第一篇：華醫(yī)網(wǎng)-析要醫(yī)院管理倫理與醫(yī)生素質(zhì)及能力的提高

析要醫(yī)院管理倫理與醫(yī)生素質(zhì)及能力的提高

當代醫(yī)院管理倫理概述

1.醫(yī)院發(fā)展事關(guān)醫(yī)者切身利益,()及水平與醫(yī)院發(fā)展休戚相關(guān)A

2.當經(jīng)濟收益與社會效益發(fā)生矛盾或沖突時,應(yīng)堅持把()放在首位C

3.對醫(yī)院管理工作的()研究,也成為新時期醫(yī)學倫理學研究的核心問題之一A

4.以下哪項不屬于正確處理公共衛(wèi)生建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系,把預(yù)防為主放在首位的內(nèi)容()B

5.作為特殊商品的藥品的生產(chǎn)和流通完全按市場化運作,追求利潤最大化,與醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的()嚴重背離A

6.宏觀上,我國醫(yī)療服務(wù)在管理體制.運行機制及服務(wù)質(zhì)量等方面依然存在不少問題,以下哪項不屬于上述內(nèi)容()A

7.在衛(wèi)生改革與在醫(yī)院管理中,必須以提高()水平為中心,優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù),逐步滿足民眾多樣化的健康需求B

8.用“()”和科學發(fā)展觀重新審視我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),認真進行反思,就會發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是醫(yī)院的發(fā)展還存在不少問題A

9.要正確處理醫(yī)院效益和患者利益的關(guān)系,把()放在首位,當醫(yī)學人道主義與功利主義發(fā)生矛盾時,堅持患者利益和醫(yī)學人道主義第一的原則B

10.當代()是當代醫(yī)院為了防病治病.提高人們的健康水平,系統(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)院設(shè)施.環(huán)境條件.社會活動和醫(yī)務(wù)人員以及其他有關(guān)人員的能力等因素的過程D

當代醫(yī)院管理倫理(組織倫理)與醫(yī)生素質(zhì)與能力提高

1.醫(yī)院()實際上是在落實組織倫理的要求D

2.以下哪項不屬于醫(yī)生科學素質(zhì)的“五性”()A

3.以下哪項不屬于醫(yī)生人文.倫理素質(zhì)的內(nèi)容()B

4.()是人生存的終極目的,()是終極的善,是最高的善B

5.醫(yī)院既是()也是倫理組織,它也有其自身的組織倫理D

6.管理其本身是一種()的過程,現(xiàn)代社會是一個高度()的社會C

7.所謂組織倫理,是指蘊藏于管理的組織過程和組織的結(jié)構(gòu)之中的倫理()C

8.組織倫理作為一種靜態(tài)的倫理形態(tài),它蘊含在組織結(jié)構(gòu)中,表現(xiàn)為組織的()與行為管控C

9.醫(yī)生不去從事促進他的病人的健康,就破壞了醫(yī)學(),可以說他做錯了,或他從事的根本不是醫(yī)學B

10.要提高()的科學與倫理水平,就應(yīng)著力提升管與被管的良性互動;還應(yīng)重在從科學管理和倫理管理上落實A 醫(yī)生成長同醫(yī)院管理倫理與倫理管理及醫(yī)院目標管理倫理等

1.醫(yī)院管理可分為()B

2.以下()不是醫(yī)院管理的特點D

3.在醫(yī)院管理實踐中最為根本的矛盾為()C

4.以下()屬于醫(yī)學教學管理倫理的主要要求C

5.以下()不屬于醫(yī)學人才管理倫理的主要要求A

6.()是在醫(yī)學教學活動中應(yīng)該遵循的倫理準則和倫理要求D

7.以下關(guān)于醫(yī)院管理對管理者的倫理要求的描述,錯誤的是()B

8.()是指調(diào)整醫(yī)院管理中各個方面.各個領(lǐng)域(醫(yī).教.研.防)相互關(guān)系的道德行為規(guī)范與準則.B

9.()為了防病治病.提高人們的健康水平,系統(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)院設(shè)施.環(huán)境條件.社會活動和醫(yī)務(wù)人員以及其他有關(guān)人員的能力等因素的過程A

10.()是指在用這些道德行為規(guī)范與準則去實施當代醫(yī)院管理的同時,體現(xiàn)和落實倫理(人文性.人性化)的.仁愛公平的.高效率的醫(yī)院管理.C

醫(yī)生成長及醫(yī)學人文教育和醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛管理倫理

1.以下描述錯誤的是()C

2.()是最普遍的一種醫(yī)療錯誤B

3.增強醫(yī)療安全的三個行動不包括()A

4.目前我國醫(yī)療衛(wèi)生面臨的最大挑戰(zhàn)是()D

5.關(guān)于醫(yī)療差錯的歸因,以下錯誤的描述是()C

6.()是在醫(yī)療安全管理中應(yīng)遵循的倫理準則和倫理要求.A

7.醫(yī)療安全以及醫(yī)療糾紛管理倫理方面的倫理的主要要求不包括以下哪項內(nèi)容()C

8.()會直接或間接地涉及到醫(yī)患雙方的人格.權(quán)益及有關(guān)的道德或法律責任,從而影響到醫(yī)患關(guān)系B

9.()誘發(fā)醫(yī)療差錯主要見于主治醫(yī)生與住院醫(yī)生之間.主治醫(yī)師與實習醫(yī)生之間.轉(zhuǎn)科后不同科別的醫(yī)生之間A

10.臨床診療決策越來越依賴各種實驗診斷和輔助檢查,因此導(dǎo)致的醫(yī)療差錯亦隨之增加.上述情況屬于誘發(fā)醫(yī)療差錯的系統(tǒng)性因素中的()D

醫(yī)生成長同醫(yī)院科研管理倫理與醫(yī)院管理中的醫(yī)學研究的不端行為

1.以下說法與描述錯誤的是()C

2.科研的知情同意包括()要素B

3.醫(yī)學研究不端行為的核心內(nèi)涵為()A

4.以下哪種行為未做到受試者隱私和保密()C

5.關(guān)于研究與治療的區(qū)分,以下說法錯誤的是()B

6.以下哪一項不屬于醫(yī)學科研管理人員的基本要求()A

7.從()時開始醫(yī)學研究的不端行為引起了公眾的特別關(guān)注并給予其相關(guān)定義D

8.在認定醫(yī)學研究的不端行為時,各個國家和地區(qū)一般都要求醫(yī)學研究的不端行為必須同時具備的三個條件不包括()A

9.()是科研人員運用科學的手段和方式探索健康與疾病之間的聯(lián)系或規(guī)律,發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生機制.預(yù)防和診療措施的過程A

10.“患者的合理補償.損害賠償以及應(yīng)獲得的一些具體的利益,例如交通補貼.酬金或勞務(wù)費”對應(yīng)醫(yī)學科研管理道德中的哪項基本原則()D

第二篇：華醫(yī)網(wǎng)-提高自身能力,做合格醫(yī)生

提高自身能力,做合格醫(yī)生

醫(yī)生能力.心態(tài)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

1.緊張為()A

2.決策能力為()B

3.要做好醫(yī)生,首先要()A

4.臨床能力要素不包括()D

5.有同理心的人必須有哪兩個原則()A

6.醫(yī)生經(jīng)常接觸的有害因素不包括()C

7.《愛丁堡宣言》對醫(yī)生的要求為()D

8.對醫(yī)生而言,不健康的心理素質(zhì)會影響到()A

9.Thomas.vieary醫(yī)生對外科醫(yī)生強調(diào)哪四個方面()B

10.2009年中國青年報進行的一項調(diào)查,發(fā)現(xiàn)失去操守現(xiàn)象最嚴重的職業(yè)是()B

醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

1.醫(yī)患溝通的主要目標是()D

2.目前醫(yī)患關(guān)系的偏差包括()D

3.“偶爾治愈.常常緩解.始終安慰”(tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)的格言,體現(xiàn)了()D

4.“人是動物”觀點的誤區(qū)是()D

5.“人是機器”觀點的誤區(qū)是()C

6.“人是社會性動物”觀點的誤區(qū)是()B

7.傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失原因不包括()C

8.接觸到被污染過的物品所獲得的微生物感染指()B

9.在防治疾病過程中獲得而引起的微生物感染是()A

10.將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳遞.環(huán)境熏陶,使其內(nèi)化為人的氣質(zhì).人格和修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在的品格指

()C

醫(yī)學基礎(chǔ)知識的重要性及醫(yī)生溝通能力的培養(yǎng)

