第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審達標工作實施方案文件

渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]33-1號

關(guān)于印發(fā)五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院評審達標

工作實施方案的通知

各科室：

為了進一步加強我院的醫(yī)院管理，規(guī)范我院的診療流程，推進我院的法制化、規(guī)范化、標準化建設(shè)和目標化管理，從而很好的提升我院的公共衛(wèi)生服務(wù)功能和預(yù)防、保健以及基本醫(yī)療服務(wù)水平，改善就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，達到確保實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的目標，特制訂本方案，請各科室認真貫徹執(zhí)行。

一、統(tǒng)一思想，明確目的

（一）強化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確 保醫(yī)療安全，讓患者滿意，這是我們一切工作的宗旨和永恒的 主題，更是我們醫(yī)院生存的根本。

（二）切實改進和提高醫(yī)院各項管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院管理達標，是各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大患者寄予的希望，更是我們醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

二、精心組織，責任到位

根據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳201 0年6月印發(fā)的《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》和渭源縣衛(wèi)生局2009 【149】號文件《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知》的文件要求，我院積極組織，按照“醫(yī)院院長為首、醫(yī)院各職能科室負責人為重點、全院職工參與”的形式進行，采用“層層分解，責任到人；內(nèi)容明確，要求具體；考核量化，獎懲兌現(xiàn)”的方式實施。

三、實施步驟

1、動員部署與自查創(chuàng)評階段（2010年8月1 0日-9月10。日）

成立等級醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)組織，部署安排并制定等級醫(yī)院評審工作實施方案，根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》和渭源縣衛(wèi)生局2009【149】號文件《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知》的文件要求，組織學習，對醫(yī)院的各項工作和軟硬件建設(shè)進行深入、細致、逐條逐項的自查、自評、查漏補缺，收集整理匯總資料，書面申請現(xiàn)場評審。

2、申報、評審階段（2010年9月10日-12月10日）根據(jù)自查結(jié)果，寫出自查報告，認為符合一級甲等醫(yī)院評審資格時，向縣衛(wèi)生局提出評審申請，并填寫《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表》。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審提交材料

包括：《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表》；自查綜合總結(jié)報告；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本）復(fù)印件，以上材料均裝訂成冊一式四份（須報市、州衛(wèi)生局兩份）。

特此通知 二0—0年八月八日

主題詞：一甲醫(yī)院 評審達標 實施方案 通知

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級達標評審自查報告文件

渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]34號

簽發(fā)人：尤文林

關(guān)于上報《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自

查報告》的報告

縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)自查報告隨文附來，請審查！

附：《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告》

特此報告

2010年9月18日

主題詞：一級甲等 醫(yī)院 評審 自查 報告 抄送：醫(yī)院各科室

五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關(guān)要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置

全院正式職工總?cè)藬?shù)35人，包括專業(yè)技術(shù)人員 27人，工勤技能人員8人。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師3人、醫(yī)師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防?？疲瑱z驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務(wù)能力及對象

我衛(wèi)生院設(shè)有床位 31張，醫(yī)院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監(jiān)測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產(chǎn)兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設(shè)備。能開展上下腹部手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定及計劃生育四項手術(shù)，承擔者本鄉(xiāng)鎮(zhèn)14006人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，工作條件明顯改善

五竹衛(wèi)生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫(yī)院，所以在業(yè)務(wù)開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病，如現(xiàn)場急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當?shù)氐膫魅静?、多發(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)，并且能夠很好的運用中醫(yī)中藥方法診治疾病，醫(yī)院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術(shù)方面能開展四肢閉合性骨折復(fù)位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫(yī)院化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質(zhì)、體液PH值測定等檢查。醫(yī)院年收入達到80——100多萬元。

（二）制度建設(shè)日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范

在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務(wù)管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整，近幾年來未發(fā)生過預(yù)防接種事故和護理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務(wù)管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表，各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫(yī)院安全工作，有安全制度和應(yīng)急預(yù)案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內(nèi)進行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標志明顯。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實推進

