第一篇：基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

(定點零售藥店類)

甲方： 張家港市社會保險基金管理結(jié)算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號 郵政編碼：215600 聯(lián)系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

二0一四年六月

張家港市醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：張家港市社會保險基金管理結(jié)算中心 乙方：（藥店）

【依據(jù)】為保證醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，維護參保人員合法權(quán)益，加強醫(yī)療保險基金管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進醫(yī)療保險及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展；根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，結(jié)合部、省、市人力資源和社會保障、衛(wèi)生藥監(jiān)、物價等部門關(guān)于醫(yī)療保險相關(guān)文件精神，就醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)事宜經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》相關(guān)實施條例及本市頒布的醫(yī)療保險相關(guān)管理辦法和各項配套規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。

【甲方義務(wù)】第二條

甲方應(yīng)做好醫(yī)保政策的宣傳、告知、指導工作,并通過多種宣傳形式讓乙方及時了解醫(yī)保政策調(diào)整、操作變化以及動態(tài)管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務(wù)，認真聽取乙方意見。

第三條 甲方應(yīng)加強醫(yī)療保險基金管理，完善醫(yī)療保險基金支付辦法，及時審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費用。經(jīng)常深入乙方了解醫(yī)保工作狀況，聽取意見和要求，優(yōu)化流程,簡化手續(xù),不斷改進和提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。

【組織領(lǐng)導】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)，由單位主要負責人全面負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職人員管理醫(yī)保各項業(yè)務(wù)，有明確的職能和崗位責任制。同時加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施。

第五條 乙方要充分認識醫(yī)療保險定點藥店計算機遠程監(jiān)控工作的重要性，切實加強領(lǐng)導，明確分工，落實責任。同時應(yīng)配合做好遠程監(jiān)控系統(tǒng)安裝調(diào)試工作并保證設(shè)備正常運行。甲方要保證遠程監(jiān)管平臺的實時聯(lián)網(wǎng)、信息共享，從而實現(xiàn)對定點藥店的配藥行為和藥品購、銷、存情況的全面監(jiān)控。

【從業(yè)人員】第六條 乙方應(yīng)做好醫(yī)療保險政策培訓，制定詳細、具體的醫(yī)保政策培訓計劃，甲方配合乙方做好醫(yī)保工作人員的上崗培訓。

【醫(yī)保宣傳】第七條 加強醫(yī)療保險政策宣傳。乙方應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，藥品價格公示欄，并及時更新內(nèi)容。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺和投訴箱，并有專人負責。公開

向社會作出藥品質(zhì)量、價格、服務(wù)“三承諾”，全部藥品實行明碼標價并在“商品標價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。公布定點單位誠信服務(wù)承諾，醫(yī)保舉報獎勵辦法和雙方監(jiān)督舉報電話號碼，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和規(guī)定。

【信息系統(tǒng)】第八條 雙方實行計算機聯(lián)網(wǎng)。乙方應(yīng)配備滿足醫(yī)保工作要求的計算機管理系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、通訊設(shè)備及附屬設(shè)施。乙方的計算機管理系統(tǒng)軟件應(yīng)與甲方的信息系統(tǒng)相匹配，并按甲方規(guī)定的時間和技術(shù)要求，完成計算機信息系統(tǒng)調(diào)整、升級及維護工作，安裝正版計算機防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經(jīng)允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網(wǎng)，不得私自接駁醫(yī)保專用線路及更換軟件。

第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計算機信息管理責任人，對計算機信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。并應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定，及時、準確地做好藥品庫的對照和維護工作。

第十條 雙方應(yīng)保證計算機信息管理系統(tǒng)24小時正常運行。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動及時排除，必要時通報甲方協(xié)調(diào)解決。

第十一條 乙方應(yīng)維護參保人員的合法權(quán)益。參保人員合理要求退費時應(yīng)予同意，并使用市民卡作退費處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)保基金流失。

【配合監(jiān)督】第十二條 雙方應(yīng)積極引導和構(gòu)建醫(yī)療保險誠信服務(wù)體系，促進和維護醫(yī)?；既胶椭C發(fā)展的良好局面。雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉庫內(nèi)擺放生活用品，不得以定點藥店的名義進行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。

第十四條 雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《社會保險法》和蘇州市及我市醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，做到堅持原則，程序合法，處事有據(jù)，公開公平。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實施檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，并根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定進行處理，幫助整改，共同規(guī)范服務(wù)行為，努力營造誠信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境。

第二章 配藥管理

【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認真貫徹國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，嚴格執(zhí)行本市醫(yī)療保險用藥范圍及其限價規(guī)定，推行配售平價藥品，為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實惠。

【藥師管理】第十六條

藥師在為參保人員辦理購藥手續(xù)時，應(yīng)認真進行身份識別，核對市民卡，發(fā)現(xiàn)配藥者與所持的市民卡不符時，原則上應(yīng)謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號碼、聯(lián)系電話等基本信息備查。虛假冒名的購藥費用，甲方不予支付,已結(jié)算的費用由甲方予以追回。

【約定服務(wù)】第十七條 醫(yī)療保險定點零售藥店必須提供24小時的配藥服務(wù)，定點零售藥店的藥品經(jīng)營品種應(yīng)達到1200種以上，其中基本醫(yī)療保險用藥品種應(yīng)占80％以上。（定點藥店藥品經(jīng)營品種不包含中藥飲片）

【知情同意】第十八條 乙方應(yīng)以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用部分自負或全自費的藥品時，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費告知制度，其費用由參保人員個人承擔，不得使用市民卡結(jié)算，已結(jié)算的予以追回。同時乙方應(yīng)在每次配售藥品時，核對上次購藥記錄，嚴禁重復、超量購藥。

第十九條 乙方對外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由所開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點零售藥店進行調(diào)劑。因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。

【配藥記錄】第二十條 參保人員在購買非處方藥品時，藥師應(yīng)提供必要的用藥指導。參保人員持醫(yī)保處方配藥時，藥師要核對處方是否規(guī)范，有無醫(yī)師簽名蓋章，醫(yī)保病歷無記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。

