第一篇：心血管科實(shí)習(xí)總結(jié)

收縮期雜音：（分6級）震顫—4級，聽診器邊緣—5級，聽診器離開—6級

頭暈：1.小腦梗塞2.錐底動脈3.心臟4.醫(yī)源性5.眼源性

R—R間期長達(dá)3s----可植入心動起搏器

急性高血壓---降到120/60—70為主，頭暈的高血壓---180降到160（慢）

心絞痛—大片部位痛，病人無法明確疼痛部位

葡萄糖：胰島素=1:4

懷疑冠心病---可行CAG術(shù)（出血者不用）

血管縮窄>70%-――－有病狀表現(xiàn)――--須放支架（PCI），右1支，左2支---3支病變

PCI術(shù)后1小時(shí)（做雙下肢四肢彩超2條醫(yī)囑）―――打肝素（速必令）連續(xù)３天，終生服用阿司匹林

放支架后４小時(shí)可拔管，拔管時(shí)注意---防血腫（按摩），避免迷走神經(jīng)反射，動靜脈瘺。

壓的程度---“下”手可感覺到搏動，“上”手無感覺搏動 24小時(shí)內(nèi)顱腦CT無法顯示-----應(yīng)用MRI

當(dāng)心率慢時(shí)—可用阿托品

前間壁---V1—V3+aVR

前壁—V4---V6+aVR

后壁---V7—V9+aVR

高側(cè)---I、aVL

下壁—Ⅱ、Ⅲ、aVF

K+---補(bǔ)到4.0

懷疑心源性—首先不抗凝

左心衰----活動后氣促，端坐性呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫。低K+---U波，低K+---高尖型

愈合—胃潰瘍6w,十二指腸4w.長期臥床—易得肺炎

一半肺—可夠代償

腦鈉肽ＢＮＰ―――反應(yīng)心室壓力（心衰指標(biāo)）

空腹血糖〉7.1mmol/L----糖尿病

臨界血糖―――診斷為“糖耐量異?！?/p>

OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）

心衰――通常伴血壓下降

心絞痛――心肌酶不一定升高，心梗――酶升高

硝酸甘油―――擴(kuò)血管藥

高血壓（研究方向）――１．動脈硬化２．微血管病理

肺栓塞１．不明原因的低氧血癥，氣促）

２．①肺腫瘤，②右下肢栓塞

３．重癥：血壓下降；心衰――――溶栓處理

吸血栓――恢復(fù)血容量

緩慢阻塞較好――存在側(cè)支

貧血，風(fēng)心病―――須拆傷口延遲

比基線上升３格―――心梗死

１．除顫２．充電３．調(diào)焦

可比特―――（沙丁胺醇＋異丙托溴銨）＝（Ｂ阻＋舒張氣管）常用于ＣＯＰＤ，哮喘。

病人多尿――１．尿管不適２．藥物作用３．尿道感染

抗休克治療—擴(kuò)容，升壓，擴(kuò)管

缺血性T波---倒立T波

重點(diǎn)內(nèi)容：

粥樣硬化（本質(zhì)--管壁變硬，失去彈性，管腔縮小。病因5個(gè)---三高，年齡，吸煙）

急性冠狀動脈綜合征ACS：1.不穩(wěn)定心絞痛ＵＡ2.心肌梗死（ＳＴ段抬高＋非ＳＴ段抬高）

心絞痛：（勞動時(shí)，冠狀動脈狹窄，未完全阻塞），部位（以胸骨體中上段多見），范圍（手巴掌大，可達(dá)前胸），性質(zhì)（壓榨樣），放射痛（左肩，左臂內(nèi)側(cè)，兩個(gè)小手指，頸，咽，下頜部，腹部），緩解因素（休息，硝酸甘油），伴隨癥狀（大汗淋漓，氣促，）。心電圖（發(fā)作時(shí)異常，之后正常），治療：（抗凝，降脂）變異心絞痛首選ＣＣＢ，臨床最常用－－曲美他嗪（營養(yǎng)心?。?/p>

