第一篇：論醫(yī)療糾紛處理中的舉證責(zé)任倒置與醫(yī)療抗辯權(quán)

【摘要】在醫(yī)療糾紛訴訟案中“信息不對(duì)稱”狀態(tài)，并非只依靠舉證責(zé)任的倒置得到緩解。從證據(jù)法的角度看，關(guān)

鍵在于當(dāng)事人是否申請(qǐng)的具有專門知識(shí)的人員參加案件的訴訟過程。由于醫(yī)療行為的高技術(shù)性和復(fù)雜性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

醫(yī)務(wù)人員掌握專業(yè)知識(shí)的信息優(yōu)勢(shì)，只要經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，能較容易舉出若干個(gè)客觀理由，以免除自己的責(zé)任，從而使得

醫(yī)

院的抗辯能力大大提高?！芭e證責(zé)任倒置”后使醫(yī)方獲得了第一輪反駁權(quán)，這往往是制勝性的，完全可以運(yùn)用嫻熟的醫(yī)

療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)好法庭“爭(zhēng)論焦點(diǎn)”，始終把握辯駁脈絡(luò)，能取得良好的訴訟效果。在案件審理中，正確判斷舉證責(zé)任在什么情況下發(fā)生轉(zhuǎn)移，恰當(dāng)使用抗辯事由，將舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給對(duì)方，使人民法院根據(jù)舉證責(zé)任規(guī)則進(jìn)行裁判，不利的法律

后果由舉證不能的一方承擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故；舉證責(zé)任；轉(zhuǎn)移

【中圖分類號(hào)】13915．13；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)02—0107—0

32002年4月1日，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干

規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱為《規(guī)定》)開始實(shí)施。其中關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)訴訟

舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，在全國(guó)醫(yī)務(wù)界引發(fā)了前所未有的強(qiáng)烈震

動(dòng)，社會(huì)各界也引起了強(qiáng)烈的反響。不同階層不同群體，立場(chǎng)

不同，觀點(diǎn)不一，透視問題的角度和深度不一，引發(fā)了不同的看

法。根據(jù)《規(guī)定》，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就

醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承

擔(dān)舉證責(zé)任?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員面對(duì)這一不利的“醫(yī)療過錯(cuò)

推定”規(guī)則，擔(dān)心過去“誰主張、誰舉證”的責(zé)任推給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)

人員后，醫(yī)療糾紛的情況會(huì)大幅度增加。另外，醫(yī)學(xué)上很多東西

還在不斷探索中，有些問題根本無法證明對(duì)錯(cuò)，醫(yī)生不可能對(duì)所

有的診療活動(dòng)都準(zhǔn)確無誤。如果動(dòng)不動(dòng)醫(yī)生就要當(dāng)被告，以后

醫(yī)生將越來越小心，客觀上限制了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。然而，筆者

從近幾年的醫(yī)政工作實(shí)踐和參加醫(yī)療訴訟案件的體會(huì)，結(jié)合《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱為《條例》)和《規(guī)定》的學(xué)習(xí)提出了

不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“舉證責(zé)任倒置”并不一定會(huì)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

務(wù)人員置于完全被動(dòng)的地位。

一、舉證責(zé)任的倒置與“信息不對(duì)稱”

根據(jù)《規(guī)定》所暗含的意圖，其用意是想改變醫(yī)患之間在醫(yī)

療行為與醫(yī)療損害結(jié)果之間的過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定中的“信息不對(duì)稱”狀態(tài)。但在醫(yī)療糾紛訴訟案中的“信息不對(duì)稱”狀

態(tài)，并非因?qū)嵤┡e證責(zé)任的倒置而得到緩解。在庭審中，對(duì)于法

官審案，雙方當(dāng)事人的舉證和質(zhì)證是同等的重要。舉證指當(dāng)事

人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求

所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。質(zhì)證是指當(dāng)事人圍繞

證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，針對(duì)證據(jù)證明力有無以及證明

力大小，進(jìn)行質(zhì)疑、說明與辯駁。因此，對(duì)于舉證方提出的證據(jù)，對(duì)“信息不對(duì)稱”的質(zhì)證方來說質(zhì)證同樣也是困難的。依據(jù)《規(guī)

定》的第3條，“當(dāng)事人因客觀原因不能自行收集的證據(jù)，可申請(qǐng)

人民法院調(diào)查收集”。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著醫(yī)療過程中的一切

記錄，但由于司法的介入，這種“信息優(yōu)勢(shì)”并不構(gòu)成患者在訴訟

中的障礙。又根據(jù)《規(guī)定》第61條引入了“專家輔助人制度”：

“當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門知識(shí)的人員

出庭就案件的專門性問題進(jìn)行說明”，“經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，還可以

由當(dāng)事人各自申請(qǐng)的具有專門知識(shí)的人員就有關(guān)案件中的問題

進(jìn)行對(duì)質(zhì)。”這就是說，如果患者請(qǐng)到了相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家參與調(diào)

查并出庭作證，事實(shí)上由于信息占有而導(dǎo)致的弱者地位就基本

上并不存在。這就好像當(dāng)事人如果狀告一個(gè)律師，法律并不因

為原告不是專業(yè)人士而將舉證責(zé)任倒置，因?yàn)楫?dāng)事人雖然可能

不懂法律，但他可以聘請(qǐng)一個(gè)律師來改變自己的“信息不對(duì)稱”

狀態(tài)。

二、舉證責(zé)任倒置與證據(jù)優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療訴訟實(shí)施“舉證責(zé)任倒置”后，并不是患者只需跑到醫(yī)

院說一聲：“我告你!”或者只需向法院遞上訴訟請(qǐng)求，就可以一

切聽?wèi){醫(yī)院舉證而完事大吉。按照舉證責(zé)任分配理論中的法律

要件分類說，主張權(quán)利存在之人，應(yīng)就權(quán)利發(fā)生的法律要件存在的事實(shí)舉證，否認(rèn)權(quán)利存在之人，應(yīng)就權(quán)利妨害法律要件、權(quán)利

消滅法律要件或權(quán)利受制法律要件的存在事實(shí)舉證。在醫(yī)療侵

權(quán)案件中，要涉及四大要件：侵權(quán)行為、醫(yī)療行為存在過錯(cuò)、醫(yī)療

行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及損害后果。在沒有實(shí)施舉

證責(zé)任倒置之前，原告要證明被告的行為構(gòu)成侵權(quán)，就應(yīng)

該提供

這4個(gè)方面的證據(jù)予以證明。現(xiàn)在雖然在一定程度上免除了患

方的舉證責(zé)任，但其仍然需要首先提供以下兩方面的證據(jù)：一是

醫(yī)院的醫(yī)療行為確實(shí)存在，即患方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療服務(wù)合· 108 ·

同關(guān)系；二是證明有損害結(jié)果發(fā)生的證據(jù)。

舉證責(zé)任倒置后“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)

就

醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)

承擔(dān)舉證責(zé)任。”這個(gè)規(guī)定對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說具有極強(qiáng)的操作

性。事實(shí)上，在《規(guī)定》出臺(tái)以前的醫(yī)療訴訟中，醫(yī)院也一直在舉

證，由于醫(yī)療行為的高技術(shù)性和復(fù)雜性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既掌握專業(yè)知

識(shí)的信息優(yōu)勢(shì)，又掌握著一大批醫(yī)療專業(yè)人員，醫(yī)院不僅可以讓

本單位經(jīng)驗(yàn)豐富的專家參與對(duì)專業(yè)問題說明，還可以聘請(qǐng)外單

位更高規(guī)格的醫(yī)學(xué)專家參加，只要經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及

醫(yī)務(wù)人員就能利用自己掌握、控制和解釋各種醫(yī)療操作規(guī)程所

帶來的種種方便，較容易舉出若干個(gè)客觀理由，以免除自己的責(zé)