【票據(jù)管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取醫(yī)療保險工作所需的數(shù)據(jù)，有權(quán)采取查閱、記錄、復制與醫(yī)保基金收支、管理相關(guān)的資料，有權(quán)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料，有關(guān)單位應(yīng)當及時、如實提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料，不得拒絕調(diào)查或變相推諉（購藥資料包括購藥合法票據(jù)、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨日期、購貨數(shù)量、購進價格等），并將相關(guān)材料妥善保存兩年以上，以備核查。連鎖公司門店對公司配送的藥品，應(yīng)附配送清單、調(diào)撥單等規(guī)范票據(jù)。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫存相符。乙方在五個工作日內(nèi)不按甲方要求提供全部的相關(guān)資料，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)醫(yī)療費用。

【處方管理】第二十二條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，參保人員配售藥品時，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過10劑；需長期服藥的某些慢性?。ㄈ缃Y(jié)核病、高血壓、糖尿病等）可延長到30天；每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（同類藥品不超過2種）。

【藥品拆零】第二十三條 乙方根據(jù)病情需要對最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當做好拆零記錄,并將包裝、標簽和說明書保存至藥品銷售或者使用完畢。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應(yīng)當注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、用法、用量、使用期限等內(nèi)容。

第二十四條 甲方通過醫(yī)保智能審核平臺對乙方的配藥服務(wù)行為進行監(jiān)管。甲方主要通過性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項目匹配、中藥單復方支付審核及數(shù)量品種超量、重復用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進行監(jiān)管，在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。

第三章 結(jié)算與考核

【費用結(jié)算】第二十五條 甲方對符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)付95%，其余5％留存款按年度考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時，乙方應(yīng)積極配合，及時核準。

【年度考核】第二十六條 甲方采取指標考核、日常檢查（日常檢查、舉報查處及現(xiàn)場檢查）考核和信息考核方式，對乙方進行年度考核。年度考核采取百分制，年度考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；年度考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。

指標考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、年度內(nèi)刷卡次均費用情況、年度內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。

第四章 違約責任

【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《社會保險法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險待遇或醫(yī)療保險基金支出。甲方對乙方查實后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責令退回獲取的醫(yī)療保險基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時視情況處以違規(guī)費用2-5倍的經(jīng)濟處罰。情況嚴重的，提請人力資源和社會保障部門取消醫(yī)保定點資格。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。

（一）工作人員未掛牌上崗的；

（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；

（三）不記錄或不核實配藥情況，導致重復、超量購藥的；

（四）藥師不按規(guī)定審方、驗方，擅自更改處方配售藥品的；

（五）未按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定上墻公示的；

（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定，或進行錯誤宣傳的；

（七）檢查時無法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；

（八）檢查時醫(yī)保藥品備藥率不達標的；

（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；

（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；

（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；

（三）對檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；

（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費用的；

（五）檢查時發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實際庫存不相符的；

（六）醫(yī)保藥品財務(wù)臺帳混亂，票據(jù)不全的；

（七）檢查時無藥師在崗的；

（八）未認真查驗市民卡，導致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；

（九）店堂或倉庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營物品的；

（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報或拒不維修的；

（十一）未按規(guī)定安裝計算機防毒、殺毒軟件并定期更新的；

（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機數(shù)據(jù)，但未造成嚴重后果；

（十三）變更銀行賬號未及時申報導致醫(yī)保結(jié)算費用無法下?lián)艿模?/p>

（十四）當年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門處罰的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）與參保人員串通冒名購藥的；

（二）銷售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；

（三）檢查時發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實際庫存嚴重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）當年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門處罰兩次及以上；

（六）年度內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機數(shù)據(jù)造成較嚴重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機等相關(guān)設(shè)備的；

（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗藥品經(jīng)營許可證的；

（三）年度內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

【中止結(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費用及當年度考核款不予支付。同時提請人力資源和社會保障部門取消其醫(yī)保定點資格。

（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購進藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴重不良后果的；

（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險基金數(shù)額巨大的；

（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金的；

（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS（服務(wù)終端）給非定點藥店使用或者代非定點藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險基金的；

（五）將定點藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營的；

（六）經(jīng)查實，以社會基本醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進行醫(yī)療消費促銷活動的；或藥店銷售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。

（七）拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保年度內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；

（八）拒絕安裝定點藥店遠程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；

（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營許可證的；

（十一）藥店變更事項未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的；

（十二）GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的；或在張家港市藥品經(jīng)營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級（含二星級）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；

（十三）經(jīng)市人社部門認定的其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

【個人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報；對情節(jié)嚴重或有下列行為之一的，可提請相關(guān)部門取消其從業(yè)資格，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算:

1、協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費用的；

2、串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；

3、其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

【處罰建議】第二十九條

甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會保險基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第五章 爭議處理

【爭議處理】第三十條 本協(xié)議履行過程中雙方發(fā)生爭議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達成一致意見，可以依法向我市仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。

第六章 附則

【時效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止?！鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市醫(yī)療保險法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無法達成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時，應(yīng)在10個工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個月以上

不發(fā)生、不核準結(jié)算費用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費用。乙方超過六個月不發(fā)生、不核準結(jié)算費用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報請人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格。

【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對方。協(xié)議期滿前一個月，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考評結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方。

【補充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進行補充，雙方簽字蓋章確認后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

【備案】三十五條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：張家港市社會保險

乙方：

基金管理結(jié)算中心

（蓋章）

（蓋章）法定代表人（簽名）：

法定代表人（簽名)： 年 月 日

年 月 日

第二篇：三門基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

三門縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）

為保障職工的基本醫(yī)療，貫徹基本醫(yī)療保險的政策和法規(guī)，保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，進一步方便三門縣職工醫(yī)保參保人員，甲方確定乙方為三門縣職工醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法》（臺政發(fā)[2015]17號）、《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則》（臺人社發(fā)[2015]159號）、《臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》（臺人社發(fā)[2016]141號）及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策。

第二條

乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險外配處方藥和非處方藥購買服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備一名專（兼）職管理人員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機系統(tǒng)，以滿足甲方的信息統(tǒng)計要求。

