第一篇：外科學臨床教學中腹腔鏡系統(tǒng)的運用

外科學臨床教學中腹腔鏡系統(tǒng)的運用

摘 要：當前醫(yī)學技術(shù)向著微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展，腹腔鏡系統(tǒng)正是切合這一發(fā)展機遇而出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)系統(tǒng)。本文結(jié)合腹腔鏡系統(tǒng)的運用對外科學的臨床教學方法進行探討。

關(guān)鍵詞：外科學 臨床教學 腹腔鏡系統(tǒng)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1578（2015）10-0043-01

科學技術(shù)的進步不斷改變著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和醫(yī)學理念。當前，盡量減少醫(yī)療創(chuàng)傷和微創(chuàng)化的理念已經(jīng)漸漸的向著外科的各個領(lǐng)域滲透。在電子電熱學科上發(fā)展起來的使用電子鏡像代替人眼觀察以及利用形狀細長的醫(yī)療器械代替手術(shù)刀，以盡量減小患者身體組織創(chuàng)傷、減輕手術(shù)中出現(xiàn)的全身性的應(yīng)激反應(yīng)為目的的微創(chuàng)手術(shù)正在異軍突起般改變著傳統(tǒng)的外科手術(shù)技術(shù)。當前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在外科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。所以怎樣將腹腔鏡技術(shù)同外科學教學結(jié)合起來是一項值得探討的問題。以腹腔鏡技術(shù)為例改變醫(yī)學生對傳統(tǒng)醫(yī)學的看法

醫(yī)學專業(yè)教師應(yīng)當積極的尋求腹腔鏡技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學前沿的相關(guān)影視資料為是學生播放。讓學生對這些先進的醫(yī)學技術(shù)有一個直觀的認識。經(jīng)過向?qū)W生展示當前發(fā)達的科學技術(shù)同醫(yī)學結(jié)合起來給現(xiàn)代醫(yī)學所帶來的革命性發(fā)展，讓他們深切的認識到自身對醫(yī)學技術(shù)認識的不足。教師應(yīng)當在進行醫(yī)學教學時特別注意將腹腔鏡系統(tǒng)同教學內(nèi)容有機的結(jié)合起來。在進行醫(yī)學實驗時，教師們讓學生自己親手操作腹腔鏡，在實驗中真切的看到動物體內(nèi)各個臟器的病理表現(xiàn)。相較于學生對書本知識的理論學習，現(xiàn)實中直觀的觀察更能調(diào)動起學生的學習熱情和動力，改變學生已經(jīng)形成的對醫(yī)學技術(shù)不正確的看法。腹腔鏡系統(tǒng)在外科學臨床教學中的應(yīng)用

2.1腹腔鏡系統(tǒng)對解剖和手術(shù)過程的展示

由于人體內(nèi)的臟器構(gòu)造緊密精巧，所以以往的教學手法根本沒有辦法將臟器的構(gòu)造直觀的展示給學生們看。腹腔鏡系統(tǒng)的出現(xiàn)徹底的改變了這一教學難點：學生們通過腹腔鏡可以和參加手術(shù)的醫(yī)生看到一樣的圖像。學生們還可以轉(zhuǎn)換視角，從不同的角度觀察腹腔內(nèi)各個臟器的形狀、血管和神經(jīng)。通過對正常人臟器和病人臟器的反復(fù)比較使學生自己真切的認識到臟器的病理結(jié)構(gòu)。這樣直觀的教學方法所取得的教學效果是傳統(tǒng)教學手法所無法比擬的。

2.2腹腔鏡的存儲功能對醫(yī)學生學習的拓展

腹腔鏡還帶有錄像功能，如果醫(yī)生在手術(shù)過程中運用腹腔鏡將比較典型的病理手術(shù)過程全程記錄下來供學生們研習，一定會取得良好的教學效果。另外，教師們還可以對這些視頻進行加工編輯，加入自己的看法和講解，然后經(jīng)過剪輯放在網(wǎng)絡(luò)平臺上供有需要的學生點擊學習。這樣做的優(yōu)點就是使得學生的學習不再受到時空的限制。當然，教師們還應(yīng)當制定一系列配套的練習題和實驗供學生實踐，避免學生眼高手低現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)學教學是一項相當嚴謹?shù)幕顒?，教師們不能圖一時省事而放松對學生的作業(yè)要求。在視頻的結(jié)尾，教師們可以適當?shù)臑閷W生布置一些同腹腔鏡所記錄的手術(shù)視頻密切相關(guān)的問題供學生們思考。

筆者通過對國內(nèi)一些大型醫(yī)學院校進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學生對當前腹腔鏡系統(tǒng)的了解還不多，有的學生甚至表示沒有聽說過。另一方面，許多醫(yī)學專業(yè)的女生對外科學的認識還存在一定的偏見。教師們應(yīng)當充分向?qū)W生介紹腹腔鏡系統(tǒng)對現(xiàn)代醫(yī)學帶來的變革。比如：以往對患者創(chuàng)傷比較大的手術(shù)經(jīng)過技術(shù)的革新醫(yī)生們已經(jīng)可以在腹腔鏡的輔助下對患者進行微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)在提高患者的成活率、減少對病患的創(chuàng)傷方面作出了極大的貢獻。教師們應(yīng)當積極的向醫(yī)學生展示現(xiàn)代科技對醫(yī)學技術(shù)帶來的革命。讓學生對自己所學專業(yè)的前景有一個大致的認識。隨著科學技術(shù)的進步和新方法、新思路、新器材、新觀念的引入，以往醫(yī)學手術(shù)所不敢涉及的手術(shù)領(lǐng)域或者傳統(tǒng)醫(yī)學認為屬于高風險、高難度、高技術(shù)的手術(shù)，在當前的新型儀器的輔助下也將變得十分的平常。教師們通過新技術(shù)的介紹，為學生展示了醫(yī)學的光明前景。這必將激勵學生向著醫(yī)學的新技術(shù)、新方法方向邁進。

2.3腹腔鏡的系統(tǒng)的運用有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神

醫(yī)療儀器的改進和革新極大的促進了醫(yī)學的發(fā)展，我們知道，顯微鏡的出現(xiàn)帶領(lǐng)人類走進了微觀世界，青霉素的發(fā)現(xiàn)挽救了數(shù)不清的生命，倫琴射線的發(fā)現(xiàn)使得醫(yī)生在不進行手術(shù)的情況下了解人體內(nèi)部的病變成為了可能。腹腔鏡技術(shù)融合了眾多先進的技術(shù)，比如：光學、影像學、異常精密的醫(yī)療機械等等。隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學界有關(guān)人士的不斷探索，腹腔鏡系統(tǒng)必將得到進一步的發(fā)展。通過腹腔鏡發(fā)展歷程的了解，教師們應(yīng)當使學生受到腹腔鏡系統(tǒng)的啟發(fā)，建立起學無止境的觀念。特別是對于醫(yī)學來說，醫(yī)療技術(shù)的革新?lián)Q代非常的快，醫(yī)療界是一個永遠充滿活力和發(fā)展動力的領(lǐng)域。教師們還應(yīng)當注重培養(yǎng)學生的實際動手操作能力，讓學生親自操作腹腔鏡系統(tǒng)，通過對學生動手能力的鍛煉讓學生在今后的儀器操作中不再恐慌和不知所措。實際操作不僅培養(yǎng)了學生的動手能力，還為學生利用先進儀器進行探索實驗的能力培養(yǎng)打下了堅實的基礎(chǔ)。

因此，高等醫(yī)學院校的領(lǐng)導(dǎo)們應(yīng)當積極的改變腹腔鏡系統(tǒng)還未引入醫(yī)學專業(yè)教學領(lǐng)域的現(xiàn)狀。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當引進先進的腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，加強相關(guān)專業(yè)教師的培訓和教學實驗，盡早的將腹腔鏡系統(tǒng)完美的融入到醫(yī)學教學工作中。結(jié)語

