第一篇：2015年ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理簡報

2015年ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理簡報

自從我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，在陳新容護(hù)士長的帶領(lǐng)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念、目標(biāo)、內(nèi)涵，始終堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范我科臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供一個優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作主要體現(xiàn)在一下幾個方面：

一、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，危重病人必須做好口腔護(hù)理，外陰護(hù)理，皮膚清潔護(hù)理，預(yù)防壓瘡護(hù)理，保持病床單位整潔，無污跡。記得今年5月份的時候，我科收治一名有骨科轉(zhuǎn)入的股骨頭置換術(shù)后的老年患者，老伯是一名五保戶，無兒無女，正因?yàn)檫@樣我們科上到主任護(hù)長，下到醫(yī)生護(hù)士都特別關(guān)愛這位老伯，每一次查房都先去問候老伯，每天我們都會認(rèn)真地為老伯抹洗全身，喂食，翻身按摩，讓老伯在余生中感受到了如兒女般的溫暖。我們科還有一名患有腦梗塞后遺癥的老奶奶，她是一名老革命、享受離休待遇。老奶奶原來是住在省人民醫(yī)院，她兒子聽說我們科照顧這樣的患者非常好，就試著把老奶奶轉(zhuǎn)回來我科，老奶奶回來時帶有一個5*4*3cm的褥瘡，我們每天為老奶奶進(jìn)行褥瘡換藥、抹浴、鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，老奶奶已在我們科住到現(xiàn)在，快三年了，老奶奶皮膚清潔，無異味，氣色也很紅潤，褥瘡雖未愈合，但褥瘡已縮小，未再繼續(xù)惡化。正因?yàn)槔夏棠淘谖覀兛频玫搅司牡淖o(hù)理，得到其家人滿意和認(rèn)可，才放心把老奶奶交給我們照顧。這樣的例子在我們ICU是數(shù)不勝數(shù)的，為了完成這些基礎(chǔ)護(hù)理措施，我們首先將護(hù)士站前移，三班制，減少交班次數(shù)，分組負(fù)責(zé)，每組護(hù)士1-2人，負(fù)責(zé)2-4位病人，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)病人的治療監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，白天還有一名輔助班護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成患者衛(wèi)生清潔護(hù)理及預(yù)防壓瘡護(hù)理，同時要在探視時間接待家屬。其次，為保證護(hù)理質(zhì)量，由護(hù)士長選出1-2名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作的檢查和改進(jìn)，并將發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)的效果在每月的護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋和分析，使每位護(hù)理人員充分認(rèn)識自身的不足，并能很好的改進(jìn)和規(guī)范護(hù)理工作。

二、ICU科室是患者病情危重，儀器設(shè)備多，患者要求做到零陪護(hù)的特點(diǎn)，這就要求我科的護(hù)士不但具有慎獨(dú)、謹(jǐn)慎、臨危不亂的優(yōu)秀素質(zhì)，還要有精湛護(hù)理技能，能熟練掌握科內(nèi)所有的儀器和設(shè)備，敏銳觀察力，能配合醫(yī)生完成新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。在科護(hù)士長指導(dǎo)和帶領(lǐng)下我們做到以下幾點(diǎn):1.選派護(hù)士參加省內(nèi)的各項(xiàng)專科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ICU?？谱o(hù)理新進(jìn)展，并組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和分享。2.組織全科護(hù)士每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和一次護(hù)理查房，重點(diǎn)是呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，各管道的護(hù)理，院內(nèi)感染防控措施，心電圖的臨床觀察及心肺復(fù)蘇等?？浦R，并請科主任或科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行新技術(shù)和新理論進(jìn)行講解。3.每月護(hù)長根據(jù)護(hù)士級別和要求，對全科護(hù)士進(jìn)行理論和技能考核。通過以上措施，使ICU護(hù)理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平得到不斷地提高，通過“傳、幫、帶”做好ICU護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)。

