第一篇：藥學(xué)室持續(xù)改進(jìn)自查報(bào)告

持續(xù)改進(jìn)自查報(bào)告

臨床藥學(xué)室

5.3 制定并落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，合理應(yīng)用抗菌藥物。（31分）5.3.1醫(yī)院配備5名以上專職從事臨床藥學(xué)工作的藥師或每100張病床與從事臨床藥學(xué)工作的藥師配比≥0.6，提供藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用（7分）

整改措施：我院專職臨床藥師2人，其中主管中藥師1名。為促進(jìn)中藥合理使用加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)力量。

5.3.2按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對(duì)中藥處方（病歷）進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范處方開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為，發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。（7分）

整改措施：醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評(píng)小組，制定了處方點(diǎn)評(píng)制度，并定期實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果在《醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行全院通報(bào)。

5.3.3醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理，并落實(shí)。（3分）

整改措施：醫(yī)院制定了《合理用藥考核方案》，將抗菌藥物使用率、藥占比、中藥飲片占比納入科室績(jī)效考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。

5.3.4醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級(jí)管理制度，并檢查落實(shí)情況。（6分）

整改措施：根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理原則，對(duì)抗菌藥物及臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行分級(jí)管理，定期檢查。

5.3.5抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）≤40；門診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌藥物使用率≤60%；Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。（8分）

整改措施：2014年我院抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD值)為26.57，門診患者抗菌藥物使用率為10.7%；住院患者抗菌藥物使用率為40.57%；Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率為40.38%。今后繼續(xù)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)病歷的點(diǎn)評(píng)，降低抗菌藥物使用率。

二〇一四年八月七日

第二篇：質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)自查報(bào)告

CT、彩超、心電圖質(zhì)量管理與

持續(xù)改進(jìn)自查報(bào)告

為加強(qiáng)我科的質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求和本科室的具體情況，就20 年

月份，醫(yī)療質(zhì)量控制分析如下：

1.工作量：CT：

人次，彩超：

人次，心電圖：

人次。2.陽性率：CT：

%，彩超：

%，心電圖：

%。3.與臨床診斷符合率：CT：

%

彩超：

%

心電圖：

% 4.工作人員無違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，無曠工、早退現(xiàn)象，無投訴，出勤率：

%。

5.機(jī)器運(yùn)行，彩超運(yùn)行（正常、故障

次），CT機(jī)運(yùn)行（正常、故障

次）。

6.工作人員緊張，排班困難。

7.彩超機(jī)得不到及時(shí)維護(hù)或更新，一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展。

8.我科人員不能夠完全熟記核心醫(yī)療制度。9.工作積極性不夠高漲（人員緊張，工作量大）。建議解決措施： 1.以此次創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動(dòng)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。2.核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期抽查，腰做到有制度，就的掌握，并落實(shí)到位。

3.4.建議醫(yī)院增加醫(yī)務(wù)人員。建議對(duì)彩超機(jī)定期維護(hù)。

小結(jié)：

醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。為全面加強(qiáng)我科醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，要求所有醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫感，切實(shí)維護(hù)患者健康權(quán)益，堅(jiān)持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊理念，扎實(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)。增進(jìn)醫(yī)患和諧。

功能科

年

月

第三篇：二甲持續(xù)改進(jìn)自查報(bào)告

懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)

自查評(píng)估報(bào)告

根據(jù)省中醫(yī)管理局、市衛(wèi)生局要求，我院對(duì)照中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改建議開展自查自糾，認(rèn)真查找存在問題并提出整改措施。為了保證相關(guān)專家對(duì)我院的檢查評(píng)估工作能順利通過，我院成立了以周廣春院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的持續(xù)改進(jìn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全院進(jìn)行廣泛動(dòng)員，對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》分解落實(shí)任務(wù)，5月11日至13日，院持續(xù)改進(jìn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織了二十二名相關(guān)專業(yè)人員分成管理組、重點(diǎn)?？平M、臨床組、藥事組、護(hù)理組、檢驗(yàn)輸血組、影像組、醫(yī)院感染八個(gè)組，用三天時(shí)間對(duì)我院迎查準(zhǔn)備情況，進(jìn)行了自查自評(píng)。自評(píng)情況如下：

一、醫(yī)院基本情況

我院始建于1984年，在上級(jí)主管部門的關(guān)心支持下，經(jīng)過全院職工的不斷努力，1998年被評(píng)審為“二級(jí)甲等中醫(yī)院”、安徽省示范中醫(yī)院，并先后獲得全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)集體、省衛(wèi)生先進(jìn)集體、市級(jí)文明單位等多項(xiàng)光榮稱號(hào)。2006年被省司法廳授予法醫(yī)臨床司法鑒定單位，2011年被評(píng)定為安徽中醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)醫(yī)院。