衛(wèi)生院建立了冷鏈運轉(zhuǎn)并且運轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導(dǎo)實行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報告率達到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對病人進行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區(qū)內(nèi)的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區(qū)內(nèi)的婦女進行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛母親健康，并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務(wù)，提供免費的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織婦幼專干協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內(nèi)各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠農(nóng)村進行改水改廁。由醫(yī)院組織防疫專干和婦幼專干對轄區(qū)內(nèi)的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設(shè)備先進，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高

在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達到95%以上，護理技術(shù)操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內(nèi)感染控制率達到98%以上，門診醫(yī)療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點衛(wèi)生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設(shè)成為一所，群眾放心，患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

我院在日常診療活動中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學習法律法規(guī)知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。

（三）加大人才培養(yǎng)力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設(shè)，我們?yōu)榱遂柟坛煽儯l(fā)展業(yè)務(wù)，對過去的工作進行了認真總結(jié)和回顧，實事求是的分析了當前衛(wèi)生工作形勢，從過去和當前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進一步加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、注重人才的培養(yǎng)、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續(xù)醫(yī)學教育。

（四）查漏補缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展

近年來，盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療壞境改善，改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結(jié)合當前的新醫(yī)改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目，同時搞好中醫(yī)藥，居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作，找出問題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口14000多人，醫(yī)院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項指標百分比達到規(guī)定要求，符合申報“一甲”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準。

以上是我院申報“一甲”醫(yī)院的自查情況，請審查。

第三篇：等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審發(fā)言

等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表態(tài)發(fā)言

民勤縣收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長陶毅

尊敬的董局長，各位領(lǐng)導(dǎo)：

大家好！

光陰荏苒，自4月份開展等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審以來，我院為真正達到等級醫(yī)院評審“以評促建、以建促評、評建結(jié)合、規(guī)范發(fā)展”的工作目標，立定清晰的工作思路，確立明確的工作目標，制定詳細的工作措施，一環(huán)緊扣一環(huán)，步步緊跟，發(fā)揮求真務(wù)實精神，使我院各項工作進一步規(guī)范化、標準化，進一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生院服務(wù)職能，凸顯公益性，重點抓好公共衛(wèi)生，基本醫(yī)療服務(wù)，健康教育等醫(yī)療服務(wù)項目?，F(xiàn)我僅代表我院談?wù)勎以旱南乱徊焦ぷ?，望大家不吝賜教。

通過這次等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作的開展，我院職工工作態(tài)度，工作責任心有了進一步的改觀；服務(wù)技能、業(yè)務(wù)能力、工作效率等醫(yī)療服務(wù)方面有了較大的提升；同事之間凝聚力也增強了，人際關(guān)系更和諧融洽了。我身為醫(yī)院首要領(lǐng)導(dǎo)，以后繼續(xù)堅持嚴格要求職工把一切精力放在抓落實中，聚精會神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，創(chuàng)造出扎實有效的工作成績，竭盡全力服務(wù)于人民大眾。下面我簡要的談?wù)勎以旱囊院蟮墓ぷ靼才?

1、按照各級政府和衛(wèi)生主管部門的要求部署，認真做

好落實各項工作任務(wù)目標，明確工作責任、細化工作任務(wù)、突出工作重點，將任務(wù)層層分解，具體到科室，責任到人，確保各項指標任務(wù)落到實處；

2、建章立制，落實崗位責任制。建立健全醫(yī)院管理核

心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質(zhì)量控制指標；

3、加強人才隊伍建設(shè)，為提升競爭力與持續(xù)發(fā)展后勁

夯實基礎(chǔ)。采取自學與“請進來、送出去”相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力強，技術(shù)熟練高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人才；

4、狠抓醫(yī)院文化建設(shè)，美化綠化優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，積極

及時宣傳醫(yī)療服務(wù)活動和健康防治常識，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高全民防患意識；

5、加強軟硬件建設(shè)，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配置必需的設(shè)施設(shè)備，健全各項規(guī)章制度、優(yōu)化完善服務(wù)流程，狠抓人員學習訓練，加強“三基三嚴”學習演練，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和急診急救能力，提高實戰(zhàn)能力，提升服務(wù)水平；

6、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，按照“管行業(yè)必管行風”的工

作原則，在衛(wèi)生院內(nèi)部扎實開展以“亮身份、亮形象、亮承諾、比效能、、比服務(wù)、比作風、、比廉潔”為內(nèi)容的“三亮三比活動”，形成了凝心聚力干事業(yè)、同心共力辦實事、齊心協(xié)力促發(fā)展的良好服務(wù)崗位。

