第一篇：全國婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育工作管理規(guī)范(試行)2007年[定稿]

附件1：

全國婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育工作管理規(guī)范

（試行）

第一章總 則

第一條 健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的活動及其過程。

第二條 健康教育是婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一，是促進(jìn)婦女兒童健康水平提高的重要手段。

第三條 本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》、《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010）》、《中國婦女發(fā)展綱要（2001-2010）》和《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要》而制定，其目的是促進(jìn)婦幼健康教育活動經(jīng)?；?，運(yùn)作流程科學(xué)化、規(guī)范化，管理標(biāo)準(zhǔn)化。

第四條 本規(guī)范適用于各級各類婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部及其轄區(qū)內(nèi)組織開展的健康教育活動的規(guī)范與管理。

第五條 各地可結(jié)合實(shí)際情況制定本地區(qū)實(shí)施細(xì)則。

第二章功能與職責(zé)

第六條 中國疾控中心婦幼保健中心協(xié)助衛(wèi)生部或受衛(wèi)生部委托負(fù)責(zé)制定全國婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育工作管理規(guī)范、全國婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育工作規(guī)劃；對全國婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育工作進(jìn)行督導(dǎo)、評估；負(fù)責(zé)對婦幼重點(diǎn)工作健康教育宣傳品的研制和推廣；對全國婦幼健康教育人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第七條 地方各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門或受衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)的婦幼健康教育工作規(guī)劃的制定、組織、實(shí)施、監(jiān)督指導(dǎo)和評估等管理工作，同時負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)婦幼健康教育工作，促進(jìn)機(jī)構(gòu)內(nèi)外婦幼健康教育活動的開展。

第八條 省市級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：

（一）轄區(qū)健康教育工作

1．協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立健全行政區(qū)域內(nèi)的以婦幼保健網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康教育工作網(wǎng)。

2．協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定行政區(qū)域內(nèi)婦幼健康教育管理辦法，確立婦幼保健重點(diǎn)工作的健康教育目標(biāo)。

3．負(fù)責(zé)組織行政區(qū)域內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展多種形式的健康教育活動，并對行政區(qū)域內(nèi)婦幼健康教育工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理。

4．負(fù)責(zé)組織行政區(qū)域內(nèi)婦幼健康教育工作人員的培訓(xùn)與考核。

5．負(fù)責(zé)編寫婦幼健康教育材料，為基層提供婦幼健康教育核心信息。

6．負(fù)責(zé)搜集、儲備、制作和發(fā)布與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的婦幼健康教育知識信息。

7．與本行政區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門協(xié)作與交流，積極參與本地區(qū)內(nèi)其它健康教育活動。

8．開展婦幼健康教育相關(guān)科研。

（二）本機(jī)構(gòu)內(nèi)婦幼健康教育工作

1．負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)內(nèi)的婦幼健康教育相關(guān)制度、工作計劃。

2．策劃并組織機(jī)構(gòu)內(nèi)開展多種形式的健康教育活動。

3．負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育處方的編寫，健康教育宣傳櫥窗、展版、手冊等材料的制作。

4．負(fù)責(zé)組織機(jī)構(gòu)內(nèi)婦幼保健專業(yè)人員健康教育相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)。

5．負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育工作，包括新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、父母學(xué)校及普及婦女兒童常見病、多發(fā)病防治知識等活動的組織及管理。

第九條 區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：

（一）轄區(qū)健康教育工作

1．協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立健全行政區(qū)域內(nèi)的以婦幼保健網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。

2．受衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)制定本區(qū)縣婦幼健康教育工作計劃并組織實(shí)施，定期對轄區(qū)內(nèi)婦幼健康教育工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和檢查評估。

3．負(fù)責(zé)組織落實(shí)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)布置的各項(xiàng)婦幼健康教育任務(wù)，策劃、組織全區(qū)（縣）范圍的婦幼健康教育活動，接受上級婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4．負(fù)責(zé)編寫、制作婦幼健康教育傳播資料，為基層提供健康教育材料的核心信息。

5．負(fù)責(zé)組織行政區(qū)域內(nèi)婦幼健康教育工作人員的培訓(xùn)。

6．與本行政區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門協(xié)作與交流，積極參與本地區(qū)內(nèi)其它健康教育活動。

（二）本機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育工作

1．策劃并組織機(jī)構(gòu)內(nèi)開展多種形式的健康教育活動。

2．負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育處方的編寫，健康教育宣傳櫥窗、展版、手冊等材料的制作。

3．負(fù)責(zé)組織機(jī)構(gòu)內(nèi)婦幼保健人員健康教育相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)。

4．負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育工作，包括新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、父母學(xué)校及普及婦女兒童常見病、多發(fā)病防治知識等活動的組織及管理。

第三章內(nèi)容與形式

第十條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本行政區(qū)域特點(diǎn)，圍繞婦幼健康教育工作重點(diǎn)，注重健康教育內(nèi)容的科學(xué)性、針對性、普及性，開展內(nèi)容豐富形式多樣的健康教育活動。

第十一條 婦幼健康教育的基本內(nèi)容包括：兒童各年齡營養(yǎng)、體格生長與發(fā)育、心理與智力發(fā)展、常見疾病防治、康復(fù)、五官保健等；婦女青春期、圍婚期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期、老年期營養(yǎng)、孕育、心理健康、常見疾病預(yù)防、體格鍛煉等內(nèi)容。

第十二條 健康教育形式包括：

（一）各類健康教育課堂：如新婚夫婦課堂、孕婦及準(zhǔn)爸爸課堂、年輕父母課堂、社區(qū)健康大課堂等；

（二）各種形式的大眾傳播媒介的應(yīng)用：如報刊、廣播、電視、手機(jī)短信、互聯(lián)網(wǎng)、墻報宣傳等；

（三）咨詢：如門診咨詢、街頭咨詢、設(shè)立健康咨詢熱線、互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上咨詢等；

（四）各種健康主題活動，如文藝演出、知識競賽、運(yùn)動會、征文活動等。

第四章網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

第十三條 婦幼健康教育工作依托婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)行分級管理。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)婦幼健康教育科，行使其婦幼健康教育工作職責(zé)。

第十四條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立轄區(qū)和本機(jī)構(gòu)內(nèi)婦幼健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，轄區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)應(yīng)涵蓋婦幼保健各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理范圍；機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育工作網(wǎng)絡(luò)應(yīng)包括健康教育科、保健部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他相關(guān)業(yè)務(wù)科室。

第十五條 婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育科人員配置，省市級應(yīng)至少有兩名，區(qū)縣級應(yīng)至少有一名專職人員負(fù)責(zé)健康教育工作；專職人員應(yīng)具有社會動員、倡導(dǎo)、傳播與教育、計劃設(shè)計、實(shí)施、監(jiān)督與評價等基本技能；每年至少接受一次健康教育相關(guān)知識、技能培訓(xùn)。

第十六條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用門診大廳、走廊、診室等各種空間宣傳婦幼保健相關(guān)知識，并設(shè)置相對固定的健康教育活動場所，場所面積適中，環(huán)境整潔，懸掛婦幼健康教育宣傳板并定期更換，配有宣傳櫥、展示柜、教具模型及宣傳資料，并配備相關(guān)設(shè)備。

第十七條 婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)配備資料柜、電視機(jī)、錄像機(jī)(或VCD、DVD等)、投影設(shè)備、照相機(jī)、攝像機(jī)、音響設(shè)備、黑板、多媒體、計算機(jī)等健康教育工作設(shè)備。

第十八條 按照《全國健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃綱要（2005-2010）》要求，健康教育經(jīng)費(fèi)不少于當(dāng)?shù)啬晷l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的5%，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門爭取婦幼健康教育工作經(jīng)費(fèi)。

第五章實(shí)施與管理

第十九條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對行政區(qū)域內(nèi)婦幼健康教育工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。定期召開健康教育工作例會，部署工作，接受信息反饋，積極開展對下級人員的培訓(xùn)工作。

第二十條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立健全婦幼健康教育工作制度，逐步規(guī)范婦幼健康教育材料、設(shè)備、檔案管理和信息收集系統(tǒng)，并根據(jù)工作開展情況不斷細(xì)化、完善。

第二十一條 省級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)的考核評估辦法，定期對基層婦幼健康教育工作進(jìn)行考核評估。

第二十二條 考核內(nèi)容應(yīng)圍繞婦幼健康教育的組織管理與年度重點(diǎn)工作進(jìn)行，考核工作可與轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)年度考核一并進(jìn)行。

第二十三條 省（市）級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將健康教育工作的考核評估結(jié)果納為評