三、患者在ICU得到安全有效的治療才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)，因此，科主任與護(hù)士長從病人的治療與護(hù)理的質(zhì)量入手，醫(yī)療護(hù)理兩手一起抓，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)、管理，提高治療和護(hù)理水平，提高搶救率和病人治愈率，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，我們做到了一下幾點(diǎn)：

1、管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)，共同商討病情，從整體上把握病人的治療和護(hù)理，掌握病人的既往狀況與現(xiàn)狀，查找現(xiàn)存的及潛在的問題，制定當(dāng)日的治療計劃與護(hù)理計劃，并做好交接班工作。醫(yī)生與護(hù)士及時溝通，及時反饋病人的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目并采取有效的措施。

2、科主任每周一組織大查房，聽取管床醫(yī)生的治療方案及責(zé)任護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)情況，為其把握方向，指點(diǎn)迷津，保障病人安全。3.每月開一次科務(wù)會，總結(jié)本月醫(yī)療和護(hù)理工作，對工作中出現(xiàn)錯誤和不足，進(jìn)行分析和糾正，統(tǒng)一工作思路。

四、根據(jù)新ICU護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，我科完善和細(xì)化多項(xiàng)工作制度和制定多項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，如《病人身份核查制度》，《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)入及入院交接制度》、《藥品管理制度》等，制定應(yīng)急預(yù)案有《突然停電、氧的應(yīng)急預(yù)案》、《在吸痰過程中突然中心負(fù)壓故障應(yīng)急預(yù)案》、《使用中呼吸機(jī)突然故障應(yīng)急預(yù)案》等，還對多項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練。提高ICU護(hù)理人員在特殊情況下應(yīng)對能力，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中保證患者安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

五、ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中也體現(xiàn)在為患者開展的心理護(hù)理和健康教育中，因?yàn)镮CU特殊的環(huán)境，實(shí)行無陪護(hù)制度，再加上各種管道的制約，對于清醒的病人來說，是相當(dāng)痛苦的過程。作為ICU護(hù)士有責(zé)任為患者提供有效心理支持，使患者能積極配合治療護(hù)理，直至身心盡早康復(fù)。我們做到以下幾點(diǎn)：1.首先對新入的患者進(jìn)行環(huán)境介紹，讓患者熟悉醫(yī)護(hù)人員，讓他明白我們能幫助他解除病痛；2.采用各種能讓患者明白的溝通方式，例如：語言的安撫、握手、寫字板等，充分理解患者的感受。3.為患者抹浴更衣、翻身或交接班時都要注意遮擋患者，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。4.向患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。我科曾經(jīng)收治一名COPD急性加重期74歲的患者，而且為多重耐藥，痰多，肺部感染控制不理想，反復(fù)氣管插管了兩次，難以脫離呼吸機(jī)，可在我們精心治療和護(hù)理及鼓勵下，患者一次也沒有被約束，也沒有使用過鎮(zhèn)靜藥，最后患者成功脫離呼吸機(jī)，能有效自行排痰，并能好轉(zhuǎn)出院，通過回訪患者目前生活能自理。健康教育是加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的重要措施，在ICU主要是真對患者家屬，因?yàn)楹芏嗖∪松钍嵌疾荒茏岳淼?，而家屬又缺乏必要的護(hù)理知識，所以對即將出院或轉(zhuǎn)科的患者家屬，我們都會允許家屬來到病房，進(jìn)行床邊指導(dǎo)和講解，指導(dǎo)家屬直至能掌握到一定的護(hù)理知識。

2015年即將結(jié)束，ICU護(hù)理姐妹用精心的護(hù)理，用一顆充滿愛與同情的心，來詮釋著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。我們反思過去，展望未來，充分利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一活動，來搭建與患者心靈的橋梁，讓護(hù)士這一角色更加深入每一位患者心中。

第二篇：ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。ICU是一個特殊的臨床科室，這里沒有家屬的陪護(hù)，所有的護(hù)理工作均由護(hù)理人員全面承擔(dān),要求護(hù)理工作以“患者第一”“預(yù)防為主”“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為原則，通過對護(hù)理工作的監(jiān)控使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為，思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要；使護(hù)理工作能夠達(dá)到最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

一、工作目標(biāo)

