第一篇：家庭常見疾病的自我診治與合理用藥

家庭常見疾病的自我診治與合理用藥

（平時作業(yè)）

一.高血壓用藥原則？

①應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）

作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物，最好選擇中成類藥物清腦降壓片，該藥適合長期用藥患者。

②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

④緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。

⑤臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多。病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。

二.動脈粥樣硬化與高血壓、冠心病之間的關(guān)系。

動脈粥樣硬化：動脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動脈彈性減低、官腔變窄的病變。①高血壓促進動脈粥樣硬化，多發(fā)生于大、中動脈，包括心臟的冠狀動脈、頭部的腦動脈等這些要塞通道。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、官腔變細。管壁內(nèi)膜受損后易為膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重了動脈粥樣斑塊的形成?？偠灾?，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子。②冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。

第二篇：消化常見疾病合理用藥問答

消化常見疾病合理用藥問答

慢性胃炎如何合理用藥？

慢性胃炎的病史常不典型，癥狀亦無特異性，體征很少。調(diào)線檢查一般只有助于排除其他胃部疾患，確診必須依靠胃鏡和活組織檢查。它通常分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。

（1）慢性淺表性胃炎的治療：①去除各種可能的致病因素，如戒除煙酒，避免對胃有刺激的食物和藥物，積極治療口腔及咽部慢性疾患。②使用保護胃粘膜的藥物，如硫糖鋁片，每次1．O克，每日3～4次飯后之小時服用；麥滋林-S顆粒，每次1包，每日2～3次；胃膜素每次2克，每日4次；猴頭菌片，每次3片，每日3次。③膽汁返流明顯者，尤其是上腹部胞脹不適、惡心、嘔吐者，可用胃復(fù)安，每次10毫克，威嗎叮啉10毫克，或普瑞博思5毫克，促胃動力藥，每日3次口服。④有返酸者，可用H2受體阻滯劑，如甲氰咪呱0．2克，每日4次，雷尼替丁0．15克，每日2次，以及抗膽堿能藥物654-2，普魯本辛等。⑤幽門螺桿菌陽性者，可用膠態(tài)鎖劑，如麗珠得樂沖劑或膠囊，以及口服抗生素，如痢特靈0．1克，每日3次；滅滴靈0．2克，每日3次；慶大霉素片，每次8萬單位，每日3次等。

（2）慢性萎縮性胃炎的治療：①保持精神樂觀，生活規(guī)律，避免煙酒及飲食饑飽無常。②可用維酶素0．8克，每日3次口服。③定期胃鏡隨診，動態(tài)觀察胃粘膜病變情況，如果萎縮性胃炎合并腸上皮化生短期內(nèi)明顯加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療，以防惡變。消化性潰瘍?nèi)绾魏侠碛盟帲?/p>

消化性漬湯主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是常見病、多發(fā)病。合理用藥，堅持治療，才能促其愈合，防止復(fù)發(fā)。

（1）發(fā)作期治療：①組織胺H2受體拮抗劑，如甲氰咪呱，每天三餐飯后200毫克和睡前400毫克；雷尼替丁0．15克，早晚各1次；法莫替丁20毫克，早晚各1次，4～6周為一療程。②質(zhì)子泵阻滯劑，如奧美拉脞（洛賽克），能特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低H十一K十一ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，對組織胺、五肽胃必素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌，均有明顯抑制作用。對風(fēng)受體桔拮抗劑不能抑制的胃酸分泌，也有強而持久的抑制作用。每次20毫克，每日1次，2～4周為一療程。③胃粘膜保護劑，如硫糖鋁，能與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制胃蛋白酶分解活性；與胃粘膜蛋白結(jié)合形成保護膜，且有制酸作用；促進粘膜再生，增強其抵抗力。每次4片，每日4次，飯后2小時服用，6周為一療程。④三鉀二拘櫞酸膠體鎖，為鉍劑和蛋白結(jié)合而成的鉍肽復(fù)合體，可附著于潰瘍面促進愈合，同時還可抑制幽門螺桿菌的侵襲作用，促使胃粘膜合成前列腺素等發(fā)揮其治療作用。有片劑和沖劑兩種，每天4次，每次4片或1包，于飯后半小時及睡 前口服，4～6周為一療程。

（2）恢復(fù)期治療：潰瘍愈合后堅持H2受體桔抗劑半量治療，如雷尼替丁0．15克，每晚睡前服，可明顯降低復(fù)發(fā)率。如果中途復(fù)發(fā)，可繼續(xù)發(fā)作期治療方法，仍有效。臨睡前服用治療消化性潰瘍的藥有何好處？

許多治療消化性潰瘍的藥物往往要求臨睡前再服一次，其好處有如下幾點：

（1）由于人體胃內(nèi)的基礎(chǔ)排酸量具有晝少夜多的規(guī)律。白天由于食物刺激而分泌的胃酸可由食物混合而使酸度下降，而臨睡前胃內(nèi)食物多已排空，此時服用抗消化性潰瘍藥物有助于降低胃內(nèi)酸度，加速潰瘍愈合。

