第一篇：疼痛科質(zhì)量與安全管理制度

疼痛科質(zhì)量與安全管理工作制度

在疼痛科醫(yī)療活動(dòng)過程中，為確保醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的正確實(shí)施，針對我科情況，在核心制度的基礎(chǔ)上，特制定以下制度： 1.疼痛科門診質(zhì)量與安全管理制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范、系統(tǒng)，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。（6）處方書寫合格。

（7）門診治療應(yīng)在充分溝通后書寫《疼痛科門診有創(chuàng)治療知情同意書》，并由患者本人或患者家屬簽字。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請上級醫(yī)師確診或收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，或建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步就診，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。2.疼痛科住院病區(qū)質(zhì)量與安全管理制度：

（1）患者入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理，入院后積極疼痛綜合評估（NRS評分）確定用藥方案。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、心電圖、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。（8）對所管病人，每天至少上、下午各巡診查房一次。

（9）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入記錄、特殊治療記錄、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)、死亡討論等，一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）

（10）查房記錄的內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：1.診斷及其診斷依據(jù)2.鑒別診斷3.治療原則4.診治中的注意事項(xiàng)；未確診病人應(yīng)有1.鑒別診斷2.明確的診斷思路和方法3.擬定相應(yīng)的治療措施；危重病人應(yīng)有：1.當(dāng)前主要問題2.解決的方法。（11）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

（12）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)于網(wǎng)上填表報(bào)告或電話報(bào)告控感科進(jìn)一步匯報(bào)。

（13）病人出院須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。3.醫(yī)師分級質(zhì)量與安全管理制度：（1）高級醫(yī)師及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的急重癥病人隨時(shí)檢查處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）上級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)院申請舉行科內(nèi)或科間會(huì)診等。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，應(yīng)向科主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診、上級醫(yī)院會(huì)診等。

（7）按醫(yī)院規(guī)定及科室規(guī)定的藥物資質(zhì)級別，合理分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）上級醫(yī)師在微創(chuàng)介入治療、椎間盤微創(chuàng)外科手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。

（9）對于在微創(chuàng)介入治療、椎間盤微創(chuàng)外科治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師與科主任，并爭取時(shí)間積極正確地實(shí)施搶救預(yù)案，將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果。（10）有資質(zhì)的上級醫(yī)師應(yīng)積極指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥。

（11）科室主任組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（12）科室主任審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（13）科室主任審簽轉(zhuǎn)科與出院病歷。

附：河南省醫(yī)療核心制度：

一、首診負(fù)責(zé)制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)院主管部門及時(shí)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級醫(yī)師查房制度

一、建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時(shí)檢查患者。

四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

六、查房內(nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三、疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

四、會(huì)診制度

一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。

二、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。

三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。

五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)療服務(wù)部或申請會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。

應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會(huì)診。邀請外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、急診會(huì)診制度

一、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。

二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室在崗醫(yī)師須于3～5分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，不在崗被邀會(huì)診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)請多科急會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會(huì)診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理意見。

三、不超過24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，可在急診病歷本上注明“已請××科急會(huì)診”字樣，并由觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，接受會(huì)診科室不得推諉，并及時(shí)前來會(huì)診。

超過24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會(huì)診單，由觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。

四、會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會(huì)診記錄。

五、會(huì)診后需入院治療者，接診或會(huì)診醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位。由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院。

六、應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診；如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。

六、危重患者搶救制度

一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。

四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

七、手術(shù)分級管理制度

一、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。

2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；

3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；

4、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師

4、主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。

2、主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。

3、副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。

4、主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。

四、手術(shù)審批權(quán)限

1、一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

（4）本單位新開展的手術(shù)。

（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。

（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。

（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

八、術(shù)前討論制度

一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

九、死亡病例討論制度

一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)療服務(wù)部派人參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。

十、查對制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度--

六、查對制度）確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。

三、藥房

1、配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

2、制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。

七、放射科

1、檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，并查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4、針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。

九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

1、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

十一、醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)療服務(wù)部。五、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時(shí)應(yīng)立即前往。

六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

二、實(shí)施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療服務(wù)部。

三、醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療服務(wù)部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)療服務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