本文對腹腔鏡系統(tǒng)做了簡要的介紹，并探討了外科學臨床教學中腹腔鏡系統(tǒng)的運用，不足之處在所難免，歡迎同行的批評指正。

參考文獻：

[1]王艷玲，喬明輝，文東垌.微創(chuàng)技術(shù)在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用進展和展望[J].醫(yī)學研究生學報，2011，（2）：191-194.[2]史常旭，馬向陽，葛東媛.婦科腹腔鏡的發(fā)展與未來[J].重慶醫(yī)學，2013，（5）：638-641.[3]楊淑萍，張文興，劉文娟.電視腹腔鏡錄像系統(tǒng)在教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2011，（1）：16-18.[4]繆輝來，林木生.電視腹腔鏡在錄像系統(tǒng)普通外科學教學中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學院學報，2012，（1）：100-103.作者簡介：劉華武（1986年-），男，漢族，湖南省郴州市人，學歷：碩士學歷，助教職稱，主要研究方向：外科學。

第二篇：外科學臨床教學見習指導(dǎo)

外科學臨床教學見習指導(dǎo)

（供臨床、兒、婦、眼、口、影像、預(yù)防用）

前

言

外科學是臨床醫(yī)學的一個重要學科，是研究外科疾病、病理、發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)防的一門醫(yī)學科學課程。通過外科學的教學實踐，學生應(yīng)能掌握外科常見病的臨床知識和臨床技能，學會一些外科基本手術(shù)操作。培養(yǎng)學生嚴格的無菌觀念，明確抗生素不能替代無菌術(shù)，懂得手術(shù)是外科治療中的一個重要手段，但不能以為外科就是手術(shù)。

外科學的教學進程包括：課堂講授、見習和實習；同時也要重視學生自學能力的培養(yǎng)，講授內(nèi)容以授課為主，要理論聯(lián)系實際，以常見病為重點，貫徹以預(yù)防為主的方針；適當介紹國內(nèi)外醫(yī)學的新進展、新成就以反映現(xiàn)代外科的水平。對常見病、多發(fā)病要求學生達到熟悉和了解的目的，擴大知識面。

教學時要重視外科學的基礎(chǔ)學科的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，要充分利用范例、病例討論、動物實驗、臨床教學、參觀及參加手術(shù)、分析特殊檢查結(jié)果、電化教學、多媒體、電腦網(wǎng)絡(luò)等各種教學手段，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力及實際動手能力，為今后的醫(yī)學臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

目錄

外科臨床教學見習指導(dǎo)緒言

一、第一學期內(nèi)容

1、外科換藥

2、麻醉學

3、燒傷

4、腫瘤

5、泌尿系統(tǒng)疾病

6、顱腦疾病

7、心胸疾病

二、第二學期內(nèi)容

8、腹外疝、腹部損傷

9、胃十二指腸疾病

10、腸疾病

11、闌尾炎、急腹癥

12、肝臟疾病、門靜脈高壓癥

13、膽道疾病、胰腺疾病

14、周圍血管疾病

15、骨折概論

16、骨折各論

17、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤

外科臨床教學見習指導(dǎo)緒言

一、見習要求：

外科臨床見習由于第一學期和第二學期外科臨床的見習內(nèi)容和側(cè)重有所不同。因此，在第一學期外科見習中。要求重點在無菌術(shù)、手術(shù)學以及外科總論部分及部分?？苾?nèi)容。而在第二學期則要求掌握腹外疝、急腹癥、胃十二指腸疾病、腸疾病、闌尾炎、肝臟疾病、胰腺疾病、門靜脈高壓癥、直腸肛管疾病、周圍血管疾病、骨折概論、骨折各論、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤，骨科門診常見病的病因、病理和防治方法。

二、見習準備：

1、學生重點復(fù)習教科書見習內(nèi)容，掌握其病因、病理、診斷及治療原則。

2、教師選擇典型疾病，并準備好見習內(nèi)容有關(guān)的多媒體、電腦網(wǎng)絡(luò)、電視錄像帶、幻燈片、X光片、CT片及有關(guān)的大體標本。并提前一天在示教室黑板上寫明學生要采集病史的病床號，供學生采病史前做好安排。

3、學生在見習早一天采集病史（2—3人一組），各自寫病歷一份，在當天見習完畢時交教師批閱。

三、見習方法：

1、見習當天推選一位同學先將采集病史中的重點內(nèi)容寫在黑板上，再由學生在教師的伴同下對指定病例在床邊進行病史報告及體格檢查。再由教師核實，補充和糾正?；蛟诮處煄ьI(lǐng)下觀察或示教其他病例。

2、集中示教室，由學生歸納該病例的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，初步診斷，鑒別診斷及治療方案。

3、教師對病史的采集、描寫等提出糾正指導(dǎo)。

4、小組討論：結(jié)合參考題由教師作啟發(fā)性提問。

5、教師結(jié)合X光片、錄像帶、幻燈片、CT片或大體標本進行示教。

6、教師結(jié)合該章節(jié)教學見習，結(jié)合新近展進行小結(jié)，并收取學生提交的病史批閱。

7、學生報告病史、體檢，教師復(fù)查、糾正，其他病例示教等一個半學時。

8、討論、講解，結(jié)合錄像帶、幻燈，大體標本，X光片，CT片等示教小結(jié)一個半學時。

四、時間分配：總學時數(shù)為68學時。

五、作業(yè)：交病史2—3份，經(jīng)教師修改后歸還學生。

六、外科學臨床見習第一學期外總在實驗室進行，麻醉學、燙傷、換藥、腫瘤、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科在附屬醫(yī)院；第二學期見習普外科、骨科；每次4學時。

第一學期內(nèi)容

一、外科換藥

目的與要求：

1、掌握無菌觀念，熟悉創(chuàng)口的分類及處理

2、掌握換藥和切開引流的基本原則。

3、掌握切口的分類及拆線基本技術(shù)。

4、了解外科換藥的常用器械，化學消毒劑、敷料和各種引流物。見習方式：

1、教師帶教是在門診或病房進行。

2、教師結(jié)合病例，講解示范。

3、在教師指導(dǎo)下進行操作。重要知識點

1、無菌術(shù)

2、切口的分類

3、換藥和切開引流的基本原則。臨床技能要點

1、各類創(chuàng)口的換藥

2、拆線、拔除引流物

3、膿腫的切開引流 討論議題：

1、換藥進程應(yīng)注意哪些無菌原則？

2、換藥時應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？

3、膿腫切開的原則是什么？

4、什么叫滅菌法，消毒法，無菌術(shù)？

5、傷口愈合分哪幾類？

6、什么叫清潔傷口、污染傷口、感染傷口？試述污染傷口清創(chuàng)術(shù)？

7、試述外科引流適應(yīng)癥。

二、麻醉學

目的與要求：

1、掌握全脊椎麻醉判斷及處理要領(lǐng)。

2、掌握心肺腦初期復(fù)蘇，熟悉后期復(fù)蘇，了解復(fù)蘇后治療工作。

3、熟悉椎管內(nèi)麻醉的實施原則，了解其操作步驟、管理方法及并發(fā)癥的防治。

4、了解麻醉的概念和臨床任務(wù)。

5、了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性，熟悉麻醉前一般準備工作。

6、了解靜脈麻醉藥對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響以及其臨床應(yīng)用，了解全身麻醉常用方法，熟悉全身麻醉的并發(fā)癥及其處理原則。

7、了解術(shù)后鎮(zhèn)痛常用幾種方法。

（注：本見習要求在院手術(shù)室內(nèi)完成要求學生在進手術(shù)室時，一定要嚴格按無菌術(shù)要求進行，聽從老師和手術(shù)室有關(guān)人員的安排）見習方式：

1、學生進入手術(shù)室時，更衣集中講解見習參觀內(nèi)容和注意事項。

2、教師帶領(lǐng)同學在手術(shù)室參觀、了解麻醉設(shè)備和常用藥物。

3、通過病例使同學們了解麻醉前準備及麻醉前用藥。

4、了解硬膜外麻醉的全進程操作技術(shù)及麻醉管理。

5、了解氣管內(nèi)插管，全身麻醉的全進程（氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻）。

