第一篇：縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制綜合改革中存在的問題及建議

縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制綜合改革中存在的問題及建議

隨著縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革中一些深層次的矛盾和問題不斷出現(xiàn)，下面主要從縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革兩個(gè)方面說明：

一、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

（一）存在問題

一是財(cái)政投入不到位。按照省市政府有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革文件精神，政府要履行“六項(xiàng)投入責(zé)任”，但是由于我區(qū)財(cái)政財(cái)力有限，屬于“吃飯型”財(cái)政，不能真正的將“六項(xiàng)投入責(zé)任”全部落實(shí)到位，主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置上，由于區(qū)第一人民醫(yī)院投資巨大，財(cái)政無法全部?jī)斶€，只能保證償還其融資貸款貼息。重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，人才培養(yǎng)，政策性虧損等投入責(zé)任尚沒有完全履行。

二是人才結(jié)構(gòu)不合理，高精尖人才緊缺。相對(duì)于硬件建設(shè)，縣級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)薄弱主要表現(xiàn)在臨床?？平ㄔO(shè)薄弱，技術(shù)力量不足以吸引較好的人才，難以激勵(lì)員工留在縣級(jí)公立醫(yī)院，致使醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，大部分都是初級(jí)職稱，副高以上職稱在整個(gè)人才結(jié)構(gòu)中所占比例小。加之目前沒有過多的人才培養(yǎng)資金的投入，工資待遇

低，不能完全體現(xiàn)效率優(yōu)先，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，很難吸收和引進(jìn)高級(jí)人才，致使醫(yī)院高精尖技術(shù)人才緊缺，缺乏學(xué)科帶頭人，大病無法醫(yī)治，病人紛紛擇外就醫(yī)。

三是信息化建設(shè)滯后。

1、目前全區(qū)范圍內(nèi)，各部門之間信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，缺少聯(lián)系，沒有能夠真正的實(shí)現(xiàn)資源共享。群眾就醫(yī)交費(fèi)、新農(nóng)合、保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生服務(wù)等都要去不同的部門和窗口，造成群眾就醫(yī)相當(dāng)不便。

2、醫(yī)院信息化建設(shè)水平低，醫(yī)務(wù)人員信息技術(shù)水平普遍較低，無法快速適應(yīng)醫(yī)院信息化的到來。

四是縣域外就醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重。由于我區(qū)距離市區(qū)較近，域外就診現(xiàn)象特別突出，加上市區(qū)民營(yíng)醫(yī)院的興起，雙向轉(zhuǎn)診競(jìng)爭(zhēng)激烈，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院吸引和留住病人的難度較大，群眾域外就診情況嚴(yán)重。

（二）對(duì)策與建議

一是做好人才培養(yǎng)、對(duì)口協(xié)作等工作。建議上級(jí)全面落實(shí)人才工程“639”計(jì)劃，對(duì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)本科生、研究生、博士生，實(shí)行專項(xiàng)資金扶持等有效措施，鼓勵(lì)到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。同時(shí)建議深化對(duì)口協(xié)作，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的合作交流，嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱到基層醫(yī)院服務(wù)一年的政策，提高在職醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二是加大支持力度，推進(jìn)信息化建設(shè)。建議上級(jí)專項(xiàng)資

金扶持，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程會(huì)診”、“遠(yuǎn)程讀片”“一卡式服務(wù)”等目標(biāo)。

三是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的協(xié)作。完善對(duì)口幫扶、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源橫向和縱向流動(dòng)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到群眾滿意。四是加大政府投入力度和問責(zé)力度。建議上級(jí)加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的財(cái)政投入力度，同時(shí)嚴(yán)格要求縣級(jí)政府落實(shí)落入責(zé)任，并按照省政府規(guī)定的六項(xiàng)投入責(zé)任對(duì)縣級(jí)政府進(jìn)行考核，對(duì)第一責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革

（一）存在問題

一是政策保障機(jī)制有待完善。政策保障機(jī)制主要包括投入和補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行管理機(jī)制以及人才隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容。

1、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制尚未形成。持續(xù)、穩(wěn)定、合理的投入機(jī)制是進(jìn)一步推進(jìn)改革的基本保證。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是長(zhǎng)期的、持續(xù)性工作，涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜，持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政投入是其順利開展的重要保障。目前，雖然醫(yī)藥衛(wèi)生支出在政府財(cái)政支出的比例中都有較明顯的增加，但并未形成一種穩(wěn)定的投入保障機(jī)制，不利于醫(yī)改工作的計(jì)劃性和連續(xù)性。

2、健全的運(yùn)行管理機(jī)制仍未建立。目前我區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為向廣大基層人民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，名義上是政府舉辦，但并未形成真正意義上的政府管理；名義上是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，但仍存在營(yíng)業(yè)性收入，這與上級(jí)明確的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的“公共產(chǎn)品”性質(zhì)相違背。

3、歷史債務(wù)未消化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是緩解群眾“看病難”問題的前沿陣地，是新醫(yī)改的重點(diǎn)，也是產(chǎn)生債務(wù)的重災(zāi)區(qū)。今年來，對(duì)著基本藥物制度在基層的全面實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)問題顯現(xiàn)。過高的負(fù)債率和較大的負(fù)債額直接影響了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，制約了醫(yī)改工作的深入推進(jìn)。

4、基層衛(wèi)生人才匱乏，缺乏對(duì)基層人員的激勵(lì)和補(bǔ)償。基層醫(yī)務(wù)人員總量仍然嚴(yán)重不足，人才結(jié)構(gòu)也不合理，與不斷增長(zhǎng)的人民群眾健康需求相矛盾。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個(gè)醫(yī)生要充當(dāng)“多面手”，開展正常診療活動(dòng)的同時(shí)，還要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作，這既不符合日益嚴(yán)格的醫(yī)療行為規(guī)范化管理，也是一個(gè)很大的醫(yī)療糾紛隱患。目前的基層醫(yī)改政策解決這一問題的力度還不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還面臨業(yè)務(wù)骨干流失的危險(xiǎn)。

二是推行鄉(xiāng)村一體化管理仍存在障礙。要實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，存在以下困難。

