第一篇：6-4.3重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 - 副本

重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范

為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》的通知等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：

一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范

（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。

（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2﹥90%。

（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。

（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2~4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足時(shí)，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40~0.50達(dá)3~4天，在0.50~0.60持續(xù)24小時(shí)以上，﹥0.60的時(shí)間超出8~12小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40。

（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。

●創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：

①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。

②中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）<13，治愈后可能留有功能障礙。

③重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡；ISS 13～

25。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3 min內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重，危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。

④極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置 4 h內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀

創(chuàng)傷急救流程圖

嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖

二、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程

到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；

按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。

住院期間：

1.健康教育，有記錄。

2.24h內(nèi)，有血管功能評(píng)估醫(yī)囑（頸動(dòng)脈超聲、TCD等）。3.48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。

4.評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功能并記錄。5.嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓措施。

6.出院時(shí)繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。

7.平均住院日≤21天，平均住院費(fèi)用≤15000（自費(fèi)項(xiàng)目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費(fèi)用超標(biāo)，需加以說(shuō)明并記錄。

8.以上各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。

健康教育：

1.積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。2.戒煙戒酒。

3.培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應(yīng)該≤6ｇ；減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。4.培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉。

5.控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：18.5～24.9kg/m2BMI＝體重（kg）/ 身高的平方（m2）。

第二篇：急診服務(wù)流程

急診病人服務(wù)流程

一、救護(hù)車送入病人服務(wù)流程 分診護(hù)士聽到救護(hù)車警報(bào)→推平車至救護(hù)車處→轉(zhuǎn)移病人上平車，保暖、床檔保護(hù)→入急診搶救室→通知?？漆t(yī)生和搶救室護(hù)士到位→進(jìn)行急救處理→請(qǐng)家屬在門外等候→向家屬交代相關(guān)的流程→病情平穩(wěn)后，由醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送作相關(guān)檢查→途中嚴(yán)密觀察病情變化→護(hù)送入病房→和病房做好交接→請(qǐng)家屬補(bǔ)辦入院手續(xù)。

二、自己來(lái)院病人服務(wù)流程 分診護(hù)士預(yù)檢分診→評(píng)估病人病情，按輕、重、緩、急安排就診→將病人帶領(lǐng)至相應(yīng)?？啤蛯？漆t(yī)生作好交接→為候診病人提供開水、宣傳圖片資料等→給病人做好解釋工作→維持就診環(huán)境。

三、危急癥病人服務(wù)流程 將病人安置在平車上→入急診搶救室→保暖、床檔保護(hù)→通知?？漆t(yī)生和搶救室護(hù)士到位→進(jìn)行急救處理→請(qǐng)家屬在門外等候→向家屬交代相關(guān)的流程→病情平穩(wěn)后，由醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送作相關(guān)檢查→途中嚴(yán)密觀察病情變化→護(hù)送入病房→和病房做好交接→請(qǐng)家屬補(bǔ)辦入院手續(xù)。

四、群體傷病人服務(wù)流程 大批量傷員入急診→啟動(dòng)重大創(chuàng)傷緊急救治預(yù)案→安置病人入相應(yīng)診室，穩(wěn)定傷員情緒，按病情輕、重、緩、急進(jìn)行分診→通知專科醫(yī)生進(jìn)行診治→向院辦公室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)→請(qǐng)?jiān)恨k公室協(xié)調(diào)相應(yīng)?？漆t(yī)生、護(hù)士、護(hù)工增援→開放綠色通道→協(xié)調(diào)臨床輔助科 室完善相關(guān)檢查→分流病人到相應(yīng)科室→作好群傷登記→請(qǐng)患方補(bǔ)辦入院手續(xù)。

五、急診留觀病人服務(wù)流程 由當(dāng)班護(hù)士主動(dòng)服務(wù)病人，安排好床位→帶病人到指定床位→護(hù)士作自我介紹，測(cè)量病人生命體征→介紹病區(qū)環(huán)境與指導(dǎo)病人在院期間配合治療所應(yīng)注意事項(xiàng)，做入院評(píng)估→正確執(zhí)行醫(yī)囑→填寫有關(guān)記錄及制定計(jì)劃。