定本轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)年度考核工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個人的評價指標(biāo)。

第二十四條 婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身對外宣傳，樹立良好形象，并與行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生、婦聯(lián)、工會、教育、新聞媒體等相關(guān)部門要建立良好的部門協(xié)作關(guān)系，積極動員全社會參與，共同完成婦幼健康教育工作。

第二篇：全國婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作管理規(guī)范(試行)

附件2：

全國婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作管理規(guī)范

（試行）

第一章 總

則

第一條 為加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作的管理，提高信息工作的質(zhì)量和效率，加強(qiáng)學(xué)科體系發(fā)展，滿足衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)決策和開展規(guī)范化管理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》、《中國婦女發(fā)展綱要（2001－2010）》、《中國兒童發(fā)展綱要（2001－2010）》、《中華人民共和國統(tǒng)計法》、衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》、衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003－2010年》制定本規(guī)范。

第二條 婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作是指衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)為實(shí)行科學(xué)管理和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，掌握婦女、兒童健康狀況及其影響因素，評價婦幼保健和臨床診療工作開展情況而組織開展的各項(xiàng)信息管理工作，是婦幼保健機(jī)構(gòu)常規(guī)管理工作的組成部分之一。按業(yè)務(wù)管理內(nèi)容和范圍劃分，婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作包括婦幼衛(wèi)生信息管理和醫(yī)院信息管理等兩個主要方面。

第三條 婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作管理規(guī)范是對婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作在組織管理、工作內(nèi)容、資源配置、制度建設(shè)、考核評估等方面提出的基本要求，適用于各級各類婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)。

第四條 本規(guī)范內(nèi)容不包括信息工作中關(guān)于數(shù)據(jù)搜集、整理、分析、上報、反饋等信息管理具體工作的規(guī)范化要求以及信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)等，相關(guān)要求參照衛(wèi)生部和有關(guān)部門制定的其它有關(guān)規(guī)定。

第五條 醫(yī)院信息管理的工作任務(wù)主要是開展以服務(wù)對象信息、臨床診療信息、藥品信息、后勤物資信息、病案統(tǒng)計信息、財務(wù)信息、醫(yī)保結(jié)算信息和其它管理信息等為主要內(nèi)容的一系列院內(nèi)信息管理及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，主要圍繞醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員和就診服務(wù)對象三方，實(shí)現(xiàn)輔助科學(xué)決策、提高內(nèi)部效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)過程監(jiān)管的醫(yī)院管理目標(biāo)。具體管理要求參照衛(wèi)生部和有關(guān)部門制定的相關(guān)文件，不列入本規(guī)范內(nèi)容。

第六條

各地可在本規(guī)范基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定本地實(shí)施細(xì)則。

第二章

組織管理

第七條

婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作應(yīng)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下由婦幼保健機(jī)構(gòu)院（所）長直接負(fù)責(zé)管理。婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置信息中心（科），根據(jù)業(yè)務(wù)開展的需要可下設(shè)二級科室，實(shí)行分工協(xié)作。

第八條

信息中心（科）是兼具信息化建設(shè)管理、信息服務(wù)和綜合協(xié)調(diào)的職能部門，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各相關(guān)業(yè)務(wù)部門共同開展各項(xiàng)群體保健與臨床診療信息管理工作，并具體承擔(dān)信息數(shù)據(jù)的搜集、整理、分析、上報和反饋以及信息化建設(shè)等任務(wù)，保證信息資源統(tǒng)一規(guī)劃和共享，實(shí)行信息歸口管理。

第九條

婦幼衛(wèi)生信息管理工作實(shí)行分級管理。

（一）婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中與婦女、兒童健康相關(guān)信息的搜集、整理、上報、分析、反饋和監(jiān)督管理，以及相關(guān)信息化建設(shè)。

（二）縣（區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)與信息的收集、整理、分析、質(zhì)控、上報和日常管理，是婦幼衛(wèi)生信息管理的基礎(chǔ)單位。

（三）縣（區(qū)）、市（地）、省三級婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)行婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表及相關(guān)個案信息的逐級匯總、上報、分析、反饋和共享。各級婦幼衛(wèi)生信息管理工作實(shí)行向下逐級業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（四）婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)開展與婦女、兒童健康相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)的各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），建立和保存各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與信息的原始記錄，做好婦幼衛(wèi)生信息搜集和上報工作。

第三章

工作內(nèi)容

第十條

婦幼衛(wèi)生信息管理的工作任務(wù)主要是：

（一）開展轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息的搜集、整理、上報、分析和反饋以及質(zhì)量控制等信息管理工作。

（二）參與開展婦幼衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查活動，提供流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和信息技術(shù)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)，掌握本地區(qū)婦女、兒童健康狀況及其主要影響因素等信息。

（三）開展轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)，承擔(dān)各級各類從事婦幼衛(wèi)生信息工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)與考核。

（四）負(fù)責(zé)信息歸口管理，保證信息資源統(tǒng)一規(guī)劃和共享。按照分級負(fù)責(zé)的原則嚴(yán)格管理婦幼衛(wèi)生信息資料，保證信息安全，依法開展信息咨詢服務(wù)。

（五）執(zhí)行國家有關(guān)婦幼衛(wèi)生信息管理工作規(guī)范和信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實(shí)婦幼衛(wèi)生信息管理制度。

（六）開展與轄區(qū)內(nèi)各類其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人口和計劃生育管理機(jī)構(gòu)、公安戶籍機(jī)構(gòu)和民政部門的信息交流與協(xié)作。

（七）開展轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的總體規(guī)劃、設(shè)計、開發(fā)和運(yùn)行管理；市級和區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照省級婦幼保健機(jī)構(gòu)要求使用統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展信息管理工作，對于省級婦幼保健機(jī)構(gòu)尚未作統(tǒng)一部署要求的婦幼衛(wèi)生類信息系統(tǒng)，市級和區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)在開發(fā)、引進(jìn)之前須報省級婦幼保健機(jī)構(gòu)審批備案。

（八）省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開展婦幼衛(wèi)生信息管理與信息技術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用性科學(xué)研究項(xiàng)目并組織推廣適宜技術(shù)；開展婦幼衛(wèi)生信息領(lǐng)域的國際、國內(nèi)交流與合作。

第四章

資源配置

第十一條

人員配置要求：

（一）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)配備熟悉國家醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，熟練掌握信息管理與信息技術(shù)知識和技能的專業(yè)技術(shù)人員，承擔(dān)保健與臨床各項(xiàng)信息管理與信息化建設(shè)工作。根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的計算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員。

（二）省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)須配備專職信息管理人員。信息管理人員的配置數(shù)量應(yīng)與婦幼保健機(jī)構(gòu)的級別、轄區(qū)規(guī)模和業(yè)務(wù)開展情況相適應(yīng)。

（三）信息管理人員應(yīng)具備信息管理和信息技術(shù)相關(guān)方面的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證明或相應(yīng)技術(shù)系列的專業(yè)技術(shù)職稱，其中從事統(tǒng)計工作的人員還須具有國家法定執(zhí)業(yè)資格。

（四）信息管理人員需依照國家規(guī)定接受有關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對其參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動等給予支持。

第十二條

設(shè)施配置要求：

（一）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照分級負(fù)責(zé)原則配備本級信息管理工作所必需的相關(guān)設(shè)備設(shè)施、辦公場地和計算機(jī)房，確保各項(xiàng)信息管理工作的正常運(yùn)行；積極開展信息化建設(shè)，開發(fā)、引進(jìn)和使用婦幼保健信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等有關(guān)管理信息系統(tǒng)，提高工作效率和質(zhì)量。

（二）省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)配備獨(dú)立的計算機(jī)房，機(jī)房面積和相關(guān)安全防護(hù)要求參照國家計算機(jī)信息系統(tǒng)有關(guān)安全法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)信息系統(tǒng)運(yùn)行需要，裝備必要的應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、數(shù)據(jù)備份設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)通訊線路等；用于婦幼衛(wèi)生信息管理的設(shè)備和用于醫(yī)院信息管理的設(shè)備應(yīng)分別獨(dú)立裝備并實(shí)行內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，保證網(wǎng)絡(luò)安全；機(jī)房和電源等相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施可以共享。

（四）縣、區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)裝備適當(dāng)數(shù)量的、專門用于信息管理工作的計算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)通訊線路等。

第十三條

經(jīng)費(fèi)配置要求：

（一）信息工作經(jīng)費(fèi)主要指設(shè)備設(shè)施購置費(fèi)、信息系統(tǒng)開發(fā)購置費(fèi)、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)維經(jīng)費(fèi)，以及調(diào)研、培訓(xùn)、督導(dǎo)、會議等業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)。