1、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積不足、設(shè)施陳舊。根據(jù)目前我縣模底情況，部分村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，設(shè)施陳舊，雖然都按照要求“六室分開”，但是面積達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目少，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上只有2-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生，有的村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)村醫(yī)生私房，村集體提供或由政府出資新建都存在較大的難度。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策難以明確。實(shí)施一體化管理后，如何合理核定鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)、數(shù)量，如何通過考核確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助等，難以平衡標(biāo)準(zhǔn)；如何建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度和養(yǎng)老保障制度，仍有待探索。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)一時(shí)難以提高。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化，村衛(wèi)生室進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提出的新的要求。但從目前來看，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)偏低，其實(shí)際的基本醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)能力與群眾的需求還有較大差距；其年齡普遍偏大，要實(shí)現(xiàn)信息化管理還有難度。

三是績(jī)效考核體系建設(shè)仍需健全。

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率有待實(shí)踐檢驗(yàn)。改革解決了基本醫(yī)療服務(wù)可及性和公平問題，能不能解決好效率問題同樣重要，如果解決不好效率問題，改革就可能面臨失敗。實(shí)施基本藥物制度以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面逐漸打破，但如何正面引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益動(dòng)力，是改革的關(guān)鍵所在。處理不好，就可能導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力下降，服務(wù)效率隨之下降。目前大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度流于形式，并沒有完全去實(shí)施，仍按過去大鍋飯的思想，平均發(fā)放。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。在深化醫(yī)改工作任務(wù)中，要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，作為提供服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須對(duì)此項(xiàng)工作重視起來，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員能力建設(shè)，用制度和規(guī)范確保工作的落實(shí)，尤其是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入要制度化、規(guī)范化，財(cái)政資金撥付要及時(shí)、足額，以更好地配合工作任務(wù)的要求，有計(jì)劃地逐步擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)均等化涵蓋的內(nèi)容。

（二）對(duì)策與建議

一是建立綜合保障的投入機(jī)制。

1、在財(cái)政投入方面，堅(jiān)持政府保障公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性原則，建立健全財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定的投入補(bǔ)償機(jī)制。政府保障性投入應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步提高，要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府保障政策進(jìn)一步納入今后社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平提高同步提高財(cái)政保障水平，逐步達(dá)到全國(guó)中上水平。

2、在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，還需要在基層醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)方面加以完善。盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)

伍結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)技人員的素質(zhì)，建立健全能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力。在科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上，實(shí)行定編定崗、全員聘用。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合本單位的實(shí)際工作需要科學(xué)設(shè)置工作崗位，并明確各個(gè)崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)、任職條件和薪酬待遇，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行競(jìng)聘上崗。對(duì)競(jìng)聘上崗中落聘的工作人員要根據(jù)不同情況進(jìn)行妥善安置。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)崗位，也要進(jìn)行公開選聘，并實(shí)行聘期制。拓寬補(bǔ)償機(jī)制渠道，促使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠留得住人才，建設(shè)人才，吸引人才，使政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不因人才流失而降低服務(wù)水平。這其中也包括如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員再學(xué)習(xí)能力和意識(shí)，主動(dòng)更新和補(bǔ)充學(xué)習(xí)不斷發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。

二是建立規(guī)范有序的運(yùn)行機(jī)制。

1、政府必須堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，并逐步推行“收支兩條線”管理體制。政府加大對(duì)醫(yī)院的投入，醫(yī)院實(shí)行低價(jià)運(yùn)行，其收入全部上繳政府，由政府管理，人員工資和支出由政府核撥，收支兩條線互不交叉。這樣，醫(yī)護(hù)人員收入有保證，沒有“創(chuàng)收”的壓力，回歸治病救人的本位，從而徹底切斷非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營(yíng)業(yè)性收入的利益聯(lián)系，令非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)名副其實(shí)。同時(shí)，要切實(shí)解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)問題，保證基層醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性可持續(xù)發(fā)展。

2、推行鄉(xiāng)村一體化管理，不斷夯實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。（1）加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，采取縣、鄉(xiāng)、村共建，以村為主的方針，逐步完善村衛(wèi)生室的改造、建設(shè)及設(shè)備配備，全面實(shí)現(xiàn)規(guī)范化；（2）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，由縣財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。（3）健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

三是建立健全完善的考核機(jī)制。在政策保障機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制建立起來后，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)、完善的考核，確保政策的真正貫徹落實(shí)，確保老百姓受到醫(yī)改帶來的真正實(shí)惠，是決定改革能否取得最終成功的關(guān)鍵所在。要在全員聘用和合同管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、收入組成、群眾滿意度等作為對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)撥付的考核依據(jù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行公開透明、動(dòng)態(tài)跟蹤的績(jī)效考核，并堅(jiān)持以下幾點(diǎn)原則：

1、要積極引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變從業(yè)理念，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代的收入分配觀念，盡快適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的經(jīng)濟(jì)收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。

2、要堅(jiān)持綜合考慮服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)，堅(jiān)持日常性督促檢查、定期抽查和群眾參與評(píng)價(jià)相

結(jié)合，定性與定量考核相結(jié)合，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

3、要有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善分配激勵(lì)機(jī)制，全面落實(shí)績(jī)效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜。

4、要堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范、客觀公正的原則，科學(xué)制定績(jī)效考核辦法，規(guī)范考核程序，堅(jiān)持實(shí)事求是，考核過程民主公開，確?？己私Y(jié)果的公平、公正。

開封市祥符區(qū)財(cái)政局社保股

2015年5月27日

第二篇：正鑲白旗基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革匯報(bào)材料

正鑲白旗衛(wèi)生局基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革匯報(bào)材料

根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)[2010]25號(hào)）精神，現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：

蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由所在旗人民政府舉辦，衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。每個(gè)蘇木鎮(zhèn)原則上設(shè)立一所政府舉辦的衛(wèi)生院。我旗目前有10所衛(wèi)生院（其中3所衛(wèi)生院沒有房屋、人員）、一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。衛(wèi)生院編制為94名（自治區(qū)已核定），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制為9名，衛(wèi)生院在職人員29名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職人員5名。

一、機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和職能

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為農(nóng)牧民、居民提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)、健康教育服務(wù)，并承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情的報(bào)告，負(fù)責(zé)對(duì)嘎查村衛(wèi)生室進(jìn)行一體化管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等任務(wù)的公益性事業(yè)單位。

二、改革任務(wù)

（一）實(shí)行全員聘用制

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，由旗衛(wèi)生行政部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期一般為3年。實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門

