第一篇：職工醫(yī)保待遇政策宣傳1.9X1.11寫真

重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇政策宣傳內(nèi)容

一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？

住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元（一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心160元）、二級(jí)醫(yī)院440元（二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元）、三級(jí)醫(yī)院880元。中醫(yī)院降低一個(gè)等級(jí)扣取起付線。在一個(gè)自然年度內(nèi)，多次住院的，逐次降10%，但三級(jí)醫(yī)院最低不得低于620元，二級(jí)醫(yī)院最低不得低于260元，一級(jí)醫(yī)院最低不得低于100元。

特殊疾病人員住院，一個(gè)自然年度內(nèi)只承擔(dān)一次起付線標(biāo)準(zhǔn)（按當(dāng)年所住最高等級(jí)醫(yī)院承擔(dān)；若是特殊疾病鑒定合格的第一年，則從享受特殊疾病待遇之日后，住院的第二次起不扣起付線）。

低等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入高等級(jí)醫(yī)院住院的，要承擔(dān)其起付線差額；轉(zhuǎn)入同等級(jí)醫(yī)院的，不承擔(dān)起付線；轉(zhuǎn)入低等級(jí)醫(yī)院的，按低等級(jí)醫(yī)院承擔(dān)起付線，退還與高等級(jí)醫(yī)院起付線的差額。

在重慶市外異地和重慶市內(nèi)涪陵區(qū)外三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，未按規(guī)定向區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)登記的，起付線標(biāo)準(zhǔn)提高5%。

例如：某人第一次在三級(jí)醫(yī)院住院，承擔(dān)起付線標(biāo)準(zhǔn)為880元（異地就醫(yī)未申報(bào)登記的924元），第二次住院應(yīng)承擔(dān)起付線標(biāo)準(zhǔn)792元（異地就醫(yī)未申報(bào)登記的831.60元）。

二、住院報(bào)銷比例是多少？

（一）基本醫(yī)療報(bào)銷比例：退休人員95%；在職職工：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%。

參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額（退休人員按本單位職工人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算）達(dá)到重慶市上年度城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工平均工資150%—200%、200%—250%、250%以上的，其住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例，在以上85%、87%、90%或95%支付比例基礎(chǔ)上，分別提高1.5%、3%、4.5%。

醫(yī)保范圍內(nèi)中藥包飲片、中成藥以及醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用，提高報(bào)銷比例2%。

但加上各項(xiàng)優(yōu)惠政策報(bào)銷比例之和，退休人員不得超過(guò)99.5%，在職職工不得超過(guò)95%。

（二）大額醫(yī)療報(bào)銷比例：100%。

在重慶市外異地和重慶市內(nèi)涪陵區(qū)外三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，未按規(guī)定向區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)登記的，報(bào)銷比例下降5%。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷總額多少？

在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療最高報(bào)銷3.2萬(wàn)元，大額醫(yī)療最高報(bào)銷50萬(wàn)元，共計(jì)53.2萬(wàn)元。

四、哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？

《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中規(guī)定的：甲類藥品和甲類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在醫(yī)保限價(jià)內(nèi)全部納入報(bào)銷范圍；乙類藥

品和民族藥品個(gè)人先自負(fù)10%，乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)20%后，再納入報(bào)銷范圍；一次性醫(yī)用材料，醫(yī)保限價(jià)內(nèi)的費(fèi)用，全部納入報(bào)銷范圍，限價(jià)以上的費(fèi)用，全部由個(gè)人自負(fù)。

非醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部由個(gè)人自負(fù)。

五、怎樣辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

（一）市外長(zhǎng)期異地就醫(yī)：在市外異地居住（工作）一年以上人員，本人填寫“重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)表 ”（一式二份），在居住地最多選擇當(dāng)?shù)?家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院（最好是一、二、三級(jí)醫(yī)院各選1家），每家醫(yī)院簽字蓋章，再到居?。üぷ鳎┑蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，交參保單位蓋章（破產(chǎn)單位人員和個(gè)人身份參保人員不蓋章），再到區(qū)醫(yī)保中心審核、蓋章、登記（特病人員必須標(biāo)注特病門診定點(diǎn)醫(yī)院名稱）。

（二）市外臨時(shí)異地就醫(yī)：因公出差、旅游、探親、請(qǐng)假等原因外出，異地突發(fā)疾病住院治療的，應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，所在單位在職工入院5個(gè)工作日內(nèi)（破產(chǎn)單位人員和個(gè)人身份參保人員或委托人應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)），向區(qū)醫(yī)保中心填報(bào)“重慶市外異地突發(fā)疾病申請(qǐng)表” 審核、蓋章、登記。

