第一篇：外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)施情景式教學(xué)法初探

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)施情景式教學(xué)法初探

丁偉偉

(濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽 457000)摘要：中職衛(wèi)校外科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐性強(qiáng)，在教學(xué)過程中采用情景式教學(xué)法，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，分析和解決實(shí)際問題的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：情景式教學(xué)；外科護(hù)理學(xué)；角色模擬情景；媒體演示情景

外科護(hù)理學(xué)是研究如何對外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，不僅包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、外科學(xué)理論、護(hù)理學(xué)理論及護(hù)理技術(shù)等醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，還包含了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和人際溝通等人文科學(xué)知識(shí) [1]。由于外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多、概念抽象、理論知識(shí)記憶難等特點(diǎn)，在教學(xué)過程中采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法往往枯燥無味，課堂氣氛沉悶，教學(xué)效果不盡人意。針對這種教學(xué)現(xiàn)狀，本人在教學(xué)方法上打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，嘗試應(yīng)用情景式教學(xué)法。通過近年的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)通過富有啟發(fā)性的情景式教學(xué)，能驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，加深對外科臨床護(hù)理內(nèi)容的理解，同時(shí)，也大幅度提高了教學(xué)質(zhì)量。情景式教學(xué)法的概念

情景式教學(xué)法，是指運(yùn)用形象，創(chuàng)設(shè)典型場景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來的一種教學(xué)模式。它通過創(chuàng)設(shè)出真實(shí)性和準(zhǔn)真實(shí)性的具體場合和景象，幫助學(xué)生把知識(shí)融于生動(dòng)的情景之中，創(chuàng)設(shè)的情景越活潑、生動(dòng)、準(zhǔn)確，學(xué)生就越能理解所傳遞的信息。情景式教學(xué)法的優(yōu)勢

2.1 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

運(yùn)用情景式教學(xué)法，使學(xué)生感到自己面臨的不再是書本而是活潑生動(dòng)的事例，而自己就是要解決存在于現(xiàn)實(shí)工作中的健康問題的護(hù)理工作者，這樣自然激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性得到提高，從而變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求索，變學(xué)習(xí)知識(shí)為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)；同時(shí)，鍛煉了學(xué)生的組織合作能力，觀察、分析和解決實(shí)際問題的能力。

2.2 有利于培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才

在情景式教學(xué)中可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，如骨折、燒傷、心腦肺復(fù)蘇病人的現(xiàn)場急救等適合學(xué)生角色模擬的課程內(nèi)容，在模擬病房將學(xué)生大致分成若干組，其中每組學(xué)生分別模擬護(hù)士和患者，讓學(xué)生通過臨床模擬，真切體驗(yàn)急救患者的搶救程序，從而產(chǎn)生角色行為，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，塑造學(xué)生良好的職業(yè)情操和護(hù)患間的人文關(guān)懷。2.3 有利于提高教師的專業(yè)素養(yǎng)

情景式教學(xué)法要求教師要具備廣博的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要具備心理學(xué)、精神學(xué)、社會(huì)學(xué)、解剖學(xué)等相關(guān)

[3][2]學(xué)科的知識(shí)；為了教學(xué)需要還要大量查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，才能選擇合適的素材，創(chuàng)設(shè)合理的教學(xué)情景。同時(shí)，情景式教學(xué)法要求教師具備較強(qiáng)的組織管理能力，能夠駕馭整個(gè)課堂，從而了解每個(gè)學(xué)生的個(gè)性和學(xué)習(xí)能力，根據(jù)真實(shí)情況做到因材施教。3 情景式教學(xué)法的應(yīng)用

情景式教學(xué)法包括角色模擬情景、媒體演示情景、圖畫再現(xiàn)情景、音樂渲染情景、生活展現(xiàn)情景、語言描繪情景等教學(xué)方法。下面以角色模擬情景、媒體演示情景為例，介紹在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中情景式教學(xué)法的具體應(yīng)用。3.1 角色模擬情境

角色模擬法是一種對角色進(jìn)行模仿與觀察學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生在角色認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，通過角色模擬，把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐巧妙的結(jié)合起來，使教學(xué)過程生活化、藝術(shù)化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

首先，角色模擬可以讓學(xué)生設(shè)身處地了解“自己所得”臨床癥狀，繼而進(jìn)一步掌握相應(yīng)疾病的發(fā)生背景、發(fā)病機(jī)制和診治原則等。其次，角色模擬可以讓學(xué)生在理解患者痛苦的基礎(chǔ)上，體會(huì)到深層次的感情需要，產(chǎn)生情感共鳴，從而貼近患者，為積極有效溝通作充分準(zhǔn)備。如單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，骨折患者的現(xiàn)場急救，氣胸的臨床施救等內(nèi)容可以讓學(xué)生通過角色模擬來完成。

以單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)這節(jié)內(nèi)容為例，介紹角色模擬情景的教學(xué)過程。

1.模擬準(zhǔn)備: 進(jìn)行角色模擬前1周，對學(xué)生提出相關(guān)問題及要求，[4]讓學(xué)生通過書本和網(wǎng)絡(luò)多方面、多角度查閱資料，進(jìn)行小組討論和角色分配并根據(jù)所創(chuàng)設(shè)的情景進(jìn)行預(yù)演，揣摩角色心理。

2.模擬教學(xué)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在模擬病房進(jìn)行角色模擬，將學(xué)生分成若干小組，分別模擬護(hù)士與患者角色，操作前先檢查物品準(zhǔn)備是否齊全，包括治療車、紗布、彎盤、搶救記錄卡、洗手液、手電筒、腳踏板等。然后按復(fù)蘇過程進(jìn)行搶救：評估病人(斷呼吸、意識(shí))、復(fù)蘇體位、心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、判斷效果。在角色模擬中學(xué)生始終起主體作用，教師起主導(dǎo)作用。

3.教師點(diǎn)評: 學(xué)生操作完畢，教師主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評：1.儀表舉止是否做到儀表大方，舉止端莊，動(dòng)作輕盈。2.服裝服飾是否做到服裝鞋帽整齊，著裝符合要求，發(fā)不過肩。3.熟練程度是否做到符合搶救程序，操作敏捷，動(dòng)作熟練。4.人文關(guān)懷是否做到操作中動(dòng)作不粗糙，搶救中病人無損傷，關(guān)懷體貼病人。此外教師在點(diǎn)評問題的基礎(chǔ)上要引申一些新問題，以激發(fā)學(xué)生的求知欲望。3.2 媒體演示情景

媒體技術(shù)的應(yīng)用是情景式教學(xué)法中一道亮麗的風(fēng)景，它把文字、圖型、聲音、影像、動(dòng)畫等集于一體，通過優(yōu)化組合教學(xué)，將抽象問題具體化、復(fù)雜問題簡單化，使外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程如休克的病因和發(fā)病機(jī)制，手術(shù)中常用器械和物品的應(yīng)用鑒別，燒傷患者的現(xiàn)場急救過程，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成和演變等一些枯燥、不易理解的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象、直觀易懂，有助于學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的理解。

以燒傷患者護(hù)理這節(jié)內(nèi)容為例，闡述媒體演示情景的教學(xué)過程。1.課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，認(rèn)真收集、整理素材并制作多媒體課件，同時(shí)，對學(xué)生提出相關(guān)問題及要求，讓學(xué)生通過各種渠道查閱學(xué)習(xí)資料，并鼓勵(lì)學(xué)生上網(wǎng)查詢燒傷患者護(hù)理的最新臨床信息。

2.媒體演示：讓學(xué)生帶著問題觀看，在直觀、典型、清晰、易懂的氛圍中感受媒體教學(xué)的魅力所在，從而了解燒傷的病理生理變化，熟悉燒傷面積、深度的估算，處理原則，掌握燒傷患者的臨床護(hù)理。

3.展開討論：觀看后讓學(xué)生圍繞問題運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對燒傷患者如何實(shí)施臨床護(hù)理進(jìn)行綜合分析、判斷，相互交流印證。

4.教師總結(jié)：這是媒體教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)；教師的總結(jié)要起到“點(diǎn)睛”的作用，首先，歸納學(xué)生討論的觀點(diǎn)，闡述自己對這些觀點(diǎn)的看法，并分析如何對燒傷患者進(jìn)行正確的臨床施救；然后，對這次學(xué)習(xí)作出小結(jié)與點(diǎn)評，讓學(xué)生深入理解燒傷的臨床特點(diǎn)，真正知其然，并知其所以然，促進(jìn)學(xué)生對知識(shí)的掌握和綜合能力的提高。4 教學(xué)體會(huì)

情景式教學(xué)法生動(dòng)、形象、具體的特點(diǎn)充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和以人為本、因材施教的課程改革新理念。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景式教學(xué)法，把臨床問題角色化，通過教學(xué)情景提高學(xué)生的應(yīng)變能力及分析、解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)，能更好的活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，為教學(xué)活動(dòng)的開展提供了新元素。當(dāng)然并非所有的知識(shí)點(diǎn)都適宜采用這種教學(xué)方法，如外科常見疾病的相關(guān)理論內(nèi)容等，因此要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和課時(shí)安排采用針對性的教學(xué)方法；另外情景式教學(xué)耗時(shí)量大，與目前有限的課時(shí)數(shù)發(fā)生時(shí)間上的沖突，這些都是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中有待解決的現(xiàn)存問題。

總之，情景式教學(xué)法的采用改變了以往外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的諸多弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。我相信只要繼續(xù)努力探索，一切問題將迎刃而解。參考文獻(xiàn)：

[1]劉東升.外科護(hù)理學(xué)[M].河南:河南科技出版社,2006.[2]鄧偉生,孟銳,丁麗曼.情景式教學(xué)法在藥事管理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用探討[J].中國藥事,2010,24(12):1240～1242.[3]劉秀娜，陳萍，王仙園等.社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施情景教學(xué)法的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(6):755～757.[4]葛勇勝,馬金良.角色扮演在肝臟外科實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(6):739～741.作者簡介

姓名：丁偉偉 出生年月：1983年7月3日 性別：男

民族：漢 籍貫：河南省濮陽 職稱：助講

學(xué)歷：大學(xué)本科 學(xué)位：學(xué)士學(xué)位 從事的研究：濮陽市衛(wèi)生學(xué)校教務(wù)科護(hù)理教研室外科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作

E-mail: d5654620@126.com 聯(lián)系電話：***

第二篇：外科護(hù)理學(xué)

第三十七章 尿石癥病人的護(hù)理

(一)選擇題

1．上尿路結(jié)石的主要癥狀是

A.活動(dòng)后鏡下血尿 B．排尿困難

C.尿頻、尿急 D．尿失禁 E．無痛性血尿 2．輸尿管結(jié)石嵌頓、絞痛發(fā)作時(shí)，重要的處理方法是 A.大量飲水 B．應(yīng)用抗生素

C.解痙止痛 D．準(zhǔn)備手術(shù)治療 E．跳躍運(yùn)動(dòng) 3．膀胱結(jié)石的典型癥狀是

A.肉眼血尿 B．腹部絞痛 C.排尿中斷 D．惡心、嘔吐 E．會(huì)陰部下墜感

4．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要堿化尿液的結(jié)石類型是 A.磷酸鹽結(jié)石 B．草酸鈣結(jié)石 C.黃嘌呤結(jié)石 D.尿酸結(jié)石 E．碳酸鈣結(jié)石

5．對于泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是

A．控制感染 B．調(diào)整飲食 C.多活動(dòng) D．大量飲水 E．調(diào)整尿液pH 6．為促進(jìn)非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是 A.散步 B．跳繩 C．太極拳 D．游泳 E．氣功 7．下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病描述錯(cuò)誤的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方

C．上尿路結(jié)石多見 D．高溫環(huán)境工作的人多見 E．老年人發(fā)病多

8．體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的并發(fā)癥不包括 A.血尿 B.梗阻

C.腎蒂損傷 D．腎功能受損 E．腎絞痛

9．上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素中不包括

A．長期臥床 B．飲食中脂肪含量過多 C.飲食中纖維素過少 D.反復(fù)尿路感染 E．尿中枸櫞酸含量減少 A2型題

1．男性，5歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A.腎結(jié)石 B．輸尿管結(jié)石 C.膀胱結(jié)石 D．后尿道結(jié)石 E.前尿道結(jié)石

2．女性，30歲，有痛風(fēng)病史和高尿酸血癥。腎結(jié)石手術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服

A.維生素B6 B．維生素C C.小蘇打 D．別嘌呤醇 E．氧化鎂

3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是

A.進(jìn)食低鈣食物 B．酸化尿液 C.堿化尿液 D．多活動(dòng)

E．手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題

1．男性，32歲，運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。擬診右輸尿管結(jié)石。(1)病人就診時(shí)，應(yīng)首先作的檢查是：

A.尿常規(guī) B.血常規(guī) C．肝功能 D．腎功能 E．腹部X線(2)急診處理應(yīng)首先：

A.應(yīng)用抗生素 B.立即檢查明確診斷 C.禁食 D．解痙止痛 E.立即準(zhǔn)備手術(shù)

(3)此病人的結(jié)石類型最可能是：

A.胱氨酸結(jié)石 B.草酸鈣結(jié)石 C.磷酸鎂銨結(jié)石 D.尿酸結(jié)石 E．黃嘌呤結(jié)石

(4)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是： A.多飲水 B．多運(yùn)動(dòng) C.改變飲食結(jié)構(gòu) D．定期檢查 E．藥物預(yù)防

2．女性，25歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛；X線檢查示右腎輸尿管連接處有一1.2cm×1.9cm結(jié)石，右腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。(1)通常腎盂造瘺管留置的時(shí)間至少為：