任，這將會(huì)大大提高醫(yī)院的抗辯能力，而患方從醫(yī)院舉證行為中

并得不到什么實(shí)惠。

三、舉證責(zé)任倒置與抗辯主動(dòng)權(quán)

在法庭的庭審過程中是要用證據(jù)證明案件事實(shí)的。所謂案

件事實(shí)是由當(dāng)事雙方運(yùn)用各種證據(jù)所構(gòu)建，以證據(jù)為基礎(chǔ)并由

人民法院用判決書的形式認(rèn)定的法律事實(shí)，往往是比較逼近的客觀事實(shí)。由于受制于各種主客觀因素，證據(jù)反映的案件事實(shí)

與客觀事實(shí)往往有出入或差異巨大，證據(jù)有時(shí)只反映了客觀事

實(shí)的一部分或一個(gè)情節(jié)，這是由證據(jù)的不確定性、局限性和片面

性決定的。雙方運(yùn)用的各種證據(jù)本身又具有多樣性和多變性，所構(gòu)建出來的案件事實(shí)也呈現(xiàn)出多樣性。當(dāng)事雙方的較量都圍

繞證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性的特征展開，對(duì)證據(jù)證明力有

無以及證明力大小，進(jìn)行質(zhì)疑、說明與辯駁。根據(jù)“誰主張，誰舉

證”的原則，提出事實(shí)和主張的一方，對(duì)其主張應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加

以證明，而反駁一方則對(duì)其所依據(jù)的事實(shí)進(jìn)行舉證反對(duì)?？梢?/p>

舉證與反駁是相互進(jìn)行的，是動(dòng)態(tài)的。用辯證的觀點(diǎn)看，“舉證

責(zé)任倒置”使醫(yī)方獲得了第一輪反駁權(quán)，這往往是制勝性的，醫(yī)

方利用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，掌握大量相關(guān)的證據(jù)材料，具有較

強(qiáng)的證據(jù)能力，處于證據(jù)的主導(dǎo)地位，完全可能運(yùn)用嫻熟的醫(yī)學(xué)

知識(shí)優(yōu)勢(shì)設(shè)計(jì)好法庭“爭(zhēng)論焦點(diǎn)”，始終把握辯駁脈絡(luò)，并對(duì)患方

可能的反駁立論從容地進(jìn)行有針對(duì)性的準(zhǔn)備，以便及時(shí)組織新

一輪反駁所需要的證據(jù)。事實(shí)上，在上述司法解釋實(shí)施之前，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)在訴訟中已經(jīng)在致力于舉證證明自己沒有醫(yī)療過錯(cuò)，特

別是在關(guān)鍵處會(huì)舉出幾乎不可動(dòng)搖的證據(jù)。反之，如果按一般

舉證規(guī)則，患方就有條件采用“先發(fā)制人”手段，首先啟動(dòng)舉證、質(zhì)證程序，醫(yī)方只能被動(dòng)應(yīng)付，最終并不一定能取得良好的訴訟

效果。

四、抗辯事由與舉證責(zé)任再轉(zhuǎn)移

抗辯事由是指被告針對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求而提出的證明原告的訴訟請(qǐng)求不成立或不完全成立的事實(shí)。正確理解舉證責(zé)任的含義是正確適用舉證責(zé)任分配規(guī)則的前提。在案件審理中，如

何判斷當(dāng)事人是否完成舉證，舉證責(zé)任在什么情況下發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于控辯雙方都是至關(guān)重要的。一般而言，人民法院的民事裁

判應(yīng)當(dāng)以證據(jù)支持的事實(shí)為依據(jù)，根據(jù)實(shí)體法律規(guī)范確定民事

責(zé)任承擔(dān)。不論依據(jù)什么樣的證明標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)事人提供的證據(jù)都

應(yīng)當(dāng)證明其事實(shí)主張，才完成舉證，一方當(dāng)事人完成舉證，舉證

責(zé)任才能轉(zhuǎn)移給對(duì)方當(dāng)事人。在證據(jù)證明力相等的情況下，按

一般舉證規(guī)則，不利的法律后果將由舉證不能的一方承擔(dān)?？?/p>

見，醫(yī)方提供的證據(jù)證明力是訴訟勝敗的關(guān)鍵。

醫(yī)院要避開訴訟風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)有恰當(dāng)?shù)目罐q事由。根據(jù)《條

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

例》第33條規(guī)定，主要有以下幾種情況：

1．在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施

造成不良后果的。此項(xiàng)規(guī)定相當(dāng)于一般侵權(quán)民事責(zé)任中的緊急

避險(xiǎn)：為了使社會(huì)公共利益，本人或者他人的人身和其他權(quán)益免

受正在發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已而損害另一合法權(quán)益的行為?！睹穹?/p>

通則》第129條規(guī)定：“因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任。”使用該項(xiàng)規(guī)定時(shí)應(yīng)特別注意當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景和

醫(yī)療條件，一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)院掌握的醫(yī)療技術(shù)和所處的醫(yī)療

條件與城市大醫(yī)院及其醫(yī)生是不一樣的，醫(yī)生或醫(yī)院在緊急狀

態(tài)下所實(shí)施的措施與常態(tài)條件下所實(shí)施的措施恐怕也不一樣。

法官在判斷醫(yī)生或醫(yī)院可否免責(zé)時(shí)，不能忽略這些類的差異。

2．在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)

生醫(yī)療意外的。民法中的意外事件指損害結(jié)果的發(fā)生為行為人

所不能預(yù)見。由于不能預(yù)見，就不能要求行為人加以避免或預(yù)

防，因此，就不承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。醫(yī)療意外即在醫(yī)療活動(dòng)中由于病

情或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的難以預(yù)料的不良后果。主張意外

事件成立，須注意證明兩方面的事實(shí)：一是損害的發(fā)生歸因于行

為人以外的原因(例如，術(shù)前診斷明確，手術(shù)操作無誤，術(shù)中或術(shù)

后發(fā)生心跳、呼吸驟?；蚱鞴俟δ芩ソ?；二是行為人已經(jīng)盡到

他在當(dāng)時(shí)應(yīng)盡的注意(例如，藥典規(guī)定做皮試，已經(jīng)做了仍發(fā)生的過敏反應(yīng))。

3．在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防

范的不良后果的。醫(yī)院或醫(yī)生在使用這條免責(zé)事由時(shí)應(yīng)注意掌

握兩個(gè)要素：一是相應(yīng)的醫(yī)療能力；二是符合通行的醫(yī)學(xué)規(guī)范。

所謂“相應(yīng)的醫(yī)療能力”，是指醫(yī)生具備與其專業(yè)職稱相當(dāng)?shù)尼t(yī)

學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能；醫(yī)院擁有與其等級(jí)和專業(yè)范圍相當(dāng)?shù)膶I(yè)

人員、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平。所謂“通行的醫(yī)學(xué)規(guī)范”，是指對(duì)患

者采取處置措施的方法或程序等，符合醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、專

業(yè)技術(shù)要求或通行的醫(yī)療理論。醫(yī)生或醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任時(shí)，如果能夠證明在自己應(yīng)有的醫(yī)療能力范圍內(nèi)盡力采取了符合醫(yī)

學(xué)規(guī)范的處置措施，就說明醫(yī)生或醫(yī)院對(duì)不良醫(yī)療后果的發(fā)生

沒有過錯(cuò)，可以免責(zé)。

4．無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。即醫(yī)護(hù)人員在給病人

輸血時(shí)是否按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，血源合法，進(jìn)行相

關(guān)的檢查、核對(duì)和正確的操作。只要有相關(guān)的記錄，醫(yī)護(hù)人員就

不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

5．因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。即患者過錯(cuò)和其

他與患者有關(guān)系的人的過錯(cuò)，患者因故意或過失而未能盡到保

護(hù)自己所應(yīng)盡的義務(wù)(例如，不遵循醫(yī)囑，私自服藥，隱瞞病情，私自外出，過早活動(dòng)，過早進(jìn)餐等)；損害發(fā)生的過程有其他與患

