第一篇：左心耳封堵系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

左心耳封堵系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

WATCHMAN? 通過(guò)封堵左心耳來(lái)預(yù)防房顫時(shí)在左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，WATCHMAN?微創(chuàng)治療方案可消除患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療的依賴(lài)性，為患者提供治療新選擇。近日，WATCHMAN?左心耳封堵手術(shù)于北京阜外心血管病醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院成功實(shí)施。

不同于我國(guó)現(xiàn)有的治療方案，左心耳封堵術(shù)(LAAC)是一種預(yù)防非瓣膜性房顫患者卒中的創(chuàng)新術(shù)式。它通過(guò)封堵左心耳，預(yù)防左心耳內(nèi)血栓引起的血管栓塞，從而避免缺血性腦卒中和全身性栓塞的發(fā)生。左心耳封堵術(shù)能消除患者對(duì)于長(zhǎng)期抗凝治療的依賴(lài)，避免了患者因抗凝藥物所產(chǎn)生的不耐受、出血事件和依從性等問(wèn)題，也為對(duì)抗凝藥物具有禁忌證的患者帶來(lái)了新希望。

WATCHMAN?的植入過(guò)程使用類(lèi)似于血管形成術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，醫(yī)生將 WATCHMAN?器械通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)入，經(jīng)由大腿血管插入心臟。在手術(shù)中，醫(yī)師一旦確認(rèn)導(dǎo)管處于正確位置后，將為心臟拍照以測(cè)量左心耳。該測(cè)量將決定使用何種尺寸的 WATCHMAN?器械。WATCHMAN?被植入后，醫(yī)師繼續(xù)進(jìn)行測(cè)量和拍照以確保器械處于正確位置。一旦醫(yī)生確定器械的位置，將釋放器械，將 WATCHMAN?植入心臟，封堵左心耳。

“WATCHMAN?左心耳封堵系統(tǒng)中國(guó)上市是波士頓科學(xué)首個(gè)中國(guó)市場(chǎng)企業(yè)戰(zhàn)略計(jì)劃 ——‘創(chuàng)新沖擊波’計(jì)劃的首發(fā)重磅項(xiàng)目，”波士頓科學(xué)公司執(zhí)行副總裁兼亞洲、中東及非洲地區(qū)總裁薄思定（Supratim Bose）先生介紹道，“通過(guò)‘創(chuàng)新沖擊波’計(jì)劃，繼

WATCHMAN?左心耳封堵系統(tǒng)中國(guó)上市之后，波士頓科學(xué)將陸續(xù)為中國(guó)市場(chǎng)引進(jìn)數(shù)十項(xiàng)全球領(lǐng)先的創(chuàng)新醫(yī)療解決方案，滿(mǎn)足中國(guó)患者在心臟介入、心臟節(jié)律管理與電生理、內(nèi)窺鏡介入、外周及腫瘤介入、泌尿與婦女健康、結(jié)構(gòu)性心臟病、呼吸等核心治療領(lǐng)域的迫切的疾病治療需求。”

第二篇：專(zhuān)家縱論｜左心耳封堵適應(yīng)證更新及臨床應(yīng)用

專(zhuān)家縱論｜左心耳封堵適應(yīng)證更新及臨床應(yīng)用

左心耳封堵·高端訪談

中國(guó) 上海

2016.07.31編者按

2016年7月31日在上海波士頓科學(xué)創(chuàng)新中心舉辦的左心耳封堵術(shù)IAS培訓(xùn)班期間，醫(yī)聲網(wǎng)有幸邀請(qǐng)到當(dāng)今國(guó)際左心耳封堵術(shù)頂級(jí)大師德國(guó)Helmut-G.-Walther醫(yī)院余江濤教授、以及在國(guó)內(nèi)左心耳封堵方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院樊友啟教授、四川省人民醫(yī)院曾杰教授就左心耳封堵適應(yīng)證更新及臨床應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行探討交流，發(fā)表各自的觀點(diǎn)和看法。討論嘉賓余江濤

德國(guó)Helmut-G.-Walther醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心導(dǎo)管室主任。知名德籍華裔心血管病專(zhuān)家。德國(guó)弗萊堡(Freiburg)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)教育部高層次外籍留學(xué)人才。北京長(zhǎng)城國(guó)際心血管大會(huì)“中德心血管病論壇”壇主。世界華人心臟學(xué)會(huì)副主席，旅德中國(guó)心血管病專(zhuān)家聯(lián)盟副主席。中國(guó)眾多大學(xué)和醫(yī)院的客座教授。當(dāng)今國(guó)際左心耳封堵術(shù)的頂級(jí)大師，其WATCHMANTM左心耳封堵年手術(shù)例數(shù)從2013年以來(lái)一直雄居全球第二位。為WATCHMANTM全球資格帶教術(shù)者。

樊友啟

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理分會(huì)左心耳工作組副主任委員。從事心血管病診療工作15年，曾在美國(guó)留學(xué)1年,并多次短期赴美國(guó)、德國(guó)和丹麥進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)心律失常、高血壓、冠心病和心力衰竭的診斷和治療。在房顫、房速、室上速和室速經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)房顫左心耳封堵術(shù)亦積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。為WATCHMANTM全球資格帶教術(shù)者。曾杰

四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師。從事臨床心血管疾病診療工作16年，擅長(zhǎng)各類(lèi)成人及兒童先天性心臟病的介入微創(chuàng)封堵術(shù)，也是國(guó)內(nèi)最早獨(dú)立開(kāi)展心房顫動(dòng)左心耳封堵術(shù)的術(shù)者之一。“西部之光”訪問(wèn)學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)左心耳封堵工作委員會(huì)委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)委員，四川省心血管康復(fù)專(zhuān)委會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)兼青年委員會(huì)副主任委員，成都市心血管專(zhuān)委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。為WATCHMANTM全球資格帶教術(shù)者。左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證選擇曾杰教授