（2）臨睡前服藥容易在胃粘膜表面形成保護膜（如硫糖鋁），以減少潰瘍面與胃酸直接接觸，有利于潰瘍面愈合。

（3）胃內(nèi)酸度增高，硝酸鹽還原菌也增多。硝酸鹽還原菌可使胃內(nèi)局部亞硝酸鹽濃度增高，有利于亞硝胺化合物形成，有致癌作用。因此降低夜間胃酸有防癌作用。促胃動力藥有哪些？

臨床上常用的促胃動力藥有胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等。主要用于治療上腹飽脹、惡心、嘔吐、暖氣等由于胃運動減弱，胃排空延緩及食道返流而引起的癥狀。

（1）胃復(fù)安：又叫滅吐靈，學(xué)名甲氧氯普胺，對胃腸道有興奮作用，能加強胃竇部蠕動，松弛幽門括約肌。促進胃內(nèi)食物的排空，從而可用于治療暖氣、食欲不振、胃部脹滿、胃下垂等癥。此外它還用于治療膽囊炎、膽石癥，因它可以松弛膽管括約肌，調(diào)整膽管運動和膽汁分泌。但反復(fù)用藥或劑量過大時，會出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)。

（2）嗎丁啉：又稱多潘立酮，為外周多巴胺受體阻滯劑，能增強胃蠕動，促進胃排空，能抑制惡心、嘔吐及有效地防止膽汁返流。它不易通過血腦屏障。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)和錐外系副作用很少，所以它比胃復(fù)安使用更廣泛。由于目前尚無針劑，不能口服的患者仍要選用胃復(fù)安注射治療。

（3）西沙比利：又叫普瑞博思，是新一代胃腸動力藥，它作用于腸肌間神經(jīng)叢，能生理性地使之釋放乙酰膽堿，直接促使胃腸動力加強，無多巴胺受體的阻斷及直接刺激膽堿能受體的作用，因而副作用小。可用于治療胃輕癱，胃食道反流，以及假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足和胃腸內(nèi)容物滯溜，慢性便秘等治療。難治性消化性潰瘍?nèi)绾沃委煟?/p>

難治性漬瘍一般指經(jīng)合理的內(nèi)科治療3個月潰瘍?nèi)匀晃从虬Y狀持續(xù)存在及加重者（主要指胃和十二指潰瘍）。治療時應(yīng)全面了解病情，采取綜合措施。

（1）排除其他疾病，如胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胃潰瘍惡變等。還應(yīng)注意排除并發(fā)疾病的存在，如甲狀旁腺機能亢進或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的特殊類型的潰瘍，在原發(fā)病未治愈前很難治愈，即使暫時治愈也極易復(fù)發(fā)。

（2）注意合理飲食，戒除煙酒，避免過度疲勞，保持精神樂觀。情緒憂郁者可給予鎮(zhèn)靜劑，如三甲丙咪臻和多慮平，有促進潰瘍愈合作用。

（3）注意既往服藥情況，如用藥品種、劑量、療程、規(guī)律性以及有否使用不利于潰瘍愈合的藥物。

（4）胃潰瘍者，應(yīng)以胃粘膜保護劑為主，如硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸鉍等。十二指腸潰瘍者，以制酸劑為主，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、法莫替丁等，此外還可使用抗?jié)兯幬锏膹?fù)方制劑，如胃必治、樂得胃等。

（5）幽門螺桿菌（HP）陽性的潰瘍患者，可選用抗HP的藥物，如膠體秘（如麗珠得樂）與羥氨苯青霉素或滅滴靈聯(lián)用。羥氨芐青霉素與滅滴靈或痢特靈聯(lián)用，能有效殺滅幽門螺稈菌。

（6）使用質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉脞，能選擇性地抑制胃粘膜壁細胞泌酸過程和最后階段的質(zhì)子泵H十一K十一ATP酶的活性，能完全阻斷胃酸的分泌，從而使?jié)冊谖杆針O少的環(huán)境下愈合，每次20毫克，每日1次，4周為一療程。胃腸痙攣性疼痛如何用藥？

引起胃腸痙攣性疼痛的原因有許多，但大多數(shù)是由于胃腸功能失調(diào)所致，部分是由胃腸道器質(zhì)性病變所致。因此在未排除器質(zhì)性病變之前，不可隨便使用鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁、去痛片之類，因這些中樞性鎮(zhèn)痛藥會抑制特異性的疼痛癥狀，從而掩蓋了像胃穿孔、闌尾炎等疾病，導(dǎo)致延誤診斷，有危及生命的危險。

當(dāng)胃腸痙攣所致的疼痛確為功能性，診斷明確時，應(yīng)首選抗膽堿藥。它通過選擇性地阻斷胃腸平滑肌M膽堿受體，而使平滑肌松弛，故又稱為平滑肌解痙藥。這類藥物包括阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2），以及合成解痙藥，如普魯本辛、胃復(fù)康等。由于山莨菪堿對中樞作用很小，且毒性較低，現(xiàn)己廣泛取代阿托品，可每次口服5～10毫克，每日2～3次，亦可肌注10毫克。

