第一篇：廣東開展家庭病床服務

廣東省開展家庭病床服務

工作指引(試行)

根據我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務試點工作需要，以及適應老齡化社會需求，為指導基層規(guī)范開展家庭病床等家庭醫(yī)生式服務，確保該項工作順利實施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服務

是指對適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護人員上門服務的患者，在其居住場所設立病床，由指定醫(yī)護人員定期上門家庭方式提供治療、康復、護理、臨終關懷及健康指導，并在家庭病床病歷上記錄服務過程的一種城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務形式。

二.收治對象

診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭進行檢查、治療和護理等服務的患者。

三.收治病種范圍

由各試點地區(qū)根據基層醫(yī)療機構的醫(yī)療條件和技術水平確定。需同時具備以下條件：

（一）必要條件（必須具備）

1.長期臥床，生活不能自理；

2.診斷明確的慢性病，病情穩(wěn)定，適合居家治療和護理，需要醫(yī)護人員定期上門實施治療護理，有近兩年來二級及以上醫(yī)院的住院或門診診療記錄。

（二）參考條件（至少具備其中之一）

1.患者病情較重但穩(wěn)定；

2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導尿，需定期進行治療護理；

3.合并褥瘡；

4.反復呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染；

5.糖尿病合并肢端壞疽；

6.惡性腫瘤晚期；

7.骨折牽引固定需臥床治療患者；

8.其他嚴重并發(fā)癥；

9.65歲以上患慢性病長期臥床不起需治療者。

（三）機構與人員資質

1.開展家庭病床服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），應取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，符合廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基本標準。

2.從事家庭病床工作的醫(yī)生、護士，應具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士資質，并具有 2 年以上臨床工作經歷，具有獨立工作能力。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建床數量應與其配備的醫(yī)師、護士數和管理、服務能力相適應，以保證家庭病床服務質量。原則上，一醫(yī)一護家庭病床管理數不超過15-20張床。各地也可視人員情況自定。

（四）服務項目

1.居民健康檔案的建立、補充、完善和更新。

2.利用社區(qū)適宜技術進行醫(yī)學健康照顧，包括全科醫(yī)療、社區(qū)護理以及中醫(yī)中藥服務。

條件允許并在嚴格采取了安全防范措施的前提下，可開展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導、針灸、推拿等。

3.檢查項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。

4.建立全科醫(yī)師和管床護士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防指導和健康保健知識指導等。

6.除上述外，其他在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。

（五）建床

1.建床對象為居住在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所轄區(qū)域內且符合家庭病床建床條件的居民。患者（或家屬）提出建床申請，填寫家庭病床申請表，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機構診療的相關資料，包括就診病歷、住院小結、相關輔助檢查及影像報告、用藥清單及記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）根據收治條件、患者情況及本機構服務能力確定是否建床。確定予以建床的，應確定簽約的責任醫(yī)師和管床護士。

2.責任醫(yī)師或管床護士詳細告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書。責任醫(yī)師或護士指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務協(xié)議書。

3.責任醫(yī)師或管床護士首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。

4.責任醫(yī)師或管床護士應完整填寫相關信息，及時、準確錄入當日醫(yī)囑及治療費用明細，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件）。

5.申請建立家庭病床的患者應具有良好的監(jiān)護條件，即在建床期間需要至少一名監(jiān)護人或委托監(jiān)護人，并保持通訊暢通和隨時聯(lián)系?；颊呔幼》块g應安靜明亮、通風良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應清潔。為避免感染，需進行注射、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應具備相應衛(wèi)生條件。

（六）治療護理

1.責任醫(yī)師和管床護士應根據病情制定查床計劃，建立醫(yī)護聯(lián)合工作機制，一般每周巡診或家庭訪視1-2次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周巡診或家庭訪視 1 次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加巡診或家庭訪視次數。必要時請上級醫(yī)師、護士查床。

2.定期巡診或家庭訪視時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護理意見，向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。

3.對新建床患者，上級醫(yī)師、護士應在3天內完成家庭訪視，并在病情變化或診療方案改變時及時巡診。上級醫(yī)師應對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質量提出指導意見。

