第一篇：2012年二甲復(fù)評自查報(bào)告

“二甲”復(fù)評自查報(bào)告

自我院啟動二甲復(fù)評“二甲”復(fù)評工作以來，為此，科室職工積極行動起來，圍繞“二甲”復(fù)評這個(gè)中心目標(biāo)，發(fā)揚(yáng)“我參與、我奉獻(xiàn)、我快樂”的精神，以“人人都是評審對象，事事都是評審內(nèi)容”為行動指南，團(tuán)結(jié)一心，對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》及《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的內(nèi)容逐條學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合科室自查的具體情況，匯總?cè)缦拢?/p>

一、科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院動員大會精神，宣講二甲復(fù)評對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動科室每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

二、科內(nèi)成立二甲復(fù)評小組，二甲復(fù)評工作實(shí)行科主任、護(hù)士長工作責(zé)任制，全面負(fù)責(zé)二甲復(fù)評二甲醫(yī)院工作，做好二甲復(fù)評過程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的二甲復(fù)評計(jì)劃、階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作，認(rèn)真做好各專業(yè)組二甲復(fù)評實(shí)施、自查整改等工作。

三、組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》及《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合科室工作實(shí)際，逐條比對，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的二甲復(fù)評工作。

四、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量?？剖乙罅Τ珜?dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

五、對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，不斷地查漏補(bǔ)缺漏。

意識。

12.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。尊重、關(guān)愛患者，為患者提供主動、熱情、周到、文明的服務(wù)。嚴(yán)禁索要、收受紅包和各種回扣和謀取其他不正當(dāng)利益。

13.開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

14.歸檔現(xiàn)有資料，繼續(xù)學(xué)習(xí)和對照“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中有效落實(shí)，同時(shí)要迅速解決存在的問題，以扎實(shí)的工作成績、飽滿的精神狀態(tài)迎接初審。

由于二甲復(fù)評工作量大，涉及面廣，科室緊緊圍繞“二甲復(fù)評”這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識,統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照新評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保我院二甲醫(yī)院復(fù)評順利通過。

五官科

二〇一〇年六月五日

第二篇：藥劑科二甲復(fù)評工作總結(jié)

2016年二甲復(fù)評工作總結(jié)

藥劑科

為了迎接省級二級甲等醫(yī)院檢查評審工作，2016年3月我院全面開展二甲復(fù)評工作的動員大會，并下達(dá)任務(wù)清單，為確保二甲評審工作順利開展。藥劑科全體人員依據(jù)評審細(xì)則認(rèn)真研究，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)細(xì)細(xì)分析，不漏過一個(gè)環(huán)節(jié)的要點(diǎn)，細(xì)化制作完善迎檢評審資料，緊緊圍繞院二甲辦工作進(jìn)程，力爭保質(zhì)保量按時(shí)完成各種工作及任務(wù)，我們按照評審實(shí)施細(xì)則共分八方面準(zhǔn)備的材料，即藥品標(biāo)識、麻醉藥特殊藥品管理、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)、基本藥物使用、突發(fā)事件和藥品不良反應(yīng)、藥品采購和儲存、處方管理與干預(yù)、抗菌藥物方面。我們對評審要求的資料內(nèi)容（各項(xiàng)制度、流程、質(zhì)量檢查表格、會議記錄等）進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，管理?xiàng)l理清晰，資料條目有秩有序，資料準(zhǔn)備比較全面充分。但是還有不足之處有待整改，我們一定在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下盡快完成?，F(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下： 一、二甲復(fù)評工作的啟動階段（2016年3月1日---2016年3月31日）1）學(xué)習(xí)動員階段 根據(jù)醫(yī)院3月1日動員大會的部署，布置科室實(shí)施方案，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》中藥劑科的各項(xiàng)工作要求，并根據(jù)《復(fù)評條款》成立了藥劑科藥事質(zhì)控小組；同時(shí)在科主任的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃，有步聚的進(jìn)行各項(xiàng)工作的具體落實(shí)方案。

2）各部門根據(jù)二甲條款制定任務(wù)清單逐條逐款學(xué)習(xí)并落實(shí)，要求各部門每星期組織一次學(xué)習(xí)，定期反饋學(xué)習(xí)內(nèi)容及條款落實(shí)情況，科室每月組織一次全科職工共同學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)會上總結(jié)本月工作的業(yè)績情況，鼓勵職工對開展的工作提出自己的看法，取長補(bǔ)短，團(tuán)結(jié)協(xié)作，扎扎實(shí)實(shí)地做好復(fù)評工作。

