第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核操作規(guī)范

一、行政審批項(xiàng)目名稱、性質(zhì)

（一）名稱：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核

（二）性質(zhì)：非行政許可

二、設(shè)定依據(jù)

1998年12月14日頒布實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）第四條“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)結(jié)算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度?！?/p>

三、實(shí)施權(quán)限和實(shí)施主體

《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》（桂政辦發(fā)[2002]32號(hào)）第三條規(guī)定：“自治區(qū)勞動(dòng)和保障廳是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的行政主管部門。自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局承辦中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。”

各縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)辦理行政管轄范圍內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核審批。

四、行政審批條件

申請(qǐng)人為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員并具備下列條件之一的：

（一）因急、危重病癥（限危及生命時(shí)）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的費(fèi)用報(bào)銷審核；

(二)確因病情需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外診治的費(fèi)用報(bào)銷審核；

（三）參保單位駐外辦事處（包括部門派出機(jī)構(gòu)）人員異地診治的費(fèi)用報(bào)銷審核；

（四）經(jīng)縣處級(jí)以上主管部門批準(zhǔn)異地居住時(shí)在居住地就診的費(fèi)用報(bào)銷審核；

（五）因公出差、學(xué)習(xí)和探親、休假期間患急病異地就診的費(fèi)用報(bào)銷審核；

（六）單價(jià)800元以上（含800元）乙類、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料審批。

五、實(shí)施對(duì)象和范圍 已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員

六、申請(qǐng)材料

（一）重病人群確認(rèn)審批 辦理重病人群確認(rèn)審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重病人群年度審批表》； 2.檢查及化驗(yàn)報(bào)告單； 3.疾病證明書； 4.醫(yī)療證和IC卡。

（二）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批

辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》； 2.疾病證明書。

（三）異地就診審批

辦理異地就診審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)駐外、異地安置、出差、探親審批表》； 2.醫(yī)療證和IC卡。

（四）住院期間使用門診審批：

辦理住院期間使用門診審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院期間使用門診審批表》； 2.檢查或治療申請(qǐng)單； 3.醫(yī)療證和IC卡。

（五）一周再入院審批：

辦理一周再入院審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)再次入院審批表》； 2.醫(yī)療證和IC卡。

（六）家庭病床審批：

辦理家庭病床審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床審批表》； 2.醫(yī)療證和IC卡。

（七）外購(gòu)藥品審批：

辦理外購(gòu)藥品審批需提交的材料： 1.申請(qǐng)書； 2.疾病證明書； 3.出院小結(jié)復(fù)印件（須注明排移藥物名稱、劑量、用法）。

（八）約定項(xiàng)目審批：

辦理約定項(xiàng)目審批需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)約定項(xiàng)目審批表》。

（九）家屬代理取藥審批：

辦理家屬代理取藥審批需提交的材料： 1.《代理取藥審批表》； 2.醫(yī)院疾病證明書； 3.代取藥人身份證復(fù)印件；

4.戶口簿復(fù)印件（代取藥人和參保人在同一戶口簿）或證明材料（單位、社區(qū)或?qū)W校具的關(guān)系證明）；

5.醫(yī)療證和IC卡。

（十）免指紋審批：

辦理免指紋審批需提交的材料： 1.醫(yī)療證和IC卡。(十一)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷： 市內(nèi)急診：

辦理市內(nèi)急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料： 1.疾病證明書；

2.門診病歷復(fù)印件，出院小結(jié)復(fù)印件；

3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件； 4.有效發(fā)票原件及復(fù)印件； 5.醫(yī)療證和IC卡； 6.經(jīng)辦人身份證。異地就診：

辦理異地就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料：

1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)駐外、異地安置、出差、探親審批表》； 2.疾病證明書；

3.門診病歷復(fù)印件，住院小結(jié)復(fù)印件；

4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件； 5.有效發(fā)票原件及復(fù)印件； 6.醫(yī)療證和IC卡； 7.經(jīng)辦人身份證。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料： 1.《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》； 2.疾病證明書；

3.門診病歷復(fù)印件，住院小結(jié)復(fù)印件；

4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件； 5.有效發(fā)票原件及復(fù)印件； 6.醫(yī)療證和IC卡； 7.經(jīng)辦人身份證。約定項(xiàng)目: 辦理約定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料： 1.疾病證明書； 2.出院小結(jié)復(fù)印件； 3.住院醫(yī)療費(fèi)用清單； 4.有效發(fā)票原件及復(fù)印件； 5.醫(yī)療證和IC卡； 6.經(jīng)辦人身份證。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費(fèi)用：

辦理機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料： 1.市人事局工傷認(rèn)定證明； 2.疾病證明書；

3.門診病歷復(fù)印件，住院小結(jié)復(fù)印件；

4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件； 5.有效發(fā)票原件及復(fù)印件； 6.醫(yī)療證和IC卡； 7.經(jīng)辦人身份證。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)用： 辦理機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)用需提交的材料： 1.單位出具的在編證明； 2.疾病證明書；

3.49歲以下人員報(bào)銷取環(huán)費(fèi)用必須提供街道辦事處計(jì)劃生育辦公室的取環(huán)證明；

4.退休人員報(bào)銷取環(huán)費(fèi)用須復(fù)印醫(yī)療證首頁(yè)； 5.計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)及復(fù)印件； 6.出生證及復(fù)印件； 7.有效發(fā)票及復(fù)印件； 8.醫(yī)療證和IC卡； 9.經(jīng)辦人身份證。

七、辦結(jié)時(shí)限

(一)法定辦結(jié)時(shí)限：20個(gè)工作日；

(二)承諾辦結(jié)時(shí)限：重病人群確認(rèn)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就診、住院期間使用門診、家庭病床、一周再入院、外購(gòu)藥物、免指紋、家屬代取藥、門診大病確認(rèn)、約定項(xiàng)目等審批，如材料齊全，即時(shí)辦理。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：市內(nèi)、約定項(xiàng)目、生育、工傷等，如材料齊全，即時(shí)辦理；異地就診門診費(fèi)用材料齊全，即時(shí)辦理；住院費(fèi)用材料齊全的，2個(gè)工作日內(nèi)辦理（特殊情況即時(shí)辦理）；單位異地就診醫(yī)療費(fèi)用，材料齊全的，5個(gè)工作日內(nèi)辦理。如報(bào)銷材料較多，則延至10個(gè)工作日內(nèi)辦理。

八、行政審批數(shù)量

無(wú)數(shù)量限制。

九、收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及其依據(jù) 不收費(fèi)。

十、咨詢、投訴電話 咨詢電話：0772-7217381； 投訴電話：0772-7212256。

附件1 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（乙、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外診治審批，異地就診審批，異地就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷）審批流程圖（法定辦結(jié)時(shí)限：20個(gè)工作日；承諾辦結(jié)時(shí)限：如圖）

申請(qǐng)人提出申請(qǐng)作出不予受理決定，并告知向有關(guān)單位申請(qǐng)不屬于本部門職權(quán)范圍的服務(wù)窗口首問(wèn)責(zé)任人對(duì)申請(qǐng)當(dāng)場(chǎng)審查并作出處理申請(qǐng)材料不齊全、不符合法定形式的一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容材料齊全，符合法定形式，當(dāng)場(chǎng)決定受理重病人群確認(rèn)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就診、住院期間使用門診、家庭病床、一周再入院、外購(gòu)藥物、免指紋、家屬代取藥、門診大病確認(rèn)、約定項(xiàng)目等審批醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：市內(nèi)、約定項(xiàng)目、生育、工傷等異地就診門診費(fèi)用異地就診住院費(fèi)用承辦人審核（1個(gè)工作日）審批負(fù)責(zé)人審核（1個(gè)工作日）單位異地就診醫(yī)療費(fèi)用(5個(gè)工作日,如報(bào)銷材料較多，則延至10個(gè)工作日)承辦人審核（2個(gè)工作日）審批負(fù)責(zé)人審核(3個(gè)工作日）即時(shí)辦結(jié)服務(wù)窗口首問(wèn)責(zé)任人通知申請(qǐng)人領(lǐng)取決定文件

第二篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范

職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范(2009-02-19 20:44:17)標(biāo)簽：雜談 工作業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范

一、醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記

（一）政策依據(jù)

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第1號(hào)）、省廳關(guān)于貫徹勞動(dòng)和社會(huì)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)管理暫行辦法》有關(guān)問(wèn)題的通知（魯勞發(fā)[1999]149號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）。

（二）工作程序

1、用人單位持社會(huì)保險(xiǎn)登記證件和相關(guān)資料向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)用人單位提交的證件和資料后，核發(fā)參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記表及軟盤。

2、用人單位按照要求，將單位參保人員的個(gè)人基本資料輸入到軟盤，然后報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核符合規(guī)定的予以辦理參保，建立參保單位和參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)資料，并定期核定檔案內(nèi)容。

3、參保單位新增加人員，應(yīng)當(dāng)在增加后的30日內(nèi)，經(jīng)辦人員持有關(guān)增加手續(xù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所增人員辦理參保手續(xù)。

4、參保單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。

5、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，由民營(yíng)中心負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳

（一）政策依據(jù)

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第2號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助基金籌集使用管理辦法》（萊政辦發(fā)[2000]26號(hào)）、《萊蕪市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（萊政發(fā)[2001]30號(hào)）、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn) 題的補(bǔ)充意見》（萊政辦發(fā)[2002]20號(hào)）。

（二）工作程序

1、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位上勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)年報(bào)和財(cái)務(wù)決算報(bào)表核定單位繳費(fèi)基數(shù)。

2、參保單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)以本單位在職職工上工資總額為基數(shù)，按6%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納，退休人員不繳費(fèi)。新成立單位或外地調(diào)入職工，以當(dāng)年首次核定的工資額計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)低于上全市職工平均工資60%的，按60%繳納；高于300%的部分，不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

3、凡參加萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員，按每人每年60元（每月5元，單位繳納2元、個(gè)人繳納3元）的標(biāo)準(zhǔn)籌集大病醫(yī)療救助金。

