第一篇：關于農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的調查

關于農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的調查

**縣人大常委會調查組

2005年5月

我縣是農村合作醫(yī)療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫(yī)療制度，正確、科學、客觀地評價我縣農村合作醫(yī)療制度實施的現(xiàn)狀和問題，總結經驗，查找不足，更好的推進這項工作順利開展，根據(jù)縣人大常委會的安排，縣人大常委會

組織了專門的調查組，于4月底至5月上旬，開展了對全縣農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的專項調查活動。整個活動有以下五個特點：一是領導重視?？h人大常委會主任***專門聽取了這次調查活動的安排情況匯報，并做出了重要指示，期間還多次調度有關人員，掌握進展情況?？h人大常委會副主任***多次召集有關部門和人員，就調查情況研究措施，制訂計劃，落實方案，確?；顒尤〉贸晒?。二是組織嚴密。由縣人大組織調查組，由教科文衛(wèi)委員會牽頭，由衛(wèi)生局、財政局、經管局等部門組成。調查采取聽、看、查、問、核、議相結合的方式，完全按照調查方案來進行。首先聽取了縣直有關部門的匯報和核實工作，其次聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯報和核實工作，再采取有重點的抽檢方式，與相關人員逐一核對，對參保人員就醫(yī)參保情況認真核對，聽取了基層人大代表、村委會代表及參保人員的意見。并擬定了回訪調查人員，隨即走訪核實了落實情況。三是重點突出。重點核實了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點抽查了大額報銷的參保人員情況。四是工作細致。堅持鄉(xiāng)鄉(xiāng)到，實地抽查村、戶，嚴格按照方案擬定的程序，在調查、走訪時，盡可能擴大對象范圍，確保調查結果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院的干部職工普遍認為，這次調查很有必要，非常及時，對于他們抓好當前運行管理和改進工作是一大促進。其次，通過調查，及時發(fā)現(xiàn)和查實了農村合作醫(yī)療制度改革和運行中出現(xiàn)和存在的問題，并就一些問題與有關方面進行了廣泛、深入地探討；及時發(fā)現(xiàn)和總結了有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)的典型經驗和做法，在此基礎上提出了整改措施，這為不斷改進工作提供了條件，奠定了基礎，對推動我縣農村合作醫(yī)療制度改革工作健康發(fā)展具有重要的借鑒和指導作用。

一、基本情況

從這次調查情況來看，有關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對貫徹落實農村合作醫(yī)療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農村合作醫(yī)療制度改革呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢。

調查表明，我縣新一輪新型農村合作醫(yī)療2004年9月1日正式運轉截止到今年4月底，全縣資金到位總額719.6萬元,其中農民交納3597520元,覆蓋率為91。用于農村合作醫(yī)療運行的專項資金全部撥付到位,并實行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫(yī)療的7649名住院病人、14萬名門診病人報銷醫(yī)藥費436.3萬元，其中報銷達到最高額6000元的有21人。

（一）領導高度重視?？h政府把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為全面建設小康社會、樹立和落實科學發(fā)展觀的重大舉措，作為一項政治任務，納入了全縣社會經濟發(fā)展的總體規(guī)劃和工作實績考核的內容。成立了由縣長任組長、相關部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責人參加的新型農村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，同時還成立了新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，強化了組織領導。進一步健全了財務、公示、報銷等各項規(guī)章制度，保證了我縣新型農村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運轉。

（二）有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作到位。相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把這次農村合作醫(yī)療制度改革作為一項大事來抓，都成立了專門的領導小組和辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長掛帥，直接抓，安排一名副書記靠上抓。都建立健全了相關的制度和組織，四項制度全部上墻，機構齊全，有專門的辦公地點，都配備了專門的人員。對醫(yī)院劃定了職責范圍，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都按照便民的原則就近設立了村級中心衛(wèi)生室，擴大了覆蓋面，并對有關醫(yī)療人員進行了專業(yè)培訓。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民籌資部分都能及時、足額籌措到位。相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都加強了監(jiān)管，主要領導親自過問，定期到醫(yī)院和各醫(yī)療點檢查，聽取匯報，查看帳目，掌握情況，指導工作。

（三）運作管理比較規(guī)范。在資金管理上，都落實了收支兩條線，實行了兩級管理、封閉運行，?？顚Ｓ茫瑳]有發(fā)現(xiàn)挪用現(xiàn)象。在資金使用上，嚴格把關，都實行了宏觀控制，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份的收支大體平衡，沒出現(xiàn)超支。對補償報銷都實行了嚴格的控制，規(guī)定了醫(yī)院和各醫(yī)療點的權限，大額報銷需請示鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導批準，基本杜絕了“人情報銷”。每月張榜公布報銷名單，接受群眾監(jiān)督。

（四）基層反響不錯。根據(jù)調查，大多數(shù)基層干部支持、擁護這項改革，認為這是近幾年來黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫(yī)院方面由于在運行中受益也表示全力支持。絕大多數(shù)農民認為新型農村合作醫(yī)療這項制度好，并表示來年會考慮繼續(xù)參加合作醫(yī)療，對醫(yī)療服務也表示滿意。特別是一些大額受益戶，由于本稿件版權屬于517878秘書網得到了實實在在的實惠，對這項制度表示全力

支持擁護。例如***鎮(zhèn)**村村民***因患心肌梗塞病動手術花費了2萬多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫(yī)療，醫(yī)院給報銷了6000元，很大程度上減輕了他的經濟負擔。他激動地對調查人員說：“感謝黨和政府給我們做了一個大好事、大實事！”圍觀群眾也紛紛表示踴躍參加。

二、典型經驗

從調查情況來看，有五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)