心梗死（完全阻塞，心肌壞死，２０――３０ｍｉｎ后開始）：病因，癥狀：１．疼痛（心肌缺血，不緩解）

２．發(fā)熱（壞死物質(zhì)吸收，＜３９度；＞３９為感染，心動過速，WBC升高，血沉加快）

3.胃腸道（迷走神經(jīng)受壞死物質(zhì)的作用）

4.低血壓（射血減少）

5.休克（疼痛）

6.心衰

實(shí)驗(yàn)室---肌紅蛋白2h，肌鈣蛋白3--4h（隔6--8h再測一次）心律失常：原因

Ｐ３４８滲出性心包炎―――心包積液（下肢水腫）

高血壓ABCＢＤ？？--ＡＣＥＩ，Ｂ阻，ＣＣＢ，ARB，diuretics（利尿藥）

心律失常：起搏點(diǎn)跟傳導(dǎo)的問題

第二篇：心血管科經(jīng)典一句話總結(jié)

心血管科經(jīng)典一句話總結(jié)

1.左室是壓力器，不怕壓力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕壓力，如室間隔缺損首先引起左室擴(kuò)大（不是右室）。

2.洋地黃的禁忌證：預(yù)激病竇不應(yīng)該，肥厚梗阻二尖狹。急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。解釋：

預(yù)激：預(yù)激綜合征，如房顫合并預(yù)激。

肥厚梗阻二尖狹：肥厚性梗阻性心肌病，單純二尖瓣狹窄。急性心梗 24 小時(shí)內(nèi)，二度及高度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.不穩(wěn)定性心絞痛三機(jī)制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。4.AMI 三關(guān)：休克，心衰，驟停。解釋：

1）頭 24-48 h 為休克期，補(bǔ)液量應(yīng)稍大點(diǎn)，可達(dá) 1500 ml。2）休克期過后易心衰，嚴(yán)格限液小于 1000 ml。

3）起病后室顫危險(xiǎn)性均高，需絕對臥床，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，防止誘發(fā)室顫，還要補(bǔ)充 K+、Mg2+ 消除誘因。

5.不要一看見桶狀胸的病人氣促，就診斷 COPD 并感染，一定要先排除是否是肺部感染誘發(fā)的急性左心衰！

6.ST 段不回落決不是什么室壁瘤，看心電圖教材，有 60% 的前壁心梗是不回落的。

7.急性左心衰為什么要先利尿后強(qiáng)心？

需要首先回答心衰急救時(shí)用洋地黃和用速尿哪一個(gè)來得更快。速尿的作用更快，用速尿的目的并不是其利尿減少血容量的效果最先體現(xiàn)，后者是半小時(shí)后的效果。而靜推速尿會產(chǎn)生一個(gè)瞬間的靜脈擴(kuò)張，有一個(gè)強(qiáng)而快的擴(kuò)血管作用，這 是先用速尿的最大理由。所以雖然說利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。

8.他汀降膽 貝特降甘！

9.右室心梗以補(bǔ)液為主，左室心梗謹(jǐn)慎補(bǔ)液。

10.激素的副作用總結(jié)為「 Cushingod map」，覺得很有用，分享之。C：cataracta 白內(nèi)障 U：ulcer 潰瘍病

S：purple stripe，大家記住 S 就行了，紫紋 H：高血壓 I：感染并發(fā)癥 N：骨松死（無菌性）G：grow 生長遲緩 O：oste-骨質(zhì)疏松 D：diabetes 糖尿病 M：肌病

A：adioi 脂肪沉積 P：Pancrea 胰腺炎

11.關(guān)于房顫：體征三個(gè)「不一致」、3P 分類、治療三原則

體征：聽診心律絕對不規(guī)整、心音強(qiáng)弱不一致、心律與脈搏不一致（脈搏短絀）分類：

陣發(fā)性房顫 Paroxysmal 持續(xù)性房顫 persistant 永久性房顫 permanent

治療三原則：控制室率、恢復(fù)竇率、抗凝。

12.勞累性心絞痛會想到什么? 一定是冠心病嗎？這時(shí)查體很重要。如果有雜音會是什么病呢？主動脈瓣狹窄，肥厚性心肌病會不會是呢。13.QRS 低電壓伴有頸靜脈充盈及脈壓變窄，提示心臟壓塞！柏浪，如果您要查看本帖隱藏內(nèi)容請回復(fù) 14.胸痛時(shí)間 > 30 min，心電圖新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，高度提示急性心梗。

15.隱匿性冠心?。盒碾娙毖獰o癥狀，年齡應(yīng)在四十上。高壓高脂糖尿病，三項(xiàng)之中有兩項(xiàng)。

16.主任查房說：「心肌梗死 2 個(gè)月后，ST 段抬高持續(xù)存在，提示室壁瘤的存在！」

17.不明原因暈厥患者心電圖要尋找 3 波：Brugada 波、明顯的 J 波、Epsilon 波，有則提示暈厥為心源性！

18.QRS 波異常有兩種可能：室性心律失常和室內(nèi)差異傳導(dǎo)。19.下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有沒有合并右室。