1.利福平可以把分泌物染成()B

2.()是診斷判斷的基礎(chǔ),檢查選擇的依據(jù)A

3.()是達到有效.準確接診咨詢的第一步D

4.硫脲類藥物治療甲亢適用于()歲以下的患者D

5.()是獲得真實材料的前提,是建立依從性的關(guān)鍵C

6.下列哪項是可使阿司匹林血藥濃度降低的藥物()C

7.下列哪項是可使阿司匹林血藥濃度增高的藥物()A

8.以下哪種情況下可以引起TBG濃度和結(jié)合力的升高()C

9.在和病人溝通的時候,容易發(fā)生一些誤解,不包括以下哪些原因()B

10.利福平是一個誘導(dǎo)肝微粒體酶,可以降低許多藥物的血清濃度,其中不包括下列哪種藥物()A

醫(yī)生臨床查體技巧和解決問題能力的培養(yǎng)

1.BATHE問診中的“T”代表()A

2.下列對于脈壓的認識,錯誤的是()C

3.下列關(guān)于交談的藝術(shù)的說法,錯誤的是()B

4.不要給未經(jīng)治療的黏液性水腫的患者應(yīng)用()B

5.MINITS的思維途徑中的第一個“I”代表()B

6.()是一種超語言的溝通方式,是一種無聲的安慰C

7.在網(wǎng)上評出的患者最不喜歡醫(yī)生說的話里,第一位的是()A

8.在測定血壓時需要注意被測者至少要休息()分鐘,首次量雙臂C

9.詢問腹痛問診要點可以用字母PQRST表示,其中“R”代表()A

10.下列哪種情況下可以使用血細胞分析儀時會有假性血小板減少的發(fā)生()C

合格醫(yī)生應(yīng)具備的品質(zhì)

1.一期止血缺陷是指()C

2.以下生化結(jié)果不正常的是()A

3.醫(yī)生應(yīng)具備的品質(zhì)不包括()D

4.SOAP記錄方式中,“O”即()C

5.費用評價標準是一個比值,即()A

6.慢性低鈉血癥初期()hK+移出細胞A

7.以下關(guān)于急性的低鈉描述正確的是()C

8.患者凝血功能明顯異常,則以下檢查禁忌()C

9.作為醫(yī)生,對相對于危險性較小的可能性,優(yōu)先考慮()B

10.快速處理低鈉血癥可用3%NaCL(Na+.CL-各513mmol/L)25～100ml/h,()h內(nèi)達()mmol/LC

第三篇：大學生要如何提高自身綜合素質(zhì)和能力

摘要：著力提高大學生自身綜合素質(zhì)，提升就業(yè)能力是緩解就業(yè)難的 關(guān)鍵。大學生就業(yè)能力本質(zhì)上是一種表現(xiàn)力，是畢業(yè)生把握并獲取就 業(yè)機會、贏得欣賞的本錢。綜合素質(zhì)是就業(yè)能力的基礎(chǔ)，而能力是綜 合素質(zhì)的集中反映和顯著標志。關(guān)鍵詞：就業(yè)；綜合素質(zhì)；就業(yè)能力
正文：

大學生就業(yè)由“精英”教育階段的畢業(yè)包分配到現(xiàn)在“大眾化” 教育階段的就業(yè)雙向選擇。目前是競爭激烈的年代，面對競爭激烈的 就業(yè)市場，大學生在校期間就要調(diào)整好心態(tài)，正確認識自己和職業(yè)，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，了解社會對人才的本質(zhì)要求，努力提高綜合素質(zhì)，掌握就業(yè)技能，打好就業(yè)基礎(chǔ)，只有這樣才能在激烈的就業(yè)競爭中處 于主動。

一、我國大學生就業(yè)現(xiàn)狀、存在問題 我國大學生就業(yè)現(xiàn)狀、大學生人數(shù)的急劇增加，金融危機爆發(fā)，經(jīng)濟蕭條，大學生就業(yè) 形勢越來越嚴峻。大學生就業(yè)難的原因是多方面的，既有經(jīng)濟性因素 也有社會性因素。中國的高等教育事業(yè)與發(fā)達國家相比，仍處于一個 不高的水平，大學的招生數(shù)量還要繼續(xù)增加，所以，大學生就業(yè)難將 是一個長期存在的社會現(xiàn)象。當前大學畢業(yè)生的綜合素質(zhì)與用人單位 的實際需求中間存在巨大的差距，畢業(yè)生的綜合素質(zhì)低已經(jīng)成為制約 畢業(yè)生能否順利就業(yè)的重要因素，也是造成就業(yè)難的主要原因。著力提高大學生自身綜合素質(zhì)，提升就業(yè)能力是緩解就業(yè)難的關(guān)

二、著力提高大學生自身綜合素質(zhì)，鍵 大學生就業(yè)能力本質(zhì)上是一種表現(xiàn)力，是畢業(yè)生把握并獲取就業(yè)

機會、贏得欣賞的本錢。綜合素質(zhì)是就業(yè)能力的基礎(chǔ)，而能力是綜合 素質(zhì)的集中反映和顯著標志。構(gòu)成大學生綜合素質(zhì)的要素包括知識結(jié)構(gòu)、思維能力、動手能力、組織與決策能力、心理素質(zhì)、人際溝通能力、表達能力、創(chuàng)新能力、氣質(zhì)修養(yǎng)等。知識結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)，提高思維能力，才會顯得 “有內(nèi)涵 ”。動手能力決定一個人實踐與理論的結(jié)合。良好的組織決策能力可以對 實現(xiàn)目標和方式做出最佳選擇。心理素質(zhì)是否過硬已成為“雙向選 擇” 成與敗的關(guān)鍵。人際溝通能力更是在社會求職中必須掌握的技能。一個人的氣質(zhì)修養(yǎng)在就業(yè)實踐中的作用也越來越被看好?，F(xiàn)在所認為 的大學生的能力，早已不只是指知識的多少，而是指以知識結(jié)構(gòu)為基 礎(chǔ)，包括以上所述的多方面綜合能力。在社會主義市場經(jīng)濟高速發(fā)展的要求下，社會對大學生綜合素 質(zhì)的要求愈來愈高，要求大學生具有良好、全面的綜合素質(zhì)，以適應(yīng) 社會發(fā)展的要求。

三、提高大學生自身綜合素質(zhì)的對策

（一）以職業(yè)生涯規(guī)劃為切入點，為自

己提升就業(yè)能力奠定基礎(chǔ) 首先，樹立正確的職業(yè)理想，找準職業(yè)傾向，擇己所愛，培養(yǎng)自 主學習能力，學會把外部學習技能內(nèi)化成為自己能力的過程，變成學習的主人，擁有創(chuàng)造的愿望和樂趣，善于發(fā)現(xiàn)自己不足及樂于探究求 新，為獲得理想的職業(yè)積極做好準備。其次，正確進行自我評估和職業(yè)分析，發(fā)揮優(yōu)勢，改進不足；進 行職業(yè)生涯規(guī)劃時，充分了解職業(yè)的特性、現(xiàn)狀及發(fā)展空間，以及對

求職者的自身素質(zhì)和能力的要求等進行職業(yè)定位，選擇最適合自己的 職業(yè)，跟據(jù)自己的實際找工作。再次，優(yōu)化自身知識結(jié)構(gòu)。按照社會與職業(yè)發(fā)展要求，將已有知 識科學地重組、交叉融合，培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)。最后，加強職業(yè)需要的實踐能力，要加強社會實踐能力，除了掌 握基礎(chǔ)知識以外，提高實際運用能力，還需具備從事該行業(yè)崗位的實 際工作能力，積極投入到社會工作當中。

（二）掌握基礎(chǔ)知識性能力，促進專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的形成 為了就業(yè)而應(yīng)當具備的基本能力包括大學生在校期間所學的專 業(yè)基礎(chǔ)理論知識和外語、計算機的應(yīng)用能力。為了更好地掌握專業(yè)知 識、正確運用，必須努力學習英語和計算機知識，學會利用網(wǎng)絡(luò)獲取 各類有用的信息，不斷提升自己的綜合素質(zhì)。

（三）提高自身社會適應(yīng)能力，實現(xiàn)自身就業(yè)能力的提升 雖說大學是小社會，但是學校和社會是存在差距的，剛走出校園 的大學生對社會看法過于簡單、片面和理想。缺乏工作經(jīng)歷和生活經(jīng) 驗的他們，角色轉(zhuǎn)換慢，適應(yīng)過程長，難以適應(yīng)企業(yè)要求。這就需要 在就業(yè)前注重培養(yǎng)自身適應(yīng)社會、融入社會的能力。適應(yīng)能力是指一 種綜合性能力，它包括思維能力、動手能力、組織與決策能力、語言 表達能力和人際溝通能力等。思維能力對于人的學習、生活、事業(yè)的成功非常重要。依靠思維 能力，才能總結(jié)、概括前人的經(jīng)驗，揭示事物的本質(zhì)。思維能力是大 學生就業(yè)要求的必備素質(zhì)，也是就業(yè)能力結(jié)構(gòu)的核心。動手能力可以