（三）市內(nèi)涪陵區(qū)外三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)：參保人員在市內(nèi)其他區(qū)縣二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及涪陵區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、住院，由本人自主選擇（全市所有定點(diǎn)零售藥店憑社會(huì)保障卡自主購(gòu)藥）。在市內(nèi)涪陵區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)填寫“重慶市市內(nèi)非參保地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)審批表”，單位蓋章（破產(chǎn)單位人員和個(gè)人身份參保人員不蓋章），報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審核、蓋章、登記。

六、轉(zhuǎn)院手續(xù)怎樣辦理？

（一）轉(zhuǎn)重慶市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：由就醫(yī)所在醫(yī)院出據(jù)“重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明”，直接到指定醫(yī)院住院就醫(yī)。

（二）轉(zhuǎn)重慶市外醫(yī)院就醫(yī)：由市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出據(jù)“重慶市基本醫(yī)療轉(zhuǎn)市外就醫(yī)審批表”（一式三份），單位蓋章，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批、蓋章、登記。

（三）市外異地就醫(yī)人員轉(zhuǎn)院就醫(yī)：辦理了長(zhǎng)期市外異地就醫(yī)人員，因病情確需轉(zhuǎn)院治療的，須持本人原定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)往另一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

七、住院醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷（結(jié)算）？

（一）市內(nèi)就醫(yī)：參保人員在市內(nèi)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人支付部分由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，由醫(yī)?；鹬Ц恫糠窒扔啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。

（二）市外就醫(yī)：由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，出院后，原則上在1個(gè)月內(nèi)將出院證、疾病診斷證明書、發(fā)票、費(fèi)用清單（小項(xiàng)匯總清單）交所在單位（異地突發(fā)疾病人員還應(yīng)提供就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)證明），填寫《重慶市涪陵區(qū)城鎮(zhèn)單位參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》，單位簽注意見并加蓋公章，報(bào)醫(yī)保中心待遇審核科按規(guī)定審核報(bào)銷，次月20日后由醫(yī)保中心將醫(yī)?；饒?bào)銷費(fèi)用通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付給患者本人或所在單位（由單位再支付給患者或其直系親屬）。若市外異地就醫(yī)省市與重慶市建立了醫(yī)?；鸾Y(jié)算平臺(tái)的（如海南省），醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與市內(nèi)就醫(yī)結(jié)算辦法相同。

八、醫(yī)保個(gè)人賬戶資金提供給他人使用，如何辦理？ 提供兩人身份證復(fù)印件，填寫“重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請(qǐng)表”，由提供者到醫(yī)保中心辦理。

第二篇：蘇州市職工醫(yī)保特殊藥品待遇

蘇州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品待遇

一、范圍對(duì)象

享受市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，經(jīng)特藥治療定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師診斷符合特藥使用適應(yīng)癥，持有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給的《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》的人員。

我省目前納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶奶厮幑惨韵氯N：注射用曲妥珠單抗（赫賽?。?、甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）、尼洛替尼膠囊（達(dá)希納）。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1．職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受特藥待遇的醫(yī)療，為每年4月1日至次年3月31日。每個(gè)醫(yī)療包括醫(yī)保支付期和無(wú)償供藥期，其中：使用省規(guī)定數(shù)量藥品的時(shí)間，列為醫(yī)保支付期，相應(yīng)特藥費(fèi)用由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同承擔(dān)；按規(guī)定使用藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無(wú)償提供特藥的時(shí)間，列為無(wú)償供藥期，相應(yīng)特藥費(fèi)用醫(yī)保基金和參保人員均不必支付。

2．參保人員每個(gè)醫(yī)療納入醫(yī)?；鹬Ц兜奶厮帞?shù)量，根據(jù)其所患疾病分別確定：

⑴HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者，赫賽汀不超過(guò)6盒（瓶）；

⑵慢性髓性白血病患者，格列衛(wèi)不超過(guò)9盒，達(dá)希納不超過(guò)3盒；⑶胃腸道間質(zhì)瘤患者，格列衛(wèi)不超過(guò)9盒。

3．參保人員在醫(yī)保支付期內(nèi)發(fā)生的特藥費(fèi)用，按照省定特藥醫(yī)

