第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號）的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條　甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

第二條　乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方分配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。

第三條　甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條　乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第五條　參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條　參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。

第七條　乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請示。若認定外配處方配伍或劑量有疑議時，要告知參保人員，原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條　參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。

第九條　參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金（藥品需用參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條　乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量藥費等）。

第十一條　乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

（一）處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

第十二條　乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院全謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條　甲方如發(fā)現(xiàn)重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條　甲方應于乙方送達藥品費申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結算。

第十五條　乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條　甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

第十七條　在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條　雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。

第十九條　甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條　如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。

第二十一條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條　本協(xié)議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二十三條　協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前_________個月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

第二篇：宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點11零售藥店服務協(xié)議

宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店

服 務 協(xié) 議

甲方：宜賓縣醫(yī)療保險管理局

乙方：

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品管理局頒布的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《實施細則》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策。

第二條乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，－1－

必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。

第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。

第七條乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配藥或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因－2－

各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調(diào)劑藥品，乙方調(diào)劑完畢后，由參保人員與乙方現(xiàn)金結算，乙方應開具收據(jù)并附《參保人員購藥清單》。

第十條乙方向參保人員提供的調(diào)劑購藥中，有下列情況之一者由乙方負責；

（一）處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辯認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

第十一條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消定點資格。－3－

第十二條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

第十三條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)證》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十四條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。

第十五條甲乙雙方因違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第十六條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。

第十七條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形－4－

式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第十八條本協(xié)議有效期1年，自2011年1月1日起至2011年12月31日止。

第十九條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。

第二十條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：宜賓縣醫(yī)療保險管理局

（蓋章）

法人代表：

年月日

乙方：（蓋章）法人代表： 年月日 －5－

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。

二、“申請內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。

三、最后一欄由勞動保障行政部門負責填寫。

四、零售藥店向勞動保障行政部門的提交本申請書時，要附加以下材料：

1、藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證及營業(yè)執(zhí)照的副本；

2、藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

3、藥品經(jīng)營品種清單及上一業(yè)務收支情況；

4、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

5、勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第四篇：揚中職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議

揚中市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議

（2018版）

甲方：揚中市醫(yī)療保險管理中心 乙方：

根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險政策和《揚中市基本醫(yī)療保險管理辦法》、《關于完善基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理制度的通知》（揚人社發(fā)【2017】17號）等有關規(guī)定，為規(guī)范定點零售藥店的配售藥服務行為，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，本著平等、自愿的原則簽訂本協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《社會保險法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險、藥品監(jiān)督及價格管理等方面的政策規(guī)定。

第二條 乙方根據(jù)有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險范圍內(nèi)的配售藥服務，經(jīng)銷的藥品必須價格合規(guī)、質量合格、安全有效，并接受甲方的監(jiān)管。

第三條 甲方應及時向乙方通報醫(yī)保法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關的培訓，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應當由醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤焚M用。

第四條 乙方應嚴格履行下列承諾：

（一）經(jīng)營范圍限

（二）有執(zhí)業(yè)藥師 名（其中執(zhí)業(yè)中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；

（三）經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點零售藥店基本藥物目錄內(nèi)藥品上架率不低于 %；

（四）醫(yī)保目錄內(nèi)所有西藥、中成藥加價率不超過 %；

（五）經(jīng)營場所內(nèi)無柜臺承保、出租、轉讓，無藥品促銷行為；

（六）與從業(yè)人員建立合法的勞動關系，并參加社會保險，及時足額繳納社會保險費。

乙方違反承諾1項次的，甲方責令乙方限期整改（整改期最長1個月），整改期間發(fā)生的甲方應支付給乙方的醫(yī)保費用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項次的，甲方暫停醫(yī)保支付3個月；乙方違反承諾3項次及以上的，甲方解除服務協(xié)議或取消定點資格。

第五條 乙方應配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點零售藥店配售藥服務管理工作。連鎖經(jīng)營的定點零售藥店應建立由總公司醫(yī)保負責人、各門店負責人等人員組成的醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡，負責對所屬各門店的醫(yī)療保險服務進行自查、自糾、督促和規(guī)范管理。