房顫左心耳封堵術(shù)自2014年3月在中國(guó)開(kāi)展以來(lái)，我們已積累了大量的病例，這些病例顯示左心耳封堵術(shù)在房顫卒中防治方面有很好的療效，隨著病例的積累，我們對(duì)左心耳封堵的一些觀念和認(rèn)識(shí)也在更新，國(guó)內(nèi)指南推薦地位在提高，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同制訂的《左心耳干預(yù)預(yù)防心房顫動(dòng)患者血栓栓塞事件：目前的認(rèn)識(shí)和建議》中對(duì)于CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分，同時(shí)具有下列情況之一的患者，建議直接行左心耳封堵術(shù)：①不適合長(zhǎng)期口服抗凝藥者；②服用華法林，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦卒中或血栓栓塞事件者；③HAS-BLED評(píng)分≥3分者。國(guó)外房顫左心耳封堵術(shù)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)推薦地位和國(guó)內(nèi)類(lèi)似。余江濤教授

房顫左心耳封堵技術(shù)是這幾年來(lái)發(fā)展的非?？焖俚囊豁?xiàng)非冠脈技術(shù)，在臨床上得到了常規(guī)的應(yīng)用，其適應(yīng)證我們也不斷在探索，在大量循證醫(yī)學(xué)陽(yáng)性結(jié)果的基礎(chǔ)上，其適應(yīng)證呈擴(kuò)大趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)指南共識(shí)適應(yīng)證推薦大部分類(lèi)似，在德國(guó)，主要分為絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證，患者的CHA2DS2不低于1分或者CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分，如果有出血或者出血風(fēng)險(xiǎn)的，我認(rèn)為應(yīng)該是絕對(duì)適應(yīng)證。相對(duì)適應(yīng)證的范圍就比較廣，取決于患者的自身情況和醫(yī)患的溝通，給患者一個(gè)最佳方案，比如有依從性不好、高齡、肝腎功能不好等情況的房顫患者，在患者愿意接受的情況下，都可以行左心耳封堵術(shù)。從循證醫(yī)學(xué)來(lái)講，已有的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確的指出方向，房顫卒中一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的患者都可以考慮左心耳封堵術(shù)。最終的適應(yīng)證確定需要我們嚴(yán)格把控。

我認(rèn)為房顫左心耳封堵技術(shù)在中國(guó)這樣的房顫大國(guó)有很大的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義，一方面可以一勞永逸的解決房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可以減少藥物引起的各種并發(fā)癥，應(yīng)該來(lái)說(shuō)這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展給廣大患者帶來(lái)福音，而且其療效在國(guó)內(nèi)外臨床中已經(jīng)達(dá)到非常好的共識(shí)，所以希望大家能認(rèn)可這項(xiàng)技術(shù)，并且不斷進(jìn)行探索。樊友啟教授

房顫是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，我們現(xiàn)在提倡房顫綜合治療管理的理念。因?yàn)槭紫确款澋脑\斷篩查非常容易，心電圖很快就能診斷出來(lái)，但是找到房顫的病因及合并癥并進(jìn)行有效治療是很復(fù)雜的一個(gè)過(guò)程，比如診斷病人是否有合并高血壓、冠心病、心肌病等。第二個(gè)方面，我們要仔細(xì)評(píng)估房顫患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)，血栓風(fēng)險(xiǎn)高的病人要就行抗栓治療，目前抗栓治療的方法包括藥物抗栓、左心耳封堵以及外科左心耳切除等。當(dāng)然如果病人有非常嚴(yán)重癥狀，比如陣發(fā)性房顫引起心悸心慌、房顫引起心率過(guò)速或心肌功能不全的患者，通過(guò)藥物治療無(wú)效或者不能用藥物治療的，我們可以考慮導(dǎo)管消融。所以房顫的治療包括三部分：一是病因治療；二是根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)選擇抗凝治療；三是進(jìn)行癥狀改善治療。循證醫(yī)學(xué)表明房顫的導(dǎo)管消融一年內(nèi)的成功率在70%~80%，但五年內(nèi)行單次手術(shù)成功率只有50%。雖然作為一個(gè)電生理醫(yī)生我認(rèn)為50%的成功率已經(jīng)很難得，但我們要考慮如果這部分病人有高血栓風(fēng)險(xiǎn)，那么導(dǎo)管消融不能替代抗凝治療，病人導(dǎo)管消融術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療，且房顫合并高血栓風(fēng)險(xiǎn)的病人必須終身抗凝，然而口服抗凝藥包括經(jīng)典的法華林抗凝都有一定比例的出血風(fēng)險(xiǎn)，所以我們結(jié)合血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有些不適合長(zhǎng)期抗凝的病人，我們就可以考慮行微創(chuàng)經(jīng)皮導(dǎo)管左心耳封堵。而且從臨床實(shí)際來(lái)說(shuō)，能做到終身抗凝的患者很少，基本上1%都不到，所以這樣的情況下左心耳封堵的臨床意義和價(jià)值就非常大，可以一勞永逸的解決病人的抗凝治療問(wèn)題。而且我們知道CHA2DS2評(píng)分是動(dòng)態(tài)變化的，可能今年是1分，明年就到2分，所以血栓高危病人的的選擇在臨床中非常困難，如果按照指南生搬硬套是肯定行不通的。所以我們要結(jié)合病人的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、病史等因素和病人自身的意愿，選擇一個(gè)最優(yōu)化的綜合治療，房顫導(dǎo)管消融聯(lián)合左心耳封堵目前我們做了近四十例，這種聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在于改善病人心悸心慌、心功能不全等癥狀的同時(shí)解決了長(zhǎng)期抗凝的問(wèn)題，同時(shí)節(jié)約了手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用。左心耳封堵術(shù)后的藥物選擇和應(yīng)用曾杰教授