第三條

甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策調(diào)整、管理制度等變化情況。乙方應(yīng)準確地向甲方傳送參保人員在本藥店購藥發(fā)生的醫(yī)藥費

等有關(guān)信息。

第四條 乙方應(yīng)按照醫(yī)保系統(tǒng)要求配備相應(yīng)的計算機軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、刷卡設(shè)備以及通信線路，其中通信線路應(yīng)專線專用。乙方應(yīng)對藥品的進、銷、存實行信息化管理,并按甲方要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。

第五條

乙方應(yīng)完善其計算機軟件系統(tǒng)的管理功能，及時將本單位的藥品、項目及疾病名稱與甲方對應(yīng)目錄進行準確匹配,因匹配錯誤造成的責任由乙方自行承擔。

第六條

為了保證定點藥店前置機和社保中心服務(wù)器數(shù)據(jù)的安全性和一致性，乙方前置機必須與Internet網(wǎng)物理隔離，且不能安裝與醫(yī)保無關(guān)的應(yīng)用軟件。

第七條 甲乙雙方必須采取必要的安全措施保證服務(wù)器、前置機和網(wǎng)絡(luò)通信的安全，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性。如一方造成對方數(shù)據(jù)丟失、服務(wù)器癱瘓等后果的，損失及維修費用由責任方承擔。

第八條 乙方應(yīng)具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險常用藥品、24小時提供售藥服務(wù)的能力，并保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名相關(guān)藥師在崗，設(shè)有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口。

第九條 甲方為審核、稽查醫(yī)藥費，請乙方提供說明或派人赴乙方查看處方、售藥清單、藥品進銷存臺帳等有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以配合，并按要求如實提供相關(guān)資料。

第十條

乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛定點零售藥店標牌，以方便參?；颊弑嬲J購藥。乙方必須在藥店醒目地方放置醫(yī)保監(jiān)督舉報牌，并要建立醫(yī)保配購藥品的流程、服務(wù)公約、配售規(guī)定等制度，在醒目的位置進行公示。

第十一條

乙方要確?；踞t(yī)療保險目錄用藥的品種和質(zhì)量，醫(yī)保目

錄內(nèi)藥品品種占總藥品品種的比例達到60%以上。

第十二條 乙方提供的非處方藥品的品種、劑型、用量等應(yīng)符合基本醫(yī)療保險用藥的相關(guān)規(guī)定。

第十三條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行省發(fā)改委相關(guān)政策，符合省物價政策的《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品，其費用可列入基本醫(yī)療保險支付范圍。未經(jīng)國家發(fā)改委和浙江省物價局定價的《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品的費用不得列入基本醫(yī)療保險支付范圍。

同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格不高于現(xiàn)金購藥價格，實行會員價的醫(yī)保病人優(yōu)先享受。并在藥店醒目位置進行公示。

第十四條 乙方應(yīng)有獨立的藥品經(jīng)營場所，不擺放、銷售保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等。

第十五條 乙方所售的藥品必須明碼標價。應(yīng)將醫(yī)保用藥（甲、乙類）分別明確標識，在價格標牌上標明“醫(yī)?！弊謽?。

第十六條 乙方在為參保人員配藥或售藥時應(yīng)認真核查《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡（IC卡），準確無誤后才能予以調(diào)劑或售藥。若發(fā)現(xiàn)人、證、卡不符時應(yīng)拒絕配藥或售藥并有權(quán)扣留醫(yī)療保險證件，還應(yīng)及時通知甲方。

第十七條 根據(jù)臺食藥監(jiān)市[2012]7號文件要求，乙方配售規(guī)定處方藥時必須憑參保人員持本人經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以下稱外配處方）。對未列入范圍的處方藥按文件要求進行登記銷售。

第十八條 參保人員因行動不便等原因確需他人代配藥的，乙方憑甲方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。

第十九條 乙方在配售基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的處方藥或非處方藥

時，除查驗醫(yī)保證件外，還須在“醫(yī)保證歷本”上如實、詳細記載藥店名稱、配藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、藥師姓名等信息。

第二十條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。

第二十一條 乙方向參保人員提供非處方藥品自購服務(wù)時，應(yīng)當有藥師對參保人員購買和使用非處方藥進行指導。

第二十二條 乙方應(yīng)對外配處方、售藥清單等有關(guān)資料實行單獨管理、存放、建帳，外配處方及相應(yīng)資料保存期限為2年以上，以備核查。

第二十三條 乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑和購買非處方藥的要求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開具處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第二十四條 乙方應(yīng)當提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或代用，不得多配或重復配取；乙方藥師要對外配處方進行審核并簽字，凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時記錄在案，并告知甲方。

第二十五條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員到其他定點藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)劑。

第二十六條 乙方調(diào)劑外配處方完畢或在參保人員購買非處方藥后，應(yīng)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費，按甲方要求出具售藥清單并請參保人員簽名，乙方留存一份以備核查。

第二十七條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥范圍和配藥劑量的有

關(guān)規(guī)定，最小包裝藥量超過配藥限量標準的以最小包裝藥量為準，藥品種類原則上不超過五種。

第二十八條 乙方應(yīng)指定專人負責日對賬工作。由于乙方未進行日對賬而導致的后果由乙方負責。

第二十九條 甲方定期對乙方上傳的參保人員購藥費用進行審核，對違反規(guī)定的費用按項目剔除后在給付時扣除。

第三十條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表，由甲方進行審核。如未及時上報或報表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將暫緩撥付該月申撥費用。乙方收到甲方剔除費用表后應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后4個月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認可，甲方按有關(guān)規(guī)定予以結(jié)算，并及時給付結(jié)算款。

第三十一條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，給予告誡并限期改正：

（一）同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格高于現(xiàn)金購買價格,實行會員價的藥品醫(yī)保病人未優(yōu)先享受的。

（二）營業(yè)時間藥師不在崗，有配取處方藥記錄的。

（三）拒絕提供完整的藥品等“購、銷、存”信息的。

（四）不配合社會保險行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的日常管理、審核稽查、信息化改造等監(jiān)管工作的。