核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理。

1．核定人員編制。按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》執(zhí)行。核定的編制是蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員的依據(jù)。自治區(qū)已核定我旗蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制為94名。

2．科學(xué)設(shè)置崗位。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位，其中專業(yè)技術(shù)崗位編制占總編制數(shù)的85%以上。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。

（二）實(shí)行績(jī)效工資制

建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行績(jī)效工資。依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。

按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》和內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘎查村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施方案的通知》（內(nèi)衛(wèi)發(fā)【2011】18號(hào)）要求，旗衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人事等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核；蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在旗衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。

（三）實(shí)行藥品零差率銷售

全部使用國(guó)家基本藥物和自治區(qū)增補(bǔ)藥物，實(shí)行國(guó)家基本藥物和自治區(qū)增補(bǔ)藥物零差率銷售。基本藥物和增補(bǔ)藥物由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，并統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的基本藥物和增補(bǔ)藥物，一律實(shí)行零差率銷售。2011年6月30日起，全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了零差率銷售。

（四）完善投入補(bǔ)償機(jī)制

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由當(dāng)?shù)卣陬A(yù)算中予以足額安排。根據(jù)核定的收支預(yù)算額度，由旗財(cái)政采取按月預(yù)撥的方式撥付資金，并在對(duì)其任務(wù)完成情況、患者滿意程度等進(jìn)行績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)每半年一次的考核結(jié)果予以結(jié)算。

第三篇：隰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革總結(jié)

隰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革

工 作 總 結(jié)

隰縣醫(yī)改辦公室

我縣是全省35個(gè)國(guó)家級(jí)扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣之一,轄3鎮(zhèn)5鄉(xiāng)97個(gè)行政村,全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)110個(gè)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個(gè)，衛(wèi)生服務(wù)站5個(gè)，村衛(wèi)生室97個(gè)。

自全省全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會(huì)議召開以來，我縣嚴(yán)格按照省委、市委文件精神，把推進(jìn)醫(yī)改作為一項(xiàng)重大的德政工程、民心工程和責(zé)任工程，擺在突出位置，嚴(yán)把時(shí)間節(jié)點(diǎn)，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)改革。4月1日，藥品實(shí)現(xiàn)零差率銷售；8月，完成了基層衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人公開選聘和醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗；全面實(shí)施績(jī)效工資制度。全縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利完成?，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)改情況總結(jié)如下：

一、強(qiáng)化保障，奠定基礎(chǔ)

（一）成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?？h委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，及時(shí)成立了以政府縣長(zhǎng)李強(qiáng)為組長(zhǎng)的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，并從縣直相關(guān)部門抽調(diào)人員集中辦公，明確專人負(fù)責(zé)，為醫(yī)改的順利推進(jìn)提供堅(jiān)實(shí)的組織保障。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組定期召開專題會(huì)議，安排

按照省、市醫(yī)改工作部署，我縣被確定為2011年全市第三批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的縣，為規(guī)范有序地推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施，我們及時(shí)召開了各種動(dòng)員會(huì)議。對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、服務(wù)站、村衛(wèi)生室的庫(kù)存藥品進(jìn)行了盤點(diǎn)，逐一將品名、數(shù)量、規(guī)格和進(jìn)價(jià)等登記、造冊(cè)。全縣共有庫(kù)存藥品近200萬元（鄉(xiāng)村兩級(jí)），并在3月30日各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院同市衛(wèi)生局確定的基本藥物配送單位山西欣予藥業(yè)有限公司簽定了供貨合同。

二是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷行為。從4月1日起8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，97個(gè)村衛(wèi)生室全部按規(guī)定配送基本藥物，開始配送307種國(guó)家基本藥物及209種省補(bǔ)充藥物并實(shí)行零差率銷售。為保證基本藥物制度的規(guī)范實(shí)施，我們多次對(duì)各基層單位進(jìn)行了督查，使存在的部分村衛(wèi)生所無處方、記錄不全等到問題得到了及時(shí)的解決。七個(gè)月來基本藥物制度運(yùn)行情況平穩(wěn)，全縣共購(gòu)進(jìn)基本藥物和補(bǔ)充藥物累計(jì)117.95萬元。截止10月底,基本藥物補(bǔ)償資金省級(jí)市級(jí)到位25.86萬元,縣級(jí)到位11萬元。我縣藥品價(jià)格總體下降，患者醫(yī)藥費(fèi)用總體降低。

（二）建立科學(xué)合理的用人機(jī)制，推進(jìn)人事制度改革 一是全面摸清底數(shù)，嚴(yán)格資格審查。組成專門工作小組，對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。6月20日完成人員信息初核。7月25日前，縣衛(wèi)生局、人社局、編辦又逐院逐人開展信息復(fù)核，將核查結(jié)果進(jìn)行公示，并逐項(xiàng)登記造冊(cè)，三是組織核定政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)?？h財(cái)政局、衛(wèi)生局根據(jù)《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法》核定收支后補(bǔ)助中心衛(wèi)生院每年5萬元，一般衛(wèi)生院3萬元，衛(wèi)生服務(wù)站2萬元，已列入財(cái)政預(yù)算。

（四）健全公正激勵(lì)的績(jī)效考核體系，推進(jìn)分配制度改革 堅(jiān)持“突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，做到績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)”的基本思路，科學(xué)推進(jìn)績(jī)效考核工作。一是科學(xué)設(shè)置考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。二是明確考核主體和程序。三是實(shí)行績(jī)效工資制度。四是科學(xué)運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，充分發(fā)揮導(dǎo)向和激勵(lì)作用。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放與績(jī)效考核相結(jié)合，考核實(shí)行百分制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核結(jié)果分為合格和不合格兩個(gè)等次?？己撕细竦?，政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額發(fā)放；不合格的，按照比例核減。對(duì)考核合格且得分位列全縣前三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人，給予通報(bào)表彰，并結(jié)合績(jī)效考核后的資金節(jié)余情況視情予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格、得分位列全縣最后一名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，給予通報(bào)批評(píng)，并限期整改；連續(xù)3次考核均位列全縣最后一名的，免去單位負(fù)責(zé)人職務(wù)。為充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性，明確規(guī)定，允許通過提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)數(shù)量取得的超額收入部分，用于單位自身發(fā)展、增加職工福利和對(duì)工作業(yè)績(jī)突出的職工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（五）推進(jìn)村衛(wèi)生室一體化管理，建立持續(xù)健康發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制

