第一篇：新干縣留守兒童調(diào)查問(wèn)卷 - 非監(jiān)護(hù)人

新干縣留守兒童調(diào)查問(wèn)卷(非監(jiān)護(hù)人)

尊敬的叔叔阿姨或爺爺奶奶，下面有一些問(wèn)題，希望您看后回答您的看法

性別：年齡：

1.您身邊的外出打工情況有

A 父親外出打工B 母親外出打工C 父母都去打工

2.您所知道的那些家庭的孩子在家由誰(shuí)照顧

A爺爺奶奶B親戚C其它監(jiān)護(hù)人

3.父母在外打工,多久回來(lái)一次

A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

4．那些孩子是否了解父母外出打工的原因及情況

A不了解B稍微了解，別人問(wèn)起的時(shí)候知道C不了解

5.您了解到孩子平時(shí)學(xué)習(xí)或生活上是否有困難

A 有B 沒(méi)有

6.如果有，通常會(huì)有什么樣的困難

A資金B(yǎng)學(xué)習(xí)環(huán)境C其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

7.如果遇到困難,他們通常會(huì)采取什么方式解決

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

8.您知道孩子多久跟父母聯(lián)系一次 A一周一次B 一月一次C經(jīng)常，不定時(shí)D很少

9.您所知道的孩子沒(méi)有去父母務(wù)工地上學(xué)的主要原因: [多選題]

A打工地學(xué)校的收費(fèi)太貴 B父母打工沒(méi)有時(shí)間照顧C(jī)孩子自己不愿意去D孩子在家過(guò)得很好，沒(méi)有必要去 E擔(dān)心孩子在務(wù)工地不適應(yīng)或受歧視F務(wù)工地學(xué)校不接收務(wù)工人員的子女 G其他

10.您了解到的監(jiān)護(hù)人對(duì)孩子的態(tài)度

A非常關(guān)愛(ài)B一般C冷淡D粗暴

11.孩子們對(duì)父母外出打工的態(tài)度是

A 支持B 不支持C 無(wú)所謂D 不表態(tài)

12.您知道孩子是否喜歡呆在角落，害怕陌生人

A 喜歡，害怕B 喜歡，不害怕C 不喜歡，害怕D 不喜歡，不害怕

13.您覺(jué)得孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是

A沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) B報(bào)效父母的養(yǎng)育之恩 C升學(xué) D學(xué)好本領(lǐng)建設(shè)家鄉(xiāng) E充實(shí)和豐富自己的精神世界 F不甘人后 G成績(jī)都超越他人 H對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚興趣 I對(duì)付每天的課程安排 J為了不因考試不好而丟面子 為了以后賺大錢 K其它

14.父母不在身邊，您發(fā)現(xiàn)孩子們性格是否會(huì)有所變化

A變化很大B 沒(méi)變化C變化很小

15.您覺(jué)得學(xué)校，社會(huì)對(duì)留守兒童的關(guān)心程度如何

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

16.您覺(jué)得自己身邊的留守兒童在什么方面存在什么問(wèn)題？您希望怎樣解決？

最后,謝謝您的配合，祝您一切順利！

第二篇：新干縣留守兒童調(diào)查問(wèn)卷-監(jiān)護(hù)人

新干縣留守兒童調(diào)查問(wèn)卷（監(jiān)護(hù)人）

尊敬的叔叔阿姨或爺爺奶奶，下面有一些問(wèn)題，希望您看后回答您的看法

性別：年齡：

1.您家里外出打工情況

A 父親外出打工B 母親外出打工C 父母都去打工

2.您與孩子的關(guān)系是

A爺爺奶奶B親戚C其它監(jiān)護(hù)人

3.孩子父母在外打工,多久回來(lái)一次

A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

4．孩子是否了解父母外出打工的原因及情況

A不了解B稍微了解，別人問(wèn)起的時(shí)候知道C不了解

5.孩子平時(shí)學(xué)習(xí)或生活上是否有困難

A 有B 沒(méi)有

6.如果有，通常會(huì)有什么樣的困難

A資金B(yǎng)學(xué)習(xí)環(huán)境C其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

7.如果遇到困難,通常會(huì)采取什么方式解決

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

8.孩子多久跟父母聯(lián)系一次 A一周一次B 一月一次C經(jīng)常，不定時(shí)D很少

9.孩子沒(méi)有去父母務(wù)工地上學(xué)的主要原因: [多選題]