樊教授談到房顫的治療是一個(gè)綜合管理的問(wèn)題，實(shí)際上房顫是一種慢性病，是一個(gè)流行病，甚至可以說(shuō)是一個(gè)社區(qū)病，需要整合多學(xué)科的力量來(lái)共同防治，特別是房顫卒中這個(gè)后果。我們也知道，很多房顫病人并不在心內(nèi)科就診，可能首次就診去神經(jīng)內(nèi)科，甚至他會(huì)因?yàn)槌钥鼓幊鲅院螅搅似渌麑W(xué)科急診，比如消化道的出血到消化內(nèi)科去，關(guān)節(jié)腔積血到風(fēng)濕內(nèi)科去，所以說(shuō)我們?nèi)绾伟堰@些病人有效地管理起來(lái)，這也是一個(gè)非常重要的話(huà)題，我個(gè)人覺(jué)得需要對(duì)這些方面的房顫病人有一個(gè)統(tǒng)籌的安排。比如給神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行房顫防治的綜合教育，讓這部分醫(yī)生知道怎樣給這些病人幫助，這才是一個(gè)最好的選擇。

我們也可以看到，左心耳封堵確實(shí)能夠降低房顫卒中的再次發(fā)生，也能降低房顫抗凝治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)，不需要終生吃抗凝藥，我們請(qǐng)余江濤教授就左心耳封堵術(shù)后藥物的選擇做簡(jiǎn)單介紹。余江濤教授

左心耳封堵我們還處在一個(gè)不斷探索和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，基于一系列循證醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐顯示出的良好療效，這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，應(yīng)該來(lái)說(shuō)已經(jīng)到了造福于廣大患者的時(shí)期，所以我希望大家在學(xué)習(xí)探索這項(xiàng)技術(shù)的同時(shí)能夠去推廣它，讓更多的人能得益于此。

關(guān)于左心耳術(shù)后的藥物治療的問(wèn)題，我們看到目前的循證醫(yī)學(xué)和多中心研究課題對(duì)術(shù)后抗凝都有非常嚴(yán)格的要求，主要分為兩個(gè)階段：一是術(shù)后四十五天之內(nèi)，這是一個(gè)快速內(nèi)皮化過(guò)程，這個(gè)階段我主張最大可能的有效抗凝，包括法華林或者新型抗凝劑抗凝，盡量避免封堵器表面血栓的形成，或者伴有嚴(yán)重出血現(xiàn)象，這部分患者考慮用皮下肝素針進(jìn)行有效抗凝。四十五天之后，一定要到門(mén)診復(fù)查，排除左心耳封堵器表面血栓后改為雙抗治療，雙抗治療氯吡格雷有一個(gè)耐受性的問(wèn)題，這方面我推薦病人一定要盡可能的進(jìn)行第二次的食道B超復(fù)查，真正排除可能出現(xiàn)的血栓的情況。這樣患者才真正的一勞永逸的排除了左心耳血栓，這樣的患者我們推薦終身使用阿司匹林進(jìn)行血管的并發(fā)癥預(yù)防。這是我個(gè)人和大部分歐洲同事的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也借鑒了一些循證醫(yī)學(xué)方案。左心耳封堵術(shù)臨床應(yīng)用再評(píng)價(jià)曾杰教授

那么我們可以看到從循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)際情況來(lái)看，左心耳封堵后，總體的抗血栓的藥物強(qiáng)度在大大降低，抗血栓的方案是在大大的減化，這有利于我們進(jìn)行房顫管理，因?yàn)槲覀冎婪款澐乐问且粋€(gè)慢病管理的過(guò)程，慢病管理涉及到非常嚴(yán)重的依從性問(wèn)題。我們解決了房顫卒中防治的依從性問(wèn)題，我們就可以大大提高房顫卒中的效率，從這方面說(shuō)，房顫左心耳封堵是把一個(gè)慢病管理變成了一個(gè)一勞永逸的過(guò)程，這點(diǎn)是值得為大家推薦的。

我們也可以看到在左心耳封堵發(fā)展過(guò)程中，也會(huì)遇到一些不同的看法和爭(zhēng)論，這是允許的。因?yàn)槊恳粋€(gè)技術(shù)的發(fā)展都是在爭(zhēng)論和探索中前進(jìn)的，最近也看到了，在某雜志發(fā)表了一篇薈萃分析研究，這篇薈萃分析研究的結(jié)果告訴大家，關(guān)閉左心耳封堵和抗凝血藥比較起來(lái)，沒(méi)有太多的差別。這篇文章發(fā)表了以后引起了一些爭(zhēng)論，甚至是爭(zhēng)議，我們有請(qǐng)兩位教授對(duì)這篇文章進(jìn)行評(píng)述。余江濤教授

這篇文章我看了之后比較驚訝，甚至有點(diǎn)拍案而起，因?yàn)槲矣X(jué)得這篇文章沒(méi)有真正完全反映當(dāng)前左心耳封堵循證醫(yī)學(xué)的客觀真實(shí)事件。反復(fù)仔細(xì)研讀之后我發(fā)現(xiàn)這篇文章是一個(gè)循證統(tǒng)計(jì)學(xué)的部分薈萃研究。文章僅僅有選擇性的挑選了一些短期和中期的臨床課題，而并沒(méi)有列入一些長(zhǎng)期的比如五年、七年、八年的循證醫(yī)學(xué)研究，例如2014年11月JAMA發(fā)表的PROTECT AF課題3，8年和ASAP課題5年隨訪結(jié)果理應(yīng)包含在作者的分析數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，但作者沒(méi)有納入，反倒是用了ProtectAF2.3 年隨訪結(jié)果。另外，文章把多種左心耳器封堵械進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃列舉，實(shí)際上不同器械的差別是很大的，有的器械循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)做的很充分了，有的則剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，文中甚至將已停止商業(yè)銷(xiāo)售及臨床使用的PLATTO視為現(xiàn)在仍在使用的封堵器。文章還將經(jīng)皮封堵和外科結(jié)扎兩種千差萬(wàn)別的機(jī)制混為一談。作者認(rèn)為經(jīng)皮LAAC關(guān)于卒中預(yù)防有效性的證據(jù)強(qiáng)度低，因?yàn)樽髡邇H僅納入了一種裝置的研究，而且病人還是能耐受口服抗凝藥的。作者認(rèn)為安全性事件的證據(jù)強(qiáng)度中等，因?yàn)榧{入了包含多種裝置的兩個(gè)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和11個(gè)觀察性研究。不同研究事件發(fā)生率相差大且發(fā)生安全事件病人數(shù)少，都影響了證據(jù)強(qiáng)度。作者推斷LAAC（包括未批準(zhǔn)應(yīng)用裝置）無(wú)法與口服抗凝藥相比，但口服抗凝藥相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有正確的納入分析……還有一些并發(fā)癥等細(xì)節(jié)的比較，我個(gè)人覺(jué)得這種比較和總結(jié)是有很大偏差、不符合臨床實(shí)際的，不能代表左心耳封堵技術(shù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)引據(jù)。樊友啟教授