根據(jù)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，按照“進(jìn)得來、留得住、能運(yùn)

年起就已落實(shí)，每人每年補(bǔ)助5040元。同時(shí)，縣衛(wèi)生、物價(jià)等部門專門下發(fā)文件，嚴(yán)禁各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非經(jīng)政府批準(zhǔn)，以任何理由向村衛(wèi)生室收取任何費(fèi)用，努力降低村衛(wèi)生室運(yùn)行成本，確保村衛(wèi)生室能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、進(jìn)展順利，初現(xiàn)成效

此次基層醫(yī)改推進(jìn)過程中，我縣認(rèn)真落實(shí)政策規(guī)定，嚴(yán)格操作程序，強(qiáng)化工作紀(jì)律，注重結(jié)合實(shí)際，積極探索創(chuàng)新，各項(xiàng)改革任務(wù)進(jìn)展順利，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人員結(jié)構(gòu)更加合理。通過改革，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員打破了身份界限，全部實(shí)行聘用制，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)46人。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員占40%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特別是公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到了明顯增強(qiáng)。

二是科學(xué)建立分配制度，人員工作積極性顯著增強(qiáng)。全面推行績(jī)效工資制度，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配向一線傾斜，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的激勵(lì)原則。在職基層醫(yī)務(wù)人員人均月收入比改革前提高了400元，工作人員工作積極性、主動(dòng)性進(jìn)一步增強(qiáng)。

三是醫(yī)藥費(fèi)用明顯降低，群眾切實(shí)享受改革實(shí)惠。實(shí)行藥品零差率銷售后，門診人次上漲較快，群眾醫(yī)療費(fèi)用有所下降，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

四是公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到加強(qiáng)。將公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行列為經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和績(jī)效考核重點(diǎn)，充分發(fā)揮利益導(dǎo)向機(jī)制作用，充

1、加大人員招錄力度，完善和落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠政策。通過公開招聘和補(bǔ)充公益崗位等渠道，盡快解決衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏的問題。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施綜合改革前的歷史債務(wù)形成原因復(fù)雜，在清算核資的基礎(chǔ)上對(duì)債務(wù)實(shí)施定性，對(duì)建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與其發(fā)展建設(shè)相關(guān)的債務(wù)，積極爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助，妥善處理債務(wù)問題。

3、建立醫(yī)改工作協(xié)調(diào)機(jī)制，保證醫(yī)改統(tǒng)籌資金及時(shí)到位。

4、完善科學(xué)合理的考核機(jī)制，全面落實(shí)績(jī)效工資。

二O一一年十月二十九日

第四篇：鄂州市公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)工作方案

鄂州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鄂州市公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)工作方

案的通知

鄂州政辦發(fā)〔2012〕47號(hào)

各區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)，各街道辦事處，市政府各部門：

現(xiàn)將《鄂州市公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)行。

二〇一二年六月十三日

鄂州市公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)工作方案

為深入推進(jìn)鄂州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，形成具有鄂州特色的改革路徑和模式，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）等文件精神，結(jié)合鄂州實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，圍繞市委、市政府確立的建設(shè)“兩區(qū)一市”的總體戰(zhàn)略部署，按照“全區(qū)域統(tǒng)籌、全流程設(shè)計(jì)、全方位配套、法人實(shí)體運(yùn)作、政府有效保障”的思路，加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適度、城鄉(xiāng)一體、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、公立醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）基本原則

堅(jiān)持公益性質(zhì)，公平優(yōu)先，效率提升；堅(jiān)持解放思想，立足市情，大膽探索；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施，重點(diǎn)突破；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，遠(yuǎn)近結(jié)合，協(xié)調(diào)推進(jìn)。

（三）工作目標(biāo)

針對(duì)公立醫(yī)院存在的公益性偏離、管理體制不順、運(yùn)行機(jī)制不暢等突出問題，建立公益性的管理體制、規(guī)范化的監(jiān)管機(jī)制、科學(xué)合理的政府保障和多渠道補(bǔ)償機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的考核分配機(jī)制、市場(chǎng)化的藥品采購(gòu)供應(yīng)和定價(jià)機(jī)制，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)“三升三降”，即：群眾的滿意度上升、醫(yī)療服務(wù)水平上升、醫(yī)務(wù)人員待遇合理上升，醫(yī)療總體費(fèi)用增長(zhǎng)速度下降、患者個(gè)人支付比例下降、醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降。努力把鄂州建成鄂東南區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心和全國(guó)公立醫(yī)院改革示范區(qū)。

二、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）創(chuàng)新管辦體制，建立權(quán)責(zé)明確、運(yùn)行規(guī)范的公立醫(yī)院辦醫(yī)模式

、建立公立醫(yī)院出資人制度。成立鄂州市公立醫(yī)院管理中心，掛靠市衛(wèi)生局，主任由衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任。市公立醫(yī)院管理中心作為政府辦醫(yī)職能的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)班子按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督管理，不干預(yù)公立醫(yī)院具體經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)。具體職能：一是承擔(dān)公立醫(yī)院公益性主體責(zé)任，統(tǒng)一協(xié)調(diào)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)資本等各方對(duì)醫(yī)院的投入，建立可持續(xù)的籌資機(jī)制；二是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)作。對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)依法實(shí)施監(jiān)管，審批公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)計(jì)劃、大型設(shè)備配置計(jì)劃等重大事項(xiàng)，按規(guī)定向公立醫(yī)院注入資產(chǎn)和運(yùn)用公立醫(yī)院資產(chǎn)控股、參股、并購(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增效；三是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。編制公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、決算報(bào)告。審查公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算。向公立醫(yī)院派駐總會(huì)計(jì)師，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理；四是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的考核管理。建立健全院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，組織對(duì)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)及管理層的績(jī)效考核。、落實(shí)衛(wèi)生全行業(yè)管理制度。將市衛(wèi)生局現(xiàn)有對(duì)公立醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的監(jiān)管職能劃歸市公立醫(yī)院管理中心。衛(wèi)生行政部門依法實(shí)施全行業(yè)管理，承擔(dān)以下職能：一是制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；二是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、技術(shù)等要素的準(zhǔn)入，依法對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)管；三是建立行業(yè)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開展公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，督促公立醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職能；四是建立分級(jí)醫(yī)療管理制度，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類指導(dǎo)；五是加強(qiáng)衛(wèi)生信息管理和公示，引導(dǎo)群眾合理就診、理性消費(fèi)；六是建立醫(yī)療質(zhì)量督查、評(píng)價(jià)制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