者有關(guān)系的人的行為介入，而且該行為構(gòu)成損害發(fā)生的惟一直

接原因(例如，拒絕治療、拖欠醫(yī)療費(fèi)用等)。

6．因不可抗力造成不良后果的。《民法通則》第153條規(guī)

定：“本法所稱的‘不可抗力’是指不能預(yù)見、不能避免并不能克

服的客觀情況?！本哂胁荒芤膊粦?yīng)該預(yù)見的理由，能夠證明不良

結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的。《民法通則》第107條規(guī)

定：“因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民

事責(zé)任?！贬t(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，仍發(fā)生難以避免的并發(fā)癥，應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，發(fā)生無法預(yù)料和難以防范的不

良反應(yīng)，均屬不可抗力范疇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)。

此外，民法中有關(guān)侵權(quán)民事責(zé)任的抗辯事由還包括：

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

1．依法執(zhí)行職務(wù)與受害人同意。某些負(fù)有特殊職責(zé)的工作

人員，為了保護(hù)社會(huì)公共利益和公民的合法權(quán)益，法律允許其執(zhí)

行職務(wù)時(shí)“損害”他人的財(cái)產(chǎn)和人身，對(duì)因此而造成的損害不負(fù)

賠償責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病人的情況進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)診療檢

查，選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方案，采取必要的預(yù)防措施和醫(yī)學(xué)處置，出

具醫(yī)學(xué)證明。”這種法律授權(quán)的職務(wù)行為應(yīng)具備兩個(gè)條件：一是

須有合法授權(quán)，也即是執(zhí)業(yè)資格；二是行為的客體、方式和程度

必須與職務(wù)授權(quán)相適應(yīng)，也就是必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍。經(jīng)患

者同意并簽訂協(xié)議書后(即受害人允許他人侵害自己的權(quán)益)對(duì)

患者實(shí)施檢查、治療發(fā)生不良反應(yīng)或后果的，醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)侵

· 109 ·

害責(zé)任。

2．事件參與度。所謂事件參與度，系指引起損害后果的原

因是多方面的，損害事實(shí)可能是多個(gè)因素所致(多因一果)，并非

完全因?yàn)獒t(yī)療過錯(cuò)。

但是，就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平，有時(shí)候要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)

人員用證據(jù)來證明“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”

或者雖然有因果關(guān)系但“不存在醫(yī)療過錯(cuò)”是非常困難的，醫(yī)方

只有盡可能利用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段的主導(dǎo)地位，把握舉證責(zé)

任再轉(zhuǎn)移的要領(lǐng)，促使患方處于舉證不能狀態(tài)，讓人民法院根據(jù)

舉證責(zé)任規(guī)則進(jìn)行裁判，由患方承擔(dān)舉證不能的法律后果。

(收稿：2003—03—10；慘回：2003—12—16)

第二篇：醫(yī)療差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛如何處理

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醫(yī)療差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛如何處理

醫(yī)療差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛如何處理

既然我們已經(jīng)把醫(yī)療事故損害賠償和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛做出了區(qū)分，而事實(shí)上在我國(guó)民法案由的劃分上已經(jīng)嚴(yán)格地把這兩種情況作為兩個(gè)案由。醫(yī)療事故損害賠償是作為侵害人身權(quán)利的一類案件，而醫(yī)療服務(wù)糾紛是服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療事故損害賠償是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療過程中因過失直接造成的死亡、殘疾、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙而導(dǎo)致的損害賠償。醫(yī)療差錯(cuò)造成的損害賠償是經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，或者當(dāng)事人也不要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，而只是對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診斷治療中的失誤而導(dǎo)致的損害賠償。在這種賠償案件中往往是雙方各執(zhí)一詞，莫終一是。在鑒于此，對(duì)此類糾紛應(yīng)該區(qū)別情況進(jìn)行處理。

（1）如果醫(yī)療方承認(rèn)有過錯(cuò)，而且已經(jīng)掌握并確認(rèn)了過錯(cuò)的內(nèi)容和程度，患者一方也表示認(rèn)可。法院則可以根據(jù)過錯(cuò)大小、損害程度進(jìn)行賠償。

（2）雙方爭(zhēng)議較大又無法達(dá)成一致認(rèn)識(shí)的，應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)鑒定。這里特別強(qiáng)調(diào)和注意的是進(jìn)行的是醫(yī)療差錯(cuò)鑒定或者叫作醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，而不是醫(yī)療事故鑒定。什么是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，最高人民法院司法科

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 學(xué)技術(shù)研究所何頌躍在《人民法院報(bào)》刊載的《醫(yī)療糾紛分類鑒定》一文中明確指出，“醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是指人民法院依據(jù)職權(quán)，或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求，對(duì)受理的醫(yī)療損害賠償案件中醫(yī)療方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及其造成的損害程度等專門性問題，委托具有專門知道的人進(jìn)行的分析、評(píng)定和判斷，其實(shí)質(zhì)是司法鑒定。鑒定的決定權(quán)、委托權(quán)和組織監(jiān)督權(quán)由人民法院行使。”同時(shí)該文還特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該由人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)組織有關(guān)醫(yī)學(xué)專家，運(yùn)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行，而不是委托給衛(wèi)生行政主管部門的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)。”因?yàn)椋篈、醫(yī)療事故鑒定必須由鑒定人簽名蓋章才具有法律效力。訴訟證據(jù)必須在具備客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性的同時(shí)，還應(yīng)符合鑒定的法律特征，即：由人民法院決定、委托鑒定，鑒定結(jié)論在訴訟階段作出，實(shí)行鑒定人的責(zé)任制和出庭制等。醫(yī)療事故鑒定不具備以上特點(diǎn)，不應(yīng)該、也不能成為人民法院受理訴訟案件的前置程序及前提，不能成為訴訟中的有效證據(jù)。況且，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)沒有認(rèn)定的醫(yī)療行政領(lǐng)域的醫(yī)療事故，并不等于沒有民事侵權(quán)中的醫(yī)療過錯(cuò)。B、醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定不僅僅是單純的臨床醫(yī)學(xué)的鑒定過程，必須運(yùn)用法醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷。例如，對(duì)病歷資料修改、變?cè)斓募夹g(shù)鑒定，對(duì)患者原發(fā)性損傷的損傷時(shí)間、致傷方式的鑒定等。C、人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)依法組織的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，是以第三方地位居中進(jìn)行的鑒定。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，具有嚴(yán)格的監(jiān)督管理、錯(cuò)案追究和鑒定人出庭制度，能有效保證鑒定的公正性、科學(xué)性和司法審判的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療事故罪鑒定構(gòu)成醫(yī)療糾紛鑒定的統(tǒng)一、完整的體系。對(duì)于經(jīng)過鑒定，醫(yī)療部門有過錯(cuò)的，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

（3）醫(yī)療差錯(cuò)鑒定的內(nèi)容。目前我國(guó)醫(yī)患糾紛中常見的是醫(yī)療事故鑒定，即對(duì)某一醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。我國(guó)民法通則并沒有規(guī)定必須構(gòu)成醫(yī)療事故才能賠償，而是有過錯(cuò)就應(yīng)該賠償。醫(yī)療差錯(cuò)鑒定與醫(yī)療事故鑒定有著不同的內(nèi)容和要求。其鑒定的內(nèi)容應(yīng)該包括：第一、有無損害后果。這里說的是損害后果是指在醫(yī)療過程中不應(yīng)該出現(xiàn)的后果。而不是醫(yī)療單位為了給患者治病經(jīng)患者或其法定代表人同意而采取的治療行為。如：截股、摘除病患器官；也不是在醫(yī)療過程中因醫(yī)療措施本身造成的副作用與損害結(jié)果；更不是因患者自身疾病發(fā)展造成的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果，如，患癌癥手術(shù)后幾個(gè)月患者死亡。也就是人們常說的治了病治不了命。第二、造成損害后果的原因。即是診斷有誤，還是手術(shù)方案不當(dāng)或手術(shù)技術(shù)不高，或者是手術(shù)的對(duì)象錯(cuò)誤。第三、醫(yī)療單位在違反合同義務(wù)方面的行為對(duì)造成損害后果上責(zé)任的比重。第四、醫(yī)療單位的病歷有無問題，是否有篡改、偽造等情況。如在一起醫(yī)療損害賠償案件中，先是由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行了鑒定，認(rèn)為根據(jù)有關(guān)醫(yī)療事故的認(rèn)定的原則，不構(gòu)成醫(yī)療事故。原告不服，法院委托北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定，鑒定結(jié)果是：