4、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按工作人員工資總額的4%籌集。

5、城鎮(zhèn)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和托管人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以上全市在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，實(shí)際收入高于平均工資的以其實(shí)際工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按8%（單位繳納6%、個(gè)人繳納2%）或4%（單位繳納）的費(fèi)率繳費(fèi)。

6、困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，職工個(gè)人不繳費(fèi)，單位以上全市在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為4%。

7、參保單位應(yīng)于每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納當(dāng)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠、拒繳。逾期不繳納的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。

8、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)資料齊全、費(fèi)基和費(fèi)率符合規(guī)定的參保單位簽章核準(zhǔn)，并下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，單位按《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)未繳費(fèi)或欠繳的單位，下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)催繳通知單》，拒不執(zhí)行的由勞動(dòng)保障部門下達(dá)限期改正指令書，逾期仍拒不執(zhí)行的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理

（一）政策依據(jù)

《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理使用辦法》（萊勞社發(fā)[2000]31號(hào)）、《萊蕪市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（萊政發(fā)[2001]30號(hào)）。

（二）工作程序

1、每月月底前，根據(jù)參保單位實(shí)際繳費(fèi)情況，及時(shí)足額劃撥參保職工的個(gè)人帳戶金。

2、開通個(gè)人帳戶金查詢電話—95566，參保職工可隨時(shí)了解個(gè)人帳戶金額的注入和結(jié)余情況。

3、異地安置的退休人員和長(zhǎng)期駐外人員不發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡，異地安置的退休人員個(gè)人賬戶額隨養(yǎng)老金每半年發(fā)放一次；長(zhǎng)期駐外工作人員個(gè)人賬戶金額由參保單位每半年發(fā)給本人使用。

4、參保人員調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶隨同轉(zhuǎn)移。

四、離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金征繳

（一）政策依據(jù)

中共中央辦公廳廳字[2000]61號(hào)和省委辦公廳[2001]30號(hào)文件、《萊蕪市市直單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障暫行辦法》、《萊蕪市離休干部“兩費(fèi)”財(cái)政支持暫行辦法》（萊室字[2002]8號(hào)）、《萊蕪市市直單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障補(bǔ)充規(guī)定》（萊室字[2002]24號(hào)）。

（二）工作程序

1、離休干部所在單位填報(bào)《萊蕪市離休干部基本情況報(bào)表》并送交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，給予辦理離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理登記。

2、離休干部每年的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)按上離休干部人均醫(yī)藥費(fèi)的實(shí)際發(fā)生額，并考慮增減因素確定。每年12月10日前由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局和市委老干部局核定公布。

3、各單位要于每年的12月31日前將本單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金繳到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。逾期不繳者，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按日加收2‰的滯納金，并視情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)，追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

4、特困企事業(yè)單位免繳離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金，由政府有關(guān)部門對(duì)特困企事業(yè)單位進(jìn)行認(rèn)定：

（1）因長(zhǎng)期虧損或停產(chǎn)（業(yè)）、半停產(chǎn)（業(yè)），職工僅發(fā)生活費(fèi)或不發(fā)生活費(fèi)而工資停發(fā)半 年以上的企、事業(yè)單位，可寫書面申請(qǐng)申報(bào)特困企、事業(yè)單位。并報(bào)送《特困單位免繳離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金審批表》、上財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資總額報(bào)表和職工工資發(fā)放表等有關(guān)材料，申報(bào)材料于每年1月底前報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（2）特困企事業(yè)單位審核認(rèn)定每年進(jìn)行一次，申報(bào)單位于每年1月份將申報(bào)材料報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（3）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政、經(jīng)貿(mào)、衛(wèi)生、老干部等部門共同核實(shí)申報(bào)材料，認(rèn)定特困企、事業(yè)單位，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，其離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金由財(cái)政支出，并于3月31日前劃入離休干部醫(yī)療保障基金專用帳戶。

5、離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金按40%的比例劃入離休干部的個(gè)人醫(yī)療帳戶，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管，當(dāng)年年終個(gè)人帳戶資金有結(jié)余的，在下1月份將結(jié)余部分的50%發(fā)給個(gè)人，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下使用。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店資格確定

（一）政策依據(jù)

省勞動(dòng)保障廳、衛(wèi)生廳關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部等三部門〈關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知〉的通知》（魯勞社發(fā)[1999]86號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格核準(zhǔn)操作規(guī)范

1、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

①執(zhí)業(yè)許可證副本；

②大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

③上一業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)等）以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

④符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

⑤藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的多項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核準(zhǔn)，在20個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。材料齊備，符合條件的，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證書及標(biāo)牌，簽訂協(xié)議書，并向社會(huì)公布，供參保職工選擇。

（三）定點(diǎn)零售藥店資格核準(zhǔn)操作規(guī)范

1、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店應(yīng)提出書面申請(qǐng)并提供以下材料：

①藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、合格證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；

②藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

③藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

④藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行核準(zhǔn)，在20個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。材料齊備、符合條件的，發(fā)給定點(diǎn)零售藥店資格證書和標(biāo)牌，簽訂協(xié)議書，并向社會(huì)公布，供參保職工選擇購(gòu)藥。

六、參保職工特殊醫(yī)療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批

（一）政策依據(jù)

《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》（萊勞社發(fā)[2000]29號(hào)）、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充意見》（萊政辦發(fā)[2002]20號(hào)）、《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的處理意見》（萊勞社[2003]3號(hào)）。

（二）工作程序

1、參保職工因病情需要特殊醫(yī)療，須經(jīng)綜合定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員提出建議，填寫特殊醫(yī)療申請(qǐng)單，由院醫(yī)保辦同意，分管院長(zhǎng)簽字，參保人員所在單位同意后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

2、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)院條件所限或因?qū)？萍膊⌒柁D(zhuǎn)往其它醫(yī)院就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)院科主任提出轉(zhuǎn)診意見，并填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，院醫(yī)保辦審核登記，分管院長(zhǎng)同意簽字后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院為參保患者所填寫的特殊醫(yī)療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單，認(rèn)真審核登記備案，并對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員填寫《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療的審批隨到隨辦，對(duì)不符合規(guī)定條件的要告知本人，并解釋原由。

七、特殊慢性疾病的鑒定

（一）政策依據(jù)

《萊蕪市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》（萊勞社發(fā)[2000]29號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充意見》（萊政辦發(fā)[2002]20號(hào)）、《萊蕪市門診慢性特殊病癥鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）工作程序

1、參保職工凡申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證的，必須符合我市規(guī)定的33種門診特殊慢性疾病，并提供以下材料：

（1）綜合定點(diǎn)醫(yī)院確診證明；

（2）門診或住院病歷（復(fù)印件要有病案）；

（3）《萊蕪市門診慢性特殊疾病治療審批表》一張；

（4）2寸照片一張。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)學(xué)專家審核申報(bào)材料，對(duì)符合規(guī)定條件的，簽發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》，并根據(jù)本人的意向確定一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般一年內(nèi)不得變更。對(duì)不符合條件的，將所報(bào)材料退回單位或本人。門診特殊疾病從審核到發(fā)證30個(gè)工作日內(nèi)完結(jié)。

八、醫(yī)療保險(xiǎn)住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診特殊醫(yī)療費(fèi)用的審核

（一）政策依據(jù)

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（魯勞社[2001]10號(hào)）、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)治療項(xiàng)目目錄》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍目錄》、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（萊勞社發(fā)[2000]30號(hào)）、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充意見》（萊政辦發(fā)[2002]20號(hào)）、《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的處理意見》（萊勞社[2003]3號(hào)）。

（二）工作程序

1、住院醫(yī)療費(fèi)審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上月參保人員住院通知書、特殊醫(yī)療審批表、住院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表等相關(guān)資料，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月20日前審核完結(jié)。審核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用，從當(dāng)月?lián)芨兜尼t(yī)療費(fèi)中扣除，并下達(dá)處罰通知單。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)每月報(bào)銷一次；特殊疾病醫(yī)療費(fèi)每半年審核報(bào)銷一次，時(shí)間為每年7月和次年1月。參保單位將參?；颊叩拈T診、住院病歷復(fù)印件、復(fù)式處方、有效現(xiàn)金收據(jù)等有關(guān)資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，當(dāng)月內(nèi)審核完結(jié)。

九、離休干部醫(yī)療費(fèi)用審核

（一）政策依據(jù)

《萊蕪市市直單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障暫行辦法》（萊室字[2002]8號(hào)）、《萊蕪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（萊政發(fā)[2000]46號(hào)）、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（魯勞社[2001]10號(hào)）、《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的處理意見》（萊勞社[2003]3號(hào)）、《萊蕪市離休干部就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定》。

（二）工作程序

離休干部醫(yī)藥費(fèi)每季度審核報(bào)銷一次，特殊情況隨時(shí)報(bào)銷。每季度末離休干部所在單位要將離休干部門診病歷、復(fù)式處方、住院醫(yī)療費(fèi)清單、住院病歷復(fù)印件、有效現(xiàn)金收據(jù)等材料匯總報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在20個(gè)工作日內(nèi)審核完結(jié)。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作業(yè)務(wù)流程

一、醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記

1、用人單位持社會(huì)保險(xiǎn)登記證件和相關(guān)資料向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)用人單位提交的證件和資料后，核發(fā)參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記表及軟盤。

2、用人單位按照要求，將單位參保人員的個(gè)人基本資料輸入到軟盤，然后報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核符合規(guī)定的予以辦理參保，建立參保單位和參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)資料，并定期核定檔案內(nèi)容。

3、參保單位新增加人員，應(yīng)當(dāng)在增加后的30日內(nèi)，經(jīng)辦人員持有關(guān)增加手續(xù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所增人員辦理參保手續(xù)。

4、參保單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳

1、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位上勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)年報(bào)和財(cái)務(wù)決算報(bào)表核定單位繳費(fèi)基數(shù)。