A打工地學(xué)校的收費(fèi)太貴 B父母打工沒(méi)有時(shí)間照顧C(jī)孩子自己不愿意去D孩子在家過(guò)得很好，沒(méi)有必要去 E擔(dān)心孩子在務(wù)工地不適應(yīng)或受歧視F務(wù)工地學(xué)校不接收務(wù)工人員的子女 G其他

10.您對(duì)孩子的態(tài)度

A非常關(guān)愛(ài)B一般C冷淡D粗暴

11.孩子對(duì)父母外出打工的態(tài)度是

A 支持B 不支持C 無(wú)所謂D 不表態(tài)

12.孩子是否喜歡呆在角落，害怕陌生人

A 喜歡，害怕B 喜歡，不害怕C 不喜歡，害怕D 不喜歡，不害怕

13.孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是

A沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) B報(bào)效父母的養(yǎng)育之恩 C升學(xué) D學(xué)好本領(lǐng)建設(shè)家鄉(xiāng) E充實(shí)和豐富自己的精神世界 F不甘人后 G成績(jī)都超越他人 H對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚興趣 I對(duì)付每天的課程安排 J為了不因考試不好而丟面子 為了以后賺大錢 K其它

14.父母不在身邊，孩子性格是否會(huì)有所變化

A變化很大B 沒(méi)變化C變化很小

15.您覺(jué)得學(xué)校，社會(huì)對(duì)留守兒童的關(guān)心程度如何

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

16.您覺(jué)得孩子在什么方面存在什么問(wèn)題？您希望怎樣解決？

最后,謝謝您的配合，祝您一切順利！

第三篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：

您好！這是一份有關(guān)留守兒童的目前狀況的問(wèn)卷調(diào)查．你的意見(jiàn)相當(dāng)寶貴，就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答．此問(wèn)卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，絕對(duì)保密，謝謝參與!

1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起?()

A(外)祖父母B 親戚C 其他人D 自己住

2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?()

A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒(méi)有D 沒(méi)有

3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?()

A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、是否明白父母外出打工的原因?()

A 明白B 不明白

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()

A 想B 不想

6、你多久和父母聯(lián)系一次?()

A平均一周一次B平均每月一次 C 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系

7、你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全?()

A很擔(dān)心B有點(diǎn)擔(dān)心C不擔(dān)心

8、你父母在外打工,多久回來(lái)一次?()

A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

9、平時(shí)學(xué)習(xí)上是否有困難?()

A 有B 沒(méi)有

10、如果遇到困難,你會(huì)采取什么方式解決?()

A 求助老師B 求助同學(xué)C 求助親戚D 自己解決

11、如果考試沒(méi)考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?()A自己平時(shí)不夠努力B沒(méi)有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)

C客觀原因D自己本來(lái)就不行

12、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長(zhǎng)批評(píng),你會(huì)怎么做?()A承認(rèn)錯(cuò)誤,下次不再犯B有點(diǎn)氣憤,但只在心里想

C無(wú)所謂,聽(tīng)完就算D當(dāng)面頂撞,對(duì)著干

13、你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?()

A 很多B 一般C 很少D 沒(méi)有

14、你平時(shí)做家務(wù)嗎？()

A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

15、會(huì)做飯,洗衣服嗎？()

A 會(huì)做飯，不會(huì)洗衣服B 會(huì)洗衣服，不會(huì)做飯

C 兩個(gè)都會(huì)D 兩個(gè)都不會(huì)

16、你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎？()

A 很關(guān)心B 很少關(guān)心C 不關(guān)心

17、你覺(jué)得學(xué)校，社會(huì)對(duì)你的關(guān)心程度如何？()

A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心

謝謝您的參與，如有疑問(wèn)，歡迎您的提問(wèn)。

西安工程大學(xué)

2011年暑期赴臨潼科技調(diào)研小分隊(duì)

第四篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

各位同學(xué)：

你們好！為了更好地了解同學(xué)們的家庭教育情況，使同學(xué)們健康成長(zhǎng)，我們特編寫了這份調(diào)查表。請(qǐng)同學(xué)們?cè)诿宽?xiàng)中選一個(gè)最符合自己的答案，每題必做！謝謝合作！

1、父母外出工作,你和誰(shuí)生活在一起?()A(外)祖父母B 親戚C 其他人

2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?()A 經(jīng)常有B 偶爾有C 幾乎沒(méi)有D 沒(méi)有

3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?()A 吵架B 悶不吭聲C 向父母訴苦D 采取某種行為發(fā)泄