4.管床護士根據醫(yī)囑執(zhí)行相應治療計劃。管床護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。

5.管床護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理。

（七）撤床

1.具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：

（1）經治療疾病得到治愈。

（2）經治療及康復后病情穩(wěn)定或好轉，可停止或間歇治療。

（3）病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至醫(yī)院進一步診治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。

2.責任醫(yī)師應開具家庭病床撤床證，指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。

3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責任醫(yī)師應將該情況記錄在撤床記錄中，經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。

4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。

（八）管理與監(jiān)督

1.省衛(wèi)生計生委加強對全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務家庭病床服務工作的監(jiān)督與指導；加強調查研究，及時發(fā)現(xiàn)和解決家庭病床服務工作中存在的問題。

2.各市、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門應加強轄區(qū)家庭病床服務的監(jiān)管，明確家庭病床管理部門，負責家庭病床的統(tǒng)籌管理、質量監(jiān)控、服務信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項管理制度和操作規(guī)程，并監(jiān)督實施服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）嚴格執(zhí)行；建立家庭病床質量監(jiān)控評估機制，對家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估；建立家庭病床服務信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統(tǒng)計。

3.定期或不定期組織開展人員培訓。

4.加強家庭病床及家庭醫(yī)療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區(qū)居民公示家庭病床服務聯(lián)系電話、服務項目及其收費標準、醫(yī)療保險報銷政策，建立投訴受理機制。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應將家庭病床與家庭醫(yī)生式服務的各項健康管理服務內容相融合，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務充分結合，同時進行。按照基本公共衛(wèi)生服務項目的內容針對個體進行個性化管理，提供家庭病床服務時要提供健康檔案的建立、補充、完善和更新服務；重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防指導、康復和健康保健知識指導等服務。建立責任（全科）醫(yī)師轉診管理制度，責任（全科）醫(yī)師需全程負責轉到醫(yī)院就診的家庭病床患者的轉診與后續(xù)健康管理工作。

（九）收費

家庭病床服務項目的收費標準，按照當地物價部門的規(guī)定執(zhí)行。

附件：廣東省XX縣（市、區(qū)）XX社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）家庭病床病歷及家庭病床病歷書寫規(guī)范

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務家庭病床管理辦法

社區(qū)衛(wèi)生服務家庭病床管理辦法（試行）

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費用的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)護人員應走入社區(qū)，走進家庭，主動開展家庭病床服務，不斷滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求。為加強家庭病床的規(guī)范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

一、工作原則

（一）根據社區(qū)居民對家庭病床的需求及建床標準，建立家庭病床。

（二）為社區(qū)居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務。

（三）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關家庭病床的規(guī)章制度、診療護理常規(guī)，確保醫(yī)療安全。

（四）遵守勞動和社會保障、物價部門的有關規(guī)定。

二、主要任務

（一）對建床患者提供基本醫(yī)療服務；

（二）開展家庭條件下的康復訓練和指導；

（三）對患者進行個體化的健康指導，宣傳預防保健知識；

（四）對疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

三、建床類型及收治范圍

（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進行治療、護理的患者。

（二）康復型：出院后恢復期仍需繼續(xù)康復的患者。

（三）舒緩照顧型：

1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需進行支持療法的患者。

3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

四、管理要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強對家庭病床的管理，制定規(guī)章制度、服務流程、管理規(guī)范；使家庭病床服務制度化、規(guī)范化、科學化。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要依法執(zhí)業(yè)，提供家庭病床服務的醫(yī)、護人員，應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士資格，并通過社區(qū)崗位培訓。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心應定期對家庭病床工作進行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實及醫(yī)療服務質量等情況，協(xié)調做好轉、會診工作。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要向社區(qū)居民公示家庭病床服務的聯(lián)系電話。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家屬提出建床申請，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全科醫(yī)師應根據患者病情確定建床類型。

2、責任醫(yī)師、護士指導患者或家屬按規(guī)定辦理建床手續(xù)，詳細告知注意事項，簽訂家庭病床服務協(xié)議書（附件6）。

3、責任醫(yī)師、護士要完整填寫相關信息，認真書寫家庭病床病歷和護理病歷。

（二）查床

1、首次訪視應對建床患者進行生命體征的測量，詳細詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經濟條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對建床病人進行疾病的治療及護理評估。