工作開展得比較好，領導重視，工作全面、扎實。它們是：**鎮(zhèn)、***鄉(xiāng)、***鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)和**鎮(zhèn)。它們的做法比較典型、突出，值得其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)學習借鑒。

（一）**鎮(zhèn)——認識到位。特別是干部思想認識到位，因此工作積極主動，取得的效果比較明顯，該鎮(zhèn)農民實際入保率已接近90。他們的主要做法是：堅持一個“核心”，即以人為本。提高“兩個認識”，即干部思想認識和群眾思想認識。搞好“三個結合”，即宣傳發(fā)動與面對面工作相結合，引導參與和群眾自愿相結合，加大工作力度與提高醫(yī)療技術、服務水平相結合。落實“四個到位”，即宣傳政策到位，落實責任到位，監(jiān)督機制到位，報銷公開、公平、公正到位。目前，為做好下一年度工作，他們早動手，爭主動，用身邊人、身邊事現(xiàn)身說法提前做宣傳發(fā)動，今年農民入保率力爭達到100。

（二）***鄉(xiāng)——管理到位。嚴格把關，鄉(xiāng)里規(guī)定：超過1000元補償報銷資金必須由分管領導簽字后才能報銷。實行“雙向管理”：醫(yī)生處方、報銷單據(jù)與帳目必須核對無誤；中心衛(wèi)生室藥品由醫(yī)院總體掌握，杜絕了作弊現(xiàn)象。

（三）**鎮(zhèn)——操作規(guī)范。實行農村衛(wèi)生室一體化管理，在偏遠村設點，統(tǒng)一管理，既方便了群眾看病，又擴大了覆蓋面，增加了業(yè)務量。同時，組織了專門的醫(yī)療宣傳隊，現(xiàn)場看病，現(xiàn)場宣傳，當場報銷，增強了宣傳的效果。

（四）***鄉(xiāng)——領導重視。鄉(xiāng)長每月檢查運行情況，聽匯報，查帳目。鄉(xiāng)里安排專人負責接待群眾來訪。

（五）**鎮(zhèn)——運行平穩(wěn)。注重發(fā)揮醫(yī)院的主體作用，加強管理，嚴格把關，做到了醫(yī)院精心、政府省心、群眾放心。

三、存在問題

（一）認識程度不夠高。在籌資工作上，由于受農民認知程度和干群關系的影響，有一定難度，個別基層干部在籌資時積極性不高，有畏難情緒。有些農民舊觀念還沒有轉變過來，摸棱兩可，態(tài)度消極，也有少部分農民對政府推行的事情抱有成見，不心甘情愿參加合作醫(yī)療。

（二）在具體操作上有些地方不夠規(guī)范。在籌資工作上，個別鄉(xiāng)村干部為了完成任務，工作方法簡單化，個別地方采取墊資方式籌集資金，由于被墊資的農民沒有得到合作醫(yī)療證，因此患病后仍得不到應有的醫(yī)療費用補助，長期如此可誘發(fā)違規(guī)違紀現(xiàn)象的發(fā)生，其中有個別地方個別農民鉆空子，現(xiàn)看病現(xiàn)交錢買證，不利于農村合作醫(yī)療長期穩(wěn)定的發(fā)展。在資金使用上，有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)總體把握不到位，前松后緊，極個別的有寅吃卯糧的趨向，形勢比較嚴峻。在報銷把關上，由于現(xiàn)行體制的原因，極個別地方把關不嚴，存在人情報銷、超標準報銷和弄虛作假報銷的可能性。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展不平衡?？傮w來看，認識程度高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，情況比較好，認識程度不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，情況相對較差。同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兩個醫(yī)院之間，情形也有差別，有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個醫(yī)院，在經營效益方面相差十倍，而報銷數(shù)額卻相差無幾，這說明在管理運行、報銷把關上存在一定的問題。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村都加入了合作醫(yī)療，但也有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個別村因村班子不健全等原因導致整村未入。

四、幾點建議

（一）進一步加大正面宣傳工作的力度，提高廣大干部群眾的認識程度。一是對各級干部要加強對有關政策的宣傳，學習和領會有關文件精神，從先進性教育和樹立科學發(fā)展觀的高度做好新型農村合作醫(yī)療工作；二是要加強對農民的宣傳，農村新型合作醫(yī)療是惠及我國億萬農民的一項新制度，農民是新型合作醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。要幫助農民算清一筆賬，引導廣大農民樹立起互助共濟的意識和正確的健康消費觀念；三是要采取多種形式，多個層面，大力、廣泛、持續(xù)地面向社會宣傳，凸現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療帶給廣大農民的好處，擴大社會各界的認知度，營造濃烈的氛圍。在此方面，建議縣政府協(xié)調宣傳、廣電等部門予以支持，配合有關方面加大公益性宣傳的力度。

（二）進一步加強管理，規(guī)范操作。對資金使用實行宏觀控制，合理調配；對大額報銷嚴格把關，部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導都要掌握情況。在報銷上，建議把10的部分放寬點，就是把中心衛(wèi)生室管轄的這部分放寬政策，讓盡量多的農民受益；把40的部分管緊點，就是把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管轄的這部分嚴格管理，卡死漏洞，這樣，既讓農民得到了實惠，又使資金使用得到有效調控、合理運行。

（三）需要探討解決的兩個問題：一是能否把部分資金管理的權限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行總額控制?，F(xiàn)行資金封閉管理模式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)約束不嚴，其資金使用壓力不大。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)總額控制后，能進一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責任感，調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性，最大限度地控制亂報銷、多報銷現(xiàn)象，使資金得到合理調配，使全縣資金使用達到大體平衡。二是能否建立農民入保的長效機制。劃一個時間段，半年或一年，在此期間想入保的農民可先交錢，在農村合作醫(yī)療辦公室列名，到期轉帳。這樣，可以解決“農民想交錢而政府不收，政府收時而農民不交”的問題。