第三篇：急診服務(wù)流程

急診服務(wù)流程

我院于去年7月制定并發(fā)放《重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范》（下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），同時(shí)在相關(guān)科室推行實(shí)施，通過近一年半的實(shí)施，我院的急重癥接診能力有了一定的提升，在百姓之間贏得了良好的口碑。通過前兩次的總結(jié)，并制定的整改方案，解決了一些在實(shí)際運(yùn)行中的問題，使我們的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹《規(guī)范》的規(guī)定，并按照《規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，使我們醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)大大提升。當(dāng)然，我們不能因?yàn)楝F(xiàn)階段所取得的成績(jī)就對(duì)實(shí)際運(yùn)行中存在的問題視而不見，我們應(yīng)當(dāng)兢兢業(yè)業(yè)，不斷改善在實(shí)際運(yùn)行中的問題，為全縣人民帶來(lái)最優(yōu)質(zhì)、最快捷的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將下半年的工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況及成效

1、在近一年半的實(shí)際運(yùn)行中，我們不斷在進(jìn)行著改進(jìn)，使我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作更順暢，使我們的工作機(jī)制更合理，在既“整個(gè)急重癥收治及搶救的過程中，白天由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，晚夜間由總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)；平時(shí)醫(yī)務(wù)科要做好各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合工作”的工作機(jī)制出臺(tái)后，在嚴(yán)格貫徹實(shí)施的同時(shí)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)各科室之間緊密結(jié)合，增強(qiáng)相關(guān)科室在急重癥病人搶救配合上的默契度，由醫(yī)務(wù)科領(lǐng)頭，召集各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人每季度召開一次座談會(huì)，就上季度出現(xiàn)的急重癥病例進(jìn)行討論，看是否做到配合無(wú)間，搶救病人及時(shí)，有效，或者是否有地方我們可以做得更好。

2、在做好我們自己本職工作的同時(shí)，要求各科室相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，在保證自己服務(wù)態(tài)度的情況下，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力，以便于更好的服務(wù)患者。自今年年初開始，各科室相繼派遣科室骨干醫(yī)師，進(jìn)入南京軍區(qū)總醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，學(xué)習(xí)這些三級(jí)醫(yī)院面對(duì)急重癥患者時(shí)的應(yīng)變反應(yīng)，以便提高我院醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

3、各科室在每季度由醫(yī)務(wù)科領(lǐng)頭進(jìn)行急重癥病例討論的前提下，科室自身每周對(duì)于本科室在一周工作中所碰到的急重癥病例必須在周一早會(huì)上當(dāng)作疑難病例在科室進(jìn)行討論，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)接診醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于不足的行為要指出，并督導(dǎo)其改進(jìn)。

4、通過過去將近一年半的時(shí)間，各相關(guān)科室對(duì)于急重癥患者接診搶救的程序已經(jīng)了然于胸，然而對(duì)于急重癥患者的接診及搶救是一項(xiàng)十分繁瑣及重大的事，在運(yùn)行的過程中，總會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，雖然通過去年的總結(jié)及今年的改進(jìn)，已經(jīng)取得一定的進(jìn)步，但碰到及其危重及危重患者較多時(shí)仍不能將所有問題做到面面俱到，就今年上半年在急重癥患者接診及搶救的工作中出現(xiàn)的問題，各相關(guān)科室已經(jīng)做好總結(jié)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總，醫(yī)務(wù)科就這些匯總的問題組織相關(guān)部門、相關(guān)人員進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果下發(fā)各相關(guān)科室。

二、《規(guī)范》在實(shí)際實(shí)施中出現(xiàn)的新問題及經(jīng)過整改后仍不能很好解決的問題

1、通過這半年的接診記錄的查看，以及一些科室的負(fù)責(zé)人反映，這半年相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)對(duì)急重癥患者時(shí)，雖嚴(yán)格按照《規(guī)范》的要求接診及搶救患者，但是有部分醫(yī)務(wù)人員的接診熱情已不如原前，作為服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，沒有讓患者及其家屬享受到應(yīng)該享受到的服務(wù)。