（二）創(chuàng)新治理結(jié)構(gòu)，建立三權(quán)分離、相互制衡的現(xiàn)代醫(yī)院組織架構(gòu)

建立公立醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成以理事會(huì)為核心，理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、醫(yī)院管理層三者之間相互制衡的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，明晰所有權(quán)、完善管理權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。具體方案待省、市聯(lián)合出臺(tái)《鄂州市公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)試行辦法》后制訂，先在市中心醫(yī)院試點(diǎn)，再在其他市直公立醫(yī)院鋪開。

（三）創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制，建立渠道多元、持續(xù)長(zhǎng)效的投入保障體系

1、推行以醫(yī)院為責(zé)任主體的藥品購(gòu)銷保障機(jī)制。積極改革藥品購(gòu)銷機(jī)制，逐步取消藥品順價(jià)加成15%的政策。具體分兩步走：第一步，為過渡階段。在財(cái)政保障不能完全到位的情況下，以醫(yī)院為責(zé)任主體招標(biāo)采購(gòu)藥品，確定購(gòu)進(jìn)藥品品種和價(jià)格，各公立醫(yī)院以省中標(biāo)價(jià)為銷售價(jià)，購(gòu)進(jìn)價(jià)與省中標(biāo)價(jià)之間的差價(jià)部分作為公立醫(yī)院的補(bǔ)償。達(dá)到“兩降一?！保此幤凡少?gòu)價(jià)格下降、藥品銷售價(jià)格下降，保障醫(yī)院健康運(yùn)行。第二步，為零差率銷售階段。在財(cái)政保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展的情況下，以醫(yī)院為責(zé)任主體招標(biāo)采購(gòu)藥品，確定購(gòu)進(jìn)藥品品種和價(jià)格，各公立醫(yī)院以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)進(jìn)行銷售，最終實(shí)現(xiàn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

2、構(gòu)建全民基本醫(yī)療保障制度。打通基金、打通目錄、打通身份，建立多品種、可選擇、可轉(zhuǎn)接的醫(yī)保制度體系，完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民“三網(wǎng)合一”的醫(yī)保運(yùn)行模式。探索實(shí)施“總額控制、基金預(yù)付、單病種付費(fèi)和定額管理相結(jié)合”的復(fù)合型付費(fèi)辦法，實(shí)行全域即時(shí)結(jié)算。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)撥周轉(zhuǎn)金制度；二是對(duì)門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭付費(fèi)；三是對(duì)住院病人實(shí)行單病種付費(fèi)；四是對(duì)沒有納入單病種付費(fèi)的病種，按照“保證療效、合理施治、控制自費(fèi)、結(jié)余共享、超支共擔(dān)”的原則實(shí)行限額付費(fèi)。五是落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度，完善補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、實(shí)行政府分類補(bǔ)償制度。公立醫(yī)院通過服務(wù)創(chuàng)收解決日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和在職人員的工資。由政府購(gòu)買公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；設(shè)立醫(yī)療救助基金，納入財(cái)政預(yù)算，對(duì)公立醫(yī)院治療“三無”病人等公益性醫(yī)療救助活動(dòng)給予專項(xiàng)補(bǔ)助；設(shè)立重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)基金，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式支持重點(diǎn)專科建設(shè)；政府承擔(dān)經(jīng)批準(zhǔn)的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目資金；對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算后的政策性虧損給予財(cái)政補(bǔ)貼；對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在投入政策上予以傾斜，按履行公益性職能及市場(chǎng)盈利能力情況給予不同補(bǔ)貼政策。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，在嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上，用5年左右時(shí)間全面完成公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置形成的債務(wù)的清理化解工作。

4、建立全成本核算的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。在全成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值和低于成本的項(xiàng)目，如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，適當(dāng)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢查費(fèi)，特別是政府投資的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)合理降低。改革醫(yī)用耗材采購(gòu)辦法，合理控制醫(yī)用耗材價(jià)格。

（四）創(chuàng)新發(fā)展模式，建立城鄉(xiāng)共治、資源共享的醫(yī)療服務(wù)體系

1、完善開放合作、競(jìng)爭(zhēng)有序的多元化辦醫(yī)機(jī)制。放寬醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，重點(diǎn)發(fā)展短缺?？铺匦栳t(yī)療，滿足群眾不同層次醫(yī)療需求。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的法律地位，在土地使用、人才引進(jìn)、職稱考評(píng)、科研項(xiàng)目、?？平ㄔO(shè)等方面與公立醫(yī)院同等對(duì)待。探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。加強(qiáng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)功能，特需醫(yī)療服務(wù)總量控制在國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，醫(yī)療收支節(jié)余應(yīng)按規(guī)定用于醫(yī)院的發(fā)展。

2、建立外加推力、內(nèi)增活力的分工協(xié)作機(jī)制。一是借力提升公立醫(yī)院管辦水平。通過部、省屬醫(yī)院對(duì)口支援，重點(diǎn)加強(qiáng)我市公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、?？瓢l(fā)展、醫(yī)院管理等，力爭(zhēng)一年起步、兩年見成效、三年進(jìn)入全省市州第一方陣；二是優(yōu)化區(qū)域結(jié)對(duì)支援模式。采取“分區(qū)包建”方式，建立市直公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的結(jié)對(duì)支援關(guān)系；三是探索建立具有內(nèi)在利益紐帶關(guān)系的醫(yī)療集團(tuán)。按照自愿、互利的原則，在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和方式不變、人事關(guān)系不變、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不變、隸屬關(guān)系不變、債權(quán)債務(wù)主體不變的前提下，實(shí)行市直公立醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行行政統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、人員統(tǒng)一調(diào)配、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一配送、業(yè)務(wù)統(tǒng)一考核，形成有利益聯(lián)系的醫(yī)療共同體，并逐步發(fā)展成為醫(yī)療集團(tuán)。