（四）加強經驗交流。鑒于當前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，建議縣政府召開專題大會，安排先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)做經驗介紹，推廣他們的典型經驗，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間取長補短，互相借鑒，共同提高，同時讓大額受益戶代表發(fā)言，傾聽最基層群眾對新型農村合作醫(yī)療的認識、要求和呼聲，進一步營造氛圍，對做好下一年的工作大有裨益。

（五）政府必須進一步加強宏觀指導。建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項系統(tǒng)工程，政策性強、涉及面廣、工作難度大。要選準著力點和突破口，農村合作醫(yī)療制度改革，重點是各級重視程度，關鍵在操作，核心是管理，突出抓宣傳發(fā)動?？h政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏觀指導機制，制定政策，加強監(jiān)管，落實目標責任制，層層分解任務，逐級明確責任，確保責任到位、措施到位、投入到位。各部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合，加強協(xié)作，共同做好這項工作。

第二篇：關于農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的調查

關于農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的調查

**縣人大常委會調查組

2005年5月

我縣是農村合作醫(yī)療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫(yī)療制度，正確、科學、客觀地評價我縣農村合作醫(yī)療制度實施的現(xiàn)狀和問題，總結經驗，查找不足，更好的推進這項工作順利開展，根據(jù)縣人大常委會的安排，縣人大常委會組織了專門的調查組，于4月底至5月上旬，開展了對全縣農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的專項調查活動。

整個活動有以下五個特點：一是領導重視。縣人大常委會主任***專門聽取了這次調查活動的安排情況匯報，并做出了重要指示，期間還多次調度有關人員，掌握進展情況?？h人大常委會副主任***多次召集有關部門和人員，就調查情況研究措施，制訂計劃，落實方案，確?；顒尤〉贸晒Α６墙M織嚴密。由縣人大組織調查組，由教科文衛(wèi)委員會牽頭，由衛(wèi)生局、財政局、經管局等部門組成。調查采取聽、看、查、問、核、議相結合的方式，完全按照調查方案來進行。首先聽取了縣直有關部門的匯報和核實工作，其次聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯報和核實工作，再采取有重點的抽檢方式，與相關人員逐一核對，對參保人員就醫(yī)參保情況認真核對，聽取了基層人大代表、村委會代表及參保人員的意見。并擬定了回訪調查人員，隨即走訪核實了落實情況。三是重點突出。重點核實了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點抽查了大額報銷的參保人員情況。四是工作細致。堅持鄉(xiāng)鄉(xiāng)到，實地抽查村、戶，嚴格按照方案擬定的程序，在調查、走訪時，盡可能擴大對象范圍，確保調查結果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院的干部職工普遍認為，這次調查很有必要，非常及時，對于他們抓好當前運行管理和改進工作是一大促進。其次，通過調查，及時發(fā)現(xiàn)和查實了農村合作醫(yī)療制度改革和運行中出現(xiàn)和存在的問題，并就一些問題與有關方面進行了廣泛、深入地探討；及時發(fā)現(xiàn)和總結了有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)的典型經驗和做法，在此基礎上提出了整改措施，這為不斷改進工作提供了條件，奠定了基礎，對推動我縣農村合作醫(yī)療制度改革工作健康發(fā)展具有重要的借鑒和指導作用。

一、基本情況

從這次調查情況來看，有關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對貫徹落實農村合作醫(yī)療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農村合作醫(yī)療制度改革呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢。

調查表明，我縣新一輪新型農村合作醫(yī)療2004年9月1日正式運轉截止到今年4月底，全縣資金到位總額719.6萬元,其中農民交納3597520元,覆蓋率為91%。用于農村合作醫(yī)療運行的專項資金全部撥付到位,并實行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫(yī)療的7649名住院病人、14萬名門診病人報銷醫(yī)藥費436.3萬元，其中報銷達到最高額6000元的有21人。

（一）領導高度重視。縣政府把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為全面建設小康社會、樹立和落實科學發(fā)展觀的重大舉措，作為一項政治任務，納入了全縣社會經濟發(fā)展的總體規(guī)劃和工作實績考核的內容。成立了由縣長任組長、相關部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責人參加的新型農村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，同時還成立了新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，強化了組織領導。進一步健全了財務、公示、報銷等各項規(guī)章制度，保證了我縣新型農村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運轉。

（二）有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作到位。相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把這次農村合作醫(yī)療制度改革作為一項大事來抓，都成立了專門的領導小組和辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長掛帥，直接抓，安排一名副書記靠上抓。都建立健全了相關的制度和組織，四項制度全部上墻，機構齊全，有專門的辦公地點，都配備了專門的人員。對醫(yī)院劃定了職責范圍，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都按照便民的原則就近設立了村級中心衛(wèi)生室，擴大了覆蓋面，并對有關醫(yī)療人員進行了專業(yè)培訓。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民籌資部分都能及時、足額籌措到位。相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都加強了監(jiān)管，主要領導親自過問，定期到醫(yī)院和各醫(yī)療點檢查，聽取匯報，查看帳目，掌握情況，指導工作。

（三）運作管理比較規(guī)范。在資金管理上，都落實了收支兩條線，實行了兩級管理、封閉運行，?？顚Ｓ茫瑳]有發(fā)現(xiàn)挪用現(xiàn)象。在資金使用上，嚴格把關，都實行了宏觀控制，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份的收支大體平衡，沒出現(xiàn)超支。對補償報銷都實行了嚴格的控制，規(guī)定了醫(yī)院和各醫(yī)療點的權限，大額報銷需請示鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導批準，基本杜絕了“人情報銷”。每月張榜公布報銷名單，接受群眾監(jiān)督。