一般劑量的抗膽堿藥常見的副作用有鼻干、口干、怕光、尿閉、近距離視力模糊、心悸、抑制出汗、皮膚干燥潮紅等。大劑量使用時，會產(chǎn)生中樞興奮癥狀，如煩躁不安、幻覺譫妄、運動失調(diào)，甚至昏迷驚厥。青光眼、虹膜和晶狀體粘連、胃腸梗阻性病變，以及前列腺肥大者忌用此類藥。

潰瘍病患者要慎用哪些藥物？

有些藥物會加重潰瘍，嚴(yán)重者可引起胃出血、穿孔，甚至導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。因此潰瘍病患者應(yīng)慎用以下藥物。

（1）解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、撲熱息痛等會抑制前列腺素的合成，抑制血小板粘聚，損害胃粘膜屏障，引起胃粘膜損傷，有誘發(fā)和加重潰瘍的作用。這些藥物還可引起惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛等，嚴(yán)重者可致胃出血或穿孔。以阿司匹林、保泰松、消炎痛和炎痛喜康最為嚴(yán)重，布洛芬、萘普生次之，撲熱息痛和非那西丁較輕。

（2）糖皮質(zhì)激素類藥物，如強的松、地塞米松等會刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，抑制蛋白質(zhì)的合成和促進蛋白質(zhì)的分解，影響胃表皮細胞的生成。因此會加重潰瘍或促使?jié)兇┛住⒊鲅?，而且其所引起的穿孔或大出血常無先兆癥狀。而是突然發(fā)作。（3）交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、降壓靈和胍乙啶會耗竭交感神經(jīng)遞質(zhì)，使副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，從而促進胃酸分泌及增加胃腸蠕動，加重潰瘍病情。

（4）抗生素，如多粘菌素B會誘發(fā)和促進潰瘍。四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、乙醚螺旋霉素等）可刺激胃腸道，加重病情，應(yīng)慎用。

（5）硫甲丙脯酸可致胃部不適。甲苯磺丁脲、培他啶可使胃酸分泌增多。氯化鉀片口服后可在胃腸道局部形成高濃度而腐蝕胃粘膜，加重潰瘍和出血。左旋多巴、苯妥英鈉、奮乃靜、速尿以及含酒類藥物均可刺激胃粘膜加重潰瘍。潰瘍病患著應(yīng)如何進行癥狀性自我療法？

消化性潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作性慢性疾病。1990年國際上提出了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的長程治療方案，即所謂的ssc療法。這是潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍長期治療的安全有效的新方法。其方法是：潰瘍病患者經(jīng)過正規(guī)的藥物治療6周，潰瘍愈合。癥狀完全消失后，停止服用任何藥物。當(dāng)潰瘍病出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥兆時，如嘔酸、胃脘部悶痛不適、惡心、嘔吐等，即使癥狀輕微，也要開始自行服藥，如口服西咪替丁400毫克或雷尼替丁150毫克或法莫替丁20毫克，每天1次，晚上睡前服用，持續(xù)服至癥狀完全消失后方可停藥。此方法簡便易行，但應(yīng)注意如下幾點。

（1）消化性潰瘍應(yīng)通過胃鋇劑透視或胃鏡檢查明確診斷。

（2）老年人（60歲以上）不宜采用。因為老年人消化性潰瘍癥狀常不典型，以免延誤治療。（3）消化性潰瘍病史在3年以內(nèi)，每年反復(fù)發(fā)作至少1次以上，并無伴發(fā)癥者，適用此方法治療。

（4）有消化道出血或穿孔病史者，有嚴(yán)重疾病如心、肝、腎功能不全，血液病，惡性腫瘤者均不宜采用此法。

（5）難治性潰瘍或發(fā)作頻繁、潰瘍愈合緩慢者，不宜采用此法。

（6）采用癥狀性自我療法的病人，應(yīng)合理飲食、避煙酒，保持精神樂觀，注意勞逸結(jié)合，方能收到良好效果。奧美拉脞是什么藥？

奧美拉脞的商品名叫洛賽克，是新型的胃酸泵抑制劑。它能特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低其H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，是近幾年來國內(nèi)外應(yīng)用的一種新的治療潰瘍病的藥物。

奧美拉脞抑制胃酸的效果優(yōu)于H2受體阻滯劑（如雷尼替?。?，是目前抑制胃酸作用最強，療效最好最快的藥物。以往反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍，經(jīng)過各種藥物治療無效者，有一部分改用奧美拉脞治療后，能很快地愈合。因此，人們把奧美拉脞的問世，比喻為潰瘍病治療史上的新里程碑。

奧美拉脞主要用于治療十二指腸球部潰瘍，每日20毫克，每天：次，連續(xù)用藥4周，愈合率達97．8％。如果是幽門螺桿菌陽性患者，可與羥氨芐青霉素（阿莫西林）聯(lián)合使用，每次0．5克，每日4次，飯后服用，可根除幽門螺桿菌，有效率達80％以上。

奧美拉脞治療急性胃炎、急性胃粘膜病變、出血性胃炎、急性胃粘膜糜爛均有較好的療效。上消化道大出血患者可靜脈滴注奧美拉脞160毫克，每天1次，或者首次靜脈注射80毫克，6小時、24小時再分別靜注40毫克，止血效果明顯。