20.墓碑樣改變，必死無疑：ST 段抬高達(dá)到 R 波頂點(diǎn)，死亡率 100% 21.胸痛患者心電圖沒有動態(tài)改變，一定要想到主動脈夾層。22.主動脈夾層可以出現(xiàn)任何癥狀。23.寬 QRS 波鑒別不清楚，就按室速處理。24.高血壓治療藥物：

第一組：A（ACEI，ARB），B（B 受體阻滯劑）第二組：C（Ca 拮抗劑），D（利尿劑）

聯(lián)用原則：組間聯(lián)合，組內(nèi)不聯(lián)合（除老年人 C+D）。25.休克的治療原則 上聯(lián)：擴(kuò)容糾酸疏血管； 下聯(lián)：強(qiáng)心利尿抗感染； 橫批：激素

26.主任查房談針對倍他阻斷劑的突然停藥對心臟的影響：就像 套著韁繩拉重車的小毛驢，一旦松開韁繩，它就會撒歡的跑。27.昏迷的病人要考慮「中腦肺低低糖肝」。解釋：

中：中毒，酒巴碳磷 腦：腦血管病 肺：肺性腦病 低：低血壓 低：低血糖 糖：DKA 肝：肝性腦病

28.ACEI 類、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是治療慢性充血性心力衰竭的三大基石。

29.心絞痛不只是痛，其「痛」的性質(zhì)包含著悶、憋、喘、痛四種不同性質(zhì)的癥狀。

30.急性下壁心梗有時(shí)可以根據(jù)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的 aVL 導(dǎo)聯(lián)對診斷特別有幫助。下壁導(dǎo)聯(lián)由于探查電極距心臟遠(yuǎn)，電壓較低，當(dāng)發(fā)生心梗時(shí)，ST 段抬高的幅度遠(yuǎn)不如前壁心梗時(shí)明顯。特別是超早期心梗時(shí)，往往表現(xiàn)為「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明顯，此時(shí) aVL 導(dǎo)聯(lián)常有較明顯的 ST 段壓低。如果意識不到這一點(diǎn)，就可能會漏診心梗引起災(zāi)難性后果。

31.ST 段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST 段壓低的是抗栓（白色血栓）。32.凡有蟬聯(lián)，必有折返。

33.左后分支阻滯是電軸右偏，I 導(dǎo)聯(lián) S 增深，II、III、F 呈 Qr 波形。34.PR 間期正常不代表房室傳導(dǎo)一定正常。

35.5%-10% 的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現(xiàn)。這種情況常發(fā)生于下壁心肌梗死中，其機(jī)制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

36.出現(xiàn)奇脈除了想到心包填塞，還要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。

37.懷疑心梗的病人，來了后一定要量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓相差太大，就應(yīng)懷疑主動脈夾層了。

38.「當(dāng)你給一個(gè)患者診斷是某種病時(shí)，先要想想假如不是這個(gè)病，還會是什么?。俊惯@是內(nèi)科學(xué)主編之一陸再英教授查房一再教導(dǎo)我的。39.肺大泡的形成就像蜘蛛網(wǎng)破了一樣。

40.不要認(rèn)為放了胃管就萬事大吉了，那也是有并發(fā)癥的

第三篇：心血管科常用藥物總結(jié)

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片

3)得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次

4)拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效

5)波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效

6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）

7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片

8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：

絡(luò)活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效

施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平

安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對抗。

11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 **B。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , **B，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。

2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1)雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心?。?8mg p.o q.d心

衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時(shí)應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。

3)達(dá)爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4)開博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5)開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。

6)蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝

7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。

*起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。

3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。

1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片 100mg*7片

3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸喈?dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#

4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片

5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，**B和外周血管疾病。

1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當(dāng)于倍他樂克 100mg 治療心衰：

1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg

5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α

1、β

1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid（60%患者可達(dá)到靶劑量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效

6)阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR<55bpm考慮停藥。

βRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時(shí)，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。

2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。

4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見。

5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ q.d po

6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.電解質(zhì)紊亂； 2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3.氮質(zhì)血癥。

如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。

6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。

1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。

2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測生命體征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。