2、責任醫(yī)師根據家庭病床的類型，制定查床計劃，每周查床1--2次，病情變化隨時查床，并及時書寫查床記錄。

3、對新建床患者，上級醫(yī)師在7天內完成查床。責任醫(yī)師、護士應參加上級醫(yī)師查床，查床前準備好病歷、x線片、有關檢查報告及所需用的檢查器材等，簡要報告病歷，上級醫(yī)師對治療方案及醫(yī)療文書書寫質量提出的指導意見，責任醫(yī)師要記入病程，并經上級醫(yī)師簽字確認。

4、責任護士根據患者病情及分型，制定巡視計劃。

5、責任護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。

6、責任護士應指導家屬進行生活護理，如：防壓瘡、翻身、口腔護理等，配合家屬做好患者的心理護理。

7、社區(qū)護士長應定期進行護理查床，檢查護理質量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護理問題。

（三）會診與轉診

1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責任醫(yī)師應及時出診，必要時請上級醫(yī)師會診并詳細記錄。

2、由于技術和設備條件限制，需要進一步診療的建床患者應及時轉診。

3、治療型建床患者病情加重，要及時通知家屬轉院，如拒絕轉院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

4、對轉回社區(qū)的患者，根據病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。

（四）撤床

1、建床患者經治療病情穩(wěn)定，責任醫(yī)師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續(xù)。

2、責任醫(yī)師、護士應書寫撤床小結并向患者或家屬交待注意事項、進行健康指導。

3、建床患者及家屬要求提前撤床，經患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結中。

4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范和護理病歷書寫規(guī)范（見附件

3、附件4）。

六、收費標準：

建立家庭病床和提供醫(yī)療服務項目收費，執(zhí)行北京市物價局、北京市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》。

附件：

1、家庭病床服務流程

2、家庭病床建床與撤床標準

3、“家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范

4、“家庭病床護理病歷”格式及書寫要求

5、家庭病床建床同意知情書

6、家庭病床服務協(xié)議書

家庭病床建床與撤床標準

家庭病床建床與撤床標準

（一）建床標準：

1、出院后轉回社區(qū)仍需治療的病人： ⑴急性腦血管病病情平穩(wěn)需繼續(xù)康復的病人； ⑵腫瘤術后或放、化療需支持治療的病人； ⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；

⑷骨折術后及外傷：換藥、拆線、康復、功能鍛煉等。

2、慢性疾病需長期治療的病人：

(1)長期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

(2)臨終關懷：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、老年期癡呆癥等。

（二）撤床標準：

1、經藥物治療及康復后病情平穩(wěn)；

2、腫瘤術后或放、化療后暫不再需要支持療法；

3、骨折術后及外傷已拆線，無需治療；

4、長期臥床病人壓瘡已愈合，無需治療。

家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范

（一）家庭病床病歷 記錄時間：

****年**月**日

健康檔案號：

患者姓名：

性別：

年齡：

患者住址：

電話：

聯(lián)系人姓名：

與患者關系：

聯(lián)系電話：

建床時診斷：1.2.3.4.家庭病床分型：治療型□

康復型□

舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：

客觀資料（O）：

綜合評價(A)：

防治計劃（P）：

責任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀資料（S）：(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史)

客觀資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）

綜合評價(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計劃（P）：（包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間）

其他需要說明：

與聯(lián)系人溝通情況： 三）家庭病床階段小結

患者建床日期： 小結日期：

建床診斷：1.2.3.4.建床情況評估：

階段治療經過：

階段治療評估:好轉□ 無變化□ 惡化□ 其他 護理干預: 相關疾病的健康教育 次

時間/次:20分鐘□ 20-40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法的講解□ 運動的干預□

患者對疾病的認知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情況: 目前診斷：1.2.3.4.責任醫(yī)師簽名： 責任護士簽名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床記錄