長期服用可致頭暈、失眠、口干、過敏性皮疹，停藥后自行消失。嚴(yán)重肝、腎功能不全以及對本品過敏者禁用。孕婦、哺乳婦女慎用。使用本品時應(yīng)經(jīng)胃腸鋇透或胃鏡檢查明確診斷，排除胃癌等，以免延誤治療。常用的胃粘膜保護劑有哪些？

胃粘膜保護劑是治療消化性潰瘍、慢性胃炎的主要藥物之一，具有保護和增強胃粘膜防御機能。常用的有如下幾種。

（1）膠體次枸櫞酸鉍。如得樂、麗珠得樂沖劑等，在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化釩膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕作用，促進潰瘍組織的修復(fù)和愈合。此外它能與胃蛋白酶發(fā)生整合作用而使其失活，鉍離子能促進粘液分泌，這些對潰瘍愈合也有一定作用。用于胃及十二指腸潰瘍治療，每次1包（300毫克），每日4次，飯前半小時和睡前服。如果是合劑，每次5毫升，每天3次，以3倍開水稀釋后服，6周為一療程。

（2）硫糖鋁。為蔗糖硫酸酯堿或鋁鹽，能與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制胃蛋白酶分解活性；與胃粘膜蛋白絡(luò)合，形成保護膜，且有制酸作用；能促進粘膜再生，增強其抵抗力。用于潰瘍病，但療效發(fā)生慢，用藥2周左右癥狀才能改善，3～6個月潰瘍面縮小或愈合。每次1．O克，每天4次，飯后2～3小時服用。

（3）胃膜素。提取自豬的胃內(nèi)壁糖蛋白，遇酸形成極為粘稠的膠狀物，附著在胃粘膜上，保護潰瘍面，從而促進其愈合。每次50克，每天4次。

（4）麥滋林-S顆粒。每克含水溶性奧3毫克，L一谷氨酰胺990毫克，可促進潰瘍愈合，并抑制阿司匹林和非類固醇（如消炎痛等）引起的消化系統(tǒng)粘膜病變，也可抑制胃蛋白酶的分泌，用于治療慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍。

（5）麗珠欣洛維。為胃粘膜防護因子增強劑，可增強胃粘膜細胞活力，營養(yǎng)局部受損粘膜，促進表皮細胞，成纖維細胞的修復(fù)。主要用于治療胃和十二脂腸潰瘍。

（6）其他。此外還有猴頭菌片、前列腺素以及一些抗酸劑，如胃必治、胃得樂，樂得胃、丙谷胺等，也具有提高胃粘膜的保護作用。目前認(rèn)為痢特靈抗菌藥也有增強胃粘膜的屏障作用。

麗珠欣洛維是什么藥？

麗珠欣洛維又稱胸腺蛋白口服液，是麗珠集團麗寶生物化學(xué)制藥有限公司新近生產(chǎn)的國家一類新藥，主要用于治療消化性潰瘍。

麗珠欣洛維可增強細胞膜Na+-K+-ATPase和胃粘膜細胞活力，增強胃粘膜前列腺素合成及降低血漿內(nèi)皮素水平，通過營養(yǎng)局部受損粘膜，促進表皮細胞、成纖維細胞的修復(fù)和DNA的合成，使?jié)冇?，而且有療程短、潰瘍愈合率高、無明顯副作用、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

潰瘍的發(fā)生是胃粘膜的攻擊因素與保護因素失衡所致。因而治療消化性潰瘍的原則是削弱

攻擊因素或加強保護因素?，F(xiàn)在常規(guī)治療藥物主要以H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制為主，如雷尼替丁和洛賽克等。其治療機理主要通過抑制胃酸分泌而使?jié)冇?。然而臨床研究證明，相當(dāng)多的潰瘍病患者的胃酸排出量都處于正常水平。因此高胃酸分泌并非導(dǎo)致潰瘍病的唯一原因。再者，使用過強的胃酸抑制劑，有可能導(dǎo)致部分胃酸正常的病人，因抑制胃酸而干擾肌體的正常生理功能，造成不良后果。因此，麗珠欣洛維這種粘膜防護因子增強劑的臨床應(yīng)用，為治療消化性潰瘍開創(chuàng)了新局面。常用的瀉藥有哪些？

瀉藥按其作用機制可分為五種類型。

（1）刺激性瀉藥：可直接作用于腸粘膜，使腸蠕動增強而促進排便。這類藥物主要有蓖麻油、酚酞、大黃、番瀉葉、開塞露等。刺激性瀉藥不可長期大量使用，以免引起代謝紊亂。酚酞對個別病人還會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

（2）容積性瀉藥：含有不吸收的吸水性植物樣纖維。主要借助于容積的增大刺激腸蠕動而引起排便。如甲基纖維素，由于它具有保持水的能力而使糞便松軟，易于排出。但腸狹窄者應(yīng)禁用。