7、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作，創(chuàng)新管理機制與模式。進一步規(guī)范業(yè)務(wù)、行政、藥品、財務(wù)“四統(tǒng)一”管理，強化對村衛(wèi)生所的指導(dǎo)和監(jiān)督。一月一督導(dǎo)，督查抓落實，實行半年、年終考核，把考核結(jié)果作為公衛(wèi)補助的重要依據(jù)。

最后我真心期盼本次等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作有一個

圓滿的結(jié)果。

我的發(fā)言到此結(jié)束，謝謝大家！

第四篇：華池縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案

華池縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要樞紐是深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革、加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要陣地。為了全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力滿足我縣農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求保證全縣等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作科學、規(guī)范、有序進行按照“定位準確、功能完善、能力提高、服務(wù)規(guī)范、管理科學”的總體目標依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準試行》結(jié)合我縣實際制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以十七屆三中全會精神為指導(dǎo)深入貫徹落實科學發(fā)展觀以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)品位為核心全面加強衛(wèi)生院能力建設(shè)和管理逐步健全完善衛(wèi)生院管理各項制度強化內(nèi)涵建設(shè)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標

通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學發(fā)展推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和目標化管理落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力綜合提高預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)水平改善就醫(yī)環(huán)境規(guī)范執(zhí)業(yè)行為全面實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的目標。

三、評審范圍

全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。即悅樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院元城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院山莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院喬川鄉(xiāng)衛(wèi)生院懷安鄉(xiāng)衛(wèi)生院五蛟鄉(xiāng)衛(wèi)生院白馬鄉(xiāng)衛(wèi)生院上里塬鄉(xiāng)衛(wèi)生院王咀子鄉(xiāng)衛(wèi)生院城壕鄉(xiāng)衛(wèi)生院林鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院南梁鄉(xiāng)衛(wèi)生院紫坊畔鄉(xiāng)衛(wèi)生院喬河鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

四、評審標準

評審標準依據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準試行》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審分為一級甲、乙、丙三個等級每級總分均為1000分?？荚u在850 分以上含850 分的可評為一級甲等衛(wèi)生院小于850 分大于700 分含700 分可評為一級乙等衛(wèi)生院小于700 分大于600 分含600 分的可評為一級丙等衛(wèi)生院小于600 分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能評為等級衛(wèi)生院。

五、評審原則

1、以評促建以建促評評建結(jié)合規(guī)范發(fā)展。

2、行政主導(dǎo)、依靠專家、嚴格嚴謹、公平公正。

六、實施步驟

1、動員部署與自查創(chuàng)評階段2009年6月20日-8月20日 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立等級衛(wèi)生院評審工作領(lǐng)導(dǎo)組織加大等級衛(wèi)生院宣傳工作力度部署安排并制定等級衛(wèi)生院評審工作實施方案根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審 標準試行》按照“基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)、保障措施”等四個方面進行自查創(chuàng)評確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審達到預(yù)期目的。

2、申報評審階段2009年8月21日-25日 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)自查結(jié)果認為符合評審資格達到評審等級的在申報周期內(nèi)確定相應(yīng)的等級一級甲等、一級乙等、一級丙等向縣衛(wèi)生局提出評審申請并填寫《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表》附件1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審提交材料包括《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表》、自查報告、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件、一式四份。

3、評審階段2009年8月26日-9月20日 一縣衛(wèi)生局接到申請等級評審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審申請后在規(guī)定工作日內(nèi)作出資格審查結(jié)論確認其參加評審的資格發(fā)放《受理通知書》附件2組織評審組進行評審。二評審由縣衛(wèi)生局帶隊抽調(diào)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、縣疾控中心、縣婦幼站、農(nóng)合局等單位專業(yè)技術(shù)人員組成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準試行》通過聽取匯報、查閱資料、實地考察、技術(shù)考核、問卷抽查等方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施”等四個方面作出綜合評價如實填寫《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審記 錄》附件3和《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審評分表》附件4。