6、講解監(jiān)護儀、麻醉（呼吸）機。

7、再次集中同學多媒體補充講解并討論答疑。重要知識點：

1、局部麻醉的種類、方法、應(yīng)用原則及注意事項。

2、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外麻醉的操作方法及注意事項。

3、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯術(shù)、硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)與硬膜外神經(jīng)聯(lián)合阻滯術(shù)、全身麻醉的操作方法及注意事項。臨床技能要點：

1、硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)、全身麻醉的操作方法及注意事項。

2、監(jiān)護儀、麻醉（呼吸）機的使用。討論議題：

1、如何調(diào)節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的平面。

2、硬脊膜外麻醉的注意事項。

3、麻醉前應(yīng)做哪些準備。

4、麻醉藥有哪些臨床應(yīng)用特點？常用吸入麻醉藥有哪幾種？有些什么藥理特點和使用方法？

5、靜脈麻醉藥有那些臨床藥理特點？肌松藥分哪幾類？各有哪些代表藥物。

6、全身麻醉有哪些并發(fā)癥和意外。

7、常用局部麻醉藥有哪些？各自的麻醉性能和臨床應(yīng)用怎樣？

8、腰麻和硬膜外阻滯術(shù)中和術(shù)后各有哪些并發(fā)癥？

9、監(jiān)護儀和呼吸機使用問題。

10、心肺復(fù)習蘇初期和后期各有哪些措施？現(xiàn)行腦復(fù)蘇有哪些措施？

三、燒傷

目的與要求：

1、熟悉燒傷的病理和病程演變。

2、熟悉燒傷的診斷方法和治療原則。學會創(chuàng)面初期處理和補液療法。

見習方式：

1、教師以課堂錄像作為主要見習內(nèi)容。

2、課中進行燒傷面積的計算練習。

3、以急診燒傷病人為輔助見習內(nèi)容。重要知識點

1、燒傷三度四分法

2、燒傷抗體休克的補液原則

3、燒傷敗血癥防治原則

臨床技能要點

1、燒傷深度的判斷和面積的計算

2、燒傷創(chuàng)面的初期處理

1、補液療法 討論議題：

1、按中國新九分法，成人頭頸部，軀干燒傷面積是多少？雙下肢體表面積是多少？一歲嬰幼兒雙下肢燒傷面積又是多少？

2、燒傷分哪三個期？

3、通過臨床實例，說出燒傷三度四分法，各度具有下列各項特點：a、深度；b、病理；c、臨床特點；d、愈合過程。

4、結(jié)合病房病人，按國內(nèi)通用的晶、膠體補液方法計算。例如：病人Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積為60%，體重為50公斤： ⑴第一個24小時補液量是多少？ ⑵第1、2、3個8小時晶、膠體、水分量分別各是多少？ ⑶第二個24小時補液量是多少？

5、燒傷病員抗體休克補液過程中，臨床調(diào)節(jié)補液量指標有哪幾項？其中最主要指標是什么？

6、燒傷病員哪些情況宜用包扎療法？那些情況下宜用暴露療法？

7、燒傷敗血癥防治原則主要有那幾點？

8、燒傷常見的并發(fā)癥有哪些？

9、切痂術(shù)主要用在哪度燒傷？削痂術(shù)宜用在哪度燒傷？

六、教材：

外科學（第六版）

四、腫瘤

一、目的與要求：

1、熟悉腫瘤分類，良性與惡性腫瘤的臨床病理特點。

2、熟悉臨床常見腫瘤的特征。

3、掌握惡性腫瘤的檢查診斷步驟及治療原則，掌握常見體表腫瘤的診治原則。

二、見習方式：

1、學生通過觀察錄像、多媒體了解腫瘤的基本特征和診斷治療方法。

2、教師帶學生在門診講解常見體表腫瘤及診斷與治療要點。在病房教師可通過住院病人，講解甲狀腺或乳腺腫瘤的診斷及治療要點。

3、結(jié)合（乳腺纖維瘤和乳腺癌），講解體表腫瘤的檢查方法，包括外形大小、硬度活動，及周圍組織（皮膚、肌肉）的關(guān)系和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。強調(diào)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要性。

三、重要知識點：

1． 良、惡性腫瘤的臨床鑒別要點。2． 良、惡性腫瘤的外科處理原則。3． 惡性腫瘤的綜合治療原則。

四、臨床技能要點：

1． 仔細體會體表良、惡性腫瘤的特點，如：乳腺纖維腺瘤與乳腺癌，甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的腫塊鑒別。

2． 結(jié)合病例對乳腺癌進行臨床、病理分期。

3． 結(jié)合病房病人對乳房或甲狀腺腫塊作出初步診斷，治療計劃。

五、討論議題：

1、常見體表腫瘤有哪些？

2、良惡性腫瘤有何區(qū)別？

3、如何正確檢查體表腫塊？

4、乳腺癌病理類型有哪幾種？各有何特點？

5、乳癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？

6、乳癌的國際分期如何確定？各期的治療原則如何？

7、乳癌的治療預(yù)后與哪些因素有關(guān)？

8、甲狀腺癌的病理類型有哪幾種？臨床上各有什么特點？ 教材：

外科學

（第六版）

主編：吳在德、吳肇漢

副主編：鄭樹、安洪 版次：2003年8月第六版第38次印刷 出版社：人民衛(wèi)生出版社（中繼線67616688）

五、泌尿系統(tǒng)疾病

總

則：每次見習安排4學時，每次突出一個重點。

題

目：泌尿、男生殖系常見疾病的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。目的與要求：

1、掌握泌尿，男性生殖系統(tǒng)外科疾病的癥狀及主要臨床表現(xiàn)。

2、了解泌尿系統(tǒng)損傷、炎癥、梗阻、腫瘤、泌尿系結(jié)石的病因、病理、臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

見習方式：

1、教師在病房通過典型病例進行床邊講解，在教室組織同學進行討論。

2、教師指導(dǎo)學生進行導(dǎo)尿（或演示），并介紹各種類型導(dǎo)尿管、尿道操作，膀胱鏡，閱讀典型X片，CT片及各類泌尿系造影片。

3、教師對學生典型病例的討論進行總結(jié)。

重要知識點： 泌尿系統(tǒng)損傷、炎癥、梗阻、腫瘤、泌尿系結(jié)石的病因、病理、臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