（二）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)的信息工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)按照分級管理、分級負(fù)擔(dān)原則，納入到各級婦幼保健機(jī)構(gòu)常規(guī)工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算計劃，實(shí)行總體規(guī)劃、分步實(shí)施、穩(wěn)定投入。其中屬于婦幼衛(wèi)生信息管理工作范疇的，應(yīng)報衛(wèi)生行政部門在群體保健工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算計劃中予以審批、安排。

第五章

管理制度

第十四條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展信息工作，必須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、政策、技術(shù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)本機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度和具體工作規(guī)范，并根據(jù)信息工作開展情況不斷健全和完善。加強(qiáng)對信息管理人員的教育和監(jiān)管，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防差錯和事故，確保信息安全。

第十五條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要建立健全以下主要規(guī)章制度。

（一）婦幼衛(wèi)生信息管理制度：婦幼衛(wèi)生信息管理工作制度、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測信息工作制度、婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報工作制度、婦幼衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查信息工作制度、婦幼衛(wèi)生信息管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)制度、婦幼衛(wèi)生信息資料管理與信息服務(wù)制度、婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)管理制度等。

（二）醫(yī)院信息管理制度：參照衛(wèi)生部和有關(guān)部門制定的有關(guān)規(guī)范化管理規(guī)定。

（三）其他管理制度：信息管理中心（科）工作制度、信息管理工作考核評估制度、計算機(jī)房管理制度、計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用管理制度、計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)管理制度、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督管理制度、計算機(jī)設(shè)備檔案管理制度、數(shù)字證書和電子印章使用管理制度等。

第六章

考核評估

第十六條

由省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)依據(jù)本規(guī)范的有關(guān)要求結(jié)合本省、市各項(xiàng)信息管理制度，負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的信息工作質(zhì)量考核評估制度和考核評估辦法，并定期組織開展考核評估工作。

第十七條

考核評估內(nèi)容應(yīng)圍繞婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作的主要任務(wù)，從組織管理、資源配置、制度建設(shè)和實(shí)際工作開展情況等方面進(jìn)行綜合評價。

第十八條

省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將信息工作質(zhì)量考核評估結(jié)果納入本轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核指標(biāo)體系。

第七章

附 則

第十九條

本規(guī)范由中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心負(fù)責(zé)解釋。第二十條

本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

第三篇：全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測調(diào)查表

全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測調(diào)查表

________________________ 調(diào)查單位名稱

________________________ 調(diào)查時間 ________________________ 單位蓋章 中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

目 錄 首頁 填報單位及填報負(fù)責(zé)人信息調(diào)查表…………………3 表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表 ………………………4 表2 婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況調(diào)查表 …………………6 表3 婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)備情況調(diào)查表 ………………………8 表4 婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表………………………10 表5 婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況調(diào)查表…………………12 表6 婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作開展情況調(diào)查表………14 表7 婦幼保健機(jī)構(gòu)科研管理情況調(diào)查表…………………19 2

首頁

填報單位及填報負(fù)責(zé)人信息調(diào)查表 調(diào)查_________ 一.組織機(jī)構(gòu)代碼

二.機(jī)構(gòu)名稱____________________ 三 機(jī)構(gòu)所在省/市（地）/縣（區(qū)）_______________ 四.本機(jī)構(gòu)詳細(xì)通訊地址____________________ 五.郵編__________ 六.行政辦公室電話_____—_______ 七.填報負(fù)責(zé)人姓名__________ 八.填報負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話_____—_______ 九.填報日期__________ 十.網(wǎng)絡(luò)報告負(fù)責(zé)人姓名__________ 十一.網(wǎng)絡(luò)報告負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話_____—_______ 十二．網(wǎng)絡(luò)報告負(fù)責(zé)人E-mail__________ 3

表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表 1．基本情況 1.1是否獨(dú)立法人

1是 2否 1.2 機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系 1 同級衛(wèi)生行政部門（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)）2 同級CDC 3 同級計生部門 4 綜合性醫(yī)院 5 高校 6 其它(請注明)1.3 是否有2個及以上的機(jī)構(gòu)名稱(同級編制委員會批復(fù)的，除婦幼保健機(jī)構(gòu)以外的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)0否 1是 1.4 除婦幼保健機(jī)構(gòu)以外其它名稱為 名稱1________________ 名稱2________________ 名稱3________________ 1.5 機(jī)構(gòu)性質(zhì) 1 全額撥款事業(yè)單位 2 全／差額撥款事業(yè)單位 3 差額撥款事業(yè)單位 4 其它（請注明________________）1.6 機(jī)構(gòu)級別 1 省級 2 市（地）級 3縣（區(qū)）級 1.7 機(jī)構(gòu)等級評審級別_____級 1 三級 2 二級 3 一級 4 未評 1.8 機(jī)構(gòu)評審級別_____等 1 甲等 2 乙等 3 丙等 4 未評 1.9 機(jī)構(gòu)成立時間__________ 1.10國家核定編制______人 2.床位（張）2.1編制床位數(shù)______張 2.2實(shí)有床位數(shù)______張 3．房屋建筑面積（平方米）（保留1位小數(shù)點(diǎn)）3.1 購建房屋面積________平方米

3.1.1

其中:業(yè)務(wù)用房面積________平方米 3.2 租用業(yè)務(wù)用房面積________平方米 4．醫(yī)療設(shè)備（臺）4.1萬元以上設(shè)備臺數(shù)_______臺

4.1.1

其中：1~萬元設(shè)備臺數(shù)_______臺 4.1.2 10~萬元設(shè)備臺數(shù)_______臺 4.1.3 50~萬元設(shè)備臺數(shù)______臺 4

5．資產(chǎn)與負(fù)債(萬元)（保留2位小數(shù)點(diǎn)）5.1 總資產(chǎn)_______萬元 5.1.1 其中：固定資產(chǎn)_______萬元 5.1.1.1 其中：固定資產(chǎn)中專業(yè)設(shè)備資產(chǎn)額_______萬元 5.1.1.2 其中：固定資產(chǎn)中計算機(jī)硬件設(shè)備固定資產(chǎn)額 萬元 5.2 負(fù)債合計_______萬元 5.2.1 其中：長期負(fù)債_______萬元 5

表2 婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況調(diào)查表 1．各類人員總數(shù) 1.1 在崗職工總數(shù)____________人 其中：在編人數(shù)__________人 1.1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員_________人 1.1.1.1 其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師__________人 1.1.1.2 注冊護(hù)士_________人 1.1.1.3 藥劑師（士）_________人 1.1.1.4 檢驗(yàn)及影像師（士）_________人 1.1.1.5 其它衛(wèi)生技術(shù)人員______人 1.1.2 其它技術(shù)人員______人 1.1.2.1 其中：計算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員______人 1.1.3 行政管理、工勤等人員__________人 1.2 離退休人員________人

2．衛(wèi)生技術(shù)人員和領(lǐng)導(dǎo)成員聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù) 聘任專業(yè)技術(shù)職衛(wèi)生技術(shù)人員（人）機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員（人）務(wù) 高級 副高級 中級 助理/師級 員/士 其它 合計 3．衛(wèi)生技術(shù)人員和領(lǐng)導(dǎo)成員學(xué)位/學(xué)歷 學(xué)位/學(xué)歷 衛(wèi)生技術(shù)人員（人）機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員（人）博士 碩士 學(xué)士/本科 大專及以下 合計 4．院（所）長或中心主任（正職）4.1 學(xué)歷__________（1）博士（2）碩士（3）學(xué)士/本科（4）大專及以下

4.2 技術(shù)職稱__________（1）正高級（2）副高級（3）中級（4）助理/師級（5）員級（6）其它，含待聘 4.3 專業(yè)______（可多選）（1）婦幼衛(wèi)生（2）臨床醫(yī)學(xué)（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)（4）衛(wèi)生管理（5）其它 6

5．保健、臨床科室工作人員情況（按機(jī)構(gòu)管理辦法劃分保健與臨床科室）

5.1 保健科室人員______ 5.1.1 其中：專/兼職從事群體保健工作人員______ 5.2 臨床科室人員______ 5.2.1 其中：兼職從事保健工作人員______ 6．專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況 6.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用總額________元 6.2 臨床科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人次數(shù)_________人次 6.3 保健科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人次數(shù)_________人次 6.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率_________% 7