5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。

*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

不良反應(yīng)：

1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動作應(yīng)慢。

2、心動過速；

3、水鈉潴留；

4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）

硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常

* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。**P保水排鈉。

* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB

?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B

?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑

?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 聯(lián)合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機(jī)制； 3.將副作用減至昀??；4.加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)。

*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。

* 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長效 CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。

容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI

第四篇：心血管科實(shí)習(xí)手冊自我鑒定

心血管內(nèi)科進(jìn)修自我鑒定

通關(guān)中心衛(wèi)生院

2013年1月，由我院領(lǐng)導(dǎo)派遣到云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。它是一所集心血管疾病臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)三位一體的醫(yī)學(xué)學(xué)科研機(jī)構(gòu)，也是一所技術(shù)力量雄厚的、著名的心血管病?？漆t(yī)院。在進(jìn)修期間我遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中，在帶教老師的指導(dǎo)下，我能夠熟練掌握心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對急、危、疑難病例的診療方面有一定提高。熟練掌握了心內(nèi)科疾病的問診方法、查體要點(diǎn)、藥品的準(zhǔn)確應(yīng)用。能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了看心電圖的要點(diǎn)，準(zhǔn)確出具報(bào)告單，并了解冠脈介入術(shù)、心臟永久（臨時(shí)）起搏器植入術(shù)、電生理檢查及射頻消融術(shù)、先心病瓣膜缺損封堵術(shù)、iabp、電除顫等手術(shù)操作過程，順利完成科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我開拓了視野，拓寬了思路，改變了理念，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，牢記做一名合格醫(yī)生職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。篇二：內(nèi)科學(xué)(心血管病)專業(yè)畢業(yè)自我鑒定word下載

注：

畢業(yè)生自我鑒定的撰寫，簡言之，就是畢業(yè)生對自己在校期間思想政治、道德品質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)、課外活動、社會工作等方面的總結(jié)，嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是，以肯定成績、實(shí)踐能力為主，并提出今后的努力和發(fā)展方向，以便在今后的學(xué)習(xí)、工作中發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。希望本范文模板能給畢業(yè)生提供幫助。

內(nèi)科學(xué)（心血管?。I(yè)畢業(yè)生自我鑒定

光陰似箭，轉(zhuǎn)眼間四年的大學(xué)生活即將結(jié)束，從二0xx年進(jìn)入xx大學(xué)內(nèi)科學(xué)（心血管?。I(yè)就讀以來，經(jīng)過老師的精心指導(dǎo)和自己的刻苦努力，本人各方面都有較大提高，順利完成了學(xué)業(yè)?；厥姿哪?，對我來說是不平凡的四年，是收獲的四年，是不斷汲取養(yǎng)分的四年，是成長的四年，是值得懷念的四年。在畢業(yè)之際，總結(jié)了這四年來的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我成長了不少，同時(shí)也深刻的認(rèn)識到：學(xué)無止境，需要加緊步伐去完善自己，提高技能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。內(nèi)科學(xué)（心血管病）專業(yè)是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，在老師的教誨下我系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)（心血管?。I(yè)的理論基礎(chǔ)知識，牢固的掌握了內(nèi)科學(xué)（心血管?。I(yè)知識和技能，同時(shí)把所學(xué)的內(nèi)科學(xué)（心血管?。I(yè)理論知識應(yīng)用于實(shí)踐活動中，把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為動手能力、應(yīng)用能力和創(chuàng)造能力，力求理論和實(shí)踐的統(tǒng)一。在學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)理論知識和應(yīng)用技能的同時(shí)，還努力拓寬自己的知識面，培養(yǎng)自己其他方面的能力，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。英語、計(jì)算機(jī)、普通話等方面的等級考試已達(dá)標(biāo)，除了在內(nèi)科學(xué)（心血管病）專業(yè)知識方面精益求精外，還利用課余時(shí)間專修計(jì)算機(jī)專業(yè)知識，使我能夠熟練的操作各種辦公軟件，從而提篇三：醫(yī)院各科實(shí)習(xí)自我鑒定