建床日期： 撤床日期： 診 斷：1.2.3.4.治療經過：

轉歸：痊愈□ 好轉□平穩(wěn)□ 撤床醫(yī)囑：

共 天 轉院□ 死亡□

責任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范

一、基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范第一章。

二、家庭病床病歷書寫要求及內容：

1、家庭病床病歷內容包括家庭病床病歷、查床記錄單、階段小結、撤床記錄、會診單和家庭病床服務協(xié)議書。

2、責任醫(yī)師應在建床24小時內完成病歷書寫。建床時間超過3個月者要有階段小結。

3、病歷記錄內容：

主觀資料（S）: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史； 客觀資料（O）: 包括體格檢查、輔助檢查；

綜合評價（A）：包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后；

處理計劃（P）：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間。

4、查床記錄是建床期間治療過程的經常性、連續(xù)性紀錄。包括病情變化情況、重要的輔助檢查結果、醫(yī)師分析討論、上級醫(yī)師查床記錄、會診意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項、健康教育等。

5、各項檢查、化驗報告單要及時粘貼，如結果異常應用紅筆在化驗單上做標記。

6、會診記錄內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診意見記錄應當有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。

7、轉診病歷摘要包括：患者基本信息、診斷、治療經過、目前情況、轉診目的及注意事項，醫(yī)生簽名。

8、撤床記錄包括診斷、治療過程、轉歸及撤床醫(yī)囑。

附件4 家庭病床護理病歷

（一）護理評估表 一般情況

姓名： 性別： 年齡： 健康檔案號： 評估日期： 年 月 日

資料來源： 病人□ 家屬□ 朋友□ 其他： 婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 離異□ 孤寡□

家庭成員：父母□ 獨居□ 配偶□ 兒子□ 女兒□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小學□ 中學□ 大專以上□ 健康知識水平：（無知□ 一般□ 較高□）

其他：職業(yè) 民族 籍貫 經濟來源 嗜好：無□ 煙□ 酒□ 其他

飲食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥膩□ 無偏好□ 其他 家居環(huán)境：整潔□ 凌亂□ 電梯□ 非電梯□ 座廁□ 蹲廁□ 公廁□

空氣流通：清新□ 混濁□ 欠佳□ 活動空間：寬敞□ 狹窄□

光線：充足□ 微弱□ 一般□ 面積 離醫(yī)療機構距離： 心理狀態(tài)

一、情緒：

穩(wěn)定□ 易激動□ 焦慮□ 恐懼□ 孤獨無助□ 壓抑□ 開朗□ 悲哀□

二、對病情態(tài)度：

積極□ 消極□ 可接受□ 不接受□

三、對疾病認識： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解決問題能力： 與人商量□ 獨立處理□ 聽其自然□ 身體狀況

一、生命體征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 體重 kg

二、意識狀態(tài)： 1.呼之 能應□ 不應□ 2.對答 切題□ 不切題□ 3.定向 正確□ 不正確□

三、皮膚： 完整□ 蒼白□ 黃疸□ 潮紅□ 發(fā)紺□ 水腫□ 脫水□ 皮疹□瘡□：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm 其他：

四、口腔： 正?！?潰瘍□ 假牙□

五、食欲： 正?！?食欲不振□ 吞咽困難□ 惡心□ 嘔吐□ 鼻飼□

壓 出血點□ 半流□ 流質□ 軟飯□

六、咳嗽： 無□ 有□ 痰：有□ 無□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 顏色：

七、活動能力：正?！?受限□ 水腫□ 疼痛 □ 偏癱□ 活動后氣促 有□ 無□

偏癱□ 全癱□（癱瘓部位）

八、表達能力：正?！?欠佳□ 差□ 失語□

九、聽覺：正?！?欠佳□（左耳□ 右耳□）聾（左耳□ 右耳□）

十、視力：正?！?欠佳□（左眼□ 右眼□）聾（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正?！?入睡困難□ 易醒□ 多夢□ 失眠□ 睡眠時間 小時/日 輔助睡眠□ 藥物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正?！?便秘□ 失禁□ 腹瀉 次/日,其他 2.小便 正?！?尿潴留□ 尿頻□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 無□ 位置： 持續(xù)□ 間歇□

