第一篇：巴州蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要-共4個(gè)季度文檔

巴州蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2012年第一季度）

時(shí)間：2012年4月5日 地點(diǎn)：八樓會(huì)議室

主持人：蔣躍強(qiáng)（副院長(zhǎng)）參加人員：巴托（院長(zhǎng)）

桑吉瑪（醫(yī)務(wù)科主任）

烏蘭其其格（醫(yī)務(wù)科副主任）

徐幫柱（經(jīng)管辦主任）

圖葉（護(hù)理部主任）

桑格吉（制劑室主任）

烏蘭其其格（內(nèi)科主任）

李建新（急診科主任）

金光輝（針灸理療科主任）楊金山（藥浴科主任）

傲魯木加甫（外科主任）

看曉玲（功能科主任）

傲魯木加甫（門(mén)診主任）

趙杰（總務(wù)科主任）

會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科主任桑吉瑪和門(mén)診主任傲魯木加甫匯報(bào)第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）個(gè)別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷多，易出現(xiàn)質(zhì)量安全問(wèn)題。

（二）個(gè)別科室及臨床工作人員不重視病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷根本無(wú)病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄，更有醫(yī)患溝通記錄無(wú)任何內(nèi)容，只有患方的簽字，醫(yī)患 溝通制度流于形式。

（三）目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出分析解決和記錄。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)蔣躍強(qiáng)針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)容之 一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，目前存在的病歷問(wèn)題主要是書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出分析解決和記錄，希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)。

整改措施：

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。我們都很清楚，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。

二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位。

三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、外婦科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)。

四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺(jué)，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

蔣躍強(qiáng)副院長(zhǎng)充分肯定了2012年第一季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。巴托院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。加強(qiáng)各類文書(shū)的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)工作。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

巴州蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2012年第二季度）

時(shí)間：2012年7月9日 地點(diǎn)：八樓會(huì)議室

主持人：蔣躍強(qiáng)（副院長(zhǎng)）參加人員：巴托（院長(zhǎng)）

桑吉瑪（醫(yī)務(wù)科主任）

烏蘭其其格（醫(yī)務(wù)科副主任）

徐幫柱（經(jīng)管辦主任）

圖葉（護(hù)理部主任）

桑格吉（制劑室主任）

烏蘭其其格（內(nèi)科主任）

李建新（急診科主任）

金光輝（針灸理療科主任）

楊金山（藥浴科主任）

傲魯木加甫（外科主任）

看曉玲（功能科主任）

傲魯木加甫（門(mén)診主任）

趙杰（總務(wù)科主任）

會(huì)議內(nèi)容：

1、各位科主任匯報(bào)第二季度科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問(wèn)題和整改措施，做一個(gè)交流性發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科主任桑吉瑪做第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)，主要從各科要求開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見(jiàn)及建議，布臵下季度工作。

3、巴托院長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言：

剛才，各位科主任對(duì)本科室我院2012年第二季度醫(yī)療工作作了很好的發(fā)言，桑吉瑪主任對(duì)醫(yī)務(wù)科的工作做了總結(jié)，工作情況較上一季度有了很好的改進(jìn)，通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家共同努力下，我們第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，至今沒(méi)有重大醫(yī)療糾紛，這些成績(jī)和大家的努力是分不開(kāi)的。

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管理好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得科室主任應(yīng)該高度重視一下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）。

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑。

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。

4、注意對(duì)年輕人的培養(yǎng)，營(yíng)造科室團(tuán)隊(duì)合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須要高度重視。醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題，集中體現(xiàn)在一下幾方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理及其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓規(guī)范制度的落實(shí)。

其次醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)。

最后巴托院長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)總結(jié)醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“三好一滿意”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保重醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來(lái)提高我們的管理水平。