3、建立規(guī)劃科學(xué)、均衡發(fā)展的醫(yī)療資源配置機(jī)制。按照控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、完善功能的原則，對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化市婦幼保健院、市傳染病醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，將其納入公共衛(wèi)生系列，在婦幼保健院加掛婦女兒童醫(yī)院的牌子；重新規(guī)劃建設(shè)市精神病醫(yī)院；引進(jìn)民營(yíng)資本將市二醫(yī)院遷至城南新區(qū)。政府不再舉辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在新規(guī)劃的功能區(qū)引進(jìn)社會(huì)資本建設(shè)能夠滿足當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療需求的綜合性醫(yī)院，在主城區(qū)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展、滿足群眾特殊醫(yī)療需求的?？漆t(yī)院。重點(diǎn)建設(shè)10個(gè)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使之達(dá)到國(guó)家中心衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。按城鄉(xiāng)一體化要求，在106個(gè)農(nóng)村新社區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

（五）創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，建立責(zé)利相稱、人盡其才的人事分配制度

1、完善編制管理制度。公立醫(yī)院人員編制根據(jù)功能定位，實(shí)行“控制總量、結(jié)構(gòu)管理、動(dòng)態(tài)管理”。原則上，根據(jù)實(shí)際開放的床位數(shù)每三年重新核定一次。500張床位以上的醫(yī)院按床位數(shù)與人員編制1:1.4的比例核定，500張以下的按1:1.3的比例核定。在總編制內(nèi)預(yù)留5%專門用于引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才。合理配置編制和人員結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員編制不得低于90%。

2、實(shí)行崗位分類管理制度?？茖W(xué)確定崗位及待遇，實(shí)行因事設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘任、以崗定薪、薪隨崗變。編制作為崗位的設(shè)定依據(jù)之一，不作為人員的身份標(biāo)識(shí)。醫(yī)院黨委書記、理事長(zhǎng)、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)班子成員按事業(yè)單位干部管理權(quán)限和程序任命或聘任。中層干部實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用。學(xué)科帶頭人可在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行招聘，由院長(zhǎng)聘用，報(bào)市公立醫(yī)院管理中心備案。新進(jìn)一般人員一律逢進(jìn)必考、合同聘用、同工同酬。職工聘期由醫(yī)院根據(jù)個(gè)人的情況和醫(yī)院的需要確定。探索推行職稱評(píng)聘分開機(jī)制。職稱評(píng)定執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院根據(jù)自身需要自主決定是否聘用，可低職高聘或高職低聘，聘任辦法由醫(yī)院理事會(huì)提出，職代會(huì)討論通過。

3、實(shí)施員工績(jī)效工資制度。公立醫(yī)院自主確定員工薪酬制度和績(jī)效考核方案，全員參與社會(huì)保險(xiǎn)，新進(jìn)人員試行職業(yè)年金制度。完善公立醫(yī)院人員績(jī)效考核，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，向?qū)W科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干、技術(shù)尖子人才傾斜，提高臨床一線人員工資待遇水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?？茖W(xué)確定崗位績(jī)效工資總額和分配辦法，崗位工資和薪級(jí)工資按月發(fā)放?；A(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放比例各占40％、60%，基礎(chǔ)性績(jī)效工資按月發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資年終按績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。醫(yī)院年崗位績(jī)效工資的總額不超過當(dāng)年總收入的35%。

4、建立科學(xué)的績(jī)效考核體系。按照社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的原則，確定醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)考核指標(biāo)。一是醫(yī)療業(yè)務(wù)量。主要考核門診病人數(shù)、出院病人數(shù)以及相關(guān)檢查檢測(cè)的病人數(shù)量；二是考核醫(yī)療質(zhì)量。主要考核治愈率、好轉(zhuǎn)率、診斷符合率、檢查結(jié)果的陽性率等；三是考核醫(yī)療服務(wù)效率。主要考核病人的滿意率、病人的投訴率、門診病人的平均費(fèi)用、出院病人平均住院費(fèi)用及時(shí)間、藥占比等；四是經(jīng)濟(jì)效益。主要考核成本控制、日常收支結(jié)余率、每例病人平均醫(yī)療成本、設(shè)備的完好率和使用效率等；五是工作難度和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用成果。主要考核完成治療的疑難病人數(shù)量和高新技術(shù)開展例數(shù)等。

5、創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。一是加強(qiáng)人才引進(jìn)和?？平ㄔO(shè)。大力實(shí)施“5121”工程，即“十二五”期間創(chuàng)建國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)?？?0個(gè)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人20名，引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)博士、碩士研究生100名，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)；二是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行全科醫(yī)生制度；三是構(gòu)建有利于醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。

（六）創(chuàng)新服務(wù)理念，建立流程優(yōu)化、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的惠民便民服務(wù)機(jī)制

1、打造互聯(lián)互通的“數(shù)字衛(wèi)生”。在市衛(wèi)生局設(shè)立衛(wèi)生信息中心，在各級(jí)醫(yī)院建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立以居民健康檔案為核心的居民醫(yī)療信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管、衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理、衛(wèi)生準(zhǔn)入等信息，建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保持卡就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”。

2、建立共享互認(rèn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)制。探索引入社會(huì)資本，建立具有獨(dú)立法人地位的鄂州市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢測(cè)中心，依托市中心醫(yī)院成立鄂州市醫(yī)學(xué)影像中心，在此基礎(chǔ)上推行醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)“一單通”。

3、完善社會(huì)化后勤保障機(jī)制。引進(jìn)社會(huì)力量參與、承擔(dān)醫(yī)院的后勤服務(wù)，提高醫(yī)院后勤服務(wù)專業(yè)化、科學(xué)化水平。將一些技術(shù)含量低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、對(duì)醫(yī)院運(yùn)行影響相對(duì)較小的后勤服務(wù)項(xiàng)目，如保潔、運(yùn)送、保安、餐飲、綠化、洗滌、設(shè)備維修等，委托給社會(huì)服務(wù)企業(yè)，通過“向社會(huì)購(gòu)買服務(wù)”的形式保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，降低服務(wù)成本。

4、探索實(shí)行臨床路徑管理。制定臨床路徑管理實(shí)施方案，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、診療項(xiàng)目、硬件設(shè)施、技術(shù)力量等因素，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，建立具有可操作性的臨床路徑，逐步擴(kuò)大臨床路徑病種實(shí)施范圍，促進(jìn)醫(yī)院因病施治、合理治療、合理檢查、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