3）二甲復(fù)評資料盒的準(zhǔn)備及相關(guān)制度、職責(zé)、流程的完善，根據(jù)醫(yī)院評審要求統(tǒng)一資料盒的裝備，落實(shí)具體工作安排。同時(shí)修訂了藥劑科各類人員工作制度、職責(zé)、流程級應(yīng)急預(yù)案，并組織科室人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。

二、藥劑科相關(guān)制度職責(zé)及專業(yè)知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)階段（2016年4月1日---2016年6月30日）1)積極參加醫(yī)院組織的“二甲復(fù)評培訓(xùn)內(nèi)容”，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容下達(dá)各部門任務(wù)，要求將二甲復(fù)評工作進(jìn)行量化分配，制定實(shí)施方案明確各階段的工作安排和工作要求，做到人人有任務(wù)目標(biāo)，按照責(zé)權(quán)相結(jié)合的原則，制定考核獎懲辦法。2）各部門根據(jù)《二甲復(fù)評條款》實(shí)施方案制定工作計(jì)劃和學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，具體工作安排及落實(shí)措施，定期召開會議、組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及科室實(shí)施方案、提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會評審達(dá)標(biāo)的重要性，科內(nèi)定期召開會議，總結(jié)分析工作進(jìn)度，并定期組織質(zhì)控小組抽查和考核

3）6月份完成藥劑科相關(guān)制度職責(zé)的修訂及初審工作，并提交醫(yī)院二甲辦，同時(shí)協(xié)作二甲辦做好下一步制度的復(fù)核及整改。

4）應(yīng)知應(yīng)會學(xué)習(xí)及考核，科室組織員工學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會主要以考促學(xué)和自主學(xué)習(xí)相互結(jié)合，分階段考核職工應(yīng)知應(yīng)會學(xué)習(xí)情況，做到人人知曉，人人過關(guān)，同時(shí)每月考核與當(dāng)月二甲績效掛鉤。在職工齊心協(xié)力下藥劑科在醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會測試中較好的成績，圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的任務(wù)。

三、自查、整改階段（2016年4月1日---12月31日）

各部門反復(fù)對照條款逐項(xiàng)分析，查找存在問題提，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，科內(nèi)有條件完成的項(xiàng)目指定專人限期完成，不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目反饋醫(yī)院共同解決。積極配合二甲辦及相關(guān)職能科室完成對全院藥事管理相關(guān)條款的督查及指導(dǎo)工作。每月檢查具體實(shí)施如下：

1、質(zhì)量控制

1）.每月組織開展科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查；

2）.建有藥品質(zhì)量管理記錄本、病區(qū)備用藥品管理記錄本、藥品有效期登記本、臨床聯(lián)系記錄本、冰箱（冷庫）溫度記錄本、安全交接記錄本。

2、藥品管理

1）.建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，藥品在效期內(nèi)使用、專人負(fù)責(zé)效期； 2）.藥品分別儲存，分類定位，整齊存放，標(biāo)識清楚，定期抽查藥品質(zhì)量并記錄。

3、特殊藥品管理

1）科室成立特殊藥品管理小組，定期每月對臨床使用科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)反饋意見，提出整改措施，下月繼續(xù)關(guān)注：形成檢查，反饋，整改及持續(xù)改進(jìn)的一系列機(jī)制。

2）.麻醉藥品和精神藥品等管理有安全設(shè)施。

3）.麻醉藥品和一類精神藥品執(zhí)行“五?！惫芾恚簩９窦渔i、專用賬冊、專人管理、專冊登記、專用處方；登記內(nèi)容完整，實(shí)行全流程批號管理。3）.建立有特殊管理藥品應(yīng)急預(yù)案，并熟悉內(nèi)容。

4、抗菌藥物的合理應(yīng)用（藥劑科的核心條款）

①參與全院抗菌藥物的監(jiān)測、每月統(tǒng)計(jì)合理用藥監(jiān)測指標(biāo) ②采取限制使用限量使用對抗菌藥品使用量不正?，F(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)