巴州蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2012年第三季度）

時(shí)間：2012年10月15日 地點(diǎn)：八樓會(huì)議室

主持人：蔣躍強(qiáng)（副院長(zhǎng)）參加人員：巴托（院長(zhǎng)）

桑吉瑪（醫(yī)務(wù)科主任）

烏蘭其其格（醫(yī)務(wù)科副主任）

徐幫柱（經(jīng)管辦主任）

圖葉（護(hù)理部主任）桑格吉（制劑室主任）

烏蘭其其格（內(nèi)科主任）

李建新（急診科主任）

金光輝（針灸理療科主任）

楊金山（藥浴科主任）

傲魯木加甫（外科主任）

看曉玲（功能科主任）

傲魯木加甫（門(mén)診主任）

趙杰（總務(wù)科主任）

會(huì)議內(nèi)容：

蔣躍強(qiáng)院長(zhǎng)發(fā)言：

2012年下半年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，按照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將2012年第三季度的工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”醫(yī)院 1．組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

2．按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，每月針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋總結(jié)。

3．狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科常見(jiàn)疾病診療臨床路徑；完善門(mén)、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。

5．完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

巴州蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2012年第四季度）

時(shí)間：2012年12月128日 地點(diǎn)：八樓會(huì)議室

主持人：蔣躍強(qiáng)（副院長(zhǎng)）參加人員：巴托（院長(zhǎng)）

桑吉瑪（醫(yī)務(wù)科主任）

烏蘭其其格（醫(yī)務(wù)科副主任）

徐幫柱（經(jīng)管辦主任）

圖葉（護(hù)理部主任）

桑格吉（制劑室主任）

烏蘭其其格（內(nèi)科主任）

李建新（急診科主任）

金光輝（針灸理療科主任）

楊金山（藥浴科主任）

傲魯木加甫（外科主任）

看曉玲（功能科主任）

傲魯木加甫（門(mén)診主任）

趙杰（總務(wù)科主任）

會(huì)議內(nèi)容：

為不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，我院于2012年12月28日下午在我院八樓會(huì)議室召開(kāi)了“2012年第四季度醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議”，巴托院長(zhǎng)、蔣躍強(qiáng)副院長(zhǎng)、各職能科室負(fù)責(zé)人及全院臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員參加了這次會(huì)議。會(huì)議由蔣躍強(qiáng)副院長(zhǎng)主持。

會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科桑吉瑪主任對(duì)第四季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況進(jìn)行總結(jié)，特別對(duì)病案質(zhì)量、不良事件報(bào)告、臨床路徑及單病種、手術(shù)科室管理、急診管理等存在的問(wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)講解。隨后護(hù)部理圖葉主任作了“護(hù)理質(zhì)量控制管理工作匯報(bào)”，院感科霍金鳳對(duì)第四季度醫(yī)院感染管理作了“結(jié)合實(shí)際 讓感控進(jìn)入臨床 ”的工作總結(jié)，藥劑科楊金山主任對(duì)藥事質(zhì)量考核工作情況進(jìn)行了匯報(bào)。

會(huì)上，蔣躍強(qiáng)副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)指出，2012年第四季度我院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，但也存在不少問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，必須給予高度重視。我們的中心任務(wù)仍是持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，他要求全院：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)好院科兩級(jí)分級(jí)管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量的監(jiān)控，加快抗菌藥物專項(xiàng)整改工作的進(jìn)度。

（2）做好醫(yī)療管理工作，縮短平均住院日，促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。

（3）加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，職能部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，做好全院技術(shù)人才階梯培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

最后巴托院長(zhǎng)作總結(jié)發(fā)言。他指出，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，是醫(yī)院生存的“生命線”，醫(yī)院必須從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)效果、綜合效益、質(zhì)控指標(biāo)等多環(huán)節(jié)入手, 努力提升質(zhì)量管理水平。同時(shí)，各職能部門(mén)要加強(qiáng)勤奮務(wù)實(shí)的作風(fēng)建設(shè)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷提高執(zhí)行力，扎扎實(shí)實(shí)為臨床科室服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院全面建設(shè), 實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)。

此次會(huì)議的召開(kāi)，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，真正做到醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)、形成質(zhì)量安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制起到了良好的促進(jìn)作用。

第二篇：巴州區(qū)紅十字醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

2013年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深進(jìn)展開(kāi)醫(yī)院管理年活動(dòng)，依照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的整體和重點(diǎn)工作仍然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)。特制定2013年的工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理

根據(jù)最近幾年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱提升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與中層干部提拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭(zhēng)創(chuàng)“二級(jí)乙等”醫(yī)院