使用藥物止痛：有□ 無□

十四、過敏史：有□ 無□（過敏源 癥狀 不明確□）

十五、評估內容及結論：

責任護士簽名：

年 月 日

（二）治療及護理記錄

醫(yī)囑

日期 醫(yī)囑內容（劑量、方法）

停止

日期 治療記錄及護理記錄

(包括非藥物干預、健康教育)執(zhí)行人 簽字

附件5 家庭病床建床同意知情書

患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為你提供家庭病床服務，現(xiàn)將有關事項告知如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復的患者；

2、連續(xù)到醫(yī)院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請，簽訂《家庭病床服務協(xié)議書》；

2、提供患者有效的通信聯(lián)絡方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通。

3、與責任醫(yī)師約定第一次上門服務時間。

三、服務內容：

1.醫(yī)生查床服務：每周查床1～2次,病情較重者須增加查床次數,急重者隨時查床。

2、會診服務：疑難病癥或病情危重病人,由責任醫(yī)師負責聯(lián)系會診。

3、護理服務：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理服務與指導。

4、告知服務：發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，負責與家屬取得聯(lián)系，交待病情，采取措施，及時轉院。

5、收費標準執(zhí)行物價部門的相關規(guī)定。

四、您或家人的義務：

1、提供的病人資料情況屬實；

2、通信方式保證準確暢通；

3、病人病情有變化及時通知醫(yī)生；

4、配合責任醫(yī)師、護士對病人的治療；

5、按收費標準支付費用；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)。附件6：

家庭病床服務協(xié)議書

患者（家屬代）

同意接受

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供的（治療型□、康復型□、舒緩照顧型□）家庭病床服務，患者（家屬代）已了解

責任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時在家庭醫(yī)療、康復的局限性，盡力配合醫(yī)務人員的醫(yī)療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解有關收費項目及費用標準，同意及時支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務人員講述的注意事項。1．

家庭病床建床同意知情書； 2．

(注：當患者本人不識字或失去行為能力或不具有行為能力時，由其親屬代簽)病人簽名：

（或）家屬簽名：

與病人關系： 本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）

****年**月**日

（三）護理病歷書寫基本要求

1、護理病歷要求用藍黑鋼筆書寫。記錄無漏項、無涂改、無錯別字，使用醫(yī)學用語。做到及時、準確、連續(xù)、客觀

2、，責任護士應在24小時內完成家庭護理病歷的書寫，以后按類型和護理訪視計劃進行家庭護理，每次訪視要做護理記錄。

3、家庭病床護理記錄是指責任護士根據醫(yī)囑及病情對家庭病床病人護理過程的客觀記錄。包括：記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。

4、家庭病床護理病歷簽全名，字跡清晰。

5、評估內容及結論：

（1）根據患者的自覺癥狀、情緒、心理找出存在問題；（2）近期需協(xié)助解決的問題；（3）制定的護理干預計劃；

（4）有助于病情觀察的實驗室陽性結果及特殊檢查結果；

（5）健康指導及評價健康指導的效果（即觀察到的、患者主訴、家屬反映以及健康行為的建立）。

6、預約下次訪視時間。

7、家庭病床護理病歷應歸入家床病歷存檔。

第三篇：開展家庭病床的體會

開展家庭病床工作的體會 2011-12-27

開展家庭病床工作的體會

于彥生

《摘要》 我們在為群眾服務中，堅持全心全意為人民服務的宗旨。根據社會需求，開展了家庭病床工作。制定了家庭病床工作的標準和工作制度。堅持以人為本，以病人為中心，方便病人，優(yōu)質服務。不以盈利為目的的原則。堅持醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)。增強為人民服務的意識。改善了醫(yī)患關系。滿足了病人的各種的各種需求，取得了良好的社會效益。

在社會主義市場經濟條件下，我們開展了家庭病床工作。我們堅持全心全意為人民服務的宗旨，結合臨床工作，有如下體會：

一，作法：

1，根據病人需求，開展家庭病床。在市場經濟中，隨著人們觀念的改變，對醫(yī)療服務有新的需求。很多老年人上下樓不便；嬰兒、產婦天氣冷不愿出門。以及各種原因，要求醫(yī)務人員到病人家去服務、診療。根據這種情況，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷深入，我們決定開展家庭病床工作。