表3 婦幼保健機(jī)構(gòu)常見設(shè)備調(diào)查表 數(shù)數(shù)設(shè)備名稱 設(shè)備名稱 量 量 智力測查工具

血球分析儀（全自動、半自動）

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練器材

尿分析儀

語音訓(xùn)練儀 原子吸收光譜儀

電腦驗(yàn)光儀

電解質(zhì)分析儀

普通光學(xué)驗(yàn)光設(shè)備 經(jīng)皮測膽儀 視力篩查儀（小兒屈光篩查儀）

膽紅素測定儀

弱視治療儀

生化分析儀（全自動、半自動）

視覺刺激儀

其中：全自動生化分析儀 同視機(jī) 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 裂隙燈 時間分辨熒光免疫分析儀 腦干電位測聽儀 染色體分析系牙科綜合治療儀

液基細(xì)胞檢測設(shè)備

腦電圖機(jī)

熒光PCR定量檢測儀 腦循環(huán)治療儀 B超 腦電生物反饋治療儀 其中：便攜式B超 乳腺紅外線透照儀 多維彩色立體超聲儀 骨密度儀 X光機(jī) 婦科治療儀 其中：500mA以上X光機(jī) 乳管內(nèi)窺鏡 牙科X光機(jī) 乳腺治療儀 鉬鈀X光機(jī) 新生兒暖箱 電視機(jī) 新生兒復(fù)蘇囊 VCD/DVD 新生兒喉鏡 數(shù)碼照相機(jī) 新生兒氧罩 數(shù)碼攝像機(jī) 新生兒搶救臺 多媒體投影儀 藍(lán)光箱 錄音筆 呼吸機(jī)

電腦（臺式計算機(jī)、筆記本電腦）

麻醉機(jī) 打印機(jī) 嬰兒呼吸機(jī) 服務(wù)器 8

統(tǒng)

中耳分析儀

顯微鏡

耳聲發(fā)射儀

切片機(jī)

多普勒胎心診斷儀

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機(jī)、路由器）

胎兒監(jiān)護(hù)儀

網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備（硬件防火墻、VPN）新生兒心電監(jiān)護(hù)儀

數(shù)據(jù)存儲設(shè)備（磁盤陣列、磁帶機(jī)）陰道鏡

計算機(jī)房用UPS電源 宮腔鏡 計算機(jī)操作系統(tǒng)（服務(wù)器版）腹腔鏡 計算機(jī)病毒監(jiān)控系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)版）羊膜鏡 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) 酶標(biāo)儀 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）婦幼保健信息系統(tǒng) 恒溫培養(yǎng)箱 CO培養(yǎng)箱 機(jī)動車輛 2羊水培養(yǎng)箱 其中：救護(hù)車 9 表4 婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表 1．門、急診及院外醫(yī)療服務(wù)情況 設(shè) 置 年診療人次數(shù) 婦女保健門診 婦產(chǎn)科門診 兒童保健門診 兒科門診 其它門診 急診 門、急診合計 院外提供的醫(yī)療保健服務(wù) 2.住院醫(yī)療服務(wù)情況 有無住院服務(wù)：0 無 1 有（如選無，則跳至機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)收支情況）產(chǎn)婦人數(shù)_______ 分娩數(shù)_______ 活產(chǎn)數(shù)_________ 剖宮活產(chǎn)數(shù)

_________ 實(shí)實(shí)際開實(shí)際占出院者出醫(yī)院感住院危入出院科室 有 放 用 占 院 手術(shù) 染率病人搶診斷符設(shè)置 床總床日總床日用總床人人次（%）救成功合率位 數(shù) 數(shù) 日 次 率（%）（%）婦科 產(chǎn)科 兒科 新生兒 科 其它科 室 合計 注：兒科的NICU、PICU均計入兒科，婦產(chǎn)科的MICU計入婦產(chǎn)科。3.機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)收入情況（保留2位小數(shù)點(diǎn)）收入 金額（萬元）財政補(bǔ)助收入 其中：財政專項(xiàng)補(bǔ)助收入 上級補(bǔ)助收入 醫(yī)療收入 其中：門診醫(yī)療收入 住院醫(yī)療收入 10

藥品收入

其中：門診藥品收入 住院藥品收入 其它收入

總收入合計 保健收入占業(yè)務(wù)收入百分比（%）

4.機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出情況（保留2位小數(shù)點(diǎn)）支出 金額（萬元）醫(yī)療支出

藥品支出

財政專項(xiàng)支出

其它支出

總支出合計

人員支出（含醫(yī)療和藥品兩部分）其中：保健人員經(jīng)費(fèi)支出

其中：群體保健人員經(jīng)費(fèi)支出 日常公用經(jīng)費(fèi)支出（含醫(yī)療和藥品兩部分）其中：群體保健工作支出 5.收支結(jié)余________萬元 11 表5 婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況調(diào)查表 1．目前部分服務(wù)項(xiàng)目開展情況

有／服務(wù)項(xiàng)目

有／服務(wù)項(xiàng)目 無

無 兒童鉛損傷防治 1.1婦女保健

女童保健 兒童神經(jīng)心理發(fā)育測評

青春期保健 其中：新生兒神經(jīng)行為評定 婚前保健 神經(jīng)運(yùn)動功能評定 夫妻學(xué)校 兒童氣質(zhì)測評 孕前保健 智力測評 兒童發(fā)展促進(jìn) 孕產(chǎn)期保健 其中：常規(guī)孕產(chǎn)期保健 其中：新生兒撫觸 新生兒游泳 營養(yǎng)咨詢 親子園 心理咨詢 口腔保健 兒童早期干預(yù)

其中：感覺統(tǒng)合評定及訓(xùn)練 高危妊娠篩查 語言訓(xùn)練 孕婦學(xué)校（或家長學(xué)校）產(chǎn)后康復(fù) 心理行為異常矯正 障礙兒童（高危兒）個體訓(xùn)更年期保健 練

兒童康復(fù) 其中：營養(yǎng)指導(dǎo)

其中：兒童神經(jīng)康復(fù)

心理咨詢

激素測定 高危兒管理

兒童眼保健 骨質(zhì)疏松診斷與治療 其中：屈光不正的篩查與治療 婦女心理保健 婦女營養(yǎng)咨詢 弱視篩查與治療 兒童口腔保健 乳腺保健 其中：齲齒防治 婦女病普查普治 女職工保健 畸齒矯正 兒童聽力保健 1.2兒童保健 其中：新生兒聽力篩查 新生兒疾病篩查 其中：先天性甲狀腺功能低下 聽力障礙的診斷

驗(yàn)配助聽器

苯丙酮尿癥（PKU）兒童常見病防治 G6PD缺乏癥（蠶豆?。┑刂泻Ｘ氀?1.3產(chǎn)前診斷 其中：神經(jīng)管缺陷 其它疾病 體表缺陷 兒童生長發(fā)育 其中：兒童體格生長監(jiān)測評估 染色體病 12

1.4生殖保健與計劃生育 兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)

其中：優(yōu)生咨詢 兒童喂養(yǎng)咨詢 兒童營養(yǎng)

遺傳咨詢

避孕咨詢 其中：營養(yǎng)評估與指導(dǎo)

計劃生育手術(shù) 兒童肥胖干預(yù)

微量元素失衡檢測及干預(yù)

1.5輔助生殖技術(shù)

2.本新開展的保健服務(wù)項(xiàng)目 新項(xiàng)目名稱 年提供服務(wù)人次 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）

表6 婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)群體保健工作開展情況調(diào)查表

1.婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)相關(guān)情況（保留2

位小數(shù)點(diǎn)）1.1 人均GDP________元 1.2 城鎮(zhèn)居民可支配收入________元（省市區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）1.3 農(nóng)村居民人均純收入________元（縣級機(jī)構(gòu)填寫）1.4 財政收入總額________萬元 1.5 財政支出總額________萬元 1.5.1 其中：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)________萬元 轄區(qū) 1.5.1.1 其中：婦幼衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)________萬元 轄區(qū) 1.6 本轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)________萬人 1.7 轄區(qū)育齡婦女人數(shù)________人 1.8 轄區(qū)7歲以下兒童數(shù)________人 1.9 轄區(qū)5歲以下兒童數(shù)________人

1.10 轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)________人 1.11 轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)________人 1.12 流動人口（僅指流入人口）數(shù)________人

2.婦女群體保健工作

2.1 孕產(chǎn)期保健管理 2.1.1 孕產(chǎn)期保健管理規(guī)范（制度、辦法）0無 1有 2.1.2 孕產(chǎn)期保健質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)占應(yīng)檢查的機(jī)構(gòu)比例（%）______ 2.1.3 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率_____% 2.1.4 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率_____% 2.1.5 住院分娩率____% 2.1.6 髙危孕產(chǎn)婦住院分娩率____% 2.1.7 髙危妊娠管理率____% 2.1.8 孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò) 0無 1有 2.2 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報數(shù)據(jù)）