1．組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，將醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。

2．依照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，每個(gè)月針對(duì)醫(yī)療進(jìn)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改反饋總結(jié)。

3．狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定和落實(shí)各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄、常見(jiàn)病診療臨床路徑；完善門(mén)、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。

5．完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建“二級(jí)乙等”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任和醫(yī)務(wù)人員的具體工作職責(zé)，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作圓滿成功。

三、強(qiáng)化對(duì)人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

1．依托華西醫(yī)大委任三醫(yī)大為培訓(xùn)基地，選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)和安排各科室學(xué)科帶頭人短時(shí)間培訓(xùn)。

2．加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：開(kāi)技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。

3．完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。

四、努力營(yíng)建學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高科研水平

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2．積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。鼓勵(lì)發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施，加大對(duì)國(guó)家一級(jí)雜志論文發(fā)表的嘉獎(jiǎng)金額；鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)醫(yī)院科技獎(jiǎng)。

五、突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理

從本地群眾需要，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。

六、及時(shí)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施

每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研討問(wèn)題，總結(jié)工作。從而提高全體醫(yī)務(wù)人員的綜合專業(yè)技術(shù)水平。

2013年1月15日

第三篇：巴州區(qū)紅十字醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建為契機(jī)，以《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》為基準(zhǔn)，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。督促職能科以衛(wèi)生部頒布的各專科的建設(shè)指南為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)科水平

要認(rèn)真學(xué)習(xí)《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，從人才、技術(shù)、設(shè)備、制度等各方面提升學(xué)科水平。對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科要保持其先進(jìn)性，使相對(duì)落后的學(xué)科，要借此機(jī)會(huì)創(chuàng)造條件迎頭趕上。強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、強(qiáng)化規(guī)章制度建設(shè)、強(qiáng)化科室文化建設(shè)。

加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè)。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，重新對(duì)有關(guān)學(xué)科進(jìn)行梳理，建立相應(yīng)的學(xué)科群，確定責(zé)任人，明確相應(yīng)職責(zé)，合理、有序地開(kāi)展工作。相關(guān)職能科加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

二、以衛(wèi)生部臨床路徑為基礎(chǔ)，指導(dǎo)職能科與相關(guān)科室實(shí)施臨床路徑建設(shè)，促使臨床診療規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化

在2011年初步開(kāi)展臨床路徑基礎(chǔ)上，全面開(kāi)展臨床路徑工作，力爭(zhēng)每個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)科室按衛(wèi)生局要求實(shí)施4條臨床路徑，合理確定病種，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，合理推行臨床路徑。通過(guò)實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診

1發(fā)生，規(guī)范圍手術(shù)期用藥，降低藥品比例，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行修正和改良。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

各科室應(yīng)按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理，認(rèn)真、及時(shí)準(zhǔn)確地做好上報(bào)工作，醫(yī)務(wù)科做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。

三、督促職能科加強(qiáng)臨床技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)準(zhǔn)入機(jī)制，完善相關(guān)準(zhǔn)入制度

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級(jí)制度。在實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體措施，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍，超專業(yè)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)會(huì)診管理，完善種類會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。

還將對(duì)全院的各項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理，引進(jìn)新技術(shù)，淘汰相對(duì)落后的技術(shù)，保證醫(yī)療質(zhì)量。

加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，完善準(zhǔn)入檔案，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

四、加強(qiáng)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)和督查

按照衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床診療常規(guī)》和《技術(shù)操作規(guī)范》，我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，使每個(gè)?？疲糠N疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。關(guān)鍵還需認(rèn)真落實(shí)。對(duì)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，更加附合臨床需求。

五、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的臨床技能培訓(xùn)和考核管理，拓展臨床技能培訓(xùn)與考核思路

2012年全面開(kāi)展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基礎(chǔ)上鞏固

考核成績(jī)，拓展考核內(nèi)容。加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn)與考核。不定期對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，使考核更加合理，確保培訓(xùn)效果，保持相應(yīng)水平。要求住院醫(yī)師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復(fù)蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達(dá)到100%。舉辦臨床醫(yī)師操作技能和病歷書(shū)寫(xiě)等競(jìng)賽。加強(qiáng)醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核。完善中、高級(jí)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。