（四）基層反響不錯。根據(jù)調查，大多數(shù)基層干部支持、擁護這項改革，認為這是近幾年來黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫(yī)院方面由于在運行中受益也表示全力支持。絕大多數(shù)農民認為新型農村合作醫(yī)療這項制度好，并表示來年會考慮繼續(xù)參加合作醫(yī)療，對醫(yī)療服務也表示滿意。特別是一些大額受益戶，由于本稿件版權屬于517878秘書網得到了實實在在的實惠，對這項制度表示全力支持擁護。例如***鎮(zhèn)**村村民***因患心肌梗塞病動手術花費了2萬多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫(yī)療，醫(yī)院給報銷了6

（五）政府必須進一步加強宏觀指導。建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項系統(tǒng)工程，政策性強、涉及面廣、工作難度大。要選準著力點和突破口，農村合作醫(yī)療制度改革，重點是各級重視程度，關鍵在操作，核心是管理，突出抓宣傳發(fā)動。縣政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏觀指導機制，制定政策，加強監(jiān)管，落實目標責任制，層層分解任務，逐級明確責任，確保責任到位、措施到位、投入到位。各部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合，加強協(xié)作，共同做好這項工作。

第三篇：農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調查

農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調查

在開始正文之前必須要說明農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，其經歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療已不再適應社會政治經濟的發(fā)展，于是便產生了今天的新型農村合作醫(yī)療制度。由于是對當下現(xiàn)狀的調查，因此正文的對象是新型農村合作醫(yī)療。

1.何為新型農村合作醫(yī)療

新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎？當然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。

調查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發(fā)質量時，她也不了解；當大家認為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當收到普遍較低的對農村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。

（二）真實惠了嗎？

90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農民個人負擔；對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢？這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫(yī)療合作保險，故可以報銷一部分醫(yī)療費?；氐郊抑?，兒子給母親說到農村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

這樣，父親入院以來的費用為：掛號費5元；檢查費658元；住院費32天合計1280元；護理費32天合計480元；醫(yī)藥合計6400元；生活費合計320元；交通費合計200元，其他雜費約合100元，總計9443元，除報銷部分實際支出6553元，節(jié)約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費用如下：檢查費658元；住院及護理費五天合計225元；生活費，交通費，雜費共合計200元；醫(yī)療費約合3000元；總計4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎？

原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫(yī)院了嗎？

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個“大”字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了！那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢？而規(guī)定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分數(shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

三、對策及建議

四、結語

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫(yī)療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務繁重的社會系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農村合作醫(yī)療推廣到全國農村，切實解決農村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

第四篇：關于張店區(qū)農村合作醫(yī)療制度改革的調查報告

濟寧醫(yī)學院

2010寒假社會實踐調查報告

關于張店區(qū)農村合作醫(yī)療制度改革的調查報告

09級臨本十班張乾策

一、相關政策及制度

新型農村合作醫(yī)療制度于2003年初正式出臺，這是又一項富有中國特色的社會主義制度創(chuàng)新。農村合作醫(yī)療是20世紀50年代中期由我國農村自發(fā)創(chuàng)造的一種集體醫(yī)療保障制度。它的產生打破了我國農民自我醫(yī)療保障的歷史。盡管農村合作醫(yī)療的籌資水平和保障能力都十分有限，但它投入低廉，符合當時經濟水平十分落后的實際，互助共濟的性質也與我國鄉(xiāng)民社會的傳統(tǒng)道德相吻合。因此，農村合作醫(yī)療很快得到了中央的認可和推廣，為改變我國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)揮了巨大作用。

到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度將基本覆蓋所有農村居民，實現(xiàn)人民病有所醫(yī)的愿望。

二、調查范圍和方式

我在張店區(qū)周圍的馬尚鎮(zhèn)，南營村和北營村進行了實地采訪。因為經過多次嘗試仍未能進入政府機關采訪領導，對于鄭的一些政策和落實情況，我采用訪問政府網站的方式進行調查。

三、調查結果和分析

由于張店城區(qū)的迅速擴建和區(qū)政府的西遷，馬尚鎮(zhèn)已基本在張店新區(qū)的范圍之內，農村合作醫(yī)療制度的普及情況良好。我采訪的大多數(shù)居民都反映合作醫(yī)療制度給他們帶來了很大的實惠，現(xiàn)在看病不用像以前那樣擔心有病

沒錢治了。而在北營村，還有少數(shù)村民對合作醫(yī)療制度不是很了解，不知道加入這個體制能給他們帶來什么好處。而村里的領導為了完成上級指派的任務強制村民加入。我采訪的王大爺就是這樣一個人，他說自己身體很棒，雖然是七十多歲的人但身上被什么毛病，不要需要每年去花十五塊的冤枉錢。而據(jù)我了解，最后王大爺還是在村里官員的再三叨擾下付了錢?？偟膩碚f張店區(qū)在2009年就基本實現(xiàn)了農村醫(yī)療合作體制覆蓋全區(qū)的目標。