A．24小時(shí) B．3天 C.1周 D．2周 E．1個(gè)月(2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：

A.引流袋低于出口水平B．鼓勵(lì)病人多飲水 C.定時(shí)沖洗 D．妥善固定引流管 E．觀察引流液的量和性狀

(3)有關(guān)腎盂造瘺管護(hù)理不妥的是：

A.若沖洗，每次5ml左右 B．導(dǎo)管留置2周以上 C.拔管前做腎盂造影 D.拔管前1天應(yīng)夾管觀察 E．拔管后向患側(cè)臥位

(4)該病人術(shù)后臥床時(shí)間至少：

A.24小時(shí) B．3天 C.10天 D．2周 E.1個(gè)月 A4型題

男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cm×0.9cm。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。(1)目前適宜的治療方法是：

A.中藥排石 B．多飲水

C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石

(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： A.ESWL的治療原理 B．術(shù)日晨禁食水

C.術(shù)后多飲水 D．術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥

(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉?？紤]病人出現(xiàn)了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 C.輸尿管碎石梗阻 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻

(4)發(fā)生上述情況的主要原因是：

A.術(shù)前未抗感染治療 B．術(shù)前定位不準(zhǔn)確 C.術(shù)后活動(dòng)太少 D．術(shù)后飲水不足 E．雙側(cè)同時(shí)碎石治療(5)目前處理方法是：

A.補(bǔ)液，保證尿量 B.利尿劑利尿 C.中藥排石 D．解痙止痛 E．手術(shù)

(6)若行再次ESWL治療，間隔時(shí)間至少為：

A.3天 B．5天 C.7天 D．10天 E.2周(二)簡答題

列舉與尿石癥相關(guān)的流行病學(xué)因素。(三)案例分析題

男性，35歲。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè)直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請分析：

(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1．A 2．C 3.C 4．D 5．D 6．B 7.E 8．C 9．B A2型題

1．C 2．D 3．E A3型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題

(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題

答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。

(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動(dòng)和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運(yùn)動(dòng)的意義。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。

第三十九章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理

（一）選擇題 A1型題

1．前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是

A.尿線變細(xì) B．尿頻及夜尿次數(shù)增多 C.尿滴瀝 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常見的原因是 A.尿道狹窄 B．膀胱結(jié)石

C.膀胱腫瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱結(jié)核 3．泌尿系梗阻不會(huì)導(dǎo)致

A.泌尿系感染 B.尿石癥

C.腎功能損害 D．腎功能衰竭E．惡性變 4．診斷前列腺增生最簡單易行的方法

A.B超 B．殘余尿測定

C.膀胱造影 D．膀胱鏡檢查E.直腸指診 5．前列腺增生、排尿困難引發(fā)的尿失禁是 A.壓力性尿失禁 B．急迫性尿失禁

C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神經(jīng)源性尿失禁 6．因輸尿管畸形導(dǎo)致的腎積水，病人的主要臨床表現(xiàn)為 A.腹痛 B．腹部腫塊

C.低熱、消耗癥狀 D．無痛性血尿E．尿路感染癥狀 7．動(dòng)力性梗阻引發(fā)急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道斷裂

C.膀胱腫瘤 D．低血鉀E．尿道結(jié)石 8．前列腺摘除術(shù)后1周內(nèi)，以下護(hù)理措施不妥的是： A.術(shù)后第二天取半臥位 B.鼓勵(lì)病人多飲水

C.持續(xù)膀胱沖洗 D.病人出現(xiàn)腹脹，采用肛管排氣E．鍛煉提肛肌 A2型題

1．男性，62歲，進(jìn)行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，目前考慮

A.膀胱癌 B.膀胱結(jié)石

C．良性前列腺增生 D.尿道狹窄E.膀胱結(jié)核

2．男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時(shí)未排尿。目前正確的護(hù)理措施是

A.讓病人坐起排尿 B.讓病人聽流水聲

C.用溫水沖洗會(huì)陰部 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題

1．男性，68歲，排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。

(1)符合該病人的最可能的診斷是： A.膀胱腫瘤 B．膀胱結(jié)石

C．尿路結(jié)石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的處理是：

A.留置導(dǎo)尿 B．給予止痛藥物

C.盡快檢查明確診斷 D．使用抗生素預(yù)防感染E．腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：

A．立即給予導(dǎo)尿 B．導(dǎo)尿過程中注意無菌操作

C．必要時(shí)留置尿管 D．尿管插入后盡快排空膀胱E．若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺

(4)對此病人最常用的治療方法是：

A.藥物治療 B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) C.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) D．膀胱造瘺E．激光治療

2．男性，76歲，因前列腺增生行TURP術(shù)后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢。

(1)病人目前的適宜體位是：

A.半臥位 B.平臥位

C.頭低腳高位 D.仰臥中凹位E．截石位(2)目前病人的飲食是：

A.禁食 B．流食 C.半流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是：

A.便于觀察病情 B．減少出血

C.減輕疼痛 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時(shí)間為術(shù)后：

A．24小時(shí) B．48小時(shí) C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題

男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個(gè)月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側(cè)腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術(shù)。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是：

A.老年人腹壁肌肉萎縮 B．腹股溝管內(nèi)外口擴(kuò)大

C.腫瘤 D．長期腹壓增加E．腹部手術(shù)史

(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是： A.導(dǎo)尿排出尿液 B.給予止痛藥物

C．給予新斯的明穴位注射 D.沖洗會(huì)陰E．腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術(shù)，術(shù)后護(hù)理不正確的是： A.術(shù)后第1天開始恢復(fù)進(jìn)食B.麻醉清醒后改半臥位 C.生理鹽水膀胱沖洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，可以拔除導(dǎo)尿管(4)術(shù)后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現(xiàn)： A.膀胱痙攣 B.便秘

C.尿頻、尿失禁 D．術(shù)后出血E．大便失禁(5)病人術(shù)后5天出現(xiàn)便秘，不正確的處理方法是： A.囑病人多飲水 B．囑病人喝果汁

C.肥皂水灌腸 D.口服緩瀉劑E.按摩腹部(6)病人出院指導(dǎo)不包括：

A.多飲水 B．預(yù)防便秘

C.經(jīng)常鍛煉提肛肌 D.術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)性生活 E．出院后可騎車增加活動(dòng)量(二)簡答題

請簡述前列腺增生術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及預(yù)防方法。(三)案例分析題

男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)中出血lOOml?；夭》亢蟀螂讻_洗通暢，沖洗液呈淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓

+＋—230／130mmHg。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。

請分析：

(1)可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型題

1．C 2．E A3型題

1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型題

(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)該病人可能出現(xiàn)了TUR綜合征。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。

(2)應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。

第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

(一)選擇題 A1型題

1．腎癌常發(fā)生于

A．腎小球 B.腎小球血管

C.腎小管 D．腎乳頭 E．腎小盞 2．對腎癌最有效的處理是

A.放療 B．化療

C.免疫治療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)治療 3．中晚期腎癌的表現(xiàn)是

A.乏力 B.血壓升高 C.尿頻 D．發(fā)熱 E．血尿

4．與晚期腎癌病人的護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)的因素是

A.發(fā)熱 B．血壓升高 C.恐懼 D.繼發(fā)感染 E．反復(fù)血尿、癌腫消耗

5．泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤是

A.腎癌 B．腎盂癌

C.輸尿管癌 D．腎上腺皮質(zhì)癌 E．膀胱癌

6．膀胱癌發(fā)生的部位最多的是

A.三角區(qū) B．兩側(cè)區(qū) C.頂壁 D．后壁 E．膀胱頸部 7．膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是

A.尿頻 B.尿急

C.尿痛 D．無痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛

8．膀胱癌病人的臨床表現(xiàn)中對診斷有較大幫助的是

A.尿頻 B．尿急

C.發(fā)熱 D．血尿中帶有血凝塊 E．尿痛 9．與膀胱癌病人的護(hù)理診斷：自我形象紊亂直接相關(guān)的因素是

A.手術(shù)損傷較大 B．出血較多 C.繼發(fā)感染 D．營養(yǎng)不良 E．尿流改道造瘺

10．確診前列腺癌的最主要的方法是

A．B超 B．CT C．腫瘤穿刺活組織病理檢查 D．尿化驗(yàn) E．MRI A2型題

1．男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是 A.支持療法 B.根治性腎切除 C．放療 D.生物學(xué)治療 E．免疫治療

2．男性，50歲，膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后3日，不正確的護(hù)理措施是 A.心理護(hù)理 B．導(dǎo)尿管護(hù)理

C.飲食指導(dǎo) D.鼓勵(lì)病人用力排尿 E．加強(qiáng)尿漏病人的護(hù)理

3．83歲，男性，因腰痛就診，X線攝片證實(shí)腰椎有轉(zhuǎn)移癌破壞，考慮最有可能來自前列腺癌，下列對前列腺癌診斷無意義的檢查是

A.B超 B．CT C.血清PSA測定 D．癌胚抗原測定 E．前列腺穿刺活檢 A3型題

1．男性，53歲，平素體健，B超發(fā)現(xiàn)右腎上極有一個(gè)直徑約3cm的占位性病變，CT平掃及增強(qiáng)證實(shí)右腎上極占位性病變，增強(qiáng)劑不敏感。(1)首先應(yīng)考慮：

A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯(cuò)構(gòu)瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療：

A.放療 B．化療

C.介入治療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)切除

(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護(hù)理措施中最重要的是：

A.觀察體溫變化 B．記尿量 C.鎮(zhèn)靜 D．鎮(zhèn)痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是：

A.放療 B．化療 C．介入治療 D.生物學(xué)治療 E．內(nèi)分泌治療

2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。體檢：全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)異常體征。(1)首先應(yīng)考慮：

A.膀胱炎 B．膀胱結(jié)核 C．腎盂，腎炎 D.膀胱腫瘤 E．膀胱結(jié)石

(2)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項(xiàng)目是：

A．B超 B.CT C.MRI D．血尿常規(guī)化驗(yàn) E．IVP(3)該病人健康史中與疾病相關(guān)的因素是：

A.性情孤僻 B.愛食海產(chǎn)品 C．喜飲礦泉水 D．吸煙 E．飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適： A.放療 B．化療 C.經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù) D．膀胱全切 E．藥物灌注治療

(5)術(shù)后可有效預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助治療方式是： A.放療 B．冷凍 C.激光 D．化疔藥物灌注膀胱 E．消融治療 A4型題

1．男性，50歲，間斷血尿3個(gè)月，近1個(gè)月覺右腰痛，就醫(yī)，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個(gè)包塊，大小不確定。血常規(guī)：Hb 85g/L，9WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常規(guī)：RBC滿視野。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。CT示右腎中下極占位性病變。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：

A.腎癌 B．腎血管瘤 C.腎錯(cuò)構(gòu)瘤 D.腎囊腫 E.腎脂肪瘤(2)要進(jìn)一步明確診斷還需要做的檢查是： A.B超 B．IVP C.MRI平掃 D.CT增強(qiáng) E．尿脫落細(xì)胞病理檢查

(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是：

A.放療 B.腎癌根治性切除術(shù) C．化療 D.冷凍治療 E．消融治療

(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： A.發(fā)熱 B．尿頻 C.尿急 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷

(5)針對此病人的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo)

C.觀察引流管是否通暢 D.盡早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護(hù)理

2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個(gè)月就醫(yī)。入院檢查：生命體征無異常。血常規(guī)：Hb 89g/L，9WBC 6.8×10／L。，中性粒細(xì)胞比例0.73。尿常規(guī)：RBC滿視野。專科檢查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑結(jié)節(jié)狀。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，內(nèi)有不均等回聲光團(tuán)。

(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：

A.前列腺增生癥 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌

(2)該病人血尿的原因是：

A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.腎癌 D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合適的確診方法是：

A.B超 B.CT C.MRI D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 E.膀胱鏡加活檢

（4）若該病人擬接受經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，檢查前不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是：

A.告知病人選擇無渣飲食 B.穿刺前日起口服抗生素腸道準(zhǔn)備 C.解釋穿刺的必要性及安全性 D.鼓勵(lì)病人多進(jìn)食增加營養(yǎng) E.穿刺前灌腸

（5）對該病人應(yīng)采用的治療方法是：

A.放療 B.根治性手術(shù)治療 C.化療 D.去勢治療 E.消融治療

（6）此病人出院復(fù)查中最重要的檢查是：

A.血清PSA B.血常規(guī) C.B超 D.尿常規(guī) E.CT

（二）簡答題

1．何謂腎癌根治性切除術(shù)？

2．腎癌根治術(shù)后的主要護(hù)理措施有哪些？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8.D 9．E 10.C A2型題

1．C 2。D 3．D A3型題

1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A

第四十一章 腎上腺疾病病人的護(hù)理

（一）選擇題

A1型題

1．皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位

A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.髓質(zhì) E.腎上腺嗜鉻組織

2．引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是

A.高血壓 B.高血脂 C.高血鈉 D.低血鉀 E.低血鈣

3．腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥

A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.皮質(zhì)醇增多癥 C.性腺瘤綜合征 D.腎上腺皮質(zhì)脂肪瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤

4．兒茶酚胺癥病人術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵性措施是 A.降低代謝率 B.心理護(hù)理

C.遵醫(yī)囑服用α-1受體阻滯劑降血壓 D.控制血糖 E.限制飲食

5．皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.高血壓 B.高血糖 C.高代謝 D.肥胖 E.低血鉀

6．原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護(hù)理診斷：體液過多與下列哪項(xiàng)因素相關(guān) A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.鈉水儲(chǔ)留 E.高血脂

7．嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A.尿量增多 E.高血脂 C.低血鉀 D.周期麻痹 E.高血壓