③嚴(yán)格執(zhí)行分級管理目錄及按照《抗菌藥物臨床使用辦法》點(diǎn)評處方與病歷

5、合理用藥及藥品信息

①建立了藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告制度與程序 ②實(shí)施了藥品不良反應(yīng)與藥害事件 報(bào)告的獎勵措施 ③對抗菌藥物使用情況進(jìn)行定期抽查并記錄并有分析整改；

④臨床藥師定期下臨床參與查房、會診和病例討論，并書寫藥歷，有查房、會診記錄。

⑤定期組織科內(nèi)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理

⑥每月有對各科室用藥的動態(tài)監(jiān)測，對超出常規(guī)用藥有干預(yù)、總結(jié)及整改。

⑦每月有質(zhì)量檢查、分析、評價(jià)記錄、有反饋及整改措施

⑧及時(shí)提供和通報(bào)用藥信息，藥品使用及停用通知每年至少出版4期藥訊。

第三篇：南充市中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評工作總結(jié)

南充市中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評工作總結(jié) 南院區(qū)骨科 范小春

2013年8月我院迎接國家中醫(yī)藥管理局二甲醫(yī)院復(fù)審工作，我院以優(yōu)異的成績順利通過。通過這次全院努力，展現(xiàn)了醫(yī)院正能量，以評促改、以評促建，通過等級醫(yī)院評審使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，服務(wù)能力更上一個(gè)臺階，南院區(qū)骨科借助二甲復(fù)審的東風(fēng)徹底改變以前的工作態(tài)度和工作作風(fēng)，使科室的整體醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力都得到提升。

在二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作期間，我科室在羅強(qiáng)主任帶領(lǐng)下，上下一心，面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，合理安排工作，保證醫(yī)療及護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又保質(zhì)保量做好二甲復(fù)審的各項(xiàng)工作。

南院區(qū)骨科雖處僻境，但也以必查科室的要求準(zhǔn)備各項(xiàng)工作，完成二甲復(fù)評相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位，羅強(qiáng)主任根據(jù)“二甲”復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對臺帳資料進(jìn)行不斷完善。李建國副主任此間準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。具體的做法是：

1、統(tǒng)一思想：要求科室全體護(hù)理人員認(rèn)真對待二甲復(fù)審工作，后半個(gè)月取消休假，每日清晨羅強(qiáng)主任與李建國副主任主持科室交班，首要任務(wù)就是對二甲復(fù)評工作總結(jié)和計(jì)劃，集思廣益，發(fā)現(xiàn)南院區(qū)骨科實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對照二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。

2、完善臺賬：對照二甲醫(yī)院復(fù)評的要求，南院區(qū)骨科逐條完善各項(xiàng)制度，對于不完善的部分，細(xì)致分工，落實(shí)到人，限期完成，同時(shí)合理安排時(shí)間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。

3、外借經(jīng)驗(yàn)：科室委派專員去儀隴縣中醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，聽取兄弟醫(yī)院的建議，吸取成功的經(jīng)驗(yàn)，知己知皮，百戰(zhàn)不殆。

4、認(rèn)真實(shí)踐：按照二甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)，不能自身解決的，上報(bào)醫(yī)院，不斷改善南院區(qū)骨科硬件條件。

二甲復(fù)審工作是我院目前的工作重心，已經(jīng)取得可喜成績，南院區(qū)骨科已全力以赴完成各項(xiàng)任務(wù)，爭取取得優(yōu)異的成績，我們相信：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，與兄弟科室齊心協(xié)力，一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天，2015年“三乙”不是夢！

第四篇：二甲等級復(fù)評目標(biāo)責(zé)任書1

二甲等級復(fù)審工作

目 標(biāo) 責(zé) 任 書

長葛市人民醫(yī)院

二0一二年五月二十日

根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于上報(bào)2012年醫(yī)院評審及復(fù)查工作計(jì)劃的通知》要求及我院工作安排，醫(yī)院二甲等級復(fù)審與評審（以下簡稱復(fù)審）工作是我院今年的中心工作之一，各科室必須將此項(xiàng)工作列為重點(diǎn)提上工作日程。為確保醫(yī)院順利通過復(fù)審驗(yàn)收，特制訂本目標(biāo)責(zé)任書，具體內(nèi)容如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