2、晚夜間，一般急診患者較多時(shí)，急重癥患者在急診科分診后，自急診科進(jìn)入相關(guān)科室時(shí)，路途中只有南丁格爾公司后勤人員在旁陪同，急診科很難分出醫(yī)師陪同患者，對(duì)于患者在途中突發(fā)病情變化不能很好的處理；雖然有“對(duì)于患者在急診科到相關(guān)科室的途中患者出現(xiàn)病情變化的情況，由總值班做好準(zhǔn)備工作，并向各科室傳達(dá)，要求急診科分診結(jié)束后，覺得患者病情需要醫(yī)師在途中陪同的，可打電話到相關(guān)科室說(shuō)明情況，并要求相關(guān)科室派醫(yī)護(hù)人員前來(lái)陪同患者運(yùn)送，相關(guān)科室接到電話后，在能力允許的范圍內(nèi)不得拒絕?！钡囊?guī)定，但是在接電話科室病人較多時(shí)，不能抽出醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)急重癥患者。

三、針對(duì)總結(jié)出的問題所討論出的解決方案

1、為加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)急重癥患者的服務(wù)意識(shí)，醫(yī)務(wù)科決定，各科室每月要對(duì)科室成員進(jìn)行《規(guī)范》的學(xué)習(xí)，同時(shí)明確科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。各科室負(fù)責(zé)人每季度學(xué)習(xí)一次，有分管副院長(zhǎng)或者醫(yī)務(wù)科主任主講，明確我院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。

2、對(duì)于“晚夜間，一般急診患者較多時(shí)，急重癥患者在急診科分診后，自急診科進(jìn)入相關(guān)科室時(shí)，路途中只有南丁格爾公司后勤人員在旁陪同，急診科很難分出醫(yī)師陪同患者，對(duì)于患者在途中突發(fā)病情變化不能很好的處理”的情況醫(yī)務(wù)科雖有明確規(guī)定，但在實(shí)際工作中很難開展，病房病人較多時(shí)，相關(guān)科室無(wú)法抽出醫(yī)務(wù)人員陪同患者，對(duì)于醫(yī)務(wù)科的規(guī)定，無(wú)法落實(shí)實(shí)施。對(duì)于這個(gè)問題，急診科可以及時(shí)聯(lián)系總值班，總值班可以及時(shí)從非急診班的科室抽調(diào)醫(yī)師，以滿足要求。

四、總結(jié)及展望

我院自制定、下發(fā)并實(shí)施《規(guī)范》一年來(lái)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《規(guī)范》的規(guī)定，各相關(guān)科室及醫(yī)院南丁格爾公司之間積極配合，在現(xiàn)階段，對(duì)于我縣的急重癥患者的接診及搶救取得了一定的成績(jī)，并在老百姓的口中贏得了一定的口碑。但是我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急重癥的接診與搶救工作，我們還有很多不足，我們?nèi)孕璺e極從工作中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題，并在問題的討論會(huì)上充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的聰明才智，不斷改進(jìn)我院的急重癥接診與搶救工作，不斷提升我院對(duì)于急重癥患者的接診能力，做好急重癥患者的接診工作，服務(wù)全縣人民。

第四篇：急診服務(wù)流程及規(guī)劃

順慶區(qū)婦幼保健院 急診服務(wù)流程及規(guī)劃

順慶區(qū)婦幼保健院原有急診醫(yī)療服務(wù)流程及科室布局中有諸多不合理之處，急診科的人員和設(shè)備資源必須進(jìn)行重新配置和規(guī)劃以期提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1.急診分區(qū)：由急診科，收費(fèi)處，輔檢區(qū)，急診藥房。醫(yī)院遠(yuǎn)期目標(biāo)是應(yīng)將這些區(qū)域整合，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化。近期方案：（-）.設(shè)立急診分診臺(tái)，取消急診掛號(hào)，由急分診臺(tái)護(hù)士填門診病歷封面。