8.嗜鉻細(xì)胞瘤病人護(hù)理診斷：體液不足與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.高代謝 E.術(shù)后血管擴(kuò)張 A2型題

1.女性病人，33歲，月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該病人為

A.內(nèi)分泌紊亂 B.肥胖 C.皮質(zhì)醇癥 D.不孕癥 B.性功能紊亂

2．王姓病人，經(jīng)常在持續(xù)高血壓的基礎(chǔ)上血壓突然再升高，常表現(xiàn)為頭痛、出汗、心動(dòng)過速等；經(jīng)各項(xiàng)檢查，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，擬作手術(shù)治療。下列對該病人的術(shù)前護(hù)理措施中哪一項(xiàng)不恰當(dāng)

A.遵醫(yī)囑服降壓藥 B.心理護(hù)理 C.限制其活動(dòng)范圍 D.限制液體攝入 E.預(yù)防感染 A3型題

女性，52歲，一年內(nèi)反復(fù)因情緒波動(dòng)突發(fā)高血壓，昏倒，發(fā)作時(shí)曾自測血壓達(dá)

220／130mmHg。就醫(yī)求治。入院體檢：神清合作，神情自若，血壓110／70mmHg，P72次／分鐘，R 16次／分鐘，血尿常規(guī)檢驗(yàn)無異常。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。

（1）該病人的高血壓繼發(fā)于何種疾?。? A.腎上腺皮質(zhì)醇癥 B.垂體瘤皮質(zhì)醇癥 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.嗜鉻細(xì)胞瘤 E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

（2）嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生部位多在：

A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.腎上腺髓質(zhì) E.腎上腺皮質(zhì)

（3）嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生何種物質(zhì)引發(fā)高血壓：

A.糖皮質(zhì)激素 B.醛固酮 C.腎素 D.血管緊張素 E.兒茶酚胺

（4）對該嗜鉻細(xì)胞瘤病人最適宜的治療方法應(yīng)是：

A.手術(shù)切除 B.介入治療 C.消融治療 D.藥物治療 E.放療

（5）針對此病人的護(hù)理診斷：有體液不足的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施： A.降血壓 B.升血壓

C.補(bǔ)充鉀 D.術(shù)前遵醫(yī)囑擴(kuò)容治療 E.補(bǔ)充營養(yǎng)

（6）該病人在突發(fā)高血壓時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑應(yīng)用酚妥拉明靜脈點(diǎn)滴，此藥屬下列哪種類型的藥：

A.β2-受體阻斷劑 B.β1-受體興奮劑 C.α1-受體阻斷劑 D.膽堿能興奮劑 E.膽堿能抑制劑 A4型題

男性，38歲，發(fā)現(xiàn)身體長胖，體重增加迅速1個(gè)月余，來醫(yī)院就診；體檢：滿月臉，水牛背，面部較多痤瘡，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。血漿皮質(zhì)醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，直徑約2.5cm；收入院。

（1）應(yīng)考慮為：

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（皮質(zhì)醇癥）B.腎上腺囊腫 C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原醛癥）E.腎上腺脂肪瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤

（2）入院后應(yīng)進(jìn)一步作何項(xiàng)檢查對治療的選擇有較大幫助： A.尿17羥測定 E.尿17酮測定 C.血脂化驗(yàn) D.CT平掃加增強(qiáng) E.血常規(guī)化驗(yàn)

（3）CT平掃加增強(qiáng)確定為右腎上腺占位病變，最適宜的治療方法是： A.開放性手術(shù)切除 E.介入治療 C.后腹腔鏡手術(shù)切除 D.藥物治療 E.放射治療

（4）為預(yù)防術(shù)后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟降引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，術(shù)前應(yīng)做好哪項(xiàng)護(hù)理：

A.充分休息 B.補(bǔ)充營養(yǎng)

C.術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 E.應(yīng)用能量合劑 E.應(yīng)用抗生素

（二）簡答題

簡述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的突出的臨床表現(xiàn)。

（三）案例分析題

男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)無異常，血鉀2.3mmol/L，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm。

臨床診斷：右腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）

請分析：

（1）導(dǎo)致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？

（2）應(yīng)該采取哪些針對性護(hù)理措施？（3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？

【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B.2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7.E 8．E A2型題 1．C 2．D A3型題 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型題1．A 2．D 3.C 4．C

（三）案例分析題 答：（1）導(dǎo)致高血壓的原因是水鈉儲(chǔ)留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因?yàn)樵┌Y病人體內(nèi)醛固酮增多，產(chǎn)生保鈉排鉀作用，保鈉導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留引起高血壓，排鉀導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌無力及軟癱。

（2）針對性的護(hù)理措施為：

1）加強(qiáng)對高血壓的檢測及血清鉀濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

2）加強(qiáng)對病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察與評估。3）根據(jù)診療方案積極做好：

①術(shù)前護(hù)理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預(yù)防感染的護(hù)理措施。

②術(shù)后護(hù)理：包括監(jiān)測生命體征，輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防切口感染，保證營養(yǎng)素?cái)z入等。

（3）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：

①病人血壓降至正?；蚪咏Ｋ?，血鉀升至正常；

②病人高血壓引發(fā)的臨床癥狀改善或消失，病人肌無力及軟癱安全緩解。

第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理

（一）選擇題 A1型題

1.若骨折過度牽引，有可能造成 A.拉開碎骨片 B.產(chǎn)生肌萎縮

C.引起脫鈣 D.增加疼痛 E.引起痙孿 2.肢休長時(shí)間石膏固定，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 A.關(guān)節(jié)僵硬 B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

C.缺血性肌攣縮 D.骨化性肌炎E.骨折延遲愈合 3.與皮牽引比較，骨牽引具有下列特點(diǎn)，但除外 A.可用時(shí)間較長B.可用重量較重

C.對不穩(wěn)定性骨折的復(fù)位更為有效D.能減少肌痙攣 E.不大可能引起骨感染

4.導(dǎo)致“爪形手”畸形的主要原因是

A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.正中神經(jīng)損傷 D.尺神經(jīng)損傷E.橈神經(jīng)損傷 5.骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝

A.局部的正、側(cè)位片 B.患側(cè)的正位和健側(cè)相對應(yīng)部位片 C.局部的正、側(cè)位片和斜位片 D.局部的斜位片 E.包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是

A.腋神經(jīng) B.肌皮神經(jīng) C.正中神經(jīng) D.尺神經(jīng) E.橈神經(jīng) 7.腓骨小頭骨折易損傷的神經(jīng)為

A.股神經(jīng) B.坐骨神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.脛神經(jīng) E.腓淺神經(jīng) 8.膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍是

A.屈100°～110°，伸15°～20° B.屈130°～140°，伸一5°～一10° C.屈90°～110°，伸15°～20° D.屈100°～130°，伸5°～10° E.屈130°～150°，伸15°～20° 9.石膏固定后，最應(yīng)注意的是

A.松脫 B.石膏變形 C.骨折再移位 D.血循環(huán)受阻 E.壓迫性潰瘍 10.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見于下列哪種疾病 A.闌尾炎 B.髖關(guān)節(jié)積液

C.髖關(guān)節(jié)脫位 D.骨盆骨折E.腰椎間盤突出癥 11.石膏固定的目的是

A.縮短愈合時(shí)間 B.維持骨折復(fù)位

C.預(yù)防脫鈣 D.減少腫脹E.增加患肌力量 12.肌力4級(jí)表示

A.肌力正常B.有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng) C.有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對抗引力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱

13.關(guān)于石膏繃帶浸水方法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.水溫約40℃ B.卷成卷狀便于把持

C.雙手握住繃帶兩端 D.帶內(nèi)不再溢出水泡后取出 E.擰絞出多余水分

14.因牽引長期臥床及抵抗力差的老人，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 A.血栓性靜脈炎 B.關(guān)節(jié)僵硬 C.足下垂 D.墜積性肺炎 E.便秘

15.牽引部位不同，牽引重量也有所不同。一般股骨骨折牽引重量約為體重的 A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 A2型題

1.女病人，前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)鉗，不能自主活動(dòng)。首先考慮是

A.室內(nèi)溫度過低 B.石膏繃帶包扎過緊 C.神經(jīng)損傷 D.體位不當(dāng) E.靜脈損傷

2.男性病人，股骨干骨折行持續(xù)牽引，錯(cuò)誤的是

A.抬高床頭15～30cm B.每天用酒精滴牽引針孔 C.保持有效的牽引作用 D.定時(shí)測量肢體長度 E.指導(dǎo)病人功能鍛煉

3.男性病人，35歲，因肱骨干骨折入院。傷后局部軟組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)。若有血運(yùn)障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生 A.疼痛 B.發(fā)紺 C.腫脹 D.皮溫升高 E.脈搏減弱或消失

4.男性，因脊椎骨折行軀體石膏固定。固定后病人出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛，可能為

A.急性闌尾炎 B.急性腸梗阻 C.骨筋膜室綜合征 D.石膏綜合征 E.急性胃腸炎 A3型題

1.女性，35歲。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動(dòng)。經(jīng)檢查后以肱骨骨折入院。

（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪條神經(jīng)損傷： A.橈神經(jīng) B.正中神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.腋神經(jīng) E.尺神經(jīng)

（2）若橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下列哪種畸形： A.拇指內(nèi)收畸形 B.垂腕畸形 C.足下垂 D.猿手畸形 E.骨間肌萎縮畸形

（3）關(guān)于石膏固定后的護(hù)理要點(diǎn)，下面哪項(xiàng)不正確： A.適當(dāng)抬高患肢

B.觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán) C.疼痛時(shí)，及時(shí)給予止痛劑

D.石膏未干，用手指扶托，以防大面積壓痕

E.可進(jìn)行肌舒縮活動(dòng)及固定外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)（4）以下拆除石膏前、后的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不正確： A.在石膏拆除前，要拍X線片 B.告訴病人拆石膏不會(huì)特別疼

C拆除石膏后，應(yīng)盡可能進(jìn)行功能鍛煉 D.拆除石膏后，應(yīng)保持患肢呈下垂位 E.拆除石膏后，應(yīng)用油涂抹皮膚

2.男性，45歲。因車禍致左小腿疼痛。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。

（1）當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)應(yīng)檢查患肢的：

A.皮膚色澤改變 B.感覺改變 C.皮膚溫度改變 D.腫脹 E.上述所有項(xiàng)目

（2）為明確診斷，首選的檢查方法是： A.X線平片 B.核素骨掃描 C.B超 D.CT E.MRI（3）小腿石膏固定后，護(hù)士最重要的工作是：

A.提供一個(gè)懸吊架 B.提供一個(gè)床板

C.檢查石膏的軟化點(diǎn) D.檢查患肢未端皮膚溫度 E.經(jīng)常為病人翻身

（4）當(dāng)病人有下列哪一種主訴時(shí)，應(yīng)懷疑病人有腓總神經(jīng)壓迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁 D.足麻木 E.腰背痛

3．女性，60歲。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應(yīng)用持續(xù)皮牽引。（1）皮牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外：

A.擴(kuò)張板 B.牽引重錘 C.牽引弓 D.安息香酸酊 E.膠布、紗布繃帶

（2）皮牽引時(shí)應(yīng)根據(jù)肢體的粗細(xì)長短選擇適當(dāng)?shù)臓恳龓Щ蚰z布。測量下肢長度時(shí)，應(yīng)從： A.坐骨結(jié)節(jié)至足跟 B.坐骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝下緣

C.骼前上棘至外踝下緣 D.骼前上棘至內(nèi)踝下緣 E.大轉(zhuǎn)子至內(nèi)踝下緣

（3）膠布牽引時(shí)用安息香酸酊的目的是： A.清潔皮膚 B.增加粘和力 C.減輕腫脹 D.緩解疼痛 E.促進(jìn)局部血液循環(huán)

（4）皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護(hù)理措施，但除外： A.滿足病人正常生理需要

B.及時(shí)調(diào)整膠布繃帶，以防松脫 C.保持?jǐn)U張板位置正確

D.有水皰時(shí)，可用注射器抽吸后換藥

E.每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?A4型題

男性，9歲。跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)半屈曲，傷后2小時(shí)就診。體檢：肘部明顯腫脹及壓痛，呈向后突出的個(gè)屈曲位畸形，肘后三角存在。診斷為肱骨踝上骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后行骨牽引固定。

（1）下列哪一種不是應(yīng)用牽引的理由：

A.克服肌肉痙孿 B.矯正畸形 C.伸展粘連 D.防止骨質(zhì)脫鈣 E.維持復(fù)位后骨折端在正確位置

（2）骨牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外：

A.骨牽引器械包 B.切開包 C.牽引弓 D.牽引架 E.膠布、紗布繃帶

（3）該病人行骨牽引時(shí)，選擇進(jìn)針部位宜為：

A.尺骨鷹嘴 B.尺骨粗隆 C.肱骨結(jié)節(jié) D.肱骨踝上 E.橈骨莖突（4）牽引重量一般為：

A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15（5）該病人骨牽引固定后，對其最重要的護(hù)理措施晃

A.監(jiān)測生命體征 B.觀察患肢末梢血液循環(huán)

C.觀察局部皮膚 D.抬高床尾 E.加強(qiáng)生活護(hù)理

（6）若病人患肢出現(xiàn)腫脹、蒼白、發(fā)冷、麻木，劇烈疼痛等癥狀，預(yù)示病人可能出現(xiàn)： A.壓瘡 B.感染

C.過度牽引 D.血栓性靜脈炎 E.末梢循環(huán)障礙

（二）簡答題

1.石膏干固前病人的護(hù)理要點(diǎn)。

2.常用兜帶牽引的類型和適應(yīng)證。3.石膏固定術(shù)的適應(yīng)證。

（三）案例分析題

1.男性，30歲，12小時(shí)前騎自行車不慎拌倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴(yán)重。請分析：