2，家庭病床的醫(yī)療服務范圍

（1）患急重病，要求到家去搶救；（2）有些疾病晚期，要求醫(yī)護

人員到家里臨終關懷；（3）在大醫(yī)院已經確診，門診治療不方便，要求在家里治療；（4）骨折病人同時患有其他疾病，去醫(yī)院確實有困難；（5）某些嬰兒害怕上醫(yī)院，難以配合治療，要求在家里治療，可以減輕嬰兒恐懼感。（6）產后婦女體弱或冷雨天難以出門到醫(yī)院診療；（7）患慢性病，療程長，不愿到醫(yī)院往返奔波；（8）怕住院費用高，想在家庭治療；（9）住院陪護有困難，在家庭治療家人護理方便一些。（10）住院無床，在家待床的，要求入院前的臨時性治療。

3，堅持優(yōu)質服務

（1）醫(yī)護人員應主動到病人家庭看望病人，認真檢查，診斷明確后，提出合理的治療計劃。然后由護士按時進入家庭執(zhí)行遺囑?；蚋鶕∏樾枰t(yī)護人員共同完成治療、操作；（2）工作中做到診斷明確、用藥合理。盡量采用有效、價廉的藥物進行治療；（3）及時巡回，按時查房。根據病情變化隨時調整遺囑。并且病人隨叫隨到；

4，堅持社會效益。

在家庭病床服務中，注意處理好利和益的關系。不以盈利為目的，而以滿足社會人群醫(yī)療需求為己任。對確有困難的，只收醫(yī)藥費，不收往診費，并做到隨叫隨到。

5，堅持醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)

在家庭病床醫(yī)療服務中，對本單位職工進行職業(yè)道德教育，使職工增強了職業(yè)道德意識，強調廉潔服務。醫(yī)療費用明碼實價。醫(yī)務人員不得收取病人的酬謝費。不許收紅包。

一，效果及體會

1，開展家庭病床提高了醫(yī)護人員為病人服務的意識，增進了 醫(yī)患之間的感情。

醫(yī)患之間，多年來一直是一對一的等價交換，或患者對醫(yī)護人員有偏見。通過醫(yī)護人員到病人家里診斷、護理和治療，病人及家屬心理上發(fā)生了巨大變化。能把醫(yī)生叫到家里來看病，這在以前普通百姓是不敢想的事。因此，病人及家屬對醫(yī)護人員感激不盡，醫(yī)護人員又認為這是實行人道主義，人性化服務。這樣，就改變了過去患者對醫(yī)護人員的偏見，增進了醫(yī)患的感情。

有的重病人，醫(yī)生多次無償的去觀察病情，并根據病情變化指導用藥，病情意想不到的得到改善?；颊吆歪t(yī)護人員之間的感情自然就會更加改善。

2，開展家庭病床，有利于病人早日康復

有些疾病由于怕搬動和顛簸，家庭病床就減少了這一惡性刺激；醫(yī)生就近、及時來診，診療及時；沒有延誤搶救時機；可以方便親友身邊看護，給病人心理上安慰；病人沒有到醫(yī)院住院的緊張感。沒有醫(yī)院內交叉感染的機會。這些，都有利于病人的早日康復。

3，開展家庭病床，減少了病人的經濟負擔

病人可以省略了到醫(yī)院后的各種名目繁多的費用，包括服務費、護理費、床費等。節(jié)省了很多開支。

4，開展家庭病床減少了病人家屬的精力和精神負擔

病人住院后，家屬要醫(yī)院，家里兩頭跑，還要上班不誤工，精力

十分有限。開展家庭病床后，家屬可以在家里更好的照顧病人，安排好家里事情后，又不耽誤本職工作。下班后不用再往醫(yī)院跑，在家里一邊照顧病人，還可以抽空做一些家務活。

5，開展家庭病床，增強了醫(yī)護人員的責任心，并提高了業(yè)務水平到病人家去看病，多為較重的病人，醫(yī)務人員為了對病人負責，杜絕醫(yī)療意外，就要求醫(yī)護人員細心檢查病人，認真分析病情，診斷要正確，擬定合理的治療計劃。才能確保病人得到最佳治療，疾病恢復的快，減少了病人的痛苦。這就要求醫(yī)護人員要有高質量的醫(yī)療水平，被逼努力學習。結合臨床，刻苦專研，業(yè)務水平必然會有明顯提高。家庭病床病人的確診率在逐年上升。