5、全面推廣“冬梅護(hù)理”。提升“冬梅護(hù)理”品牌，從親情服務(wù)、人文關(guān)懷、生活料理等方面進(jìn)行規(guī)范，形成“冬梅護(hù)理”服務(wù)路徑。積極推行“冬梅護(hù)理”模式，在病人入院到出院的全過程中提供一條龍式的親情服務(wù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。組建鄂州市護(hù)工服務(wù)公司，聘用專業(yè)護(hù)工承擔(dān)病人生活料理服務(wù)，讓醫(yī)院護(hù)士有更多時(shí)間和精力從事優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

三、推進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮政府在改革中的主導(dǎo)作用，每季度召開一次醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議，就公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行協(xié)調(diào)督辦。加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位之間的協(xié)調(diào)與合作，形成各部門積極參與、相互配合、各負(fù)其責(zé)的工作格局。

（二）落實(shí)責(zé)任，跟蹤監(jiān)測(cè)。建立健全責(zé)任機(jī)制，將重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行分解，通過責(zé)任書形式落實(shí)到各相關(guān)部門和單位，加大工作推進(jìn)力度。制定改革跟蹤、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，及時(shí)掌握試點(diǎn)工作進(jìn)度、效果及存在的問題，通過強(qiáng)化檢查督導(dǎo)，推進(jìn)改革任務(wù)的落實(shí)。

（三）綜合統(tǒng)籌，扎實(shí)推進(jìn)。統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院改革、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，做到同步進(jìn)行，相互促進(jìn)。將公立醫(yī)院改革納入鄂州綜合改革示范區(qū)建設(shè)范圍，作為重點(diǎn)改革內(nèi)容強(qiáng)力推進(jìn)。

第五篇：2011年鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院體制機(jī)制改革

2011年鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院體制機(jī)制改革

重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施方案

為加快我市公立醫(yī)院改革步伐，推動(dòng)公立醫(yī)院重大體制機(jī)制綜合改革和公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)取得新突破，根據(jù)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（國(guó)辦發(fā)?2011?10號(hào)）和《2011年全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（蘇政辦發(fā)?2011?56號(hào)），制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅(jiān)持公益性原則，大力推進(jìn)“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)突破，力爭(zhēng)讓人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，并把推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革和實(shí)施惠民便民措施緊密結(jié)合起來，形成長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推進(jìn)管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革 1.完善公立醫(yī)院出資人制度

進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門出資人職責(zé)，形成統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，完善醫(yī)療集團(tuán)法人治理結(jié)構(gòu)。

科學(xué)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃?？刂乒⑨t(yī)院數(shù)量、規(guī)模，明

進(jìn)一步明確醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān)、藥品總監(jiān)的職責(zé)，完善向理事會(huì)述職報(bào)告制度，加強(qiáng)理事會(huì)對(duì)集團(tuán)院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān)和藥品總監(jiān)的業(yè)績(jī)考核和管理。

2.落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)獨(dú)立法人地位

實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)實(shí)體化運(yùn)作，完善集團(tuán)組織架構(gòu)。

加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營(yíng)層的履職管理。理事會(huì)充分授權(quán)集團(tuán)經(jīng)營(yíng)層進(jìn)行人事管理和經(jīng)營(yíng)管理，優(yōu)化集團(tuán)資源配臵，落實(shí)集團(tuán)業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，加強(qiáng)人力資源管理，統(tǒng)一績(jī)效考核方式，落實(shí)社區(qū)一體化管理。

推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，完善院長(zhǎng)任職資格、公開選拔任用、職業(yè)培訓(xùn)、任期責(zé)任審計(jì)、年薪制等管理制度。

推行院務(wù)公開、民主管理，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。3.建立完善分級(jí)績(jī)效考核體系。

建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度。將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、年薪和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、職工平均收入水平等掛鉤。形成理事會(huì)—集團(tuán)—醫(yī)院—科室—個(gè)人逐級(jí)績(jī)效考核體系，體現(xiàn)公益性，調(diào)動(dòng)積極性。

（三）推進(jìn)醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 1.改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

探索醫(yī)藥分開的方法和路徑。根據(jù)《鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開暫行辦法》，實(shí)行醫(yī)藥分開，將醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)上繳財(cái)政專戶管理，上繳的藥品進(jìn)銷差價(jià)按就診人頭實(shí)行“藥事服務(wù)補(bǔ)貼”

4.明確政府投入責(zé)任

加大政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入。在確定原有財(cái)政投入基數(shù)基礎(chǔ)上，確保每年增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政預(yù)算支出增長(zhǎng)幅度。政府投入增量部分重點(diǎn)用于公立醫(yī)院改革。

安排專項(xiàng)資金對(duì)醫(yī)院領(lǐng)軍人才引進(jìn)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用給予補(bǔ)償。

強(qiáng)化政府購(gòu)買服務(wù)。對(duì)公立醫(yī)院履行援外、支農(nóng)、支邊、搶險(xiǎn)救災(zāi)、應(yīng)急救援等政府指令性任務(wù)按成本進(jìn)行公共服務(wù)補(bǔ)償。

根據(jù)醫(yī)院不同性質(zhì)、提供基本醫(yī)療服務(wù)量，以及績(jī)效考核結(jié)果給予基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助向傳染病、精神病、婦幼保健、中醫(yī)等醫(yī)院傾斜。

盤活存量資產(chǎn)，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

（四）推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 1.完善不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。與財(cái)政、稅務(wù)和物價(jià)等部門協(xié)同制定非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。對(duì)所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施同樣的監(jiān)管政策。建立第三方審計(jì)制度。

落實(shí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策，規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，社會(huì)資本可選擇經(jīng)營(yíng)不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)等為重點(diǎn)的綜合改革。

丹陽市著力打造綜合、中醫(yī)、婦幼保健等醫(yī)療服務(wù)中心。揚(yáng)中市加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局和調(diào)整步伐，構(gòu)建整島一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，依托市人民醫(yī)院組建市臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心并實(shí)質(zhì)運(yùn)作。句容市組建以市人民醫(yī)院為核心，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)療集團(tuán)。

深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作。每所三級(jí)醫(yī)院至少與3所縣級(jí)醫(yī)院、每所縣級(jí)醫(yī)院至少與1所三級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系，每所縣級(jí)醫(yī)院都有5名三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生全日制對(duì)口幫扶，同時(shí)每所縣級(jí)醫(yī)院要選派5名骨干人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。健全繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員通過多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。嚴(yán)格縣級(jí)醫(yī)院人員準(zhǔn)入，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生必須完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵(lì)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)。