醫(yī)院占地面積14000平方米，建筑面積20000平方米（目前，24500平方米的住院醫(yī)技綜合樓正在建設(shè)中）。醫(yī)院編制床位450張，開放床位457張。2014年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1.13億元，年收住病人22556余人，病床使用率102%。年門診量18萬人次，門診中藥使用率（包括中成藥）63%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)51%。

醫(yī)院現(xiàn)有員工484人，專業(yè)技術(shù)人員412人，高級(jí)職稱20人，中級(jí)職稱106人，中醫(yī)博士1人，碩士6人。其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師71人，一級(jí)臨床科室9個(gè)，科室命名規(guī)范，其中肛腸科、針推康復(fù)科、骨傷科為省級(jí)重點(diǎn)?？?，開展中醫(yī)診療項(xiàng)目85項(xiàng)；醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，總價(jià)值3000多萬元，其中，中醫(yī)診療設(shè)備占52.8%；中醫(yī)藥文化建設(shè)方面，醫(yī)院環(huán)境有小橋流水、猴園、鳥園、長(zhǎng)廊、假山、噴泉及文化長(zhǎng)廊等設(shè)施，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色文化；醫(yī)院實(shí)行信息化管理，配置了HIS、電子病歷、LIS等系統(tǒng)。

二、對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，自查評(píng)估情況

根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》，分組對(duì)照各類指標(biāo)，進(jìn)行逐項(xiàng)自查評(píng)分，評(píng)估情況如下：

（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施：

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀制定了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和總結(jié)，通過制定鼓勵(lì)措施，落實(shí)中醫(yī)臨床路徑和診療方案相關(guān)指標(biāo)，強(qiáng)力打造中醫(yī)特色科室，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)功能。并積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)中醫(yī)藥扶持力度，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師免費(fèi)來院進(jìn)修培訓(xùn)。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級(jí)新政策及時(shí)更新，并對(duì)確定的核心指標(biāo)定期檢查督導(dǎo)，醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。

（3）醫(yī)院建立引導(dǎo)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效作為重要目標(biāo)。

（4）加入國(guó)家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，積極組織收看課程培訓(xùn)，參加相關(guān)視頻會(huì)議，接受或提供遠(yuǎn)程中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)。

（二）隊(duì)伍建設(shè)：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到64%，醫(yī)護(hù)人員均參加了中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。中藥專業(yè)技術(shù)人員的配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)78%。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)70%。

（2）按照科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，臨床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）中均具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（3）護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院功能和任務(wù)基本一致。（4）制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和人才激勵(lì)機(jī)制，開展醫(yī)師定期考核工作，參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育率達(dá)到100%。

（三）科室建設(shè)與管理：

（1）醫(yī)院臨床科室設(shè)置合理，科室命名規(guī)范。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)以及院內(nèi)中藥制劑的研發(fā)工作。

（2）醫(yī)院按有關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備，開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療項(xiàng)目達(dá)85項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，中藥處方書寫、門診中藥處方、飲片處方比例均達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求。

（3）門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳的中醫(yī)藥知識(shí)中，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中有中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。

（4）我院成立了治未病科，努力提高“治未病”服務(wù)水平，我們選派人員到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥方面的服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)知識(shí)，不斷提高中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)水平。

（四）中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案的推廣實(shí)施

（1）醫(yī)院不斷加強(qiáng)科室建設(shè)和管理，制定了中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案，不斷完善和改進(jìn)。重點(diǎn)專科還制定了本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估和改進(jìn)。

（2）按照相關(guān)要求，醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)達(dá)25種，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際，每個(gè)科室至少選擇3個(gè)重點(diǎn)病種組織實(shí)施，并已落實(shí)到位。

（3）嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》開展各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理工作，執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》，積極開展?？铺厣o(hù)理，辯證施護(hù)，掌握本科室常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，提供中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

（五）中藥藥事管理:（1）醫(yī)院嚴(yán)格按照采購(gòu)程序相關(guān)規(guī)定，建立了中藥飲片采購(gòu)制度，并每年對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行定期評(píng)估。制定中藥飲片質(zhì)量控制體系，確保中藥飲片質(zhì)量。

（2）醫(yī)院不斷加強(qiáng)藥事管理，定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，抗菌藥物使用合理規(guī)范。醫(yī)院規(guī)范特殊藥物的使用與管理，建立了醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告機(jī)制，提高用藥安全。每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求組織點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行公示通報(bào)、持續(xù)改進(jìn)。