我們不能一葉障目不見(jiàn)森林，因?yàn)槲覀冎雷笮亩舛率侄魏芏?，有外科結(jié)扎、外科封閉術(shù)，我們內(nèi)科經(jīng)皮導(dǎo)管封堵。左心耳封堵器也很多，不同的方法，它的成功率和并發(fā)癥都不一樣。所以文章中將各種方法和各種器械混為一談來(lái)比較，非常牽強(qiáng)。所以說(shuō)我們看學(xué)術(shù)文章的水平到底高不高，就要把所有的參考文獻(xiàn)都調(diào)出來(lái)看一下，不能以偏概全。那么目前WATCHMANTM左心耳封堵器應(yīng)該說(shuō)是循證醫(yī)學(xué)做的最好的，其安全性和有效性毋庸置疑。當(dāng)然一個(gè)技術(shù)的成熟有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，早期大家沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，摸著石頭過(guò)河，并發(fā)癥多一些在所難免，但發(fā)展到現(xiàn)在成功率已經(jīng)非常高了，并發(fā)癥也明顯下降，這篇文章把早期的文獻(xiàn)拿來(lái)推斷目前技術(shù)的現(xiàn)狀，我認(rèn)為是不科學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。曾杰教?/p>

WATCHMANTM在全球已經(jīng)超過(guò)一萬(wàn)四千例患者，預(yù)計(jì)今年會(huì)超過(guò)兩萬(wàn)例，而且一系列循證醫(yī)學(xué)證明WATCHMANTM左心耳封堵是安全有效的，相信左心耳封堵將成為房顫卒中預(yù)防的有效利器。醫(yī)聲網(wǎng)官方微信 微信號(hào):dr_voice

第三篇：物理學(xué)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

物理學(xué)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

隨著近代物理學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)逐步深入，醫(yī)學(xué)的各分支學(xué)科也越來(lái)越多地把它們的理論建立在精確的物理學(xué)基礎(chǔ)上，物理學(xué)的技術(shù)和方法在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，X射線(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)的巨大貢獻(xiàn)是大家早已熟悉的，超聲波、掃描儀（B超）、和磁共共振斷層成像（MBI）等的制成和應(yīng)用，不僅大大地減少病人的痛苦和創(chuàng)作，也提高了診斷的準(zhǔn)確度，而且直接促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的建立和發(fā)展，使臨床診斷技術(shù)發(fā)生質(zhì)的飛躍。

1.X射線(xiàn)透視

1895年11月8日，倫琴在德國(guó)維爾茨堡實(shí)踐室研究稀薄氣體放電射發(fā)現(xiàn) X射線(xiàn)，X射線(xiàn)發(fā)現(xiàn)后三個(gè)月就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究，X射線(xiàn)透視機(jī)早已成為醫(yī)學(xué)中不可缺少的工具。

X射線(xiàn)透視是根據(jù)不同組織或臟器對(duì)X射線(xiàn)的衰減本領(lǐng)不同，均勻的X射線(xiàn)透過(guò)身體不同部位的強(qiáng)度不同，透過(guò)人體的X射線(xiàn)投射到照相底片上，顯像或就可以觀察到各明暗不同的像，X射線(xiàn)透視可以清楚地觀察到骨折的程度、肺結(jié)核病、體內(nèi)腫瘤的位置和大小、臟器形狀以衣判斷體內(nèi)異物的位置等。X射線(xiàn)透視已成為醫(yī)院的基本設(shè)備之一。2.B超

B超是超聲波B型顯示斷層或像的簡(jiǎn)稱(chēng)，之所以稱(chēng)為B超顯示是因不對(duì)過(guò)去顯示超聲波檢查結(jié)果的方法又創(chuàng)立了一種方案而增加的新名稱(chēng)，把已有的那種一維顯示一串脈沖動(dòng)的方案稱(chēng)為A型顯示，而新的這種二維縱向斷層顯示稱(chēng)為B型顯示，B超的基本原理是將交超聲波從體外垂直于人體表面射向體內(nèi)，當(dāng)超聲波在體內(nèi)組織中傳播時(shí)碰到有分界面或不均勻處就會(huì)產(chǎn)生反射，把這種反射超聲波再體外同一部位接收下來(lái)，根據(jù)發(fā)射探頭所在位置可以知道反射點(diǎn)在體內(nèi)對(duì)著探頭的位置，而根據(jù)發(fā)射超聲波的時(shí)間差可以知道它在體內(nèi)垂直體現(xiàn)體表的深度，B超圖像非常直觀很容易看懂，B超和X射線(xiàn)透視相比，其結(jié)果主要差別是：X射線(xiàn)透視所得出的結(jié)果是體內(nèi)縱向投影的陰影像，而B(niǎo)超得出的是縱切面的結(jié)構(gòu)像，在切面方向沒(méi)有重疊，可以準(zhǔn)確判斷切面的情況。3.磁共振斷層或像（MBI）