臨床技能要點：泌尿外科體檢、尿樣采集、導(dǎo)尿術(shù)的無菌操作。

討論議題：

1、血尿的定義和分類，列出可引起血尿的常見外科疾病名稱，這些病人血尿各有何 特點？

2、尿三杯試驗有何意義？

3、導(dǎo)尿管有幾類幾種？比較其結(jié)構(gòu)特點和使用時需要注意事項。

4、試述膀胱鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥？

5、KUB、IVP、RP的臨床意義如何？

6、何謂尿路刺激癥狀，其臨床意義如何？

7、試述尿路損傷的臨床表現(xiàn)？各個部位損傷尿外滲的范圍？

8、誘發(fā)尿路感染的病理基礎(chǔ)有哪些？

9、試述前列腺增生的臨床表現(xiàn)？鑒別診斷和治療方法？

10、哪些情況有腎結(jié)核的可能性？延誤泌尿系結(jié)核診斷情況又有哪些？

11、形成尿路結(jié)石的原因有哪些？哪些尿石癥病人可用非手術(shù)療法？有哪些措施？

12、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

13、膀胱腫瘤的最主要癥狀是什么？怎樣進行臨床分期？ 教材：

外科學

（第六版）

主編：吳在德、吳肇漢

副主編：鄭樹、安洪 版次：2003年8月第六版第38次印刷

出版社：人民衛(wèi)生出版社（中繼線67616688）

六、顱腦疾病

目的與要求：

1、掌握神經(jīng)外科疾病的病史詢問、體格檢查。

2、掌握顱內(nèi)壓增高，顱腦損傷的機理、臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

3、熟悉神經(jīng)外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

4、了解顱內(nèi)占位病變、脊髓壓迫癥的診斷和治療原則。

5、了解神經(jīng)外科常見的輔助檢查。如CT、MRI、DSA等。

見習方式：

1、在病房通過典型病例進行床邊講解，在教室組織同學討論。

2、教師指導(dǎo)學生觀看顱腦CT、MRI、腦血管造影、X片。

3、分組對術(shù)前、術(shù)后病人進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

4、由教師對學生典型病例的討論進行總結(jié)。

重點知識點：

顱內(nèi)壓增高與顱腦損傷的機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

臨床技能要點：

2、掌握神經(jīng)外科疾病的病史詢問、體格檢查。

3、熟悉神經(jīng)外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。討論議題：

1、凹陷性骨折的手術(shù)指征？

2、什么叫中間清醒期？什么叫逆行性遺忘？

3、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？

4、腦疝形成機制？腦疝典型臨床表現(xiàn)？腦疝搶救具體措施？

5、硬腦膜外、硬腦膜下血腫典型CT表現(xiàn)？

6、典型硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)？ 教材：

外科學

（第六版）

主編：吳在德、吳肇漢

副主編：鄭樹、安洪

七、心胸疾病

總

則：每次見習安排4學時，每次突出一個重點。

題

目：胸心血管外科常見疾病的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。目的與要求：

1、掌握常見胸部外傷的臨床表現(xiàn)、診斷方法、處理原則。

2、掌握肺癌的病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷方法、手術(shù)指征、治療原則。

3、了解食管癌的早期臨床表現(xiàn)、診斷方法、處理原則。

4、了解常見先心病的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則，熟悉冠心病的外科治療。

5、了解肋骨骨折的診斷方法和處理原則。

6、了解風濕性心臟病的臨床表現(xiàn)、外科手術(shù)適應(yīng)癥。

7、了解胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥及操作方法。

見習方式：

1、教師在病房通過典型病例進行床邊講解。在教室組織同學討論。

2、教師指導(dǎo)學生觀看胸部X平片、CT、MRI、B超等輔助檢查。

3、教師對學生典型病例的討論進行總結(jié)。

重要知識點：胸部外傷的臨床表現(xiàn)、病理生理及處理原則，肺癌的臨床癥狀、病理及外科處理原則。各類心臟病的外科適應(yīng)征。

臨床技能要點：胸部外科體檢，胸腔閉式引流術(shù)及胸腔閉式引流裝置的使用。

討論議題：

1、何為反常呼吸運動？縱隔擺動及處理原則？

2、張力性氣胸的主要臨床表現(xiàn)和急救措施？

3、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥、常用方法、拔管指征？

4、哪些征象提示進行性血胸？進行性血胸的處理原則是什么？

5、肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？肺癌常用診斷方法的評價？如何選擇治療方法？

6、食管的解剖特點和臨床意義？晚期食管癌的主要臨床表現(xiàn)？手術(shù)并發(fā)癥的防治有哪些？

7、冠心病外科治療的適應(yīng)癥和方法？ 教材：

外科學

（第六版）

主編：吳在德、吳肇漢

副主編：鄭樹、安洪 版次：2003年8月第六版第38次印刷

出版社：人民衛(wèi)生出版社（中繼線67616688）

第二學期內(nèi)容

一、腹外疝

目的與要求：

1、熟悉腹外疝的概念形成因素及病理和類型。

2、熟悉腹股溝區(qū)的解剖，包括腹股溝管，直疝三角和股管等部位。

3、掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷及治療方法。

4、了解腹外疝發(fā)生了嵌頓或絞窄時的治療理原則。

見習方式：

1、學生匯報病史；

2、教師修改并分析病史，匯報有無體現(xiàn)疾病的特點；

3、指導(dǎo)學生進行體檢；

4、指出診斷和鑒別診斷，做出治療方案和術(shù)式選擇；

5、指導(dǎo)學生了解如何防范疝嵌頓和術(shù)后疝再發(fā)；

6、通過錄像觀看，進一步掌握腹外疝的知識。重要知識點：

1、腹外疝的概念，形成因素及病理和類型，2、腹股溝區(qū)的解剖，包括腹股溝管，直疝三角和股管等部位。臨床技能要點：

1、腹股溝疝的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療方法。討論議題：

1、形成腹外疝的二大因素。

2、腹股溝區(qū)的解剖情況。

3、腹股溝斜疝和直疝的鑒別診斷。

4、股疝的臨床特點和治療方法。

5、腹股溝疝的各種手術(shù)方法和各自適應(yīng)癥及術(shù)后治療原則。

6、了解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)癥和觀察的具體內(nèi)容。

二、腹部損傷

目的與要求：

1、熟悉單純腹壁損傷，腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷，空腔臟器損傷破裂的臨床特點。

2、掌握腹外傷、腹膜炎的發(fā)病特點，診斷方法。

3、熟悉實質(zhì)性臟器損傷，空腔臟器損傷的臨床特點及它們的治療原則。

4、了解腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)及主要處理方法。尤其要注意盆腔膿腫的早期診斷。

見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改交分析病史，注意有無體現(xiàn)出疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例指導(dǎo)學生進行體格檢查，指導(dǎo)學生展開討論并提出初步診斷、鑒別診斷、選擇有意義的輔助檢查、處理

手術(shù)方式。

4、指導(dǎo)學生閱讀有關(guān)血常規(guī)，血球壓積，腹部平片，B超，CT片，了解實驗室檢查和輔助檢查的定義。

重要知識點：

1、腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷，空腔臟器損傷破裂的臨床特點，腹膜炎的發(fā)病特點。臨床技能要點：

1、腹外傷、腹膜炎診斷方法。

2、實質(zhì)性臟器損傷，空腔臟器損傷的臨床特點及它們的治療原則。討論議題：

1、腹部閉合性損傷的診斷要點：①有關(guān)發(fā)病情況（病史）在診斷損傷的部位，那一種臟器損傷及性質(zhì)起了什么作用？②診斷性腹腔穿刺在急腹癥中地位和作用？③腹外傷的診斷關(guān)鍵是什么？

2、腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的主要臨床特點是什么？

3、肝脾破裂的臨床表現(xiàn)及處理原則。

4、胃腸穿孔的主要臨床表現(xiàn)及處理原則？

5、盆腔殘瘤膿腫的臨床表現(xiàn)及如何早期處理。

三、胃十二指腸疾病

目的與要求：

1、熟悉潰瘍病的發(fā)病因素，臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥的早期診斷。

2、掌握胃十二指腸潰瘍的外科手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)原則和手術(shù)方式。

3、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性出血，疤痕出門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

4、掌握胃癌的病理特征，轉(zhuǎn)移方式，早期診斷方法和鑒別診斷要點。

5、了解胃癌清掃及胃大部切除后的常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。

見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改并分析病史，注意有無體現(xiàn)出疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，指導(dǎo)學生展開討論并提出初步診斷、鑒別診斷、選擇有意義的輔助檢查、處理意見手術(shù)方式。

4、指導(dǎo)學生閱讀胃鏡報告單。X造影片、B超了解胃鏡在胃十二指腸疾病診斷中的地位和意義。

5、通過錄像片的觀看，進一步增強對胃十二指腸疾病的了解。重要知識點：

1、胃十二指腸潰瘍的外科手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)原則和手術(shù)方式。

2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性出血，疤痕出門梗阻的臨床表現(xiàn)。

3、胃癌的病理特征，轉(zhuǎn)移方式。臨床技能要點：

1、潰瘍病早期診斷。

2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性出血，疤痕出門梗阻的診斷。討論議題：

1、胃十二指腸潰瘍的外科手術(shù)適應(yīng)癥。

2、胃大部切除術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的理論依據(jù)。

3、潰瘍病的各種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及其特點。

4、由于胃與十二指腸潰瘍病因不同，其手術(shù)適應(yīng)癥和方法有哪些不同？

5、潰瘍病出血與胃癌出血的鑒別診斷。

6、初步掌握胃大部切除后的胃腸吻合方式及各自適應(yīng)癥和優(yōu)缺點。

7、胃大部切除的手術(shù)常見并發(fā)癥。

8、胃癌淋巴結(jié)廓清術(shù)R2，R2+1，R3。

四、腸疾病

目的與要求：

1、掌握腸梗阻的病因分類及病理生理的變化。熟悉其臨床表現(xiàn)，掌握其臨床診斷思 路，各種腸梗阻X片的表現(xiàn)和治療原則。

2、了解小腸腫瘤及息肉病的早期臨床表現(xiàn)及診斷方法。

3、掌握結(jié)腸腫瘤的臨床表現(xiàn)，左右半結(jié)腸腫瘤的特點。熟悉常用輔助檢查、X片表現(xiàn)臨床診斷及治療原則。

見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改并分析病史，注意有無體現(xiàn)出疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論，并提出初步診斷、鑒別診斷、選擇有意義的輔助檢查、處理意見、手術(shù)方式。