2、參保單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)以本單位在職職工上工資總額為基數(shù)，按6%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納，退休人員不繳費(fèi)。新成立單位或外地調(diào)入職工，以當(dāng)年首次核定的工資額計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)低于上全市職工平均工資60%的，按60%繳納；高于300%的部分，不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

3、凡參加嫩江縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員，按每人每年120元（單位繳納60元、個(gè)人繳納60元）的標(biāo)準(zhǔn)籌集大病醫(yī)療救助金。

4、參保單位應(yīng)于每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納當(dāng)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠、拒繳。逾期不繳納的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)資料齊全、費(fèi)基和費(fèi)率符合規(guī)定的參保單位簽章核準(zhǔn)，并下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，單位按《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)未繳費(fèi)或欠繳的單位，下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)催繳通知單》，拒不執(zhí)行的由勞動(dòng)保障部門下達(dá)限期改正指令書，逾期仍拒不執(zhí)行的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理

1、每年年初，根據(jù)參保單位實(shí)際繳費(fèi)情況，及時(shí)足額劃撥參保職工的個(gè)人帳戶金。

2、開通個(gè)人帳戶金查詢電話0456—7529166，參保職工可隨時(shí)了解個(gè)人帳戶金額的注入和 結(jié)余情況。

3、異地安置的退休人員和長(zhǎng)期駐外人員不發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡，異地安置的退休人員個(gè)人賬戶額和長(zhǎng)期駐外工作人員個(gè)人賬戶金額由參保單位每年發(fā)給本人使用。

4、參保人員調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶隨同轉(zhuǎn)移。

四、離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金征繳

1、離休干部所在單位填報(bào)《嫩江縣離休干部基本情況報(bào)表》并送交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，給予辦理離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理登記。

2、離休干部每年的統(tǒng)籌金由單位及財(cái)政定期繳納。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店資格確定

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格核準(zhǔn)操作規(guī)范

1、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

①執(zhí)業(yè)許可證副本；

②大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

③上一業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)等）以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

④符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

⑤藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的多項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核準(zhǔn)，在20個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。材料齊備，符合條件的，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證書及標(biāo)牌，簽訂協(xié)議書，并向社會(huì)公布，供參保職工選擇。

（二）定點(diǎn)零售藥店資格核準(zhǔn)操作規(guī)范

1、愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店應(yīng)提出書面申請(qǐng)并提供以下材料：

①藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、合格證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；

②藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

③藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

④藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行核準(zhǔn)，在20個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。材料齊備、符合條件的，發(fā)給定點(diǎn)零售藥店資格證書和標(biāo)牌，簽訂協(xié)議書，并向社會(huì)公布，供參保職工選擇購(gòu)藥。

六、參保職工住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批

1、住院手續(xù)：

（1）到所住醫(yī)院開入院通知單。

（2）到單位簽字、蓋章。

（3）到醫(yī)保辦辦理住院批準(zhǔn)單。

（4）患者拿醫(yī)?？ā⑨t(yī)保手冊(cè)、醫(yī)保辦批準(zhǔn)單、本人身份證等到醫(yī)院辦理入院手續(xù)。

（5）如急診先入院，三天之內(nèi)辦理完如上手續(xù)。

（6）患者出院和醫(yī)院直接結(jié)算。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

（1）患者到醫(yī)院開轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診斷書。（診斷需有科主任、院長(zhǎng)簽字、到醫(yī)務(wù)室蓋章）

（2）到單位簽字、蓋章。

（3）到醫(yī)保辦開轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)單。

（4）如住院先到轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)?？频怯?，再打0456——7529166登記，出院到轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保科審核、蓋章。本人身份證號(hào)碼登記在病歷里。

（5）患者出院持診斷書、各種檢查報(bào)告單、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件。

（6）患者出院后持有關(guān)材料到醫(yī)保辦審核。

對(duì)不符合規(guī)定條件的告知本人，并解釋原由。

七、醫(yī)療保險(xiǎn)住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用的審核

1、住院醫(yī)療費(fèi)審核。患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員住院通知書、醫(yī)療審批表、住院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表等相關(guān)資料，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核完結(jié)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放給患者報(bào)銷費(fèi)用。審核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付的醫(yī)療費(fèi)中扣除，并下達(dá)處罰通知單。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)每半年報(bào)銷一次；參保單位將參?；颊叩拈T診、住院病歷復(fù)印件、診斷書、各種檢查報(bào)告單、復(fù)式處方、費(fèi)用結(jié)算清單、有效現(xiàn)金收據(jù)等有關(guān)資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

嫩江縣地方社保局醫(yī)療保險(xiǎn)工作流程

第一章 總則

第一條為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》［國(guó)發(fā)(1998)44號(hào)］和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃（草案）》［新政發(fā)（1999）30號(hào)］文件精神，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求。

第三條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指導(dǎo)思想是以黨的＋五大精神為指針，按照國(guó)務(wù)院《決定》和自治區(qū)《總體規(guī)定（草案）》要求，從地區(qū)實(shí)際出發(fā)，以制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換為工作重點(diǎn)，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的新制度。

第四條醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須遵循的原則是：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平及財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人實(shí)際承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行集中管理；建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，最大限度地減少浪費(fèi)。第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌單位

第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)以地區(qū)為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生產(chǎn)流動(dòng)性較大的或隸屬本地區(qū)的駐外地單位，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和支付

第六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，客觀地確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。用人單位繳費(fèi)率為職工工資總額（含退休職工退休金和退職職工生活費(fèi)）的6%，職工繳費(fèi)率為本人工資總額的2%，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按地區(qū)上社會(huì)平均工資的8%繳納。業(yè)主本人按8％繳納，從業(yè)人員個(gè)人繳納2%，業(yè)主（用人單位）為從業(yè)人員繳納6%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

第七條繳費(fèi)單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi) 單位的社會(huì)保 險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。

第八條資金來(lái)源的渠道為：機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位，由各單位預(yù)算內(nèi)資金列支。

差額預(yù)算管理的事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金中列支。企業(yè)在職職工從職工福利費(fèi)中列支，退休人員在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從稅前經(jīng)營(yíng)收入中列支。中央及自治區(qū)直屬的行政、事業(yè)單位，按財(cái)政隸屬關(guān)系，將其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)撥到用人單位，再由用人單位按規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。停薪留職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部由個(gè)人繳納，并由保留其公職關(guān)系的單位代為繳納。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分由所在單位從其本人工資中代扣代繳。退休、退職人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額的構(gòu)成部分審定，不得瞞報(bào)和虛報(bào)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人按本人工資總額繳納的2%，記人個(gè)人帳戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。單位繳納基金劃入個(gè)人帳戶部分在職職工年齡在35歲以下（含35歲）的為20%；年齡在36至45歲（含45歲）為30%；年齡在46歲以上的為35%；退休人員為39%（其中：含先行劃入的2％）。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。單位繳費(fèi)中劃入個(gè)人帳戶后剩余部分進(jìn)人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理和使用。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織參保人員的個(gè)人帳戶記帳比例同上。

第十一條參保人必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診、購(gòu)藥，方可按以下辦法支付相應(yīng)費(fèi)用。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍是：統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的其他醫(yī)療費(fèi)用。參保人結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，對(duì)由自己支付本地區(qū)上職工平均工資的10%部分（此10％部分稱之為起付準(zhǔn)），可從個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)或由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的費(fèi)用，分檔按比例從統(tǒng)籌基金中支付，最高支付限額?即封頂線）為本地區(qū)上職工平均工資的4倍，超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)救助等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的住院費(fèi)用，參保人按照累加辦法仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定比例，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;5001元以上至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;10001元以上至封頂線，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。退休、退職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在上述比例基礎(chǔ)上少負(fù)擔(dān)1%。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金時(shí)，不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)，但個(gè)人帳戶中有余額的，可繼續(xù)支付個(gè)人部分。

2、工傷、職業(yè)病、女職工生育費(fèi)用仍由原資金渠道解決。

3、老紅軍、離休人員、職工供養(yǎng)的直系親屬、在校大中專學(xué)生暫不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決，其管理辦法另行制定。

4、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原隸屬關(guān)系、原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳，每月結(jié)算一次，醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分，按隸屬關(guān)系由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

5、國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法另行制定。

6、為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許參保單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)后列入成本。

7、異地安置的退休（職）人員，個(gè)人帳戶的資金撥給本人管理，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，以本地區(qū)上退休人員人均住院醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，先由本人墊付，符合支付規(guī)定的按本規(guī)定第十一條執(zhí)行，由用人單位向醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理審批撥付手續(xù)。

8、企業(yè)分立、合并、終止時(shí)，須先償付欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并明確在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)的續(xù)保關(guān)系；企業(yè)破產(chǎn)清算時(shí)，應(yīng)繳足在職職工當(dāng)年和退休（職）人員后10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條為解決參保職工患“大病”后，最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，過(guò)建立“大病醫(yī)療救助基金”解決?；饋?lái)源由參保職工個(gè)人及所在單位和統(tǒng)籌基金三方組成。第四章 醫(yī)療服務(wù)和管理

第十三條實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。由地區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)藥行政管理部門進(jìn)行資格審定后的醫(yī)療單位和藥品銷售單位均可向勞動(dòng)社會(huì)保障部門提出申請(qǐng)，經(jīng)同意后，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確定服務(wù)范圍和質(zhì)量等。

第十四條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店因故需終止醫(yī)療保險(xiǎn)合同的須提前三個(gè)月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)雙方同意后方可終止合同。未經(jīng)同意，不得隨意終止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，對(duì)嚴(yán)重違反本方案和相應(yīng)配套措施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)取消其定點(diǎn)資格。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并將其公布，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，合理治療的原則，并將所開藥品及所做檢查逐一記入患者病歷及住院醫(yī)囑，接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和群眾監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，有權(quán)查錄病案、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予方便，不得無(wú)故拒絕。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，明確工作任務(wù)、職責(zé)，全心全意地做好醫(yī)療服務(wù)工作。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行特殊醫(yī)療設(shè)備檢查的有關(guān)規(guī)定，不得進(jìn)行超范圍檢查和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