一、醫(yī)院在手術(shù)中將患者右睪丸誤認(rèn)為疝氣，導(dǎo)致右側(cè)睪丸移位可能性較大。

二、醫(yī)院在對(duì)患者的診療過程中主要存在以下缺陷：

（一）術(shù)前檢查不完善，診斷欠清楚。

（二）術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足及未注意后睪丸的位置。

（三）法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 病歷書寫存在缺陷，主要表現(xiàn)在疝修補(bǔ)的手術(shù)記錄與術(shù)后病歷的記錄不一致，且存在矛盾。患者睪丸位置尚好，未見本質(zhì)上的損害，仍存在右側(cè)備睪丸脹痛等表現(xiàn)。依照有關(guān)規(guī)定，此情況不構(gòu)成傷殘。從此法醫(yī)鑒定可以比較清楚地了解醫(yī)療方面是否存在過錯(cuò)，過錯(cuò)大小，是否造成損害，是否應(yīng)予賠償。較之醫(yī)療事故鑒定的籠統(tǒng)地鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就更有說服力。無論是賠償還是不予賠償，對(duì)醫(yī)患雙方都更容易接受。

（4）注意對(duì)醫(yī)療行為有缺陷，但屬于醫(yī)療水平或?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不同而造成的損害不宜適用賠償。在實(shí)踐中，在疾病的診斷或治療中，還不能一下子就十分準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì)，或者開始對(duì)疾病進(jìn)行了判斷，并按此判斷進(jìn)行手術(shù)，但后來經(jīng)過進(jìn)一步分析化驗(yàn)，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)又有不同的認(rèn)識(shí)。對(duì)于此類情況，不宜判決賠償。如在一起賠償中，患者為一女青年，入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“右乳包塊待查；右乳腺小葉增生癥？”術(shù)前醫(yī)院進(jìn)行了穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和各項(xiàng)常規(guī)檢查。并對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了十分認(rèn)真的討論，因不能排除包塊有惡變的可能，故決定對(duì)患者行“右乳包塊切除術(shù)＋快速冰凍切片檢查”，如快速冰凍切片病理報(bào)告診斷包塊為惡性，則擬行“右乳癌改良根治術(shù)”，并向親屬告知，由親屬簽字。后在切片認(rèn)為為惡性時(shí)進(jìn)行了比較徹底的切除。但是，后來經(jīng)過不同醫(yī)療單位對(duì)切片進(jìn)行化驗(yàn)，有的認(rèn)為不是惡性。因?yàn)榇朔N腫瘤比較罕見，在其初期不易界定。但是，做為患者確實(shí)因此而深感痛苦。在這種情況下如確實(shí)屬于醫(yī)療水平和對(duì)某些腫瘤的認(rèn)識(shí)不同，難以準(zhǔn)確地認(rèn)定醫(yī)療部門的過錯(cuò)，不應(yīng)草率地判決醫(yī)療部門承擔(dān)責(zé)任。但是，在這種情況下有

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 些醫(yī)療部門出于對(duì)患者的同情，自愿給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，也應(yīng)予以準(zhǔn)許。

（5）由于其他原因致傷致死，醫(yī)療單位沒有過錯(cuò)的不承擔(dān)民事責(zé)任。如在一些醫(yī)療糾紛中，受害人完全是由于其他原因（如交通事故、被殺、被搶、斗毆、意外事件等）致傷，而在搶救過程中由于傷勢(shì)嚴(yán)重或醫(yī)療條件較差而未能搶救過來。對(duì)于醫(yī)療單位沒有過錯(cuò)的不應(yīng)令其承擔(dān)責(zé)任。如2000年8月10日陳某因車禍被送至某醫(yī)院進(jìn)行搶救，醫(yī)院在未收取保證金的情況下，立即進(jìn)行B超等檢查，并采取傷口加壓包扎，建立靜脈通道抗休克治療等搶救措施。由于傷情嚴(yán)重，該醫(yī)院又將陳轉(zhuǎn)送市人民醫(yī)院治療。但陳經(jīng)搶救無效而死亡。經(jīng)兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，不但不構(gòu)成醫(yī)療事故，而且無任何醫(yī)療差錯(cuò)。陳某家屬起訴后一審法院認(rèn)為雖然醫(yī)院無過錯(cuò)，對(duì)其死亡不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，但為穩(wěn)定社會(huì)秩序平息糾紛判決醫(yī)院補(bǔ)償2000元。醫(yī)院不服，提出上訴。二審法院主伙陳某是由于其胸、腹部遭到擠壓后致急性出血休克而死亡，是交通事故導(dǎo)致的結(jié)果。兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)為醫(yī)院在搶救中沒有違反醫(yī)療常規(guī)，所采取的救治措施包括實(shí)施轉(zhuǎn)院行為符合醫(yī)學(xué)操作要求，排除由于醫(yī)院工作人員救護(hù)不當(dāng)致陳死亡的可能性。陳的死亡的直接原因是交通事故，醫(yī)務(wù)人員既無故意也無過失。因此，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，也不應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。

醫(yī)療糾紛法律知識(shí)希望對(duì)您有所幫助，贏了網(wǎng)建議大家到問題根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，必要時(shí)可尋求法律咨詢網(wǎng)站的幫助。

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第三篇：醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案

xx醫(yī) 院醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案

為確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進(jìn)一步提高我院的社會(huì)效益，經(jīng)院委會(huì)研究決定制定本預(yù)案。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任，成員由xx組成。專門負(fù)責(zé)檢查督促防范措施的落實(shí)情況，及時(shí)糾正違犯本預(yù)案的醫(yī)療行為。

1,進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全管理制度，特別是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度及三查七對(duì)等核心制度，做到規(guī)范診斷，規(guī)范治療，規(guī)范手術(shù)，規(guī)范書寫病歷。

（1），任何值班人員必須無條件地忠于職守，不得擅自離開工作崗位，不準(zhǔn)在值班時(shí)間接待親友或回家盥洗、吃飯等，需要臨時(shí)離崗的如用餐或上衛(wèi)生間等，應(yīng)向在班人員交待去向，且不得醫(yī)護(hù)人員一起離崗。

（2），非值班科室、非值班人員如遇搶救病人或處置相關(guān)病人等特殊情況，接到值班電話通知后，半個(gè)小時(shí)內(nèi)必須趕到醫(yī)院。

（3），院內(nèi)急診搶救病人5分鐘開始處置，院內(nèi)急會(huì)診15分鐘內(nèi)到位急診留觀病人24小時(shí)內(nèi)收入住院，急診攝片半小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告，門診普通攝片1小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)科常規(guī)類檢查1小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告，急診化驗(yàn)常規(guī)類檢查，隨送隨檢查。

（4），按照《病歷書寫規(guī)范》要求認(rèn)真書寫病歷文書，且字跡清楚，不得使用不規(guī)范的簡(jiǎn)化字，不得以任何理由推遲病歷記錄時(shí)間和歸檔時(shí)間。