4、指導(dǎo)學生閱讀有關(guān)腹部平片、結(jié)腸鏡報告、B超、CT、了解腸疾病的特點。

5、通過錄像片的觀看。進一步增強對腸疾病的了解。重要知識點：

1、腸梗阻的病因分類及病理生理的變化。腸梗阻臨床診斷思路，各種腸梗阻X片的表現(xiàn)和治療原則。

2、結(jié)腸腫瘤的臨床表現(xiàn)，左右半結(jié)腸腫瘤的特點。結(jié)腸腫瘤的常用輔助檢查、X片表現(xiàn)臨床診斷及治療原則。

臨床技能要點：

1、機械性腸梗阻病人的腸形、蠕動波、腸鳴音

2、腹部平片、結(jié)腸鏡報告、B超、CT

討論議題：

1、機械性腸梗阻，尤其是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

2、如何診斷機械性腸梗阻，如何鑒別絞窄性或單純性腸梗阻。

3、腸梗阻的治療原則。

4、結(jié)腸腫瘤的早期診斷和手術(shù)切除治療范圍。

5、區(qū)別機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。

6、腸梗阻的綜合治療。

7、腸梗阻的分類。

五、闌尾炎

目的與要求：

1、了解闌尾炎的病理和臨床分類

2、掌握急性闌尾炎的病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷和治療方法。

3、熟悉各型闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。

4、了解特殊型闌尾炎的臨床特點和處理原則。

見習方式：

1、匯報病史。

2、教師修改和分析病史。注意有無體現(xiàn)疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論，并提出初步診斷、鑒別診斷、處理意見和手術(shù)方式。通過觀看錄像片、進一步加強學生對該病知識的了解。

4、示教各種特殊體征：腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、結(jié)腸充氣試驗。

5、介紹一些典型的闌尾炎誤診病例，以及有嚴重其他并發(fā)癥的病例，以增加同學的臨床知識和惡性認識。

6、講解闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)步驟，為今后手術(shù)示教打下基礎(chǔ)。重要知識點：

1、急性闌尾炎的病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷和治療方法。臨床技能要點：

麥氏點的壓痛和反跳痛，腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、結(jié)腸充氣試驗。討論議題：

1、急性闌尾炎病史特征和診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)。

2、急性闌尾炎與其他急腹癥的鑒別診斷（如右輸尿管結(jié)石，右側(cè)婦科疾患等）

3、闌尾切除的手術(shù)適應(yīng)癥和闌尾膿腫的治療原則。

4、闌尾切除的手術(shù)步驟。

5、闌尾切除術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？如何防范？

六、肝臟疾病

目的與要求：

1、掌握肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療，了解其發(fā)病原因

2、熟悉原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷及治療。

見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改和分析病史，注意有無體現(xiàn)疾病特點。

3、結(jié)合典型病，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論。并提出初步診斷、鑒別診斷、處理意見和手術(shù)方式。

4、指導(dǎo)學生進行體檢、閱讀有關(guān)化驗單（AFP等）B超、CT、MRI、DSA等。

5、通過觀看錄像片，進一步加強學生對該病的了解。重要知識點：

1、肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療，2、原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷及治療。

臨床技能要點：

肝腫大體格檢查，閱讀有關(guān)化驗單（AFP等）B超、CT、MRI、DSA等。討論議題：

1、肝癌病理分類。

2、肝癌的診斷方法。

3、肝癌的治療方法。

4、細菌性肝膿腫的病因。

5、細菌性肝膿腫的治療方法。

6、阿米巴肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥。

7、阿米巴肝膿腫的診斷。

七、門靜脈高壓癥 目的與要求：

1、掌握門靜脈高壓癥的病因，病理生理、診斷和治療。見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改和分析病史，注意有無體現(xiàn)疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論，并提出初步診 斷、鑒別診斷、特殊的輔助檢查、處理意見和治療手段。

4、指導(dǎo)學生體檢，注意肝、脾腫大、質(zhì)地邊緣等情況。展示三腔二囊管，演示操作，指導(dǎo)學生閱讀食道靜脈曲張X片。

5、通過錄像片的觀看，進一步加強學生對該病各知識的了解。重要知識點：

1、掌握門靜脈高壓癥的病因，病理生理、診斷和治療。臨床技能要點：

肝、脾腫大的體檢，展示三腔二囊管，演示操作，指導(dǎo)學生閱讀食道靜脈曲張X片。討論議題：

1、門靜脈與腔靜脈系之間的四個交通支。

2、門靜脈高壓癥的病理。

3、何謂竇前和竇后性阻塞。

4、門靜脈的正常壓力。

5、門靜脈高壓癥的診斷方法。

6、三腔二囊管的使用方法。

7、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療。

8、斷流術(shù)與分流術(shù)的適應(yīng)癥。

9、臨床常用斷流與分流的幾種方法。

10、門靜脈高壓癥施行脾切除的手術(shù)適應(yīng)癥。

八、膽道疾病

目的與要求：

1、掌握膽道的解剖生理及特殊檢查。

2、掌握急性膽囊炎、膽石癥、急性化膿性膽管炎的病因、病理、診斷和手術(shù)適應(yīng)癥。見習方式：

1、學生匯報病史

2、教師修改和分析病史，注意有無體現(xiàn)疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論，并提出初步診 斷、鑒別診斷、特殊檢查、處理意見手術(shù)方式。

4、示教特殊體征：墨菲氏癥講解膽道疾病特點。膽道三聯(lián)癥和五聯(lián)癥的表現(xiàn)和臨床意義。展示各種不同類型結(jié)石，展示PTC、PTCD針和導(dǎo)管“T”型管

5、通過錄像片的觀看，進一步加強學生對此病知識的了解。重要知識點：

1、急性膽囊炎、膽石癥、急性化膿性膽管炎診斷和手術(shù)適應(yīng)癥。

臨床技能要點：

墨菲氏癥、膽道三聯(lián)癥和五聯(lián)癥檢查方法，“T”型管放置和拔除。

討論議題：

1、膽固醇和膽色素結(jié)石的病因。

2、膽道正常解剖值。

3、膽總管切開探查的指征。

4、急性化膿膽管炎的診斷標準。

5、膽道疾病的并發(fā)癥。

九、胰腺疾病

目的與要求：

1、掌握急性壞死性胰腺炎的病因，病理、診斷和治療。

2、掌握胰腺占位性疾病診斷和治療。

見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改和分析病史，注意有無體現(xiàn)疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論。并指出初步診斷、鑒別診斷、特殊檢查、處理原則及治療方法。

4、指導(dǎo)學生閱讀化驗單、B超、CT、MRI、DSA片，了解其定義。

5、通過錄像片的觀看，進一步加強學生對此病知識的了解。重要知識點：

1、急性壞死性胰腺炎的病因，病理、診斷和治療。

2、胰腺占位性疾病診斷和治療。

臨床技能要點：

1、急性壞死性胰腺炎的診斷和治療。

2、胰腺占位性疾病診斷和治療。

3、閱讀化驗單、B超、CT、MRI、DSA片。討論議題：

1、胰腺的解剖生理。急性胰腺炎有哪些臨床表現(xiàn)。

2、胰腺占位性病變的診斷。

3、胰腺癌的治療。

4、胰頭癌與壺腹部周圍癌的診斷和常用Child，Wipple和Cattel手術(shù)方式。

十、直腸肛管疾病

目的與要求：

1、了解直腸肛管的解剖，學會直腸肛管檢查方法。

2、掌握肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸息肉的臨床表現(xiàn)和診斷要求及治 療原則。