（3）滲透性瀉藥：為不吸收的鈉鹽和鎂鹽。借助于滲透效應(yīng)阻止腸道吸收水份而使糞便稀軟。鎂鹽還可促使縮膽囊素從小腸上部釋放，從而影響結(jié)腸肌肉的活動，加快通過時間。這類藥物主要有硫酸鎂、硫酸鈉，但長期應(yīng)用可引起水和電解質(zhì)丟失。

（4）滑潤性瀉藥：可滑潤腸管，使糞便易于通過。這類藥物有液體石蠟、甘油等。

（5）表面活性劑：如磺琉二辛鈉，可降低液體的表面張力，使水分得以進入糞便而使之軟化。該藥毒性小，但可影響同服藥物在小腸的吸收。如何正確使用瀉藥？

引起便秘的原因很多。它可由某些器質(zhì)性疾病引起，如良性或惡性腸道梗阻、狹窄，巨結(jié)腸病，甲狀腺機能低下，脊髓或骰神經(jīng)根疾病等。此外還可因服用某些含鋁抗酸藥（如硫糖鋁等）、抗膽堿能藥（阿托品等）、可待因等藥物引起。上述原因主要應(yīng)解除病因。然而，臨床上絕大多數(shù)便秘病人均無器質(zhì)性疾病?？赡苡捎谂疟懔?xí)慣不良，食物過于精細或飲水不足，結(jié)腸肌肉系統(tǒng)張力異常，情緒抑郁或過度緊張等原因而引起。因此，在使用瀉藥治療便秘應(yīng)注意如下幾點。

（1）瀉藥僅用于偶然便秘或短暫便秘的病人。

（2）對于長期或反復(fù)便秘的病人應(yīng)積極尋找病因。然后根據(jù)不同的病因進行治療，不可濫用瀉藥。

（3）即使是單純性便秘。亦不可長期應(yīng)用瀉藥，而應(yīng)通過多吃高渣性食物和纖維性蔬菜，多喝水，多運動等來改善便秘。否則易造成瀉藥依賴性。

（4）蓖麻油和鹽類瀉藥作用發(fā)生快，應(yīng)干早晨空腹時服用。作用慢的瀉藥，如大黃、果導(dǎo)等應(yīng)于臨睡前服。潤滑性瀉藥，如液體石蠟，適用于老年體弱、高血壓、癲氣，以及痔瘡患者外科手術(shù)后服用，以免用力排便。排除腸內(nèi)毒物或驅(qū)蟲時，以服鹽類瀉藥硫酸鈉等較為安全有效。

（5）劇烈瀉藥和刺激性瀉藥在月經(jīng)和懷孕期間應(yīng)忌用，以免引起月經(jīng)過多和流產(chǎn)。此時可用甘油栓。胃腸道潰瘍、出血、傷寒病、腸結(jié)核膜炎者也應(yīng)忌用瀉藥。

（6）瀉藥可用于冠狀動脈閉塞或腦血管意外病人，以防止便秘和排便費力；用于痔瘡患易蒙停又稱鹽酸洛哌丁胺膠羹。其外殼顏色為綠、灰色，內(nèi)含白色粉未，是腸蠕動抑制劑。用于治療各種病因引起的急、漫性腹瀉。

易蒙停作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，增加水和電解質(zhì)的吸收。易蒙停還可增加肛門括約肌的張力，因此可抑制大便失禁和便急，也用于肛門直腸手術(shù)的病人。

易蒙停易為腸壁吸收，幾乎全部進入肝臟代謝。代謝物主要通過膽汁經(jīng)糞便排泄。由于它有明顯的“首過代謝作用”，原型藥的血液濃度很低。人體的消除半衰期為10．8小時，因此它沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，亦不影響正常的腸道生理菌群。

易蒙停適用于成人和5歲以上兒童。急性腹瀉起始劑量：成人2粒，兒童1粒，以后每次不成形便后1粒。慢性腹瀉起始劑量：成人為2粒，兒童1粒，以后可調(diào)節(jié)每日劑量至維持在每日1～2次正常大便，一般維持劑量為每日1～6粒。每日最大劑量成人不超過8粒，兒童不超過每20千克體重3粒。

若能嚴(yán)格遵循推薦的劑量并注意禁忌癥，即使長期使用，亦無明顯不良反應(yīng)，偶有胃腸不適、惡心、嘔吐、便秘、頭暈、口于、皮疹。

者，以維持糞便松軟，減輕疼痛和出血；用于結(jié)腸的調(diào)線或內(nèi)鏡檢查，以清潔腸道。易蒙停止瀉藥有何特點？

但應(yīng)該注意，易蒙停是對癥治療的藥品，對引起腹瀉的病因治療仍是需要的。易蒙停不能用于伴有高熱和膿血便的急性細菌性痢疾，腸梗阻或便秘、發(fā)生胃腸脹氣的嚴(yán)重脫水的小兒，急性漬瘍性結(jié)腸炎以及廣譜抗菌素引起的偽膜性腸炎。對于應(yīng)避免使用腸蠕動抑制劑的患者亦禁用本品。急性腹瀉，如果服用本品48小時后，臨床癥狀無改善者，應(yīng)尋找原因，不應(yīng)繼續(xù)服用。