2.2.1轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測級別（市、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1 國家監(jiān)測點(diǎn) 2 省級監(jiān)測點(diǎn) 3 市級監(jiān)測點(diǎn) 4無監(jiān)測 2.2.2 孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)_____ 2.2.3 孕產(chǎn)婦死亡漏報率_____% 2.2.4 孕產(chǎn)婦死亡評審總例數(shù)_____ 2.2.4.1 其中：可避免孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)_____ 14

2.2.4.2 不可避免孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)_____ 2.2.5 2.3 圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報數(shù)據(jù)）2.3.1轄區(qū)圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測級別（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1省級監(jiān)測點(diǎn)

2市級監(jiān)測點(diǎn)

3無監(jiān)測

2.3.2 圍產(chǎn)兒人數(shù)_____ 2.3.3 圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)_____ 2.3.4 圍產(chǎn)兒死亡漏報率_____%

2.3.5 是否開展圍產(chǎn)兒死亡評審 0否

1是

2.3.6 圍產(chǎn)兒死亡評審總例數(shù)_____例 2.3.7 圍產(chǎn)兒死亡評審結(jié)果分析報告 0無 1有 2.4 產(chǎn)科質(zhì)量管理 2.4.1 產(chǎn)科質(zhì)量檢查方案 0無 1有 2.4.2 產(chǎn)科質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)占應(yīng)檢查機(jī)構(gòu)的比例（％）______ 2.4.3 產(chǎn)科并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)監(jiān)測（報表或調(diào)查）0無 1有 2.5 出生缺陷監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報數(shù)據(jù)）2.5.1轄區(qū)出生缺陷監(jiān)測級別（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1省級監(jiān)測點(diǎn) 2市級監(jiān)測點(diǎn) 3無監(jiān)測 2.5.2監(jiān)測范圍 1以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測 2 以人群為基礎(chǔ)監(jiān)測 2.5.3出生缺陷監(jiān)測方案

0無

1有 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果分析報告

0無

1有 2.5.4出生缺陷報告制度（上報上級業(yè)務(wù)管理部門或行政部門）0無 1有 2.5.5出生缺陷漏報率_____% 2.5.6 出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)占應(yīng)檢查機(jī)構(gòu)的比例（%）_____

2.6 婦女病查治管理

2.6.1 轄區(qū)婦女病普查率_______% 2.6.2 轄區(qū)婦女病患病率_______% 2.7 女職工保健管理 2.7.1 地區(qū)女職工健康管理辦法 0無 1有 2.7.2 與企事業(yè)單位女工委員聯(lián)系例會次數(shù)_____

2.8 婚前保健管理

2.8.1 轄區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率______% 15

兒童群體保健工作 3.1．散居兒童保健管理

3.1.1 散居兒童工作計劃 0無 1有 3.1.2本工作例會次數(shù)（市級、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）______ 3.1.3 本質(zhì)量檢查次數(shù)（市級、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）______

3.1.4 6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率_____% 3.1.5 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率_____% 3.1.6 7歲以下兒童保健覆蓋率_____% 3.1.7 5歲以下兒童體重<（中位數(shù)-2SD）的發(fā)生率_____% 3.1.8 5歲以下兒童中、重度貧血患病率_____% 3.1.9 流動兒童管理制度 0無 1有 3.2 集體兒童保健管理 3.2.1 本工作例會次數(shù)（市級、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）______ 3.2.2 本實(shí)地指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)數(shù)/應(yīng)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)比例（市級、縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）______% 3.2.3托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前是否一律要求健康檢查

0否

1是 3.2.4托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前體檢率_____% 3.2.5 兒童入園前是否一律要求健康檢查

0否

1是 3.2.6兒童入園前體檢率_____% 3.3 兒童生命監(jiān)測管理（省級填全省監(jiān)測數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級填年報數(shù)據(jù)）

3.3.1 轄區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測級別（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級別）1國家監(jiān)測點(diǎn) 2省級監(jiān)測點(diǎn) 3市級監(jiān)測點(diǎn) 4無監(jiān)測 3.3.2 5歲以下兒童生命監(jiān)測工作常規(guī)（規(guī)范）

0無

1有

3.3.3 活產(chǎn)數(shù)_____ 3.3.4 新生兒死亡人數(shù)______ 3.3.5 嬰兒死亡人數(shù)_____ 3.3.6 5歲以下兒童死亡人數(shù)_____ 3.3.7 5歲以下兒童死亡漏報率_____% 3.3.8 5歲以下兒童死亡評審例數(shù)_____ 3.3.8.1 其中：可避免兒童死亡例數(shù)_____ 3.3.8.2 不可避免兒童死亡例數(shù)_____ 3.3.9 死亡評審結(jié)果分析報告 0無 1有

3.4 新生兒家庭訪視管理（縣區(qū)級機(jī)構(gòu)填寫）3.4.1 轄區(qū)新生兒訪視人數(shù)_____ 3.4.2 轄區(qū)高危新生兒人數(shù)_____

3.4.3 轄區(qū)高危新生兒管理人數(shù)_____ 3.5 新生兒疾病篩查管理 3.5.1 轄區(qū)新生兒疾病篩查人數(shù)_____ 3.5.1.1 其中：新生兒疾病篩查可疑人數(shù)_____ 3.5.1.2 新生兒疾病篩查確診人數(shù)_____ 3.5.2 轄區(qū)新生兒疾病篩查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控次數(shù)（篩查中心填寫）_____ 4 健康教育管理 4.1 專職健康教育人員數(shù)_____ 4.2 本機(jī)構(gòu)全年舉辦群眾性健康教育活動次數(shù)（講座、面向大眾的咨詢活動）_____ 4.3 本機(jī)構(gòu)制作宣傳品種數(shù)_________種

4.4 本機(jī)構(gòu)本年共發(fā)放宣傳品冊數(shù)_________冊 4.5 本機(jī)構(gòu)內(nèi)夫妻學(xué)校人次數(shù)_____

4.6 本機(jī)構(gòu)內(nèi)孕婦學(xué)校人次數(shù)_____ 4.7 本機(jī)構(gòu)內(nèi)家長學(xué)校人次數(shù)_____ 4.8 本機(jī)構(gòu)通過公眾媒體（報紙、電臺、電視）進(jìn)行宣傳的次數(shù)_____ 5 對基層業(yè)務(wù)指導(dǎo) 5.1 對基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)

5.1.1 共為基層舉辦各類婦幼保健培訓(xùn)班_________期

5.1.2 本年培訓(xùn)總?cè)舜螖?shù)_________人次

5.1.3 本年接待基層進(jìn)修人月數(shù)_________人/月 5.2 對基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)

5.2.1 轄區(qū)應(yīng)該指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)數(shù)_____ 5.2.2 實(shí)際指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)數(shù)_____ 5.2.3 本群體保健管理人員下基層的總天數(shù)_____

信息管理 6.1 是否設(shè)有群體保健信息管理科： 0無 1有 6.1.1 其中：專職信息管理人員數(shù)______ 有統(tǒng)計證人數(shù) 人 6.2 本用于群體保健信息管理工作的經(jīng)費(fèi)______萬元

6.2.1 其中：衛(wèi)生行政部門撥款______萬元

6.3 是否建有覆蓋本轄區(qū)的功能基本完0否 1是 6.4 是否對下級機(jī)構(gòu)實(shí)行信息反饋 0善的婦幼保健信息系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行 否 1是 6.5 對基層上報數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)控的地區(qū)比例_____%_ 17

表7 婦幼保健機(jī)構(gòu)科研、教學(xué)管理情況調(diào)查表

1.科研管理情況

1.1 引進(jìn)新技術(shù)、新成果總計________項(xiàng)（需經(jīng)省或直轄市主管部門批準(zhǔn)備案的項(xiàng)目）1.2 專業(yè)技術(shù)人員在省級及以上刊物上發(fā)表論文總計________篇（不重復(fù)統(tǒng)計）

1.3 專業(yè)技術(shù)人員主編和參編專業(yè)書籍總計________本（不重復(fù)統(tǒng)計）

1.4 本共承擔(dān)課題（項(xiàng)目）_________項(xiàng) 1.5 科研費(fèi)額度_________萬元（保留2位小數(shù)點(diǎn)）1.5.1 其中：申請經(jīng)費(fèi)_________萬元 1.5.2 本機(jī)構(gòu)出資_________萬元

2.承擔(dān)的科研課題（項(xiàng)目）數(shù) 級別 獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目 單位間協(xié)作的科研項(xiàng)目 本獲獎科研項(xiàng)目 國家級 省級 地市級 自選項(xiàng)目 合計