我在政府網站上了解到。農民一年只需繳納15元錢，就可報銷最高不超過1萬元的醫(yī)藥費用。從2006年11月起，張店區(qū)開始推行新型農村合作醫(yī)療制度。其具體辦法是，參加合作醫(yī)療的對象人均籌資總額為35元，市、區(qū)、鎮(zhèn)三級財政各補助5元，村集體補助不低于5元，每人每年不低于15元。其中市、區(qū)、鎮(zhèn)三級財政補助納入區(qū)級大病統(tǒng)籌基金，作為3000元以上住院醫(yī)藥費用補助；村集體補助和個人繳納部分納入福利型統(tǒng)籌基金，作為門診醫(yī)藥費用和3000元以下的住院醫(yī)藥費的補助基金。參加新型農村合作醫(yī)療的農民全年累計3000元以上住院醫(yī)藥費用分段按比例從區(qū)級統(tǒng)籌資金中報銷。為進一步解決全區(qū)農村困難群眾的醫(yī)療困難，農民群眾因病住院的醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧，張店區(qū)將農村低保對象和五保對象也納入了新型農村合作醫(yī)療的體制之中，每人每年補助15元。目前補助資金業(yè)已全部到位。

四、總結和感想

對于這次的課題，我覺得實行農村合作醫(yī)療制度是十分迫切的。尤其是在中國這樣一個農業(yè)大國。鄧小平就曾指出：“中國有百分之八十的人口在農村。中國社會是不是安定，中國經濟能不能發(fā)展，首先要看

農村能不能發(fā)展，農民生活是不是好起來。解決“三農”問題是進行社會主義新農村建設的關鍵所在?，F(xiàn)在的農民沒有富裕到自己可以承擔所有醫(yī)療費用法的情況下，政府作為為人民服務的機構就應該承擔并解決這個問題。及人民之所急，想人民之所想正是社會主義的本質要求。

經過這些天的調查，我覺得現(xiàn)在的合作醫(yī)療制度還存在一定的問題，需要解決和完善。農村醫(yī)療保障制度建設不是一個孤立的問題，它既需要政府的重視和財政的支持，也需要醫(yī)療衛(wèi)生體系的配套改革，更離不開公共衛(wèi)生服務總體水平的提升。改革開放前農村合作醫(yī)療之所以能夠發(fā)揮較好的功效，首先在于行政干預使它保持了比較高的覆蓋率；其次在于國家在經費上大力扶持，藥品價格上嚴加控制；再次在于群眾衛(wèi)生運動和公共衛(wèi)生服務創(chuàng)造了有力的輔助條件。依照衛(wèi)生部的規(guī)劃，每萬人口至少應該擁有一個社區(qū)衛(wèi)生服務站。除了數(shù)量少之外，社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展的最大瓶頸是其醫(yī)療服務利用率較低。社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平較低、服務面較窄的現(xiàn)象顯然同它們的能力建設滯后有關。而農村的醫(yī)療資源不足和醫(yī)療水平低下的問題還是在許多地區(qū)困擾著農民，農民一旦生病就不得不到鎮(zhèn)里或是城里的大醫(yī)院就診，而大醫(yī)院有大幅度提高藥品價格，者更加重了農民看病難的負擔。《中國青年報》曾發(fā)表文章論述中國醫(yī)療改革基本不成功。在新型農村合作醫(yī)療的試點和推廣過程中也確實發(fā)現(xiàn)了諸如籌資難、參保率低、基金和信息化管理存在漏洞等問題。我們必須看到，實施新型農村合作醫(yī)療是一項涉及九億多農村居民利益的長期、復雜而艱巨的任務，要建立完善的醫(yī)療保障制度還需要各級領導加強協(xié)調、統(tǒng)籌規(guī)劃。完成中國的醫(yī)療改革海域

要幾代人的共同努力，任重而道遠。

這次的實踐活動繞我收到了很多鍛煉。采訪陌生人時的心情是激動而忐忑的，途中也遇到很多不配合采訪的情況，我也盡量說服自己不要輕易氣餒，后來我就專門找一些比較慈善的老人采訪，發(fā)現(xiàn)他們話雖多而且很配合，最終我還是堅持了下來。在以后的學習生活中我也會積極參加盛會實踐活動，豐富自己的閱歷和知識。

2010年3月1日

第五篇：農村合作醫(yī)療制度實施情況調查

農村合作醫(yī)療制度實施情況調查

新型農村合作醫(yī)療制度是我國各地農村正在推行的一項農村醫(yī)療保障制度，有利于提高農民健康水平、減低農經濟壓力，是現(xiàn)行政策條件下促進農村經濟發(fā)展和構建和諧社會的較為理想途徑之一。但基于各種現(xiàn)實因素的制約，其實施效果和實施預期有一定的差距。為了了解廣大農民對新型農村合作醫(yī)療制度實施以來的真實評價和客觀需求,為調整和完善新型農村合作醫(yī)療制度提供科學依據(jù)。哈爾濱師范大學生命科學與技術學院社會實踐小組對延壽縣進行深入調查，調查發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療得到大多數(shù)農戶的支持和肯定；延壽縣農村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內部運行機制存在一些共性問題；調查表明新農合制度雖然得到了廣大農民的認可，但距離他們的基本醫(yī)療保障需求還有較大距離，必須進一步鞏固、完善和提高。針對這些問題，我們試圖提出一些建議。