第十八條 參保人轉(zhuǎn)院治療，需經(jīng)醫(yī)院報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)院治療。

第十九條 參保人就診必須憑當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)簽發(fā)的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的程序診治及付費(fèi)，參保人需住院治療的，憑醫(yī)院的入院通知單、單位證明到審核服務(wù)處領(lǐng)取《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》，在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)，入院通知單同時(shí)送所參保社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一份。

第二十條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，由該醫(yī)院收費(fèi)記帳處，在對(duì)《復(fù)式處方》審核蓋章后，并在《手冊(cè)》上“個(gè)人醫(yī)療帳戶”欄目記載支出，核減總額，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》作為記帳結(jié)算憑證。

個(gè)人醫(yī)療帳戶支出的醫(yī)療費(fèi)，不得超出個(gè)人醫(yī)療帳戶實(shí)際積累資金，參保人個(gè)人帳戶不足以支付時(shí)，由本人用現(xiàn)金支付。

第二十一條參保人住院，由醫(yī)院收取一定數(shù)量的住院預(yù)付金（也可用個(gè)人帳戶中的結(jié)余資金抵頂）。

所需費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，超出的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處按規(guī)定的比例進(jìn)行記帳并收取患者自付部分的現(xiàn)金。參加統(tǒng)籌每整年內(nèi)累次住院費(fèi)用之和，按第十一條第一款執(zhí)行。

第二十二條急診、出差、探親就診、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院進(jìn)行特殊檢查和治療的，由患者自行 結(jié)算。返回后按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一由用人單位到參保的社保機(jī)構(gòu)結(jié)算辦理審核撥付手續(xù)。

第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店于次月10日前將上月“個(gè)人醫(yī)療帳戶”支出和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用分單位匯總填表，一式兩份，連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》報(bào)送當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核、撥付。撥付時(shí)，先按申報(bào)后總額的90％撥付，其余的10％作為定點(diǎn)管理保證金，在年末結(jié)算時(shí)依據(jù)合同執(zhí)行情況再行撥付。

第二十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立群眾來(lái)信來(lái)訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報(bào)信箱，對(duì)檢舉揭發(fā)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定者，經(jīng)查證屬實(shí)的，按對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店經(jīng)濟(jì)處罰金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)。由勞動(dòng)、社保、衛(wèi)生、工會(huì)、醫(yī)藥等有關(guān)部門和單位代表組成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核小組，根據(jù)有關(guān)規(guī)定按對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲。

第二十五條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店派出“醫(yī)療管理小組”，會(huì)同衛(wèi)生行政等部門對(duì)患者的診治過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審查和監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)院和藥店應(yīng)積極配合，提供所需的檔案、資料。

第二十六條 加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。二是要理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。三是要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。

四是要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門要盡快制定相應(yīng)的配套政策、措施。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。具體管理辦法依照自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

第二十九條參保單位必須按本《暫行規(guī)定》第六條規(guī)定的比例，在當(dāng)月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（由銀行代為扣繳或直接繳納），用人單位不得拖欠、拒付，否則，參保人不能享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由此引起的一切后果均由參保人所在單位負(fù)責(zé)。對(duì)逾期不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入醫(yī)療統(tǒng)籌基金。第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)算，上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息，存入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)算，并不低于該檔次利率水平。

第三十一條參保人在本地區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的，只轉(zhuǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)基金。調(diào)出地區(qū)的可將其個(gè)人帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)入調(diào)入地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第三十二條各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。第六章 附則

第三十三條為使我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作順利進(jìn)行，凡涉及到的部門，均應(yīng)積極配合。

第三十四條實(shí)行政事分開，設(shè)立地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（下設(shè)辦公室）負(fù)責(zé)制訂 政策、制度、標(biāo)準(zhǔn)以及工作的綜合協(xié)調(diào)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收付和經(jīng)辦由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十五條由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本《暫行規(guī)定》制定配套措施，經(jīng)地區(qū)行署批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十六條本規(guī)定由地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條本規(guī)定自2000年1月1日起實(shí)施。

上饒市醫(yī)療保險(xiǎn)局業(yè)務(wù)工作流程

（一）參保申報(bào)

參保單位提交相關(guān)資料（企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證、法人代表證書等），填寫《參保職工基本情況統(tǒng)計(jì)表》、《參保單位基本情況調(diào)查表》→業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員調(diào)查、核實(shí)參保單位的基本情況→參保資料報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審核→辦理發(fā)證手續(xù)，發(fā)出基金繳費(fèi)托收單。

（二）住院

參保職工持三證到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)→定點(diǎn)醫(yī)院開具住院卡→持三證、住院卡到醫(yī)療保險(xiǎn)局審核身份和住院資格，開具入院介紹信并登記→攜介紹信到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療→出院在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

（三）門診及購(gòu)藥

參保職工持三證 → 定點(diǎn)醫(yī)院門診檢查、治療、購(gòu)藥（醫(yī)療保險(xiǎn)證、→（劃IC卡結(jié)算，超出部分自付現(xiàn)金）處方本、IC卡)→可持三證到藥店購(gòu)藥（處方藥 必須持有醫(yī)生開具的醫(yī)保處方箋）

（四）市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及報(bào)銷

參保職工經(jīng)定點(diǎn)住院醫(yī)院同意并填寫市外轉(zhuǎn)院登記表→醫(yī)療保險(xiǎn)局經(jīng)辦人員審查并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽批→登記、備案→按簽批意見轉(zhuǎn)院治療→出院備齊報(bào)銷資料（有效醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、出院小結(jié)、疾病證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單）→出院10日內(nèi)到定點(diǎn)住院醫(yī)院審核→定點(diǎn)醫(yī)院將審核后的材料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)局審核后由主要領(lǐng)導(dǎo)審批，按規(guī)定政策報(bào)銷。

（五）特殊慢性病申報(bào)及報(bào)銷

1、特殊慢性病申報(bào)：參保職工提交特殊慢性病鑒定材料（相關(guān)疾病的疾病證明、出院小結(jié)、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單等）→定點(diǎn)醫(yī)院填寫《特殊慢性病審核鑒定表》并簽批意見→醫(yī)療保險(xiǎn)局組織九種特殊慢性病專家鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定（通過(guò)者備案，未通過(guò)者退還鑒定資料）→發(fā)放特殊慢性病證件和處方本。

2、特殊慢性病報(bào)銷：參保職工持證件到定點(diǎn)醫(yī)院就診（費(fèi)用先使用IC卡，超過(guò)部分自付現(xiàn)金）→將費(fèi)用發(fā)票、處方集中到定點(diǎn)醫(yī)院審核（1次/月）→定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一送醫(yī)療保險(xiǎn)局經(jīng)辦人審核后由主要領(lǐng)導(dǎo)審批，按規(guī)定政策報(bào)銷。

（六）異地安置離退休申報(bào)

由單位統(tǒng)一申報(bào)異地安置的離退休人員（每年申報(bào)一次）→提交申報(bào)材料（證明異地生活、離退休資格資料），填寫《上饒市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》→醫(yī)療保險(xiǎn)局審核、備案→相關(guān)信息通報(bào)原單位。

（七）現(xiàn)金報(bào)銷

參保職工提交現(xiàn)金報(bào)銷資料（相關(guān)疾病的疾病證明、出院小結(jié)、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單等）→業(yè)務(wù)科審查→信息科數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行微機(jī)處理，打印相關(guān)結(jié)算清單→業(yè)務(wù)科再次審核→財(cái)務(wù)科審核→領(lǐng)導(dǎo)簽批→信息科作最后審批確認(rèn)→業(yè)務(wù)備案→通知有關(guān)人員憑有效證件提取現(xiàn)金。

（八）單位和個(gè)人資料變更流程

參保單位經(jīng)辦人攜帶單位介紹信到業(yè)務(wù)科領(lǐng)取變更表并按要求填寫→業(yè)務(wù)科審核→領(lǐng)導(dǎo)簽批→信息科變更→返回給業(yè)務(wù)科→反饋給申請(qǐng)變更單位。

（九）ＩＣ卡制作流程

參保單位申報(bào)→業(yè)務(wù)科核查→主管領(lǐng)導(dǎo)審批→信息科登錄→財(cái)務(wù)科收取工本費(fèi)（每套１５元）→辦公室制作。

（十）“三證”遺失補(bǔ)辦程序

由所在單位提供證明→辦公室收取工本費(fèi)（ＩＣ卡10元/張、處方本3元/張、醫(yī)療證2元/本）→辦公室掛失、制作。

關(guān)于印發(fā)《經(jīng)辦破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作流程》的通知

京社保發(fā)[2002]32號(hào)已廢止 頒布時(shí)間：2002.07.22

各區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心：

為進(jìn)一步做好破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作，現(xiàn)將《經(jīng)辦破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作流程》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，執(zhí)行過(guò)程中遇有問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反映，以便進(jìn)一步加以規(guī)范。

附：經(jīng)辦破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作流程

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 二○○二年七月二十二日

經(jīng)辦破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作流程

一、根據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)［2002］46號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）規(guī)定，制定本業(yè)務(wù)工作流程。

二、適用范圍：

下列企業(yè)中已退休或達(dá)到退休年齡且辦理退休手續(xù)的人員納入?yún)ⅲɡm(xù)）保范圍：

（一）破產(chǎn)企業(yè)中擬實(shí)行社會(huì)化管理的退休（退職，下同）人員和易地安置的退休人員；

（二）港、澳、臺(tái)商及外商投資企業(yè)中（以下簡(jiǎn)稱三資企業(yè)）的退休人員的易地安置的退休人員。

三、人員類別認(rèn)定與分工

（一）北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱社保中心）負(fù)責(zé)全市移交街道（鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱社保代理處）實(shí)行社會(huì)化管理的破產(chǎn)企業(yè)退休人員的認(rèn)定工作；

（二）區(qū)縣社保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保的三資企業(yè)中達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)的人 員認(rèn)定工作。