（5），嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有疾病的診療護(hù)理規(guī)范。需要采取有創(chuàng)診療操作、采用新技術(shù)新療法、手術(shù)治療或急?；颊叩膿尵鹊龋仨氼A(yù)先履行病情或有可能出現(xiàn)的反應(yīng)等有關(guān)情況告知義務(wù)，（包括書面告知與口頭告知）告知時(shí)不得使用含糊不清的言語或者病人聽不懂的專業(yè)術(shù)語。拒絕接受診療、拒絕接受檢查的必須有病人本人或其直系親屬的簽字，疑難危重病例必須及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)求醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診乃至邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，努力提高疾病的三日確診率。

（6）,科室應(yīng)妥善保管醫(yī)療文書資料，不得隨意丟放病歷甚至遺失病歷，所有病歷（在架、病案室等住院病歷和門急診病歷）包括醫(yī)學(xué)影像資料必須預(yù)先取 1

得醫(yī)務(wù)科的同意方能進(jìn)行查閱，且查閱人必須出具有效的身份證明和具備查閱病歷的資格。住院病歷歸檔后保存三十年，門急診病歷保存十五年。

2，經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)知識(shí)講座活動(dòng)，使專業(yè)技術(shù)人員及時(shí)更新知識(shí)，實(shí)行新調(diào)入人員、新參加工作人員、崗前培訓(xùn)制度，每名職工培訓(xùn)時(shí)間不少于六個(gè)學(xué)時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范以及醫(yī)院感染管理知識(shí)教育。

3，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)主管部門制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得變相抬高價(jià)格增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

二，堅(jiān)持不懈地開展社會(huì)主義精神文明建設(shè)和職業(yè)道德教育，教育職工樹立正確的人生觀和服務(wù)觀念，自覺遵守衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，以“三無”“八不準(zhǔn)”的服務(wù)承諾來約束自己，做到說話和藹，態(tài)度熱情，不推諉病人，努力構(gòu)建以病人為中心的服務(wù)體系。

三、進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理職能，院值班和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人不定期對(duì)各科室的制度執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正。后勤科將對(duì)非醫(yī)療性安全因素進(jìn)行經(jīng)常性檢查，切實(shí)做到有備無患。

四、處罰規(guī)定：

（1），值班人員擅自脫崗，超過30分鐘的扣當(dāng)事人一天的工資，同科室醫(yī)護(hù)人員一起脫崗的加倍處罰，因脫崗導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，除由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任外，另視其情節(jié)輕重給予3至6個(gè)月時(shí)間的待崗，每天到醫(yī)務(wù)科報(bào)到學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。造成嚴(yán)重后果的，報(bào)送上級(jí)主管部門給予處分。

（2），非值班人員接院值班通知后未按規(guī)定的時(shí)間來院工作：值班人員未與接班人交班就離開工作崗位；或接班人員未及時(shí)接班比照上款執(zhí)行。

（3），院內(nèi)急會(huì)診每拖延一分鐘扣工資10元，輔助檢查科室拖延報(bào)告時(shí)間10分鐘，扣當(dāng)事人工資20元，余此累加，釀發(fā)糾紛者由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任，亦視情節(jié)并處待崗3至6個(gè)月處理。

（4），未按要求書寫各種醫(yī)療文書遺漏記錄重要內(nèi)容，每份病歷扣款50元，出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷，扣款30元，出現(xiàn)丙級(jí)病歷必須重寫，并且扣除當(dāng)事人當(dāng)月的全部獎(jiǎng)金，手術(shù)患者未按要求書寫各種記錄及相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人工資100元，直至將本人的當(dāng)月工資全部扣完為止。

（5），服務(wù)態(tài)度惡劣，隨意與病人或家屬發(fā)生爭(zhēng)吵的，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人當(dāng)

月的全部績(jī)效工資，造成不良影響的，加倍處罰。并且內(nèi)不得評(píng)為先進(jìn)工作者及先進(jìn)科室。

（6），不按診療常規(guī)進(jìn)行診視病人，或者未向醫(yī)務(wù)科申報(bào)隨意采用本院尚未開展的新技術(shù)、新療法、新藥物，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診的、應(yīng)收住院的未及時(shí)收入住院的，應(yīng)下病危的未下病危的，視情況扣除當(dāng)事人所在科室當(dāng)月的全部績(jī)效工資，釀發(fā)糾紛的，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

（7），工作馬虎了事，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥的，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人所在科室一個(gè)月的績(jī)效工資，釀發(fā)糾紛的，從嚴(yán)從重處罰，并待崗半年。

五、醫(yī)療糾紛的處理

各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)首先如實(shí)及時(shí)報(bào)告本科室主任，本科室主任應(yīng)立即趕到科室了解具體情況后再報(bào)告醫(yī)務(wù)科（休息日及夜間報(bào)告院值班），醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后隨即深入科室進(jìn)行調(diào)查甄別，確實(shí)屬于醫(yī)方存在責(zé)任的，除了向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和

衛(wèi)生局醫(yī)政股報(bào)告外，并組織力量進(jìn)行積極有效的治療，必要時(shí)外請(qǐng)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，同時(shí)做好病人或家屬的解釋說明工作，盡量避免事態(tài)擴(kuò)大，可能形成醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，除了將事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果、醫(yī)患雙方當(dāng)事人的情況及時(shí)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門外，必要時(shí)還必須報(bào)告公安部門請(qǐng)求維持醫(yī)院的工作秩序，對(duì)于調(diào)解協(xié)商不成功的，及時(shí)向醫(yī)學(xué)會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)以求處理。

第四篇：醫(yī)療糾紛防范與處理機(jī)制

醫(yī)療糾紛防范與處置機(jī)制

為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，切實(shí)做好糾紛發(fā)生后處置工作，有效保障患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，特結(jié)合我院實(shí)際制定本機(jī)制。

一、醫(yī)療糾紛防范

（一）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和誠(chéng)信服務(wù)意識(shí)，樹立法制觀念，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛。

1、院科兩級(jí)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、規(guī)范，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)療質(zhì)量安全教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，采取以自學(xué)為主，集體培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽等多種形式為輔的教育方式，不斷提高其思想覺悟及文化素養(yǎng)。

（二）院科兩級(jí)加強(qiáng)診療質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

1、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本功訓(xùn)練。

2、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理核心制度、診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，并定期/不定期組織學(xué)習(xí)、考核。

3、提高醫(yī)療護(hù)理文件書寫水平，做到客觀、真實(shí)、規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整并做好保管工作。

4、充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，對(duì)有創(chuàng)操作、抗生素使用、手術(shù)知情同意等內(nèi)容，切實(shí)履行告知義務(wù)及簽字同意程序。

5、做好上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)培訓(xùn)工作，不斷提高低年資醫(yī)師、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

6、不定期選派科室業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，積極參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和技術(shù)研討，不斷開拓眼界，同時(shí)做好所學(xué)知識(shí)的講授工作，提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

7、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)前，充分做好論證、預(yù)案、知情同意等準(zhǔn)備工作，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)院科兩級(jí)質(zhì)控，分析總結(jié)院內(nèi)、外的不安全因素，及時(shí)消除隱患，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1、院質(zhì)控組織除不定期抽查外，每月對(duì)各科進(jìn)行一次全面質(zhì)量檢查考核。監(jiān)督各科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、職責(zé)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等的執(zhí)行情況，同時(shí)對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，并制定改進(jìn)措施，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使診療全過程達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。

2、科室質(zhì)量安全管理小組每月至少對(duì)本科各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全工作檢查兩次，尤其是重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，及時(shí)糾正，并做好相應(yīng)的記錄。

3、科室每月召開質(zhì)量安全管理會(huì)議一次，總結(jié)分析近期質(zhì)量安全問題，提出整改措施，及時(shí)消除隱患，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、醫(yī)院及科室不定期的組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)近期院內(nèi)外發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析討論，找準(zhǔn)主、客觀原因，從中總結(jié)出帶有普遍性的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行防范。