（五）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的。

（六）隨意更改零售藥店端醫(yī)保前置機系統(tǒng)參數(shù)，或經(jīng)查發(fā)現(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)的。

（七）無醫(yī)保前置機維護記錄（維護內(nèi)容主要有：前置機的查殺毒記

錄、數(shù)據(jù)備份記錄、日常檢查記錄等），或醫(yī)保前置機感染病毒未及時清理的。

（八）不按要求規(guī)范管理社會保障PSAM卡和讀卡機具，未按要求上傳社會保障PSAM卡內(nèi)置信息的。

（九）乙方故意調(diào)整監(jiān)控位置或?qū)ΡO(jiān)控數(shù)據(jù)進行破壞的。

（十）其他違規(guī)行為的。

第三十二條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予責令限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用和暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1-6個月等處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回:

（一）對所經(jīng)營的全部商品未實行實時電子臺賬管理的，或未做到賬賬相符、賬證相符、賬物相符的。

（二）違反醫(yī)保政策規(guī)定，把非醫(yī)保目錄藥品列入醫(yī)保范圍，并予醫(yī)保結(jié)算的。

（三）擺放、兼營保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等物品。

（四）違反藥品管理規(guī)定，向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥或過期藥品的。

（五）不校驗“人、證、卡”，放任冒用他人社會保障卡刷卡購藥的。

（六）藥品等“購、銷、存”信息被篡改的，信息化管理過程中錄入虛假信息的。

（七）從非法渠道購入藥品（連鎖門店從所屬連鎖總部以外其他渠道購入藥品）數(shù)量較大的。

（八）無正當理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會保障卡的。

（九）蓄意違規(guī)超量配藥、重復刷卡支付的。

(十)未按規(guī)定在“醫(yī)保證歷本”上記載相關(guān)購藥信息或記錄與實際購藥情況不一致的。

(十一)乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的。

（十二）被告誡處理兩次的。

（十三）其他較嚴重的違規(guī)行為。

乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；驗收不合格的，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

第三十三條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予立即解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對已支付的違規(guī)費用予以追回：

（一）不具備《臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》第八條規(guī)定條件的。

（二）將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當醫(yī)保藥品，進行醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出情節(jié)嚴重的。

（三）偽造虛假進貨單據(jù)、財務(wù)憑證、發(fā)票、配送單等購銷單據(jù)的。

（四）存在惡意盜用、空刷社會保障卡等方式騙取醫(yī)保基金支出的。

（五）將定點藥店承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營的。

（六）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)療保險費用結(jié)算的。

（七）連續(xù)停業(yè)三個月以上，或一個內(nèi)累計停業(yè)六個月以上的。

（八）被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩次的。

（九）其他嚴重違規(guī)行為的。

第三十四條

乙方違反相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方應(yīng)當提請人力社保

行政部門進行行政處罰；涉及其他行政部門職責的，移交相關(guān)部門處理；涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

第三十五條 協(xié)議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、開戶銀行、銀行賬號等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當在15個工作日內(nèi)，持變更申請表、已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，向甲方申請變更。

第三十六條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方（協(xié)議明確立即終止的除外）。

第三十七條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相互理解、共同促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望協(xié)商解決。不能協(xié)商解決的，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級人力社保行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第三十八條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第三十九條 本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十條 本協(xié)議有效期自2017年5月1日起至2018年4月31日止。協(xié)議期滿后，因甲方原因未簽訂新協(xié)議前，原協(xié)議繼續(xù)生效。

第四十一條 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方簽字蓋章后生效，各執(zhí)一份，另一份送同級人力資源和社會保障行政部門存檔。本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方所有。

甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心 法定/授權(quán)代表（簽字）：

（蓋章）

年 月 日

乙方：（蓋章）

法定/授權(quán)代表（簽字）： 年 月 日

第三篇：基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程

太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程

定點藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。

1.參保人員持外配處方在柜臺開票，各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標識章）。

2.定點藥店醫(yī)療保險管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗證。

3.銀臺工作人員憑小票劃價、開票，目錄內(nèi)的藥品費用可從參保人員個人帳戶中列支，金額不足時可補交現(xiàn)金。4.顧客憑系統(tǒng)內(nèi)小票提貨，營業(yè)員復核，顧客確認后，調(diào)劑、復核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫(yī)保專用收據(jù)一式三聯(lián)（顧客、銀臺、財務(wù)），蓋醫(yī)保專用章（顧客、柜臺），每日結(jié)帳時，柜臺與銀臺對帳，并核對IC卡消費金額以及處方張數(shù)，將IC卡消費金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上，同時妥善保存好票據(jù)備查。6.銀臺要將外配處方與銀臺留存的醫(yī)保專用收據(jù)以及系統(tǒng)內(nèi)小票一一對應(yīng)裝訂，定點藥店醫(yī)療保險管理人員對于此處方應(yīng)單獨登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結(jié)束后，醫(yī)療保險管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單，并及時上傳數(shù)據(jù)，下載數(shù)據(jù)，以便及時更新醫(yī)保目錄相關(guān)項目以及參保人員變動情況，同時在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價通知及遠程通知，根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對商品資料的維護，及時、準確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。

8.每月26日定點藥店醫(yī)療保險管理人員應(yīng)列出參保人員當月使用個人帳戶的購藥藥費單，次月5日前上報山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心財務(wù)部列支費用，并將數(shù)據(jù)報總部財務(wù)核算部。

太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店

第四篇：揚中職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

揚中市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議

（2018版）

甲方：揚中市醫(yī)療保險管理中心 乙方：

根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險政策和《揚中市基本醫(yī)療保險管理辦法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理制度的通知》（揚人社發(fā)【2017】17號）等有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范定點零售藥店的配售藥服務(wù)行為，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，本著平等、自愿的原則簽訂本協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守《社會保險法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險、藥品監(jiān)督及價格管理等方面的政策規(guī)定。

第二條 乙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險范圍內(nèi)的配售藥服務(wù)，經(jīng)銷的藥品必須價格合規(guī)、質(zhì)量合格、安全有效，并接受甲方的監(jiān)管。