2003年起，中國開始在部分省區(qū)探索建立新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作，并提出到2010年在全國實現(xiàn)建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標。然而2007初一份來自國務院發(fā)展研究中心的(中國醫(yī)療體制改革的評價和檢驗報告)對包括中國農村合作醫(yī)療制度改革在內的“醫(yī)改不成功論”再次為我們敲響了警鐘。回顧過去的農村合作醫(yī)療，它源自于五六十年代農民群眾依靠集體力量在自愿原則下建立起來的醫(yī)療互助制度。對于滿足當時大多數(shù)農村人口的初級醫(yī)療需求，提高農民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀80年代，隨著集體經濟的瓦解，被世界衛(wèi)生組織稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生問題惟一范例”的合作醫(yī)療喪失了存在的基礎，農村居民看病又重新回到自費為主的局面。農民自費醫(yī)療導致的自費醫(yī)療直接后果是不僅降低了農村的衛(wèi)生醫(yī)療水平，而且進一步擴大了城鄉(xiāng)差距。這一階段農村居民“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象極為突出，農民在面臨疾病風險的之時，不僅要花掉自己的儲蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費，而且間接影響了該家庭所涉及的社會網絡的消費和投資，更為嚴重的是，對于較為貧困地區(qū)的農民，疾病降臨的風險可能導致食品安全的下降，這又會進一步加劇健康問題，造成惡性循環(huán)。正因為如此，90年代各地在世衛(wèi)組織和衛(wèi)生部支持下又斷斷續(xù)續(xù)的搞過合作醫(yī)療，但都是“春辦秋黃”的局面。在官方文件里，這次推行的新型農村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是新形勢下為切實解決農業(yè)、農村、農民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經濟社會協(xié)調發(fā)展而推出的重大舉措。然而，當前對新型合作醫(yī)療的深信不疑來自歷史經驗，我們長期以來對計劃經濟時代的合作醫(yī)療作用是否有夸大？過去的合作醫(yī)療是在當時低價格水平和適宜技術的醫(yī)療衛(wèi)生體系基礎架構發(fā)展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構建新型農村合作醫(yī)療是否會有實際效果？曾經的重建努力為什么沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫(yī)療如何推行，真的給農民朋友帶來了實惠嗎？實施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對這些問題的思考，我們走進了黑龍江省延壽縣玉河鄉(xiāng)政府，醫(yī)療機構以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實體空間，開展深入細致的實地調查。

一、調查過程及方法

（一）調查方式及資料收集

在延壽縣的六個行政村，以訪問式問卷為主，結合結構式訪談、小型座談會及文

獻資料收集等調查方法，共發(fā)放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達87.5%，另外個案訪談中，鎮(zhèn)政府領導座談會2次以及收集相關政策性文件或宣傳資料若干。見表1。

表1調查問卷發(fā)放情況樣本村 實際發(fā)放問卷數(shù) 有效問卷數(shù) 問卷有效

率%劉集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%義和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%總計 128 112 87.5%

（二）調查對象及調查地的選取

（三）1.調查對象的選取

（四）我們按照分層逐級抽樣的方法，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經濟生活水平及參合率等各項指標，結合當?shù)劓?zhèn)政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個行政村的村民作為此次抽樣調查的樣本框。3．資料分析方法本次社會調查采用問卷法和訪談相結合的方法來收集資料?？紤]到部分農村居民文化水平較低，以及農村此時正處于農忙時節(jié)，我們在發(fā)放問卷時均有隊員在旁予以協(xié)助，如遇不識字的農民，則采取訪談形式。對醫(yī)院及政府工作人員的資料收集則采用訪談和小型座談會的形式。問卷主要由25個問題組成，主要詢問了被調查者的性別、年齡，“新農合”中樣本所屬類別（參保已補償農戶、參保未補償農戶、未參保農戶），對“新農合”制度的了解程度，對制度運作的看法等。實際樣本構成情況如下：

表2性別構成（%）性別男女比率62．537．5

表3年齡構成（%）年齡段（歲）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情況（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．資料整理分析全部問卷資料由調查人員檢查核實，統(tǒng)計結果真實可信；訪談資料由調查員進行整理，統(tǒng)一匯編，從中提取出各類訪談對象的顯著觀點，作為定性分析的依據(jù)；小型訪談會和文獻資料收集所得也作為定性分析的輔助依據(jù)。

二、調研結果

（一）新型農村合作醫(yī)療的性質定位1.新型農村合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療具有社會醫(yī)療保險的強制性、經濟福利性、公平性、繳費性、互濟性的全部特征。（1）就強制性而言，“新農合”依相關“公域軟法”在全國試點并推行，其法律依據(jù)是2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月16日國務院辦公廳轉發(fā)的《衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》，2003年8月25日財政部、衛(wèi)生部《關于中央財政資助中西部地區(qū)農民參加新型農村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及各地自身制定的規(guī)定。因為“新農合”規(guī)定農村居民可以自愿參加，目前國內的研究對強制性問題多有爭議，但筆者認為在社會保障法的意義上，強制性更多的體現(xiàn)在依據(jù)制度的強制推行上。結合制度設計，可以看到，該制度更多強調的是對籌資主體的強制上，即對政府的組織引導和籌資的責任、農民的醫(yī)療保障項目、最低籌資標準、最低收費標準、農民享受的待遇、合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理和收付原則等，都是強制推行。（2）新型農村合作醫(yī)療屬于社會化行為 由國家、集體和個人三方共同負擔的多元化的籌資格局使“新農合”呈現(xiàn)出社會化特點，其次，合作醫(yī)療經辦機構具有社會性，其業(yè)務是

由政府主辦，專設在衛(wèi)生行政部門的社會公共機構提供新型農村合作醫(yī)療的管理和服務工作。（3）新型農村醫(yī)療合作具有公平性的特點原則上只要是參合農戶，醫(yī)患關系中，不論參合農民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農村合作醫(yī)療的保障待遇。（4）新型合作醫(yī)療由于以農民交納費用作為享受報銷待遇的前提條件而具有繳費性，以大病補貼為主、依據(jù)調劑集中使用資金，因而具有互濟性。2．新型農村合作醫(yī)療是非典型的社會醫(yī)療保險制度（1）沒有典型立法制度 新型農村醫(yī)療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權、責主體，給各主體帶來較大的回旋余地，彈性較大，也使出于弱勢地位的參合農戶有較大的擔心。（2）制度設計比較粗糙，一縣一策，不具有長遠發(fā)展的可持續(xù)性 任何一種較為完善的社會保障制度都是為了解決比較長期的戰(zhàn)略性問題，新農合的規(guī)定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。