如何正確使用止瀉藥？

常用的止瀉藥物可分為兩類：①減輕對腸粘膜刺激的止瀉藥，如鞣酸、鞣酸蛋白、次碳酸鉍等。②抑制腸蠕動的止瀉藥，如復(fù)方樟腦酊、苯乙胍啶（止瀉靈）等。在使用止瀉藥時應(yīng)注意如下幾點。

（1）腹瀉是多種疾病的常見癥狀。它有利于清除腸道的刺激性物質(zhì)和毒性物質(zhì)。因此，治療時應(yīng)針對病因，不宜依賴止瀉藥。如果是腸道細菌感染所引起的腹瀉，應(yīng)首先選用抗菌藥物治療。（2）劇烈而持久的腹瀉，會導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失及紊亂，可引起酸中毒甚至虛脫等。因此在對癥治療的同時，還可適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥以控制癥狀。

（3）如果是飲食不當(dāng)引起消化不良或胃腸功能紊亂的腹瀉，應(yīng)采用非特異性止瀉藥。如鞣酸蛋白，作用于腸道非炎癥性粘膜，使蛋自質(zhì)凝固而形成保護膜，減輕腸道內(nèi)容物對腸壁的刺激而阻止下瀉。又如次碳酸鉍，具有保護胃腸粘膜的作用而發(fā)揮止瀉功能。

（4）抑制腸道蠕動的藥物，以含嗎啡的制劑較有效。臨床上常用的有復(fù)方樟腦酊等，但它不宜用于感染性腹瀉。苯乙胍啶可通過抑制腸管的運動而止瀉，但長期服用可致依賴性。近年來使用的易蒙停，能抑制腸蠕動及收縮，是一種極強的長效抗腹瀉藥。但肝功不全者應(yīng)慎用，12個月以下嬰兒禁用。

可引起胃腸遭不良反應(yīng)的藥物有哪些？

許多藥物均可引起胃腸道的不良反應(yīng)，現(xiàn)列舉如下。

（1）可引起胃腸道出血傾向的藥物有：阿司匹林、消炎痛、保泰松、氯滅酸、布洛芬、利尿酸、利血平、氯化鉀、氫化可的松、強的松、地塞米松、左旋多巴、酚酞、雙香豆素、腹蛇抗栓酶、薪蛇酶、藻酸二脂鈉、呋喃丙胺、環(huán)磷酞胺、甲氨喋呤、多粘菌素、對氨基水楊酸等。

（2）可引起惡心嘔吐的藥物有：紅霉素、四環(huán)素、強力霉素、灰黃霉素、青霉紊、氯霉素、磺胺類、甲氧芐胺嘧啶、雌激紊、孕激素、前列腺素、苯妥英鈉、阿司匹林、杜冷丁、氯化鉀、左旋多巴、強心苷、奎尼丁、慢心律、異搏定、心可走、消膽安、安妥明、利尿酸、安體舒通、氯化按、氨茶堿、痰易凈、色甘酸鈉、谷氨酸、止血環(huán)酸、甲苯磺了豚、奎寧、維生素C、乙氨嘧啶、滅滴靈、呋喃丙胺、海群生、驅(qū)蟲靈、四咪脞、氮芥、環(huán)磷酞胺、氟脲嘧啶、6-硫基嘌呤。

（3）可引起腹瀉的藥物有：紅霉素、四環(huán)素、灰黃霉素、新生霉素、磺胺類、抗組織胺藥（如苯海拉明等）、甲基多巴、優(yōu)降寧、奎尼丁、浪子胺、安妥明、消膽安、利尿酸、安體舒通、速尿、甲苯磺丁脲、維生素C、前列腺素、滅滴靈、撲蟯靈、呋喃丙胺、6-硫基膘吟、5一氟脲嘧啶等。

（4）可引起腹痛的藥物有：雌激素、腦垂體后葉素、酚酞、鐵劑、滅滴靈、撲蟯靈、四咪脞、氯化鉀、氟脲嘧啶等。

（5）可引起便秘的藥物有：抗組織胺藥、異搏定、消膽安、咳必清、碳酸鈣、氫氧化鋁、鐵劑。

（6）可引起潰瘍加重的藥物有：糖皮質(zhì)激素類（如強的松等）、保泰松、利血平、胍乙啶、左旋多巴、6一硫基嘌呤、氟脲嘧啶、咖啡因、妥拉蘇林、酚妥拉明、煙酸、甲苯磺丁脲等。

第三篇：合理用藥制度

為加強我院臨床用藥管理，促進臨床合理用藥，保障群眾治療權(quán)益，體現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥工程實施方案》的文件精神，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本管理辦法。

一、本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

二、醫(yī)院合理用藥小組負責(zé)全院合理用藥的督導(dǎo)工作，其職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；

2、討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、開展合理用藥培訓(xùn)；

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

三、小組成員職責(zé)：

1、了解我院藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)及藥物治療學(xué)進展，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；

2、定期參與對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

3、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；

四、合理用藥檢查范圍: 我院具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。

五、用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理：

用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）選用藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯(lián)合用藥不適宜的；（6）重復(fù)給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：(1)無正當(dāng)理由的大處方的；(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；

