第一篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付辦法

蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付辦法

一、市區(qū)轉(zhuǎn)出就醫(yī)

1．范圍對象：市區(qū)職工醫(yī)療保險參保人員中，因長期在蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)居住或工作，已在市區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥居外醫(yī)療登記備案手續(xù)的人員。

2．符合上述條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請表》，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請手續(xù)。

3．參保人員持本人居民身份證和《申請表》，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。

4．異地就醫(yī)人員持就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的異地就醫(yī)卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《申請表》，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二、轉(zhuǎn)入市區(qū)就醫(yī)

1．范圍對象：參加蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)社會醫(yī)療保險，持有參保地發(fā)放的社會保障卡，在參保地辦妥省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請手續(xù)，且就醫(yī)地為蘇州市區(qū)的人員。

2．符合上述條件的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證和經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請表單，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。

3．異地就醫(yī)人員持本人社會保障卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的申請表單，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

三、有關(guān)事項

1．異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范，以及參保地醫(yī)療保險待遇結(jié)付政策。異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費用中，應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人在劃卡結(jié)算時直接支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)由參保地醫(yī)療保險基金支付的部分，由各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互為墊付并定期差額結(jié)算。

2．參保人員需取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)填寫相關(guān)申請表單，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算取消申請；居住地或異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更的，應(yīng)先至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消及新增手續(xù)，再至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。參保人員取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算后，按居外醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還應(yīng)辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

3．蘇州市區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：蘇州市立醫(yī)院本部、東區(qū)、北區(qū)，蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院，蘇州市吳中區(qū)人民醫(yī)院，蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

第二篇：蘇州職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)付辦法

蘇州職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)付辦法

一、辦理對象

蘇州市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理的實施對象，須同時具備以下條件：

1．參加本市職工醫(yī)療保險，且正常享受基本醫(yī)療保險及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇（不包括享受職工醫(yī)保優(yōu)撫待遇的一至六級殘疾軍人、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的離休人員）；

2．長期居住于本市行政區(qū)域，但參保地和居住地不在同一社會保險統(tǒng)籌地區(qū)；

3．已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)；

4．未申請辦理門診特定項目手續(xù)。

市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實行異地就醫(yī)結(jié)算管理。

二、辦理流程

1．符合條件的參保人員持本人社會保障卡，填寫《蘇州市社會醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算申請(變更、取消)表》，向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請。

2．參保人員辦妥申請登記手續(xù)后，在居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，先用現(xiàn)金結(jié)付，然后憑上述申請表、居民身份證、原始

發(fā)票、病歷、費用明細(xì)清單等材料，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)付報銷手續(xù)。

3．就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄和診療服務(wù)項目，對醫(yī)療費用進(jìn)行審核，確定符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的費用，并通過“蘇州市異地就醫(yī)結(jié)算平臺”，按參保地職工醫(yī)療保險待遇結(jié)付規(guī)定計算確定可報銷的金額，直接支付給參保人員。

三、注意事項

1．參保人員辦妥異地就醫(yī)結(jié)算登記手續(xù)后，參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理其醫(yī)療費用結(jié)付報銷業(yè)務(wù)；對其中的企業(yè)退休人員，從次起停止其醫(yī)療保險個人賬戶金額的發(fā)放。

2．參保人員應(yīng)在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算內(nèi)，到就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)費用結(jié)付報銷手續(xù)；跨結(jié)算辦理的，醫(yī)療費用作為辦理結(jié)付手續(xù)的結(jié)算發(fā)生的費用，按照參保地該職工醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定處理。

3．參保人員需取消異地就醫(yī)結(jié)算，或因居住地搬遷至本市其他統(tǒng)籌地區(qū)需變更就醫(yī)地的，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消申請或變更申請手續(xù)。參保人員取消異地就醫(yī)結(jié)算后，按醫(yī)保居外就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還須辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