6，開展家庭病床提高了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經濟效益 我們到病人家里去出診，一天無論去幾次，只收一次出診費。雖然收的不多，但，掙的是純服務費。由于我們有良好的聲譽，家庭病床數量很多，服務費的收入也自然就增加了。

7，開展家庭病床，為我單位爭得了良好的聲譽

病人由于各種原因到醫(yī)院診治有困難，只要家屬來打一下招呼或打個電話，我們立刻派人馬上到病人家去進行診療。久而久之，鄰里之間互相傳播，醫(yī)院的醫(yī)生也可以到家里來看病，上門服務。真是時代不同了，醫(yī)院和醫(yī)生也都變了。3年來，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心共開設了3300床次的家庭病床。受到了社會各界的好評。

綜上所述，家庭病床的開展，方便了病人，減輕了患者和家屬的各種負擔；改善了醫(yī)患關系，增進了醫(yī)患之間的感情；提高了醫(yī)護人

員的事業(yè)心和技術水平，提高了服務質量。在我們社區(qū)及周圍地區(qū)產生了良好的社會效益。

中心

龍崗區(qū)人民醫(yī)院五聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務

2011年12月27日

第四篇：家庭病床管理制度

家庭病床管理制度

一、家庭病床主要為所轄地段區(qū)域內的病員提供方便。

二、收治對象包括可以在家庭治療無危險的常見病、慢性病、老年病、老弱殘疾去醫(yī)院治療有困難的病員和經住院治療、病情穩(wěn)定但又需要繼續(xù)進行康復治療的病員。

三、收住辦法：

（一）門診醫(yī)師根據就診者的病情確定需要建床者，或出院病員需康復治療者，可聯(lián)系建立家庭病床。科室安排醫(yī)師對建立家庭病床的病員進行體格檢查，辦理登記手續(xù)。

（二）建立“家庭病床一覽表”，包括姓名、性別、年齡、診斷、建床日期、住址。撤床后立即注銷。

（三）醫(yī)護人員按時到家庭病床家查房（每周1～2次）、治療，并向病員親屬交待注意事項，以取得病員親屬的密切配合。

四、建立家庭病床病歷，按“入院記錄’”格式要求填寫，每次查房或進行治療后應記病程記錄。護理人員按醫(yī)囑進行治療。

五、護理人員應認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，加強責任心，嚴防差錯事故的發(fā)生。

六、家庭病床病員需做各種檢查，如化驗、X 線等，可由負責醫(yī)師開寫申請單，病員直接來醫(yī)院交費或記帳后到有關醫(yī)技科室做檢查。

七、醫(yī)務人員根據病情需要辦理撤床、轉院手續(xù)．并做好月、季、統(tǒng)計報告工作。

第五篇：家庭病床工作制度

家庭病床工作制度

一、家庭病床建床對象

1、凡屬本社區(qū)居民行動不便，就醫(yī)困難，適合在家庭病床治療的老年病、常見病、多發(fā)病或慢性病患者。（>80歲）

2、經上級醫(yī)院治療病情穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療及康復對象。

3、離休干部和老、弱、殘者到醫(yī)院連續(xù)就診困難者。

4、晚期腫瘤病人需家庭病床治療者。

5、需住院治療，但因某種原因不能住院，適合家庭病床治療。

二、凡屬建床對象，由經治醫(yī)師上門診治，建立病史，并做好建床登記工作，建立家庭病床一覽表。

三、建床后，應及時向上級主治醫(yī)師聯(lián)系、匯報病史，3到7天內完成上級醫(yī)師查房。

四、凡經過治療后，疾病痊愈或病情穩(wěn)定或需住院治療，可同意病人撤床并做好撤床記錄。

五、經過治療，病情尚未穩(wěn)定需繼續(xù)診治，但病人或其家屬主動要求撤床者，經解釋但無效者，同意作自動撤床。撤床記錄中應說明其撤床原因。

六、撤床應在48小時內完成，撤床小結由組長審核簽名，交內勤登記歸 檔。

家庭病床工作規(guī)范及實施細則

1、為了加強家庭病床的管理，保證醫(yī)療質量，特制訂本規(guī)范。

2、開展家庭病床醫(yī)療服務，應當遵循統(tǒng)一管理、方便群眾的原則。

3、開展家庭病床服務是承擔社區(qū)（街道）衛(wèi)生服務的醫(yī)院有組織的醫(yī)療行為，醫(yī)院要加強領導，規(guī)范行為，培養(yǎng)人才，提高質量，便民利民。