四、預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的審批程序

（一）對(duì)擬實(shí)行社會(huì)化管理的破產(chǎn)企業(yè)退休人員，由破產(chǎn)企業(yè)清算組向參保地的區(qū)縣社保中心報(bào)送確認(rèn)清償與預(yù)提社會(huì)保險(xiǎn)基金（含補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金）具體數(shù)額的請(qǐng)示、《預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金審批表》（表樣附后）和《實(shí)行社會(huì)化管理退休人員花名冊(cè)》及相關(guān)材料證明，經(jīng)審核后，區(qū)縣社保中心向市社保中心報(bào)送核準(zhǔn)請(qǐng)示，破產(chǎn)企業(yè)清算組按照市、區(qū)縣社保中心向市社保中心報(bào)送核準(zhǔn)請(qǐng)示，破產(chǎn)企業(yè)清算組按照市、區(qū)縣社保中心批復(fù)的要求。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將應(yīng)清償與預(yù)提的社會(huì)保險(xiǎn)基金足額上繳區(qū)縣社保中心。

（二）三資企業(yè)在為符合基本醫(yī)療退休條件的在職職工辦理基本醫(yī)療退休手續(xù)時(shí)，愿意繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的，需持《預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金審批表》和支票到區(qū)縣社保中心辦理基本醫(yī)療退休的預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金審核與繳費(fèi)手續(xù)。對(duì)不預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的，需將不預(yù)提的內(nèi)容填寫在《預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金審批表》內(nèi)報(bào)區(qū)縣社保中心存檔備案。

五、預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的計(jì)算公式與方法

（一）計(jì)算個(gè)人實(shí)際壽命余年

1、計(jì)算破產(chǎn)企業(yè)退休人員個(gè)人實(shí)際壽命余年，以法院宣告破產(chǎn)袒裼之月為界，根據(jù)退休人員本人實(shí)際出生日期，計(jì)算出某個(gè)人的實(shí)際年齡。（以月為單位，下同）計(jì)算公式為：

本市人口平均壽命期望值－個(gè)人的實(shí)際年齡＝個(gè)人的實(shí)際壽命余年（以月為單位）

2002年本市人口平均壽命期望值為76歲，若本市人口平均壽命期望值調(diào)整后將另行公布。

2、計(jì)算三資企業(yè)退休人員個(gè)人實(shí)際壽命余年，以辦理減員手續(xù)的時(shí)間為界，根據(jù)退休人員本人的實(shí)際出生日期，計(jì)算出某個(gè)人的實(shí)際年齡。計(jì)算公式同上。

（二）計(jì)算預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金具體數(shù)額的公式為：上一年全市 職工月平均工資×6%×個(gè)人實(shí)際壽命余年＝某個(gè)人應(yīng)預(yù)提的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金金額（以元為單位，角、分四舍五入）。當(dāng)個(gè)人實(shí)際壽命余年數(shù)值小于或等于零時(shí)，不計(jì)算預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金。

（三）破產(chǎn)企業(yè)清算組或三資企業(yè)應(yīng)按照《通知》規(guī)定的計(jì)算公式計(jì)算預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，并將計(jì)算結(jié)果填入這《預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金審批表》。經(jīng)區(qū)縣社保中心申報(bào)崗核審后，對(duì)能足額支付資金的，將預(yù)提資金情況匯總填入《預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金情況匯 總表》（表樣附后）交財(cái)務(wù)崗，財(cái)務(wù)崗對(duì)破產(chǎn)企業(yè)清算組或三次資企業(yè)實(shí)際繳費(fèi)情況與《預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金情況匯總表》核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行入帳處理。

六、對(duì)按照有關(guān)政策辦理提前退休手續(xù)的破產(chǎn)企業(yè)退休人員，破產(chǎn)清算組還需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳表》（表十），將退休人員實(shí)際退休之月至國(guó)家法定退休年齡期間用人單位應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳表（略）

第三篇：驗(yàn)廠審核操作規(guī)范20110318

驗(yàn)廠審核工作規(guī)范

1、目的：為了規(guī)范工作操作流程，確保顧客驗(yàn)廠和第三方驗(yàn)廠的順利通過(guò)，保障公司全體人員對(duì)驗(yàn)廠工作的高

度重視，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。

2、范圍：適用于本公司與顧客驗(yàn)廠有關(guān)的所有人員；

適用于社會(huì)責(zé)任、反恐及質(zhì)量管理體系的驗(yàn)廠活動(dòng)。

3、職責(zé)與權(quán)限：

組長(zhǎng)、執(zhí)行副組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)有關(guān)驗(yàn)廠人員的接待、驗(yàn)廠總體工作的統(tǒng)籌﹑組織和督導(dǎo)。

副組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)所分管的驗(yàn)廠工作的統(tǒng)籌﹑組織和督導(dǎo)。

稽核專員：協(xié)助驗(yàn)廠組長(zhǎng)對(duì)全廠的表單進(jìn)行復(fù)查，以及發(fā)布相關(guān)的驗(yàn)廠規(guī)定的要求并負(fù)責(zé)行政人事部的驗(yàn)廠

工作。

組員：負(fù)責(zé)本部門的日常工作和配合驗(yàn)廠前檢查。

稽核員：負(fù)責(zé)驗(yàn)廠前各部門工作完成情況檢查和督導(dǎo)。

4、驗(yàn)廠人員組織架構(gòu)圖（略）

5、工作內(nèi)容：

5.1、組長(zhǎng)接到驗(yàn)廠通知后及時(shí)通知驗(yàn)廠執(zhí)行副組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、部門稽核員和組員﹐并與執(zhí)行副組長(zhǎng)組織驗(yàn)廠時(shí)的相關(guān)接待準(zhǔn)備工作。

5.2、組長(zhǎng)與執(zhí)行副組長(zhǎng)及時(shí)組織各相關(guān)驗(yàn)廠人員并開會(huì)傳達(dá)相關(guān)的驗(yàn)廠要求和時(shí)間。

5.3、組員按客戶規(guī)定要求完成本部門的工作，并安排稽核員在驗(yàn)廠前一周再次對(duì)本部門的所有現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)廠資料（當(dāng)

月）進(jìn)行審查并確保百分百正確。如有不符合項(xiàng)，各稽核員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改完成。

5.4、稽核員必須要在月初5號(hào)前把上個(gè)月的已經(jīng)審查過(guò)的驗(yàn)廠資料報(bào)送給行政人事部稽核，行政人事部進(jìn)行再

一次審核，進(jìn)一步確保資料的準(zhǔn)確性。

5.5、各組員必須對(duì)本部門人員進(jìn)行供應(yīng)商政策問(wèn)答培訓(xùn)，由驗(yàn)廠行政人事部統(tǒng)一安排考試，確保員工訪談的順

利通過(guò)。

5.6、驗(yàn)廠組長(zhǎng)與執(zhí)行副組長(zhǎng)及行政科長(zhǎng)必須在驗(yàn)廠前對(duì)各部門進(jìn)行模擬驗(yàn)廠，如有不符合項(xiàng)各組員必須在規(guī)定

時(shí)間內(nèi)整改完成﹐不得有任何理由進(jìn)行搪塞。

5.7、對(duì)于突擊驗(yàn)廠的顧客，在其要驗(yàn)廠的期限內(nèi)，公司各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須保持高度警惕，所有的驗(yàn)員小組成員的手

機(jī)不得停機(jī)及關(guān)機(jī),以便工作的及時(shí)性溝通, 組長(zhǎng)與執(zhí)行副組長(zhǎng)或委托相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行突擊檢查，如有不符合項(xiàng)各組員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改完成﹐不得有任何理由進(jìn)行搪塞。

5.8、組員工作分工內(nèi)容：

5.8.1、行政人事部

5.8.1.1、招聘：

①不得招收未成年工和招聘童工，招聘時(shí)不得有歧視現(xiàn)象；

②進(jìn)廠人員背景調(diào)查；

③進(jìn)廠后統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)包括安全生產(chǎn)、消防安全﹑反恐、廠紀(jì)廠規(guī)、驗(yàn)廠等﹐各用人部門需進(jìn)行部門的工種操作和安全培訓(xùn)。

④新員工進(jìn)廠之后必須建立個(gè)人檔案（資料填寫完整）及保存工人的各種證明文件，如：身份證、學(xué)歷證明、特殊崗位操作證、職稱等證明，日期如有過(guò)期必須及時(shí)更新。

⑤對(duì)新進(jìn)的各車間統(tǒng)計(jì)員要進(jìn)行驗(yàn)廠培訓(xùn)，合格后方可上崗。

5.8.1.2、勞動(dòng)合同和工傷保險(xiǎn)：

①行政人事部門必須定期核實(shí)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門出具的最新的勞動(dòng)法的相關(guān)規(guī)定；

②復(fù)查合同上的工資和日期；

③復(fù)查合同期限的試用期；

④如合同期滿必須及時(shí)續(xù)簽《勞動(dòng)合同》；

⑤定期辦理工傷保險(xiǎn)﹐符合勞動(dòng)部門的規(guī)定并提供勞動(dòng)部門有關(guān)規(guī)定的批文。

5.8.1.3、工時(shí)﹑工資﹑考勤：

①行政人事部必須保存并能提供當(dāng)?shù)卣畹凸べY批文﹐合同當(dāng)中應(yīng)滿足政府批文要求；

②工時(shí)﹑工資和考勤記錄應(yīng)符合顧客驗(yàn)廠和勞動(dòng)法的要求；

③考勤﹑工資表、請(qǐng)假條、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)等其它部門的工作日期記錄要相符客戶驗(yàn)廠的要求，不得出現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)

有工作報(bào)表而沒(méi)有驗(yàn)廠考勤、工資等事件發(fā)生，不得出現(xiàn)工人沒(méi)有考勤、工資、無(wú)請(qǐng)假條，但又有生