十三、病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案每月進(jìn)行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。

3、三級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價(jià)，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有1-2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。

五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。

六、建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。

十四、分級護(hù)理制度

1．特別護(hù)理

1.1、適應(yīng)對象

病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和“五衰”等。

1.2、護(hù)理內(nèi)容

1.2.1、設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。

1.2.2、制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理錄單。

1.2.3、備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

1.2.4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

2．一級護(hù)理

2.1、適應(yīng)對象

病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。

2.2、護(hù)理內(nèi)容

2.2.1、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。

2.2.2、制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。

2.2.3、按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

2.2.4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。

3．二級護(hù)理

2.1、適應(yīng)對象

病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。

3.2、護(hù)理內(nèi)容

3.2.1、每l一2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。

3.2.2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.2.3、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

4．三級護(hù)理

4.1、適應(yīng)對象

輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。

4.2、護(hù)理內(nèi)容

4.2.1、每日兩次巡視病人，觀察病情。

4.2.2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.2.3、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。

第二篇：疼痛科管理制度（小編推薦）

科室管理制度

疼痛科醫(yī)院感染管理制度

1.按醫(yī)院感染管理要求，在醫(yī)院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下，科室院感管理小組負(fù)責(zé)科室院感管理監(jiān)測、控制并嚴(yán)格認(rèn)真履行自己的任務(wù)和職責(zé)。

2.按2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》，組織全科醫(yī)生、護(hù)理人員及工人進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，每月一次。

3．每月對疼痛科區(qū)域環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員、消毒液進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，及時(shí)反饋調(diào)查結(jié)果。

4.住院病人由主管醫(yī)生按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表，有可疑感染及特殊感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，采取措施，防止流行，每季度進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查一次。

5．病區(qū)消毒液、紫外線燈、消毒機(jī)定期監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者及時(shí)更換。

6.病區(qū)治療室、換藥室、病房每日通風(fēng)換氣，定時(shí)清掃，工作人員進(jìn)入醫(yī)療室戴口罩，抹布、拖把專室專用。

7.醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作前后洗手，操作時(shí)必須戴口帽。

8.抗菌藥物的使用按衛(wèi)生部抗生素使用原則進(jìn)行，根據(jù)藥敏結(jié)果及臨床表現(xiàn)調(diào)整用藥，做到合理診斷、合理用藥、合理治療。

9.對嚴(yán)重感染或特殊感染患者應(yīng)單室安置，物品專用，病室門口放洗手盆，內(nèi)盛消毒液，用過器械、被服要滅菌，用過輔料焚毀，控制人員進(jìn)出。

疼痛科

2011年07月11日

科室管理制度

科室管理制度

疼痛科治療室醫(yī)院感染管理制度

1.室內(nèi)布局合理、清潔區(qū)，污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3.無菌物品必須一人一用一滅菌。

4.抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超富哦2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

5.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（粘球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

6.治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

疼痛科

2011年07月11日

科室管理制度

科室管理制度

疼痛科病房醫(yī)院感染管理制度

1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1~2次。枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單必須進(jìn)行終未消毒處理。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

8、加強(qiáng)種類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔和消毒管理。

9、餐具、便器應(yīng)固定使用、保持清潔，定期消毒和終未消毒。

10、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

11、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

12、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置于黃色或明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。

疼痛科

2011年07月11日

科室管理制度

科室管理制度

疼痛科病房物品、藥品、器材管理制度

物品、藥品、器材管理得好壞與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完成有密切關(guān)系，管理得當(dāng)，不僅供應(yīng)及時(shí)，減少忙亂，為醫(yī)療搶救提供方便，而且還可以減少浪費(fèi)，節(jié)約資金，因此必須建立健全管理制度。

一、一般管理制度：

1、護(hù)士長對物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管，報(bào)損，應(yīng)建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2、在護(hù)士長指導(dǎo)下，指定專人分管，每周核對，每月清點(diǎn)，每一年與保管部門核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

3、凡因不負(fù)責(zé)，違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。

4、掌握各類物品性能，分別保管，及時(shí)消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、露爛、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。

5、借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意，方可借出，搶救器材，一般不外借。

6、護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接都共同清點(diǎn)簽字。

二、器材管理制度

1、醫(yī)療器械由總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保證使用，每班要認(rèn)真交接。