磁共振斷層或成像是種多差數(shù)、多核數(shù)的成像技術(shù)，目前主要是氫核密度馳豫。

時(shí)間T1T2的成像，其基本原理是利用一定頻率的電磁波向牌磁場(chǎng)中的人體照射，人體中各種不同組織的氫核在電磁波作用下，會(huì)發(fā)生核磁共振，吸收電磁波的能量，隨后又發(fā)射電磁波，MRI系統(tǒng)探測(cè)到這些來(lái)自人體的氫核發(fā)射出來(lái)的電磁波信號(hào)后，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理和圖像重建得到人體的斷層圖像，由于氫核吸收和發(fā)射電磁波時(shí)，受周?chē)h(huán)境的影響，所以由磁共振信號(hào)得到人體斷層圖像，不僅可以反映形態(tài)學(xué)的信息，還可以從圖像中得到與病理有關(guān)的信息，經(jīng)過(guò)比較和判斷就可以知道成像部分人體組織是否正常。因此MRI被認(rèn)為是一種研究活動(dòng)組織診斷早期病變的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

MRI與B超相比，B超只能顯示切面的密度分布圖像，而MRI圖像可以顯示切面的某一原子核同伴素的濃度分布和其一參量（如馳豫時(shí)間）分布，因此MRI要比B超 獲得更多對(duì)人體內(nèi)部信息，尤其是對(duì)腦部病變和早期腫瘤病變的診斷，MRI更具有優(yōu)越性

在人類(lèi)文明和社會(huì)發(fā)展取得進(jìn)步的過(guò)程中，物理學(xué)的每一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)或是技術(shù)發(fā)展到每一新階段，都為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐提供了更先進(jìn)、更方便和更精密的儀器和方法，像X射線(xiàn)、B超、MRI等物理技術(shù)在醫(yī)療上的使用，使醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展更迅速，可以說(shuō)在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療單位中都離不開(kāi)物理學(xué)方法和設(shè)備，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，物理學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系必將越來(lái)越密切，也必將造福人類(lèi)。

臨床醫(yī)學(xué)五年制

2013級(jí)4班 陳雨晴

學(xué)號(hào)：201350500

第四篇：picc導(dǎo)管在血液系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用及護(hù)理

PICC 在血液系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的:探討PICC 在血液系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對(duì)200例血液系疾病患者實(shí)施PICC 技術(shù)的資料。結(jié)果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過(guò)程滿(mǎn)意。結(jié)論: PICC 在血液系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用具有優(yōu)越性,值得推廣,應(yīng)注意治療中的護(hù)理。【關(guān)鍵詞】PICC

臨床應(yīng)用

護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統(tǒng)疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑，因其操作簡(jiǎn)單、安全，留置時(shí)間長(zhǎng)，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對(duì)200例惡性血液系統(tǒng)疾病患者實(shí)施PICC技術(shù)，進(jìn)行化療，其效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法 1.1、一般資料

隨機(jī)選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實(shí)施過(guò)PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導(dǎo)管留置時(shí)間30—305 天,平均104天。1.2 方法

選用美國(guó)巴德公司提供的4Fr型號(hào)的PICC包，及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點(diǎn) ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部,測(cè)量穿刺點(diǎn)至第3 肋間的長(zhǎng)度,所得長(zhǎng)度為PICC 管導(dǎo)入血管的長(zhǎng)度；消毒,范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm ,兩側(cè)至臂緣,常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾；打開(kāi)PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預(yù)沖導(dǎo)管；靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置；向前推進(jìn)插管鞘進(jìn)入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點(diǎn)上方止血,從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針；將導(dǎo)管推入插管鞘,緩慢推進(jìn)至所量長(zhǎng)度,從靜脈內(nèi)撤出插管鞘,再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出；安裝減壓套筒及連接器,將機(jī)翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點(diǎn)1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點(diǎn)處,用貼膜及膠布固定導(dǎo)管；最后經(jīng)X 線(xiàn)透視確定導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置,并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整[ 1 ]。

2、結(jié)果

該200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過(guò)程滿(mǎn)意。PICC置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況如下表：

項(xiàng)目

靜脈炎

導(dǎo)管堵塞

肢體腫脹

部位滲血

部位感染

導(dǎo)管異位

導(dǎo)管脫出 病例數(shù)（200）

發(fā)生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、護(hù)理 3.1、一般護(hù)理

（1）置管前護(hù)理，向患者其目的、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程、操作步驟及配合要點(diǎn)，可讓已做過(guò)PICC 導(dǎo)管的病人與之交流,解除病人的心理負(fù)擔(dān),以積極主動(dòng)配合工作。（2）置管后護(hù)理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時(shí)應(yīng)觀察穿刺局部有無(wú)紅腫、滲血、滲液,記錄導(dǎo)管的刻度,保持體外導(dǎo)管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時(shí)用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動(dòng)作推注,在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔管壁，封管時(shí)用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。（3）拔除導(dǎo)管時(shí)護(hù)理,備止血帶1 根,拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整,導(dǎo)管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無(wú)菌紗布覆蓋24h。（4）出院帶管的護(hù)理，出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

(1)部位感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;消毒皮膚時(shí)待消毒劑干后再穿;加強(qiáng)置管后的護(hù)理,導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管;穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應(yīng)增加換藥次數(shù),敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時(shí)更換；必要時(shí)局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2)部位滲血，應(yīng)立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無(wú)菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng),3 天內(nèi)癥狀可消失。（3）導(dǎo)管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應(yīng)將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時(shí),可選擇70 %酒精進(jìn)行再通[3]。（4）導(dǎo)管斷裂，包括體外和體內(nèi)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔眩w外的應(yīng)剪除斷裂部分,更換連接器,修復(fù)導(dǎo)管；體內(nèi)的應(yīng)加壓固定導(dǎo)管以防導(dǎo)管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導(dǎo)管位置,將靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管。（5）導(dǎo)管異位和脫出，當(dāng)穿刺導(dǎo)管頭部到達(dá)肩部時(shí),應(yīng)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜盡量貼近肩部,可避免導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動(dòng)和穿刺側(cè)肢體負(fù)重,每次換藥后妥善固定導(dǎo)管。（6）靜脈炎，盡量選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的管徑相適宜，穿刺動(dòng)作要輕柔，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥物時(shí)，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