產(chǎn)記錄的事件發(fā)生；

④各部門必須與行政人事部的考勤記錄為準(zhǔn)，不得出現(xiàn)部門考勤記錄及與行政人事部考勤相沖突的文

件，各部門稽核員必須及時(shí)配合行政人事部門的工作。

⑤每月工資單必須有員工的簽名，以及必須在每月25日前發(fā)放上月的驗(yàn)廠工資。

⑥如需超時(shí)工作，必須要符合客戶驗(yàn)廠的要求。

5.8.1.4、員工訪談：

①行政人事部將顧客驗(yàn)廠訪談回答內(nèi)容打印一份交各部門/車間﹐行政人事部配合各車間主管必須認(rèn)真

組織員工學(xué)習(xí)、倡導(dǎo)和教育（注意：不得張貼，用后行政人事部必須按數(shù)收回。）﹐如在驗(yàn)廠時(shí)出現(xiàn)

驗(yàn)廠問(wèn)答將追究部門經(jīng)理及科長(zhǎng)的責(zé)任；

②顧客驗(yàn)廠人員在車間現(xiàn)場(chǎng)審核或找員工訪談對(duì)象時(shí)車間主管及統(tǒng)計(jì)員必須跟進(jìn)；

③驗(yàn)廠人員如是抽點(diǎn)員工名單進(jìn)行員工訪談，由行政人事部門通知各車間，各車間必須要保證被抽點(diǎn)的人員在接到通知后10分鐘之內(nèi)將人送到行政人事部門；

④如果車間員工被抽到的而沒(méi)有提前請(qǐng)假的，其后車間科長(zhǎng)不得把被抽點(diǎn)到的員工放掉或讓其請(qǐng)假；

⑤驗(yàn)廠當(dāng)日各車間所有不相關(guān)或與驗(yàn)廠要求不一致的報(bào)表一律在接到通知10分鐘內(nèi)撤離現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一保存，不得出現(xiàn)在工作現(xiàn)場(chǎng)。

5.8.1.5、特殊工種和證件：

①針對(duì)公司特殊工種必須具備特種操作證（電梯工證、叉車證、健康證、電工證、鍋爐工證、污水處理

證、ISO內(nèi)審證、焊工證、安全主任證等），焊接工沒(méi)有焊接工證不得上崗，焊接部門必須提前放掉并

補(bǔ)全請(qǐng)假單；

②特種設(shè)備必須具有檢測(cè)報(bào)告及相關(guān)的許可證；

5.8.1.6、食堂：

①應(yīng)提供足夠的桌子和椅子﹐應(yīng)保持干凈、整潔；餐廳和廚房每周應(yīng)定期清潔地面保證無(wú)異味﹐食堂光

線應(yīng)充足。

②廚工人員須有衛(wèi)生局認(rèn)可的體檢合格證明﹐并準(zhǔn)備好《衛(wèi)生許可證》和廚工《體檢證》的復(fù)印件。

③所有廚工人員應(yīng)戴口罩﹑帽子和手套﹐衣服整齊干凈。頭發(fā)和指甲不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。

④餐廳內(nèi)必須要有兩個(gè)安全出口﹑餐廳消防安全平面圖和應(yīng)急燈。

5.8.1.7、工人宿舍：

①各員工宿舍必須保持清潔、安全和舒適。

②單身男、女員工的宿舍必須分開樓層。

③洗手間和淋浴間保持清潔并可正常使用，并要求保證員工的隱私權(quán)。

④宿舍房間應(yīng)有充足的通風(fēng)和燈光。

⑤宿舍區(qū)內(nèi)每個(gè)樓層應(yīng)提供急救藥箱，工人在宿舍時(shí)應(yīng)有受過(guò)急救訓(xùn)練的人員當(dāng)值。

⑥走廊和樓梯間安裝應(yīng)急燈﹑消防器材﹐宿舍最少有兩個(gè)安全出口﹐出口通道要有充足的光線，各層樓

道不可上鎖和不可被阻塞﹐每層樓出入口應(yīng)張貼消防安全平面圖和安全指示標(biāo)志，逃生指示牌不得超

過(guò)1米的高度。

⑦不可在宿舍區(qū)存放危險(xiǎn)品或可燃的物料﹐并安裝煙霧探測(cè)器；

⑧宿舍衛(wèi)生按”5S”要求執(zhí)行。

⑨顧客驗(yàn)廠前幾日應(yīng)向車間發(fā)放洗潔精和蚊香﹐各單位應(yīng)對(duì)廁所清洗﹐放衛(wèi)生紙，點(diǎn)蚊香保證無(wú)異味。

⑩定期與環(huán)保部門聯(lián)系﹐確保污水處理符合當(dāng)?shù)卣螬o并有合格的文件證明。

5.8.1.8、急救和醫(yī)療服務(wù)：

①定期購(gòu)買醫(yī)療用品﹐每個(gè)車間必須要有一個(gè)急救箱﹐各車間急救箱藥品用完時(shí)各部門統(tǒng)計(jì)員應(yīng)及時(shí)

到行政人事部補(bǔ)充藥品。

②行政助理應(yīng)每周對(duì)各車間急救箱檢查一次，監(jiān)督保管情況和藥品補(bǔ)充情況。

③急救箱內(nèi)應(yīng)有下列用品：傷口膠布﹑彈性繃帶﹑膠布﹑洗眼水﹑消毒藥棉﹑多用途紗布、鉗子﹑手術(shù)

手套﹑急救操作說(shuō)明書、藥品清單、領(lǐng)用清單等記錄；

④上班時(shí)間各部門應(yīng)將急救箱必須放臵于各科辦公室，不得上鎖；

5.8.1.9、行政人事部其它：

①收集并準(zhǔn)備好所需要的相關(guān)政府機(jī)構(gòu)下發(fā)的各種規(guī)定、管理辦法、各類報(bào)告、證明等行政文件。

②負(fù)責(zé)公司所有的鑰匙收發(fā)記錄。

5.8.2、保安隊(duì)：

5.8.2.1、防火措施和設(shè)備

①保安人員定期對(duì)滅火器﹑消防栓檢查；

②所有消防器材應(yīng)放于不超出任何工人20米范圍內(nèi)﹐且沒(méi)有阻塞和有清晰標(biāo)志的地方﹐應(yīng)離開地面

0.15米﹐高度不超過(guò)1.5米﹐每個(gè)滅火器須有操作說(shuō)明書及每個(gè)車間張貼火災(zāi)疏散指南、滅火器標(biāo)

識(shí)，不得有配件損壞和超過(guò)保質(zhì)期現(xiàn)象﹐如有使用完的消防器材應(yīng)及時(shí)到消防單位補(bǔ)充；

③每層最少有兩個(gè)安全出口﹐每層樓梯進(jìn)出口須有應(yīng)急燈﹑逃生平面圖﹐和方向標(biāo)示箭頭；

④應(yīng)急燈﹑警鈴應(yīng)經(jīng)常檢查無(wú)灰塵和損壞。

⑤保安隊(duì)每半年組織一次全廠消防演習(xí)﹐并進(jìn)行拍照和記錄。

⑥如有突發(fā)事件應(yīng)組織人員撲救，并需要制訂火災(zāi)、化學(xué)品等應(yīng)急按理辦法。

⑦定時(shí)巡查所有出口和出口通道均不可被阻塞﹐出口通道必須有足夠的光線﹐工作時(shí)間內(nèi)所有出口皆

不可上鎖。

⑧保安隊(duì)長(zhǎng)要與行政人事部協(xié)商對(duì)保安人員進(jìn)行值班排班表，不得與驗(yàn)廠的要求相沖突。

5.8.2.2、反恐

①所有外來(lái)人員或車輛進(jìn)廠前須進(jìn)行登記和檢查﹐嚴(yán)禁18周歲以下的人員進(jìn)入公司，確認(rèn)無(wú)誤由保安

帶領(lǐng)至所規(guī)定的部門。

②物料出廠必須有放行單﹐并認(rèn)真清點(diǎn)﹐合格后給予放行。

③成品裝箱時(shí)﹐需有保安人員和成品管理員監(jiān)督﹐非相關(guān)人員不得入內(nèi)﹐成品裝箱完成后由成品管理

發(fā)貨員與承運(yùn)人或司機(jī)共同對(duì)貨柜進(jìn)行鉛封。

④每日保安員必須對(duì)全廠巡查并記錄，以防突發(fā)事件發(fā)生。如有突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)單位并組織人

員處理。

⑤對(duì)所有的新進(jìn)保安人員要進(jìn)行電話背景調(diào)查并到行政人事部確認(rèn)。

⑥對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行安全突擊檢查報(bào)告并做好記錄。

⑦對(duì)公司所有員工進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)。

5.8.3、設(shè)備科：

5.8.3.1、設(shè)備科應(yīng)組織電工每周對(duì)車間、倉(cāng)庫(kù)及其它工作場(chǎng)所的照明裝臵實(shí)施定期檢查并做好記錄，保證各操

作工作崗位具有足夠的照明條件。

5.8.3.2、配電箱必須有短路保護(hù)裝臵，有明顯警示標(biāo)志，保持配電箱正常工作，如有維修應(yīng)保持記錄。

5.8.3.3、電線保持在正常的狀態(tài)，不允許有斷裂、拼接或以膠紙修補(bǔ)﹐如開關(guān)裝臵破損﹑電線老化必須及時(shí)更

換并保存記錄。

5.8.3.4、生產(chǎn)設(shè)備和機(jī)器須有保護(hù)罩﹐設(shè)備維修時(shí)必須有專用警示標(biāo)志，需要制訂設(shè)備維修計(jì)劃并必須保持設(shè)

備的維修記錄。

5.8.3.5、高電壓設(shè)備或區(qū)域應(yīng)有明顯的警告標(biāo)示。

5.8.3.6、機(jī)修人員應(yīng)定期檢修車間的生產(chǎn)設(shè)備﹐保證無(wú)重大安全事故的發(fā)生。

5.8.3.7、設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)各車間設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