（1）如何對該病人進(jìn)行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？

（3）石膏拆除前后有哪些注意事項(xiàng)？

2.男性，23歲。不慎從高處跌落，1小時(shí)后急送醫(yī)院。體檢：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X線攝片顯示右股骨下端骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。請分析：

（1）為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項(xiàng)？（2）為避免過度牽引，護(hù)理措施有哪些？（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 10.E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型題1．B 2．A 3．D 4．D A3型題 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型題（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E

（三）案例分析題 1.答：（1）應(yīng)觀察該病人的： ①皮膚色澤和溫度。②患肢末端血液循環(huán)。

②石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異常“熱點(diǎn)”。

④有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發(fā)癥。（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎。

（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，6～8小時(shí)后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。2.答：（1）牽引過程中應(yīng)：

①每日檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀洹?/p>

②牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。③牽引繩不可隨意放松。④保持對抗?fàn)恳α俊?/p>

⑤牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。

（2）應(yīng)每日測量牽引肢體的長度。在牽引開始數(shù)日，可用X線透視或拍片，了解骨折對位情況，并及時(shí)調(diào)整。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。股骨骨折牽引重量為體重的1/10～1/7。

（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。其預(yù)防： 1）足下垂：在膝外側(cè)墊棉墊，用足底托板將踝關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時(shí)做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2）壓瘡：應(yīng)用棉墊、軟枕，棉圈、氣墊等加以保護(hù)骨隆突部位。保持床單位清潔、平整和干燥。

3）墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，作深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。

4）便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含膳食纖維的食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。若已發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑治療。

5）血栓性靜脈炎：堅(jiān)持功能鍛煉是簡單而有效的預(yù)防方法。故應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)

第四十五章 骨折病人的護(hù)理

（一）選擇題

A1型題 1.下列選項(xiàng)中屬于穩(wěn)定骨折的是 A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折 2.在長距離行軍、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折稱為： A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

3.骨折后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)不包括 A.進(jìn)行性呼吸困難 B.體溫升高

C.心率快、血壓升高 D.疼痛進(jìn)行性加重 E.意識(shí)障礙

4.急性化膿性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易發(fā)生下列哪種骨折 A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

5.下列哪項(xiàng)不屬于完全骨折 A.橫形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.壓縮性骨折 E.骨骺分離

6.關(guān)于四肢骨折病人的護(hù)理不要的是

A.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù) B.減輕疼痛 C.預(yù)防感染的發(fā)生 D.合理飲食 E.嚴(yán)格臥床3個(gè)月后開始功能鍛煉 7.骨折后第一天出現(xiàn)發(fā)熱（T 37.9℃），其最常見的原因是 A.骨折內(nèi)出血，血腫吸收 B.傷口感染

C.劇烈疼痛 D.軟組織損傷 E.急性骨髓炎

8.護(hù)理尺橈骨干雙骨折的病人時(shí)，為維持患肢良好的血液循環(huán)，以下錯(cuò)誤的是： A.注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況

B.發(fā)現(xiàn)手部皮膚蒼白、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生 C.夾板及石膏繃帶必須綁緊，緊貼皮膚 D.支持并保護(hù)患肢

E.防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前

9.頸椎骨折合并脫位的病人出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)如何降溫

A.物理降溫同時(shí)調(diào)整室溫 B.多飲水排汗降溫

C.藥物降溫 D.及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素 E.以上都對

10.頸椎骨折導(dǎo)致呼吸困難的常見原因?yàn)?/p>

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.損傷部位水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.以上都對

11.老年股骨頸骨折的病人最易合并的并發(fā)癥是

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松 12.股骨頸骨折病人行人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后，患肢應(yīng)采取的體位是 A.外展內(nèi)旋位 B.內(nèi)收內(nèi)旋位 C.內(nèi)收外旋位 D.外展外旋位 E.外展中立位

13.下列不屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷 C.關(guān)節(jié)僵硬 D.脂肪栓塞 E.脊髓損傷

14.當(dāng)末梢血液循環(huán)障礙時(shí)可出現(xiàn)的癥狀及體征不包括

A.骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼、發(fā)紺 B.脈搏減弱或消失 C.毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢或消失 D.運(yùn)動(dòng)失調(diào) E.患肢腫脹

15.骨折的特殊體征是

A.疼痛、腫脹、功能障礙 B.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音 C.畸形、功能障礙、反?；顒?dòng) D.腫脹、瘀斑、畸形 E.壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音

16.對骨折病人進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎傷口、搶救生命、平穩(wěn)運(yùn)送 B.包扎傷口、妥善固定、搶救生命、平穩(wěn)運(yùn)送

C.平穩(wěn)運(yùn)送、包扎傷口、妥善固定，搶救生命 D.搶救生命、包扎傷口、妥善固定，平穩(wěn)運(yùn)送 E.平穩(wěn)運(yùn)送、包扎傷口、妥善固定，初步檢查

17.保持高位頸椎骨折患者呼吸道通暢的最有效的措施是

A.經(jīng)常更換體位 B.指導(dǎo)病人深呼吸和用力咳嗽 C.霧化吸入 D.患側(cè)居上，輕叩胸背部 E.早期施行氣管切開

18.骨折后，若反復(fù)整復(fù)，可導(dǎo)致的不良后果中最多見的是

A.骨折不愈合 B.骨折延遲愈合 C.皮膚壞死 D.骨折移位 E.骨折端刺破皮膚

19.骨盆骨折常見的并發(fā)癥不包括

A.腹膜后血腫 B.腹腔內(nèi)臟損傷 C.膀胱及后尿道損傷 D.直腸損傷 E.子宮損傷

20.搬運(yùn)脊柱骨折病人最正確的方法是

A.一人背起病人搬運(yùn) B.將病人滾動(dòng)到木板上搬運(yùn) C.一人抬頭，一人抬腿搬運(yùn) D.一人抱起病人搬運(yùn) E.以上均可 A2型題

1.男性病人，13歲，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪項(xiàng)是診斷骨折的最可靠的依據(jù) A.局部畸形 B.局部劇烈疼痛 C.骨擦感 D.X線攝片 E.功能障礙

2.某病人，男，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，目前可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥 A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷

C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.關(guān)節(jié)僵硬

3.某病人，男，58歲，診斷為Colles骨折。請問該病人可出現(xiàn)的典型畸形是 A.正面看呈槍刺刀樣 B.正面看呈銀叉樣 C.側(cè)面看呈鷹爪樣 D.局部腫脹 E.縮短畸形

4.男，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項(xiàng)不適宜 A.冰水灌腸 B.冰水擦浴 C.通風(fēng) D.藥物降溫 E.調(diào)節(jié)室溫

5.某病人，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取的處理措施是

A.抬高患肢 B.立即輸液 C.為病人抽血化驗(yàn) D.筋膜切開術(shù) E.給予石膏繃帶外固定

6.王某，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時(shí)延誤了治療，可發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.直腸損傷 B.膀膚、尿道損傷

C.腰骶神經(jīng)叢損傷 D.腹膜后巨大血腫 E.功能障礙 3型題

1.某病人，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，嚴(yán)重腫脹，足趾麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱等癥狀。（1）請問該病人可能發(fā)生了什么問題：

A.休克 B.腓總神經(jīng)損傷

C.骨筋膜室綜合征 D.脂肪栓塞 E.關(guān)節(jié)僵硬（2）應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)措施：

A.抬高患肢 B.密切觀察患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況 C.為病人做好術(shù)前準(zhǔn)備 D.及時(shí)行筋膜切開減壓術(shù) E.及時(shí)拆除外固定

（3）病人出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、嚴(yán)重腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱的原因是： A.外傷后的正常反應(yīng) B.術(shù)后正常反應(yīng) C.患肢血運(yùn)障礙 D.患肢神經(jīng)功能障礙 E.患肢運(yùn)動(dòng)障礙

（4）如果處理不及時(shí)，該病人最可能發(fā)生下列哪項(xiàng)并發(fā)癥 A.腎功能衰竭 B.肢體壞疽

C.肺栓塞 D.中毒性休克 E.死亡

2.病人，男，63歲，摔倒后出現(xiàn)有髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。（1）請問該病人可能的診斷為：

A.股骨上端骨折 B.骨盆骨折

C.股骨頸骨折 D.尾骨骨折E.髖臼骨折（2）應(yīng)立即首先采取下列哪項(xiàng)檢查：

A.B超 B.X線片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的： A.穿矯正鞋B.行鋼板內(nèi)固定術(shù)

C.觀察患肢血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況D.扶拐下床活動(dòng) E.患肢皮牽引

（4）該病人最易發(fā)生的并發(fā)癥是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征

C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎E.骨質(zhì)疏松（5）患肢應(yīng)采取的體位正確的是：

A.外展內(nèi)旋位 B.內(nèi)收內(nèi)旋位

C.內(nèi)收外旋位 D.外展外旋位E.外展中立位（6）術(shù)后第一天病人應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是：

A.股四頭肌等長舒縮練習(xí)B.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng) C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(dòng) D.行走鍛煉 E.扶拐訓(xùn)練

3.男，45歲，車禍后被送至醫(yī)院就診。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。（1）該病人臥床期間易合并的并發(fā)癥應(yīng)除外：

A.肺內(nèi)感染 B.缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮 C.泌尿系感染 D.關(guān)節(jié)僵硬 E.壓瘡

（2）應(yīng)如何搬運(yùn)病人：

A.一人背起病人搬運(yùn)B.一人抱起病人搬運(yùn)C.二人搬運(yùn)，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運(yùn)E.以上均可（3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因?yàn)椋?/p>

A.腹脹引起膈肌上移 B.膈肌麻痹 C.肋間肌麻痹 D.痰液堵塞氣道 E.水腫壓迫呼吸中樞（4）病人癱瘓的類型為： A.四肢癱 B.截癱 C.偏癱 D.腦癱 E.痙攣性癱

4.王某，29歲，因車禍造成恥骨骨折，輕度移位。請問（1）病人不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)：

A.局部腫脹、壓痛B.畸形C.骨盆反?；顒?dòng)D.雙下肢癱瘓

E.骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽勝（2）可采用的處理措施不包括：

A.骨盆兜懸吊牽引 B.骨盆帶牽引

C.股骨骨牽引 D.臥硬板床 E.髖人字石膏固定

（3）為預(yù)防長期臥床引起便秘，以下護(hù)理措施不包括： A.多食富含膳食纖維的食物B.多食新鮮水果和蔬菜 C.多飲水D.每日灌腸通便

E.必要時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便（4）預(yù)防低血容量性休克的措施錯(cuò)誤的是： A.密切觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓和尿量

B.建立靜脈輸液通路，及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行輸血和補(bǔ)液 C.取半坐臥位，雙腿下垂

D.及時(shí)止血和處理盆腔內(nèi)器官損傷

E.及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助作好手術(shù)準(zhǔn)備 A4型題

1.某病人，男，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動(dòng)。右上肢長度比左上肢短縮2cm.（1）請問該病人可能的診斷是：

A.肱骨干骨折 B.鎖骨骨折

C.橈神經(jīng)損傷 D.肱動(dòng)脈損傷 E.尺骨鷹嘴骨折（2）應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)檢查：

A.B超 B.X線攝片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）該處損傷最易合并的是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.肱動(dòng)脈損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松

（4）目前康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)包括的是：

A.指間關(guān)節(jié)活動(dòng) B.掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)

C.腕關(guān)節(jié)活動(dòng) D.上臂肌的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng) E.上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

（5）該病人的護(hù)理措施不包括：

A.按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生 B.減輕疼痛 C.預(yù)防感染的發(fā)生 D.合理功能鍛煉 E.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

（6）若患者出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙，請問該病人可能發(fā)生了：

A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷 C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.急性骨筋膜室綜合征

（7）若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。請問該病人可能發(fā)生了：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.橈神經(jīng)損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松

2.男，25歲，高處墜落后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、四肢不能活動(dòng)。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～5骨折，合并脫位。

（1）對該病人應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施：

A.手術(shù)復(fù)位固定 B.使用呼吸興奮劑 C.氣管切開 D.吸氧 E.吸痰

（2）若病人行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)采取的措施是： A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無，皮膚破潰 C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次 D.靜脈輸入大量抗生素 E.局部再次手術(shù)治療

（3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因?yàn)椋?/p>

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.氣管受壓

（4）應(yīng)如何搬運(yùn)病人： A.一人背起病人搬運(yùn) B.一人抱起病人搬運(yùn)

C.二人搬運(yùn)，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運(yùn)

E.四人搬運(yùn)，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采?。?/p>

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右 B.20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 C.輸液或輸血，維持動(dòng)脈血壓在90mmHg以上 D.臥硬板床

E.枕頜吊帶臥位牽引

（6）脊髓出現(xiàn)下列哪項(xiàng)改變會(huì)造成不可逆性癱瘓：

A.脊髓休克 B.脊髓震蕩 C.脊髓斷裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脫位

（7）若為預(yù)防該病人困氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： A.翻身叩背 B.輔助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工機(jī)械通氣 E.霧化吸人

（二）簡答題

1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發(fā)癥有哪些？

3．骨折病人的現(xiàn)場急救步驟包括哪些？ 4．如何護(hù)理四肢骨折的病人？

5．對頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應(yīng)如何進(jìn)行呼吸道的護(hù)理和預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生？

【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 9.A 10.E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題

1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題

1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C

第四十六章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

（一）選擇題 A1型題

1．髖關(guān)節(jié)后脫位可出現(xiàn)