4、討論

PICC因其穿刺創(chuàng)傷小、保留時(shí)間長(zhǎng)、感染率低，長(zhǎng)期使用符合惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。健康教育是PICC置管護(hù)理的重要內(nèi)容，應(yīng)貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。保持血管是化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一，PICC 置管導(dǎo)管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發(fā)生感染。PICC 置管方法簡(jiǎn)單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂(yōu)。并且大大減少了并發(fā)癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費(fèi)用下降,節(jié)約了成本。非常值得在惡性血液系統(tǒng)疾病化療中推廣應(yīng)用。在PICC護(hù)理過(guò)程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理和宣教，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿(mǎn)意率提高，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[ 1 ] 于健春,王秀榮.X 線(xiàn)輔助外周至中心靜脈置管與傳統(tǒng)中心靜脈置管的對(duì)比研究[J ].中華放射學(xué),1999 ,33(6):378233.[ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M.Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ].J PEN ,1995 ,19(2): 133-

第五篇：氯化鉀注射液在臨床應(yīng)用很廣泛

氯化鉀注射液在臨床應(yīng)用很廣泛，是臨床一線(xiàn)的常見(jiàn)藥。但有一點(diǎn)值得護(hù)理人員注意的是，氯化鉀注射液安瓿外面印的藥品名是紅色，這種紅標(biāo)的常用藥，同時(shí)也是被列入嚴(yán)管的高危藥物。

氯化鉀輸入濃度若高，會(huì)造成周?chē)苎装Y，而且輸液時(shí)患者主觀感覺(jué)會(huì)非常的痛，因此最好不與別的藥物配伍，以免得鉀多了高了扔的時(shí)候殃及池魚(yú)；ICU內(nèi)，患者用鉀多由中心靜脈泵入，相對(duì)安全得多。但普通病房的病人更多的是經(jīng)由外周淺表靜脈的靜滴用藥，醫(yī)生們即要控制液體量，在不能再加病人輸液組數(shù)的前提下，還想著要補(bǔ)鉀，且這鉀還是必須的補(bǔ)液任務(wù)，臨床氯化鉀單獨(dú)用藥的時(shí)候，并不多。

醫(yī)生們的診療用藥思路，使得臨床用藥時(shí)，氯化鉀與其他藥物輸注時(shí)的配伍幾率相對(duì)增多，氯化鉀用處雖多，臨床配伍亦有禁忌，需要護(hù)理人員在配置藥液時(shí)，注意藥物與氯化鉀的配伍禁忌，確?；颊哂盟幇踩?。

氯化鉀的配伍禁忌，主要還是看各科醫(yī)生的用藥習(xí)慣和護(hù)士的用藥經(jīng)驗(yàn)。有報(bào)道的配伍禁忌

氯化鉀不與下列藥物配伍：腎上腺素、磺胺嘧啶鈉、乳糖酸紅霉素、甲磺酸培氟沙星、兩性霉素B、乳酸氟哌啶醇、地西泮、甘露醇、氨基酸、馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸異丙嗪、甲基硫酸新斯的明、鹽酸多巴酚丁胺、甲潑尼龍琥珀酸鈉、促皮質(zhì)素、細(xì)胞毒性藥物、易善復(fù)、潘妥洛克、6-氨基己酸等。中藥注射液不宜與之配伍

氯化鉀到處加的現(xiàn)象是比較普遍，但加在中藥注射液組不管怎樣都是不正確的。因?yàn)橹兴幾⑸湟褐苿┨珡?fù)雜，必須得單獨(dú)輸注，有時(shí)候還要兩根精密輸液器才能完成整個(gè)輸注過(guò)程，個(gè)中原因，大家都懂。且中藥注射液要與葡萄糖作為溶媒配伍使用，不與氯化鈉配伍，氯化鉀亦不宜與中藥注射液配伍。復(fù)方氯化鈉不建議與氯化鉀一起應(yīng)用

氯化鉀注射液用于治療各種低鉀血癥，如進(jìn)食較少、嚴(yán)重或慢性腹瀉等，最好單獨(dú)配大輸液使用，其標(biāo)準(zhǔn)用法為將10%氯化鉀注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中滴注。復(fù)方氯化鈉因是復(fù)方制劑，其中含有0.85%的氯化鈉、0.03%的氯化鉀、0.033的氯化鈣。除非有特殊情況，不可以將之與復(fù)方氯化鈉配伍。氯化鉀單獨(dú)用藥的N個(gè)理由

由于氯化鉀濃度太高，會(huì)造成周?chē)苎装Y，而且輸液時(shí)患者主觀感覺(jué)會(huì)非常的痛，常常會(huì)因輸注部位強(qiáng)烈疼痛而影響用藥；還有的病種病人對(duì)鉀很敏感，對(duì)氯化鉀的應(yīng)用有特殊的剛性需求：稍微多一點(diǎn)鉀就會(huì)很高，稍微少一點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)心律失常，這也是氯化鉀被列入高危藥品管理的主要原因。其他配伍應(yīng)考慮的問(wèn)題

氯化鉀與其他藥物配伍時(shí)，要考慮可能存在同離子效應(yīng)、濃度大、二藥輸入速度不匹配等等問(wèn)題。如以前氯化鉀與青霉素類(lèi)抗生素應(yīng)用就很普遍，基于二藥輸入速度不匹配因素，現(xiàn)臨床早已不再將氯化鉀與抗生素類(lèi)配伍。只能用葡萄糖配伍的藥物 去甲腎上腺素

去甲腎上腺素靜滴時(shí)不能使用生理鹽水作為溶媒，是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素分子結(jié)構(gòu)中具有兒茶酚結(jié)構(gòu)；