理解為一種實踐的技能，是知識轉(zhuǎn)化為物質(zhì)力量的關(guān)鍵。無論在學校 中你的專業(yè)知識掌握得如何，如在工作中不能轉(zhuǎn)化為實際，不能帶來 實際的工作業(yè)績，最終也將會被社會淘汰。在學校期間，就應(yīng)該有意 識地培養(yǎng)自己的實際操作能力，通過社會實踐、各類社團活動和畢業(yè) 設(shè)計等來鍛煉自己的動手能力。組織與決策能力是指在組織群體活動 時，對未來行為目標的決斷和選擇，及時處理，向一個共同目標奮斗，按照明確的計劃，充分發(fā)揮個人的積極性，協(xié)調(diào)地進行工作，并達到 預(yù)期目的的能力。對于即將畢業(yè)的大學生來說在未來的工

工作中，各種 問題都需要迅速作出反應(yīng)。因此，大學生在校期間應(yīng)積極參加社會活 動，訓練和培養(yǎng)自己的組織和決策能力。語言表達能力是指運用語言 或文字闡述自己的觀點、意見或思想的能力。語言表達能力是學生成 功就業(yè)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。如果不具備基本的語言表達能力就不具備基本 的就業(yè)競爭能力。人際交往能力是人們社會生活的基本能力，能否正 確處理、協(xié)調(diào)好職業(yè)生活中人與人的各種關(guān)系，不僅影響對環(huán)境的適 應(yīng)狀況，而且影響著他的工作效能、心理的健康。大學畢業(yè)生自覺地 培養(yǎng)良好的人際交往能力非常重要，以達到善于與用人單位溝通，順 利就業(yè)。

（四）保持良好的身體和心理素質(zhì)，成為提升就業(yè)能力的保障 健康的體魄、良好的身體素質(zhì)已成為人才競爭的物質(zhì)資本。人們 普遍認為德、才、學、識、體是人才的內(nèi)在因素，而體是最基本的東 西，是成長、成才的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時, 在社會急劇變革的今天，多種 思想文化的激蕩，新舊價值觀念的沖突、激烈的競爭、物質(zhì)生活的懸

殊，社會生活和經(jīng)濟生活不協(xié)調(diào)等，無不沖擊青年學生的心靈，引起 了部分學生認知失調(diào)、心理失衡和行為失范。這都影響了畢業(yè)生的學習、生活和工作，也不利于就業(yè)求職。因而大學生必須加強心性修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，要能正確評價自我，胸襟開闊、豁達大度、積極樂觀； 要正確對待挫折，克服期望值過高的心理，培養(yǎng)堅韌不拔的毅力；要 克服自卑感，增強自信心，培養(yǎng)心理調(diào)試能力，以良好的心理素質(zhì)去 迎接挑戰(zhàn)。此外，大學生還需要有良好的擇業(yè)心態(tài)，正確的就業(yè)觀。應(yīng)當把 就業(yè)觀念轉(zhuǎn)換為就業(yè)大眾化，適當調(diào)整自己的就業(yè)期望值，到最需要 的地方去就業(yè)；充分認識自我，客觀評價自己，認清就業(yè)形勢，確立 “先就業(yè)，后擇業(yè)”思想；破除傳統(tǒng)就業(yè)觀念，實現(xiàn)多元化就業(yè)。

第四篇：醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

【重點提示】

醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用；醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能；醫(yī)院管理中的道德原則?！緦W習目標】

掌握醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能以及醫(yī)院管理中的道 德原則；熟悉醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責任倫理；了解醫(yī)院倫理委員會的職責。

醫(yī)院管理是一個系統(tǒng)工程，它涉及醫(yī)院的黨、政、醫(yī)療、后勤等各個管理部門和各個管理體 系。醫(yī)院管理道德，是醫(yī)院各項管理的基礎(chǔ)，它是醫(yī)院管理工作者在履行各自崗位職責時所表現(xiàn) 出的道德意識、道德關(guān)系、道德行為。醫(yī)院管理道德，既是推動醫(yī)院管理健康有序發(fā)展的強大精 神動力，又是實施醫(yī)院管理手段和管理目標的必備內(nèi)容。醫(yī)院管理者只有重視醫(yī)院管理道德，才 能有效協(xié)調(diào)各個部門之間的關(guān)系，發(fā)揮各自的職能，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，維護和發(fā)展人民 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進醫(yī)學科學的進步和繁榮。

醫(yī)院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫(yī)院管理的基本道德責任及意義

(一）醫(yī)院管理及醫(yī)院管理道德的含義

醫(yī)院管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是按現(xiàn)代化醫(yī)院工作的客觀條件 和客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進行科學管理，提高醫(yī)院的各項工作效率。其基本內(nèi)容包括：人員的組 織管理、醫(yī)療技術(shù)工作的管理、各種物質(zhì)設(shè)備的管理、財務(wù)經(jīng)濟活動管理等。涉及醫(yī)院的行政、醫(yī) 療、科研、教學、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)學職業(yè)道德的重要組成部分，它是適應(yīng)醫(yī)院管理工作的特點而形成和 發(fā)展起來的。醫(yī)院管理道德是調(diào)節(jié)醫(yī)院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫(yī)院與社會之 間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)院管理、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有積 極作用。

(二）醫(yī)院管理的基本道德責任及意義

醫(yī)院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服 務(wù)”的醫(yī)德基本原則。把這項基本原則應(yīng)用于管理者及全體醫(yī)務(wù)人員的行為之中，是管理者的最 基本的道德原則。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)院管理者在長期的醫(yī)院管理實踐中總結(jié)和概括出來的，是醫(yī)院各項管理

工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者要正確處理醫(yī)院管理者與職工群眾的關(guān)系，形成目標一致、上下協(xié)調(diào)的 干群關(guān)系；要正確處理醫(yī)院內(nèi)部臨床科室、醫(yī)技科室、門診科室與住院病房之間，醫(yī)療和后勤、醫(yī) 療和護理等科室之間的關(guān)系，形成一個既分工又協(xié)作的整體關(guān)系，才能有效執(zhí)行醫(yī)院的職能。這 就需要有一定的道德原則和規(guī)范來協(xié)調(diào)人際關(guān)系，調(diào)整人們的行為。

醫(yī)院是對特定人群進行治病防病的場所，維護人民群眾的生命和健康是醫(yī)院的神圣職責。醫(yī)院管理者必須樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，視服務(wù)對象為“上帝”，使病人到醫(yī)院有安全 感、親切感，建立新型的護患關(guān)系。醫(yī)院管理道德建設(shè)是實現(xiàn)這一目的的根本保證。

醫(yī)院服務(wù)具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復(fù)雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加 強道德管理建設(shè)，才能正確處理各方面的關(guān)系?才能促進醫(yī)院的生存與發(fā)展。

醫(yī)院必須完成國家下達的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的任務(wù)，接受上 級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的檢查和考核。醫(yī)院要正確處理國家、醫(yī)院、個人之間的利益關(guān)系，這就形成了醫(yī)院 的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用

醫(yī)院管理是以醫(yī)德為導(dǎo)向，以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的科學管理。醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)之一，就是造就 一批技術(shù)精湛、道德高尚的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，促進衛(wèi)生事業(yè)的進步。加 強醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)是醫(yī)院管理的重點工作。

良好的醫(yī)德是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院管理在于實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流 通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫(yī)療質(zhì)量的提高、技術(shù)和設(shè)備作用的發(fā)揮、經(jīng)濟效益的 獲得都依賴于人的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范得以貫徹實行的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人 員的高尚道德是實施醫(yī)院管理手段的內(nèi)在動力。

良好的醫(yī)德可以使醫(yī)務(wù)工作者熱愛本職工作，表現(xiàn)出對事業(yè)的忠誠和主動服務(wù)精神，具備良 好的醫(yī)德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫(yī)德是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的重要保陣

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)與制定、履行各項規(guī)章制度是醫(yī)院管理的兩個主要方面，二者在醫(yī)院管理 中以不同的方式發(fā)揮各自的作用。醫(yī)院的有效管理依賴于規(guī)章制度的建立和良好運行，而規(guī)章 制度的建立、運行又以醫(yī)務(wù)人員良好、自覺的職業(yè)道德行為為前提和基礎(chǔ)。

首先，良好的醫(yī)德是嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的內(nèi)在動力。規(guī)章制度是醫(yī)院工作人員的行為依據(jù)，是保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯，使醫(yī)院工作正常運行的重要手段。醫(yī)院的規(guī)章制度都是從病人 利益角度出發(fā)，其目的是使醫(yī)務(wù)人員約束自己的行為，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，更好地為病人服務(wù)。如手術(shù)室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術(shù)的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感 染；嚴格的核對制度是為了防止醫(yī)療差錯出現(xiàn)等。而各種規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行要靠醫(yī)務(wù)人員良 好的道德來保證，如果離開了醫(yī)務(wù)人員的自覺性，所有的規(guī)章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫(yī)德是創(chuàng)造性執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的力量源泉。嚴格按規(guī)章制度辦事是醫(yī)務(wù)人 員的義務(wù)，但是規(guī)章制度是對醫(yī)院一般規(guī)律的反映，常常是復(fù)雜多變的，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時要從 實際出發(fā)，充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，一切從病人的利益出發(fā)，更好地為病人服務(wù)。