提高縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力。促使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

3.建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制 進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診功能。

報(bào)考主治（管）醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師前必須到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年的制度，其中臨床醫(yī)師在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的時(shí)間不得少于半年。

（六）加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，提升便民惠民利民水平1.改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)

全市二級(jí)以上醫(yī)院全面開展多種形式的預(yù)約診療服務(wù)。建立市級(jí)預(yù)約診療信息平臺(tái)，創(chuàng)新預(yù)約方式，重點(diǎn)建立社區(qū)與醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)。到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到25%，專家門診預(yù)約率三級(jí)醫(yī)院達(dá)到50%以上，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到25%以上，其中醫(yī)院口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到80%。

優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和就醫(yī)流程。完善門診“一站式”導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，門診實(shí)行分層分科分區(qū)掛號(hào)、候診、交費(fèi)，大力推行門診服務(wù)窗口和診室彈性排班制，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，縮短患者等候時(shí)間。

完善門診信息管理平臺(tái)，全市實(shí)行統(tǒng)一“市民卡”就診。公開醫(yī)療服務(wù)信息，全市二級(jí)以上醫(yī)院年內(nèi)建立電子排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自助打印檢驗(yàn)檢查報(bào)告單。

全面開展“三好一滿意”活動(dòng)。全市二級(jí)以上醫(yī)院全面開展無假日門診和全日制專家門診，其中全日制專家門診率三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到80%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到60%。

開設(shè)專病、?？崎T診，制定并實(shí)施《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》

指標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。

3.全面推進(jìn)臨床路徑管理

實(shí)施病種規(guī)范診療。全市二級(jí)及以上醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。2011年全市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院不少于120個(gè)病種，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不少于40個(gè)病種，三級(jí)專科醫(yī)院和其他二級(jí)醫(yī)院不少于20個(gè)病種，二級(jí)中醫(yī)院不少于5個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。各醫(yī)院實(shí)施路徑管理病種占醫(yī)院該病種出院數(shù)比不低于50%，入徑后完成率不低于75%。全市實(shí)施臨床路徑管理總病種數(shù)不低于150種。

探索實(shí)施護(hù)理路徑和患者路徑管理，2011年擴(kuò)大下轉(zhuǎn)社區(qū)的臨床路徑病種到15個(gè)。將臨床路徑管理與單病種付費(fèi)制度改革相結(jié)合，完善單病種管理制度，遴選25個(gè)以上病種進(jìn)入醫(yī)保單病種付費(fèi)。

全市二級(jí)甲等綜合以上醫(yī)院年內(nèi)實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化管理，建立完善臨床路徑管理信息上報(bào)系統(tǒng)。建立和完善臨床路徑長(zhǎng)效管理考核機(jī)制。

4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督與管理

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn)。突出抓好首診負(fù)責(zé)制、值班、交接班等制度的落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練和考核活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)住院運(yùn)行病歷的質(zhì)量監(jiān)控。

落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》和《醫(yī)療質(zhì)量安全事件告誡談話制度》，不發(fā)生重

（七）加快人事分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 1.進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院人事編制管理

以各醫(yī)療單位的規(guī)劃床位數(shù)為基礎(chǔ)，重新核定公立醫(yī)院人員編制，增核的人員編制主要用于高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)。

嚴(yán)格壓縮行政管理及后勤人員規(guī)模，大力引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，逐步提高護(hù)理崗位配臵比例。

完善公開招聘、公平競(jìng)爭(zhēng)的自主擇優(yōu)用人機(jī)制。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，確保新進(jìn)人員的素質(zhì)，逐步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。引進(jìn)具有碩士以上學(xué)位或緊缺專業(yè)副高以上職稱等高層次人才，由用人單位通過綜合考核直接聘用，引進(jìn)其他專業(yè)技術(shù)人員面向社會(huì)公開招聘。

實(shí)行以全員聘用制為核心，以崗位聘用為基礎(chǔ)的用人制度?？茖W(xué)合理設(shè)臵各級(jí)各類崗位，制定各級(jí)各類人員崗位說明書，明確崗位任職條件和聘期，積極推行競(jìng)聘上崗，實(shí)行以崗定薪，崗變薪變的崗位聘任制度。

2.完善公立醫(yī)院收入分配制度，優(yōu)化考核激勵(lì)機(jī)制 實(shí)行以崗位績(jī)效工資制度為核心的分配機(jī)制。醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)院職工績(jī)效工資總額和醫(yī)院院長(zhǎng)工資總額掛鉤，各醫(yī)院制定績(jī)效分配方案，采取靈活多樣的分配形式，自主決定本單位績(jī)效工資分配。

提高臨床一線衛(wèi)生技術(shù)人員工資待遇水平。醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

估，對(duì)重點(diǎn)突破內(nèi)容進(jìn)行典型材料總結(jié)，迎接上級(jí)督導(dǎo)考核。

四、保障措施 1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

市醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)公立醫(yī)院改革。衛(wèi)生行政部門切實(shí)履行職責(zé)，負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院體制機(jī)制改革重點(diǎn)任務(wù)的各項(xiàng)具體工作。采取領(lǐng)導(dǎo)蹲點(diǎn)、派專人掛職等方式加強(qiáng)兩大醫(yī)療集團(tuán)改革力度。發(fā)改、財(cái)政、人社、編辦、物價(jià)等部門密切配合，形成合力。

2.嚴(yán)格責(zé)任督查

將體制機(jī)制改革重點(diǎn)任務(wù)納入各轄市（區(qū)）、部門目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。市醫(yī)改辦會(huì)同市政府督查處加強(qiáng)對(duì)各轄市（區(qū)）、各部門及醫(yī)療集團(tuán)完成改革任務(wù)情況進(jìn)行督查考核評(píng)估，及時(shí)通報(bào)監(jiān)測(cè)情況，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。

3.強(qiáng)化支持保障

各級(jí)政府加大投入，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，支持建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制、公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)院信息化建設(shè)。加強(qiáng)財(cái)政資金使用的管理，提高資金使用效益。

4.積極宣傳引導(dǎo)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。宣傳公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、5