保結(jié)算價(jià)，由職工醫(yī)?；鸢?5%的比例的結(jié)付，剩余部分由個(gè)人自費(fèi)。其中：當(dāng)住院和門診特定項(xiàng)目累計(jì)費(fèi)用（含特藥費(fèi)用）在20萬(wàn)元以內(nèi)的，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)付；超過(guò)20萬(wàn)元的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付。使用特藥的數(shù)量及結(jié)付金額分別計(jì)入其本人辦理特藥費(fèi)用結(jié)算手續(xù)當(dāng)特藥藥量累計(jì)、住院及門診特定項(xiàng)目費(fèi)用累計(jì).三、辦理流程

1．符合享受特藥待遇條件的參保人員，至特藥治療定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷，責(zé)任醫(yī)師填寫《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》后簽字蓋章，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。

2．參保人員攜《申請(qǐng)表》、社會(huì)保障卡、相關(guān)醫(yī)療文書（基因檢測(cè)、病理診斷、影像報(bào)告、門診病歷、出院小結(jié)）和1寸彩色照片，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理特藥待遇享受資格核準(zhǔn)登記手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合條件的，發(fā)給《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》。

3．參保人員持本人《待遇證》、社會(huì)保障卡、病歷，至特藥治療定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師處就醫(yī)。責(zé)任醫(yī)師核對(duì)身份并記錄病情后，在《待遇證》上記錄開藥時(shí)間和劑量；對(duì)參保人員特藥使用情況進(jìn)行評(píng)估，并在《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》上記錄復(fù)查評(píng)估結(jié)果。特藥開藥量應(yīng)嚴(yán)格控制在30日用量?jī)?nèi)。

4．參保人員憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方（后續(xù)用藥可憑處方醫(yī)師處方），本人社會(huì)保障卡、《申請(qǐng)表》、《待遇證》、近期《評(píng)估表》，以及上次外配特藥的外包裝盒及藥瓶，至市區(qū)特藥定點(diǎn)供應(yīng)藥店劃卡配

藥。特藥定點(diǎn)供應(yīng)藥店審核參保人員基本信息和配藥資格后，收回上次外配特藥的外包裝盒及藥瓶，予以本次配藥。參保人員實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算特藥費(fèi)用，并在結(jié)算清單、《待遇證》上簽字確認(rèn)，在醫(yī)保支付期內(nèi)的，只需支付應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)的費(fèi)用。

四、注意事項(xiàng)

1．蘇州市區(qū)特藥治療定點(diǎn)醫(yī)院包括：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、兒童醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，解放軍一○○醫(yī)院。參保人員應(yīng)選擇一家作為本人就診醫(yī)院，指定醫(yī)院一經(jīng)選定原則上不可變更。市區(qū)特藥定點(diǎn)供應(yīng)藥店為蘇州市禮安醫(yī)藥連鎖總店有限公司醫(yī)藥大廈。

2．參保人員特藥待遇享受期限自核準(zhǔn)登記之日起生效，至本結(jié)算末終結(jié)。特藥醫(yī)療終結(jié)后仍需繼續(xù)使用特藥治療的，須重新申請(qǐng)辦理核準(zhǔn)登記手續(xù)。對(duì)首次申請(qǐng)享受特藥醫(yī)療待遇的人員，其特藥待遇享受期限可自動(dòng)延續(xù)一個(gè)結(jié)算。

3．參保人員應(yīng)定期到特藥治療定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師處復(fù)查評(píng)估，復(fù)查結(jié)果在《評(píng)估表》上記錄，由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。對(duì)不按規(guī)定時(shí)限復(fù)查（超過(guò)復(fù)查時(shí)限一個(gè)月以上）的參保人員，應(yīng)暫?；蛉∠涮厮幋觯粚?duì)經(jīng)復(fù)查評(píng)估達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，應(yīng)停止其特藥待遇。其中，服用赫賽汀的參保人員每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查評(píng)估一次，服用格列衛(wèi)或達(dá)希納的參保人員每三個(gè)月復(fù)查評(píng)估一次。

4．辦妥居外醫(yī)療手續(xù)的市區(qū)參保人員需使用特藥的，由居住地指定醫(yī)院醫(yī)師填寫《申請(qǐng)表》、《評(píng)估表》后，回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