(三）良好的醫(yī)徳是醫(yī)院行風建設(shè)的重要因素

不謀私利，廉潔行醫(yī)，全心全意為病人服務(wù)，是醫(yī)院行業(yè)作風的重要表現(xiàn)。長期以來，廣大醫(yī) 務(wù)工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風的干擾，對病人不論職務(wù)高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員抵制各種不正之風的強大精神動力。

(四）良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)療質(zhì)童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫(yī)院所具備的 儀器設(shè)備等條件和醫(yī)務(wù)人員掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)的程度；二是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風。二者互相 聯(lián)系，缺一不可。前者是提高醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者是提高醫(yī)療質(zhì)量的精神動力。高尚的醫(yī) 德能激勵醫(yī)務(wù)人員從病人利益出發(fā)，勇于探索，不斷創(chuàng)新，促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

(五）良好的醫(yī)德是把握醫(yī)院改革方向的思想基礎(chǔ)

醫(yī)院的改革管理應(yīng)立足于提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)最，有效地防病治病，維護病人的合法權(quán)益，促進 人們的健康和幸福。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，建設(shè)具有中國特色社會主義的現(xiàn)代化醫(yī)院，是醫(yī)院 改革的方向。這個方向是以良好的醫(yī)德為基礎(chǔ)的。在醫(yī)院改革過程中如果忽視了醫(yī)德作用，片 面強調(diào)經(jīng)濟效益而不顧病人的利益和醫(yī)院的形象，醫(yī)院的改革便會偏離正確方向，醫(yī)院的前景便 會十分渺茫。

三、醫(yī)院管理中的道德原則

醫(yī)院管理道德原則是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院工作人員的行為準則，它具有約束和 促進作用，是醫(yī)院實現(xiàn)科學管理的前提和基礎(chǔ)。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)德素質(zhì), 對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

(一）醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫(yī)務(wù)人員的利益和患者的利益是緊密聯(lián)系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫(yī)院管理道 德強調(diào)，要把為人民服務(wù)作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護患者利益的前提下兼顧醫(yī)

者的利益，當二者的利益發(fā)生矛盾時，應(yīng)把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”的原則。

通常情況下，維護患者的利益和兼顧醫(yī)者的利益是一致的。醫(yī)務(wù)人員如果時刻考慮患者的 利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經(jīng)濟效益。醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的獲得必 須以維護患者的權(quán)益為前提。醫(yī)院管理的目的之一就是實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫(yī)患利益矛盾客觀存在，蘭州軍康醫(yī)院特別是在當今衛(wèi)生投人不足、補償機制不健全、醫(yī)療保障薄弱的情況下，醫(yī)患利益沖突時有發(fā)生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是 首先考慮醫(yī)務(wù)人員自身的利益，是一個嚴峻的考驗。醫(yī)院管理強調(diào)尊重病人，方便病人，急病人 所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的滿意不滿意”作為衡量醫(yī)院管理工作好壞的標準。這 就要求醫(yī)者以暫時的、局部的犧牲，來維護科室、醫(yī)院、衛(wèi)生事業(yè)的尊嚴。

(二）經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)一、社會效益第一的原則

衛(wèi)生事業(yè)是社會主義公益性事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，要始終堅持以社會效益為最高準 則。這是因為，一方面，醫(yī)院經(jīng)濟效益的出發(fā)點和落腳點是社會效益。醫(yī)院提高經(jīng)濟效益不是以 損害病人的利益為基礎(chǔ)，而是在維護病人利益的前提下，通過提髙醫(yī)療質(zhì)量提高經(jīng)濟效益，提髙 經(jīng)濟效益后，購買先進的設(shè)備，促進醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展，最終目的是更好地為病人服務(wù)。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經(jīng)濟效益。一個醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得了病人的信任后，必將帶來良好的經(jīng)濟效益。

所以，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益不是對立的，而是辯證的統(tǒng)一體。在醫(yī)院管理過程中既不 能忽視經(jīng)濟效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優(yōu)先的原則

在醫(yī)院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產(chǎn)多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求 為導(dǎo)向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫(yī)者、國家效益的均衡，實現(xiàn)人人享有衛(wèi) 生保健的目標。

管理的本質(zhì)在于形成更高的效率。衛(wèi)生部門要加強科學管理，完善內(nèi)部機制，采用先進的管 理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現(xiàn)更好的公平。

(四）醫(yī)療和預(yù)防結(jié)合、預(yù)防為主的原則

醫(yī)院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務(wù)是醫(yī)療，但這并不意味著醫(yī)院可以“只治不防” 或“重治輕防”。預(yù)防為主,控制和預(yù)防可能發(fā)生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病 更經(jīng)濟。預(yù)防為主是衛(wèi)生事業(yè)的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫(yī)學的最終目的的。

衛(wèi)生管理者必須充分認識預(yù)防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預(yù)防為主的概念，克 服“重治輕防”的思想；其次，要把預(yù)防為主落實到實際工作中，優(yōu)先保證預(yù)防經(jīng)費的投人，制定預(yù) 防和控制疾病的規(guī)劃，建立疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā)動全社會共同參與預(yù)防工作；最后，加強 醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防管理，預(yù)防醫(yī)療安全事故，預(yù)防院內(nèi)感染，爭取疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡fi 避免后遺癥、并發(fā)癥，把防和治有機結(jié)合起來。

第二節(jié)醫(yī)院倫理委員會

適應(yīng)形勢要求應(yīng)運而生的醫(yī)院倫理委員會是調(diào)整醫(yī)學倫理沖突的新型組織形式，它作為醫(yī) 學倫理組織的一部分，是醫(yī)療改革的新生事物，在衛(wèi)生管理事業(yè)中發(fā)揮著積極作用。

一、醫(yī)院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和在臨床上的應(yīng)用所帶來的倫理學難題，在公眾中引發(fā)了廣泛的討論 和爭論，促進了公眾自覺性的增強，因而在醫(yī)療活動中更多的病人和家屬要求參與有關(guān)他們和家 屬的醫(yī)療決定。但是自主權(quán)的要求和自主權(quán)的缺乏引起了醫(yī)患糾紛。為使醫(yī)務(wù)人員對倫理問題 敏感起來，并指導(dǎo)醫(yī)院倫理問題的解決與防范，于是產(chǎn)生了醫(yī)院倫理委員會。

二、醫(yī)院倫理委員會（Hospital Ethics Committee)的含義

國內(nèi)外醫(yī)學界關(guān)于醫(yī)院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（Ronald Car ford)和德奧德爾（Edward Doudera): “由某個保健機構(gòu)建立的、多學科 職業(yè)人員組成的、為發(fā)生在該機構(gòu)內(nèi)的種種難題而設(shè)立的小組?！?/p>

萊文(C.Levine):“醫(yī)院倫理委員會是由醫(yī)院或保健機構(gòu)設(shè)立的正式負責調(diào)解、咨詢、討論在 臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組?！?/p>

柯斌錚、陳克銘：“醫(yī)院倫理委員會是在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的醫(yī)學倫理的決策機構(gòu)，它是為解決和論 證發(fā)生在本院醫(yī)學實踐中的醫(yī)學道德課題和難題而設(shè)立的非常設(shè)機構(gòu)?！?/p>

遲連莊：“醫(yī)院倫理委員會是建立在醫(yī)療單位中的關(guān)于醫(yī)學倫理、醫(yī)務(wù)道德方面的決策咨詢 機構(gòu)?！?/p>

《醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則》：醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院黨委和院長領(lǐng)導(dǎo)下的關(guān)于醫(yī)學倫理道 德的咨詢機構(gòu)和群眾性自我教育組織。

醫(yī)學倫理委員會是建立在醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位中，由多學科職業(yè)人員組成、為發(fā)生在醫(yī)療實 踐和醫(yī)學科研中的醫(yī)德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構(gòu)。

三、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能

醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院內(nèi)的一種咨詢、教育機構(gòu)，而不是權(quán)力機構(gòu)，這種性質(zhì)決定了它的獨 特功能。

(一)政策研究功能

醫(yī)院的發(fā)展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫(yī)院發(fā)展的方向、髙新技術(shù)配置的比例、利益分配原則、社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系、醫(yī)院人事及分配制度調(diào)整和科研方向的確定等，都 涉及倫理導(dǎo)向。而醫(yī)院倫理委員會將對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合 道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進行。