第三條 甲方應(yīng)及時向乙方通報醫(yī)保法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關(guān)的培訓，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當由醫(yī)保基金支付的藥品費用。

第四條 乙方應(yīng)嚴格履行下列承諾：

（一）經(jīng)營范圍限

（二）有執(zhí)業(yè)藥師 名（其中執(zhí)業(yè)中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；

（三）經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點零售藥店基本藥物目錄內(nèi)藥品上架率不低于 %；

（四）醫(yī)保目錄內(nèi)所有西藥、中成藥加價率不超過 %；

（五）經(jīng)營場所內(nèi)無柜臺承保、出租、轉(zhuǎn)讓，無藥品促銷行為；

（六）與從業(yè)人員建立合法的勞動關(guān)系，并參加社會保險，及時足額繳納社會保險費。

乙方違反承諾1項次的，甲方責令乙方限期整改（整改期最長1個月），整改期間發(fā)生的甲方應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保費用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項次的，甲方暫停醫(yī)保支付3個月；乙方違反承諾3項次及以上的，甲方解除服務(wù)協(xié)議或取消定點資格。

第五條 乙方應(yīng)配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點零售藥店配售藥服務(wù)管理工作。連鎖經(jīng)營的定點零售藥店應(yīng)建立由總公司醫(yī)保負責人、各門店負責人等人員組成的醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)，負責對所屬各門店的醫(yī)療保險服務(wù)進行自查、自糾、督促和規(guī)范管理。

第六條 乙方應(yīng)建立健全商品(含藥品、醫(yī)用材料等所經(jīng)營的全部品種，下同。）進銷存管理和進貨驗收制度。購進商品時應(yīng)建立真實完整的驗收記錄，每次進貨票據(jù)、清單須對應(yīng)一致并及時入賬；商品進銷存按甲方的要求和規(guī)范實行電算化管理，具備實時上傳出庫和定時上傳庫存等功能，甲方有權(quán)隨時通過進銷存管理系統(tǒng)查看或現(xiàn)場稽查乙方商品進銷存情況。

乙方應(yīng)建立健全規(guī)范的財務(wù)會計制度并能有效執(zhí)行，財務(wù)會計管理與商品進銷存管理賬賬相符。

第七條 乙方應(yīng)將醫(yī)保定點零售藥店公示內(nèi)容在營業(yè)場所的醒目位置懸掛并進行宣傳，包括定點申報材料中的各項承諾；銷售藥品全部實行明碼標價并在“商品標價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確標識，保證參保人員的消費知情權(quán)。

第八條 本協(xié)議第四條第一款經(jīng)營范圍有保健品的，乙方可經(jīng)營甲方許可范圍內(nèi)的保健品。保健品上柜前乙方應(yīng)向甲方報批，并實行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標牌。

第九條 乙方應(yīng)嚴格遵守甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)管理規(guī)定，使用甲方認可的第三方開發(fā)的醫(yī)保刷卡結(jié)算和進銷存管理系統(tǒng)，配備熟練的計算機專（兼）職操作人員及與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的計算機硬件和網(wǎng)絡(luò)通訊，確保系統(tǒng)正常運行和安全，不得擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的，乙方須在規(guī)定時間內(nèi)完成，并經(jīng)甲方測試驗收通過。

乙方應(yīng)及時通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳和核對醫(yī)保信息，確保向甲方提供和傳輸 2 的信息真實、準確、完整。由于未及時上傳和核對，或因提供不實信息產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責任由乙方承擔。

第十條 乙方應(yīng)按甲方要求安裝遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，保證遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保刷卡結(jié)算系統(tǒng)使用同一電源線路。有專人負責醫(yī)保遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)的維護，如出現(xiàn)故障須及時通報甲方，并在甲方要求的時限內(nèi)排除故障，不得關(guān)閉、遮蓋或人為損壞監(jiān)控系統(tǒng)。

第十一條 乙方需提供24小時配售藥服務(wù)，在顯著位置要有夜間服務(wù)標志（包括服務(wù)電話、門燈和門鈴），以方便參保人員辯認購藥，并做好夜間服務(wù)情況的登記。乙方被暫停醫(yī)療保險服務(wù)期間，需有明確不能提供醫(yī)療保險服務(wù)的標志或提示，被取消定點的不得懸掛、張貼醫(yī)保定點藥店標志。

第十二條 除甲方確定的專供藥品外,參保人員購藥一律用社保卡結(jié)算。乙方銷售商品時應(yīng)以掃碼方式讀入條形碼。售藥結(jié)束，乙方應(yīng)向參保人員提供專用藥品銷售票據(jù)。

第十三條 參保人員持社?？ǖ揭曳劫徦?，乙方應(yīng)認真進行身份識別，人、卡（證）一致方能配售藥。如發(fā)現(xiàn)購藥者與所持社?？ú环蛞蛏绫？ㄕ掌：①徦幷吖室庹谘诘仍?qū)е码y以辨認的，乙方應(yīng)謝絕配售藥，同時記下社?？ㄌ?，報告給甲方。乙方如仍予以配售藥的，按冒名刷卡處理。

第十四條 參保人員確因年老體弱、患病等行動不便原因需親屬代為配藥的，應(yīng)辦理代配藥手續(xù)。

代配藥手續(xù)為：代配人出示本人及社保卡所有人的身份證，乙方對代配人的身份證號碼、姓名、配藥時間等進行登記，代配人簽名。

第十五條 乙方應(yīng)認真執(zhí)行處方藥銷售管理制度。參保人員持醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開具的處方到乙方調(diào)配處方藥時，藥師應(yīng)按相關(guān)規(guī)定認真審核，并在處方上簽名或加蓋專用簽章，確保用藥安全、合理。

第十六條 乙方營業(yè)時間內(nèi)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定有藥師在崗，藥師應(yīng)嚴格按操作規(guī)程調(diào)劑，負責處方審核、評估、核對及用藥指導等。

第十七條 乙方不得拒絕參保人員正當購藥請求，如對不合格處方、配伍或 3 劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)師修改后再給予調(diào)劑。