2、使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔、處理、消毒后歸還原處。

3、精密、光電儀器，必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并登記簽字，各種儀器按其不同性質(zhì)妥善保管。

三、藥品管理制度

1、病房藥柜藥品，根據(jù)病種，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于病房應(yīng)急使用，不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、毒、麻、限劇藥品，分別放置，按全院編號，定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)定人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。

3、定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如有沉淀、變色、過期、藥瓶和標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛?，不得使用?/p>

4、幾搶救藥品，必須固定在搶救車上，或設(shè)專用抽屜存放，加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

5、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)注明床號、姓名、單獨(dú)存放。不用時(shí)及時(shí)退回病房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且減少浪費(fèi)。

疼痛科

2011年07月11日

科室管理制度

第三篇：5疼痛科準(zhǔn)入申報(bào)和管理制度

疼痛科準(zhǔn)入申報(bào)和規(guī)范化管理制度

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科專業(yè)設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

開展臨床疼痛診療工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門申請登記疼痛科診療科目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記“疼痛科”診療科目后，方可開展相應(yīng)的診療活動(dòng)。疼痛科在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中為一級診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨(dú)立臨床科室。(二)疼痛科內(nèi)涵及業(yè)務(wù)范圍

疼痛科是運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法診斷，并運(yùn)用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對疼痛性疾病進(jìn)行治療的臨床科室。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。(三)科室機(jī)構(gòu)設(shè)置

1.門診：疼痛科診療區(qū)域應(yīng)相對集中，設(shè)獨(dú)立的診室和治療室及疼痛治療準(zhǔn)備區(qū)域。疼痛科門診建筑面積不少于50-80平方米（含診室、治療室、治療準(zhǔn)備室）；有創(chuàng)疼痛治療操作應(yīng)在符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的治療室內(nèi)進(jìn)行；醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級以上職稱；門診護(hù)士不少于2人；可根據(jù)工作需要配備相關(guān)技術(shù)人員。

2.病房：病房必須獨(dú)立管理，每床凈使用面積不少于4-6平方米，病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有治療室、辦公室、值班室等。

設(shè)置疼痛科病房，一般6-20張床以上。人員配備比例，床位:醫(yī)師:護(hù)士為1:0.4:0.4。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應(yīng)合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求。(四)人員資質(zhì)

從事疼痛診療的醫(yī)師，應(yīng)取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能。獨(dú)立從事疼痛診療的醫(yī)師，應(yīng)具有疼痛科、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、風(fēng)濕科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等臨床工作經(jīng)歷2年以上，須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學(xué)專業(yè)中級考試），成績合格。已取得相應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應(yīng)在在具有疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)至少1年，考核合格。疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)方案由衛(wèi)生行政部門組織專家另行制訂（納入?？漆t(yī)師培訓(xùn)）?？浦魅我话銘?yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作5-8年以上。(五)設(shè)備配置

1.疼痛治療室必備的基本設(shè)備、器材和急救藥品：

（1）監(jiān)護(hù)儀：能夠進(jìn)行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。

（2）麻醉機(jī)或呼吸機(jī)或簡易呼吸器。（3）吸氧裝置。

（4）機(jī)械或電動(dòng)吸引器。（5）氣管插管器具。（6）急救藥品。（7）應(yīng)急照明設(shè)施。

2.具有與開展疼痛診療項(xiàng)目相應(yīng)的設(shè)備：

射頻治療系統(tǒng)、激光治療系統(tǒng)、臭氧治療系統(tǒng)、經(jīng)皮電刺激系統(tǒng)以及其它疼痛治療設(shè)備。(六)規(guī)章制度

制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制（工作制度、醫(yī)師職責(zé)、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治療分級制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）；開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)，應(yīng)以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）》、《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）》等為指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

二、核心制度 1.首診負(fù)責(zé)制

嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制及崗位責(zé)任制，首診接診醫(yī)生必須認(rèn)真檢查和處理，并在病歷中詳細(xì)記錄，診斷明確。由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它?？萍膊〉幕颊?，可轉(zhuǎn)他科診治。診斷有疑問者，可請有關(guān)科室會(huì)診，不得借故不給檢查或處置 2.三級醫(yī)師查房制度