性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì)，生成紅色的去甲腎上腺素紅；

堿性條件下加速氧化，中性及酸性條件下，也易發(fā)生氧化，但相對(duì)堿性下較穩(wěn)定，微酸性時(shí)穩(wěn)定性最好。

因此臨床上去甲腎上腺素宜選用偏酸性的 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍后靜滴。

而去甲腎上腺素加適量冷生理鹽水可用于止血主要是用其收縮粘膜血管的作用, 但可能促進(jìn)局部粘膜壞死，應(yīng)慎用。胺碘酮

鹽酸胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，屬 III 類(lèi)抗心律失常藥物。

鹽酸胺碘酮的 pH 為 2.5-4.0，而 0.9% 生理鹽水的 pH 為 4.5-7.0；5% 葡萄糖 pH 為 3.2-6.5。

鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團(tuán)，在溶液中隨 pH 變化呋喃環(huán)可能發(fā)生開(kāi)環(huán)，且胺碘酮結(jié)構(gòu)中還有碘，隨 pH 的變化容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)。因此臨床上建議胺碘酮與 5% 的葡萄糖注射液配伍使用。不宜用糖配伍的藥物

需要注意的是以下這些藥物正好相反，不宜用 5% 葡萄糖液配伍，因可能出現(xiàn)藥品療效、穩(wěn)定性降低等情況。呋塞米

呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成的滅菌水溶液。

呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和酸（葡萄糖液為弱酸性）起中和反應(yīng)，pH 值改變，呋塞米析出，析出結(jié)晶，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)混濁。因此呋塞米注射液嚴(yán)禁與葡萄糖注射液配伍，臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH 值改變不大，不影響呋塞米的穩(wěn)定性。青霉素

青霉素鈉的最適 pH 為 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 為 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5。

青霉素類(lèi)在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán)，而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解，導(dǎo)致藥物失效。

故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化鈉注射液（pH 4.5-7.0）作為溶媒。阿莫西林/克拉維酸鉀 注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩(wěn)定；

在 pH 6.5 以下的溶液中可能出現(xiàn)沉淀；在氯化鈉中性溶液中易溶且較穩(wěn)定。應(yīng)嚴(yán)格按照法定說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的溶于 50-100 mL 的氯化鈉注射液內(nèi)，且要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則易發(fā)生變色現(xiàn)象而引起藥物療效的降低及由此產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。肝素鈉

肝素鈉的 pH 為 8.5，而 0.9% 生理鹽水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖注射液的 pH 3.2-6.5，10% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5。肝素鈉在酸性條件（pH＜ 6）的溶液中很快失活。

因此肝素鈉嚴(yán)禁使用葡萄糖配伍給藥，臨床上靜脈注射時(shí)首次 5000-10000 單位，之后或按體重每 4 小時(shí) 100 單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用； 靜脈滴注時(shí)每日 20000-40000 單位，加至氯化鈉注射液 1000 ml 中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射 5000 單位作為初始劑量。只能用生理鹽水配伍的藥物 碳酸氫鈉

碳酸氫鈉屬于酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，其解離度大，可提供較多碳酸氫根離子(HCO3-)。

而 0.5% 或 10% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5，呈酸性，使碳酸氫根離子分解，形成水和二氧化碳，而使藥物失效，不能中和機(jī)體過(guò)多的酸。0.9% 氯化鈉注射液中存在鈉離子，可緩解碳酸氫鈉的解離。

所以碳酸氫鈉與氯化鈉配伍更穩(wěn)定。臨床上碳酸氫鈉用于靜脈給藥多使用生理鹽水稀釋。

阿莫西林克拉維酸鉀

注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩(wěn)定.在 pH 6.5 以下的溶液中可能出現(xiàn)沉淀，在氯化鈉中性溶液中(pH 值 6.5-7.0)易溶且較穩(wěn)定。

應(yīng)嚴(yán)格按照法定說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的溶于 50-100 ml 的氯化鈉注射液內(nèi).且要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則易發(fā)生變色現(xiàn)象而引起藥物療效的降低及由此產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。速尿（呋塞米）

呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成的滅菌水溶液。

呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和鹽酸起中和反應(yīng)，pH 值改變，呋塞米析出，析出結(jié)晶，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)混濁。臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH 值改變不大，不影響呋塞米的穩(wěn)定性。

因此呋塞米注射液嚴(yán)禁與葡萄糖注射液配伍，推薦使用氯化鈉注射液配伍。依達(dá)拉奉

依達(dá)拉奉注射液多用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力障礙及功能障礙。

但本藥與含糖的輸注液、高能量輸液、氨基酸制劑有配伍禁忌，與這些溶液配伍后可使依達(dá)拉奉的濃度降低。

因此，臨床上將依達(dá)拉奉加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 分鐘內(nèi)滴完 普魯卡因

普魯卡因是短效酯類(lèi)局麻藥，配制普魯卡因注射液時(shí)，宜用 0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋。

不宜用葡萄糖注射液稀釋?zhuān)蚱咸烟强墒贡舅幘致樽饔媒档?。不宜用鹽水配伍的藥物 硝普鈉

硝普鈉作為速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速。

臨床上常用 5% 葡萄糖注射液配制成 0.05% 硝普鈉溶液靜脈滴注，生理鹽水的 ph 相對(duì)葡萄糖的要高。

因此硝普鈉在生理鹽水中的穩(wěn)定性較在葡萄糖中的差。

用法：該注射液應(yīng)臨用前用 5% 葡萄糖配制，避光滴注，并于 12 h 內(nèi)用完。水溶性維生素

水溶性維生素是能在水中溶解的一組維生素，包括 B 族維生素及抗壞血酸，他們作為輔酶或輔基的組成部分參與體內(nèi)代謝。

水溶性維生素水溶液穩(wěn)定的 PH 值范圍在 5.6-6.1，濃度過(guò)高亦不穩(wěn)定。電解質(zhì)離子會(huì)加速其分解。水溶性維生素與強(qiáng)電解質(zhì)發(fā)生產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點(diǎn)位中和作用、鹽析作用。使溶液中的不溶性微粒增多，不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。因此，水溶性維生素不能加入含有電解質(zhì)的生理鹽水中，可加入無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液中。人免疫球蛋白