第十八條 乙方為參保人員配售藥，應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍的規(guī)定，不得超過國家衛(wèi)計委《處方管理辦法》規(guī)定的處方用量，即處方一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。中藥煎劑用量常見病一般3-5劑，慢性病一般不超過7劑。處方保存時間不少于2年。

乙方內(nèi)設(shè)的中醫(yī)診所須在衛(wèi)計行政部門備案，其注冊的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師取得醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格后，方能對參保人員提供中藥服務(wù)（限中藥飲片）。

乙方不得向參保人員提供刷卡購買注射用針劑服務(wù)（胰島素除外）。第十九條 乙方應(yīng)嚴格按照《揚中市定點零售藥店配購藥品管理制度》等醫(yī)保相關(guān)規(guī)定配售藥，嚴格控制一次配售藥品種數(shù)量和平均刷卡額度，嚴格控制大處方，不得分解配售藥人次，不得以小處方?jīng)_大處方。西藥、中成藥超過200元，中藥湯劑超過300元的，乙方應(yīng)認真審核并將參保人員購藥品情況詳細記錄備案，以備甲方稽查。

第二十條 向參保人員配售的藥品，同品牌、同品種、同規(guī)格價格不得高于現(xiàn)金售價。

第二十一條 乙方不得留存參保人員的社?？?；不得分解刷卡、空刷或記賬留存刷卡費用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現(xiàn)金等；不得將社保卡拿到其他定點單位結(jié)算；不得為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)。

乙方留存的參保人員的社?？?，在甲方稽查時不論是否已發(fā)生刷卡費用，一律視為上述違規(guī)行為發(fā)生，按本協(xié)議相關(guān)條款處理。如果留存的社?？ú皇橇艨ㄈ吮救说模€要按冒名刷卡處理。

參保人員購藥時將社保卡遺失在乙方，乙方發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時報告甲方并通知參保人員取回，同時乙方要做好相關(guān)記錄，以備甲方稽查。未及時報告甲方的，按留存參保人員的社?？ㄌ幚?。

第二十二條 乙方應(yīng)按甲方要求準確、及時、完整地記錄、整理、匯集各類 4 醫(yī)療保險服務(wù)報表、清單等并及時報送甲方。在每月10日前將上月有關(guān)結(jié)算資料按規(guī)定要求送甲方審核，逾期未按時報送的暫緩結(jié)算并進行整改。

乙方應(yīng)在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費用甲方不予支付。無中藥處方的費用，送審的中藥處方與醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄不一致的費用，以及非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費用，甲方均不予支付。

第二十三條 乙方應(yīng)妥善處理有關(guān)醫(yī)療保險的來信、來訪。對參保人員咨詢，乙方應(yīng)熱情接待、準確解釋；對參保人員投訴，乙方應(yīng)認真查實并按有關(guān)規(guī)定處理，同時將情況及時反饋給甲方。

第二十四條 甲方對乙方為參保人員提供配售藥品服務(wù)和醫(yī)保基金支出情況進行監(jiān)管和稽查，可自行或聘請社會保險監(jiān)督員或委托第三方明查暗訪，并對明查暗訪中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為依據(jù)本協(xié)議進行處理。乙方對甲方的監(jiān)管、稽查工作應(yīng)予積極配合，包括提供商品購進驗收記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對應(yīng)的清單、處方、臺帳、代配藥登記等有關(guān)資料，并確保所提供資料真實、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相應(yīng)資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關(guān)費用或責令限期整改、暫停醫(yī)療保險服務(wù)?；橹凶鳛檫`規(guī)處理證據(jù)的有關(guān)物品、資料由甲方進行扣押，以便固定和保全證據(jù)，待處理結(jié)束后再行處置。甲方人員應(yīng)做好相關(guān)稽查記錄并由雙方人員簽字確認，乙方對稽查情況如有異議可當場加注情況說明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認可甲方的稽查結(jié)果。乙方威脅、阻撓甲方人員監(jiān)管、稽查，視乙方單面方自動解除服務(wù)協(xié)議。

第二十五條 乙方違反本協(xié)議第六、七、八、十一、十二條規(guī)定的，甲方責令乙方限期整改，限期整改后仍達不到規(guī)定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費用2%--5%的違約金。二次整改后仍達不到規(guī)定要求或繼續(xù)違約的，暫停醫(yī)保支付1-3個月。

乙方違反本協(xié)議第九、十條規(guī)定，擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保系統(tǒng)或故意損壞、關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止醫(yī)療保險服務(wù)并取消定點資格。監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生故障但未及時告知甲方或未在規(guī)定的時限內(nèi)排除故障的，故障期間 5 發(fā)生的醫(yī)保費用甲方不予支付。

乙方違反本協(xié)議第二十條規(guī)定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費用3%的違約金。

乙方違反本協(xié)議第二十一條規(guī)定留存參保人員的社?？?，留存的社保卡發(fā)生的前90日的刷卡總費用作為違規(guī)費用甲方予以追回，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費用時予以2-5倍的扣款（視同違約金，下同），每張社?？ê喜⒆坊睾涂劭罱痤~不少于2000元。如果與本協(xié)議中換藥、換物、熬膏方、提取現(xiàn)金等的處理結(jié)果不一致，按就高不就低的原則執(zhí)行。

第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：

（一）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費用時予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配藥手續(xù)或履行手續(xù)不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規(guī)定配售藥；

（3）向參保人員提供刷卡購買注射用針劑（胰島素除外）服務(wù)；（4）大額刷卡費用未按規(guī)定審核登記。

（二）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用3%—6%的違約金：

（1）拒絕、推諉參保人員正當購藥或違規(guī)收取不合理費用；（2）以藥易藥；

（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。

（三）下列行為發(fā)生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用5%-8%的違約金,同時扣減乙方當醫(yī)保總量指標10萬元/次（下分配總量時以扣減后的指標為基數(shù)）：

（1）將個人先付、自付費用變通為不付或少付；

（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金；（4）以藥易物、熬膏方；

6（5）提供虛假資料，購銷存嚴重不符；

（6）為未定點單位及其他定點單位提供社保卡結(jié)算；（7）其它嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的。