（四）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，防范醫(yī)療糾紛。

1、轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)施全員微笑服務(wù)：用真誠(chéng)的微笑給予患者積極的心理暗示，給予家屬良好的心靈撫慰，緩解醫(yī)患、護(hù)患之間的緊張情緒，取得患者及其家屬的信任與合作，為建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

2、加強(qiáng)培訓(xùn)，重視溝通技巧：掌握一定的溝通技巧，做到一個(gè)要求、兩個(gè)多字、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免。從而在醫(yī)護(hù)與患者及其家屬之間建立一個(gè)心靈與心靈溝通的橋梁。

3、換位思考，了解患者需求，最大化滿足患者需求，減少激惹因素：多方面多層次的滿足患者需求，不斷改進(jìn)工作，例如改善就診環(huán)境、提供便民措施、藥品價(jià)格公開等。

4、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通：以扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的操作技術(shù)和對(duì)患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度為基礎(chǔ)，以合適的溝通技巧為橋梁，就患者病情、診斷、治療、護(hù)理等方面三方及時(shí)取得溝通，達(dá)成一致，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)從中協(xié)調(diào)，減少和避免主觀分析、判斷的差異，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（五）加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教管理工作，有效防范因?qū)嵙?xí)生引起的醫(yī)療糾紛。

1、科教科做好實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、安全教育以及臨床實(shí)踐技能等。

2、各教研室選派經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)帶教工作，帶教期間加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和考核，努力提高其理論知識(shí)、操作技能及應(yīng)急能力，做好傳、幫、帶工作。

3、科室質(zhì)量安全管理小組加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)時(shí)監(jiān)控，做到“放手不放眼”。

（六）引導(dǎo)和規(guī)范患者文明就醫(yī)。

1、醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任引導(dǎo)患者樹立正確的的就醫(yī)觀念，將具體工作落實(shí)到位如加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)的宣傳普及，明確患者的權(quán)利和義務(wù)等。

2、規(guī)范患者文明就醫(yī)行為。制定文明就醫(yī)公約，明確告知患者及其親屬相關(guān)事宜。

（七）健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、各項(xiàng)安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案、程序等，便于醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)事宜，做好自我防護(hù)，并有效防范醫(yī)療糾紛擴(kuò)大化。

（八）積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

二、醫(yī)療糾紛的處置

（一）處置原則：處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、合法、和諧、效率的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

（二）處理途徑：根據(jù)我院“醫(yī)療糾紛處理程序”，按照事件嚴(yán)重程度及進(jìn)展，處理途徑主要有以下幾種：

1、科室解釋、協(xié)調(diào)：一旦發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，以積極的態(tài)度妥善處理，同時(shí)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好處理工作?？浦魅我诹私馐聦?shí)的基礎(chǔ)上，必要時(shí)匯同主管醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療糾紛處理小組，負(fù)責(zé)向病人及其家屬作好解釋、勸說工作，盡可能化解醫(yī)療糾紛。

2、糾紛辦、醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部答復(fù)、協(xié)調(diào)處理：針對(duì)科室匯報(bào)或患者直接來信來訪的醫(yī)療糾紛，負(fù)責(zé)調(diào)查、答復(fù)、協(xié)調(diào)。

3、依法處理：針對(duì)不能協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，患方或醫(yī)院提出法院訴訟，糾紛辦負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關(guān)工作。

4、第三方協(xié)調(diào)：建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織在司法行政部門指導(dǎo)下，作為獨(dú)立第三方介入醫(yī)患糾紛調(diào)解，為醫(yī)患雙方搭建平等對(duì)話的溝通平臺(tái)，把醫(yī)患糾紛納入理性解決問題的渠道，推動(dòng)醫(yī)患糾紛更快更好地化解。

（三）處理醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)注意的問題

1、與患者及家屬發(fā)生糾紛后，一定要本著實(shí)事求是的態(tài)度，及時(shí)查明真相，分清責(zé)任。屬于醫(yī)方責(zé)任的，絕不推諉、敷衍，甚至包庇、縱容，要勇于承擔(dān)責(zé)任，以維護(hù)患者的合法權(quán)益；屬于患方責(zé)任或患方提出無理要求時(shí)，則一定要堅(jiān)持原則，據(jù)理力爭(zhēng)。對(duì)侵害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人合法權(quán)益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。

2、發(fā)生糾紛后，醫(yī)院要爭(zhēng)取主動(dòng)，及時(shí)通過各種途徑與患方接觸、溝通，對(duì)糾紛中負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員要依法嚴(yán)肅處理。當(dāng)有媒體介入時(shí)，要主動(dòng)與媒體聯(lián)系、交流，讓其全面了解事情真相，以求報(bào)道客觀、公正。當(dāng)糾紛最終需要通過訴訟來解決時(shí)，要積極配合司法機(jī)關(guān)的調(diào)查取證工作。

3、妥善收集、保存好證據(jù)。從糾紛一開始就要注意收集各種相關(guān)證據(jù)，如患者的病歷資料、被打砸的現(xiàn)場(chǎng)、有關(guān)證人的證言等。要向有關(guān)專家、法律工作者咨詢，對(duì)整個(gè)糾紛過程、性質(zhì)，可能產(chǎn)生的法律后果等做到心中有數(shù)。

（四）根據(jù)客觀事實(shí)及處理結(jié)果，明確責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度。按照我院《醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定》，給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)處罰。

三、全院形成齊抓共管防糾紛的共識(shí)，科室之間、人員之間發(fā)現(xiàn)問題要在內(nèi)部搞好監(jiān)督、提醒、協(xié)調(diào)、支持、幫助，不能發(fā)現(xiàn)問題繞道走，不管、不問、不說。齊心協(xié)力做好醫(yī)療糾紛防范與處置工作，警鐘長(zhǎng)鳴，不斷搞好我院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第五篇：《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》

包頭市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法

（征求意見稿）

目 錄

第一章 總 則 第二章 醫(yī)療糾紛的預(yù)防 第三章 醫(yī)療糾紛的處理 第四章 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 第五章 法律責(zé)任 第六章 附 則 第一章 總 則

第一條 為了預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 包頭市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，適用本辦法。本辦法所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中實(shí)施的醫(yī)療、預(yù)防、保健等執(zhí)業(yè)行為而引發(fā)的爭(zhēng)議。

第三條 醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主、公平合理、及時(shí)便民、依法處理的原則。

第四條 旗縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的重大問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地、患者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)配合旗縣級(jí)以上人民政府及相關(guān)部門做好醫(yī)療糾紛的處理工作。

第五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。

司法部門應(yīng)當(dāng)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作規(guī)范化建設(shè)。

公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安秩序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作的監(jiān)督指導(dǎo)，依法打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪行為。

價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。

保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。人力資源與社會(huì)保障、財(cái)政、民政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。

第六條 新聞媒體應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和職業(yè)道德，履行社會(huì)責(zé)任，客觀公正報(bào)道醫(yī)療糾紛。

第七條 醫(yī)患雙方當(dāng)事人在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，可以選擇下列途徑解決：

（一）自行協(xié)商解決，但第二十九條第三款規(guī)定的除外；

（二）向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)處中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心）申請(qǐng)調(diào)解；

（三）向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政處理；

（四）向人民法院提起訴訟；

（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑。有條件可以試行市醫(yī)療糾紛仲裁。

第八條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心是依法設(shè)立的專業(yè)性人民調(diào)解組織。司法行政部門、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委調(diào)處中心，旗縣級(jí)司法行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)當(dāng)?shù)馗鶕?jù)實(shí)際需要設(shè)立醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。

司法行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心的設(shè)立情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心的名稱、負(fù)責(zé)人、地址和電話。

旗縣級(jí)以上人民政府對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)、人員、辦公場(chǎng)地等給予必要的支持和保障。