4．因各種原因參保人員暫停或停止享受職工醫(yī)療保險待遇的，異地就醫(yī)結(jié)算相應(yīng)暫停或停止。

5．參保人員需轉(zhuǎn)外住院的，可直接在居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。參保人員發(fā)生符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用或急診醫(yī)療費用，由居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)付。

6．參保人員需申請享受門診特定項目醫(yī)療待遇的，持相關(guān)診斷證明和本人社會保障卡，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記確認(rèn)手續(xù)，同時取消異地就醫(yī)結(jié)算。

7．參保人員為實時醫(yī)療救助對象，并已在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥救助資格申報登記手續(xù)的，其實時醫(yī)療救助待遇可與醫(yī)療保險待遇一并實現(xiàn)異地結(jié)算。

第三篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外住院結(jié)付辦法

蘇州市職工醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院程序及結(jié)付辦法

一、辦理范圍

職工醫(yī)療保險參保人員患病需住院治療出現(xiàn)以下情況的，可申請轉(zhuǎn)外住院：

1．經(jīng)本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院會診仍未確診的疑難病癥；

2．本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院因受自身技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疾病。

二、辦理程序

參保人員符合上述條件需轉(zhuǎn)外住院治療的，由市級（或?qū)？疲┒c醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》，明確轉(zhuǎn)往診治的醫(yī)院名稱。參保人員持上述登記表、本人社會保障卡、《社會醫(yī)療保險證》和《社會醫(yī)療保險病歷》（統(tǒng)稱就醫(yī)證卡）在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門直接辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。

三、結(jié)付辦法

參保人員辦妥轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)后，自批準(zhǔn)之日起在指定醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后于結(jié)算內(nèi)（每年4月至次年3月）持本人就醫(yī)證卡、《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報銷。

四、注意事項

1．轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有?？茩?quán)威的三級以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院；因病情需要進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹?，轉(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無錫解放軍101醫(yī)院。

2．轉(zhuǎn)外首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元、退休人員800元。

3．未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

4．轉(zhuǎn)外期間，參保人員社會保障卡就醫(yī)功能凍結(jié)，在市區(qū)定點單位不能劃卡使用。參保人員出院并回到市區(qū)后，應(yīng)及時辦理醫(yī)療費用審核報銷手續(xù)，社會保障卡就醫(yī)功能于辦結(jié)費用報銷手續(xù)后解凍。

5．每次轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)，只能辦理一筆轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用的報銷結(jié)付業(yè)務(wù)。

第四篇：職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程

職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程

1、異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表。

2、本人身份證、醫(yī)?？?、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明。

3、本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明。

4、異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓箐N比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報20%。

5、帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當(dāng)天就可以拿錢。

第五篇：我市實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算

我市實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算

到鄭州、新鄉(xiāng)、濮陽、濟(jì)源、洛陽的11家定點醫(yī)院看病可享受該政策

本報訊（記者楊珂）參保人員異地就醫(yī)，會出現(xiàn)醫(yī)療費用報銷周期長、參保人員資金墊付多、經(jīng)辦監(jiān)管難等問題，為了解決這一難題，我省正積極推進(jìn)、搭建全省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺。近日，從市醫(yī)保中心傳來好消息，我市作為全省第二批試點，已實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算。目前，我市參保人員在鄭州、新鄉(xiāng)、濮陽、濟(jì)源、洛陽五地的11家定點醫(yī)院看病就將享受該項政策。

參保職工郭女士是我市享受該項政策的第一人。今年5月中旬，郭女士由于患肝臟血管瘤在我市一家醫(yī)院做完手術(shù)后，轉(zhuǎn)到省人民醫(yī)院住院治療10天，花掉醫(yī)療費5000余元。如果按照以往的情況，郭女士需要先墊付這筆資金，等回到焦作后再報銷。如果手續(xù)不齊全，她的家人還可能面臨著兩地來回跑趟的情況?？墒沁@次，當(dāng)郭女士從省人民醫(yī)院出院時，她只需繳納個人負(fù)擔(dān)的費用，就可以直接回家休養(yǎng)了。