A.下肢縮短、外旋畸形 B.畸形、彈性固定 C.壓痛和間接壓痛 D.腫脹和功能障礙 E.髖屈曲、內(nèi)收畸形，下肢延長 2．肘后三角關(guān)系失常應(yīng)考慮為

A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位 C.肩關(guān)節(jié)脫位 D.橈骨小頭半脫位 E.尺橈骨雙骨折

3．臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位部位是

A.肘關(guān)節(jié) B.肩關(guān)節(jié) C.髖關(guān)節(jié) D.腕關(guān)節(jié) E.下頜關(guān)節(jié) 4．最常見的肩關(guān)節(jié)脫位類型是

A.前脫位 B.后脫位 C.盂上脫位 D.盂下脫位 E.半脫位 5．關(guān)節(jié)脫位特有的體征是

A.腫脹、壓痛、瘀斑 B.畸形、腫脹、骨擦音 C.畸形、腫脹、活動(dòng)障礙 D.腫脹、畸形、反?；顒?dòng) E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 A2型題

1.男，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛,彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后三角中懸吊。指導(dǎo)患者進(jìn)行垂臂、甩肩鍛煉的時(shí)間是 A.復(fù)位固定后即開始 B.復(fù)位固定1周后 C.復(fù)位固定2周后 D.復(fù)位固定3周后 E.復(fù)位固定4周后 A3型題

男性，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。

（1）該病人最有可能的診斷為： A.左肘關(guān)節(jié)前脫位 B.左肘關(guān)節(jié)后脫位 C.左肱骨踝上骨折 D.左尺骨鷹嘴骨折 E.左橈骨小頭脫位

（2）首選的檢查是：

A.X線攝片 B.B超 C.CT D.核素掃描 E.關(guān)節(jié)腔穿刺

（3）一旦確診，首選的處理方法是： A.切開復(fù)位 B.手法復(fù)位 C.骨牽引復(fù)位 D.皮牽引復(fù)位 E.外展支架固定，消腫后切開復(fù)位

（4）復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于： A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 A4型題

男，22歲。踢足球時(shí)向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

（1）可能的診斷是：

A.肘關(guān)節(jié)脫位 B.肩關(guān)節(jié)脫位 C.肩鎖關(guān)節(jié)脫位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科頸骨折

（2）首選的處理方法是：

A.手法復(fù)位外固定 B.切開復(fù)位內(nèi)固定 C.骨牽引復(fù)位 D.懸吊牽引復(fù)位 E.皮牽引復(fù)位

（3）復(fù)位成功的標(biāo)志，應(yīng)除外：

A.畸形消失 B.骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系 C.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常 D.腫脹消失 E.X線檢查顯示復(fù)位

（4）復(fù)位后正確的固定方法是：

A.小夾板固定 B.外展支架固定 C.三角巾懸吊 D.石膏夾板固定 E.皮牽引固定

（5）若該病人合并骨折，最多見的是：

A.鎖骨骨折 B.肩峰骨折

C.關(guān)節(jié)盂骨折 D.肱骨外科頸骨折 E.肱骨大結(jié)節(jié)骨折

（6）該病人若過早去除外固定，則容易出現(xiàn)的后遺癥為： A.患肢變長 B.方肩畸形 C.肱骨頭滑出 D.習(xí)慣性脫位 E.粘連性肩關(guān)節(jié)炎

（二）簡答題

關(guān)節(jié)脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 1.D A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D

第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理

（一）選擇題 A1型題

1．頸椎病最好發(fā)于下列哪一人群

A.10歲以下兒童 B.10～20歲青少年 C.20～40歲青壯年 D.40～50歲成年人 E.50歲以上人群

2．下列哪型頸椎病發(fā)病率最高

A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動(dòng)脈型 D.交感神經(jīng)型 E.復(fù)合型

3．頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A.傷口出血 B.頸部腫脹 C.呼吸困難 D.尿儲(chǔ)留 E.便秘

4.頸椎病前路手術(shù)后最容易出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間是術(shù)后

A.1～3天 B.3～7天 C.1～2周 D.2～3周 E.3周后

5．頸椎病欲行前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行 A.平臥仰伸位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 B.俯臥屈曲位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 C.側(cè)臥位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 D.坐位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 E.以上都不是

6．頸椎病行前路手術(shù)后應(yīng)觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，以判斷是否損傷 A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

7．下列哪型頸椎病病人可出現(xiàn)頭痛、眩暈、視物障礙等表現(xiàn) A.神經(jīng)根型、脊髓型 B.脊髓型、椎動(dòng)脈型 C.神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型 D.椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型 E.脊髓型、混合型

8．關(guān)于頸椎病病人手術(shù)后護(hù)理不妥的是 A.保持有效的氣體交換

B.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象 C.促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) D.長期留置導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染 E.作好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是

A.腰部外傷 B.搬運(yùn)重物

C.腰椎管狹窄 D.腰椎間盤退行性變 E.以上都不是 10．X線頸部雙斜位片表現(xiàn)椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現(xiàn) A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動(dòng)脈型 D.交感神經(jīng)型 E.以上均可

11．下列哪個(gè)體位時(shí)，腰椎間盤承受的壓力最大

A.站立位 B.仰臥位 C.俯臥位 D.直立坐位 E.前屈坐位

12．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人的潛在并發(fā)癥不包括

A.腦脊液漏出 B.尿儲(chǔ)留或感染 C.喉返神經(jīng)損傷 D.感覺障礙 E.運(yùn)動(dòng)障礙

13．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的主要目的是 A.防止肌萎縮 B.防止關(guān)節(jié)僵硬 C.提高肌力 D.防止神經(jīng)根粘連 E.早日下床活動(dòng)

14．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉 A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動(dòng)

15．根據(jù)CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)是指

A.纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 B.纖維環(huán)完全破裂，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 C.破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入完全游離

D.髓核經(jīng)上下軟骨板裂隙突入椎體松骨質(zhì)內(nèi) E.突出的椎間盤組織位于中線偏外，神經(jīng)根的前方

16．最常見的腰椎間盤突出部位為

A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5骶1 A2型題

1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術(shù)，手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術(shù)中損傷脊髓 D.引流液過多 E.植骨塊脫落

2．男，65歲，近2個(gè)月來出現(xiàn)下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動(dòng)脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.以上均不對

3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖? A.可引起截癱 B.可導(dǎo)致大小便失禁 C.早期可行按摩、牽引治療 D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療 E.MRI可見脊髓受壓

4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天。病人應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉

A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 E.下床活動(dòng)

5．男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛3個(gè)月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應(yīng)，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 A.椎管內(nèi)腫瘤 B.末梢神經(jīng)炎 C.腰椎滑脫 D.L4/L5間盤突出 E.L5/S1間盤突出 A3型題

1.男，67歲，近3個(gè)月來出現(xiàn)四肢麻木無力、行走困難、持物不穩(wěn)。

（1）該病人最可能是患了下列哪種疾?。?/p>

A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動(dòng)脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.頸椎結(jié)核

（2）此病最好發(fā)生的部位為：

A.Cl/C2 B.C2／C3 C.C3／C4 D.C4／C5 E.C5／C6（3）下列哪種治療不適合該病人：

A.充氣型頸托固定 B.理療

C.藥物治療 D.推拿按摩 E.手術(shù)治療（4）若手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護(hù)理措施是： A.指導(dǎo)其在術(shù)前作向左前方推移氣管的訓(xùn)練

B.術(shù)后床邊準(zhǔn)備好吸氧、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 C.立即給予機(jī)械通氣和吸氧 D.密切觀察手術(shù)局部情況 E.密切觀察呼吸情況

2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經(jīng)根型頸椎病 C.肩關(guān)節(jié)周炎 D.頸椎結(jié)核 E.交感型頸椎病

（2）其治療最好選擇：

A.手術(shù) B.按摩 C.局部封閉 D.理療 E.石膏固定

（3）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練方法不包括：

A.雙手抱肩 B.彎腰垂臂旋轉(zhuǎn) C.爬墻外展 D.爬墻上舉 E.滑車帶臂上舉

（4）此病的原因及誘發(fā)因素不包括：

A.軟組織退行性變及對外力承受力減弱 B.肩部及上肢外傷或手術(shù) C.肩部的急、慢性損傷 D.長期固定肩關(guān)節(jié) E.肩部經(jīng)?；顒?dòng)訓(xùn)練

3．女性, 57歲，以上肢放射性疼痛和麻木感為主訴就診。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢牽拉試驗(yàn)陽性。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。

（1）請問該病人可能患了哪型頸椎?。?/p>

A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動(dòng)脈型 D.交感神經(jīng)型 E.以上均可出現(xiàn)

（2）最可能的病因是：

A.頸部外傷 B.扭頭

C.頸椎管狹窄 D.頸椎間盤退行性變 E.以上都不是

（3）最常發(fā)生在下列哪個(gè)部位：

A.C1～2 B.C2～3 C.C4～5 C.C5～6 E.C6～7

（4）應(yīng)首選采取下列哪種治療：

A.手術(shù)治療 B.頭頸胸石膏固定 C.藥物治療 D.顱骨牽引 E.物理治療

（5）若病人進(jìn)行枕頜吊帶牽引時(shí)，最常用的重量為： A.1～2kg B.2～4kg C.4～6kg D.6～8kg E.8～10kg A4型題

1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個(gè)月，排尿困難1個(gè)月，病情時(shí)好時(shí)壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進(jìn)，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征

（十）、Babinski征（＋）。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經(jīng)根型頸椎病 C.頸椎腫瘤 D.頸椎結(jié)核 E.交感型頸椎病

（2）引起上述臨床表現(xiàn)的原因不包括：

A.髓核向后突出 B.橫突孔增生狹窄 C.椎體后緣產(chǎn)生骨贅 D.后縱韌帶鈣化 E.黃韌帶肥厚

（3）若欲行前路手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行哪項(xiàng)訓(xùn)練： A.平臥仰伸位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 B.俯臥屈曲位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 C.側(cè)臥位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 D.坐位3小時(shí)，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 E.以上都不是

（4）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

（5）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

（6）手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即采取的措施不包括： A.密切觀察病人的呼吸情況

B.給予吸氧 C.使用超聲霧化器行霧化吸入，協(xié)助病人及時(shí)將痰液排出 D.必要時(shí)吸痰

E.立即再次手術(shù)

2．男性，32歲，抬重物時(shí)突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。

（1）其最可能的診斷是：

A.腰椎管狹窄癥 B.急性腰扭傷 C.腰肌勞損 D.腰椎間盤突出癥 E.腰椎結(jié)核

（2）此病最常見的部位為：

A.L1/L2 B.L2/L3 C.L3/L4 D.L4/L5 E.L5/S1（3）此病好發(fā)于下列哪一人群：

A.60歲以上 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.20～40歲 E.40～60歲

（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為：

A.棘突上方 B.腰椎椎體 C.腰椎體間 D.棘突旁1cm E.腰背肌處

（5）若要行骨盆牽引的重量一般為：

A.1～3kg B.4～6kg C.7～15kg D.15～20kg E.以上都不對

（6）若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉： A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動(dòng)

（7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護(hù)理不包括

A.減輕疼痛 B.下床行走，防止粘連 C.預(yù)防便秘發(fā)生 D.功能鍛煉 E.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（二）簡答題

1．怎樣進(jìn)行頸椎病病人的護(hù)理？

2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。

5．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉？ 6．如何護(hù)理腰椎間盤突出癥的病人？

（三）案例分析題

1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。體檢：上肢肱二頭肌和肱三頭肌肌力均為3級(jí)，雙下肢肌張力增高，Hoffmann征（＋），雙膝反射亢進(jìn)。

（1）應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？

（2）該病人最可能的診斷是什么？

（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個(gè)月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

（1）該病人最可能的診斷是什么？

（2）應(yīng)采取哪些處理措施？

（3）若病人行手術(shù)治療，應(yīng)如何護(hù)理？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型題

1．D 2．B 3.C 4．B 5．D A3型題

1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型題

1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B

（三）案例分析題

1．答：（1）應(yīng)進(jìn)一步作X線正側(cè)位及左右斜位攝片、CT或MRI檢查。

（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。

（3）處理措施：

①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動(dòng)。

②理療：改善頸部血循環(huán)，促進(jìn)局部炎性水腫消退和肌松弛。③手術(shù)治療。

2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。

（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。

（3）護(hù)理措施：包括

①減輕疼痛：急性期病人絕對臥硬板床休息，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，②預(yù)防便秘發(fā)生。

③功能鍛煉：包括四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉和行走訓(xùn)練。

④預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥：術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏出、神經(jīng)損傷導(dǎo)致第四十八章

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

（一）選擇題 A1型題

1．急性血源性骨髓炎好發(fā)于下列哪個(gè)年齡段

A.1～3歲兒童 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.25～40歲 E.40歲以上

2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為

A.大腸桿菌 B.乙型鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌

3.急性骨髓炎行開窗引流沖洗術(shù)后3天內(nèi)最主要的護(hù)理是

A.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng) B.保持引流通暢、快速?zèng)_洗 C.觀察體溫變化 D.加強(qiáng)飲食護(hù)理 E.患肢制動(dòng)

4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A.緩解疼痛 B.減輕腫脹 C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴(kuò)散

5．急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位為

A.脊椎 B.肱骨上段 C.橈骨小頭 D.脛骨上端 E.骼骨

6．急性骨髓炎發(fā)病2周后，最常見的X線攝片表現(xiàn)為 A.無變化 B.蟲蛀樣骨破壞 C.反應(yīng)性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現(xiàn)Codman三角

7．下列哪項(xiàng)對診斷急性骨髓炎最有意義 A.出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn) B.X線片示有骨破壞