第六條 乙方應建立健全商品(含藥品、醫(yī)用材料等所經(jīng)營的全部品種，下同。）進銷存管理和進貨驗收制度。購進商品時應建立真實完整的驗收記錄，每次進貨票據(jù)、清單須對應一致并及時入賬；商品進銷存按甲方的要求和規(guī)范實行電算化管理，具備實時上傳出庫和定時上傳庫存等功能，甲方有權隨時通過進銷存管理系統(tǒng)查看或現(xiàn)場稽查乙方商品進銷存情況。

乙方應建立健全規(guī)范的財務會計制度并能有效執(zhí)行，財務會計管理與商品進銷存管理賬賬相符。

第七條 乙方應將醫(yī)保定點零售藥店公示內(nèi)容在營業(yè)場所的醒目位置懸掛并進行宣傳，包括定點申報材料中的各項承諾；銷售藥品全部實行明碼標價并在“商品標價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確標識，保證參保人員的消費知情權。

第八條 本協(xié)議第四條第一款經(jīng)營范圍有保健品的，乙方可經(jīng)營甲方許可范圍內(nèi)的保健品。保健品上柜前乙方應向甲方報批，并實行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標牌。

第九條 乙方應嚴格遵守甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)管理規(guī)定，使用甲方認可的第三方開發(fā)的醫(yī)保刷卡結算和進銷存管理系統(tǒng)，配備熟練的計算機專（兼）職操作人員及與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的計算機硬件和網(wǎng)絡通訊，確保系統(tǒng)正常運行和安全，不得擅自變更網(wǎng)絡線路或私自安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的，乙方須在規(guī)定時間內(nèi)完成，并經(jīng)甲方測試驗收通過。

乙方應及時通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳和核對醫(yī)保信息，確保向甲方提供和傳輸 2 的信息真實、準確、完整。由于未及時上傳和核對，或因提供不實信息產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責任由乙方承擔。

第十條 乙方應按甲方要求安裝遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，保證遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保刷卡結算系統(tǒng)使用同一電源線路。有專人負責醫(yī)保遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)的維護，如出現(xiàn)故障須及時通報甲方，并在甲方要求的時限內(nèi)排除故障，不得關閉、遮蓋或人為損壞監(jiān)控系統(tǒng)。

第十一條 乙方需提供24小時配售藥服務，在顯著位置要有夜間服務標志（包括服務電話、門燈和門鈴），以方便參保人員辯認購藥，并做好夜間服務情況的登記。乙方被暫停醫(yī)療保險服務期間，需有明確不能提供醫(yī)療保險服務的標志或提示，被取消定點的不得懸掛、張貼醫(yī)保定點藥店標志。

第十二條 除甲方確定的專供藥品外,參保人員購藥一律用社保卡結算。乙方銷售商品時應以掃碼方式讀入條形碼。售藥結束，乙方應向參保人員提供專用藥品銷售票據(jù)。

第十三條 參保人員持社保卡到乙方購藥，乙方應認真進行身份識別，人、卡（證）一致方能配售藥。如發(fā)現(xiàn)購藥者與所持社?？ú环?，或因社保卡照片模糊、購藥者故意遮掩等原因導致難以辨認的，乙方應謝絕配售藥，同時記下社?？ㄌ枺瑘蟾娼o甲方。乙方如仍予以配售藥的，按冒名刷卡處理。

第十四條 參保人員確因年老體弱、患病等行動不便原因需親屬代為配藥的，應辦理代配藥手續(xù)。

代配藥手續(xù)為：代配人出示本人及社?？ㄋ腥说纳矸葑C，乙方對代配人的身份證號碼、姓名、配藥時間等進行登記，代配人簽名。

第十五條 乙方應認真執(zhí)行處方藥銷售管理制度。參保人員持醫(yī)保服務醫(yī)師開具的處方到乙方調(diào)配處方藥時，藥師應按相關規(guī)定認真審核，并在處方上簽名或加蓋專用簽章，確保用藥安全、合理。