3、掌握直腸癌的臨床表現(xiàn)和早期診斷和手術(shù)治療原則。

見習方式：

1、學生匯報病史。

2、教師修改和分析病史，注意有無體現(xiàn)疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論，并提出初步診 斷，鑒別診斷，特殊的輔助檢查，處理意見和治療手段。

4、示教直腸指檢方法。指導(dǎo)學生閱讀腸位報告單和大便常規(guī)和隱血試驗。

5、通過觀看錄像，進一步加強學生對該病各知識的了解。重要知識點：

1、肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸息肉的臨床表現(xiàn)和診斷要求及治 療原則。

2、直腸癌的臨床表現(xiàn)和早期診斷和手術(shù)治療原則。

臨床技能要點：

直腸指檢方法 討論議題：

1、直腸肛管的檢查方法。

2、鮮血便的鑒別診斷。

3、肛周膿腫的發(fā)病因素和診斷方法。

4、痔的分類及處理原則。

5、直腸癌的臨床表現(xiàn)和早期診斷的方法及治療的原則。

十一、周圍血管疾病

目的與要求：

1、掌握血管閉塞性脈管炎和下肢靜脈倒流性疾病的病因、病理，診斷和治療。

2、學會下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。

3、了解血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。見習方式：

1、學生匯報病史

2、教師修改和分析病史，注意有無體現(xiàn)疾病的特點。

3、結(jié)合典型病例，教師指導(dǎo)學生進行體格檢查。指導(dǎo)學生展開討論，并提出初步診 斷、鑒別診斷、特殊檢查、處理意見手術(shù)方式。

4、示教特殊體征：Pratt氏試驗和Perthes氏試驗 重要知識點：

1、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。臨床技能要點：

1、Pratt氏試驗和Perthes氏試驗 討論議題：

1、血管閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)與分期。

2、血管閉塞性脈管炎的檢查和診斷。

3、血管閉塞性脈管炎的藥物治療和手術(shù)治療。

4、Pratt氏試驗和Perthes氏試驗的臨床意義。

5、下肢靜脈倒流性疾病非手術(shù)治療的適應(yīng)癥和手術(shù)治療的方法。

6、簡略討論雷諾氏綜合癥和下肢深靜脈栓形成的臨床表現(xiàn)。

十二、骨折概論

目的與要求：

1、掌握骨折的分類，移位因素、臨床表現(xiàn)、骨折愈合過程、常見并發(fā)癥，影響骨折愈合的因素和骨折的治療原則。

2、熟悉骨折的急救，開放性骨折的處理原則。

3、學會手法整復(fù)的基本要求和固定操作方法（小夾板、石膏繃帶、牽引術(shù)）

見習方式：

1、見習前準備好典型病例、X線片、錄像片。

2、選擇皮膚牽引、骨針牽引的病例，以便學生見、老師講解。

3、準備小夾板、石膏繃帶，由教師指導(dǎo)下示范一個石膏固定（石膏托、管型石膏）示范夾板固定，以達到骨折固定之目的。

4、教師通過問答形式，加深學生理解和記憶。

重要知識點：

1、骨折的分類，移位機理、臨床表現(xiàn)、骨折愈合過程、常見并發(fā)癥，影響骨折愈合的因素和骨折的治療原則。

2、骨折的急救，開放性骨折的處理原則。

臨床技能要點：

手法整復(fù)的基本要求和固定操作方法（錄像）

討論議題：

1、骨折定義、病因、分類和移位機制。

2、骨折特有癥狀和一般體征。

3、骨折常見并發(fā)癥、早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥。

4、骨折愈合的過程、骨折不愈合、遲延愈合和畸形愈合的防治原則。

5、骨折的急救和治療原則。

6、開放性骨折的處理原則。

十三、骨折各論

目的與要求：

1、掌握肱骨髁上骨折、科雷氏骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折的類型、診斷、治療原則。

2、熟悉股骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、尺橈骨骨折的分類、診斷、治療原則。

3、了解肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的分類、診斷、治療原則。

見習方式：

1、選擇典型病例、X線片。

2、可選一個需手法整復(fù)病例來示教。

3、教師示范提問，然后通過問答形式加深理解、加強記憶。

重要知識點：

1、肱骨髁上骨折、科雷氏骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折的類型、診斷、治療原則。

2、股骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、尺橈骨骨折的分類、診斷、治療原則。

臨床技能要點：

1、肱骨髁上骨折、科雷氏骨折的手法整復(fù)，肩關(guān)節(jié)前脫位、髖關(guān)節(jié)后脫位、橈骨小頭脫位及脊柱骨折的轉(zhuǎn)運方法。

討論議題：

1、肱骨髁上的解剖特點、骨折的分型、并發(fā)癥、治療原則。

2、科雷氏骨折的典型體征，移位特點、診斷、手法復(fù)位的要點。

3、股骨頸骨折的分型、體征、診斷、治療原則。

4、脛腓骨骨折的特點、治療原則。

5、脊柱骨折的類型、體征、截癱并發(fā)癥。

6、脫位的特有體征。

十四、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤

目的與要求：

1、掌握急性化膿性骨髓炎的病因、病理、診斷、治療原則。

2、熟悉慢性骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷治療。

3、了解骨腫瘤的良惡性鑒別，腫瘤外科分期。

見習方式：

1、選擇典型病例、X片。

2、教師示范講解，然后通過提問形式加深理解、加強記憶。

重要知識點：

1、急性化膿性骨髓炎的病因、病理、診斷、治療原則。

2、慢性骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷治療。

臨床技能要點：

1、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（各關(guān)節(jié)的穿刺點）

討論議題：

1、急性骨髓炎早期診斷和早期治療。

2、慢性骨髓炎手術(shù)治療的指征。

3、化膿性關(guān)節(jié)炎的病理、診斷、治療原則。

4、骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、X片特征、診斷、治療原則。

5、良惡性骨腫瘤的鑒別（常見的成骨肉瘤、巨細胞瘤、骨軟骨瘤的X片特征）。

第三篇：多媒體系統(tǒng)在小學英語教學中的運用

多媒體系統(tǒng)在小學英語教學中的運用

摘 要：隨著我國經(jīng)濟和科學技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)作為一種新的教學方法在現(xiàn)代英語教學中得到了廣泛的應(yīng)用，其形象、生動的特點不斷地促進現(xiàn)代小學英語教學的發(fā)展。同時，小學生天性活潑，在小學英語教學中運用多媒體技術(shù)，符合學生的身心發(fā)展特點，培養(yǎng)學生學習英語的興趣，開闊學生的視野。但在小學英語多媒體教學實踐中，存在一些問題，需要實踐教學，不斷反思和探索小學英語多媒體教學策略，提高小學英語多媒體教學的效果。

關(guān)鍵詞：小學英語；多媒體系統(tǒng)；運用策略

在社會科學技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，教師致力于運用科學技術(shù)對教學體系進行有效的改革，并希望通過科學技術(shù)力量來提高教學質(zhì)量。在這種情況下，多媒體系統(tǒng)應(yīng)運而生，給整個教學系統(tǒng)帶來了新的活力。在小學英語教學方面，教師有許多需要解決的問題，運用多媒體系統(tǒng)可以達到事半功倍的效果，更好地促進學生的英語思維，提高學生綜合能力，為學生打下堅實的基礎(chǔ)。

一、營造學習氛圍

小學生的年齡很小，所以對事情的熱情的持續(xù)時間將相對較短，而且它將會非常容易注意力不集中，教師在教學過程中應(yīng)選擇適當?shù)慕虒W方法來吸引學生的注意力，多媒體可以幫助老師更好的教學，同時，通過圖片和一些音頻的感官刺激，使整個課堂學習內(nèi)容更加豐富。