（3）管理機制不完善從管理機制和監(jiān)督機制來看，還存在多頭管理、政出多門、監(jiān)督流于形式化的很多問題。

（二）農民參合意愿的總體狀況?？碌摹吧鐣跫s”模型理論認為，由于個人希望從聯(lián)合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機制才得以形成。一個制度要維持下去必須要有一定數(shù)量得人來認同和參與，并在參與過程中情愿放棄部分自由，“部分自由“在這里特指農民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權。由于需要放棄這個自由權來實現(xiàn)獲益的可能，農民必然會在是否放棄上作出一個權衡，這種權衡在另一個意義上表達即是參合意愿。參合意愿是農民對新型農村醫(yī)療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農民的“參合意愿”和“是否參合”是一對相區(qū)別的概念。參合意愿是農民個體對制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結構性組合；而是否參合除了本身參合意愿的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農民受周圍群眾參合意愿的影響；有的村為完成上級指標，直接或間接操縱農民參合意向。雖然在兩個變量存在很大的相聯(lián)度，但是否參合并不能準確衡量出新型農村醫(yī)療合作的群眾心理接納度。

表5參加新型農村合作醫(yī)療的原因（%）原因自愿，認為制度好干部或醫(yī)生的動員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加由于其他原因被迫參加比率752050

（三）新型農村合作醫(yī)療的成效“新農合”的成效是影響制度存在的最主要的“元因素”，不僅對各方有著激勵作用，而且對繼續(xù)深入改革有著極大的示范意義?；诒敬握{查，筆者將成效主要概括為三個方面：（1）參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本；（2）對政府的信任度和滿意度；（3）醫(yī)療機構實際業(yè)務量的上升。

下面筆者將對它們分別進行論證。1．參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本就整體而言，新型農村合作醫(yī)療得到了廣大農民的擁護和歡迎。調查中絕大多數(shù)農戶都認同新型農村合作醫(yī)療制度，并明確表示仍會繼續(xù)參加該制度。資料表明，延壽縣近88%的農村居民納入合作醫(yī)療制度覆蓋，實施新型農村合作醫(yī)療后，各定點醫(yī)療機構門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進行了住院補償，綜合補償率達到34%，衛(wèi)生院補償率超過55%，為588名慢性重病患者進行了門診定額補償，為22萬參合農民進行了一次免費的健康調查和體檢，農民看病難、看病貴的狀況有所改善。表6 延壽縣2010年、2011住院補償統(tǒng)計醫(yī)療機構20102011（1—5月）住院人次醫(yī)療費用補償費用補償率%住院人次醫(yī)療

費用補償費用補償率%鎮(zhèn)級6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05縣級58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58縣以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合計129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

這組數(shù)據(jù)其實就是“新農合”最好的宣傳工具，真正有人得到補償可以使未參保農民得到最大限度的理解和接受“新農合”政策，同時表明政府的立場和承諾，消除這部分處于觀望態(tài)度的農民的疑慮，而標本意義使參保農戶則會轉變單純的短期收益觀念，強化他們的風險意識和保險意識，增強了他們風險共助的社會責任感。2．對政府的信任度和滿意度 對于這次合作醫(yī)療的提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務公共品，筆者認為，是當?shù)卣娃r村居民修補裂痕的大好契機。真正得到好處的農民可能真正體會到“立黨為公，執(zhí)政為民”“構建社會主義和諧社會”是實實在在的事情。信息加工論認為人的心理活動是一種信息的輸入、存儲、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個主體，政府對制度支持的動力也可理解為對新型農村合作醫(yī)療的信息積極反饋的輸入、存儲、編碼，再經過主觀識別和分析判斷，最后又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。

綜上，新型農村合作醫(yī)療制度確實可以減輕廣大農民看病的經濟負擔，發(fā)展醫(yī)療機構，提升醫(yī)療機構服務質量，對于平衡城鄉(xiāng)社會保障結構，縮小城鄉(xiāng)不斷擴大的差距，促進農村經濟發(fā)展、穩(wěn)定社會、推進社會主義新農村建設具有十分重要的意義。

（四）新型農村合作醫(yī)療存在的問題城鄉(xiāng)二元體制尚未打破的情況下，新型農村合作醫(yī)療總體上是一個比較好的制度建構，綜合農戶、政府及醫(yī)療機構等相關人員反映的情況來看，京山縣農村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內部運行機制存在一些共性問題，當然這在制度前期發(fā)展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：1.合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境方面的問題（1）國家對農村居民參合政策的局限性第一，部分農民游離于制度之外 第二，容易引發(fā)農民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對方對信息掌握較少或無知，而隱蔽相關信息，獲取額外利益，客觀上導致不合理的市場資源分配的行為。農民參加合作醫(yī)療很大程度上取決于參加的預期效用和預期成本的對比，年齡層次較低、身體條件較好的，預期效用會明顯較低于健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向于參加新型合作醫(yī)療，如果這樣的人群占的比例較大，那么，新型農村合作醫(yī)療幾乎就成為一種為一部分身體素質較差的人群專門設立的低投入高支出的機制，即產生了逆向選擇的問題。第三，參合條件的限制，使農村特殊群體游離于制度之外：合作醫(yī)療政策規(guī)定，具有農業(yè)戶口的農村居民才能參加合作醫(yī)療，但是，長期生活在農村，從事農業(yè)生產勞動的非農戶籍人員不能參加合作醫(yī)療。一是林場、漁場、園藝場等從事農林牧副漁業(yè)生產的非農人員；二是前些年由于城鎮(zhèn)戶口松動而購買城鎮(zhèn)戶口，但仍在農村從事農業(yè)生產勞動的人員；三是舉家外遷打工，而與當?shù)厥ヂ?lián)系的農村居民；四是所在單位解散或下崗失業(yè)而回農村居住，從事農業(yè)生產，生活比較困難，醫(yī)療沒有保障的非農戶口人群；五是在調查中發(fā)現(xiàn)由于各種原因導致沒有戶口的部分居民等（2）農村居民新農合制度的認知度有限第一，少數(shù)農村居民健康風險意識和互助共濟意識薄弱：在農村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認為醫(yī)療支出不是像吃飯、上學一樣的剛性支出，只是一種隨機性的風險支出，對疾病存在僥幸心理;老年人對生活持悲觀