第十六條 乙方營業(yè)時間內(nèi)應按相關規(guī)定有藥師在崗，藥師應嚴格按操作規(guī)程調(diào)劑，負責處方審核、評估、核對及用藥指導等。

第十七條 乙方不得拒絕參保人員正當購藥請求，如對不合格處方、配伍或 3 劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)師修改后再給予調(diào)劑。

第十八條 乙方為參保人員配售藥，應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品適應癥或特殊限定范圍的規(guī)定，不得超過國家衛(wèi)計委《處方管理辦法》規(guī)定的處方用量，即處方一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。中藥煎劑用量常見病一般3-5劑，慢性病一般不超過7劑。處方保存時間不少于2年。

乙方內(nèi)設的中醫(yī)診所須在衛(wèi)計行政部門備案，其注冊的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師取得醫(yī)保服務醫(yī)師資格后，方能對參保人員提供中藥服務（限中藥飲片）。

乙方不得向參保人員提供刷卡購買注射用針劑服務（胰島素除外）。第十九條 乙方應嚴格按照《揚中市定點零售藥店配購藥品管理制度》等醫(yī)保相關規(guī)定配售藥，嚴格控制一次配售藥品種數(shù)量和平均刷卡額度，嚴格控制大處方，不得分解配售藥人次，不得以小處方?jīng)_大處方。西藥、中成藥超過200元，中藥湯劑超過300元的，乙方應認真審核并將參保人員購藥品情況詳細記錄備案，以備甲方稽查。

第二十條 向參保人員配售的藥品，同品牌、同品種、同規(guī)格價格不得高于現(xiàn)金售價。

第二十一條 乙方不得留存參保人員的社?？?；不得分解刷卡、空刷或記賬留存刷卡費用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現(xiàn)金等；不得將社?？玫狡渌c單位結算；不得為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)藥機構提供醫(yī)保刷卡服務。

乙方留存的參保人員的社保卡，在甲方稽查時不論是否已發(fā)生刷卡費用，一律視為上述違規(guī)行為發(fā)生，按本協(xié)議相關條款處理。如果留存的社?？ú皇橇艨ㄈ吮救说模€要按冒名刷卡處理。

參保人員購藥時將社?？ㄟz失在乙方，乙方發(fā)現(xiàn)后應及時報告甲方并通知參保人員取回，同時乙方要做好相關記錄，以備甲方稽查。未及時報告甲方的，按留存參保人員的社?？ㄌ幚?。

第二十二條 乙方應按甲方要求準確、及時、完整地記錄、整理、匯集各類 4 醫(yī)療保險服務報表、清單等并及時報送甲方。在每月10日前將上月有關結算資料按規(guī)定要求送甲方審核，逾期未按時報送的暫緩結算并進行整改。

乙方應在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費用甲方不予支付。無中藥處方的費用，送審的中藥處方與醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄不一致的費用，以及非醫(yī)保服務醫(yī)師開具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費用，甲方均不予支付。

第二十三條 乙方應妥善處理有關醫(yī)療保險的來信、來訪。對參保人員咨詢，乙方應熱情接待、準確解釋；對參保人員投訴，乙方應認真查實并按有關規(guī)定處理，同時將情況及時反饋給甲方。

第二十四條 甲方對乙方為參保人員提供配售藥品服務和醫(yī)?；鹬С銮闆r進行監(jiān)管和稽查，可自行或聘請社會保險監(jiān)督員或委托第三方明查暗訪，并對明查暗訪中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為依據(jù)本協(xié)議進行處理。乙方對甲方的監(jiān)管、稽查工作應予積極配合，包括提供商品購進驗收記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對應的清單、處方、臺帳、代配藥登記等有關資料，并確保所提供資料真實、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相應資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關費用或責令限期整改、暫停醫(yī)療保險服務?；橹凶鳛檫`規(guī)處理證據(jù)的有關物品、資料由甲方進行扣押，以便固定和保全證據(jù)，待處理結束后再行處置。甲方人員應做好相關稽查記錄并由雙方人員簽字確認，乙方對稽查情況如有異議可當場加注情況說明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認可甲方的稽查結果。乙方威脅、阻撓甲方人員監(jiān)管、稽查，視乙方單面方自動解除服務協(xié)議。