1、規(guī)范科室的護(hù)理規(guī)章制度、工作計劃、完成科室的建章立制工作。

2、做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作，規(guī)范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制措施。

3、做好人力資源培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力和水平滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要

4、通過二級管理和護(hù)理部垂直管理體系，加強(qiáng)質(zhì)量控制工作，無嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生。

5、做好護(hù)理風(fēng)險管理，落實(shí)護(hù)理安全（不良）事件報告制度，年報告率≥10%。

二、實(shí)施方案

一、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)士自身素質(zhì)的訓(xùn)練

1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室護(hù)士思想觀念的培養(yǎng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。因此，作為ICU的監(jiān)護(hù)護(hù)士，在沒有患者家屬陪伴的工作環(huán)境下，處處以病人為中心，將病人的需要放在第一位，從思想上轉(zhuǎn)變認(rèn)為監(jiān)護(hù)護(hù)士是“高級保姆”的觀念，用實(shí)際行動把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到位。

2、定期開展危重癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。要求護(hù)理人員定期參加院教育培訓(xùn)安排組織的全員培訓(xùn).3、加強(qiáng)三基培訓(xùn)。優(yōu)良的服務(wù)加精湛的技術(shù)才是真正優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，兩者缺一不可?！皟?yōu)質(zhì)”護(hù)理是要實(shí)實(shí)在在把患者裝在心里，沒有過硬的基本功，所謂的“優(yōu)質(zhì)”也是形式。護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行理論和操作考試，通過這種形式，讓每位護(hù)士都有扎實(shí)的基本功；讓家屬放心，讓患者滿意。并在如何給予患者針對性的護(hù)理方面給予相關(guān)的指導(dǎo)，不斷提高護(hù)士的觀察能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，不僅豐富了護(hù)士的專科知識，拓展了知識面，還使臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)本科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護(hù)理與不同?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

4、做好護(hù)理隊(duì)伍“傳、幫、帶”。近年來不斷有年輕護(hù)士充實(shí)到ICU病房，對于年輕護(hù)理人員，護(hù)士長安排有經(jīng)驗(yàn)有年資的護(hù)士一對一帶教，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育。首先對年輕護(hù)士從思想轉(zhuǎn)變的角度出發(fā)，介紹如何從不理解到理解，從消極到積極，從被動到主動，從“要我做”到“我要做”，最終獲得家屬的滿意、病人的滿意、醫(yī)生的滿意；年輕護(hù)士不僅提升了自學(xué)能力，推動責(zé)任制護(hù)理更快、更好地發(fā)展，更重要的是把活動真正落實(shí)到了具體的行動上，做到了真做事，做實(shí)事。

二、加強(qiáng)并完善科室制度建設(shè)

1、完善及健全監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。在以病人安全為主的前提下，不斷完善及健全科室護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，包括：晨會制度、病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、搶救工作制度、護(hù)理查房制度、藥品管理制度、儀器保管使用制度、消毒隔離制度、家屬探視制度等，同時還需要建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī)，大手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)，休克監(jiān)護(hù)常規(guī)，呼吸機(jī)治療監(jiān)護(hù)常規(guī)，氣管造口護(hù)理常規(guī)，各種導(dǎo)管、引流管護(hù)理常規(guī)等。

2、修訂和優(yōu)化各種護(hù)理常規(guī)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、操作流程。

3、建立各種登記本?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部要求建立《毒麻藥登記本》、《物品登記本》、《查對醫(yī)囑登記本》、《危急值報告登記本》以外，為了避免醫(yī)療糾紛和減少病人及家屬的不理解，還加強(qiáng)《出入院登記本》等科室相關(guān)性的登記本。同時耐心解答病人家屬的疑問，做到有據(jù)可查、有證可依，讓病人及家屬真正了解每一筆賬單的出入，放心的在ICU救治。

4、床旁交接班具體化。ICU一直遵循床旁交接班制度，隨著科室的不斷發(fā)展，床旁交接班從模式化轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w化，就是從病情介紹、護(hù)理要點(diǎn)、治療重點(diǎn)、特殊藥物使用注意事項(xiàng)等多方面交接病人的情況。每班次交接都詳細(xì)記錄，認(rèn)真書寫在重癥護(hù)理記錄單上。