各級(jí)司法行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)。

有條件的旗縣區(qū)政府可以對(duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心的設(shè)立及開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作采取政府購買服務(wù)的方式。

第九條 鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

第十條 鼓勵(lì)境內(nèi)外公民、法人和其他組織依法捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)或者設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，資助本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助和醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。

接受捐助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心應(yīng)當(dāng)每半年一次向社會(huì)公布接受社會(huì)捐助、資助的具體情況，接受社會(huì)監(jiān)督。第二章 醫(yī)療糾紛的預(yù)防

第十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入及其執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督，及時(shí)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為，采取有效措施提高醫(yī)療水平，維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。

第十二條 旗縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使下列監(jiān)督管 理職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)臵審批、執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)；

（二）檢查指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)；

（三）負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審；

（四）督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善有關(guān)制度；

（五）對(duì)違反本辦法的行為給予行政處罰。

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療 技術(shù)規(guī)范，按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定公開醫(yī)療服務(wù)信息，并通過多種途徑向患者及其近親屬以及社會(huì)公眾宣傳醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章。

第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度、醫(yī)療糾紛處理制度和內(nèi)部責(zé)任追究制度。

第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者及其近親屬做好解釋與溝通工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，設(shè)臵統(tǒng)一投訴窗口和接待場(chǎng)所，公布投訴電話，在顯著位臵公布醫(yī)療糾紛的解決途徑、程序以及醫(yī)調(diào)委等相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式，及時(shí)解答和處理有關(guān)問題。

衛(wèi)生行政部門接到患者或者其近親屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴，應(yīng)當(dāng)自收到投訴之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的書面決定并告知投訴人。對(duì)決定受理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織調(diào)查并將處理結(jié)果告知投訴人；對(duì)不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知投訴人并說明理由。

第十六條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生：

（一）遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

（二）遵守職業(yè)道德，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。

（三）在避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用等情況，及時(shí)解答其咨詢；如實(shí)告知患者可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知其近親屬。

（四）需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的 書面同意；無法或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，無法取得患 者或者其近親屬書面同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批 準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定要求，書寫并妥善保 管病歷資料。

因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

不得丟失、隱匿、偽造或者銷毀病歷資料。

第十八條 患者及其近親屬或者其委托人有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門（急）診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)

學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制時(shí)應(yīng)當(dāng)有患者及其近親屬或者其委托人在場(chǎng)。

發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。糾紛處 理完結(jié)6個(gè)月后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟封封存的病歷資料。

患者及其近親屬或者其委托人復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者及其近親屬或者其委托人的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照自治區(qū)人民政府價(jià)格主管部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取工本費(fèi)。

第十九條 醫(yī)患雙方當(dāng)事人未能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字，無正當(dāng)理由拒絕簽字的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心、居委會(huì)或者村委會(huì)、公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門等第三方人員簽字見證。

拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響死因判定的，由拒絕或 者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。

第二十條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)移放太平間，存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)臵太平間的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)將尸體移送殯儀館。

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知?dú)泝x館，殯儀館應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定接收、運(yùn)送尸體。

違反本辦法第一款規(guī)定逾期未處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本辦法第二款規(guī)定處理。

尸體應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和自治區(qū)的規(guī)定處理。涉及醫(yī)療糾紛的，尸體 在殯儀館的保存費(fèi)用由醫(yī)患雙方按照責(zé)任比例依法承擔(dān)。

第二十一條 患者及其近親屬應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）尊重醫(yī)務(wù)人員；

（二）如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員告知與診療活動(dòng)有關(guān)的病情、病史等情況，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查、治療和護(hù)理；

（三）按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用；

（四）配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情要求其轉(zhuǎn)診或者出院的安排；

（五）不得強(qiáng)行要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出超出其救治能力和執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療行為。

第二十二條 患者及其近親屬和其他關(guān)系人不得有下列行為：

（一）實(shí)施暴力或者以暴力相威脅、要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者在醫(yī)療 機(jī)構(gòu)尋釁滋事；

（二）盜竊、搶奪、故意損毀、隱匿醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公私財(cái)物及病歷、檔案等重要資料；

（三）聚眾鬧事、圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)占或者沖擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公、診療場(chǎng)所；

（四）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、設(shè)靈堂、擺花圈、違規(guī)停尸、拉橫幅、張貼標(biāo)語或者大字報(bào)，以及散發(fā)傳單、制造噪音、潑灑污穢物等；

（五）搶奪尸體或者拒絕將尸體移送太平間或者殯儀館；

（六）侮辱、威脅、恐嚇、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，故意傷害醫(yī)務(wù)人員，以及非法限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和醫(yī)務(wù)人員的人身自由；

（七）非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（八）其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的行為。

第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處臵預(yù)案，并報(bào)其 執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門和所在地公安機(jī)關(guān)備案。第三章 醫(yī)療糾紛的處理

第一節(jié) 一般規(guī)定

第二十四條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的重大醫(yī)療糾紛報(bào)告制度及時(shí)報(bào)告，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。

第二十五條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況，采取以下措施進(jìn)行處理：

（一）告知患者或者其近親屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處理的辦法和程序； 患者或者其近親屬要求協(xié)商解決的，應(yīng)當(dāng)告知其推舉不超過5名代表 參加協(xié)商，并確定1名主要代表。

（二）應(yīng)患方要求，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，按照本辦法第十八條規(guī)定封存和啟封相關(guān)病歷資料。

（三）患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第二十條規(guī)定 進(jìn)行尸體處理。

（四）必要時(shí)組織專家討論，并將討論意見反饋患者或者其近親屬。

（五）配合衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心等部門、機(jī)構(gòu)做好調(diào)查工作。

（六）醫(yī)療糾紛處理完畢后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬提交書面答復(fù)。

處理醫(yī)療糾紛需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案規(guī)定采取相應(yīng)措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。

第二十六條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療 機(jī)構(gòu)立即采取有效措施，必要時(shí)派人趕赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處理工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法妥善解決醫(yī)療糾紛。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者或者其近親屬和其他關(guān)系人有本辦法第二十二條規(guī)定情形，經(jīng)勸說無效的，應(yīng)當(dāng)立即向所在地公安機(jī)關(guān)報(bào)警。

公安機(jī)關(guān)接到警情后，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以處理：

（一）立即組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展教育疏導(dǎo)，甄別身份，制止過激行為；

（二）及時(shí)將擾亂正常醫(yī)療秩序等違反社會(huì)治安管理的醫(yī)療糾紛參與人員帶離現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，維護(hù)醫(yī)療秩序；

（三）依法處理現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的違法犯罪行為；

（四）對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，其家屬阻礙將尸體移放太平間 或者殯儀館的，現(xiàn)場(chǎng)民警應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生、民政等部門和殯儀館，做好尸體處臵事宜。

第二十八條 殯儀館接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，應(yīng)當(dāng)迅速安排車輛和人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，按照規(guī)定辦理接收尸體手續(xù)，并移送尸體到殯儀館。其主管的民政行政部門應(yīng)當(dāng)督促其履行職責(zé)，衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。

第二節(jié) 解決機(jī)制

第二十九條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以自行協(xié)商解決。醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取對(duì)方意見，核實(shí)相關(guān)信息材料，實(shí)事求是，協(xié)商解決。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要賠償或者補(bǔ)償?shù)?，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以達(dá)成書面協(xié)議。

醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取本辦法 第七條第一款第二項(xiàng)至第五項(xiàng)及第二款規(guī)定的途徑解決，不得與患者 或者其近親屬自行協(xié)商處理。

第三十條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方當(dāng)事人按照就近原則，可以申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心調(diào)解；醫(yī)療糾紛發(fā)生地的醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心也可以主動(dòng)調(diào)解。醫(yī)患雙方當(dāng)事人一方明確拒絕調(diào)解的，不得調(diào)解。

醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心調(diào)解醫(yī)療糾紛，不得收取任何費(fèi)用。