3.本新承擔(dān)群

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

體保健的課題/項(xiàng)目名稱________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

4.教學(xué)管理情況 4.1 是否接受醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)0否 1是 4.2 是否教學(xué)醫(yī)院 0否 1是 4.3 承擔(dān)教學(xué)任務(wù)總課時數(shù)________

第四篇：全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范

全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范 健康促進(jìn)與健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，在提高全民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。為進(jìn)一步規(guī)范全國健康促進(jìn)與健康教育工作，建立健全由各級政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的健康促進(jìn)與健康教育工作體系和網(wǎng)絡(luò)，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)，特制定本規(guī)范。

一、職責(zé)

(一)技術(shù)咨詢與政策建議。

開展健康促進(jìn)與健康教育理論、方法與策略研究，為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)劃、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范等提供技術(shù)咨詢與政策建議。

(二)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)。

負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)、媒體及下級健康教育機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；組織開展健康促進(jìn)與健康教育有關(guān)人員的培訓(xùn)。

(三)總結(jié)與推廣適宜技術(shù)。

開展健康促進(jìn)與健康教育研究，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，向全社會推廣健康促進(jìn)與健康教育適宜技術(shù)。開展健康傳播活動，向公眾傳播預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的相關(guān)理念、知識和技能，提高公眾健康素養(yǎng)。

(四)信息管理與發(fā)布。

收集、加工、整理和發(fā)布健康促進(jìn)與健康教育的核心信息；擬定健康促進(jìn)與健康教育信息規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對社會上健康相關(guān)信息進(jìn)行監(jiān)測、評估和引導(dǎo)。

(五)監(jiān)測與評估。

開展健康危險因素和健康素養(yǎng)監(jiān)測，開展健康促進(jìn)與健康教育需求與效果評估，及時發(fā)布監(jiān)測與評估結(jié)果。

二、工作內(nèi)容

(一)技術(shù)咨詢與政策建議。

1.收集和總結(jié)國內(nèi)外健康促進(jìn)與健康教育領(lǐng)域的政策法規(guī)、理論策略和研究成果，為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)劃、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范等提供技術(shù)咨詢及政策建議。

2.收集、研究轄區(qū)內(nèi)健康相關(guān)信息，為衛(wèi)生行政部門制訂健康促進(jìn)與健康教育工作規(guī)劃、計劃、方案和考核評估標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。

(二)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)。

1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)和媒體等的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供健康促進(jìn)與健康教育適宜技術(shù)和方法。

2.根據(jù)轄區(qū)內(nèi)下級健康教育機(jī)構(gòu)需求，提供日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專題指導(dǎo)和科研指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括調(diào)查研究、計劃制訂、組織實(shí)施、效果評估、督導(dǎo)檢查、總結(jié)報告、論文撰寫等。

3.組織開展轄區(qū)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康促進(jìn)與健康教育領(lǐng)域的政策、法規(guī)、理論、策略、技術(shù)與方法等。

(三)總結(jié)與推廣適宜技術(shù)。

1.開展健康促進(jìn)與健康教育領(lǐng)域的理論、方法與策略研究，總結(jié)科學(xué)、有效的健康促進(jìn)與健康教育適宜技術(shù)，并進(jìn)行推廣、交流。

2.與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)和媒體等合作，開展不同場所健康促進(jìn)與健康教育研究，提出適宜不同場所的健康促進(jìn)與健康教育策略、措施和技術(shù)方法。

3.研究國內(nèi)外健康促進(jìn)與健康教育的成功案例，總結(jié)轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)與健康教育的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行交流與推廣。

4.開展轄區(qū)內(nèi)健康教育需求調(diào)查，有計劃有組織地開展轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)與健康教育活動。

5.利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體、健康教育宣傳欄和組織現(xiàn)場活動等，開展多種形式的健康傳播。

6.做好傳播材料的設(shè)計、制作和使用工作。要求傳播材料內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、通俗易懂。少數(shù)民族地區(qū)可使用民族文字設(shè)計傳播材料。

(四)信息管理與發(fā)布。

1.各級健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)對健康相關(guān)信息進(jìn)行收集、整理、分析、加工，形成健康教育的核心信息，為媒體和相關(guān)機(jī)構(gòu)提供信息源。

2.圍繞轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，制作健康教育的核心信息，利用多種渠道，有針對性地向轄區(qū)公眾發(fā)布。

3.擬定健康教育信息管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對健康教育信息發(fā)布機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、管理和指導(dǎo)。

4.監(jiān)測社會上對公眾有誤導(dǎo)作用的健康相關(guān)信息，評估其社會危害，及時對公眾輿論進(jìn)行正確引導(dǎo)。

(五)監(jiān)測與評估。

1.評估轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)與健康教育機(jī)構(gòu)、人員及其開展健康促進(jìn)與健康教育的能力和可利用資源。

2.開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，查找轄區(qū)內(nèi)主要的健康問題及影響因素。

3.針對健康危險因素，進(jìn)行健康教育需求評估，為制定健康教育干預(yù)策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

4.開展健康素養(yǎng)監(jiān)測，提出健康教育干預(yù)策略。

5.對轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)與健康教育工作進(jìn)行效果評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見和建議。

6.及時發(fā)布監(jiān)測與評估結(jié)果。

(本文來源：中國新聞網(wǎng))

第五篇：婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審自查報告

婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審(二級)自查報告

**省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審委員會：

根據(jù)《**省醫(yī)院管理評審實(shí)施細(xì)則》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署管理評審工作，召開“創(chuàng)建二級優(yōu)秀婦幼保健院動員大會”提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，成立了以院長牽頭的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，針對評審標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階。醫(yī)院無《**省醫(yī)院管理評審否決標(biāo)準(zhǔn)》任意一項(xiàng)情況，基本達(dá)到**省二級婦幼保健機(jī)構(gòu)評審要求，下面就我院開展的各項(xiàng)工作，針對管理評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理評審否決標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)情況向**省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審委員會報告如下：

一、否決標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況

1、依法執(zhí)業(yè)：我院無違反相關(guān)法律、法規(guī)及超范圍執(zhí)業(yè)、外包、租賃科室情況，無非執(zhí)業(yè)醫(yī)、護(hù)、技人員從事診療護(hù)理工作，無非法采、供血。

2、醫(yī)療安全：我院未發(fā)生一、二級醫(yī)療事故。

3、重大事故：無違紀(jì)事件發(fā)生；財務(wù)工作無違法事件；無因管理原因直接造成重大事件；無被衛(wèi)生行政部門或其他政府職能部門通報批評以及受到行政處罰情況。

4、有關(guān)控制指標(biāo)：完成了衛(wèi)生行政部門規(guī)定的宏觀指標(biāo)；本地區(qū)2008年無孕產(chǎn)婦死亡瞞報現(xiàn)象；本地區(qū)2008年活產(chǎn)或嬰兒死亡漏報低于20%。

二、自查情況

1、機(jī)構(gòu)管理

1.1、依法執(zhí)業(yè)：我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗(yàn)。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項(xiàng)發(fā)生變化及時變更。無擅自改變或加掛機(jī)構(gòu)名稱及診療中心名稱。醫(yī)院人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《母嬰保健實(shí)施辦法》、《職業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》等法律、法規(guī)，每年大于兩次。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。

1.2、組織機(jī)構(gòu)和管理：我院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要。行政人員占職工人數(shù)的比例小于20%。我院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)院管理執(zhí)業(yè)化進(jìn)程。院級領(lǐng)導(dǎo)接受社區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。建立院、科兩級管理責(zé)任制，落實(shí)獎懲制度。制定工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。1.3、人力資源管理：

1.3.1保健專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不符合評審要求，專業(yè)技術(shù)人員均具備相應(yīng)崗位任職資格。各管理部門負(fù)責(zé)人參加相應(yīng)管理和法律、法規(guī)、規(guī)章等管理知識培訓(xùn)。建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼2 續(xù)教育制度并組織實(shí)施。

1.3.6聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理：臨床保健科室聘任醫(yī)師結(jié)構(gòu),達(dá)不到評審要求。

1.3.7護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊結(jié)構(gòu)合理，滿足保證護(hù)理質(zhì)量的需要： 其中護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例小50%。

醫(yī)技人員大專以上學(xué)歷占40%以上, 1.3.8醫(yī)技人員專業(yè)職稱不合理,無副主任技師。嚴(yán)格實(shí)行崗位職務(wù)聘用制，對各類人員實(shí)行崗位職務(wù)聘任制，對技術(shù)人員實(shí)行職稱評聘分離制。制定了衛(wèi)技人員配置標(biāo)準(zhǔn)、聘用辦法與程序、實(shí)際服務(wù)能力評價辦法與程序，并建立個人技術(shù)檔案，每兩年評價1次。