三、加強(qiáng)科室文化建設(shè)

1、開展換位思維活動。開展“假如我是病人”的換位思考活動，以“假如我是一個病人”為主題，要求護(hù)士在工作中“以病人為中心，急病人之所急，想病人之所想”，站在病人及其家屬的角度，理解病人家屬看到親人飽受疾病折磨、掙扎在死亡線時焦慮、急切的心情。并以“誠心、愛心、耐心、細(xì)心、同情心、責(zé)任心”為主要內(nèi)容的“六心教育”貫穿整個活動，從而使護(hù)理人員能夠全身心的投入到危重患者的救治中，為他們提供更加精心、細(xì)心、耐心的規(guī)范化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過這些活動的開展，使他們更加用“心”去對待每一個寶貴的生命，讓他們注重在治療護(hù)理中出現(xiàn)的每一個小小的問題。

2、醫(yī)院獲得性感染控制活動。ICU感染控制小組把好洗手關(guān)、填報關(guān)、探視人員管理關(guān)?！跋词帧笔强刂聘腥咀罨镜拇胧?，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作前后、接觸患者前后等情況下，嚴(yán)格按照“洗手六步法”洗手。由當(dāng)班護(hù)理人員監(jiān)督外來人員執(zhí)行洗手原則，杜絕一切可能造成交叉?zhèn)魅镜耐緩健?/p>

第三篇：ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計劃

ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計劃

我科自2011年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來；明確一個主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意度”。通過加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，積極落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，極大提高患者滿意度我們的護(hù)理工作需要進(jìn)一步改進(jìn)，現(xiàn)將計劃報告如下：

1、完善制度，修訂常規(guī)，簡化文書書寫，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高

根據(jù)目前ICU收治病人的范圍、病種修改ICU護(hù)理常規(guī)，為護(hù)士提供臨床護(hù)理指導(dǎo)。

2、為基礎(chǔ)護(hù)理提供人文化和物質(zhì)文化支持，全面提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

在病區(qū)增設(shè)晨晚間護(hù)理用物，由床旁護(hù)士為患者做面部、足部清潔等生活護(hù)理項(xiàng)目；

在護(hù)士長日查房中將基礎(chǔ)護(hù)理作為工作重點(diǎn)；制定并實(shí)施規(guī)范的交接班流程；為患者實(shí)施安全護(hù)理，保證有效治療，提高護(hù)士的疾病觀察意識；開展品管圈活動，讓護(hù)士明確各班職責(zé)，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境。

3、“以病人為中心”加強(qiáng)人文溝通，為危重病員及家屬創(chuàng)造良好的人文化環(huán)境

我科修訂探視制度，對于急危重病人適當(dāng)延長陪護(hù)時間；建立病人及家屬意見表；利用下午家屬探視時間，征求家屬意見并評價護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的提高。

4、加強(qiáng)人力資源管理，改善排版模式。

科室根據(jù)護(hù)理部的精神，結(jié)合本科特點(diǎn)，在對全科護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論技術(shù)水平等全方位評估的基礎(chǔ)上依次分配任務(wù)，同時根據(jù)病人數(shù)量及病情輕重排班及分配人力資源，保證病人得到持續(xù)、無縫、安全的護(hù)理服務(wù)。

5、轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念，提升護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)，調(diào)動積極性

定期組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，并進(jìn)行考核；通過進(jìn)行分層次培訓(xùn)與考核，提高ICU護(hù)士的急救意識和急救配合能力；通過宣傳教育使護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理的重要性和必要性；為提高護(hù)士工作積極性，經(jīng)科室討論通過提高護(hù)士夜班津貼。

6、院方與科室給予高度重視，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

不斷與兄弟科室談經(jīng)驗(yàn)、體會、相互交流、學(xué)習(xí)；定期召開科室會議，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差；護(hù)士隨時聽取主管醫(yī)師意見并積極改正。