態(tài)度，認為慢性病極難得到補貼，參加合作醫(yī)療是種浪費;部分農民對新型合作醫(yī)療缺乏認同感，認為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費用的事情熱情不高。第二，農村居民對新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復和出于對政府的不信任，有的農民擔心合作醫(yī)療能不能長期堅持下去，存有疑慮，有的農民擔心合作醫(yī)療資金會不會挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農戶也不知道合作醫(yī)療是如何運作的，由于“新農合”制度本身所規(guī)定的各項政策和方案的高度復雜性，對農民的理解和接受造成很大障礙。第三，農民對合作醫(yī)療的期望值過高：農民都是很單純的、很現(xiàn)實的，他們不會過多的去考慮一個制度或一種體制之于國家和集體或民族發(fā)展的利益，也不善于用長遠和開闊的眼光看待自己的投入、產出之間的關系，通俗的講，對于新型農村合作醫(yī)療，參合農民看重的是怎樣由最小的投入來實現(xiàn)最大的產出，更多的體現(xiàn)的是理性經濟人的色彩。第四，機構服務質量對農民參合信心的影響：在轉診、定點醫(yī)療機構服務價格、服務態(tài)度、出院補償方面，少數(shù)醫(yī)療機構沒有履行自己應盡的義務，對農民參合信心有影響。

（3）基層干部對合作醫(yī)療認識的偏差鄉(xiāng)村干部對建立新型農村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足。一是對試點工作的有關政策理解不透，工作不細，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農戶協(xié)商解決的方法，沒有把它放到維護廣大人民群眾根本利益的政治責任上去認識；二是認為合作醫(yī)療是一項試點工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊

一、兩個月就行了；三是認為合作醫(yī)療完全是農戶個人自愿的事，基層政府不必過問?；鶎痈刹康恼J識偏差就直接導致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，在基層干部深入、細致介紹合作醫(yī)療的村莊，農民參加的心理自愿程度和參合率等指標都要高。（4）基層醫(yī)療機構服務能力較差第一，衛(wèi)生院服務能力不強：國家在近年來對基層醫(yī)療機構的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設備落后，醫(yī)療技術水平低，債務包袱重，市場競爭力不強，人員工資待遇沒有保障，技術人才外流等問題，有些衛(wèi)生院陷入惡性循環(huán)的境地。合作醫(yī)療的實施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力遠遠不能適應農民醫(yī)療消費的需求。農民普遍反映每年一次的由衛(wèi)生院組織實施的體檢項目太少，根本不能起到預防疾病、發(fā)現(xiàn)疾病的作用。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問題方面 增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴建衛(wèi)生基礎措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務態(tài)度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級定點醫(yī)療機構，在合作醫(yī)療制度的實施過程中肩負、宣傳、咨詢、公示等重要職責，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數(shù)在困境中運行，醫(yī)療環(huán)境簡陋，醫(yī)療技術有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務的熱情，不能滿足農民群眾一般的醫(yī)療服務要求——一是各級政府對村衛(wèi)生室從來沒有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責、權、利不對等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費用結報、補償公示等事務占用了他們大量的時間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費用不能按時撥付到位；四是部門伸手多，收費攤派多，給村衛(wèi)生室運行帶來極大的負擔。筆者的訪談中，就有村醫(yī)反映曾經有機構借檢查儀器設備為名來收取費用，實際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關的典型法律保障：法律所具有的強制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權利和義務得以實現(xiàn)和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農民們一個合適的、穩(wěn)定的預期?，F(xiàn)行農村合作醫(yī)療一直以來是在用政策進行指導，而缺少法律來進行規(guī)范，各地優(yōu)秀的經驗無法推廣，可能導致農村合作醫(yī)療不能健康穩(wěn)定持續(xù)地向前發(fā)展。比方說根據(jù)我國的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農民的醫(yī)療制度，也就是說與農民相關，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當?shù)卣畞碇朴喌?，農民沒有話語權，怎么樣保證農民自己的利益，農民在整個決策過程中，在執(zhí)行決策的過程中，事實上都沒有參與。在這種情況下，又把最后的責任人假定為農民，但是農民又沒有發(fā)言權，筆者認為這種性質是不合理的。要么農民自己的制度讓農民自己運行，如果政府把它當成一個社會保障制度的話，政府來定性這個制度，政府要參與這個責任?，F(xiàn)在事實上發(fā)現(xiàn)超值以后，沒有人來承擔這個責任。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（如延壽縣2010年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結余款為513.96萬元），為什么會剩余？當然和最后的責任不明確有關。每年剩余多少錢合適？該怎樣運作這筆剩余的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權責明確固定下來解決。