(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

(4)根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

六、合理用藥管理以總量控制（全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。

七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭控制在45%以內(nèi)，各臨床科室藥品使用比例按院部審定的比例執(zhí)行并考核。

八、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。

九、院科分級管理

（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

（二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

（三）藥劑科負責(zé)全院藥品使用動態(tài)監(jiān)測，并定期將結(jié)果匯總上報。藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作小組報告。

（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學(xué)檢查，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

（五）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識的證據(jù)支持，并與患者充分說明并取得同意。

（六）使用貴重藥品(單藥價格200元以上)、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。

（七）加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時報告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

十、檢查考核

（一）醫(yī)院分月、季、半年及公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

（二）合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：

1、所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；

2、藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；

3、每月用量/金額前十位藥品和科室；

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（三）醫(yī)院每年抽取處方、各科室病歷進行公示評比。

（四）由合理用藥小組成員或組織其他專家對抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進行討論評價，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，并根據(jù)具體情況，做出相應(yīng)處罰。

十一、獎懲規(guī)定

（一）以為獎勵考核單位，對于在考核內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人，予以通報表揚，并將結(jié)果納入科主任考核。

（二）以月為考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室及門（急）診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn)，對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室績效獎金：超過核定比例3%，科室績效獎金降20%；超過核定比例5%，科室績效獎金降50%；超過核定比例10%，全額扣發(fā)科室績效獎金。

2、門（急）診各科醫(yī)生按院部核定醫(yī)藥比例控制用藥，超過者參照上一條處罰。

3、涉及超常用藥的處方，按藥品處方金額的5倍扣罰。

（三）對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入個人醫(yī)療考核，考核內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，由醫(yī)務(wù)處暫停其處方權(quán)。

（四）因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

（五）同一科室或醫(yī)生在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標(biāo)者，將對科室或醫(yī)生予以通報批評，取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

（六）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十二、對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室或個人向合理用藥工作小組提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復(fù)核，并由在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過十五個工作日未予答復(fù)，視為同意申訴意見。

十三、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理，與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。

十四、本辦法自2012年8月1日起執(zhí)行。

十五、本辦法由臺一醫(yī)合理用藥小組負責(zé)解釋。

第四篇：合理用藥管理辦法

姚伏中心衛(wèi)生院 關(guān)于合理用藥管理辦法

為貫徹落實“科學(xué)發(fā)展觀”，堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用”的原則，從而進一步緩解群眾看病難、看病貴，減少醫(yī)患矛盾與糾紛。結(jié)合我院目前存在問題，特制訂我院關(guān)于合理用藥管理辦法。

一、成立醫(yī)院合理用藥管理委員會 主 任： 丁明福 副主任： 劉萬華 成 員： 寧安榮 李紅霞 管理委員會職責(zé)

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

2、組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的繼續(xù)教育；

3、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

4、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

5、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；

6、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室及個人的處罰決定。

成立合理用藥檢查督導(dǎo)小組，具體負責(zé)合理用藥管理工作。組 長：丁明福 副組長：劉萬華 成 員：各臨床科室主任

職責(zé)：對臨床藥物使用進行檢查和評價；對用藥情況提出分析和改進建議。

二、臨床合理用藥監(jiān)督管理細則

（一）、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診部的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

2.醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，由科室向醫(yī)院藥事管理委員會提出申報、業(yè)務(wù)院長審批、醫(yī)務(wù)科同意并簽署患者知情同意書；使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

3.醫(yī)師制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況個體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價格昂貴的藥物按醫(yī)院貴重藥物管理制度進行審批。

4.藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。藥師配合質(zhì)控辦要主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。

5.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報告。

（二）、抗菌藥物分級使用管理

根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)及當(dāng)?shù)鼗颊叩纳鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

1.非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格在10元以下的抗菌藥物。對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進行治療，醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響不宜作為非限制藥物使用，且藥品價格在10-15元間的。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可用限制使用抗菌藥物治療。若無藥敏依據(jù)，患者需用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在病歷上簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任或醫(yī)療組長簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。護士錄入的住院處方或醫(yī)囑由護士把關(guān)。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品

價格在15元以上。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)如敏感試驗結(jié)果，應(yīng)有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由科室主任在病程記錄和處方中簽名。緊急情況下醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，除抗結(jié)核藥，性病治療外，門診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時允許開一種口服抗菌藥），原則上不超過3日量，最多不超過7日；使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有科主任同意并在病程記錄中簽字。

5.重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平。檢驗科要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

（三）、促進合理用藥的監(jiān)管措施

1.單品種用藥總量監(jiān)控季度公示制度，醫(yī)院藥劑科每季度利用計算機管理系統(tǒng)對本院單個品種用藥總量進行排序，報臨床合理用藥監(jiān)督小組，對用量排在前十位的藥品進行公示，藥事管理委員會認(rèn)定為明顯不合理的品種給予淘汰。

2.醫(yī)師用藥監(jiān)控季度通報制度，醫(yī)院藥劑科每季度利用計算機管理系統(tǒng)對使用了公示的藥品的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進行排序，報臨床合理