第二十五條 乙方違反本協(xié)議第六、七、八、十一、十二條規(guī)定的，甲方責令乙方限期整改，限期整改后仍達不到規(guī)定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費用2%--5%的違約金。二次整改后仍達不到規(guī)定要求或繼續(xù)違約的，暫停醫(yī)保支付1-3個月。

乙方違反本協(xié)議第九、十條規(guī)定，擅自變更網(wǎng)絡線路或私自安裝醫(yī)保系統(tǒng)或故意損壞、關閉監(jiān)控系統(tǒng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止醫(yī)療保險服務并取消定點資格。監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生故障但未及時告知甲方或未在規(guī)定的時限內(nèi)排除故障的，故障期間 5 發(fā)生的醫(yī)保費用甲方不予支付。

乙方違反本協(xié)議第二十條規(guī)定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費用3%的違約金。

乙方違反本協(xié)議第二十一條規(guī)定留存參保人員的社?？ǎ舸娴纳绫？òl(fā)生的前90日的刷卡總費用作為違規(guī)費用甲方予以追回，并在結算乙方醫(yī)保費用時予以2-5倍的扣款（視同違約金，下同），每張社?？ê喜⒆坊睾涂劭罱痤~不少于2000元。如果與本協(xié)議中換藥、換物、熬膏方、提取現(xiàn)金等的處理結果不一致，按就高不就低的原則執(zhí)行。

第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：

（一）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并在結算乙方醫(yī)保費用時予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配藥手續(xù)或履行手續(xù)不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規(guī)定配售藥；

（3）向參保人員提供刷卡購買注射用針劑（胰島素除外）服務；（4）大額刷卡費用未按規(guī)定審核登記。

（二）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用3%—6%的違約金：

（1）拒絕、推諉參保人員正當購藥或違規(guī)收取不合理費用；（2）以藥易藥；

（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。

（三）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用5%-8%的違約金,同時扣減乙方當醫(yī)?？偭恐笜?0萬元/次（下分配總量時以扣減后的指標為基數(shù)）：

（1）將個人先付、自付費用變通為不付或少付；

（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金；（4）以藥易物、熬膏方；

6（5）提供虛假資料，購銷存嚴重不符；

（6）為未定點單位及其他定點單位提供社?？ńY算；（7）其它嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的。

第二十七條 乙方第二次被查實有第二十六條

（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項除外】，甲方還可對乙方作出暫停醫(yī)保支付1-3個月的處理；第三次被查實的，甲方還應解除服務協(xié)議或取消乙方的定點資格。

乙方一經(jīng)被查實以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金的，甲方即取消乙方的定點資格。

第二十八條 同一違規(guī)（違約）行為可適用不同處理標準的，甲方按最高標準執(zhí)行?；榘l(fā)現(xiàn)的以往的問題，按本協(xié)議處理。

第二十九條 暫停醫(yī)保支付期間，乙方的醫(yī)?？偭恐笜藨韬藴p。暫停醫(yī)保支付期滿后視其整改情況，甲方確認是否繼續(xù)履行服務協(xié)議。解除服務協(xié)議的期滿后（12個月）視其整改情況，甲方確認是否續(xù)簽服務協(xié)議。

第三十條 協(xié)議期間，乙方變更機構名稱、法定代表人（經(jīng)營者）、所有制形式、營業(yè)地址（新定點藥店兩年內(nèi)不得遷址）、經(jīng)營項目等內(nèi)容時，應提前15個工作日書面報給甲方。變更內(nèi)容必須符合定點零售藥店有關規(guī)定條件。甲方對其申請變更內(nèi)容進行審核，符合相關規(guī)定要求的可同意變更意向予以備案。在市場管理等部門同意并批準后，乙方于10個工作日內(nèi)將相關資料正式報甲方辦理變更手續(xù)。