1.4科研管理：醫(yī)院制定了科研管理制度，每年投入科研經(jīng)費(fèi)超過業(yè)務(wù)收入的1%，有科研計劃，并組織實(shí)施。近兩來有二項(xiàng)獲“國家科研成果獎”。1.5、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血管理：建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。定期召開會議研究和部署質(zhì)量安全改進(jìn)工作，建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)反映和處理能力。各相關(guān)職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

1.6、應(yīng)急管理：有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案。各職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。能承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。能及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部3

發(fā)生的突發(fā)事件。

1.7、信息系統(tǒng)：能夠系統(tǒng)、及時、準(zhǔn)確的收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績效的信息。信息系統(tǒng)滿足婦幼保健機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療保健工作需要，統(tǒng)計符合《**省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計規(guī)范》。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。信息管理部門有保障信息真實(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性、保密性的檢查記錄，對存在問題有分析和整改措施。1.8、財務(wù)管理：只設(shè)置一個財務(wù)管理部門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會計崗位。醫(yī)院的一切財務(wù)收支、核算工作均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會計科目，建立帳簿，進(jìn)行會計核算、編制會計報表。按照《預(yù)算法》和財政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。建立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任落實(shí)到人。建立醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格。

1.9、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理：醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。醫(yī)院的建筑布局體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服保健務(wù)流程需要。按國家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目，萬元以上舊房維修應(yīng)有維修計劃及預(yù)算資4

料，無危房。對設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度，設(shè)備均處于完好狀態(tài)。后勤工作保障 基本滿足了臨床工作需要。但1.9.7不能為病人提供膳食服務(wù) 2.保健質(zhì)量管理與持改續(xù)進(jìn)2.1保健質(zhì)量管理：

2.1.1保健綜合業(yè)務(wù)：制定的婦幼衛(wèi)生規(guī)劃。制定保健工作計劃，并組織實(shí)施。每年向同級衛(wèi)生行政部門和上級指導(dǎo)單位提供當(dāng)?shù)貗D幼保健工作情況分析報告（包括各項(xiàng)指標(biāo)完成情況、存在的問題及干預(yù)措施)。每年開展婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查≥1項(xiàng)，為制定婦幼群體防治規(guī)劃和干預(yù)措施提供依據(jù)；有針對性地開展群體性防治工作≥1項(xiàng)。我院已成為本市婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)與技術(shù)培訓(xùn)中心，每年定期對基層開展適宜專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)≥2次，實(shí)施婦幼保健項(xiàng)目，解決疑難問題。接收基層婦幼保健人員進(jìn)修培訓(xùn)。在同級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)及《母嬰保健法》法律證件的管理，督導(dǎo)基層貫徹實(shí)施《母嬰保健法》。每年至少組織一次綜合性的規(guī)范性孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審活動，對疑難典型病例進(jìn)行討論。圍產(chǎn)保健、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和兒童系統(tǒng)保健管理網(wǎng)絡(luò)健全，有專人負(fù)責(zé)，任務(wù)明確；使用統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊，回收率在80%以上，手冊填寫完整、規(guī)范；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率90%以上。兒童保健系統(tǒng)管理率在80%以上。2.1.2基層指導(dǎo)：有計劃、有重點(diǎn)地開展基層指導(dǎo)，基層指導(dǎo)覆蓋轄5 區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及1/10以上的村，被指導(dǎo)單位的滿意率≥80%。指導(dǎo)基層單位開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童保健系統(tǒng)管理、兒童疾病綜合管理，2008指導(dǎo)單位占應(yīng)指導(dǎo)單位的比例≥80%。

2.2婦女保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：按比例設(shè)置婦女保健專業(yè)人員，從事婦女保健的專業(yè)人員占保健專業(yè)人員數(shù)的30%以上。中級以上技術(shù)職稱占30％以上。業(yè)務(wù)用房符合標(biāo)準(zhǔn)，面積≥60㎡。開展婚姻保健、圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、婦女病查治(宮頸病變防治)、青春期保健、更年期保健、婦女營養(yǎng)、乳腺保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、產(chǎn)后康復(fù)、計劃生育咨詢指導(dǎo)，并有工作制度和工作常規(guī)，有專(兼)職人員，年終有總結(jié)。開展婚前保健技術(shù)服務(wù)，婚檢專業(yè)人員符合要求，婚檢醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。圍產(chǎn)期保健，開展孕前咨詢與健康指導(dǎo)，開展孕產(chǎn)期保健，建冊率達(dá)90%以上，對每位孕婦進(jìn)行HIV抗體檢測，開展孕期營養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。建立高危孕婦門診，有專人負(fù)責(zé)，對每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危篩查，并作好記錄，對高危孕婦進(jìn)行管理，定期進(jìn)行預(yù)約及追蹤隨訪。婦女疾病普查普治率逐年上升。開展更年期保健及疾病防治技術(shù)，建立更年期保健檔案（個案病歷），定期隨訪，每年對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。對高齡孕婦、不良孕產(chǎn)史者開展產(chǎn)前篩查與咨詢指導(dǎo)，對篩查陽性孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，并隨訪。有乳腺普查登記記錄，對可疑患者進(jìn)行定期隨訪，每年對資料進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計分析。新生兒疾病篩查率高于全省平均水平。宣傳櫥柜、婦科檢查床、吸引器或中心吸引、紅外乳腺透照儀、便攜式B超、陰道鏡、婦科治療儀，計算機(jī)等設(shè)施設(shè)備齊全。2.3兒童保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：兒保專業(yè)人員占保健專業(yè)人員的35%以上，中級以上技術(shù)職稱占30％以上。有獨(dú)立的業(yè)務(wù)用房，業(yè)務(wù)用房總面積≥60㎡。設(shè)有兒童保健系統(tǒng)管理（含健康檢查及生長發(fā)育評價）、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理、高危兒管理（其中新生兒神經(jīng)檢查未開展）、營養(yǎng)監(jiān)測及指導(dǎo)（含微量元素測定）、智力測驗(yàn)、兒童早期綜合發(fā)展、預(yù)防接種、青春期保健、眼保健、口腔保健、聽力保健。兒童保健手冊建冊率城區(qū)達(dá)80%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，有兒童保健管理資料，兒童4、2、1體檢率≥90%，有兒童生長發(fā)育評價軟件。按照《**省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理辦法》對幼兒園進(jìn)行衛(wèi)生保健管理。開展高危兒的篩查管理，定期進(jìn)行預(yù)約及追蹤隨訪。營養(yǎng)缺乏病的診斷及防治，開展微量元素測定。開展0～7歲兒童智力篩查。開展眼保健、口腔保健、聽力保健，并對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。兒童系列保健各項(xiàng)設(shè)備齊全。

2.4婦幼衛(wèi)生信息管理：婦幼衛(wèi)生信息專職人員≥1名，有相對獨(dú)立的業(yè)務(wù)用房，業(yè)務(wù)用房面積≥15㎡。信息管理網(wǎng)絡(luò)健全，信息資料檔案規(guī)范，并實(shí)行計算機(jī)化。能及時收集、整理和分析婦幼衛(wèi)生信息資料,并做好信息的上報和反饋工作。按照《**省孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報告制度》，開展婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)監(jiān)測”工作。對基層婦幼保健機(jī)構(gòu)的信息工作進(jìn)行指導(dǎo)，每年進(jìn)行1次質(zhì)量控制，抽查25%鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中10%以上的村。有開展信息管理的計算機(jī)，并聯(lián)網(wǎng)。2.5、健康教育：有滿足實(shí)際需要的健康教育人員，有專職或兼職健7

康教育人員。有相對獨(dú)立的業(yè)務(wù)用房，業(yè)務(wù)用房面積≥15㎡。2008年印制各種宣傳手冊、紙杯等21種10萬余份，并放置在院內(nèi)群眾方便可隨時取閱處。每月24日定期開設(shè)孕婦學(xué)校，對每位產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識，“三八”“六一”“艾滋病日”等重要節(jié)假日上街義診、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識。電視機(jī)、影碟機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)、投影儀等開展健康教育設(shè)備較為齊全。3.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

3.1、建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制。3.2、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：制定全面、系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計劃。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，能有效的防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核“三基三嚴(yán)”人人達(dá)標(biāo)。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.3、醫(yī)療技術(shù)管理:醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨浮５t(yī)療技術(shù)力量還不足，需要加強(qiáng)建設(shè)。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的8 安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?。無未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。3.4、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：