總之，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不是機(jī)械的將基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目分解開來完成，而是圍繞患者的病情、醫(yī)療安全、診療效果、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的需要，將基礎(chǔ)護(hù)理更專業(yè)化、專科護(hù)理更人性化，二者結(jié)合在一起有效實(shí)施整體護(hù)理，用高度責(zé)任心、愛心、慎獨(dú)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的精神履行自己的本職工作。

第四篇：ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)

ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)落實(shí)措施：

1.建立專業(yè)的靜脈治療小組。對導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。

3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無菌手套，采取正確的無菌技術(shù)。

4.置管和局部換藥時的皮膚消毒劑宜選擇碘伏或酒精，中心靜脈導(dǎo)管消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12cm）。消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。

5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（例如3M透明敷料系列產(chǎn)品）保護(hù)穿刺點(diǎn)。對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48h更換。6.增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管。

7.導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。每次連接前用力用碘伏棉簽?zāi)Σ料据斠航宇^兩遍待干。8.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。

目標(biāo)二：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率下降

落實(shí)措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

2.提高ICU護(hù)士對于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45°,避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

3.重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具，使用0.9%生理鹽水行口腔護(hù)理，每日兩次。

4.按需吸痰：機(jī)械通氣的患者應(yīng)通過各種指標(biāo)及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見到分泌物。在容量控制機(jī)械通氣時氣道峰壓增加，壓力控制機(jī)械通氣時潮氣量減少時，需要考慮氣道分泌物增加引起，應(yīng)通過氣道吸引確保分泌物的充分清除。

5.不再需要常規(guī)進(jìn)行人工氣道的氣囊放氣，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力，高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。

6.機(jī)械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,如濕熱交換器（人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每天更換，加熱型濕化器加水須使用無菌水，每日更換。

7.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。

8.建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。

9.條件允許時，對于預(yù)計機(jī)械通氣時間超過48h 的病人，均應(yīng)常規(guī)使用帶聲門下吸引的氣管插管，實(shí)施聲門下抽吸，降低VAP發(fā)病率。10.正確記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。11.每天進(jìn)行拔管評估，盡早拔除氣管插管。目標(biāo)三：提高人工氣道患者吸痰的安全性

落實(shí)措施：

1.根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。

2.吸痰操作要求：壓力成人13.3kPa～20.0kPa(100mmHg～150mmHg)，小兒不超過13.3kPa(100 mmHg)，吸痰時間≤15s。

3.機(jī)械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入（約2min）。吸痰后觀察血氧飽和度等變化。4.吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。

5.氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。

6.建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通氣的患者，按醫(yī)囑執(zhí)行處理。

7.如使用開放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用?？谇晃倒芎腿斯獾牢倒芤珠_。8.吸痰過程中注意觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等情況。9.吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

目標(biāo)四：提高患者管道安全

落實(shí)措施

1.護(hù)士認(rèn)真按﹤導(dǎo)管風(fēng)險評估單>做好評估。高?；颊邞覓鞂?dǎo)管滑脫標(biāo)識，班班交接。向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。

2.對于可在X射線下顯像的管道，如氣管插管、鼻胃管、中心靜脈置管等，應(yīng)結(jié)合X射線判斷其位置是否正確，3.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。4.各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱和日期。

5.留置引流管時，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。如對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.煩躁患者要做好保護(hù)性約束，比如手套式的保護(hù)性約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。

7.護(hù)士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。

目標(biāo)五：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

落實(shí)措施：

1.科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指引，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.使用《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單》，評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。必要時簽署知情同意書。

4.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。

5.運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病情，具備緊急救治能力。6.轉(zhuǎn)運(yùn)前保持氣道通暢、妥善固定各管道，確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。

7.轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。目標(biāo)六：非難免壓瘡發(fā)生率為零