乙方不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，甲方不再保留其定點資格，解除本協(xié)議。第三十一條 乙方被吊銷相應證照的，自吊銷之日起自動解除本協(xié)議。第三十二條 甲方依據(jù)下達醫(yī)保總量指標的文件和定點零售藥店醫(yī)保費用結算方案等結算乙方發(fā)生的醫(yī)保費用并對乙方進行考核，考核結果與醫(yī)保費用結算、總量指標分配等掛鉤。

第三十三條 本協(xié)議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險費用中追回，如已支付則在甲方查實后的下次費用結算中追回。

本協(xié)議所稱的“違約金”，由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險費用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫(yī)療保險基金。

暫停醫(yī)保支付期間或解除服務協(xié)議、取消定點資格后發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付；給醫(yī)?；鹪斐蓳p失的，甲方予以追回。

第三十四條 實行定點零售藥店考評不合格淘汰制度。根據(jù)揚人社發(fā)【2017】17號文件的規(guī)定，乙方協(xié)議期滿考核評估得分在80分以下的不能續(xù)簽下服務協(xié)議，不再具有醫(yī)保定點資格。甲方可從符合定點條件的零售藥店中擇優(yōu)補充。

第三十五條 甲乙雙方應全面、及時、準確地履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的規(guī)定，均應承擔相應的違約責任。

第三十六條 協(xié)議期間，國家、省、市有新的管理辦法或規(guī)定與本協(xié)議不符的，按新管理辦法和規(guī)定的有關精神執(zhí)行。本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，其效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八條 本協(xié)議期滿，因甲方原因未續(xù)簽服務協(xié)議且乙方未被暫停或終止醫(yī)保定點資格的，可延續(xù)履行本協(xié)議，直至簽訂新的服務協(xié)議。

第三十九條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）乙方（簽章）

代表 ： 代表：

年 月 日

第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

【頒布單位】 勞動和社會保障部／國家藥品監(jiān)督管理局

【頒布日期】 19990426

【實施日期】 19990426

【章名】 全文

第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔１９ ９８〕４４號），制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政 部門資格審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 參保人員提供處方外配服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫(yī) 療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。

第三條 定點零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫(yī)療保險用藥 的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員就 醫(yī)后購藥和便于管理。

第四條 定點零售藥店應具備以下資格與條件：

（一）持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《 營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全和完 善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；

（三）嚴格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（四）具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥、２４小時提供服務的能力；

（五）能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)地級以 上藥品監(jiān)督管理部門培訓合格；

（六）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關政策規(guī)定，有規(guī)范的 內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設備。

第五條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店，應向 統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料：

（一）藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證和營業(yè)執(zhí)照的副本；

（二）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

（三）藥品經(jīng)營品種清單及上一業(yè)務收支情況；

（四）藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（五）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第六條 勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進行審查。

第七條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構在獲得定點資格的零售藥店范圍 內(nèi)確定定點零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點零售藥店標牌，并向社會公布，供參保人 員選擇購藥。

第八條 社會保險經(jīng)辦機構要與定點零售藥店簽訂包括服務范圍、服 務內(nèi)容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明 確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為１年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前通知對方和參保人，并報勞動保障行政 部門備案。

第九條 外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點 醫(yī)療機構蓋章。處方要有藥師審核簽字，并保存２年以上以備核查。

第十條 定點零售藥店應配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦 機構共同做好各項管理工作。對外配處方要分別管理、單獨建帳。定點零 售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構報告處方外配服務及費用發(fā)生 情況。

第十一條 社會保險經(jīng)辦機構要加強對定點零售藥店處方外配服務情 況的檢查和費用的審核。定點零售藥店有義務提供與費用審核相關的資料 及帳目清單。

第十二條 社會保險經(jīng)辦機構要按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和與 定點零售藥店簽訂的協(xié)議，按時足額結算費用。對違反規(guī)定的費用，社會 保險經(jīng)辦機構不予支付。

第十三條 勞動保障行政部門要組織藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥行業(yè) 主管部門等有關部門，加強對定點零售藥店處方外配服務和管理的監(jiān)督檢 查。要對定點零售藥店的資格進行審核。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或取消其定點資格。

第十四條 定點零售藥店申請書樣式由勞動保障部制定。

第十五條 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法 制定實施細則。

第十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行。