住院醫(yī)師查房 ：主要任務(wù)：密切觀察病情變化，在診療計(jì)劃原則下

對病情作對癥處理，遇疑難復(fù)雜問題及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時(shí)查房。特殊情況應(yīng)在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報(bào)告。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報(bào)告單：分析檢驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見。加強(qiáng)與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時(shí)服藥，臥床休息，適宜活動(dòng)、飲食要求等。做好上級醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗(yàn)報(bào)告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時(shí)要報(bào)告病情，提出要解決的問題，及時(shí)做好查房記錄。

主治醫(yī)師查房：每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一 次，接到下級醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告應(yīng)隨時(shí)到場重點(diǎn)查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院問題。了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作 主任（副主任）醫(yī)師查房

每周查房至少2次。查房前下級醫(yī)師應(yīng)作好有關(guān)準(zhǔn)備，查房時(shí)經(jīng)管醫(yī)師簡要報(bào)告病情后作必要的補(bǔ)充。主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取下級醫(yī)師的報(bào)告和需要解決的問題，嚴(yán)格要求下級醫(yī)師。內(nèi)容：審查入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃，解決疑難病例診療問題，決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。審查和決定會(huì)診、討論病例?？浦魅尾榉?/p>

目的意義：實(shí)施業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的 重要環(huán)節(jié)，解決業(yè)務(wù)技術(shù)疑難問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差，檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，考核科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平，進(jìn)行臨床教學(xué)。

要求：科主任查房由科主任組織進(jìn)行，參加人員應(yīng)有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員?？浦魅蚊恐苤辽俨榉恳淮巍２榉壳皯?yīng)準(zhǔn)備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問題，并提前一天向科主任報(bào)告。科室應(yīng)建立專用科主任查房記錄本，詳細(xì)記錄科主任查房情況?？浦魅尾榉繎?yīng)對查房結(jié)果進(jìn)行小結(jié)和講評。查房內(nèi)容：重點(diǎn)審查重危、疑難復(fù)雜病例的診斷、治療計(jì)劃。解決疑難復(fù)雜病例的診療問題，決定重大手術(shù)及特殊治療。解決各診療小組提出的其他診療問題檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量和各項(xiàng)診療管理制度落實(shí)情況，并予考核講評。發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量偏差，分析質(zhì)量偏差因素，采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)人員意見，協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作。注意抓住典型病例分析，進(jìn)行臨床教學(xué)，提高科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平。3.會(huì)診制度（1）科內(nèi)會(huì)診

一般由診療組長（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）提出，科主任決定并召集有關(guān)人員參加。會(huì)診前應(yīng)完善有關(guān)檢查和特殊檢查，并形成初步分析意見，明確會(huì)診目的，以便利有計(jì)劃的組織會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問題會(huì)診意見可

將最后取得的意見歸納，及時(shí)在病程記錄中記載。（2）科際會(huì)診

住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請科間會(huì)診?？齐H會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。會(huì)診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號、初步診斷，會(huì)診科室、應(yīng)邀醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間和病情摘要及會(huì)診目的。普通會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)，急會(huì)診15分鐘內(nèi)到達(dá)被邀科室并作會(huì)診記錄。邀請科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會(huì)診或討論等事宜。（3）院內(nèi)會(huì)診

對于復(fù)雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。會(huì)診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告會(huì)診情況，提出院內(nèi)會(huì)診的理由和目的，計(jì)劃邀請人員名單和會(huì)診時(shí)間。申請科室應(yīng)整理會(huì)診病例的病情摘要，在會(huì)診前送應(yīng)邀有關(guān)人員，以便會(huì)診人員作好準(zhǔn)備。院內(nèi)會(huì)診由申請科室科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)職能處室領(lǐng)導(dǎo)酌情參加，醫(yī)務(wù)處參加。院內(nèi)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，會(huì)診意見不統(tǒng)一時(shí)，由主持人做出診療決策。申請科室有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診記錄，記錄歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及會(huì)診人員發(fā)表的意和會(huì)診意見結(jié)論。（4）院外會(huì)診