“實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算后，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員在省內(nèi)11家定點醫(yī)院求診就醫(yī)時，可持身份證和轉(zhuǎn)診審批單直接結(jié)算，省去了以往先墊付后報銷的麻煩?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

據(jù)了解，為了方便異地就醫(yī)，從2011年年底起，我省正式啟動醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算試點，省直機(jī)關(guān)、新鄉(xiāng)、濮陽和濟(jì)源等被列入首批試點。為滿足更多參保人員異地就醫(yī)需求，今年5月，我市與鶴壁、許昌、周口、駐馬店被列入第二批試點城市。今后，凡被納入試點地市的參保人員，在省內(nèi)11家定點醫(yī)院求診就醫(yī)，無論是不是在參保地，都可異地就醫(yī)即時報銷。

據(jù)介紹，這11家定點醫(yī)院分別為：省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南中學(xué)原第二附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院、省精神病院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、濮陽市人民醫(yī)院、濟(jì)源市人民醫(yī)院。

“醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算，是解決患者異地就醫(yī)報銷難問題的有效途徑。參保人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療費用，按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來結(jié)算?！痹撠?fù)責(zé)人說，“參保人員辦理省內(nèi)異地就醫(yī)申請時，長駐異地人員需要填寫河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)長駐異地就醫(yī)申請表，可選擇2~3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員需要填寫河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批表，原則上選擇1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)人員憑身份證和轉(zhuǎn)診審批單到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，享受參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策。

我市實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算

在省內(nèi)11家定點醫(yī)院住院就醫(yī)，持身份證和轉(zhuǎn)診手續(xù)可直接結(jié)算

本報訊（記者杜玲 通訊員張國富）今年5月中旬，參保人員郭女士由于患肝臟血管瘤轉(zhuǎn)到省人民醫(yī)院住院治療10天，花去醫(yī)療費5000余元。出院時，郭女士只繳納了個人負(fù)擔(dān)部分就辦理了出院結(jié)算手續(xù)，省去了以往先墊付、后報銷的麻煩。據(jù)悉，她是我市實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算以來，醫(yī)保報銷部分實行即時結(jié)算的受益者。

像郭女士一樣，目前，我市已有3名參?；颊咴谑?nèi)異地就醫(yī)后享受了這一政策。記者昨日從市社會醫(yī)療保險中心了解到，實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算后，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員在省內(nèi)（焦作市外）11家醫(yī)院住院就醫(yī)時，可持身份證和《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批表》（或《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)長駐異地就醫(yī)申請表》）直接結(jié)算。

據(jù)了解，截至目前，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員已達(dá)92.4萬人。隨著我市醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，參保人員異地就醫(yī)人數(shù)逐年增多。然而，由于全省尚未實現(xiàn)醫(yī)保異地即時結(jié)算，參保人員在異地求診就醫(yī)時，醫(yī)保報銷往往面臨“在參保地和居住地之間往返奔波，報銷醫(yī)療費用往返路途長、報銷周期長、墊付醫(yī)療費用壓力大”等一系列現(xiàn)實問題。

為了方便異地就醫(yī)，2011年年底，我省正式啟動醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算試點，省直、新鄉(xiāng)、濮陽和濟(jì)源等被列入首批試點。今年5月，我市與鶴壁、許昌、周口、駐馬店被列入第二批試點城市，實現(xiàn)了試點地市參保人員在省內(nèi)11家定點醫(yī)院住院就醫(yī)，無論是不是在參保地，都能享受異地住院及時報銷。

“醫(yī)療保險異地就醫(yī)及時結(jié)算，是解決患者異地就醫(yī)‘報銷難’問題的有效途徑。參保人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療費用，按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來結(jié)算?！睋?jù)市社會醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)人介紹，參保人員辦理省內(nèi)異地就醫(yī)申請時，長駐異地人員需填寫《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)長駐異地就醫(yī)申請表》，可選擇2家至3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員需填寫《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批表》，原則上選擇1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)人員憑身份證和《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批表》（或《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)長駐異地就醫(yī)申請表》）到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，享受參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策。(11家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)見上圖)