人免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血漿或血清，經(jīng)低溫乙醇法純化制備的免疫球蛋白制劑，含有 10% 的蛋白質(zhì)。

因此最好不要使用氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)然c可能引起免疫球蛋白鹽析而產(chǎn)生沉淀。

用法：注射用水將制品溶解至規(guī)定容積，直接靜脈滴注或以 5% 葡萄糖溶液稀釋 1-2 倍作靜脈滴注。當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。臨床上常見(jiàn)的配伍禁忌

1.β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長(zhǎng)。因此，二者合用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。

2.β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類(lèi)、氨基酸、紅霉素類(lèi)、林可霉素類(lèi)、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時(shí)只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。

3.氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物也應(yīng)注意。

4.頭孢菌素類(lèi)（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類(lèi)中的美西林也不可與其配伍。

5.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬(wàn)古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。

6.氨基糖苷類(lèi)藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類(lèi)、右旋糖苷類(lèi)、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類(lèi)藥物之間也不可相互配伍。

7.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外。此外，本類(lèi)藥物對(duì)酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。另外，β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與本類(lèi)藥物配伍，可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類(lèi)藥物可阻撓性激素類(lèi)的腸肝循環(huán)）?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對(duì)卡馬西平、環(huán)胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類(lèi)似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。本類(lèi)藥物與β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物配伍，一般認(rèn)為可發(fā)生降效作用。此外，氟喹諾酮類(lèi)也可抑制茶堿的代謝。8.去甲萬(wàn)古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰思尤虢M成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；此外，本類(lèi)藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。9.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。

10.呋喃妥因與萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等藥物的代謝而導(dǎo)致血壓升高；使用本品期間，食用含多量酪胺的食物，也可有類(lèi)似反應(yīng)。

11.堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類(lèi)藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類(lèi)藥物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。

12.克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復(fù)雜的輸液。13.四環(huán)素類(lèi)避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類(lèi)的吸收。牛奶也有類(lèi)似的作用。

14.磺胺類(lèi)不宜與含對(duì)氨苯甲?；木致樗帲ㄈ纾浩蒸斂ㄒ?、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。

15.多粘菌素B與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物不可配伍，以防意外。16.對(duì)氨基水楊酸鈉忌與水楊酸類(lèi)同服，以免胃腸道反應(yīng)加重及導(dǎo)致胃潰瘍。此外，本品可干擾利福平的吸收，同時(shí)應(yīng)用應(yīng)間隔6-8小時(shí)。

17.酮康唑和異曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相關(guān)，因此不宜與抗酸藥、抗膽堿藥

18.多沙普侖禁與堿性藥合用；慎與擬交感胺、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用。19.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。

20.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能是胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進(jìn)本品的排泄而降低療效，不宜合用。

21.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時(shí)必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類(lèi)藥物合用。抗抑郁藥可增強(qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。

22.曲馬朵忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。23.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用?？ū榷喟筒灰撕徒饎偼榘?、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。24.溴隱亭忌與降壓藥、吩噻嗪類(lèi)或H2受體阻滯劑合用。

25.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí)，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。卡馬西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時(shí)應(yīng)特別注意。

26.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。

27.苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，因此可使雙香豆素、氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、多西環(huán)素、灰黃霉素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時(shí)代謝加速療效降低；也可使在體內(nèi)活化的藥物作用增加，如環(huán)磷酰胺等。其他的肝藥酶誘導(dǎo)劑（如：別嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、環(huán)丙沙星、右丙氧芬、地爾硫卓、乙醇（急性中毒時(shí)）、紅霉素、丙米嗪、異煙肼、酮康唑、美托洛爾、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕藥、羥保泰松、奮乃靜、保泰松、伯氨喹、普萘洛爾、奎尼丁、丙戊酸鈉、磺吡酮、磺胺藥、硫利達(dá)嗪、甲氧芐啶、維拉帕米等）也有此反應(yīng)。而肝藥酶抑制劑（如：巴比妥類(lèi)（苯巴比妥為最）、卡馬西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨魯米特、灰黃霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格魯米特、利福平、磺吡酮（某些情況下起酶抑作用）、奧美拉唑、蘭索拉唑等）恰好相反。28.普萘洛爾不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。否則，作用減弱。

29.噻嗎洛爾滴眼時(shí)可被吸收而產(chǎn)生全身作用，故不宜與其他β受體阻滯劑合用。30.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會(huì)產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。

31.在應(yīng)用強(qiáng)心甙期間，忌用鈣注射液、腎上腺素、麻黃堿及其類(lèi)似藥物。因這些藥物可增加其毒性。此外，利血平可增加其對(duì)心臟的毒性，也應(yīng)警惕。由于這類(lèi)藥物脂溶性高，主要在肝臟代謝，故在和肝酶誘導(dǎo)劑或抑制劑合用時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整劑量。

32.像去甲腎上腺素這類(lèi)以強(qiáng)堿弱酸鹽形式應(yīng)用的藥物，避免和堿性藥物配伍，否則，會(huì)產(chǎn)生沉淀。

33.乙酰半胱氨酸能增加金制劑的排泄；減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類(lèi)的抗菌活性，故不宜合用。必要時(shí)可間隔4小時(shí)交替使用。34.可待因類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。35.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。36.麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過(guò)高。

37.酮替芬與口服降糖藥合用，少數(shù)患者可見(jiàn)血小板減少，故二者不宜合用。38.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時(shí)。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類(lèi)安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類(lèi)抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類(lèi)藥物配伍。

39.酶類(lèi)助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。

40.胃動(dòng)力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。41.思密達(dá)可影響其他藥物的吸收，如必須合用時(shí)，應(yīng)在服用本品前1小時(shí)服用其他藥物。

42.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類(lèi)、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類(lèi)合用，可相互影響吸收。