C.X線片示有反應(yīng)性骨增生 D.局部膿腫分層穿刺抽出膿汁 E.WBC在10×10／L以上

8．急性骨髓炎應(yīng)用大量抗生素治療不能控制時(shí)應(yīng)采用 A.皮牽引 B.停止應(yīng)用抗生素 C.局部鉆孔引流 D.輸新鮮血 E.石膏托固定

9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是

A.骨質(zhì)破壞 B.死骨、死腔形成 C.反應(yīng)性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現(xiàn)竇道

10．采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況可以拔管

A.WBC恢復(fù)正常范圍 B.引流液連續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩(wěn)3天后 E.X線攝片無異常改變

11．關(guān)于腰椎結(jié)核行植骨融合術(shù)后病人的護(hù)理，下列哪些是錯(cuò)誤的 A.6個(gè)月后可離床活動(dòng) B.應(yīng)給予局部制動(dòng)

C.進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練 D.3周后可給予軸式翻身 E.臥硬板床3個(gè)月

12．急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.早期用藥 B.聯(lián)合用藥

C.根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥

D.體溫平穩(wěn)3天后，停止應(yīng)用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時(shí)應(yīng)采用局部鉆孔引流 13．下列關(guān)于急性骨髓炎的描述，錯(cuò)誤的是 A.多見于兒童，男性多于女性

B.主要癥狀有體溫39℃。局部疼痛、全身不適、食欲減退 C.早期應(yīng)用大劑量抗生素

D.局部不可制動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 E.感染病灶主要發(fā)生在長骨的干骺端 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是

A.肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié) B.肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) C.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) D.髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) E.膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)

15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 A.此病大多繼發(fā)于肺結(jié)核

B.老年人較青壯年人抵抗力低，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 C.病人有低熱、倦怠、食欲減退、體重減輕

D.實(shí)驗(yàn)室檢查血沉多增快 E.應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療 A2型題

91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為24×10/L，該病人可診斷為

A.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核 E.肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2．男性，30歲，腰痛3個(gè)月，體溫37.9℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：L1、2棘突叩擊痛，X線片可見L1、2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 A.L1、2椎體巨細(xì)胞瘤 B.L1、2椎體血管瘤

C.L1、2椎體結(jié)核 D.L1、2化膿性脊柱炎 E.L1、2脊柱骨折

3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結(jié)核。體檢：脊椎后凸畸形，彎腰動(dòng)作受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)，穿刺抽出灰白色膿液，應(yīng)考慮是 A.骨腫瘤 B.脊椎結(jié)核

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫 E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

4．女性，28歲，診斷為胸椎結(jié)核，請問其寒性膿腫常形成在下列哪個(gè)部位 A.腰大肌 B.鎖骨上窩 C.腹股溝 D.胸椎旁 E.骶前 A3型題

1．男性，31歲，2年前因小腿外傷行手術(shù)治療，以后傷口處經(jīng)常破潰、流膿，有時(shí)可見排出小的死骨片。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.左脛骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B.左脛骨慢性化膿性骨髓炎 C.左脛骨結(jié)核 D.左脛骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）該疾病的基本病理變化是：

A.以骨皮質(zhì)破壞為主 B.以骨松質(zhì)破壞為主

C.呈偏心性溶骨性破壞 D.病灶區(qū)域內(nèi)有死骨、死腔和竇道 E.呈反應(yīng)性骨增生

（3）若采取手術(shù)治療，不適合選擇：

A.病灶清除術(shù) B.局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù) C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術(shù)消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： A.緩解疼痛 B.減輕腫脹

C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴(kuò)散

2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)9數(shù)為30×10/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細(xì)胞。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核 E.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯(cuò)誤的是：

A.高熱期間予以退熱補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

B.營養(yǎng)支持，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 C.必要時(shí)多次少量輸新鮮血 D.病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用一種抗生素治療 E.局部制動(dòng)

（3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇：

A.病灶清除術(shù) B.局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù) C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術(shù)消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：

A.活動(dòng)患肢，促進(jìn)回流 B.抬高患肢并制動(dòng) C.轉(zhuǎn)移病人的注意力 D.按醫(yī)囑給予止痛藥物 E.移動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，動(dòng)作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托

3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動(dòng)后加重。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動(dòng)受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 C.髖關(guān)節(jié)腫瘤 D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 E.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）以下采取的治療措施中錯(cuò)誤的是：

A.營養(yǎng)支持，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 B.早期病灶清除術(shù)

C.早期作髖關(guān)節(jié)融合術(shù) D.全身抗結(jié)核藥物治療 E.局部關(guān)節(jié)穿刺注入抗結(jié)核藥物

（3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是：

A.出現(xiàn)跛行 B.出現(xiàn)截癱

C.可有病理性髖關(guān)節(jié)脫位 D.“4”字試驗(yàn)陽性 E.托馬斯（Thomas）征陽性

（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是：

A.腹股溝腫瘤 B.腹股溝疝

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療：

A.1周 B.2周 C.3周

D.4周 E.2個(gè)月 A4型題

患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.左股骨慢性血源性骨髓炎 C.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核 D.左股骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）該病最常見的致病菌為：

A.溶血性金葡萄球菌 B.溶血性乙型鏈球菌

C.大腸桿菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌（3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.早期用藥 B.聯(lián)合用藥 C.根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥

D.體溫平穩(wěn)3天后，停止應(yīng)用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時(shí)應(yīng)采用局部鉆孔引流

（4）若采用局部鉆孔引流時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.沖洗用的引流管應(yīng)放在近端，吸引用的引流管放在遠(yuǎn)端 B.應(yīng)持續(xù)用含抗生素的生理鹽水沖洗 C.吸引用的引流管近側(cè)應(yīng)開數(shù)個(gè)側(cè)孔 D.吸引用的引流管應(yīng)比沖洗用的引流管粗 E.沖洗用的引流管應(yīng)比吸引用的引流管粗

（5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，拔管指征是

A.WBC恢復(fù)正常范圍 B.引流液連續(xù)培養(yǎng)3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩(wěn)3天后 E.X線無異常改變

（6）若護(hù)理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.局部穿孔 B.病理性骨折 C.竇道形成 D.膿液形成 E.中毒性休克

（二）簡答題

1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護(hù)理急性血源性骨髓炎的病人？

3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？

4．怎樣護(hù)理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題

1.B 2.C 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.C 9.A 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.B A2型 1.C 2.C 3.D 4.D A3型題

1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B

第四十九章 骨腫瘤病人的護(hù)理

（一）選擇題

1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.X線攝片 B.核素骨掃描

C.MRI D.堿性磷酸酶測定 E.組織病理學(xué)檢查 2． Codman三角多見于

A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮質(zhì)旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨細(xì)胞瘤 3． BencJones蛋白陽性可見于

A.軟骨瘤 B.骨巨細(xì)胞瘤

C.骨軟骨瘤 D.骨肉瘤 E.漿細(xì)胞骨髓瘤 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是

A.無明顯疼痛 B.局部可有壓痛

C.血沉增快 D.堿性磷酸酶增高 E.一般有骨膜反應(yīng) 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護(hù)理措施，下面描述不正確的是

A.術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹 B.密切觀察病人的生命體征 C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 D.惡性腫瘤傷口愈合后，即可下地進(jìn)行功能鍛煉

E.髖部手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 A.年輕人多見 B.好發(fā)于干骺端

C.骨發(fā)育完成前隨年齡的增長而持續(xù)不斷的發(fā)展 D.1％的病人可以惡化

E.單發(fā)比多發(fā)性骨軟骨瘤惡化機(jī)會(huì)少

7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)?？赡苁?/p>

A.內(nèi)生骨軟骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤 C.骨巨細(xì)胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨髓瘤 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為

A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨細(xì)胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨囊腫 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是

A.邊緣清楚，無骨膜反應(yīng) B.骨質(zhì)破壞

C.邊緣不清楚，有明顯的骨膜反應(yīng) D.可見Codman三角 E.呈多處蟲蛀狀 A2型題

1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤

D.骨巨細(xì)胞瘤 E.骨轉(zhuǎn)移癌 〕

2.男性，28歲。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約1.0cm，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細(xì)胞瘤 A3型題

1．女性，34歲。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。

（1）本病應(yīng)首先診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細(xì)胞瘤

（2）有利于確診的檢查是：

A.血清堿性磷酸酶增高 B.放射性核素骨掃描 C.CT D.血沉增快 E.局部穿刺活組織檢查

（3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個(gè)部位： A.股骨上端 B.脛骨上端 C.脛骨下端 D.肱骨上端 E.肱骨下端

（4）最可能的處理方法是：

A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段切除加同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)

C.截肢術(shù) D.病灶清除，帶血管骨移植 E.病灶刮除術(shù) 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。

（1）術(shù)前，最重要的護(hù)理措施是：

A.安靜休息 B.協(xié)助病人加強(qiáng)上肢肌力及腹部肌力練習(xí) C.傾聽病人主訴 D.協(xié)助病人加強(qiáng)右下肢功能鍛煉 E.告訴病人可能出現(xiàn)患肢痛

（2）截肢術(shù)后病人回到病房，護(hù)士尤應(yīng)注意的是：

A.更換敷料 B.立即采取俯臥位，防止殘肢屈曲攣縮 C.床旁備止血帶 D.保持患側(cè)臥位，減少出血 E.傾聽病人主訴

（3）若病人行左膝上截肢術(shù)，為防止左髖關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施： A.使用穿上拉手進(jìn)行練習(xí)B.每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘 C.仰臥位，殘肢墊枕 D.鼓勵(lì)病人盡可能多坐床旁椅 E.對殘肢進(jìn)行按摩、理療

（4）左膝上截肢術(shù)后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動(dòng)。最合適的護(hù)理診斷是： A.個(gè)人應(yīng)對無效與身體狀況改變有關(guān) B.軀體移動(dòng)障礙與疼痛有關(guān) C.活動(dòng)無耐力與疲乏無力有關(guān) D.自我形象紊亂與肢體缺失有關(guān) E.舒適的改變與幻肢痛有關(guān) A4型題

男性，20歲。右股骨下端腫痛1個(gè)月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)。

（1）可能的診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨囊腫 D.骨肉瘤 E.骨巨細(xì)胞瘤（2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確：

A.是良性的 B.是繼發(fā)性腫瘤

C.通常侵犯長骨 D.通常侵犯老年人 E.對化療無效

（3）若病人進(jìn)行化療，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確：

A.化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 B.嚴(yán)防藥液外滲 C.一般經(jīng)靜脈給藥化療 D.藥液外滲，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 E.聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開

（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：

A.惡心、嘔吐 B.面部色素沉著 C.脫發(fā) D.白細(xì)胞升至18×10/L

E.白細(xì)胞降至3×10/L、血小板降至50×10/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)不適當(dāng)：

A.下肢截肢者，每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘 B.術(shù)后24～48小時(shí)去枕平臥 C.觀察肢體殘端滲血情況 D.滲血較多者，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 E.術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置止血帶

（6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理：

A.抬高患肢 B.使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑

C.暫不處理，等待觀察 D.松解患肢近端的包扎 E.精神治療和心理護(hù)理為主

（二）簡答題

簡述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)?！緟⒖即鸢浮?/p>

（一）選擇題

A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 7.B 8.C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E

第三篇：情景式教學(xué)法

“情景式教學(xué)法”在思想品德教學(xué)中的運(yùn)用，達(dá)到了“情到深處理自明”的效果

摘要：情境式教學(xué)是現(xiàn)代教育課程中大力倡導(dǎo)的一種教學(xué)模式，實(shí)踐證明，情境式教學(xué)深受教師學(xué)生的歡迎，它對于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、參與性，對于提高教學(xué)的實(shí)效性起了重要作用。關(guān)鍵詞：情景體驗(yàn) 教學(xué)模式 活動(dòng) 感悟

情境教學(xué)模式是指教師利用能引起學(xué)生知識(shí)、情感、行為變化的自然、社會(huì)現(xiàn)象或人為創(chuàng)設(shè)的具體場景，激發(fā)起學(xué)生的內(nèi)心情感，引導(dǎo)學(xué)生在交流活動(dòng)中獲得知識(shí)、陶冶情操，以達(dá)到知、情、行最佳統(tǒng)一效果的一種教學(xué)活動(dòng)。情境模式的目的在于以通過創(chuàng)設(shè)的 情境，激發(fā)學(xué)生直接經(jīng)驗(yàn)，提升學(xué)生的直接經(jīng)驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。情境教學(xué)模式是教學(xué)中用得最多的一個(gè)模式。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的作用體現(xiàn)在： ．吸引學(xué)生注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 2 ．直觀化、形象化，具有震撼人心的作用 3 ．啟迪學(xué)生思維，拓展學(xué)生視野 思品課常用的情景創(chuàng)設(shè)方式有： 1 ．教材設(shè)計(jì)情境 2 ．音樂視頻情境。3 ．漫畫圖片情境。4 ．學(xué)生活動(dòng)情境。5 ．教師描述情境。6 ．實(shí)踐活動(dòng)情境。

以下是本人在教學(xué)中運(yùn)用“情境式教學(xué)法 ”的真實(shí)感受，現(xiàn)在拿出來和同行們分享。

（一）在各抒己見中體驗(yàn)“己所不欲、勿施與人”。

“換位思考、理解至上”是八年級(jí)思品上冊第四單元第九課《海納百川、有容乃大》中的一個(gè)框題，目的是引導(dǎo)學(xué)生在與人交往中怎樣做到寬容他人。其中“己所不欲、勿施與人”是本框題的第一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。意思就是：自己不喜歡或喜歡的事情都不能強(qiáng)加給別人。否則就是不尊重和不理解別人的表現(xiàn)。