二、形象表達知識點

多媒體教學的方式可以幫助教師更直觀地向?qū)W生展示知識點。在課堂上，學生從書本上學到的知識是靜止的，從多媒體學到的知識是一個動態(tài)的知識。多媒體可以將書中的靜態(tài)圖片變成動態(tài)圖片。通過人物和圖片的變化，可以實現(xiàn)最終教學的目的。這種教學方法不僅能方便直觀地顯示重點和難點的知識，而且系統(tǒng)地重構(gòu)，使學生的英語單詞學習和記憶能力提高。

三、吸引學生有意注意，培養(yǎng)學生學習英語的興趣

美國著名教育家杜威在《我的教育信條》中曾經(jīng)說過：“方法論的問題可以歸結(jié)為兒童發(fā)展的順序和利益。我們可以看到，教學應(yīng)該考慮孩子的興趣和需求，讓孩子們積極學習，培養(yǎng)學生學習英語的興趣。但傳統(tǒng)的小學英語教學主要以粉筆，黑板為教學工具，教師灌輸英語教學模式的知識，違背了學生的思維規(guī)律和身體發(fā)展規(guī)律。多媒體英語教學結(jié)合了圖片，文字和場景，重現(xiàn)了學生耳、眼、口、腦的特點。它能迅速把握學生的有意識的注意力，激發(fā)他們學習英語的興趣。例如，在教三年級英語的時候，我們喜歡動物，老師可以通過多媒體制作Flash動畫并設(shè)置相應(yīng)的鏈接，然后讓學生聽到猜測的聲音。然后教師在幻燈片和詞語教學活動上呈現(xiàn)動態(tài)的動物，可以吸引學生的注意力，有助于想象和產(chǎn)生自己的自主學習愿望，符合中小學生身心發(fā)展和形象思維的發(fā)展，讓學生愉快地學習。

四、豐富小學英語教學內(nèi)容，拓展學生的視野

在傳統(tǒng)的小學英語教學中，教師只掌握英語教材，教學內(nèi)容局限于書中的知識點，教學方法比較枯燥，教學內(nèi)容和教學方法都缺乏新穎性靈活性。當小學生初次接觸英語時，傳統(tǒng)的英語教學會使學生失去學習英語的信心，甚至產(chǎn)生消極的負面情緒。但在多媒體英語教學中，教師事先使用多媒體來收集相關(guān)模塊的文化背景知識，通過動畫，歌曲等多種形式豐富學生的視野。然而，隨著信息社會的發(fā)展，如果教師在傳統(tǒng)英語教學中只局限于書本知識的教學，遠不能培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的學生。而多媒體教學可以豐富教學內(nèi)容，使資源更豐富。學生可以加深對知識的深刻理解，更多地了解社會發(fā)展的狀況，從小就影響他們的崇高理想。多媒體教學也大大減少了黑板的使用，增加了學生在課堂上學習英語的有效時間。

五、突破重難點知識的教學

小學生學習知識總是通過第一層次的感官系統(tǒng)來學習，當遇到一些抽象而難懂的知識時，什么也不做。針對這種情況，教師可以利用多媒體系統(tǒng)使繁重和困難的知識教學，更加生動和具體，解決學生在學習中遇到的各種困難。以介詞教學為例，本章應(yīng)該引導(dǎo)學生學習諸如on，in，under，near等方位介詞，但是學生往往會混淆學習情境。為了解決學生的這些問題，教師可以利用多媒體系統(tǒng)把視覺素材，示范形象，抽象知識加以具體化。老師可以先用多媒體系統(tǒng)展示一張圖片，畫面上有各種物體，老師再問一下問題：“Where is my toy car？”學生將觀察圖片，在圖片中找到玩具車的位置：desk。此時，多媒體系統(tǒng)可以直接顯示答案：“It’s on the desk.”幫助學生理解介詞的用法。這樣，利用多媒體系統(tǒng)直觀的演示知識，使抽象的知識變成直觀的形象，幫助學生有效地理解和突破重點和難點知識的教學。

六、創(chuàng)設(shè)生動的教學情境

在新課程改革的背景下，產(chǎn)生了一批高效的教學方法，以情境教學法為代表。過去，教學工具有限，創(chuàng)設(shè)有效的情況很麻煩?，F(xiàn)在教師可以用多媒體系統(tǒng)創(chuàng)造生動的教學情境。以口語教學為例。為了提高學生表達口語的能力，學生們經(jīng)常需要進入實際交流狀態(tài)，才能做好口語表達。教師可以通過多媒體系統(tǒng)添加各種材料，同時激發(fā)學生的視覺和聽覺技能，給學生帶來身?R其境的幻覺。

七、設(shè)計有效的課堂練習

課堂練習是小學英語教學的重要組成部分，旨在幫助學生加深對理論知識的理解。傳統(tǒng)的解決問題的策略并不適應(yīng)學生的學習能力。教師可以利用多媒體系統(tǒng)設(shè)計圖形課件，引導(dǎo)學生以全新的方式完成高效的課堂練習。以言語教學為例，為了使學生能夠更好地記住單詞，教師要改變傳統(tǒng)死記硬背的方式，運用多媒體系統(tǒng)優(yōu)化課堂實踐。例如，教師可以直接使用圖片來展示單詞的內(nèi)容，圖片與單詞的字母無關(guān)。學生看完照片后，應(yīng)該首次把圖片所代表的詞語的意思寫出來，用一種直觀的印象深化對學生的理解?；蛘呃蠋熞部梢允褂枚嗝襟w系統(tǒng)來設(shè)計簡單的游戲，讓學生在完成游戲的同時更好地記住單詞并完成寓教于樂。通過這種方式，使用多媒體系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的聯(lián)系方式，提高了課堂練習的效果。

參考文獻

[1]吳紅剛，陳閎中.多媒體教學課件創(chuàng)作平臺研究與開發(fā)[J].電腦知識與技術(shù)，2006（2）：20.[2]劉麗.淺談多媒體技術(shù)在小學英語課堂教學中的應(yīng)用[J].無線互聯(lián)科技，2013（10）：219.

第四篇：論Hiteach互動系統(tǒng)在課堂教學中運用

論Hiteach互動系統(tǒng)在課堂教學中運用

寧波市江北區(qū)洪塘中學 黃曉鋒

【摘要】隨著科技社會的高速發(fā)展，學校信息化程度的不斷提升，適應(yīng)新時代的教育模式改革也變得更加迫切。智慧教室是學校信息化發(fā)展到一定階段的內(nèi)在訴求，是當今多媒體時代的必然選擇。本文根據(jù)教學一線的親身經(jīng)歷與體會，針對傳統(tǒng)課堂與智慧課堂的教學對比，探索智慧教室在當前課堂教學中的積極作用。

【關(guān)鍵詞】智慧教室 輕負高效 全員參與 小組合作 及時反饋

Hiteach互動系統(tǒng)，包含：互動電子白板，即時反饋系統(tǒng)，以及實物提示機等先進教學設(shè)備和軟件的引入，讓教室的學習環(huán)境具備了高科技含量，教師的教與學生的學都隨之發(fā)生了質(zhì)的改變。智慧教室，為我們的課堂創(chuàng)造了一個互動的學習情境，一改“教師講學生聽”的單一教學情境，觸發(fā)學生的主動學習、合作學習，凸顯了“以生為本”的理念[1]。本文我將從以下三個方面來具體闡述與傳統(tǒng)課堂相對比，智慧課堂所存在的優(yōu)勢：

一、激發(fā)興趣 全員參與

傳統(tǒng)課堂教學中，教師更多是以“提問—學生回答—教師解答”的基本模式推進課堂教學。提問在一定程度上引發(fā)了學生的思考，激發(fā)了學生的學習興趣，但由于課堂時間有限，能夠起身回答問題的往往只有一個或者有限的幾個學生。再加上初中生正在經(jīng)歷的“疾風驟雨”般的青春期，常常導(dǎo)致課堂成為個別幾個學生的課堂，造成大部分學生對“問題”審美疲勞的尷尬境地。