六、加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)，完善相關(guān)文件，使診治過(guò)程有據(jù)可依，有規(guī)可循

以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》、《患者安全目標(biāo)管理》、衛(wèi)生部相關(guān)學(xué)科建設(shè)和管理指南及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指針，進(jìn)一步完善相關(guān)診療制度，修改相關(guān)程序，使制度和程序更加合理。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，以十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度為主要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療制度的檢查和落實(shí)，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追求制。管理要熱情，檢查要無(wú)情，處罰要絕情。

以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀；開(kāi)展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案，有效防范醫(yī)療糾紛。

七、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提倡和實(shí)施患者參與醫(yī)療安全理念

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確

性；落實(shí)相關(guān)制度，提高用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；嚴(yán)格實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，減少危險(xiǎn)情況發(fā)生，加強(qiáng)患者教育，改善相關(guān)設(shè)施，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；建立非處罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

加強(qiáng)對(duì)院感重點(diǎn)人群的監(jiān)控、培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容，完善相關(guān)制度內(nèi)容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)警示管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理工作制度，定期分析醫(yī)療不安全因素，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，監(jiān)督整改。

八、完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系

在現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系基礎(chǔ)上，針對(duì)本管理目標(biāo)，特別是新增加臨床路徑、單病種質(zhì)量管理、及技術(shù)準(zhǔn)入等內(nèi)容，完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系、醫(yī)療質(zhì)量保障體系和醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)體系，對(duì)《服務(wù)質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲細(xì)則》，《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案》進(jìn)行修訂和改進(jìn)，使之更加完善。并形成動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

我們追求的目標(biāo)：醫(yī)療過(guò)程化，過(guò)程制度化，制度規(guī)范化，規(guī)范程序化，程序科學(xué)化，機(jī)制長(zhǎng)效化。檢查嚴(yán)格化，反饋定期化，整改自覺(jué)化。

九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)各成員及相關(guān)職能科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)

量管理標(biāo)準(zhǔn)的研究，提出科學(xué)的管理方案，和行之有效的措施。管理方法與措施應(yīng)與臨床密切相結(jié)合，以應(yīng)用為主，可從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、管理目標(biāo)、技術(shù)創(chuàng)新、專科品牌管理、專科人才培養(yǎng)、服務(wù)方式、流程設(shè)計(jì)、醫(yī)患溝通等方面著手。不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。

2012年1月10日

第四篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第三季度）

時(shí) 間：2010年9月29日 地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛(ài) 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀(jì)華（副書(shū)記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門(mén)診部主任徐玉花匯報(bào)第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

近3個(gè)月來(lái)，全院總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。（1）部分科室的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問(wèn)題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況，二級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（3）為進(jìn)一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準(zhǔn)備于2011年開(kāi)展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理：嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來(lái)檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁(yè)、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、特殊檢查及特殊治療知情同意書(shū)、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問(wèn)題如病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書(shū)上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)評(píng)為丙級(jí)病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2009年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。

第五篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第二季度）

時(shí)間：2010年7月29日

地點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛(ài) 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書(shū)記、副院長(zhǎng)）

會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門(mén)診部主任徐玉花匯報(bào)第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實(shí)施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷醫(yī)患溝通無(wú)患方簽名，無(wú)病史確認(rèn)。運(yùn)行病歷病程記錄不及時(shí)；專家門(mén)診到崗不及時(shí)。

（二）部分科室仍存在勞動(dòng)紀(jì)律較差問(wèn)題；服務(wù)臺(tái)到崗不及時(shí)、服務(wù)質(zhì)量差。相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時(shí)，門(mén)診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。

（三）門(mén)診日志登記不全，有空白門(mén)診病歷及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時(shí)，有投訴現(xiàn)象；診療操作時(shí)，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。隨意更改門(mén)診患兒信息。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來(lái)抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺(jué)，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

整改措施：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院及科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。各科室應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生環(huán)境治理上，聯(lián)合感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門(mén)對(duì)臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)治理，制定全院清潔計(jì)劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來(lái)提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。做到科主任對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過(guò)敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題要敏感，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。