(二）教育培訓功能

醫(yī)院倫理委員會應(yīng)承擔對醫(yī)院工作人員、病人及社區(qū)群眾的醫(yī)學倫理教育和培訓任務(wù)。由 于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理性質(zhì)與內(nèi)涵認識不足，在某種程度上增加了醫(yī) 療活動中非技術(shù)性醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。醫(yī)院倫理委員會應(yīng)通過知識講座、案例分析以及道德 評議等活動，提高醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院倫理委員會成員的醫(yī)學倫理學素養(yǎng)，以及對醫(yī)學倫理問題 鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務(wù)功能

醫(yī)院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫(yī)患糾紛提供咨詢，化解或消除醫(yī)患 因溝通不足、服務(wù)態(tài)度欠佳、對治療方案意見不同而產(chǎn)生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊 技術(shù)應(yīng)用的道德性質(zhì)提供咨詢服務(wù)。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植 供需雙方利益風險的取舍，對人工生殖技術(shù)適用范圍的把握等。由于醫(yī)院倫理委員會將越來越 多地面對生命倫理學問題，故應(yīng)以堅實的生命倫理學理論基礎(chǔ)和敏銳的醫(yī)學倫理思維與判斷能 力，為醫(yī)務(wù)人員提供符合醫(yī)學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準功能

目前，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術(shù)等機構(gòu)成立倫理審查委員 會，開展相應(yīng)的倫理審查和監(jiān)督。今后，為確保醫(yī)學髙新技術(shù)的合理應(yīng)用，保障醫(yī)學發(fā)展的正確 方向，醫(yī)院倫理委員會審查批準功能將愈來愈重要，該功能的良好實現(xiàn)，會促進醫(yī)學技術(shù)不斷走 向成熟。

此外醫(yī)院倫理委員會還具有學術(shù)研究功能和內(nèi)外交流功能。

四、醫(yī)院倫理委員會的職責

醫(yī)院倫理委員會審查生物醫(yī)學研究的目的是為保護受試者的權(quán)益和安全。倫理委員會對人 體生物醫(yī)學研究項目進行科學審查和倫理審查。科學審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、世界醫(yī)學會的《赫 爾辛基宣言》、國際醫(yī)學科學組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫(yī)學研究國際倫理指南》，制定和 確立了人體生物醫(yī)學研究的倫理和科學標準。倫理委員會依據(jù)這些指南對研究項目進行獨立 的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負責在研究開始前對研究項目進行審查，同時還應(yīng)對已通 過審查、正在進行的研究項目進行倫理評價與審查。

五、醫(yī)院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)藥 專業(yè)人員；（2)代表社區(qū)利益的從事非醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的

人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進行審査和評價，并保證 能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進行工作。倫理委員會應(yīng)在自己的工作中證明其工作能 力和效率。

倫理委員會法定到會人數(shù)不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保 證法定到會人數(shù)中專業(yè)資格分布符合要求，倫理委員會各專業(yè)資格成員的人數(shù)可各在2名以上。

倫理委員會可以根據(jù)審查項目的專業(yè)，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委 員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學的專家，也可以是 社區(qū)、病人或特定利益團體的代表。應(yīng)規(guī)定獨立顧問的授權(quán)范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關(guān)生物醫(yī)學研究的倫理道德和科學方面的初始培訓和繼續(xù)教 育，并通過考核合格表明其達到了培訓的要求和預(yù)期目標。

六、衛(wèi)生事業(yè)管理與醫(yī)院倫理委員會的關(guān)系

從醫(yī)院倫理委員會的功能和職責可以看出，醫(yī)院倫理委員會的建立，有助于醫(yī)院的職業(yè)道德 和精神文明建設(shè),有助于醫(yī)務(wù)人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)學的健 康發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德要求

醫(yī)療衛(wèi)生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀 和價值觀以不同的方式影響著衛(wèi)生服務(wù)改革的趨勢和衛(wèi)生服務(wù)水平。

衛(wèi)生事業(yè)改革的深人展開，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。具體表現(xiàn)在：（1)衛(wèi)生服務(wù)在方便群眾 就醫(yī)方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的現(xiàn)象有很大緩解。（2)醫(yī)院的 設(shè)備、儀器、醫(yī)療技術(shù)、住院環(huán)境等迅速發(fā)展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛(wèi)生工作人 員的待遇，引入科學的用人制度和分配制度，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和潛能的發(fā)揮。新技術(shù)、新療法、新手段層出不窮，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（4)引人先進的管理機制，提髙了醫(yī) 院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。衛(wèi)生事業(yè)改革也促進了醫(yī)德的進步，醫(yī)風的改善。首先是醫(yī)德觀念的更新，競爭意識、服務(wù) 意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫(yī)務(wù)人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫(yī) 療行業(yè)精神文明建設(shè)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。通過改革醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)有了很大改觀。最后，通過改革 醫(yī)院的各項規(guī)章制度，有利于醫(yī)德的養(yǎng)成,有利于病人和社會的監(jiān)督。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向是全心全意為人民服務(wù)，目的是人人享有健康。醫(yī)療衛(wèi)生改革要 解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足和人人享有衛(wèi)生保健目標之間的矛盾。尤其是隨著 經(jīng)濟全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛(wèi)生事業(yè)改革面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不能淡化醫(yī)療事業(yè)的公益性。所謂醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作 不應(yīng)以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性 原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫(yī)療服務(wù)。歸根結(jié)底，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是一種道德 行為，改革不能失去或違背醫(yī)學救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責任倫理

衛(wèi)生事業(yè)改革的根基是公平，而執(zhí)行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔起各自的 責任，處理好三者的關(guān)系。

(一）政府責任

由于衛(wèi)生事業(yè)不同于企業(yè)，完全市場化地提供和分配衛(wèi)生資源是不公平和無效的。因此，政 府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學和經(jīng)濟學角度考慮，政府對衛(wèi)生資源進行宏觀調(diào)控 和適當干預(yù)是十分必要的。但是政府過度干預(yù)衛(wèi)生機構(gòu)是有害的，在公費醫(yī)療中許多不公平、無 效率的教訓應(yīng)該汲取。必須憑借成熟的理論和經(jīng)驗，并且緊密聯(lián)系國情，努力找到醫(yī)療衛(wèi)生資源

與政府強有力的導(dǎo)向之間的平衡點，最大效率地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的效用，為廣大人民群眾 服務(wù)。

衛(wèi)生改革應(yīng)由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛(wèi)生 總費用、指示方向、立法的權(quán)威性。在執(zhí)行過程中政府的職責可能會被化解，但政府最終保留控 制權(quán)、決策權(quán)、干預(yù)權(quán)和民主權(quán)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革必須分層次、分類別處理。蘭州人流第一層次，公共衛(wèi)生、預(yù)防與初級醫(yī)療保健是 人類生存的基本需要，應(yīng)以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負責費用，不以贏利為目 的，不應(yīng)引進市場經(jīng)濟。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護，應(yīng)逐步過渡到各 種形式的醫(yī)療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的 的保健、養(yǎng)生、滋補、強身健體為主體的醫(yī)學技術(shù)調(diào)整，基本屬于個人醫(yī)學行為，可以引進市場機 制，允許贏利，費用由個人承擔，政府具有監(jiān)控、規(guī)范和指導(dǎo)的責任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉(zhuǎn)型期前后未參加醫(yī)療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區(qū)分為全 包或增發(fā)補助費的辦法；對于老干部、在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)由政府全部負擔；對于 在校大、中專特困生和低收人職工的個人負擔可視情況而定，可由醫(yī)療保險管理機構(gòu)予以補助或 減少負擔比例；農(nóng)村醫(yī)療保險和貧困農(nóng)民應(yīng)有專項規(guī)定。第五層次，特殊病種，國家規(guī)定的甲類 傳染病、精神病、職業(yè)病、工傷、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用原則上全部由政府負擔。

國家干預(yù)的評估在衛(wèi)生經(jīng)濟倫理學方面，可以確立政府干預(yù)評估四項標準：

第一，公平。主要涉及初級衛(wèi)生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫(yī)療權(quán)利。

第二，效率。政府的衛(wèi)生經(jīng)濟政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展，有利于各方面力量的發(fā)揮。

第三，政府衛(wèi)生官員具有責任感和適應(yīng)改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經(jīng)濟機制后，盡可能激發(fā)醫(yī)療單位和絕大多數(shù)社會成員的積極性，以形成穩(wěn)總之，政府通過宏觀調(diào)控，適當引人市場機制，從不同層面促進衛(wèi)生資源的公平、高效、合理 配置，使有限的資源發(fā)揮最大的作用，為人民群眾的衛(wèi)生保健服務(wù)，是衛(wèi)生事業(yè)改革的政府道德 責任。(二）集體責任