醫(yī)院各科實(shí)習(xí)自我鑒定

消毒供應(yīng)室：在供應(yīng)室實(shí)習(xí)期間，我能認(rèn)真遵守科室的規(guī)章制度，不遲到早退,尊敬老師，關(guān)系和睦融洽,工作積極主動，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”制度，無差錯(cuò)事故發(fā)生。在護(hù)士長和帶教老師的的指導(dǎo)下，經(jīng)過x天在的實(shí)習(xí)，熟練掌握了縫合包、人流包、各種手術(shù)包、儲槽、手術(shù)衣、等多種器械和無菌用品的清洗消毒。在老師的辛勤教導(dǎo)下，我基本掌握了供應(yīng)室各項(xiàng)工作流程及要點(diǎn)，學(xué)會了操作各種儀器設(shè)備。能夠獨(dú)立完成各種物品，器械，包裹的清潔、消毒和無菌處理，還學(xué)會了制作無菌棉簽、無菌凡士林油紗條、無菌棉球、無菌紗布等。

，對各科送來及取回的包裹認(rèn)真登記，未發(fā)生任何差錯(cuò)。實(shí)習(xí)期間，我工作積極主動，仔細(xì)認(rèn)真，圓滿完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。

五官科：五官科是操作性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退,尊敬老師，關(guān)系和睦融洽,工作積極主動，在五官科實(shí)習(xí)的三周里，我學(xué)會了很多，也認(rèn)識了很多朋友，在帶教老師認(rèn)真而細(xì)心的教導(dǎo)下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及護(hù)理，學(xué)會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。

急診科：個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動機(jī)明確，工作主觀能動性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護(hù)。基本掌握了急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

內(nèi)科： 在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，能正確處理護(hù)患關(guān)系。熟練掌握了內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)操作，包括采集動脈與血?dú)夥治觥⑿呐K電復(fù)律、體位引流、呼吸機(jī)的使用以及心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀的操作及常見心律失常鑒別。這段日子，雖然時(shí)間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如氧氣的應(yīng)用，以及搶救車的五定等。

總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長。這只是實(shí)習(xí)之初，是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇。我一定要把學(xué)到的知識應(yīng)

用到下一個(gè)科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

兒科： 在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

婦科： 個(gè)人自我鑒定： 我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。

手術(shù)室：短短4周的手術(shù)室實(shí)習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活，我感受很深。在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，通過各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守手術(shù)室要求的無菌操作原則，熟記各項(xiàng)常用手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)。通過自己的親手實(shí)踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的實(shí)際手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。

從術(shù)前對病人的訪問開始，到手術(shù)當(dāng)天的核對及對病人的心理護(hù)理，再到手術(shù)中做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，器械傳遞配合，以及手術(shù)結(jié)束前的各項(xiàng)清點(diǎn)工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護(hù)觀察，以及手術(shù)器械的清理和保養(yǎng)工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分。對我來說，每個(gè)部分都是一種考驗(yàn)和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

通過在手術(shù)室這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點(diǎn)，爭取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。

第五篇：醫(yī)學(xué)生心血管科內(nèi)科實(shí)習(xí)感悟

實(shí)習(xí)已經(jīng)過去1/4時(shí)間了，想來過過也是快的。在骨傷科遇見的那些老師人都超好，能夠容忍我們這些實(shí)習(xí)生一遍又一遍地反同樣的錯(cuò)誤，還不厭其煩地給我們糾正，并且給我們機(jī)會，雖然那時(shí)候覺得事情多，想逃點(diǎn)事情就逃點(diǎn)掉，亦或是最后還是要老師自己親自做，感到不好意思。

心血管科的時(shí)候，看到了來老師，挺著個(gè)大肚子，陪著主任查完房，有時(shí)候還被主任說懶惰?？吹搅擞兄税泱w力的徐老師，下了夜班，還要繼續(xù)上白班，周六還不忘回科室，關(guān)心那個(gè)腎病綜合癥的小伙子，卻在電梯里，被另個(gè)家屬指著鼻子罵。掛著鹽水還在寫病程的楊老師。當(dāng)然還有另類的吳老師，只有他是堅(jiān)持用中醫(yī)治病，開出的方子都有《傷寒論》的出處，卻又是調(diào)皮地像一個(gè)大男孩。

做醫(yī)需要強(qiáng)大的內(nèi)心，能夠使得病人的指責(zé)當(dāng)做是風(fēng)吹過耳朵，并且還是用智慧去化解種種矛盾。要有超強(qiáng)的記憶，即便是在24h夜班之后。更要有一顆堅(jiān)定的心，即便別人都在用西藥的的時(shí)候，你要能夠放棄中醫(yī)的學(xué)習(xí)和對其信心，不知道以后的我會是怎么樣，我到底要成為怎么樣的人，或者說內(nèi)心的磨練還要持續(xù)多久才能擁有淡定和處事不驚。