4、評審結(jié)論2009年9月21日-9月30日 評審專家組應(yīng)對申請評審后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出書面評審報告提交縣衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)等級衛(wèi)生院評審領(lǐng)導(dǎo)小組會議初審合格后填寫《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審意見表》附件5上報省、市衛(wèi)生行政部門復(fù)審和抽查復(fù)查和抽查合格后由省衛(wèi)生廳最終確定評審等級發(fā)證和授牌。

七、工作要求

1、加強領(lǐng)導(dǎo)明確責任

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審實行制度是醫(yī)療機構(gòu)管理宏觀管理的一項重要措施。因此各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)明確職責落實任務(wù)要以務(wù)實的態(tài)度和飽滿的熱情把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作抓好抓實全面提高衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)。

2、強化宣傳營造氛圍

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種形式廣泛宣傳創(chuàng)評工作營造濃厚的創(chuàng)評氛圍并通過媒體向社會積極宣傳衛(wèi)生院評審工作的目的、意義及與群眾就醫(yī)的關(guān)系形成良好社會輿論導(dǎo)向。

3、精心組織務(wù)求實效

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照全縣評審工作實施方案的總體安排結(jié)合實際制定本單位具體工作方案統(tǒng)籌安排、精心布置做好自查、審核上報等各項工 作。要認真組織對《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準試行》及相關(guān)文件的培訓與學習積極做好自查自評工作。

4、長效管理鞏固成果

縣局將組織對已通過評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行不定期抽查復(fù)核的方式對被審定后的等級衛(wèi)生院實行動態(tài)管理建立衛(wèi)生院管理長效機制鞏固衛(wèi)生院評審工作成果。

5、規(guī)范操作公正評審

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以嚴肅認真的態(tài)度提出申請和接受評審不得以虛假資料或以其他不正當手段干擾評審工作。衛(wèi)生局和評審組應(yīng)堅持公平、公開、公正評審不得利用工作之便收受財物或其他不正當利益。評審期間縣衛(wèi)生局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置舉報箱和舉報電話接受社會監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)有違法違紀違規(guī)行為按照有關(guān)規(guī)定給予嚴肅處理并取消已評定的衛(wèi)生院等級。

第五篇：等級評審工作實施方案

醫(yī)院各科室、辦：

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2011綜合醫(yī)院等級評審工作的通知》（鄂衛(wèi)通【2011】7號）文件精神，為了加強對我院等級評審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保全面順利通過評審，經(jīng)院長辦公會研究決定，特制訂我院等級評審工作實施方案，請各科室認真遵照執(zhí)行。

附：人民醫(yī)院等級評審工作實施方案

二○一一年九月八日

人民醫(yī)院等級評審工作實施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級評審工作通知，今年將全面啟動等級醫(yī)院評審工作。結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂方案如下：

一、指導(dǎo)思想

認真按照2011年湖北省綜合醫(yī)院評審標準，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理長效

機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。

組長：曹一山

副組長：孫勇

成員：熊愫兵周軍曾漢榮鄭中凱

代泉玉時作林

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。由孫勇任辦公室主任，由楊良衛(wèi)、張賢鵬任辦公室副主任，辦公室成員：全院各科室主任。辦公室負責等級評審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料。

（三）全院分為7個工作督導(dǎo)組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、評審迎檢工作。

（四）全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級評審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有

計劃、有步驟的完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。

三、目標任務(wù)

1.順利通過省衛(wèi)生廳對我院二級甲等綜合醫(yī)院的評審。

2.通過評審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平位于省內(nèi)同級醫(yī)院前列，3.以評審迎檢為契機，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程評審，開展三好一滿意、人大工作評議、治庸問責等活動。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段

1.9月22日下午召開全院動員大會，宣講二甲醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導(dǎo)組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。

2.各工作督導(dǎo)組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會評審達標的重要性，增強信心。

3.評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。

（二）自查整改階段

1.各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各專業(yè)都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。

2.各工作督導(dǎo)組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，得分情況及分析于9月24日上午11點之前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。

3.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交評審申請書、自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1.全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。

五、考核落實

（一）評審工作資料完善與準備工作重點，以2011年綜合醫(yī)院等級評審標準為準。各科室要將規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通

知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責任人，凡對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。

（三）評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級及績效工資考核的重要依據(jù)。