多媒體技術(shù)尤其是PPT技術(shù)在課堂上的應(yīng)用也曾一度抓住了學生的眼球，但它畢竟無法從根本上改變師生問答的單向性的局限，久而久之，師生之間的交流在一定程度上變成了人機交流[3] [4]。學生們的課堂參與度從初一至初三，呈現(xiàn)出明顯的遞減趨勢。

但借助智慧教室軟件中的IRS投票系統(tǒng)，實現(xiàn)了針對一個提問，所有學生可以同時作答，即真正實現(xiàn)了“一問百應(yīng)”的效果。它要求每一個學生參與到課堂活動中來，也讓每一個學生都可以參與到課堂活動中來。我曾在我授課的兩個班（下文用A.B班代替）做過一個關(guān)于學生課堂參與度的調(diào)查：

表二：學生課堂參與率調(diào)查120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%周一周二周三周四周五傳統(tǒng)教學模式學生參與率應(yīng)用智慧教室軟件學生參與率

從上圖表可以看到，在應(yīng)用了智慧教室的IRS投票器后，學生們的參與度遠遠高于傳統(tǒng)教學模式下的學生參與度，師生間的交流更加的頻繁，學生的學習主動性也得到了很大的提高。尤其Hiteach中的搶答，隨機挑人這兩項功能，讓學生們的答題熱情高漲，課堂氣氛也異?；钴S。

二、小組合作 自主探究

小組合作是課堂學習的有效形式，但在實踐中我發(fā)現(xiàn)學生們小組合作熱情很高但效率不高。例如在《牛頓第一定律》的課堂中，每個小組都分發(fā)了一套“牛頓第一定律”實驗儀，在實驗過程中，組員的情緒都比較高漲，但組員間配合較少，只有一兩個學生在動手實驗，其他組員則在一旁觀看，或者玩著實驗中的小車。而到了最重要的合作探究環(huán)節(jié)，需要各小組討論出“小車在水平面上滑動的距離長短跟什么因素有關(guān)”即將實驗結(jié)果呈現(xiàn)出來時，學生的積極性也不夠高。老師最后又指示學生在小黑板上呈現(xiàn)探究結(jié)果。這樣一來，足足耗時20分鐘。

但運用Hiteach智慧軟件可以落實和深化來實驗探究過程。首先，在實驗階段可以引入“計時器”功能，規(guī)定實驗時間和討論時間各為4分鐘。在明確的時間要求下，往往可以獲得更高的效率，學生參與實驗更為緊張，參與討論更為充分。其次，再引入“小組獎勵功能”，提出正確回答的小組可以得到一個大拇指、五角星。這樣的做法，可以大大刺激孩子的參與熱情，激發(fā)學習興趣。競爭意識的激發(fā)可以在有限的單位時間內(nèi)收獲孩子更多的思考和回答。當然，完善的小組合作還可以設(shè)實驗員、記錄員、小組長、發(fā)言代表等??老師可以在課堂觀察中對各個小組給予有針對性的評價和獎勵，以規(guī)范實驗過程。Hiteach智慧軟件中的獎勵功能，雖然是一個個虛擬的大拇指、五角星，但這卻激發(fā)了孩子們活潑、開朗，又有點爭強好勝的天性。最后，再借助實物提示機展示小組成果，及時把各小組的實驗成果同時呈現(xiàn)在電子白板上，這也大大節(jié)約了課堂時間。這樣一來，課堂教學變得更為精進、高效。

當然，智慧教室中圖片的移動功能，計時器的引入，聚光燈幕布的應(yīng)用等等技術(shù)，也牢牢的抓住了學生們的眼球和注意力，這些豐富多樣的教學手段，讓知識點的講解無形的滲透到課堂活動中。

三、及時反饋 因勢利導(dǎo)

古人云：“教無定法”，我們每一位教師在上課前肯定已經(jīng)設(shè)計好了一整堂課的流程和思路，多媒體教學課件一旦做好了，在課堂上不方便再修改。學生是被多媒體教學課件牽著鼻子走。有時候我們會發(fā)現(xiàn)，學生們的課堂反應(yīng)往往會跟我們預(yù)想的不太一致，授課時教師要根據(jù)課堂上學生實際的課堂表現(xiàn)，有針對性地適時調(diào)整教學內(nèi)容。但如何才能及時了解學生們對知識點的掌握情況呢，智慧教室軟件IRS的及時反饋系統(tǒng)就可以提供幫助。

例如：在《機械運動》的教學過程中，我原本設(shè)計的“速度的計算”作為教學難點，通過IRS隨堂檢測，學生們的回答情況非常的好，幾乎全部都回答對了，而對于原本沒有被列為難點的“速度大小的比較”，學生在課堂作答時，正確率卻很低，不足50%，為此我立刻轉(zhuǎn)變教學思路，把教學的重心放在了學生們沒有理解好的部分，從而避免了知識點的遺漏，讓教學更加的高效全面。借助于智慧教室中的互動式電子白板，我們可以在原有課件上直接進行修改，批注，強調(diào)，做到及時反饋，及時調(diào)整，時刻跟進學生的思維模式，以便于我們更好的理解。

同時，Hiteach智慧教室軟件強大的后續(xù)診斷分析功能，可以幫助我們實現(xiàn)對學生的針對性補救，我們可以把一堂課中的回答準確率較低的幾位學生記錄下來，在課后進行適當?shù)膫€別輔導(dǎo)，從而避免了以往大規(guī)模的重復(fù)勞動，既節(jié)約了大部分學生的時間，同時也估計到了小部分掌握不到位的學生，真正做到關(guān)注每一位學生。

“科技是一把創(chuàng)新的鑰匙，要合理掌握才能打開通向美好未來的大門?！钡拇_，新興的科學技術(shù)的進步極大的改變著人們的生活，也大大沖擊著我們的傳統(tǒng)課堂。然而，再完美的技術(shù)也只能是課堂教學的一種輔助，善用它，有益于師生，有益于教學。巧借Hiteach互動系統(tǒng)之力，我們定能在課改背景下進一步探索以生為本的，輕負高效的新型教學模式。

【參考文獻】

[1] 黃蓉懷、胡永斌、楊俊鋒、肖廣德.智慧教室的概念及特征.開放教育研究.2012:22-27.[2] 崔婧.智慧教學新模式.智慧城市專題.2013：86.[3] 陳衛(wèi)東.葉新東.張際平.未來課堂的互動形式與特性研究.課程與教學2011:91-97.[4] 陳衛(wèi)東.葉新東.張際平.智能教室研究現(xiàn)狀與未來展望.遠程教育2011:39-45.

第五篇：計量泵附件在系統(tǒng)運用中的說明

計量泵附件在系統(tǒng)運用中的說明：

在整個加藥系統(tǒng)中附件的選擇正確與否，關(guān)系到整個系統(tǒng)的正確與安全運行。

1、安全閥在系統(tǒng)中起到保護計量泵及管路系統(tǒng)的作用。當系統(tǒng)壓力超過安全閥設(shè)定壓力時，安全閥就會起跳排泄壓力，達到保護計量泵及管路系統(tǒng)因超壓而損壞計量泵部件的功能。

2、過濾器的作用是防止纖維狀或大顆粒物料進入計量泵卡住進出口單向閥，使泵無法正常工作。

3、背壓閥的作用是起到防止系統(tǒng)虹吸及保證計量泵的輸出精度。當系統(tǒng)壓力較低或為負壓的情況下必須使用。在正壓系統(tǒng)中可不必使用。背壓閥的安裝應(yīng)盡可能靠近投加點，在自動投加藥品中尤為重要，可避免加藥滯后的現(xiàn)象。

4、動阻尼器在系統(tǒng)中起到減小計量泵出口流量和壓力的波動，達到某種工藝要求的需要。一般性工藝要求脈動值為5%-10%、較高工藝要求為3%-5%。

5、壓力表的作用是顯示計量泵工作壓力，并通過壓力表檢測泵運行情況。