特藥待遇登記準(zhǔn)入手續(xù)，并按規(guī)定定期至指定醫(yī)院醫(yī)師處復(fù)查評(píng)估。辦妥上述手續(xù)后，參保人員憑居住地指定醫(yī)院醫(yī)師開具的特藥處方，至居住地藥店（省內(nèi)異地居住人員，必須為當(dāng)?shù)靥厮幎c(diǎn)供應(yīng)藥店）購(gòu)買特藥。特藥費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，于結(jié)算內(nèi)回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷結(jié)付。所稱居住地指定醫(yī)院醫(yī)師，對(duì)省內(nèi)異地居住的參保人員，為居住地特藥指定醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師；對(duì)省外居住的參保人員，為居住地三級(jí)甲等醫(yī)院主任醫(yī)師。

5．參保人員在本地住院期間需使用特藥的，由個(gè)人先按特藥費(fèi)用的50%預(yù)付現(xiàn)金后，在特藥定點(diǎn)供應(yīng)藥店取藥，出院后回該藥店劃卡結(jié)算，藥店按規(guī)定返還個(gè)人墊付的費(fèi)用。參保人員轉(zhuǎn)外住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，在回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)付手續(xù)時(shí)，一并報(bào)銷結(jié)付。

6．參?；颊呤状问褂锰厮幒?，即可向慈善合作機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慈善援助，經(jīng)慈善合作機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，享受后續(xù)治療的無(wú)償供藥期待遇。

第三篇：醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容

醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容

1、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶多長(zhǎng)時(shí)間劃撥一次？

答：在職人員每月劃撥一次，退休人員每半年劃撥一次（每年1月及7月）。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是否可以累計(jì)使用？

答：可以。個(gè)人賬戶的本金和利息歸參保人員所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

3、參保人員怎樣看病、購(gòu)藥？

答：參保人員必須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（IC）和病歷卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，或者到定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)藥。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上的余額怎么查詢？

答：⑴ 醫(yī)療消費(fèi)發(fā)票上有顯示；

⑵ 常州勞動(dòng)保障網(wǎng)上可以查詢；

⑶ 12333電話咨詢

⑷ 到市社會(huì)保障服務(wù)中心刷卡查詢。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途是什么？

答：自2010年1月1日起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍逐步擴(kuò)大到藥品、診療項(xiàng)目的和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中原來(lái)由個(gè)人先按比例自付的費(fèi)用，以及原來(lái)由個(gè)人現(xiàn)金自付的準(zhǔn)字號(hào)藥品。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡遺失后如何補(bǔ)辦？

答：可以先通過(guò)電話12333對(duì)IC卡進(jìn)行掛失，然后持身份證去就近的交通銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)辦手續(xù)，或者直接在交通銀行辦理掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。

7、使用醫(yī)?？ㄐ枰⒁饽男﹩?wèn)題？

答：⑴ 目前醫(yī)?？ㄎ丛O(shè)置密碼，參保人員應(yīng)注意保管好，防止卡上資金被盜用。⑵ 參保人員購(gòu)藥時(shí)應(yīng)使用本人醫(yī)?？?，若親屬代購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)提供身份證明。

醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話：12333

投訴舉報(bào)電話：86811120

常州亞細(xì)亞大藥房有限公司

第四篇：2013年重慶職工醫(yī)保政策

2013年重慶職工醫(yī)保政策

重慶市日前出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，規(guī)定以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期滿后，欠繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，將暫停醫(yī)保待遇。對(duì)補(bǔ)足欠費(fèi)的，從完清欠費(fèi)的次月起補(bǔ)報(bào)欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

《通知》指出，征地農(nóng)轉(zhuǎn)非的“老齡人員”和城鎮(zhèn)用人單位超過(guò)法定退休年齡的人員，也可參加職工醫(yī)保。對(duì)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金的退休人員，在其辦理退休手續(xù)前已與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，可憑其與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的有關(guān)資料和退休證等，以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)勞動(dòng)年齡（男60歲，女55歲）且未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，不能以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五篇：南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

門統(tǒng)、門慢、門特、住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，最高限額

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）400元。參保人員在一個(gè)自然內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。在一個(gè)自然內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上職工社會(huì)平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個(gè)人支付12%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個(gè)人支付8%；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個(gè)人支付6%。退休（職）人員個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國(guó)前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

患有門診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。

一般門診是沒有報(bào)銷功能的。

其起付線要根據(jù)醫(yī)院等級(jí)而定，等級(jí)越高，起付線也會(huì)相應(yīng)提高。

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)6000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（6000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*70%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）400元。參保人員在一

個(gè)自然內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。

在一個(gè)自然內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上職工社會(huì)平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個(gè)人支付12%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個(gè)人支付8%；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個(gè)人支付6%。退休（職）人員個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國(guó)前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

患有門診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。