第三十一條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心調(diào)解醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)患雙方當(dāng)事人自愿、平等的原則，不違反法律、法規(guī)、規(guī)章和國(guó)家政策；尊重醫(yī)患雙方當(dāng)事人的權(quán)利，不得因調(diào)解而阻止醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法通過行政、司法、仲裁等途徑維護(hù)其合法權(quán)益。

第三十二條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心的人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)為人公道、品行良好，具有醫(yī)療、法律專業(yè)知識(shí)和調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，熱心于人民調(diào)解工作。

人民調(diào)解員對(duì)調(diào)解中獲悉的患者及醫(yī)務(wù)人員的隱私或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)秘密有保密義務(wù)。

旗縣級(jí)以上人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)人民調(diào)解員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)不得收取任何費(fèi)用。

第三十三條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心應(yīng)當(dāng)建立由相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理、保險(xiǎn)和法律等專家組成的專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢。

第三十四條 對(duì)當(dāng)事人提出的醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)，醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)予以審查。決定受理的，及時(shí)答復(fù)當(dāng)事人；不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知當(dāng)事人并說明理由。

醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心受理調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人在調(diào)解中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。

第三十五條 有以下情形之一的醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)，醫(yī)調(diào)委調(diào)處 中心不予受理；已經(jīng)受理的，終止調(diào)解：

（一）一方當(dāng)事人向人民法院提起訴訟的；

（二）一方當(dāng)事人提出行政處理申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的；

（三）一方當(dāng)事人拒絕醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心調(diào)解的；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定只能由專門機(jī)關(guān)管轄處理的，或者法律、法規(guī)禁止采用人民調(diào)解方式解決的。

終止調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)書面通知當(dāng)事人并說明理由。

第三十六條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后，可以指定1名或者數(shù)名人民調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解，也可以由當(dāng)事人選擇1名或者數(shù)名人民調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。必要時(shí)，在征得當(dāng)事人同意后，可以邀請(qǐng)人大代 11

表、政協(xié)委員或者有關(guān)社會(huì)組織的人員參與調(diào)解。當(dāng)事人對(duì)人民調(diào)解員提出合理回避要求的，經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心審查后，應(yīng)當(dāng)予以更換。

醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心或者其指導(dǎo)管理機(jī)關(guān)及其負(fù)責(zé)人認(rèn)為有應(yīng)當(dāng)回避情形的，可以直接作出回避決定；人民調(diào)解員認(rèn)為有應(yīng)當(dāng)回避情形的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心提出回避。

第三十七條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后，人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)分別向醫(yī)患雙方當(dāng)事人、有關(guān)專家了解相關(guān)事實(shí)和情況；根據(jù)需要向有關(guān)方面調(diào)查、核實(shí)醫(yī)療糾紛情況時(shí)，有關(guān)單位或者個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合。

第三十八條 醫(yī)患雙方當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心調(diào)解，對(duì)賠付金額10萬元以上未達(dá)成一致意見的，應(yīng)當(dāng)先行共同委托依照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定設(shè)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，明確責(zé)任。

第三十九條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30日 內(nèi)調(diào)解終結(jié)。

因特殊情況需要延長(zhǎng)調(diào)解期限的，醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心和醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以約定延長(zhǎng)的期限；超過約定期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，視為調(diào)解不成。調(diào)解不成的，應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人并說明理由。

第四十條 經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書。調(diào)解協(xié)議書由醫(yī)患雙方當(dāng)事人簽名、蓋章或者按指印，經(jīng)調(diào)解人員簽名并加蓋醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心印章后生效。

醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意對(duì)人民調(diào)解協(xié)議書進(jìn)行司法確認(rèn)的，醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行司法確認(rèn)。經(jīng)過司法確認(rèn)有效的調(diào)解協(xié)議，一方當(dāng)事人拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

第四十一條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事人可以按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的旗縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政處理。

確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。經(jīng)調(diào)解成功的，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方不履行協(xié)議的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

衛(wèi)生行政部門在行政處理過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有 違法行為的，應(yīng)當(dāng)依法作出處分或者行政處罰。

第四十二條 醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行調(diào)解協(xié)議。當(dāng)事人之間就調(diào)解協(xié)議的履行或者調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議的，可以向人民法院提起訴訟。

醫(yī)患雙方當(dāng)事人也可以就醫(yī)療糾紛直接向人民法院提起訴訟。第四章 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

第四十三條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定參加醫(yī) 療責(zé)任保險(xiǎn)。

鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

第四十四條 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循保本微利原則，合理厘定保險(xiǎn)費(fèi)率，并根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年醫(yī)療糾紛賠償情況實(shí)施費(fèi)率浮動(dòng)制度。

第四十五條 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過招標(biāo)等方式確定。第四十六條 參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)支出，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)費(fèi)中列支，按照規(guī)定計(jì)入醫(yī)療成本。按照收入支出兩條線管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政列支。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)而提高現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者變相增加患方的負(fù)擔(dān)。

第四十七條 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)依據(jù)保險(xiǎn)合同，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的賠償責(zé)任。

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定及時(shí)參與醫(yī)療糾紛的處理；需要保險(xiǎn)理賠的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合并如實(shí)向醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療糾紛情況。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定，將雙方當(dāng)事人依法自行協(xié)商達(dá)成的賠償或者補(bǔ)償金額在1萬元以內(nèi)的協(xié)議、醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心調(diào)解達(dá)成的協(xié)議、衛(wèi)生行政部門的行政調(diào)解協(xié)議、人民法院作出的生效調(diào)解書或者判決書，作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的依據(jù)之一，及時(shí)支付賠償或者補(bǔ)償款項(xiàng)。第五章 法律責(zé)任

第四十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由旗縣級(jí)以上人民政 府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法予以處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反本辦法第十三條第一款規(guī)定，診療活動(dòng)超出核準(zhǔn)登記范圍的；

（二）違反本辦法第十三條第二款規(guī)定，未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育的；

（三）違反本辦法第十四條規(guī)定，未建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度、醫(yī)療糾紛處理制度和內(nèi)部責(zé)任追究制度的；

（四）違反本辦法第十七條第一款規(guī)定，未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定要求，書寫并妥善保管病歷資料的；

（五）違反本辦法第十八條第二款規(guī)定，未按照規(guī)定封存和啟封病歷資料的；

（六）違反本辦法第十八條第三款規(guī)定，未按照規(guī)定提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記的；

（七）違反本辦法第二十三條規(guī)定，未制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處臵預(yù)案，并報(bào)其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門和所在地公安機(jī)關(guān)備案的；

（八）違反本辦法第二十九條第三款規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者及其近親屬自行協(xié)商處理賠付金額1萬元以上的醫(yī)療糾紛的。

第四十九條 醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由旗縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重，損害患者身體健康或者造成患者死亡的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究 刑事責(zé)任：

（一）違反本辦法第十六條第一項(xiàng)規(guī)定，未遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范的；

（二）違反本辦法第十六條第三項(xiàng)規(guī)定，未按照規(guī)定如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用等情況的；

（三）違反本辦法第十六條第四項(xiàng)規(guī)定，未按照規(guī)定取得患者或者其近親屬同意實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（四）違反本辦法第十七條第三款規(guī)定，丟失、隱匿、偽造或者銷毀病歷資料的。

第五十條 患者及其近親屬和其他關(guān)系人違反本辦法第二十二 條規(guī)定的，由旗縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)依法處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十一條 醫(yī)調(diào)委調(diào)處中心的人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，嚴(yán)重失職或者違法違紀(jì)的，由聘任單位撤換，由有權(quán)機(jī)關(guān)給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十二條 旗縣級(jí)以上衛(wèi)生、司法、公安、民政等部門和保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中，違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由其主管部門或者監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照本辦法規(guī)定履行職責(zé)的；

（二）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的。第六章 附 則

第五十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。