第二十七條 乙方第二次被查實有第二十六條

（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項除外】，甲方還可對乙方作出暫停醫(yī)保支付1-3個月的處理；第三次被查實的，甲方還應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議或取消乙方的定點資格。

乙方一經(jīng)被查實以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金的，甲方即取消乙方的定點資格。

第二十八條 同一違規(guī)（違約）行為可適用不同處理標準的，甲方按最高標準執(zhí)行。稽查發(fā)現(xiàn)的以往的問題，按本協(xié)議處理。

第二十九條 暫停醫(yī)保支付期間，乙方的醫(yī)?？偭恐笜藨?yīng)予核減。暫停醫(yī)保支付期滿后視其整改情況，甲方確認是否繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。解除服務(wù)協(xié)議的期滿后（12個月）視其整改情況，甲方確認是否續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

第三十條 協(xié)議期間，乙方變更機構(gòu)名稱、法定代表人（經(jīng)營者）、所有制形式、營業(yè)地址（新定點藥店兩年內(nèi)不得遷址）、經(jīng)營項目等內(nèi)容時，應(yīng)提前15個工作日書面報給甲方。變更內(nèi)容必須符合定點零售藥店有關(guān)規(guī)定條件。甲方對其申請變更內(nèi)容進行審核，符合相關(guān)規(guī)定要求的可同意變更意向予以備案。在市場管理等部門同意并批準后，乙方于10個工作日內(nèi)將相關(guān)資料正式報甲方辦理變更手續(xù)。

乙方不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，甲方不再保留其定點資格，解除本協(xié)議。第三十一條 乙方被吊銷相應(yīng)證照的，自吊銷之日起自動解除本協(xié)議。第三十二條 甲方依據(jù)下達醫(yī)?？偭恐笜说奈募投c零售藥店醫(yī)保費用結(jié)算方案等結(jié)算乙方發(fā)生的醫(yī)保費用并對乙方進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費用結(jié)算、總量指標分配等掛鉤。

第三十三條 本協(xié)議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險費用中追回，如已支付則在甲方查實后的下次費用結(jié)算中追回。

本協(xié)議所稱的“違約金”，由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險費用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫(yī)療保險基金。

暫停醫(yī)保支付期間或解除服務(wù)協(xié)議、取消定點資格后發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付；給醫(yī)保基金造成損失的，甲方予以追回。

第三十四條 實行定點零售藥店考評不合格淘汰制度。根據(jù)揚人社發(fā)【2017】17號文件的規(guī)定，乙方協(xié)議期滿考核評估得分在80分以下的不能續(xù)簽下服務(wù)協(xié)議，不再具有醫(yī)保定點資格。甲方可從符合定點條件的零售藥店中擇優(yōu)補充。

第三十五條 甲乙雙方應(yīng)全面、及時、準確地履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的規(guī)定，均應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。

第三十六條 協(xié)議期間，國家、省、市有新的管理辦法或規(guī)定與本協(xié)議不符的，按新管理辦法和規(guī)定的有關(guān)精神執(zhí)行。本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，其效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八條 本協(xié)議期滿，因甲方原因未續(xù)簽服務(wù)協(xié)議且乙方未被暫停或終止醫(yī)保定點資格的，可延續(xù)履行本協(xié)議，直至簽訂新的服務(wù)協(xié)議。

第三十九條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）乙方（簽章）

代表 ： 代表：

年 月 日

第五篇：溫州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

溫州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

溫勞社醫(yī)〔2007〕209號

第一條為加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)國家、省、市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障部門）資格審查確認，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買以及指定開展的其他醫(yī)保服務(wù)的藥品零售企業(yè)。

第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險定點資格由勞動保障部門審查確認。勞動保障部門在資格審查確認時應(yīng)遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇；

（二）保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；

（三）引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；

（四）方便參保人員購藥，有利于規(guī)范醫(yī)保管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

勞動保障部門應(yīng)根據(jù)以上原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點零售藥店的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)定點零售藥店的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進行調(diào)整。

第四條申請定點資格的零售藥店應(yīng)具備下列條件：

（一）符合醫(yī)保定點機構(gòu)服務(wù)總體布局要求；

（二）持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（三）取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證證書，并按照規(guī)定實施；

（四）依法參加社會保險和勞動用工備案登記，并按時足額繳納社會保險費；

（五）嚴格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)藥品監(jiān)管、物價等法律法規(guī)和政策，建立完善的內(nèi)部管理制度，能確保藥品質(zhì)量，無假冒偽劣藥品銷售行為；

（六）具有與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定的營業(yè)場所、倉儲設(shè)施，營業(yè)面積（不含辦公、倉庫用房）達到100平方米（含）以上，設(shè)置專供醫(yī)保服務(wù)的區(qū)域和結(jié)算窗口，具備24小時提供服務(wù)的能力，有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口，營業(yè)時間有執(zhí)業(yè)（中）藥師或從業(yè)（中）藥師審核和調(diào)配處方；

（七）基本醫(yī)療保險藥品與自費藥品進行分類管理，儲備藥品中，醫(yī)保藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量比例，西藥達到70%以上，中成藥達到60%以上；

（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護人員；

（九）配備2名（含）以上藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），并能保證在營業(yè)時間內(nèi)為參保人員提供服務(wù)；

（九）正式營業(yè)一年以上且年營業(yè)額不少20萬元。

第五條愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及復印件；

（二）《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》及復印件；

（三）社會保險登記證副本及復印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的依法參保繳費證明材料；

（四）法定代表人或主要負責人的身份證及復印件；

（五）執(zhí)業(yè)（中）藥師注冊證、從業(yè)（中）藥師資格證、營業(yè)人員職業(yè)資格證書、健康證明及復印件；

（六）藥品監(jiān)管、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（七）經(jīng)營藥品品種、價格和上一業(yè)務(wù)收支情況證明材料清單；

（八）營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及復印件；

（九）勞動保障行政部門所需的其他材料。

第六條連鎖經(jīng)營的零售藥店，由各零售藥店獨立申請定點零售藥店資格。

第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動保障部門不受理其定點資格申請：

（一）申請材料不齊全或者不真實的；

（二）被取消定點零售藥店資格不滿1年的；

（三）有重大違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的；

（四）停業(yè)或歇業(yè)的。

第八條勞動保障部門在受理零售藥店的申請后，應(yīng)根據(jù)本辦法第四條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前，零售藥店應(yīng)向勞動保障部門提出重新確認定點資格的申請。