4、醫(yī)院提供氛庭病床醫(yī)療服務的醫(yī)護人員，應具備師以上的臨床工作經驗，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守有關規(guī)章制，在本院家庭病 床組的統(tǒng)一計劃、安排和調配下進行。

5、家庭病床的建床撤床，在病人門診病歷或者出院小結中提出，或由上級醫(yī)院在病人的出院小結中提出。

6、醫(yī)院家庭病床組應對有關家庭病床的建床建議進行審核，符合建床條件和要求的，方可同意由本院建床并向病人出具《家庭病床建床通知》。在參加醫(yī)保的病人出具《醫(yī)療保險專用憑證》后，為病人建立家庭病床，指派本院醫(yī)生負責病人的治療。

7、醫(yī)院家庭病床組應對本院的家庭病床建、撤情況進行登記。建 床登記應由家庭病床組指派的家庭病床治療醫(yī)生進行；撤床登記應由指派醫(yī)生在寫好撤床小結、病人結清全部醫(yī)療費用后向家匿病床組申報。

8、本市家庭病床實行床位醫(yī)生、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師分級查床 制度。

9、家庭病床實行床位醫(yī)生負責制，其任務是：

（1）接到新病人在24小時內，完成首次上門醫(yī)療服務，并確定今 后每周上門診泊的時間；

（2）在規(guī)定時間內，按家庭病床有關要求完成本市統(tǒng)一印制的，家庭病床病歷”的填寫；

（3）按照約定的時間，定期上門完成查床和醫(yī)療服務。

（4）按時完成病程記錄；

（5）健康咨詢，心理咨詢等其他能為病人服務的工作；

（6）向病人或家屬解釋病情和治療方案及康復保健的宣教；

（7）結清醫(yī)療費用；

（8）對病人病情按時作階段性小結，在撤床時做好撤床記錄。

10、家庭病床主治醫(yī)師負責審核、指導床位醫(yī)生工作。其任務是：

（1）新病人建床3天內，上門核查病史、體征，審閱和修正床位

（2）醫(yī)生所寫的病歷及治療方案，提出指導意見，并在病歷中詳細記錄；

（3）根據病情安排上門復查。

11、由醫(yī)院有關領導負責“行政查床”，其任務是：

（1）了解醫(yī)生查床質量（醫(yī)德醫(yī)風、治療效果等），審驗建、撤床是否符合規(guī)定，聽取病人及家屬的意見。

（2）在《家庭病床行政查床記錄薄》上詳細記錄查床情況。

12、醫(yī)護人員為家庭病床病人實施的各類治療和操作，應符合常規(guī)。其質量標準應與院內操作的質量標準相同；治療應做到合理檢查、合理用藥、合理收費。

13、病床醫(yī)生每天查床數不得超過8個。

14、醫(yī)院應組織業(yè)務骨干定期檢查審閱家庭病床病人的病史，分析存在的問題并及時糾正。

15、醫(yī)院家庭病床組應及時將上級醫(yī)生的查床和行政查床后的意見通知床位醫(yī)生；實現(xiàn)多層次的自查自控。

16、醫(yī)院家庭病床組要定期組織業(yè)務學習，建立疑難病歷討論制度，不斷更新專業(yè)知識。

17、醫(yī)生在家庭病床病人的病情發(fā)生變化時，應及時提出急會診申請，并向上級醫(yī)生匯報，對病情變化或病情危重不宜繼續(xù)采用家庭病床服務形式者，應及時提出住院建議。

18、本規(guī)范參照市衛(wèi)生局規(guī)定制定。