醫(yī)院是醫(yī)療改革的前沿，擔負著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、康復(fù)五項任務(wù)。我國的醫(yī)院正在趨 向于多元化，開始呈現(xiàn)競爭態(tài)勢。未來的醫(yī)院可分為以下四類：第一類，特級醫(yī)院。一般為國家 全力支持的醫(yī)院，具有先進的設(shè)備、著名的專家和良好的醫(yī)療、科研條件，是國家醫(yī)療、科研、教學 的中心。第二類，大型醫(yī)院或高級醫(yī)院。相當于目前的“三級甲等”和大型?？漆t(yī)院。第三類，中 等醫(yī)院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要以醫(yī)療工作為主，是醫(yī)療保險 合同的主要醫(yī)院。第四類，社區(qū)醫(yī)院。主要完成基礎(chǔ)病常見病的診治，只要社區(qū)醫(yī)院中能解決的 問題,上級醫(yī)院不予接診，以防止資源浪費。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強調(diào)成本和質(zhì)董，并逐步承擔財務(wù)風險，各級醫(yī)院應(yīng)更好地履行基本醫(yī)療和基礎(chǔ) 保健的責任。

(三）個人責任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權(quán)利；但是個人必須對自己的生命和 健康狀態(tài)負責，這是一種道德責任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫(yī)療項目中進行選擇的 權(quán)利。個人是醫(yī)療保健責任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權(quán)利也就是經(jīng)濟倫 理語境中的健康責任。

在醫(yī)學領(lǐng)域，個人的生命方式、生活質(zhì)量、生活目的都由本人主要負責，如預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫(yī)療費用的日趨上漲，部分病人已經(jīng)認識到醫(yī)療費用和 醫(yī)療保健道德間的對立關(guān)系。如果個人的健康責任感很強，這個關(guān)系可能轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一，這是關(guān)于 醫(yī)療保健和健康的經(jīng)濟倫理哲學。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫(yī)療費用 和醫(yī)療保健道德之間的關(guān)系，便既可以獲得健康又能降低醫(yī)療費用。

第五篇：醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

醫(yī)院管理倫理與醫(yī)療改革

【重點提示】

醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用；醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能；醫(yī)院管理中的道德原則。

【學習目標】

掌握醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能以及醫(yī)院管理中的道德原則；熟悉醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責任倫理；了解醫(yī)院倫理委員會的職責。

醫(yī)院管理是一個系統(tǒng)工程，它涉及醫(yī)院的黨、政、醫(yī)療、后勤等各個管理部門和各個管理體系。醫(yī)院管理道德，是醫(yī)院各項管理的基礎(chǔ)，它是醫(yī)院管理工作者在履行各自崗位職責時所表現(xiàn)出的道德意識、道德關(guān)系、道德行為。醫(yī)院管理道德，既是推動醫(yī)院管理健康有序發(fā)展的強大精神動力，又是實施醫(yī)院管理手段和管理目標的必備內(nèi)容。醫(yī)院管理者只有重視醫(yī)院管理道德，才能有效協(xié)調(diào)各個部門之間的關(guān)系，發(fā)揮各自的職能，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，維護和發(fā)展人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進醫(yī)學科學的進步和繁榮。

第一節(jié)醫(yī)院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫(yī)院管理的基本道德責任及意義

(一）醫(yī)院管理及醫(yī)院管理道德的含義

醫(yī)院管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是按現(xiàn)代化醫(yī)院工作的客觀條件和客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進行科學管理，提高醫(yī)院的各項工作效率。其基本內(nèi)容包括：人員的組織管理、醫(yī)療技術(shù)工作的管理、各種物質(zhì)設(shè)備的管理、財務(wù)經(jīng)濟活動管理等。涉及醫(yī)院的行政、醫(yī)療、科研、教學、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)學職業(yè)道德的重要組成部分，它是適應(yīng)醫(yī)院管理工作的特點而形成和發(fā)展起來的。醫(yī)院管理道德是調(diào)節(jié)醫(yī)院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫(yī)院與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)院管理、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有積極作用。

(二）醫(yī)院管理的基本道徳責任及意義

醫(yī)院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)德基本原則。把這項基本原則應(yīng)用于管理者及全體醫(yī)務(wù)人員的行為之中，是管理者的最基本的道德原則。

醫(yī)院管理道德是醫(yī)院管理者在長期的醫(yī)院管理實踐中總結(jié)和概括出來的，是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者要正確處理醫(yī)院管理者與職工群眾的關(guān)系，形成目標一致、上下協(xié)調(diào)的干群關(guān)系；要正確處理醫(yī)院內(nèi)部臨床科室、醫(yī)技科室、門診科室與住院病房之間，醫(yī)療和后勤、醫(yī)療和護理等科室之間的關(guān)系，形成一個既分工又協(xié)作的整體關(guān)系，才能有效執(zhí)行醫(yī)院的職能。這就需要有一定的道德原則和規(guī)范來協(xié)調(diào)人際關(guān)系，調(diào)整人們的行為。

醫(yī)院是對特定人群進行治病防病的場所，維護人民群眾的生命和健康是醫(yī)院的神圣職責。醫(yī)院管理者必須樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，視服務(wù)對象為“上帝”，使病人到醫(yī)院有安全感、親切感，建立新型的護患關(guān)系。醫(yī)院管理道德建設(shè)是實現(xiàn)這一目的的根本保證。

醫(yī)院服務(wù)具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復(fù)雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加強道德管理建設(shè)，才能正確處理各方面的關(guān)系?才能促進醫(yī)院的生存與發(fā)展。

醫(yī)院必須完成國家下達的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的任務(wù)，接受上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的檢查和考核。醫(yī)院要正確處理國家、醫(yī)院、個人之間的利益關(guān)系，這就形成了醫(yī)院的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用

醫(yī)院管理是以醫(yī)德為導(dǎo)向，以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的科學管理。醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)之一，就是造就一批技術(shù)精湛、道德高尚的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，促進衛(wèi)生事業(yè)的進步。加強醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)是醫(yī)院管理的重點工作。

{-I良好的醫(yī)德是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院管理在于實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫(yī)療質(zhì)量的提高、技術(shù)和設(shè)備作用的發(fā)揮、經(jīng)濟效益的獲得都依賴于人的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范得以貫徹實行的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員的高尚道德是實施醫(yī)院管理手段的內(nèi)在動力。

良好的醫(yī)德可以使醫(yī)務(wù)工作者熱愛本職工作，表現(xiàn)出對事業(yè)的忠誠和主動服務(wù)精神，具備良好的醫(yī)德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫(yī)德是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的重要保陣

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)與制定、履行各項規(guī)章制度是醫(yī)院管理的兩個主要方面，二者在醫(yī)院管理中以不同的方式發(fā)揮各自的作用。醫(yī)院的有效管理依賴于規(guī)章制度的建立和良好運行，而規(guī)章制度的建立、運行又以醫(yī)務(wù)人員良好、自覺的職業(yè)道德行為為前提和基礎(chǔ)。

首先，良好的醫(yī)德是嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的內(nèi)在動力。規(guī)章制度是醫(yī)院工作人員的行為依據(jù)，是保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯，使醫(yī)院工作正常運行的重要手段。醫(yī)院的規(guī)章制度都是從病人利益角度出發(fā)，其目的是使醫(yī)務(wù)人員約束自己的行為，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，更好地為病人服務(wù)。如手術(shù)室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術(shù)的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感染；嚴格的核對制度是為了防止醫(yī)療差錯出現(xiàn)等。而各種規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行要靠醫(yī)務(wù)人員良好的道德來保證，如果離開了醫(yī)務(wù)人員的自覺性，所有的規(guī)章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫(yī)德是創(chuàng)造性執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的力童源泉。嚴格按規(guī)章制度辦事是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，但是規(guī)章制度是對醫(yī)院一般規(guī)律的反映，常常是復(fù)雜多變的，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時要從實際出發(fā)，充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，一切從病人的利益出發(fā)，更好地為病人服務(wù)。

(三）良好的醫(yī)徳是醫(yī)院行風建設(shè)的重要因素

不謀私利，廉潔行醫(yī)，全心全意為病人服務(wù)，是醫(yī)院行業(yè)作風的重要表現(xiàn)。長期以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風的干擾，對病人不論職務(wù)高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員抵制各種不正之風的強大精神動力。

(四）良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)療質(zhì)童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫(yī)院所具備的儀器設(shè)備等條件和醫(yī)務(wù)人員掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)的程度；二是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風。二者互相聯(lián)系，缺一不可。前者是提高醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者是提高醫(yī)療質(zhì)量的精神動力。高尚的醫(yī)德能激勵醫(yī)務(wù)人員從病人利益出發(fā)，勇于探索，不斷創(chuàng)新，促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

(五）良好的醫(yī)德是把握醫(yī)院改革方向的思想基礎(chǔ)