對于本院不能解決的疑難病例或特殊病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行院外會(huì)診。由科主任申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀

醫(yī)院應(yīng)指派主任（副主任）醫(yī)師稱職醫(yī)師前往會(huì)診會(huì)診申請前應(yīng)完善檢查、明確會(huì)診目的。應(yīng)在科內(nèi)會(huì)診和院內(nèi)會(huì)診的基礎(chǔ)上考慮申請?jiān)和鈺?huì)診。會(huì)診一般由申請科主任主持，主治醫(yī)師簡要報(bào)告病歷，提出需要解決的問題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對會(huì)診病例進(jìn)行檢診，提出會(huì)診意見，并在病歷中記錄。會(huì)診醫(yī)師意見如無特殊理由應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策。（5）緊急會(huì)診

急診會(huì)診是指病情發(fā)生緊急變化時(shí)的會(huì)診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請，特別緊急時(shí)可電話邀請。院內(nèi)急會(huì)診須在15分鐘內(nèi)到達(dá)。急診會(huì)診記錄應(yīng)及時(shí)在病程記錄中記載。搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)整理記。錄并予以注明，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé)。4.疑難病例討論制度

目的：疑難病例明確診斷；討論不同意見的診療計(jì)劃；提出合理治療方案；

討論內(nèi)容 ：凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)提交科內(nèi)病例討論，由主任（副主任）醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時(shí)間；必要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加；可能作重大診療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處派員參加；疑難病例討論由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師分析病例遇到的難點(diǎn)及需要解決的問題；討論的意見由科主任小結(jié)并決策討論的意見應(yīng)全部歸入病歷存檔。5.術(shù)前病例討論制度

目的：完善術(shù)前檢查，把握手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)

質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)責(zé)任意識。

內(nèi)容：術(shù)前討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病例的術(shù)前診斷，手術(shù)指征、術(shù)式及準(zhǔn)備情況。術(shù)前討論應(yīng)認(rèn)真研究手術(shù)醫(yī)師提出的手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分估計(jì)手術(shù)中可能遇到的問題以及解決的方法。討論記錄存入病歷。所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。重大、疑難及新開展的手術(shù)尤不可缺。6.出院病例、死亡病例討論制度

目的：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診療效果，提升業(yè)務(wù)水平。

內(nèi)容：科室應(yīng)在病例歸檔期限內(nèi)按照病案管理要求對出院病歷進(jìn)行最后審查。出院病例討論一般以診療小組為單位進(jìn)行。死亡病例討論以科室為單位進(jìn)行。對存在問題提出改進(jìn)辦法。7.交接班制度

值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新入院及當(dāng)天手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)及需要連續(xù)觀察病人的注意事項(xiàng)記入交班本，做好交班工作。接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，認(rèn)真查閱病歷，了解病人的基本病情、診療過程及檢查報(bào)告等，并到床頭巡視，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的檢診。危重病人應(yīng)床頭交接班。交接班必須完成階段診療工作后進(jìn)行，檢查值班裝備情況及通信聯(lián)絡(luò)是否暢通，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)作記錄，及時(shí)解決。交接班醫(yī)師均應(yīng)在交接班本上簽名。8.查對制度

開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”。

9.新技術(shù)準(zhǔn)入制度

鼓勵(lì)不斷引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，提高自身業(yè)務(wù)水平。必須具備相應(yīng)條件要求，必須遵照技術(shù)準(zhǔn)入制度，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫“開展新技術(shù)、新療法申請表”，經(jīng)科室論證、同意，由科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能科室。先申報(bào)審核，有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。10.危重患者搶救制度

搶救病人時(shí),在班醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)到場,措施得當(dāng)。在班最高職稱醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)搶救指揮責(zé)任并立即向上級醫(yī)師和科主任報(bào)告。搶救下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救記錄應(yīng)在搶救后即時(shí)補(bǔ)記，特殊情況6小時(shí)內(nèi)一定要補(bǔ)記。搶救時(shí)需要他科會(huì)診的，應(yīng)按急會(huì)診要求辦理。11.其他制度