（六）其他

（1）依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。醫(yī)院將信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，相關(guān)管理制度完善。有完善的、符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）。

（2）制定并落實(shí)保證患者安全的查對(duì)制度，手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，危急值報(bào)告制度等核心制度。

（3）制定醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目能滿足臨床需要。先后添置了全自動(dòng)生化儀、自動(dòng)酶免系統(tǒng)等設(shè)備，定期對(duì)檢驗(yàn)人員從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)。征詢臨床意見，改進(jìn)服務(wù)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理，醫(yī)療廢棄物和菌株規(guī)范管理。對(duì)輸血質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控。影像科設(shè)備齊全，各大型設(shè)備實(shí)行持證上崗?？剖覉?jiān)持對(duì)所發(fā)報(bào)告與手術(shù)、病理或出院診斷進(jìn)行分析討論。堅(jiān)持報(bào)告簽名制度，保障醫(yī)療質(zhì)量。麻醉科嚴(yán)格實(shí)行麻醉醫(yī)師資格審查與分級(jí)管理制度。超聲科開展了全身各部位、各臟器的各種超聲檢查?？剖抑匾曖t(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，定期報(bào)告與手術(shù)、病理進(jìn)行回顧分析。并根據(jù)各個(gè)科室的具體要求，制定一系列措施，保障臨床診療需求。

（4）按照要求開展醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控工作。

（5）實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，開展護(hù)理崗位管理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。能夠根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，并能夠定期檢查與改進(jìn)。消毒供應(yīng)崗位職責(zé)明確，質(zhì)量控制記錄齊全。

（6）我院根據(jù)上次醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計(jì)劃和措施，并已落實(shí)到位。

三、存在不足及努力方向：

在醫(yī)院全體職工的共同努力下，各項(xiàng)工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)

展。但是，對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我們也清醒的認(rèn)識(shí)到存在的不足與問題，如：目前衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)配備結(jié)構(gòu)不夠合理，科研與教學(xué)相對(duì)薄弱，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需進(jìn)一步落實(shí)等，這些都需要我們高度重視并加于不斷改進(jìn)。

今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將繼續(xù)鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

本次自查自評(píng)得分983分，符合中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)評(píng)審工作中的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

第四篇：藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

自貢榮縣廣順醫(yī)院

藥劑科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是藥劑部門質(zhì)量管理工作的重要原則之一。

2.藥學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作是醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的重要組成部分，由藥劑科負(fù)責(zé)組織與管理。藥劑科主任或受其委托的質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組成員，代表藥劑科參加醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)組織。

3.藥事管理委員會(huì)是藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)藥劑部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

4.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按《藥劑科質(zhì)量管理要求》的規(guī)定，定期進(jìn)行藥學(xué)部質(zhì)量考核。

5.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)于每年末召開有質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理小組全體成員參加的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議。會(huì)議應(yīng)對(duì)藥學(xué)部門當(dāng)質(zhì)量管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作做出總結(jié)，在充分討論的基礎(chǔ)上形成會(huì)議決議，以指導(dǎo)下質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的開展。

6.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組成員和質(zhì)量管理小組成員應(yīng)注意收集各方面對(duì)藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的意見或建議，并按規(guī) 1

定程序及時(shí)報(bào)告。

7.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按照《藥學(xué)質(zhì)量及處方管理辦法》的規(guī)定，定期或不定期發(fā)布質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)信息，并做記錄。

8.藥學(xué)部門的全體人員均有責(zé)任了解藥學(xué)部的質(zhì)量方針、目標(biāo)，熟悉與質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度的要求完成工作，關(guān)注質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題并提出質(zhì)量改進(jìn)的意見和建議，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

第五篇：供應(yīng)室持續(xù)改進(jìn)自查情況報(bào)告

供應(yīng)室持續(xù)改進(jìn)自查情況報(bào)告

存在問題：護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%；

原因分析：供應(yīng)室目前共有護(hù)理人員14人，有4人已系統(tǒng)參加100學(xué)時(shí)的中醫(yī)培訓(xùn)，另外10名人員均為新聘人員，入院時(shí)間不滿三年，目前正在按照科室培訓(xùn)計(jì)劃逐步完善100學(xué)時(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)和崗位技能培訓(xùn)。改進(jìn)措施：

1、結(jié)合護(hù)理部的總體安排加強(qiáng)4項(xiàng)中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、科室加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核，按培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)任務(wù)。

供應(yīng)室：