4、你會(huì)經(jīng)常和撫養(yǎng)你的親人交流嗎?()A有B 從不C 有時(shí)會(huì)

5、你認(rèn)為撫養(yǎng)你的親人教育你的方式對(duì)嗎?()A 對(duì) B 不對(duì)C有時(shí)對(duì)

6、每個(gè)星期零花錢是多少？()A 少于2０元B 20——50元D 50以上

7、你多久和父母聯(lián)系一次?()A經(jīng)常聯(lián)系B很少聯(lián)系C 從不聯(lián)系

8、你父母多久回來(lái)一次?()A 一個(gè)月B半年C一年D.一年以上

9、你認(rèn)為你的脾氣好嗎?()A好B不好C 一般

10、在學(xué)校里，和你玩得好的同學(xué)多不多?()A 很多B 一般C 很少D 沒(méi)有

11、每天是否按時(shí)吃飯，按時(shí)寫作業(yè)，按時(shí)睡覺(jué)等？()A 按時(shí) B 不按時(shí)

12、你平時(shí)做家務(wù)嗎？()A 經(jīng)常做B 偶爾做C 不做

13、平時(shí)在家經(jīng)常自覺(jué)看書嗎？()A 有B 沒(méi)有C偶爾有

14、你覺(jué)得自己的成績(jī)好嗎？()A 好B 一般C 不好

15、雙休日，撫養(yǎng)你的親人會(huì)嚴(yán)格管你嗎？A 嚴(yán)格B 一般C 從不管D 管不住了

16你在學(xué)校個(gè)方面表現(xiàn)好不好？()A 好B 一般C 不好

17、父母不在身邊，你覺(jué)得自己性格變了嗎？()A 變好了B 沒(méi)變C 變壞了D不清楚

第五篇：留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

留守兒童調(diào)查問(wèn)卷

1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起?

□(外)祖父母□ 親戚□ 自己一個(gè)人住□ 其他人

2、父母外出打工，多久回來(lái)一次 ？

□ 一個(gè)月□ 半年□ 一年□ 一年以上

3、你多久和父母聯(lián)系一次?

□平均一周一次□平均每月一次□ 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系□ 很少聯(lián)系

4、你對(duì)父母外出打工的態(tài)度是

□ 支持□ 不支持□ 無(wú)所謂□不表態(tài)

5、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?

□ 想□ 不想□ 無(wú)所謂

6、你覺(jué)得父母不在身邊對(duì)你最大的影響是什么？

□ 孤單沒(méi)人聊天□ 生活沒(méi)人照顧□ 學(xué)習(xí)沒(méi)人指導(dǎo)監(jiān)督□ 其他

7、如果平常生病了，你會(huì)怎么做？

□ 不理□ 自己看醫(yī)生，抓藥□ 打電話給父母□ 告訴照顧你的人

8、你每個(gè)月零花錢是多少？

□ 0—50□ 50-100□ 100-200□ 200以上

9、你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎？

□從不關(guān)心□很少關(guān)心□ 偶爾關(guān)心□ 很關(guān)心

10、如果考試沒(méi)考好，多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？

□平時(shí)不夠努力□ 沒(méi)有家長(zhǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)□ 缺乏學(xué)習(xí)興趣

11、你是否覺(jué)得自己很棒、很優(yōu)秀？

□我很棒，我做的很好□我做的很一般□我做的比很多人差□我做什么都不成12、你經(jīng)常與父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)嗎？

□ 從不爭(zhēng)執(zhí)□有時(shí)爭(zhēng)執(zhí)□經(jīng)常爭(zhēng)執(zhí)□基本上沒(méi)交流，沒(méi)什么爭(zhēng)執(zhí)

13、生活上你希望：（可多選）

□父母在身邊關(guān)懷，能得到學(xué)校的關(guān)懷。

□有很多朋友，可以和大家一起分享快樂(lè)。

□希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)。

□希望自己照顧自己的能力越來(lái)越強(qiáng)。

□希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。

□希望父母在外可以平安，健康。

□希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。

14、在學(xué)習(xí)上你希望：（可多選）

□希望得到更多的指點(diǎn)和輔導(dǎo)。

□希望父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。

□希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光。

□希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

□希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。

□不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起到城市學(xué)習(xí)。

□不想讀書了，想自己去賺錢。

你最想對(duì)爸爸媽媽說(shuō)的一句話是：你的性別：你的年齡： 現(xiàn)就讀年級(jí)調(diào)查地點(diǎn)：