（二）.收費(fèi)處和急診收住院整合，急診住院病人不用到收住院處辦住院。(三).急診藥房應(yīng)設(shè)在急診科。

（四）輔檢區(qū)遠(yuǎn)期目標(biāo)是整合于一處。目前分布于1、3樓，病人往返檢查，耽誤時(shí)間。B超和放射都屬于影像學(xué)范疇，是否可以整合。目前病人未交費(fèi)，B超不能出示報(bào)告。而危急病人如“宮外孕”，往往是要先檢查，后交費(fèi)。

二.急診科分區(qū)：(一).設(shè)立急診分診臺(tái)，由高年職護(hù)士擔(dān)任，并專門培訓(xùn)。急診分診臺(tái)設(shè)立在急診候診區(qū)。(二).設(shè)立急診候診區(qū)。

（三）.設(shè)立搶救區(qū),醫(yī)院目前搶救區(qū)是開放式的，不利于醫(yī)療安全和搶救設(shè)備擺放。是否重新設(shè)計(jì)。

（四）.普通病人觀察區(qū)。(五)輸液區(qū)。

（六）診病區(qū)。目前全開放式診區(qū)不利于病人隱私和醫(yī)療安全。

（七）護(hù)士室及注射室。

（八）醫(yī)生交班室和科教室。目前無(wú)醫(yī)生交班室，在主任辦公室交班，更不用說(shuō)給實(shí)習(xí)生講課的教室了。

（九）.主任辦公室.（十）醫(yī)生值班室。

3．急診流程

（一）分診： 急診分診護(hù)士根據(jù)患者病情，需要立即危重?fù)尵日咚腿?樓搶救室；進(jìn)行邊就診邊治療；一般所謂普通急診者到1、2樓就診。這樣使患者各得其所，縮短了就診時(shí)間，體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。急分診臺(tái)護(hù)士填門診病歷封面，進(jìn)行生命體征測(cè)量及相關(guān)檢查的內(nèi)容，（二）診治：急診室的接診醫(yī)生在給急診病人診斷的同時(shí)把病人的信息直接輸入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中去，來(lái)完成代替掛號(hào)登記的功能。醫(yī)生根據(jù)病情作各種處理（藥品，輔檢）。

（三）病危病人，先搶救，先在急診科用搶救藥、抽血、X線、B超檢查,然后辦住院或交費(fèi)。

（四）綠色通道。

①進(jìn)入綠色通道流程的病人，實(shí)行先搶救后付費(fèi)、先檢查后記帳、先住院后辦手續(xù)等便捷措施。綠色通道各相關(guān)醫(yī)技窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標(biāo)識(shí)。由預(yù)檢護(hù)士在檢查單上蓋上“綠色通道”專用章，并發(fā)放“綠色通道”卡，保證各項(xiàng)措施優(yōu)先。

②專人護(hù)送：病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡(jiǎn)易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時(shí)迅速及時(shí)采取搶救措施。送手術(shù)室前、住院前急診護(hù)士先和病區(qū)或手術(shù)室聯(lián)系，使病區(qū)或手術(shù)室做好迎接病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作③交接：按規(guī)范填寫危重病人交接單，交接病人的病情情況、費(fèi)用、病人物品等，由交班和接班人員簽名和時(shí)間。

附：

①急診科應(yīng)配備完善的分診設(shè)備分診臺(tái)應(yīng)配備的檢診儀器，如多功能監(jiān)測(cè)儀(測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度)、體溫計(jì)、心電圖機(jī)等。病人到急診分診臺(tái)時(shí)，護(hù)士通過詢問病史，記錄病人既往病史與就診原因，并進(jìn)行生命體征測(cè)量。

②分診護(hù)士應(yīng)專業(yè)化分診是急診室的重要功能環(huán)節(jié)，分診護(hù)士應(yīng)專業(yè)化。分診的質(zhì)量與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)水平、綜合素質(zhì)等密切相關(guān)。分診護(hù)士結(jié)合病史與檢診儀器測(cè)量重要生命體征，做出分診判斷。如果不能安排專職護(hù)士進(jìn)行分診，也應(yīng)對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解分診標(biāo)準(zhǔn)與程序，達(dá)到一定考核水平的護(hù)士才能勝任此崗位。