患者知情同意制度、手術(shù)分級制度、分級護(hù)理制度、學(xué)習(xí)制度等。

三、業(yè)務(wù)范圍

頭面部痛、軟組織慢性損傷性疼痛、頸肩腰腿等退行性疾病、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛、癌性痛、與神經(jīng)相關(guān)的非疼痛性疾病等、注意處理好學(xué)科交叉問題

四、科室建設(shè)

對從業(yè)人員必須要求熱愛本職工作，積極向上，不斷學(xué)習(xí)，更新知識。對專業(yè)人員要有一個(gè)較長期的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃，要有一個(gè)較長期的學(xué)

科建設(shè)規(guī)劃，同時(shí)有明確的階段目標(biāo)，使學(xué)科能健康發(fā)展。積極參加學(xué)科交流，不斷汲取各專業(yè)成熟的專業(yè)理論及技術(shù)知識積極參與各項(xiàng)社會(huì)及公益活動(dòng)，擴(kuò)大學(xué)科影響。

五、初級醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng) 1.常規(guī)醫(yī)療內(nèi)容

接診：與患者建立治療性醫(yī)療關(guān)系，對患者初步分類。穩(wěn)定患者生命體征。

問診：掌握主要癥狀及特點(diǎn)，掌握伴隨癥狀及特點(diǎn)，全面系統(tǒng)采集病史。

查體：全身/系統(tǒng)體格檢查。有選擇性重點(diǎn)查體。施行常規(guī)穿刺檢查項(xiàng)目。準(zhǔn)確記錄查體結(jié)果和體征。

分析：根據(jù)查體結(jié)果形成診斷。使用常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目并解釋意義，使用常規(guī)影像學(xué)檢查并解釋意義，根據(jù)輔助檢查結(jié)果確診，通過臨床邏輯推理做出初步判斷，綜合應(yīng)用多種方式作出診斷，說明和解釋診斷與臨床資料的關(guān)系。

病歷書寫：歸納、記錄主訴及病史，書寫住院病歷/入院記錄，書寫首次/常規(guī)病程記錄，書寫其他醫(yī)學(xué)文書。

治療：施行常規(guī)治療，藥物不良反應(yīng)的識別與處置，危重患者監(jiān)護(hù)與搶救，預(yù)后判斷。2.醫(yī)患溝通

就治療措施與方案與患者溝通，告知患者及家屬診斷結(jié)果，結(jié)合診治

對患者進(jìn)行健康教育，與患者及家屬溝通以配合治療，觀察與調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。3.內(nèi)部溝通

與上級醫(yī)師溝通，獲得指導(dǎo)；與本級醫(yī)師溝通，提供或獲得幫助；與護(hù)理、醫(yī)技等溝通合作。4.日常工作

參加科室、小組業(yè)務(wù)活動(dòng)，查房，評估分管患者情況。開寫和復(fù)查醫(yī)囑，檢查執(zhí)行情況。查房，報(bào)告病歷和需要解決的問題。值班時(shí)對病房常規(guī)情況的處置。住院患者突發(fā)情況的處置。5.素質(zhì)培養(yǎng)

反思每日診療活動(dòng)；結(jié)合病例查閱文獻(xiàn)資料；有計(jì)劃地學(xué)習(xí)、獲取專業(yè)信息 ；充分利用操作機(jī)會(huì)，掌握臨床技能。

第四篇：疼痛科工作制度

疼痛科工作制度

一、據(jù)醫(yī)院要求，疼痛科每周設(shè)五天半門診。

二、按照醫(yī)院作息時(shí)間，按時(shí)上下班，有事請假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

三、對所有到疼痛科就診的病員都應(yīng)盡力做到診斷正確，治療及時(shí)，服務(wù)熱情，登記完整，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。

四、負(fù)責(zé)全院所有疼痛病人的咨詢、檢查、診斷和治療，接受臨床各科的會(huì)診邀請。

五、對收住院的病員，按照醫(yī)院對臨床各科的要求，認(rèn)真進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費(fèi)。

六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行正常的醫(yī)療工作，如：值班、交接班、病歷書寫、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科間會(huì)診等。

七、在診治常見疼痛性病的同時(shí)與臨床各科共同開展惡性疼痛的診治，如：各種神經(jīng)痛、晚期癌痛等。

八、工作中認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度及疼痛科工作原則，不得疏漏，如遇疑難問題或異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，以便妥善處理。