醫(yī)院的改革管理應(yīng)立足于提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)最，有效地防病治病，維護病人的合法權(quán)益，促進人們的健康和幸福。調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，建設(shè)具有中國特色社會主義的現(xiàn)代化醫(yī)院，是醫(yī)院改革的方向。這個方向是以良好的醫(yī)德為基礎(chǔ)的。在醫(yī)院改革過程中如果忽視了醫(yī)德作用，片面強調(diào)經(jīng)濟效益而不顧病人的利益和醫(yī)院的形象，醫(yī)院的改革便會偏離正確方向，醫(yī)院的前景便會十分渺茫。

三、醫(yī)院管理中的道德原則

醫(yī)院管理道德原則是醫(yī)院各項管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院工作人員的行為準則，它具有約束和促進作用，是醫(yī)院實現(xiàn)科學管理的前提和基礎(chǔ)。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)德素質(zhì),對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

(一）醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫(yī)務(wù)人員的利益和患者的利益是緊密聯(lián)系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫(yī)院管理道德強調(diào)，要把為人民服務(wù)作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護患者利益的前提下兼顧醫(yī)者的利益，當二者的利益發(fā)生矛盾時，應(yīng)把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”d 原則。

通常情況下，維護患者的利益和兼顧醫(yī)者的利益是一致的。醫(yī)務(wù)人員如果時刻考慮患者的利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經(jīng)濟效益。醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的獲得必須以維護患者的權(quán)益為前提。醫(yī)院管理的目的之一就是實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫(yī)患利益矛盾客觀存在，特別是在當今衛(wèi)生投人不足、補償機制不健全、醫(yī)療保障薄弱的情況下，醫(yī)患利益沖突時有發(fā)生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是首先考慮醫(yī)務(wù)人員自身的利益，是一個嚴峻的考驗。醫(yī)院管理強調(diào)尊重病人，方便病人，急病人所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的'滿意不滿意”作為衡量醫(yī)院管理工作好壞的標準。這就要求醫(yī)者以暫時的、局部的犧牲，來維護科室、醫(yī)院、衛(wèi)生事業(yè)的尊嚴。

(二）經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)一、社會效益第一的原則

衛(wèi)生事業(yè)是社會主義公益性事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，要始終堅持以社會效益為最高準則。這是因為，一方面，醫(yī)院經(jīng)濟效益的出發(fā)點和落腳點是社會效益。醫(yī)院提髙經(jīng)濟效益不是以損害病人的利益為基礎(chǔ)，而是在維護病人利益的前提下，通過提髙醫(yī)療質(zhì)童提高經(jīng)濟效益，提髙經(jīng)濟效益后，購買先進的設(shè)備，促進醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展，最終目的是更好地為病人服務(wù)。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經(jīng)濟效益。一個醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得了病人的信任后，必將帶來良

好的經(jīng)濟效益。

所以，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益不是對立的，而是辯證的統(tǒng)一體。在醫(yī)院管理過程中既不能忽視經(jīng)濟效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優(yōu)先的原則

在醫(yī)院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產(chǎn)多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求為導(dǎo)向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫(yī)者、國家效益的均衡，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標。

管理的本質(zhì)在于形成更高的效率。衛(wèi)生部門要加強科學管理，完善內(nèi)部機制，采用先進的管理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現(xiàn)更好的公平。

(四）醫(yī)療和預(yù)防結(jié)合、預(yù)防為主的原則

醫(yī)院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務(wù)是醫(yī)療，但這并不意味著醫(yī)院可以“只治不防”或“重治輕防”。預(yù)防為主,控制和預(yù)防可能發(fā)生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病更經(jīng)濟。預(yù)防為主是衛(wèi)生事業(yè)的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫(yī)學的最終目的的。

衛(wèi)生管理者必須充分認識預(yù)防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預(yù)防為主的概念，克服“重治輕防”的思想；其次，要把預(yù)防為主落實到實際工作中，優(yōu)先保證預(yù)防經(jīng)費的投人，制定預(yù)防和控制疾病的規(guī)劃，建立疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā)動全社會共同參與預(yù)防工作；最后，加強醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防管理，預(yù)防醫(yī)療安全事故，預(yù)防院內(nèi)感染，爭取疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡fi避免后遺癥、并發(fā)癥，把防和治有機結(jié)合起來。

第二節(jié)醫(yī)院倫理委員會

適應(yīng)形勢要求應(yīng)運而生的醫(yī)院倫理委員會是調(diào)整醫(yī)學倫理沖突的新型組織形式，它作為醫(yī)學倫理組織的一部分，是醫(yī)療改革的新生事物，在衛(wèi)生管理事業(yè)中發(fā)揮著積極作用。

一、醫(yī)院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和在臨床上的應(yīng)用所帶來的倫理學難題，在公眾中引發(fā)了廣泛的討論和爭論，促進了公眾自覺性的增強，因而在醫(yī)療活動中更多的病人和家屬要求參與有關(guān)他們和家屬的醫(yī)療決定。但是自主權(quán)的要求和自主權(quán)的缺乏引起了醫(yī)患糾紛。為使醫(yī)務(wù)人員對倫理問題敏感起來，并指導(dǎo)醫(yī)院倫理問題的解決與防范，于是產(chǎn)生了醫(yī)院倫理委員會。

二、醫(yī)院倫理委員會（HospitalEthicsCommittee)的含義

國內(nèi)外醫(yī)學界關(guān)于醫(yī)院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（RonaldCarford)和德奧德爾（EdwardDoudera):“由某個保健機構(gòu)建立的、多學科職業(yè)人員組成的、為發(fā)生在該機構(gòu)內(nèi)的種種難題而設(shè)立的小組?！?/p>

萊文（C.Levine)醫(yī)院倫理委員會是由醫(yī)院或保健機構(gòu)設(shè)立的正式負責調(diào)解、咨詢、討論在臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組。”

柯斌錚、陳克銘：“醫(yī)院倫理委員會是在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的醫(yī)學倫理的決策機構(gòu)，它是為解決和論證發(fā)生在本院醫(yī)學實踐中的醫(yī)學道德課題和難題而設(shè)立的非常設(shè)機構(gòu)?！边t連莊：“醫(yī)院倫理委員會是建立在醫(yī)療單位中的關(guān)于醫(yī)學倫理、醫(yī)務(wù)道德方面的決策咨詢機構(gòu)?！?/p>

《醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則》：醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院黨委和院長領(lǐng)導(dǎo)下的關(guān)于醫(yī)學倫理道德的咨詢機構(gòu)和群眾性自我教育組織。

醫(yī)學倫理委員會是建立在醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位中，由多學科職業(yè)人員組成、為發(fā)生在醫(yī)療實踐和醫(yī)學科研中的醫(yī)德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構(gòu)。

三、醫(yī)院倫理委員會的性質(zhì)和功能

醫(yī)院倫理委員會是醫(yī)院內(nèi)的一種咨詢、教育機構(gòu)，而不是權(quán)力機構(gòu)，這種性質(zhì)決定了它的獨特功能。

(-)政策研究功能

醫(yī)院的發(fā)展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫(yī)院發(fā)展的方向、髙新技術(shù)配置的比例、利益分配原則、社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系、醫(yī)院人事及分配制度調(diào)整和科研方向的確定等，都涉及倫理導(dǎo)向。而醫(yī)院倫理委員會將對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進行。

(二）教育培訓功能

醫(yī)院倫理委員會應(yīng)承擔對醫(yī)院工作人員、病人及社區(qū)群眾的醫(yī)學倫理教育和培訓任務(wù)。由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理性質(zhì)與內(nèi)涵認識不足，在某種程度上增加了醫(yī)療活動中非技術(shù)性醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。醫(yī)院倫理委員會應(yīng)通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院倫理委員會成員的醫(yī)學倫理學素養(yǎng)，以及對醫(yī)學倫理問題鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務(wù)功能

醫(yī)院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫(yī)患糾紛提供咨詢，化解或消除醫(yī)患因溝通不足、服務(wù)態(tài)度欠佳、對治療方案意見不同而產(chǎn)生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊技術(shù)應(yīng)用的道德性質(zhì)提供咨詢服務(wù)。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植供需雙方利益風險的取舍，對人工生殖技術(shù)適用范圍的把握等。由于醫(yī)院倫理委員會將越來越多地面對生命倫理學問題，故應(yīng)以堅實的生命倫理學理論基礎(chǔ)和敏銳的醫(yī)學倫理思維與判斷能力，為醫(yī)務(wù)人員提供符合醫(yī)學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準功能

目前，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術(shù)等機構(gòu)成立倫理審查委員會，開展相應(yīng)的倫理審查和監(jiān)督。今后，為確保醫(yī)學髙新技術(shù)的合理應(yīng)用，保障醫(yī)學發(fā)展的正確方向，醫(yī)院倫理委員會審查批準功能將愈來愈重要，該功能的良好實現(xiàn)，會促進醫(yī)學技術(shù)不斷走向成熟。