在教學(xué)中，為了達(dá)到教學(xué)的目的，我叫學(xué)生討論：喜歡別人和自己取綽號(hào)嗎？為什么？同學(xué)們面對這個(gè)問題都積極的發(fā)表了自己的觀點(diǎn)：“不喜歡，因?yàn)榫b號(hào)太難聽，有損人格尊嚴(yán)”、“很討厭，因?yàn)檫@樣會(huì)影響學(xué)習(xí)的心情”、“非常不喜歡，這是對自己的的不尊重，我的心情會(huì)很氣憤…..”；討論的結(jié)果，同學(xué)們幾乎都不愿意別人和自己取綽號(hào)，都認(rèn)識(shí)到這是對自己的不尊重和不理解。于是我順勢總結(jié)：既然大家自己都不喜歡別人和自己取綽號(hào)，那我們可以和別人取綽號(hào)嗎？當(dāng)然不可以，生活中有許多事情都如此，自己不愿意的事情，就不要強(qiáng)加給別人，這樣才是寬容他人、理解他人的做法。這時(shí)有的學(xué)生提出了疑問：“自己喜歡的事情就可以強(qiáng)加于人嗎？”，這時(shí)同學(xué)們的討論更激烈：“當(dāng)然可以了，因?yàn)樽约合矚g的，別人肯定也喜歡”、“可以呀，自己喜歡的，一定不會(huì)害了他人”、“不可以，因?yàn)槊總€(gè)人的喜好不同，應(yīng)該尊重個(gè)性差異…..”。在討論中，絕大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為，自己喜歡的事情可以要求別人接受，認(rèn)為這樣不會(huì)傷害別人。對此，我舉了一個(gè)例子：如果同學(xué)們非常不喜歡打籃球，但同級(jí)其他班的同學(xué)非常喜歡打籃球，他們要把他們的愛好強(qiáng)加給你們，大家愿意接受嗎？學(xué)生幾乎都回答說“不愿意、因?yàn)槲覀儾幌矚g打球，干嗎要我們接受呢？這豈不是不尊重、不理解我們嗎…..”問題討論到此，學(xué)生已水到渠成的懂得：別人喜歡的事情自己不一定喜歡，反過來自己喜歡的，別人不一定喜歡，所以不能強(qiáng)加于他人，這樣才是尊重人、理解人和寬容人的做法，即“己所不欲、勿施與人”的道理，從而達(dá)到了“情到深處理自明的效果”。

（二）實(shí)踐活動(dòng)情景在《創(chuàng)建集體》一課中的作用

現(xiàn)在我將說說我在上七年級(jí)思品上第一單元第一課第二框題：《創(chuàng)建新集體》中所創(chuàng)設(shè)的 實(shí)踐活動(dòng)情景在教學(xué)中的作用。由于這一課時(shí)的教學(xué)目的是為了讓學(xué)生懂得：走進(jìn)新的學(xué)校、新的班級(jí)，自己心目中的新的班集體是什么樣子的?如何來創(chuàng)建新集體？為了達(dá)到這一教學(xué)目的，我創(chuàng)設(shè)了一個(gè)實(shí)踐活動(dòng)情景：以廣播操比賽（因?yàn)樯蠈W(xué)期剛剛舉行體操比賽，且我任課的那個(gè)班獲得了全校第一名）實(shí)踐活動(dòng)為情景。在教學(xué)中，我叫同學(xué)們回顧比賽過程，并討論以下問題： 1.同學(xué)們都參加了嗎？為什么？

2.同學(xué)們能取得第一名的成績，原因有哪些？

3.作為班級(jí)的一員，同學(xué)們該怎樣做體現(xiàn)大家的責(zé)任心？

面對要討論的問題，同學(xué)們參與的積極性非常高，因?yàn)檫@是他們親身盡力的實(shí)踐活動(dòng)，很真實(shí)和具體。在討論中，對于幾個(gè)問題的討論結(jié)果體現(xiàn)為：“個(gè)個(gè)都參加了，因?yàn)椴粎⒓影嗉?jí)要被扣分的，這會(huì)影響到班集體的榮譽(yù)和利益，也會(huì)使自己臉上無光?.”“能取得好成績，是因?yàn)榘嘀魅蔚闹笇?dǎo)；體育老師的引導(dǎo)、全班同學(xué)的努力、同學(xué)們責(zé)任心強(qiáng)、同學(xué)們盡力發(fā)揮了自己的特長、同學(xué)們集體主義感強(qiáng)?..”；“作為班級(jí)的一員，應(yīng)該服從集體的安排、以集體為主、盡力奉獻(xiàn)自己的才智給集體；發(fā)揚(yáng)集體的好作風(fēng)，共同解決集體的困難；在班級(jí)中要相互尊重彼此的個(gè)性差異，為了共同的目標(biāo)攜手共進(jìn)?..”以這個(gè)實(shí)踐活動(dòng)為情景讓學(xué)生們的展開了激烈的討論，使同學(xué)們以自己的感受明白了：自己與集體的關(guān)系，個(gè)人利益與集體利益是相互依存的，同時(shí)懂得了怎樣去為集體承擔(dān)責(zé)任。之所以，能很好的達(dá)到教學(xué)的效果，是因?yàn)檫@個(gè)實(shí)踐活動(dòng)情景，以直觀化、形象化展現(xiàn)給學(xué)生；由于是親身所為的活動(dòng)，容易激起學(xué)生的興趣和注意力，也能啟迪學(xué)生的思維積極地去探討問題，所以才很好的達(dá)到了教學(xué)效果。

總之，情景教學(xué)法是教育者們在教學(xué)中常用的的有效方法，但同行們要明確情境或活動(dòng)的設(shè)計(jì)目的，這樣才能引導(dǎo)到位。要關(guān)注學(xué)生在特定的情境或活動(dòng)中參與或親歷的反映，及時(shí)導(dǎo)向。同時(shí)還要給學(xué)生提供充分自主的空間，讓學(xué)生體味、感悟。要把學(xué)生從物境、引入情境、心境、意境，使感悟不斷深化，認(rèn)識(shí)不斷提升。這樣才能達(dá)到“情到深處理自明”的效果，希望同行們能在教學(xué)中廣泛運(yùn)用，相信會(huì)取得很好的效果。

參考文獻(xiàn)：常京娥 北京市東城區(qū)教師研修中心中學(xué)教研室教研員(初中思想品德課的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè))

第四篇：情景教學(xué)法

情境教學(xué)法 創(chuàng)立者

新中國培養(yǎng)的兒童教育家，全國著名特級(jí)教師，1956年至今在江蘇南通師范學(xué)校第二附屬小學(xué)任教，現(xiàn)任江蘇情境教育研究所所長，歷任中國教育學(xué)會(huì)副會(huì)長，全國小學(xué)語

情境教育專著文教學(xué)研究會(huì)副理事長，中國教育實(shí)驗(yàn)研究會(huì)副理事長，教育部中小學(xué)教材審查委員，中央教育科學(xué)研究所兼職研究員，南京師范大學(xué)兼職教授李吉林創(chuàng)立的情境教學(xué)法?；竞x

情境教學(xué)法是指在數(shù)學(xué)課堂上，教師有目的的引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情趣，以形象為主體的主動(dòng)、具體的情境來引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生心理技能得到發(fā)展的一種教學(xué)方法。若創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境科學(xué)、適度、恰當(dāng)，則在課堂上能起到激發(fā)學(xué)生求知欲和好奇心，增強(qiáng)學(xué)生樂于參與、關(guān)注活動(dòng)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生沉浸在探索、思維和發(fā)現(xiàn)的身臨其境的境界，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛力，開發(fā)學(xué)生的智力、能力和想象力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)和自主探究、合作探究的能力?；咎攸c(diǎn)

情境教學(xué)法正是針對兒童的思維特點(diǎn)和認(rèn)識(shí)規(guī)律，以“美”為突破口、以“思”為核心、以“情”為紐帶，以“兒童活動(dòng)”為途徑，以“周圍世界”為源泉，讓兒童在學(xué)習(xí)的過程中，獲得探究的樂趣、審美的樂趣、認(rèn)識(shí)的樂趣、創(chuàng)造的樂趣，從而使教學(xué)真正成為生動(dòng)活潑自我需求的活動(dòng)。兒童的學(xué)習(xí)興趣、審美的興趣、認(rèn)識(shí)的興趣，乃至向往豐富精神世界的興趣，也在其間培養(yǎng)起來?；静呗?/p>

1、創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲望

2、創(chuàng)設(shè)設(shè)疑式情境，激發(fā)學(xué)生的好奇心

“學(xué)啟于思，思源于疑”。深刻說明了設(shè)疑與思考問題的緊密聯(lián)系，只有“設(shè)疑”，學(xué)生才能產(chǎn)生“疑問”，有了疑問，才能激發(fā)學(xué)生的好奇心，思維的積極性得到充分發(fā)揮，從而以疑激情，使學(xué)生處于想解決問題，但靠自己原有的知識(shí)和技能又無法解決的矛盾中，躍躍欲試。創(chuàng)設(shè)設(shè)疑式情境，可貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中，處處都可以設(shè)疑。這樣，具有情感上的吸引力，時(shí)刻引起學(xué)生的好奇心、注意力和求知欲，使學(xué)生的思維處在積極的活躍狀態(tài)，開動(dòng)腦筋，創(chuàng)造的靈感和頓悟不斷產(chǎn)生，嘗試探尋各種解決問題的方法，學(xué)到了知識(shí)，提高了能力。

3、創(chuàng)設(shè)討論、操作式情境，自主探究。

創(chuàng)設(shè)討論、操作式情境，能營造寬松和諧的教學(xué)氛圍，對探究性問題，需學(xué)生在實(shí)踐中探究，在操作中嘗試，在討論中釋疑。通過動(dòng)口討論，動(dòng)腦思考，動(dòng)眼觀察，動(dòng)手操作，讓他們的感官參與教學(xué)活動(dòng)：畫圖、測量、搜集信息、剪、折、移、轉(zhuǎn)、制作模型等活動(dòng)情境，不僅使學(xué)生主動(dòng)地獲取知識(shí)而且豐富了數(shù)學(xué)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生觀察、分析、應(yīng)用及解決問題的能力，激活了學(xué)生的創(chuàng)造潛能。

4、創(chuàng)設(shè)爭論式情境，啟迪學(xué)生的發(fā)散思維 基本模式

“真、美、情、思”形成獨(dú)特優(yōu)勢是情境教學(xué)法的基本模式

情境教學(xué)法專著

一講究“真”，給兒童一個(gè)真實(shí)的世界，符號(hào)學(xué)習(xí)與多彩生活鏈接

情境教學(xué)在起初階段就受到“意境說”的影響。劉勰在《文心雕龍》中指出：“情以物遷，辭以情發(fā)。”也就是說，客觀世界會(huì)影響人的情感變化，情感會(huì)觸動(dòng)語辭的萌發(fā)。我想，語文是生活的寫照，是典型化了的生活，怎能以封閉的課堂束縛獐，使他們在枯竭的斷流中學(xué)習(xí)語文呢？

二追求“美”，給兒童帶來審美愉悅，在熏陶感染中生成主動(dòng)學(xué)習(xí)的“力”

開放的情境讓孩子身心得到釋放，作文教學(xué)的成功讓我發(fā)現(xiàn)了美的無可比擬的功效，引起了我新的思考。我聯(lián)想到“意境說”中劉勰從“美物”到“美文”，王國維的“外物美”到“內(nèi)修美”，講究的便是一個(gè)“美”字?！耙饩痴f”對“美”的反復(fù)的褒揚(yáng)，激勵(lì)著我在情境教學(xué)初期就去追求語文教學(xué)的“美”。小學(xué)語文本身是美的，展示了一個(gè)真、善、美的世界，有形亦有情。我認(rèn)為，小學(xué)語文教學(xué)不僅要為兒童切實(shí)打好語言文學(xué)的基礎(chǔ)，而且要讓他們在其間受到人文熏陶，進(jìn)一步培養(yǎng)兒童的高級(jí)審美情感。由此，我想到美學(xué)，想到藝術(shù)，借鑒邊緣的學(xué)科思考，拓寬了我的思路。我深知，藝術(shù)是最形象、最富美感、最生動(dòng)的文化。兒童的審美教育是從感受美開始的，進(jìn)而才是對美的理解和借鑒，以至去創(chuàng)造美。

（三）注重“情”，與兒童真情交融，讓情感伴隨認(rèn)知活動(dòng)

情境教學(xué)法的根本靈魂就在于一個(gè)“情”字。在運(yùn)用情境教學(xué)進(jìn)行審美教育的探索過程中，學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場的反應(yīng)告訴我，“美”能激“情”，進(jìn)而促使我在情境教學(xué)如何“激情”，如何“冶情”方面作了更深入的實(shí)踐與研究。聯(lián)系“意境說”對情感的論述，可以看到其中內(nèi)在的關(guān)聯(lián)。劉勰在《物色》篇中，從客觀外物對人的情感的影響，作了生動(dòng)形象的闡述，他指出：“物色之動(dòng)，心亦搖焉”，表明人的情感受客觀外物的影響之深。王國維則明確指出：“境非獨(dú)謂景物也，喜怒哀樂亦人心中之境界”，“一切景語皆情語”。而兒童恰恰是最富有情感的人，真情總是激蕩在兒童的心頭，教育應(yīng)該利用兒童心靈的這種最可寶貴的特點(diǎn)。于是我將“意境說”、“情景交融”、“境界為上”的精髓運(yùn)用于自己的教學(xué)實(shí)踐，感悟到用藝術(shù)的直觀與語言描繪結(jié)合起來的情境，并不是一種單純形象的呈現(xiàn)，而是浸潤著、彌漫著情感。情感成了情境的內(nèi)核，無情之境終不成境界。受“意境說”的啟發(fā)，情境