③分診制度執(zhí)行過程中要兼顧“以人為本”的原則。分診護(hù)士結(jié)合病史、生命體征檢測(cè)結(jié)果對(duì)病人病情進(jìn)行臨床分級(jí)。分診護(hù)士應(yīng)做到兼顧分診標(biāo)準(zhǔn)與“以人為本”，對(duì)于一些特殊人群，包括65歲以上老人、身體有殘疾或是有智力障礙的病人、頻繁或再次就診的病人、在其他地方就診過的病人、有虐待或攻擊傾向的病人、酒醉病人等，可以適當(dāng)調(diào)整就診次序。此類病人的適當(dāng)及時(shí)就診，不僅可以減少醫(yī)患糾紛，也同時(shí)容易取得其他等候病人的認(rèn)同。

④由醫(yī)務(wù)科和急診科共同制定規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道流程，健全組織，統(tǒng)一指揮，明確責(zé)任和分工，并規(guī)定啟動(dòng)者為：急診科主任和急診醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班人員。并將綠色通道流程 形成文件的形式發(fā)放到各個(gè)科室，以取得各科室的配合，保證綠色通

道的暢通。執(zhí)行綠色通道流程的標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)過分診護(hù)士分診屬于1類和部分2類的病人。2.特殊身份的人員，如：重要人物、外籍人士、政府高官等。3.經(jīng)急診醫(yī)生診斷認(rèn)為需要進(jìn)入綠色通道流程的病人。⑤規(guī)范科室的管理，是綠色通道流程的保證：1.組織全科醫(yī)護(hù) 人員學(xué)習(xí)綠色通道的流程及標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人人熟練應(yīng)用。加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，制定系統(tǒng)規(guī)范的急救技能、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各級(jí)人員的定期培訓(xùn)。制定急診常見疾病的搶救預(yù)案及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)案。定期組織全科人員進(jìn)行急救技能的演練并進(jìn)行理論考核和操作考核。2.保證急救儀器設(shè)備的完好：急診室設(shè)有專用搶救室和完好的搶救儀器設(shè)備，由每班護(hù)士檢查儀器性能并保持備用狀態(tài)，心電圖、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器均有三級(jí)保養(yǎng)。

⑥護(hù)士崗位組織結(jié)構(gòu)每班次設(shè)有4個(gè)崗位，分別是分診崗位、治療崗位、院前出車崗位以及領(lǐng)班崗位，每一崗位至少設(shè)有一名護(hù)士值班，同時(shí)根據(jù)患者就診高峰時(shí)間實(shí)施彈性排班，以保證充足的人力為 患者提供及時(shí)有效的急救護(hù)理。崗位職責(zé):1.分診護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)來(lái)診的患者進(jìn)行分診，安排患者就診的順序，對(duì)候診區(qū)患者進(jìn)行病情的觀察及病情變化的緊急處理，對(duì)來(lái)診的危重患者開通綠色通道，并同時(shí)通知醫(yī)生，領(lǐng)班護(hù)士及治療護(hù)士進(jìn)行搶救，在治療護(hù)士未到位之前給予基本生命支持。2.治療崗位護(hù)士主要負(fù)責(zé)診區(qū)內(nèi)患者的各項(xiàng)治療及危重患者搶救措施的實(shí)施。3.院前出車崗位護(hù)士主要負(fù)責(zé)院前出車，各類搶救物品儀器的保養(yǎng)，無(wú)出車時(shí)與治療崗位護(hù)士共同完成診

區(qū)內(nèi)患者的各項(xiàng)治療。4.領(lǐng)班護(hù)士為高年資護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)搶救室內(nèi)危重患者的搶救工作，維持整個(gè)急診區(qū)的良好運(yùn)作，指導(dǎo)其他崗位護(hù)士的工作，協(xié)調(diào)人力等。