5.8.3.8、保持所有的記錄并必須在月初5號(hào)前把經(jīng)過(guò)自己審核過(guò)的所有記錄送行政人事部進(jìn)行再次審核，以確

保資料的準(zhǔn)確性。

5.8.4、各生產(chǎn)車間：

5.8.4.1、各車間根據(jù)生產(chǎn)情況必須使用規(guī)定的勞保用品如耳塞﹑保護(hù)手套、面罩、眼罩和鐵鞋；

5.8.4.2、各車間內(nèi)的物料擺放須整齊并放在規(guī)定的區(qū)域并做好標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)與所擺放的物料相符；

5.8.4.3、車間的區(qū)域斑馬線應(yīng)保證清晰﹐如有模糊不清楚須重新噴漆或用斑馬膠劃線；

5.8.4.4、任何物料的擺放不能堵塞所有的出口和消防器材；

5.8.4.5、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)所有的看板、張貼的資料、不得出現(xiàn)非考勤日期；

5.8.4.6、如是反恐驗(yàn)廠，在裝配車間必須張貼可進(jìn)入裝配車間人員的名單及對(duì)進(jìn)出裝配車間的人員進(jìn)行登記；

5.8.4.7、車間各部門要對(duì)本部門的員工進(jìn)行車間級(jí)、班組級(jí)的安全教育培訓(xùn)及相關(guān)技能并記錄；

5.8.4.8、各車間負(fù)責(zé)人必須配合行政人事部做好驗(yàn)廠的員工訪談工作；

5.8.4.9、各車間內(nèi)須有兩個(gè)安全出口﹐出口門處必須有消防安全平面圖和應(yīng)急燈和安全指示標(biāo)志。

5.8.4.10、顯眼處張貼緊急意外或救傷電話﹐新進(jìn)和轉(zhuǎn)崗人員須進(jìn)行安全和操作指導(dǎo)﹐合格后給予上崗并做好培

訓(xùn)記錄。

5.8.4.11、不安全的工作環(huán)境應(yīng)有安全防護(hù)設(shè)備（如防護(hù)欄）；不合格的機(jī)器、設(shè)備或工具應(yīng)及時(shí)清離作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，以避免錯(cuò)用或誤用，或者使用停用及待修標(biāo)識(shí)。

5.8.4.12、設(shè)備或電器的開關(guān)應(yīng)明確標(biāo)示區(qū)分﹐特殊崗位操作必須由有持特殊工種證書的操作員實(shí)施。

5.8.4.10、生產(chǎn)用的機(jī)器、設(shè)備或工具應(yīng)按設(shè)備保養(yǎng)項(xiàng)目定期維護(hù)保養(yǎng)﹐并根據(jù)驗(yàn)廠要求做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

5.8.4.10、生產(chǎn)部門需提供生產(chǎn)記錄﹐生產(chǎn)記錄不能有不符合顧客、法律法規(guī)、行政人事部考勤等相關(guān)驗(yàn)廠標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

5.8.4.10、生產(chǎn)、檢驗(yàn)和倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有明顯的規(guī)范的產(chǎn)品標(biāo)識(shí)、區(qū)域標(biāo)識(shí)和檢驗(yàn)狀態(tài)標(biāo)識(shí)；應(yīng)展示受控狀態(tài)的管

理文件、作業(yè)文件和檢驗(yàn)文件；各種質(zhì)量記錄應(yīng)規(guī)范、詳細(xì)和清晰；應(yīng)做到賬物相符。

5.8.4.10、生產(chǎn)、檢驗(yàn)和倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)的產(chǎn)品應(yīng)整齊有序放臵，產(chǎn)品的搬運(yùn)和操作應(yīng)符合規(guī)范要求，對(duì)產(chǎn)品實(shí)施有效的防護(hù)，杜絕野蠻作業(yè)。

5.8.4.10、生產(chǎn)、檢驗(yàn)和倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按規(guī)定區(qū)域處臵不合格產(chǎn)品，防止與合格產(chǎn)品混淆。

5.8.5、倉(cāng)庫(kù)

5.8.5.1、倉(cāng)庫(kù)中化學(xué)物品和危險(xiǎn)物品存放處須張貼《材料安全數(shù)據(jù)表》（MSDS）和警告標(biāo)語(yǔ)﹐

5.8.5.2、化學(xué)液體應(yīng)有防滲漏的第二容器，必要時(shí)應(yīng)配備相應(yīng)的消防器材。如需要可以安裝洗眼池。

5.8.5.3、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中化學(xué)物品和危險(xiǎn)物品的存放量應(yīng)以一天的使用量為限。

5.8.5.4、倉(cāng)庫(kù)需提供本部門記錄﹐記錄不能有不符合顧客、法律法規(guī)或相關(guān)驗(yàn)廠標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

5.8.5.5、倉(cāng)庫(kù)要每月對(duì)本部門員工進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，如：運(yùn)輸安全、集裝箱封條、貨物/貨柜安全、危險(xiǎn)化學(xué)品

識(shí)別和倉(cāng)庫(kù)收發(fā)實(shí)務(wù)等培訓(xùn)；并保存記錄；

5.8.5.6、對(duì)倉(cāng)庫(kù)的成品管理員、搬運(yùn)工要進(jìn)行電話背景調(diào)查，并到行政人事部確認(rèn)。

5.8.5.7、倉(cāng)庫(kù)要定期做好相關(guān)表單的整理工作，如：貨柜車及集裝箱清潔衛(wèi)生記錄、集裝箱七點(diǎn)檢查記錄、空

桶回收清單等；

5.8.5.8、倉(cāng)庫(kù)的報(bào)表必須在月初5號(hào)前把經(jīng)過(guò)自己審核過(guò)的所有記錄送行政人事部進(jìn)行再次審核，以確保資料的準(zhǔn)確性。

5.8.6、品質(zhì)部

5.8.6.1、按質(zhì)量管理體系要求對(duì)公司產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和整改并記錄。

5.8.6.2、按標(biāo)準(zhǔn)化管理體系要求對(duì)公司所有的文件資料進(jìn)行監(jiān)督、檢查和整改。

5.8.6.3、按計(jì)量檢測(cè)確認(rèn)體系要求對(duì)公司所有的計(jì)量檢測(cè)器具進(jìn)行監(jiān)督、檢查和校正，不得超過(guò)校正期限。

5.8.6.4、品質(zhì)部需提供品質(zhì)相關(guān)記錄﹐記錄不能有不符合顧客、法律法規(guī)或相關(guān)驗(yàn)廠標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

5.8.6.5、品質(zhì)部的報(bào)表（如：巡檢、成品檢驗(yàn)、來(lái)料檢驗(yàn)、首件檢測(cè)報(bào)告、品質(zhì)異常報(bào)告等）必須在月初5號(hào)

前把經(jīng)過(guò)自己審核過(guò)的所有記錄送行政人事部進(jìn)行再次審核，以確保資料的準(zhǔn)確性。

5.8.6.6、品質(zhì)驗(yàn)廠的各類分析報(bào)表（周報(bào)表、月報(bào)表、品質(zhì)異常分析、客戶投訴處理、品質(zhì)例會(huì)記錄等）都要

符合驗(yàn)廠的要求；

5.8.7、生管、采購(gòu)部門

5.8.7.1、做好本部門的表單記錄，確保記錄不能有不符合顧客、法律法規(guī)或相關(guān)驗(yàn)廠標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。

5.8.7.2、積極配合行政人事部切實(shí)做好員工訪談；

5.8.7.3、采購(gòu)部門要積極配合行政人事部門要求供應(yīng)商提供相關(guān)的經(jīng)營(yíng)許可證、協(xié)議、以及相關(guān)的資質(zhì)證明；

5.8.7.4、總之公司其他各部門必須完成所負(fù)責(zé)的相應(yīng)工作內(nèi)容。

5.8.8、其它須備份和必查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備：

5.8.8.1、公司本身提供：

營(yíng)業(yè)執(zhí)照﹑員工手冊(cè)﹑全體員工勞動(dòng)合同﹑入職檔案﹑工資記錄﹑工時(shí)記錄﹑請(qǐng)假記錄、當(dāng)?shù)卣畹凸べY文件﹑加班申請(qǐng)﹑社會(huì)保險(xiǎn)之繳費(fèi)收據(jù)﹑當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)局證明文件﹑消防演習(xí)記錄﹑消防驗(yàn)收合格證﹑物質(zhì)安全數(shù)據(jù)表（MSDS）﹑特種作業(yè)之操作證（電工證﹑鍋爐工證﹑電梯操作、行車工證﹑焊接工證﹑叉車工證、污水處理員證、急救員培訓(xùn)合格證）﹑飯?zhí)眯l(wèi)生證﹑食堂員工之健康檢查證、環(huán)保部門的檢測(cè)或驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、排污許可證、安全主住資格證、水樣氣樣檢測(cè)報(bào)告、計(jì)量器檢測(cè)合格證、房產(chǎn)證、土地使用證、環(huán)境影響報(bào)告表。

5.8.8.2、供應(yīng)商提供：

化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證、道路運(yùn)輸許可證、危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證、供應(yīng)商聲明信、五聯(lián)單、空桶回收記錄等；

5.8.9、公司所有各部門/車間必須按本規(guī)范要求積極開展各項(xiàng)工作，服從并配合驗(yàn)廠小組的工作安排，必須以公

司大局為重，堅(jiān)決杜絕各自為政、推諉扯皮、玩忽職守、不服從安排等不良行為，如有出現(xiàn)不良行為，根據(jù)情節(jié)輕重，可根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行獎(jiǎng)懲5點(diǎn)～50點(diǎn)，嚴(yán)重的將被開除。

5.8.10、其它未盡事宜和臨時(shí)緊急情況，各相關(guān)部門/車間應(yīng)及時(shí)反饋和溝通，應(yīng)盡最大努力在驗(yàn)廠審核前解決

完成。

5.8.11、附件：

①《驗(yàn)廠可出現(xiàn)表單匯總表》

5.8.12、此規(guī)范自批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。

批準(zhǔn)：審核：制定：

第四篇：財(cái)務(wù)支出審核審批操作規(guī)范

財(cái)務(wù)支出審核審批操作規(guī)范

財(cái)務(wù)支出審核審批操作規(guī)范

為了加強(qiáng)本公司財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，保證財(cái)務(wù)支出審核審批管理健康、有序的運(yùn)行，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和本公司的有關(guān)規(guī)章制度，制定本規(guī)范。