3.4.1非手術(shù)科室住院患者均有適宜的診療計劃。診斷及時、準(zhǔn)確，檢查合理、適宜，治療規(guī)范、恰當(dāng)。手術(shù)科室住院患者均有適宜的診療計劃。診斷及時、準(zhǔn)確，檢查合理、適宜，治療規(guī)范、恰當(dāng)。實(shí)行手術(shù)分級管理制度，圍手術(shù)期管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范。無合并癥的擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日不大于3天。根據(jù)診療常規(guī)，合理評價住院患者的診斷、治療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)內(nèi)容。3.4.2門診根據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。3.4.3急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)能及時、安全、有效，但因醫(yī)院業(yè)務(wù)用房布局門前急診通道建設(shè)不太完善，有待改進(jìn)。急危重患者搶救成功率較高。急救設(shè)備齊全、完好，較好的滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。3.4.4新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置符合效益原則，人力資源配置專業(yè)化，嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)都能較好的保證臨床工作的需要。3.4.5感染病科建設(shè)符合規(guī)定，有專門部門和人員負(fù)責(zé)感染病疫情報告工作，并按規(guī)定報告。9

3.4.6臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)置集中，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一制控，保證質(zhì)量。貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l理》等有關(guān)規(guī)定。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù)。檢驗(yàn)報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有嚴(yán)格的審核制度。3.4.7病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：病理工作能滿足臨床工作需要，建立并執(zhí)行標(biāo)本核對制度。病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有嚴(yán)格的審核制度。3.4.8醫(yī)學(xué)影象專業(yè)設(shè)置及設(shè)備是、設(shè)施滿足臨床需要，能24小時提供急診檢查服務(wù)。醫(yī)學(xué)影象資料質(zhì)量符合臨床工作要求，報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有嚴(yán)格的審核制度。環(huán)境保護(hù)與個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。3.4.9藥學(xué)科貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定。藥品供應(yīng)滿足臨床需要，部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時人性化的服務(wù)。按國家有關(guān)規(guī)定對特殊管理藥品進(jìn)行管理、儲存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范于程序，有安全保證措施。3.4.10有獨(dú)立的輸血科，落實(shí)《輸血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。無非法擅自采血事件發(fā)生。滿足臨床24小時用血需要。制定并實(shí)施了控制輸血感染的方案。能很好的掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。3.4.11醫(yī)院感染科布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，落實(shí)院感染的檢測、報告制度。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)10

范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理。全院醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)院有醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，醫(yī)療廢物按國家規(guī)定分類收集，密閉運(yùn)送。有污水管理制度、處理設(shè)施及專人負(fù)責(zé)，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器械嚴(yán)格的消毒或滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用、存放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。合理使用抗菌藥物，未開展耐藥菌株檢測。醫(yī)院有職業(yè)暴露感染后的緊急預(yù)案、措施及登記制度。有職業(yè)暴露防護(hù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

3.4.12病案管理貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度。建立病案管理制度。為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)。按規(guī)定為患者或其他代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)會、保險機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并按規(guī)定保護(hù)患者隱私。3.5、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)我院功能任務(wù)，有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。設(shè)有以護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任為組長的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室有以科護(hù)士長為組長的一級護(hù)理質(zhì)量控制小組, 并有計劃、有目標(biāo)的實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理及質(zhì)量控制工作，有明確的工作任務(wù)，并按職責(zé)要求完成質(zhì)量控制。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確的要求。對各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級護(hù)理的質(zhì)11 量與患者安全的需要。制定了緊急情況下的護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案，但由于條件床位與護(hù)士之比還達(dá)不到評審要求。有“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，院內(nèi)年培訓(xùn)率達(dá)100%，院外培訓(xùn)率≥15%。護(hù)理部具備護(hù)理科研能力。有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件。護(hù)士按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進(jìn)行護(hù)理文書書寫，每月有一次質(zhì)量評審。制定落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)≥90%。臨床護(hù)理工作體現(xiàn)了人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私權(quán)?；A(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理的措施到位。有護(hù)理安全管理制度及措施，制定并實(shí)施護(hù)理缺陷報告和管理制度，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，能夠應(yīng)對護(hù)理差錯評審的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。護(hù)理部對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等部門重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。保證了對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。能為患者提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。保證各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。能按常規(guī)落實(shí)危重患者護(hù)理，措施具體，記錄規(guī)范完整。產(chǎn)房、供應(yīng)室、手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求，根據(jù)醫(yī)院需要制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)；制定應(yīng)急預(yù)案，科室每年組織1次演練；每月征求臨床手術(shù)科室的意見，并有相應(yīng)的記錄。但由于條件有限3.5.7.1手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求：其中手術(shù)間、器械間、藥品間，由于業(yè)務(wù)用房有限，沒有嚴(yán)格區(qū)分。

3.5.8產(chǎn)房管理：手術(shù)間、器械間、藥品間，由于業(yè)務(wù)用房有限，沒有嚴(yán)格區(qū)分。

4、醫(yī)療安全 4.1、醫(yī)療服務(wù)安全：醫(yī)院開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識。針對所發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療事故爭議進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療安全隱患，提出相應(yīng)的整改措施。制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。有防范非醫(yī)療事故因素引起的意外傷害事件的措施。有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

4.2、建筑、設(shè)備、設(shè)施安全。設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，無漏電、漏氣、漏水等。消防設(shè)備齊全，通道通暢，標(biāo)志醒目，專人管理，并設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有自備發(fā)電配送電能力，保證重點(diǎn)部門的用電需要。醫(yī)院綠化總體布局合理，維護(hù)良好，綠化面積占總用地面積的小于10%。4.3、危險物品及要害部門安全。建立了醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度。有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。加強(qiáng)重要部門的安全管理。

5、醫(yī)療保健服務(wù)

5.1、維護(hù)患者的合法權(quán)益。能提供多層次的醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需要。尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)、檢查、特殊治療等。均獲得患者的書面知情同意書，很好的保護(hù)了患者的隱私。按照《**省醫(yī)療服務(wù)信息公示制度（試行）》、《省衛(wèi)生廳關(guān)于做好醫(yī)療服13 務(wù)信息公示工作的通知》要求，及時上報醫(yī)療服務(wù)信息。定期召開座談會及落實(shí)患者反饋意見。及時、妥善處理和反饋患者的投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并能及時得以改進(jìn)。

5.2、規(guī)范服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。能做到尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明服務(wù)。有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施。無使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。醫(yī)院制定廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度，有督察措施。無各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開單提成等。無通過各種渠道收取回扣或提成。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制?；颊吆蜕鐣︶t(yī)療保健服務(wù)滿意度 ≥90%。

5.3、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程。門診設(shè)有就診咨詢、導(dǎo)醫(yī)臺以及其他便民措施。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適，醫(yī)院標(biāo)識清楚、醒目。醫(yī)院布局合理，縮短患者等候時間。采取措施提高醫(yī)技科室工作效率，大大縮短了出具檢驗(yàn)、檢查報告時間。會診醫(yī)師按規(guī)定及時到位。5.4、嚴(yán)格價格管理，杜絕了不合理收費(fèi)：無自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象。無帳外帳和“小金庫”等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購，合理使用。建立了價格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制?；颊哔M(fèi)用結(jié)算便捷。

6、工作績效 6.1社會效益：在服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困山區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，并積極參加政府組織的社會公益性活動。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率逐年降低，并控制在規(guī)定范圍以內(nèi);孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、新法接生率逐年提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)全部合格，剖宮產(chǎn)率高于40％以內(nèi)。嬰兒及5歲以下兒童死亡率、低出生體重發(fā)生率、5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率、出生缺陷發(fā)生率逐年降低，并控制在規(guī)范要求以內(nèi);兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理率、母乳喂養(yǎng)率逐年提高。

6.2工作效率：2008年門診人次同比增加4.5%；出院人次同比增加15.2%；婦女保健、兒童保健年門診人次分別比上一增加。平均住院日≤8天，病床使用率104.9%。藥品收入占總收入比例≤35%；醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入百分比上升；保健服務(wù)收入上升；百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出同比下降，每職工平均業(yè)務(wù)收入較上增長；資產(chǎn)負(fù)債率≤35 %，固定資產(chǎn)增長率不超過業(yè)務(wù)收入增長率，百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入≥1；有專職核算員，進(jìn)行醫(yī)院科室成本、項(xiàng)目成本核算，對醫(yī)院各項(xiàng)成本支出有預(yù)算；嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部印發(fā)〈關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定〉的通知》，醫(yī)務(wù)人員的收入未與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。