⑦實(shí)施步驟急診危重癥患者的救治流程進(jìn)行再造管理后，分為就診流程、搶救流程和轉(zhuǎn)歸流程。就診流程分診臺(tái)設(shè)在醒目位置，當(dāng)患者進(jìn)入急診區(qū)域時(shí)，分診護(hù)士要先根據(jù)患者的情況，運(yùn)用檢傷分類法快速篩選疾病的輕重緩急，從而決定看診的優(yōu)先順序及接診的方式。⑧院內(nèi)急診護(hù)理工作流程院內(nèi)急診工作的重點(diǎn)就是突出體現(xiàn)以病人為中心，快速、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。急診病人來(lái)到我院，急診科就有護(hù)士接診、分診、導(dǎo)診；全程護(hù)送行動(dòng)不方便的病人做各種檢查、治療。危重?fù)尵炔∪烁菍?shí)行全方位服務(wù)。主要護(hù)理流程如下：急診病人--分診臺(tái)--急診各?？圃\室--搶救室--搶救、治療或觀察--住院、留觀或回家。5 急診高峰時(shí)段急診流程重新組合，優(yōu)化資源配備、提高工作效率。

⑨急診輸液室的設(shè)施和布局注重科學(xué)、美觀、舒適。輸液大廳寬敞明亮，光線充足，視野開闊；設(shè)立中央護(hù)士站；裝配可自行調(diào)節(jié)的躺椅，方便病人坐臥；配置電視機(jī)，以緩解病人治療時(shí)的單調(diào)與寂寞，使病人感受到寬松、舒適、方便改造后的急診輸液室設(shè)立了接藥區(qū)(中央護(hù)士站)、配液區(qū)(靜脈輸液配置中心)、輸液區(qū)3個(gè)既相對(duì)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)又緊密聯(lián)系的區(qū)域，并設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理崗位，由專人負(fù)責(zé)，同時(shí)在顯著位置制作了輸液流程圖以及友善提醒，使病人一目了然。

⑩病人呼叫系統(tǒng)。為方便病人與護(hù)士聯(lián)系，增加病人的安全感，配制了病人呼叫系統(tǒng)。除了輸液廳內(nèi)警示燈閃爍之外，還與座位管理 系統(tǒng)結(jié)合在一起，以黃色代表病人呼叫的具體座位。施行“一站式”服務(wù)，體現(xiàn)“以人為本，方便病人”的理念。急診科

二〇一一年十二月二十三日

第五篇：醫(yī)院重點(diǎn)病種分析

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板

充血性心力衰竭 1.定義

主要診斷診斷ICD10編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級(jí)。

2.統(tǒng)計(jì)

總例數(shù)、死亡率、再住院率（2-15天、16-31天）、平均住院日與平均住院費(fèi)用見圖1-2。

圖1-2-1 充血性心力衰竭出院患者總例數(shù)

圖1-2-2 充血性心力衰竭死亡率

圖1-2-3 充血性心力衰竭2-15天再住院率

圖1-2-4 充血性心力衰竭16-31天再住院率

圖1-2-5 充血性心力衰竭平均住院日

圖1-2-6 充血性心力衰竭平均住院費(fèi)用

3.分析

我科收治充血性心力衰竭患者逐年增多，從2012年972人次增長(zhǎng)至2014年的1287人次，平均住院日從12.79天降至11.07天，平均縮短1.72天，達(dá)到國(guó)家基準(zhǔn)值的11.83天。2-15天重返率從4.22%降至3.65%，16-31天重返率4.01%降至1.79%，均有明顯下降，病死率三年均為0，主要與科室嚴(yán)格按照診療指南規(guī)范治療、加強(qiáng)臨床評(píng)估、積極診治引起心衰的心臟原發(fā)病、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制使用防治和延緩心肌重構(gòu)發(fā)展的藥物等措施有關(guān)，做到縮短平均住院日、控制病死率。同時(shí)做好出院用藥指導(dǎo)，為心衰患者做好居家服藥宣教，鼓勵(lì)按時(shí)定量服藥，并門診隨訪，因此重返率明顯下降。平均住院費(fèi)用有逐年上升的趨勢(shì)，但上升幅度較小，并仍低于國(guó)家基準(zhǔn)值32526元的水平，考慮與嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，控制檢查及藥物費(fèi)用相關(guān)。

4.科室整改措施