一、財(cái)務(wù)支出審核、審批崗位分工

1、總經(jīng)理：行使審批人職能，公司的一切財(cái)務(wù)支出事項(xiàng)必須經(jīng)總經(jīng)理審批后出納人員方可付款。

2、會(huì)計(jì)主管：行使審核人職能，掌管本公司的財(cái)務(wù)專用章，根據(jù)本公司的規(guī)章制度規(guī)定，審核生產(chǎn)

經(jīng)營(yíng)各環(huán)節(jié)上報(bào)的財(cái)務(wù)支出事項(xiàng)，經(jīng)審核無(wú)誤后上報(bào)總經(jīng)理審批。

3、助理會(huì)計(jì)：行使復(fù)核人職責(zé)，根據(jù)本崗位的職責(zé)分工，復(fù)核本崗位對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)上報(bào)的財(cái)務(wù)支出事項(xiàng)，經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后上報(bào)主辦會(huì)計(jì)審核。

4、出納：行使付款人職能，根據(jù)簽字手續(xù)齊全付款憑證，具體承辦本公司的財(cái)務(wù)支出事項(xiàng)。

5、業(yè)

務(wù)部門負(fù)責(zé)人：行使復(fù)核人的職責(zé)，根據(jù)本崗位的職責(zé)分工，復(fù)核本崗位對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)上報(bào)的財(cái)務(wù)支出事項(xiàng)，經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后上報(bào)財(cái)務(wù)部門審（復(fù)）核。

5、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人：行使經(jīng)辦人的職責(zé)，對(duì)于每筆財(cái)務(wù)支出事務(wù)根據(jù)本公司財(cái)務(wù)制度規(guī)定的要求取得付

款憑證并簽字確認(rèn)。

二、財(cái)務(wù)支出審批權(quán)限

1、總經(jīng)理根據(jù)董事會(huì)的授權(quán)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理本公司財(cái)務(wù)支出的審批事務(wù)，總經(jīng)理外出時(shí)，根據(jù)工作

需要可以書面或臨時(shí)口頭授權(quán)指定人員代行審批事務(wù)。

2、公司對(duì)于對(duì)外投資、房屋建筑及機(jī)器設(shè)備購(gòu)置、單筆付款金額在10萬(wàn)元以上等重要的財(cái)務(wù)支付

業(yè)務(wù)，實(shí)行董事會(huì)集體決策和審批。

3、為提高工作效率，本公司分別指定兩名總經(jīng)理分工負(fù)責(zé)供應(yīng)、銷售業(yè)務(wù)線的財(cái)務(wù)支出審批事務(wù)。

為加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，兩名分工負(fù)責(zé)審批事務(wù)的總經(jīng)理本人經(jīng)手的財(cái)務(wù)支出報(bào)銷事項(xiàng)應(yīng)實(shí)行交叉審批的方式。

4、員工（包括股東）個(gè)人因私借款原則上不得辦理，對(duì)確有必要并經(jīng)本公司董事會(huì)決議同意的員工

（包括股東）因私借款，按董事會(huì)決議辦理。

三、審批及操作規(guī)程

1、審批流程

業(yè)務(wù)經(jīng)辦人——部門負(fù)責(zé)人（復(fù)核）——會(huì)計(jì)（復(fù)核）——會(huì)計(jì)主管（審核）——審批人（批準(zhǔn)）——出納（付款）

2、操作規(guī)程

（1）外購(gòu)材料物資應(yīng)根據(jù)供貨商出具的發(fā)票、收到貨物的入庫(kù)單、現(xiàn)款采購(gòu)的加附《請(qǐng)購(gòu)單》，賒銷

采購(gòu)的加附《掛賬結(jié)算單》，經(jīng)有關(guān)部門復(fù)核、審核，報(bào)總經(jīng)理核準(zhǔn)后出納方能付款。具體執(zhí)行本公司公布的《物資流轉(zhuǎn)管理制度》相關(guān)規(guī)定。

（2）預(yù)付、暫付性質(zhì)的付款項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)合同或批準(zhǔn)文件（指董事會(huì)決議），由經(jīng)辦部門填寫請(qǐng)款單，注明合同文件字號(hào)，經(jīng)有關(guān)部門復(fù)核、審核，報(bào)總經(jīng)理核準(zhǔn)后出納方能付款。

（3）一般性質(zhì)的費(fèi)用應(yīng)根據(jù)發(fā)票、收據(jù)，經(jīng)有關(guān)部門復(fù)核、審核，報(bào)總經(jīng)理核準(zhǔn)后出納方能付款。

（4）稅款、行政規(guī)費(fèi)的支出可由經(jīng)辦部門簽字后，直接報(bào)經(jīng)總經(jīng)理批準(zhǔn)付款。

（5）總經(jīng)理直接支付報(bào)銷的費(fèi)用經(jīng)交叉審批后直接報(bào)銷。

（6）工程承包款、機(jī)器設(shè)備購(gòu)置等大額付款項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)合同或批準(zhǔn)文件（指董事會(huì)決議），附發(fā)票、工程完工進(jìn)度確認(rèn)書，經(jīng)有關(guān)部門審核（必要時(shí)經(jīng)董事會(huì)決議委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)），報(bào)總經(jīng)理核準(zhǔn)后出納方能付款。

財(cái)務(wù)支出審核審批操作規(guī)范

（7）出差人員借款，必須首先填好“預(yù)借差旅費(fèi)申請(qǐng)單”，詳細(xì)列明出差事由、目的地、出差路線、擬搭乘交通工具、預(yù)計(jì)出差時(shí)間、借款金額等內(nèi)容，經(jīng)有關(guān)部門審核、總經(jīng)理批準(zhǔn)后方予借支。出差人員回公司應(yīng)按規(guī)定期限報(bào)銷旅差費(fèi)，報(bào)銷后借款余額應(yīng)及時(shí)歸還公司；其他借款經(jīng)辦人員在借款業(yè)務(wù)完成后在規(guī)定期限內(nèi)必須辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。具體執(zhí)行本公司公布的《差旅費(fèi)報(bào)銷制度》相關(guān)規(guī)定。

（8）出納支付（包括因公借用）每一筆款項(xiàng)，不論金額大小均需總經(jīng)理批準(zhǔn)簽字?？偨?jīng)理或其授權(quán)

人員外出應(yīng)由出納設(shè)法通知，同意后可先付款后補(bǔ)簽。

（9）所有支出憑證由出納嚴(yán)格審核其內(nèi)容與金額是否與實(shí)際相符，票據(jù)是否合法、合規(guī)，收款單位的印章是否合法有效、領(lǐng)款人的簽字是否相符，審核、審批手續(xù)是否完備，如有疑問(wèn)必須先查詢并得到確認(rèn)后方能支付。

（10）涉及銀行轉(zhuǎn)賬、銀行承兌匯票背書轉(zhuǎn)讓支出事務(wù)，會(huì)計(jì)主管在銀行付款憑證上加蓋財(cái)務(wù)專用

章時(shí)必須認(rèn)真審核，并履行最后付款經(jīng)辦人的職責(zé)。

四、違規(guī)處罰

審批人、審核人、付款經(jīng)辦人未按照本規(guī)范辦理財(cái)務(wù)支出付款事務(wù)的，在分清責(zé)任的前提下，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的予以除名處理。

第五篇：平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)規(guī)定

一、繳費(fèi)時(shí)間：2015年10月10日至12月31日。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下的城鎮(zhèn)居民每人每年30元，18歲以上每人每年100元；低保對(duì)象、重度殘疾18歲以下個(gè)人繳納20元，18歲以上個(gè)人繳納40元；低收入家庭60歲以上老年人繳納40元。繳費(fèi)期間內(nèi)，未按時(shí)繳費(fèi)的視為中斷參保，再次參保時(shí)，3個(gè)月以后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)年報(bào)銷比例降低5%。

三、報(bào)銷限額：一個(gè)結(jié)算內(nèi)最高支付限額15萬(wàn)；建立居民大病保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)籌費(fèi)用每人每年26元，個(gè)人不交費(fèi)按政策享受大病保險(xiǎn)待遇，起付線為1.8萬(wàn)元，每人每年最高限額30萬(wàn)。一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分有大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付：1.8萬(wàn)—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）支付50%，5萬(wàn)—10萬(wàn)元（含）支付60%，10萬(wàn)以上支付70%。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)住院（含多次住院）,只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)次剩余費(fèi)用不在累計(jì)。

一個(gè)繳費(fèi)內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，不設(shè)起付線，按50%比例報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷限額為300元（門診時(shí)參保人員須持醫(yī)?？ǖ奖救藚⒈Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)服務(wù)站就診）。

四、住院報(bào)銷比例：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），起付標(biāo)準(zhǔn)200元，報(bào)銷比例85%

縣級(jí)【二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)療（含二級(jí)）】，起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷比例80%。

市級(jí)：【二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)療（含二級(jí)）】起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷比例75%；

三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)900元，報(bào)銷比例65%。

省級(jí)：【二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)療（含二級(jí)）】，起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷比例75%；

三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例65%。

五、生育報(bào)銷：定額報(bào)銷，順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1200元；

六、嬰兒：計(jì)劃內(nèi)新生嬰兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保并足額繳費(fèi)的，自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇；超過(guò)三個(gè)月辦理參保繳費(fèi)的，按照其他居民參保繳費(fèi)規(guī)定執(zhí)行（參保三個(gè)月后才能享受醫(yī)保待遇，切報(bào)銷比例降低5%。

五、居民醫(yī)保政策咨詢電話：

市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心：2978601 2978602 新華區(qū)：4999277 衛(wèi)東區(qū)：3992760 3992667 湛河區(qū)：2266112 2266113 新城區(qū)：2667857 2667858