2012年10月份內(nèi)通過河南省醫(yī)院評審委員會“二甲等級”復(fù)審驗(yàn)收。

二、工作要求

1.科室成立復(fù)審工作小組，科室主任和護(hù)士長（臨床科室）分別是醫(yī)療和護(hù)理的第一負(fù)責(zé)人，按照標(biāo)準(zhǔn)要求，做好準(zhǔn)備工作，盡全力保證本科室順利通過評審工作。

2.科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《河南省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，逐條對比，凡涉及本科室的條款，應(yīng)按《評審標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)類別要求做好自查整改及資料的收集，盡可能不丟分。

3.科室要認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度。4.臨床醫(yī)技科室所涉及的本專業(yè)技術(shù)類項(xiàng)目（含一般和重點(diǎn)科室），對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》中“二甲醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”的要求，能獨(dú)立開展100%本專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目。

5.全員迎檢，全員參與。確保在日常工作中及評審期間，本科室無29項(xiàng)倒扣分項(xiàng)和13項(xiàng)一票否決項(xiàng)及影響醫(yī)院、科室評審的事件發(fā)生。6.服從復(fù)審辦公室工作安排，及時(shí)如期、按質(zhì)按量完成復(fù)審辦公室布置的各項(xiàng)具體工作任務(wù)。

三、問責(zé)

1、每次督察出來的問題要限期整改，對多次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位的要對責(zé)任人實(shí)施勸離等措施。

2、對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，對科室負(fù)責(zé)人誡勉談話。

3、對查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先。

4、對復(fù)審工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人，工作不力，重視不夠，時(shí)間觀念不強(qiáng)造成影響全院此項(xiàng)工作進(jìn)度及嚴(yán)重后果者，給予全院通報(bào)批評，科主任、護(hù)士長實(shí)行一票否決并追究責(zé)任。

5、在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中取消一切評優(yōu)、評先資格。

四、獎勵政策

在此項(xiàng)工作成績突出的科室和個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎勵及政策獎勵。

院長簽字： 目標(biāo)責(zé)任科室： 目標(biāo)責(zé)任人簽字： 長葛市人民醫(yī)院

二○一二年五月二十日 二○一二年五月二十日

第五篇：二甲復(fù)評信息建設(shè)達(dá)標(biāo)綱要

1、有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會議。C

2、依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

3、院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少一次，有記錄。B

4、建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

5、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對信息工作滿意。A

6、有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計(jì)劃。C

7、信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

8、規(guī)劃內(nèi)容包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。B

9、目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。A

10、多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。C

11、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

12、根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。B

13、有效執(zhí)行，效果良好。A

14、實(shí)施國家信息安全等級保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。C

15、有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

16、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

17、實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

18、有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。B

19、有信息安全應(yīng)急演練。

20、信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級不低于第二級。A

21、有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。C

22、有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。

23、有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

24、有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

25、有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。B

26、有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

27、有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。A

28、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)的預(yù)算。C

29、信息建設(shè)預(yù)算執(zhí)行良好。B

30、加強(qiáng)信息建設(shè)經(jīng)費(fèi)審計(jì)與監(jiān)管，保障投入效益。A

31、專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。C

32、崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)、技術(shù)等級明確，形成技術(shù)梯隊(duì)。

33、有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度。

34、專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20學(xué)時(shí)。B

35、對專職技術(shù)人員加強(qiáng)監(jiān)管、有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。A

36、有明確的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)滿足第七章所列出指標(biāo)數(shù)據(jù)的要求。C

37、保障信息來源的準(zhǔn)確、可追溯有制度和程序。

38、定期對信息來源的準(zhǔn)確性進(jìn)行追溯管理，對存在的問題與缺陷有記錄，有改進(jìn)措施。B

39、根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告。

40、定期對信息來源的準(zhǔn)確性進(jìn)行追溯管理中發(fā)現(xiàn)存在的問題與缺陷改進(jìn)成效有評價(jià)。A

41、能夠?qū)⒎治?、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果。

42、有醫(yī)院圖書室工作制度和醫(yī)學(xué)圖書館信息服務(wù)制度。C

43、藏書數(shù)量符合要求（包括電子圖書）不低于1000冊/百名衛(wèi)技人員。

44、提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)。B

45、開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的領(lǐng)用率。A