九、上班后認(rèn)真打掃轄區(qū)衛(wèi)生，經(jīng)常保持工作區(qū)的環(huán)境清潔整齊。

十、對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師按照上級有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。

第五篇：疼痛科規(guī)章制度

疼痛科規(guī)章制度

一、麻醉記錄單管理制度：

1、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此，要求操作醫(yī)師必須認(rèn)真填寫。

2、操作醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫完整清楚，要字跡清楚。

3、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。

二、手術(shù)前疑難病例討論及會(huì)診制度：

1、對于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行術(shù)前討論，對術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。

2、回顧性總結(jié)手術(shù)病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、院外會(huì)診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。

4、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止操作應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會(huì)診同意。

5、會(huì)診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉藥品管理制度：

1、專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。

2、毒麻藥品除有專人保管外，醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。

3、急救藥品定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。

4、治療中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)診治的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。

5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。

四、儀器管理制度：

1、操作前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的用具和儀器。

2、操作完成后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)。

3、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報(bào)修，保證設(shè)備的完好率。

4、簡易呼吸器等搶救用具專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時(shí)應(yīng)用。

五、消毒制度：

1、麻醉器械：所有非一次性使用物品每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精、器械液等溶液的容器定期更換。

3、放置器械盤及蓋單一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者毀型。

六、交接班制度：

1、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間疼痛診療工作及尚未結(jié)束的急診手術(shù)。

2、交接搶救箱、操作器具及毒麻藥品使用的情況。

3、主班負(fù)責(zé)日間急診手術(shù)病人的診療工作和科內(nèi)院內(nèi)會(huì)診工作。

4、主班或護(hù)士負(fù)責(zé)請領(lǐng)補(bǔ)充當(dāng)日使用的藥品。

七、疼痛科恢復(fù)室工作制度：

1、疼痛科恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、?麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在疼痛科恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時(shí)記錄。

2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。

3、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。

4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的3-5％。

(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。

八、疼痛治療制度：

1、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強(qiáng)調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。

2、病人治療前應(yīng)明確診斷，必要時(shí)請有關(guān)科室會(huì)診。

3、疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會(huì)診、研究治療方案。

4、治療后患者要觀察15--30分鐘方可離開。

5、備好急救藥品及器械。

6、應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。

7、術(shù)后疼痛治療的病人要及時(shí)下醫(yī)囑，交待護(hù)士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。

九、人才培養(yǎng)制度：

1、科主任負(fù)責(zé)全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計(jì)劃、明確任務(wù)，并有一定的檢查考核制度。

2、住院醫(yī)師應(yīng)到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)半年至一年。每年寫1篇論文或譯文。

3、主治醫(yī)師除臨床工作外，應(yīng)在科主任指導(dǎo)下承擔(dān)臨床科研項(xiàng)目，每年寫出1－2篇論文或文獻(xiàn)綜述。

4、爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學(xué)習(xí)外文和進(jìn)修。

5、由科主任或高年主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作，擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的授課任務(wù)，按統(tǒng)一教學(xué)大綱備課。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，由高年住院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)工作。

6、招收進(jìn)修醫(yī)師，以臨床實(shí)踐為主，兼學(xué)理論。

十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度：

1、由科主任或一名高年醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有：交流臨床疼痛治療經(jīng)驗(yàn)、重要病例討論、讀書報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、臨床新藥和新技術(shù)介紹，科研課題報(bào)告會(huì)等。

2、病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)死亡病例，應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高疼痛治療水平。

3、科研計(jì)劃由科主任同有關(guān)人員制訂，開始前應(yīng)在本科內(nèi)做開題報(bào)告。

4、科研成果應(yīng)在科內(nèi)報(bào)告并存入科研檔案。

1、疼痛科醫(yī)師在術(shù)前一天到病房熟悉病人病例、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病人，充分了解病人的思想情況和全身情況，作好病人思想工作，消除對麻醉和手術(shù)的顧慮。重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。