第九條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，應(yīng)做好下列準備工作：

（一）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓；

（二）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險管理內(nèi)部機構(gòu)和工作制度，并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的管理人員；

（三）按勞動保障部門的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并提供聯(lián)網(wǎng)接口；

（四）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買的藥品等醫(yī)保相關(guān)信息實行單獨管理；

（五）設(shè)置“醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險意見箱”，公布醫(yī)療保險咨詢與投訴電話，藥品實行明碼標價并按規(guī)定分類擺放，醫(yī)療保險藥品有明顯提示標記。

第十條勞動保障部門應(yīng)會同醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。經(jīng)驗收確認具備開展醫(yī)保購藥服務(wù)條件后，零售藥店應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并與勞動保障部門的計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。納入定點零售藥店范圍后，零售藥店應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務(wù)。

第十一條服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責任、協(xié)議的解除或終止條件等。服務(wù)協(xié)議到期后，定點零售藥店應(yīng)及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。

定點零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議，應(yīng)向勞動保障、藥品監(jiān)管部門備案。

第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點零售藥店的名單由勞動保障部門向社會公布，并由勞動保障部門向定點零售藥店發(fā)放統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌和資格證書。

定點零售藥店應(yīng)在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌，并妥善保留，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

第十三條定點零售藥店定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)經(jīng)工商部門、藥品監(jiān)管部門批準的合并、分立、類別性質(zhì)、單位名稱、地址、法定代表人（負責人）、經(jīng)營范圍變化或

變更等情形的，應(yīng)在發(fā)生變化或批準變更之日起15個工作日內(nèi)向勞動保障部門重新辦理定點資格確認手續(xù)。

定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規(guī)定辦理定點資格確認手續(xù)的，由勞動保障部門責令其限期整改，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)暫停支付醫(yī)保費用。拒不整改或整改不符合要求的，由勞動保障部門取消其定點資格。

第十四條定點零售藥店臨時停業(yè)的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)向勞動保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。停業(yè)六個月（含）以上的、或歇業(yè)、或被撤銷的零售藥店，勞動保障部門取消其定點資格。

第十五條定點零售藥店應(yīng)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人員提供購買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務(wù)。

定點零售藥店提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的醫(yī)保外配處方應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)具有基本醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)師開具、簽名并加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方專用章。定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)認真查驗社會保障卡、醫(yī)療證和外配處方，詢問病情并指導用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應(yīng)保存2年以上。

定點零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購買服務(wù)時，應(yīng)核對參保人員的社會保障卡和醫(yī)療證，做到人、卡、證相符。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發(fā)生的費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。

第十六條定點零售藥店工作人員開展基本醫(yī)療保險服務(wù)，應(yīng)先向勞動保障部門備案，并取得服務(wù)資格。未取得基本醫(yī)療保險服務(wù)資格的人員為參保人員提供購藥服務(wù)發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十七條定點零售藥店的計算機管理應(yīng)符合下列規(guī)定：

（一）計算機管理系統(tǒng)符合《溫州市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》的規(guī)定；

（二）計算機管理系統(tǒng)應(yīng)通過專線與勞動保障部門計算機管理系統(tǒng)實現(xiàn)時聯(lián)網(wǎng)，零售藥店計算機系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不得接入互聯(lián)網(wǎng)；

（三）實時聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備應(yīng)符合《實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)設(shè)備配置要求》；

（四）計算機管理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)勞動保障部門的要求及時修改調(diào)整；

（五）應(yīng)配備信息管理人員，加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按《溫州市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》要求及時、準確地向勞動保障部門傳輸相關(guān)信息。

第十八條定點零售藥店應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給定點零售藥店。

第十九條勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點零售藥店的基本醫(yī)療服務(wù)行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。

勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店進行監(jiān)督檢查時，定點零售藥店和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實提供相關(guān)材料。

第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查，并實行信用等級管理。信用等級具體管理辦法由勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。

第二十一條勞動保障部門應(yīng)建立定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)預留保證金制度。保證金的預留、兌付數(shù)額與定點醫(yī)療零售藥店的審查及信用評定結(jié)果掛鉤。

第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回違反

規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金，并由勞動保障部門責令整改，并可暫?；蛉∠嚓P(guān)責任人員基本醫(yī)療保險服務(wù)資格；情節(jié)嚴重的，由勞動保障部門暫?；蛉∠闶鬯幍甓c資格：

（一）不校驗社會保障卡、醫(yī)療證的；

（二）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無處方配（售）處方藥的；

（三）涂改或偽造外配處方的；

（四）醫(yī)療保險藥品備藥率不符合規(guī)定的；

（五）將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品混淆的；

（六）不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

（七）向參保患者提供假冒偽劣或過期藥品的；

（八）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的；

（九）未按規(guī)定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的；

（十）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第二十二條定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障部門取消其定點資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金：

（一）為非定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店提供醫(yī)療保險費用結(jié)算的；

（二）將醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費用或非醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付的；

（三）惡意攻擊醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（四）未按規(guī)定參加定點零售藥店審查或不按規(guī)定提交年審相關(guān)材料的；

（五）信用等級被評為最低一檔等級的；

（六）未在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂或續(xù)簽協(xié)議的；

（七）被藥品監(jiān)管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（八）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，經(jīng)勞動保障部門責令整改而拒不整改，或經(jīng)整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動保障部門的行政處理決定；

（九）發(fā)生其他符合取消定點資格的行為。

第二十四條定點零售藥店被暫?；蛉∠c資格后，勞動保障部門應(yīng)向社會公告。零售藥店被取消定點資格后，勞動保障部門應(yīng)收回定點零售藥店標牌。

第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭議的，可由雙方協(xié)商解決，也可提請勞動保障部門協(xié)調(diào)解決。難以協(xié)調(diào)或協(xié)商解決的，可向仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院起訴。

第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。