變函數(shù)與積分變換的一些理論時(shí), 結(jié)合

實(shí)際問題, 使學(xué)生真正感受到課程的一些理論與方 法的應(yīng)用, 從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。如在 講解復(fù)數(shù)的幅角時(shí), 用照像機(jī)的例子來說明: 普通 照像機(jī)照出來的照片沒有立體感, 而數(shù)碼相機(jī)照出 來的照片卻有立體感。原因就是普通照像機(jī)只是反 映復(fù)數(shù)的距離(模), 而數(shù)碼相機(jī)除了模之外, 還反 映出每個(gè)點(diǎn)的位置(幅角)因此也就有了立體感;在講Cauchy 積分公式時(shí), 讓學(xué)生們思考如何測得 地心的溫度這一問題, 如果我們能測得地球表面各 點(diǎn)的溫度, 則可利用Cauchy 積分公式來測得地心 的溫度;講解析函數(shù)時(shí), 指出解析函數(shù)對電場的電 位和電通的研究中的作用;講保角映射時(shí), 指出許 多地質(zhì)測量等工程技術(shù)人員利用該原理來處理;講 積分變換, 指出物理學(xué)、許多工程技術(shù)如電學(xué)、信

號(hào)處理等問題的計(jì)算中不可缺少的運(yùn)算工具。

第五篇：情景教學(xué)法

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。情境教學(xué)，是在對社會(huì)和生活進(jìn)一步提煉和加工后才影響于學(xué)生的。諸如榜樣作用、生動(dòng)形象的語言描繪、課內(nèi)游戲、角色扮演、詩歌朗誦、繪畫、體操、音樂欣賞、旅游觀光等等，都是寓教學(xué)內(nèi)容于具體形象的情境之中，其中也就必然存在著潛移默化的暗示作用。

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。要功能

情境教學(xué)的功能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：陶冶功能和暗示（或啟迪）功能。1.情境教學(xué)能夠陶冶人的情感，凈化人的心靈 在教育心理學(xué)上講陶冶，意即給人的思想意識(shí)以有益或良好的影響。關(guān)于情境教學(xué)的陶冶功能，早在春秋時(shí)期的孔子就把它總結(jié)為“無言以教”、“里仁為美”；南朝學(xué)者顏之推進(jìn)一步指明了它在培養(yǎng)、教育青少年方面的重要意義：“人在少年，精神未定，所與款押，熏清陶染，言笑舉動(dòng)，無心于學(xué)，潛易暗化，自然擬之?！奔垂湃怂f的“陶情冶性”。

情境教學(xué)的陶冶功能就像一個(gè)過濾器，使人的情感得到凈化和升華。它剔除情感中的消極因素，保留積極成分。這種凈化后的情感體驗(yàn)具有更有效的調(diào)節(jié)性、動(dòng)力性、感染性、強(qiáng)化性、定向性、適應(yīng)性、信號(hào)性等方面的輔助認(rèn)知功能。

2.情境教學(xué)可以為學(xué)生提供良好的暗示或啟迪，有利于鍛煉學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力

眾所周知，人的社會(huì)化過程即形成“一切社會(huì)關(guān)系的總和”。這一從自然人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人的過程，實(shí)際上完全是環(huán)境——社會(huì)、家庭、學(xué)校、種族、地理等因素共同作用的結(jié)果。這些影響作用有的被我們感知到，但更多的則是不知不覺地影響著我們。因此，保加利亞暗示學(xué)家G·洛扎諾夫指出：“我們是被我們生活的環(huán)境教學(xué)和教育的，也是為了它才受教學(xué)和教育的?！?/p>

人要受環(huán)境的教學(xué)和教育，原因就在于人有可暗示性。這是心理學(xué)和暗示學(xué)研究所共同證明了的。A·比耐的實(shí)驗(yàn)證明在兒童身上天然存在著接受暗示的能力，接受暗示是人的一種本能。因而在他的《可暗示性》一書中，“可暗示性”就成了“可教育性”的同義語。其實(shí)，這些結(jié)論在社會(huì)學(xué)的背景上也是成立的：既然“人是一切社會(huì)關(guān)系的總和”，因而必然要受到一切社會(huì)關(guān)系的影響，“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣環(huán)境也創(chuàng)造人”。

情境教學(xué)，是在對社會(huì)和生活進(jìn)一步提煉和加工后才影響于學(xué)生的。諸如榜樣作用、生動(dòng)形象的語言描繪、課內(nèi)游戲、角色扮演、詩歌朗誦、繪畫、體操、音樂欣賞、旅游觀光等等，都是寓教學(xué)內(nèi)容于具體形象的情境之中，其中也就必然存在著潛移默化的暗示作用。

換言之，情境教學(xué)中的特定情境，提供了調(diào)動(dòng)人的原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的某些線索，經(jīng)過思維的內(nèi)部整合作用，人就會(huì)頓悟或產(chǎn)生新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。情境所提供的線索起到一種喚醒或啟迪智慧的作用。比如正處于某種問題情境中的人，會(huì)因?yàn)槟尘涮嵝鸦蚺龅侥承┦挛锒艿絾l(fā)，從而順利地解決問題。

為了使情境教學(xué)更好地發(fā)揮上述兩種功能，提出以下幾個(gè)重要的使用原則： 1.意識(shí)與無意識(shí)統(tǒng)一原則和智力與非智力統(tǒng)一原則 這是實(shí)現(xiàn)情境教學(xué)的兩個(gè)基本條件。無意識(shí)調(diào)節(jié)和補(bǔ)充有意識(shí)，情感因素調(diào)節(jié)和補(bǔ)充理智因素。人的這種認(rèn)知規(guī)律要求在教學(xué)中既要考慮如何使學(xué)生集中思維，培養(yǎng)其刻苦和鉆研精神，又要考慮如何調(diào)動(dòng)其情感、興趣、愿望、動(dòng)機(jī)、無意識(shí)潛能等對智力活動(dòng)的促進(jìn)作用。教師在鼓勵(lì)學(xué)生要刻苦努力時(shí)，很可能已經(jīng)無意識(shí)地暗示了學(xué)生：你能力不行，所以要努力。這樣就無形中增加了他們的畏難情緒。如果我們能意識(shí)到這一點(diǎn)，就會(huì)把學(xué)生視做理智與情感同時(shí)活動(dòng)的個(gè)體，就會(huì)想方設(shè)法地去調(diào)動(dòng)學(xué)生身心各方面的潛能。無意識(shí)與意識(shí)統(tǒng)一，智力與非智力統(tǒng)一，其實(shí)就是一種精神的集中與輕松并存的狀態(tài)。這時(shí)，人的聯(lián)想在自由馳騁，情緒在隨意起伏，感知在暗暗積聚，技能在與時(shí)俱增。這正是情境教學(xué)要追求的效果。2.愉悅輕松體驗(yàn)性原則

該原則根據(jù)認(rèn)知活動(dòng)帶有體驗(yàn)性和人的行為效率與心理激奮水平有關(guān)而提出。該原則要求教師在輕松愉快的情境或氣氛中引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生各種問題意識(shí)，展開自己的思維和想象，尋求答案，分辨正誤，這一原則指導(dǎo)下的教學(xué)，思維的“過程”同“結(jié)果”一樣重要，目的在于使學(xué)生把思考和發(fā)現(xiàn)體驗(yàn)為一種快樂，而不是一種強(qiáng)迫或負(fù)擔(dān)。3.師生互信互重下的自主性原則

該原則強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面：一是良好的師生關(guān)系，一是學(xué)生在教育教學(xué)中的主體地位。良好的師生關(guān)系是情境教學(xué)的基本保證。教學(xué)本是一種特定情境中的人際交往，情境教學(xué)更強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。只有師生間相互信任和相互尊重，教師對學(xué)生真正做到“曉之以理，動(dòng)之以情”，前文所述的兩條信息回路才有暢通的可能。這意味著教師必須充分了解學(xué)生，學(xué)生也必須充分了解教師，彼此形成一種默契。而學(xué)生在教學(xué)中的主體地位決定了自主性側(cè)重于教師鼓勵(lì)學(xué)生“獨(dú)立思考”和“自我評價(jià)”，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)精神和創(chuàng)新精神。這一原則要求教師在情境教學(xué)中要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，使學(xué)生在完成學(xué)業(yè)的同時(shí)得到如何做人的體驗(yàn)。它意味著一切教學(xué)活動(dòng)都必須建立在學(xué)生積極、主動(dòng)和快樂的基礎(chǔ)上。

從方法論看，情境教學(xué)是利用反映論的原理，根據(jù)客觀存在對兒童主觀意識(shí)的作用進(jìn)行的。而世界正是通過形象進(jìn)入兒童的意識(shí)的，意識(shí)是客觀存在的反映。情境教學(xué)所創(chuàng)設(shè)的情境，因其是人為有意識(shí)創(chuàng)設(shè)的、優(yōu)化了的，有利于兒童發(fā)展的外界環(huán)境，這種經(jīng)過優(yōu)化的客觀情境，在教師語言的支配下，使兒童置身于特定的情境中，不僅影響兒童的認(rèn)知心理，而且促使兒童的情感活動(dòng)參與學(xué)習(xí)，從而引起兒童本身的自我運(yùn)動(dòng)。300多年前，捷克教育家夸美紐斯在《大教學(xué)論》中寫道：“一切知識(shí)都是從感官開始的。”這種論述反映了教學(xué)過程中學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律的一個(gè)重要方面：直觀可以使抽象的知識(shí)具體化、形象化，有助于學(xué)生感性知識(shí)的形成。情境教學(xué)法使學(xué)生身臨其境或如臨其境，就是通過給學(xué)生展示鮮明具體的形象（包括直接和間接形象），一則使學(xué)生從形象的感知達(dá)到抽象的理性的頓悟，二則激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)活動(dòng)成為學(xué)生主動(dòng)的、自覺的活動(dòng)。

應(yīng)該指明的是，情境教學(xué)法的一個(gè)本質(zhì)特征是激發(fā)學(xué)生的情感，以此推動(dòng)學(xué)生認(rèn)知活動(dòng)的進(jìn)行。而演示教學(xué)法則只限于把實(shí)物、教具呈示給學(xué)生，或者教師簡單地做示范實(shí)驗(yàn)，雖然也有直觀的作用，但僅有實(shí)物直觀的效果，只能導(dǎo)致學(xué)生冷冰冰的智力操作，而不能引起學(xué)生的火熱之情，不能發(fā)揮情感的作用。的主體，情境教學(xué)中的模擬要以范文中的形象和教學(xué)需要的形象對對象，情境中的形象也應(yīng)和學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)相一致。情境教學(xué)法要在教學(xué)過程中收入或創(chuàng)設(shè)許多生動(dòng)的場景，也就是為學(xué)生提供了更多的感知對象，使學(xué)生大腦中的相似塊（知識(shí)單元）增加，有助于學(xué)生靈感的產(chǎn)生，也培養(yǎng)了學(xué)生相似性思維的能力。

創(chuàng)設(shè)情境的途徑初步歸納為以下六種： 折疊生活展現(xiàn)情境

即把學(xué)生帶入社會(huì)，帶入大自然，從生活中選取某一典型場景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。折疊實(shí)物演示情境 即以實(shí)物為中心，略設(shè)必要背景，構(gòu)成一個(gè)整體，以演示某一特定情境。以實(shí)物演示情境時(shí)，應(yīng)考慮到相應(yīng)的背景，如“大海上的鯨”、“藍(lán)天上的燕子”、“藤上的葫蘆”等，都可通過背景，激起學(xué)生廣遠(yuǎn)的聯(lián)想。折疊圖畫再現(xiàn)情境

圖畫是展示形象的主要手段，用圖畫再現(xiàn)課文情境，實(shí)際上就是把課文內(nèi)容形象化。課文插圖、特意繪制的掛圖、剪貼畫、簡筆畫等都可以用來再現(xiàn)課文情境。折疊音樂渲染情境

音樂的語言是微妙的，也是強(qiáng)烈的，給人以豐富的美感，往往使人心馳神往。它以特有的旋律、節(jié)奏，塑造出音樂形象，把聽者帶到特有的意境中。用音樂渲染情境，并不局限于播放現(xiàn)成的樂曲、歌曲，教師自己的彈奏、輕唱以及學(xué)生表演唱、哼唱都是行之有效的辦法。關(guān)鍵是選取的樂曲與教材的基調(diào)上、意境上以及情境的發(fā)展上要對應(yīng)、協(xié)調(diào)。折疊表演體會(huì)情境

情境教學(xué)中的表演有兩種，一是進(jìn)入角色，二是扮演角色。“進(jìn)入角色”即“假如我是課文中的××”；扮演角色，則是擔(dān)當(dāng)課文中的某一角色進(jìn)行表演。由于學(xué)生自己進(jìn)入、扮演角色，課文中的角色不再是在書本上，而就是自己或自己班集體中的同學(xué)，這樣，學(xué)生對課文中的角色必然產(chǎn)生親切感，很自然地加深了內(nèi)心體驗(yàn)。折疊語言描述情境

以上所述創(chuàng)設(shè)情境的五種途徑，都是運(yùn)用了直觀手段。情境教學(xué)十分講究直觀手段與語言描繪的結(jié)合。在情境出現(xiàn)時(shí)，教師伴以語言描繪，這對學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)起著一定的導(dǎo)向性作用。語言描繪提高了感知的效應(yīng)，情境會(huì)更加鮮明，并且?guī)е星樯首饔糜趯W(xué)生的感官。學(xué)生因感官的興奮，主觀感受得到強(qiáng)化，從而激起情感，促進(jìn)自己進(jìn)入特定的情境之中。