2、疼痛科醫(yī)師應(yīng)于麻醉前檢查麻醉藥品，必須做到三查（查藥物名稱、濃度、劑量），并檢查麻醉用具和急救設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理麻醉器材，補(bǔ)充麻醉藥品，對麻醉器材、藥品應(yīng)妥善保管，定期檢查，防止積壓、浪費(fèi)變質(zhì)，并建立帳目，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、麻醉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察病情，按規(guī)定填寫麻醉記錄，如有異常情況，應(yīng)立即與術(shù)者共同處理，在麻醉過程中，麻醉者不得擅離崗位、任意交談、閱讀書報(bào)或參觀其它手術(shù)。

4、手術(shù)結(jié)束后，待病情許可方能將病人送回病房。到病房后應(yīng)向值班醫(yī)護(hù)人員交代病情和注意事項(xiàng)。

5、易燃、易爆等危險(xiǎn)藥物要妥善保管。藥柜要加鎖。藥瓶標(biāo)簽不明嚴(yán)禁使用。

6、疼痛科醫(yī)師應(yīng)于術(shù)后進(jìn)行隨訪，并將有關(guān)情況填寫于麻醉記錄中，如有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)生處理，并詳細(xì)記錄發(fā)生經(jīng)過、治療情況及效果。

7、夜班交班前清潔辦公室、值班室的衛(wèi)生。疼痛科人員崗位職責(zé)

一、疼痛科科主任職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。

2.定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。3.制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

4.領(lǐng)導(dǎo)本科室醫(yī)生工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加操作。

5.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。6.領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7.組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。開展疼痛學(xué)的研究工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。

8.確定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜。與相關(guān)科室密切配合，共同搞好本科室工作。

9.審簽本科藥品、耗材的請領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。10.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二

二、疼痛科主任醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)疼痛科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)、理論提高工作。２．參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例的會(huì)診工作。

３．指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和做好疼痛診療工作。組織疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加手術(shù)操作。

４．指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成就，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。５．擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。６．副主任醫(yī)師職責(zé)可參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。三

三、疼痛科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師（士）、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行疼痛診治工作。

2.著重?fù)?dān)任疑難病員的診治和教學(xué)、科研工作。

3.承擔(dān)病房、疼痛門診的相關(guān)工作，其他職責(zé)與疼痛科醫(yī)師同。

四、疼痛科醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常教學(xué)、科研的具體工作。2．操作中，經(jīng)常檢查輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫記錄單。如出現(xiàn)異常變化，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理并報(bào)告上級醫(yī)師。

3．手術(shù)后，對危重病患親自護(hù)送，并向病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。4．手術(shù)后進(jìn)行隨訪，將有關(guān)情況記入記錄單，并做出操作小結(jié)。5．遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。6．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7．積極開展疼痛診療的研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。8．協(xié)助各科治療病患。

疼痛科醫(yī)療操作規(guī)程

一般診療操作注意事項(xiàng)

診療操作規(guī)則

一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作應(yīng)進(jìn)過必要的實(shí)驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作。

1.除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開好醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護(hù)士）。

2.操作者及助手，必須了解患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級醫(yī)生在場指導(dǎo)。3.操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。

4.向患者說明操作目的、意義。以消除思想顧慮。有明顯危險(xiǎn)或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

5.某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位，必要時(shí)用1﹪甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。

6.清潔盤的準(zhǔn)備：內(nèi)盛高效碘一小瓶、75﹪酒精兩小瓶。敷料罐一個(gè)（內(nèi)盛棉球）短鑷子一把（置于器械液中）彎盤一只，膠布、棉簽一包，無菌手套一副。7.操作要求

1.患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以免發(fā)生意外。2.常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時(shí)用肥皂水洗凈、剃去毛發(fā)。

（2）用高效碘以穿刺（注射、切開）為中心，由內(nèi)向外環(huán)形涂擦，待干后，以75﹪酒精脫碘。即可開始操作。消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)按上法重新消毒。3.某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無菌洞巾的固定。

4.操作中應(yīng)密切關(guān)注患者面色、表情、呼吸、脈搏等，有不良反應(yīng)應(yīng)停止操作，并予相應(yīng)處理。

5.操作后常規(guī)敷裹：操作后于操作部位以無菌棉球壓迫片刻，再用膠布固定。