落實(shí)措施：

1、護(hù)士認(rèn)真按﹤壓瘡風(fēng)險評估單>檢查皮膚，做好評估。高?；颊邞覓祛A(yù)防壓瘡標(biāo)識，班班交接。

2、避免局部長期受壓；

3、根據(jù)病情及局部情況，一般2h翻身一次，必要時1h翻身一次。

4、翻身時，避免拖、拉、推的動作，以免擦破皮膚。

5、給予氣墊床使用。

6、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激

1)、保持床鋪的清潔、干燥及平整無碎屑，如有污染，及時更換。2）、保持皮膚的清潔干燥，勤擦洗、勤更衣。

3）、保持會陰部清潔干燥，及時給予擦洗、更換尿墊及尿片。大小便失禁者，應(yīng)注意大小便后用軟紙擦拭，避免皮膚擦傷，保持局部清潔干燥，肛周給予保護(hù)膜保護(hù)。

6、在病情許可下給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

7、護(hù)士熟練掌握壓瘡的預(yù)防、判斷、處理原則及上報流程。

第五篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會ICU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會

不知不覺，在忙碌的工作中，2011年已經(jīng)離我們遠(yuǎn)去，轉(zhuǎn)眼間優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作 在我院已經(jīng)開展了將近2年時間。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開展，我們已經(jīng)從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)涵，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為我們的天職，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，深入了解患者的需求，滿足患者的需要。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，我們每位護(hù)士的責(zé)任心都得到了提高，服務(wù)意識也得到了加強(qiáng)?；仡?011年的護(hù)理工作，我有以下幾點(diǎn)體會;

一、改變護(hù)理工作模式:從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理

在2011年初，我們改變了過去多年的排班方式，將所有護(hù)理人員安排到組里，實(shí)行小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理工作模式，將全科護(hù)士分為兩個責(zé)任制小組，每個組有一名責(zé)任制組長,組長要根據(jù)病人的病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等因素進(jìn)行合理分工，構(gòu)建起責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士的工作模式。真正落實(shí)分級護(hù)理制度，做到病人分級、護(hù)士分層，既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對危重病人的護(hù)理，又強(qiáng)調(diào)了人人參與，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。組長不僅分管病人，還負(fù)責(zé)對本組護(hù)士工作給予監(jiān)督，并幫助本組護(hù)士完成工作，責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)對分管病人病情的觀察，落實(shí)病人的治療和健康教育、心里護(hù)理、生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。

二、加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

患者病情危重變化快，醫(yī)療設(shè)備繁多，開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目也多，因此要求我們必須具備扎實(shí)的理論知識、敏銳的觀察力、較強(qiáng)的應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)能力，因此我科在過去的一年中利用每周二晨會交班時間由護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士一起學(xué)習(xí)了培訓(xùn)班教材、三基培訓(xùn)教材等，每位護(hù)士做為講者，將理論知識以生動易懂的方式進(jìn)行詮釋，從扎實(shí)理論知識開始，不斷提高我們的專業(yè)素質(zhì)。

三、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，患者病情重、自理能力減弱或喪失，又沒有家屬陪伴，這就要求我們護(hù)理要從一點(diǎn)一滴做起，要有高度的責(zé)任心和耐心細(xì)致的慎獨(dú)精神。例如：每周都為病人進(jìn)行床上洗頭，每天為患者進(jìn)行床上浴一次，夏天還會增加到兩次，每晚為病人泡腳，使病人易于入睡等。落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和重癥護(hù)理。

四、倡導(dǎo)生動服務(wù)，提供人性化護(hù)理。首先我們學(xué)會微笑面對病人、面對家屬，使他們感到親切；其次，經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求，把工作做在病人按呼叫器前，真正讓病人感到我們的真心、耐心。病房每天只有半小時探視時間，每位護(hù)士又要面對許多家屬，為了更好的與家屬溝通，我們還設(shè)立了“溝通空間”留言板，我們每位護(hù)理人員經(jīng)常會自上面寫上我們對患者的祝福，而留言板上也寫滿了家屬

對我們的感謝，小小留言板上充滿了護(hù)士、家屬和病人之間最真摯的愛。

總之，2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的第二個年頭，在我科，無論是護(hù)理質(zhì)量還是家屬患者的滿意度都有提高，今后我們還將更加努力，全力做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。