用藥監(jiān)督小組結(jié)合工作專業(yè)特點和工作量進行綜合評價，對排在前十位的進行內(nèi)部通報并公示，根據(jù)具體情況，對季度使用同一品種均位于前三位的醫(yī)師進行使用情況答辯。

3.醫(yī)師合理用藥評價通報制度，醫(yī)院通過業(yè)務(wù)查房、藥事委員會等形式每季度進行全面質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，進行抗菌藥物合理使用專項督查，發(fā)現(xiàn)問題按照上級有關(guān)文件規(guī)定進行處罰。質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、感染辦和藥劑科負責(zé)人，定期、不定期對住院病歷進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷一次，每個科室不少于兩份病歷，每次抽查注意樣本的代表性，并將評價結(jié)果報臨床合理用藥監(jiān)督小組，對于不合理用藥的病歷按照合理用藥管理辦法暫行規(guī)定進行處罰。

4.藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，醫(yī)院藥劑科每季度統(tǒng)計分析藥品銷量居前十位、上升幅度超50%藥品向藥事委員會報告，對不普遍常用的抗菌素品種，連續(xù)多個季度排在前十位藥品、上升幅度超50%藥品要寫出合理使用情況分析，對有疑問的生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進行黃牌警告，對連續(xù)多個季度仍在前十位的藥品做出停用、限量銷售等處理。

5.科室臨床用藥比月通報制度，醫(yī)院合理確定各科室用藥比例，財務(wù)科每月統(tǒng)計各科室收入與用藥比報臨床合理用藥監(jiān)督小組，醫(yī)院利用藥事委員會進行通報，并與科室效益津貼掛鉤。

三、具體工作要求

1、各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

2、藥劑科負責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。

3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，無科主任簽字的限制性使用藥品，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

4、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案；用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組。

四、以下情況視為不合理用藥：

1、超出藥物使用適應(yīng)癥范圍

2、藥物使用缺乏臨床檢驗和（或）影像學(xué)依據(jù)

3、用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監(jiān)測

4、用藥劑量不正確

5、違反用藥禁忌癥

6、給藥途徑不正確

7、用藥療程長，與病情不符

8、不合理聯(lián)合用藥或統(tǒng)一藥理作用重復(fù)用藥

9、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的用藥。

五、檢查督導(dǎo)要求

1、每月中旬由各科室主任提交本科室不合理用藥病歷2份，上交質(zhì)控辦。

2、上交病歷由合理用藥檢查督導(dǎo)小組進行分析評價并排序，上報合理用藥管理委員會審議；

3、定期召開不合理用藥分析會，由經(jīng)治醫(yī)師做出用藥說明，最終評判權(quán)在合理用藥管理委員會；

4、合理用藥檢查督導(dǎo)小組不定期進行隨機抽查，對不合理用藥進行分析評價并提交管理委員會審議。

六、處罰措施

1、科室月收入藥占比例超過規(guī)定比例1％扣罰該科室當(dāng)月績效總數(shù)的10％；（我院規(guī)定各科藥占比見附表）

2、發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷，第一次扣罰主管醫(yī)師所用該藥品總金額的雙倍金額，從績效工資中扣除；第二次再發(fā)現(xiàn)不合理用藥給予上述三倍金額罰款，同時扣罰科主任當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼；第三次發(fā)現(xiàn)不合理用藥，撤銷主管醫(yī)師處方權(quán)，交醫(yī)務(wù)科待崗培訓(xùn)兩個月，同時扣罰科主任當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼和當(dāng)月績

效工資的50％。

3、每月上交病歷，如果科主任不能提交，則由檢查督導(dǎo)小組隨機抽取，其中如發(fā)現(xiàn)一份不合理用藥病歷，除按規(guī)定處罰主管醫(yī)師外，對科主任則扣罰當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼并予全院通報批評。

4、因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如：被撤銷農(nóng)合、醫(yī)保定點醫(yī)院資格，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等，給醫(yī)院造成嚴(yán)重經(jīng)濟效益和社會效益損害的給予行政紀(jì)律處理，情節(jié)嚴(yán)重的給予當(dāng)事人開除處理。

七、本規(guī)定于2012年1月起執(zhí)行。

二0一一年十二月十二日

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。

一、aa醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，a醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責(zé)人，具體負責(zé)對本科合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫(yī)師在使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品時應(yīng)告知患者，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對藥品進行拆零調(diào)配，并加強管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。

中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報告。

六、嚴(yán)格控制門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明情況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù) 2.每次就診人均藥費

3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 2.住院患者人均使用抗菌藥物費用 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) 1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 具體指標(biāo)由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組另行制定。

八、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例

醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物等藥品使用趨于合理。

繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。各科室藥占比由財務(wù)科統(tǒng)計。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。

九、實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度

每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預(yù)。

每月對藥品使用量前50名的醫(yī)生中藥占比超標(biāo)的前10位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對第二次進入前10位的醫(yī)生進行誡勉談話，三次進入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。

十、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作

臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。

十一、本制度自2011年8月起執(zhí)行。