此外醫(yī)院倫理委員會還具有學術(shù)研究功能和內(nèi)外交流功能。

四、醫(yī)院倫理委員會的職責

醫(yī)院倫理委員會審查生物醫(yī)學研究的目的是為保護受試者的權(quán)益和安全。倫理委員會對人體生物醫(yī)學研究項目進行科學審查和倫理審查?？茖W審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、世界醫(yī)學會的《赫爾辛基宣言》、國際醫(yī)學科學組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫(yī)學研究國際倫理指南》，制定和確立了人體生物醫(yī)學研究的倫理和科學標準。倫理委員會依據(jù)這些指南對研究項目進行獨立的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負責在研究開始前對研究項目進行審查，同時還應(yīng)對已通過審查、正在進行的研究項目進行倫理評價與審查。

五、醫(yī)院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)藥專業(yè)人員；（2)代表社區(qū)利益的從事非醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進行審査和評價，并保證能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進行工作。倫理委員會應(yīng)在自己的工作中證明其工作能力和效率。，倫理委員會法定到會人數(shù)不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保證法定到會人數(shù)中專業(yè)資格分布符合要求，倫理委員會各專業(yè)資格成員的人數(shù)可各在2名以上。

倫理委員會可以根據(jù)審查項目的專業(yè)，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學的專家,也可以是社區(qū)、病人或特定利益團體的代表。應(yīng)規(guī)定獨立顧問的授權(quán)范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關(guān)生物醫(yī)學研究的倫理道德和科學方面的初始培訓和繼續(xù)教育，并通過考核合格表明其達到了培訓的要求和預(yù)期目標。

六、衛(wèi)生事業(yè)管理與醫(yī)院倫理委員會的關(guān)系

從醫(yī)院倫理委員會的功能和職責可以看出，醫(yī)院倫理委員會的建立，有助于醫(yī)院的職業(yè)道德和精神文明建設(shè),有助于醫(yī)務(wù)人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)學的健康發(fā)展。

第三節(jié)醫(yī)療改革的倫理問題

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的道德要求

醫(yī)療衛(wèi)生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀和價值觀以不同的方式影響著衛(wèi)生服務(wù)改革的趨勢和衛(wèi)生服務(wù)水平。

衛(wèi)生事業(yè)改革的深人展開，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。具體表現(xiàn)在：（1)衛(wèi)生服務(wù)在方便群眾就醫(yī)方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的現(xiàn)象有很大緩解。（2)醫(yī)院的設(shè)備、儀器、醫(yī)療技術(shù)、住院環(huán)境等迅速發(fā)展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛(wèi)生工作人員的待遇，引入科學的用人制度和分配制度，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和潛能的發(fā)揮。新技術(shù)、新療法、新手段層出不窮，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（4)引人先進的管理機制，提高了醫(yī)院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

衛(wèi)生事業(yè)改革也促進了醫(yī)德的進步，醫(yī)風的改善。首先是醫(yī)德觀念的更新，競爭意識、服務(wù)意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫(yī)務(wù)人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫(yī)療行業(yè)精神文明建設(shè)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。通過改革醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)有了很大改觀。最后，通過改革醫(yī)院的各項規(guī)章制度，有利于醫(yī)德的養(yǎng)成,有利于病人和社會的監(jiān)督。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向是全心全意為人民服務(wù)，目的是人人享有健康。醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決的根本問題是人口眾多、醫(yī)療資源不足和人人享有衛(wèi)生保健目標之間的矛盾。尤其是隨著經(jīng)濟全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛(wèi)生事業(yè)改革面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不能淡化醫(yī)療事業(yè)的公益性。所謂醫(yī)療事業(yè)的公益性就是醫(yī)療服務(wù)工作不應(yīng)以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫(yī)療服務(wù)。歸根結(jié)底，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是一種道德行為，改革不能失去或違背醫(yī)學救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的責任倫理

衛(wèi)生事業(yè)改革的根基是公平，而執(zhí)行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔起各自的責任，處理好三者的關(guān)系。

(一）政府責任

由于衛(wèi)生事業(yè)不同于企業(yè)，完全市場化地提供和分配衛(wèi)生資源是不公平和無效的。因此，政府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學和經(jīng)濟學角度考慮，政府對衛(wèi)生資源進行宏觀調(diào)控和適當干預(yù)是十分必要的。但是政府過度干預(yù)衛(wèi)生機構(gòu)是有害的，在公費醫(yī)療中許多不公平、無效率的教訓應(yīng)該汲取。必須憑借成熟的理論和經(jīng)驗，并且緊密聯(lián)系國情，努力找到醫(yī)療衛(wèi)生資源與政府強有力的導(dǎo)向之間的平衡點，最大效率地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的效用，為廣大人民群眾服務(wù)。

衛(wèi)生改革應(yīng)由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛(wèi)生總費用、指示方向、立法的權(quán)威性。在執(zhí)行過程中政府的職責可能會被化解，但政府最終保留控制權(quán)、決策權(quán)、干預(yù)權(quán)和民主權(quán)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革必須分層次、分類別處理。第一層次，公共衛(wèi)生、預(yù)防與初級醫(yī)療保健是人類生存的基本需要，應(yīng)以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負責費用，不以贏利為目的，不應(yīng)引進市場經(jīng)濟。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護，應(yīng)逐步過渡到各種形式的醫(yī)療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的的保健、養(yǎng)生、滋補、強身健體為主體的醫(yī)學技術(shù)調(diào)整，基本屬于個人醫(yī)學行為，可以引進市場機制，允許贏利，費用由個人承擔，政府具有監(jiān)控、規(guī)范和指導(dǎo)的責任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉(zhuǎn)型期前后未參加醫(yī)療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區(qū)分為全包或增發(fā)補助費的辦法；對于老干部、在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)由政府全部負擔；對于在校大、中專特困生和低收人職工的個人負擔可視情況而定，可由醫(yī)療保險管理機構(gòu)予以補助或減少負擔比例；農(nóng)村醫(yī)療保險和貧困農(nóng)民應(yīng)有專項規(guī)定。第五層次，特殊病種，國家規(guī)定的甲類傳染病、精神病、職業(yè)病、工傷、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用原則上全部由政府負擔。

國家干預(yù)的評估在衛(wèi)生經(jīng)濟倫理學方面，可以確立政府干預(yù)評估四項標準：

第一，公平。主要涉及初級衛(wèi)生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫(yī)療權(quán)利。

第二，效率。政府的衛(wèi)生經(jīng)濟政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于各方面力量的發(fā)揮。

第三，政府衛(wèi)生官員具有責任感和適應(yīng)改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經(jīng)濟機制后，盡可能激發(fā)醫(yī)療單位和絕大多數(shù)社會成員的積極性，以形成穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟。

總之，政府通過宏觀調(diào)控，適當引人市場機制，從不同層面促進衛(wèi)生資源的公平、高效、合理配置，使有限的資源發(fā)揮最大的作用，為人民群眾的衛(wèi)生保健服務(wù)，是衛(wèi)生事業(yè)改革的政府道德責任。

(二）集體責任

醫(yī)院是醫(yī)療改革的前沿，擔負著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、康復(fù)五項任務(wù)。我國的醫(yī)院正在趨向于多元化，開始呈現(xiàn)競爭態(tài)勢。未來的醫(yī)院可分為以下四類：第一類，特級醫(yī)院。一般為國家全力支持的醫(yī)院，具有先進的設(shè)備、著名的專家和良好的醫(yī)療、科研條件，是國家醫(yī)療、科研、教學的中心。第二類，大型醫(yī)院或高級醫(yī)院。相當于目前的“三級甲等”和大型?？漆t(yī)院。第三類，中等醫(yī)院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要以醫(yī)療工作為主，是醫(yī)療保險合同的主要醫(yī)院。第四類，社區(qū)醫(yī)院。主要完成基礎(chǔ)病常見病的診治，只要社區(qū)醫(yī)院中能解決的問題,上級醫(yī)院不予接診，以防止資源浪費。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強調(diào)成本和質(zhì)董，并逐步承擔財務(wù)風險，各級醫(yī)院應(yīng)更好地履行基本醫(yī)療和基礎(chǔ)保健的責任。

(三）個人責任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權(quán)利；但是個人必須對自己的生命和健康狀態(tài)負責，這是一種道德責任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫(yī)療項目中進行選擇的權(quán)利。個人是醫(yī)療保健責任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權(quán)利也就是經(jīng)濟倫理語境中的健康責任。

在醫(yī)學領(lǐng)域，個人的生命方式、生活質(zhì)量、生活目的都由本人主要負責，如預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫(yī)療費用的日趨上漲，部分病人已經(jīng)認識到醫(yī)療費用和醫(yī)療保健道德間的對立關(guān)系。如果個人的健康責任感很強，這個關(guān)系可能轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一，這是關(guān)于醫(yī)療保健和健康的經(jīng)濟倫理哲學。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫(yī)療費用和醫(yī)療保健道德之間的關(guān)系，便既可以獲得健康又能降低醫(yī)療費用。