第一篇：揚(yáng)中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

揚(yáng)中市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

（2018版）

甲方：揚(yáng)中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心 乙方：

根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《揚(yáng)中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理制度的通知》（揚(yáng)人社發(fā)【2017】17號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的配售藥服務(wù)行為，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，本著平等、自愿的原則簽訂本協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品監(jiān)督及價(jià)格管理等方面的政策規(guī)定。

第二條 乙方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的配售藥服務(wù)，經(jīng)銷的藥品必須價(jià)格合規(guī)、質(zhì)量合格、安全有效，并接受甲方的監(jiān)管。

第三條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)醫(yī)保法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫(yī)保管理有關(guān)的培訓(xùn)，接受乙方咨詢，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤焚M(fèi)用。

第四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格履行下列承諾：

（一）經(jīng)營(yíng)范圍限

（二）有執(zhí)業(yè)藥師 名（其中執(zhí)業(yè)中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；

（三）經(jīng)營(yíng)藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點(diǎn)零售藥店基本藥物目錄內(nèi)藥品上架率不低于 %；

（四）醫(yī)保目錄內(nèi)所有西藥、中成藥加價(jià)率不超過 %；

（五）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)無柜臺(tái)承保、出租、轉(zhuǎn)讓，無藥品促銷行為；

（六）與從業(yè)人員建立合法的勞動(dòng)關(guān)系，并參加社會(huì)保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

乙方違反承諾1項(xiàng)次的，甲方責(zé)令乙方限期整改（整改期最長(zhǎng)1個(gè)月），整改期間發(fā)生的甲方應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項(xiàng)次的，甲方暫停醫(yī)保支付3個(gè)月；乙方違反承諾3項(xiàng)次及以上的，甲方解除服務(wù)協(xié)議或取消定點(diǎn)資格。

第五條 乙方應(yīng)配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點(diǎn)零售藥店配售藥服務(wù)管理工作。連鎖經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立由總公司醫(yī)保負(fù)責(zé)人、各門店負(fù)責(zé)人等人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)對(duì)所屬各門店的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行自查、自糾、督促和規(guī)范管理。

第六條 乙方應(yīng)建立健全商品(含藥品、醫(yī)用材料等所經(jīng)營(yíng)的全部品種，下同。）進(jìn)銷存管理和進(jìn)貨驗(yàn)收制度。購進(jìn)商品時(shí)應(yīng)建立真實(shí)完整的驗(yàn)收記錄，每次進(jìn)貨票據(jù)、清單須對(duì)應(yīng)一致并及時(shí)入賬；商品進(jìn)銷存按甲方的要求和規(guī)范實(shí)行電算化管理，具備實(shí)時(shí)上傳出庫和定時(shí)上傳庫存等功能，甲方有權(quán)隨時(shí)通過進(jìn)銷存管理系統(tǒng)查看或現(xiàn)場(chǎng)稽查乙方商品進(jìn)銷存情況。

乙方應(yīng)建立健全規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度并能有效執(zhí)行，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與商品進(jìn)銷存管理賬賬相符。

第七條 乙方應(yīng)將醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店公示內(nèi)容在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的醒目位置懸掛并進(jìn)行宣傳，包括定點(diǎn)申報(bào)材料中的各項(xiàng)承諾；銷售藥品全部實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確標(biāo)識(shí)，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。

第八條 本協(xié)議第四條第一款經(jīng)營(yíng)范圍有保健品的，乙方可經(jīng)營(yíng)甲方許可范圍內(nèi)的保健品。保健品上柜前乙方應(yīng)向甲方報(bào)批，并實(shí)行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標(biāo)牌。

第九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)管理規(guī)定，使用甲方認(rèn)可的第三方開發(fā)的醫(yī)保刷卡結(jié)算和進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，配備熟練的計(jì)算機(jī)專（兼）職操作人員及與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的計(jì)算機(jī)硬件和網(wǎng)絡(luò)通訊，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行和安全，不得擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的，乙方須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，并經(jīng)甲方測(cè)試驗(yàn)收通過。

乙方應(yīng)及時(shí)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳和核對(duì)醫(yī)保信息，確保向甲方提供和傳輸 2 的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。由于未及時(shí)上傳和核對(duì)，或因提供不實(shí)信息產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十條 乙方應(yīng)按甲方要求安裝遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，保證遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保刷卡結(jié)算系統(tǒng)使用同一電源線路。有專人負(fù)責(zé)醫(yī)保遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)的維護(hù)，如出現(xiàn)故障須及時(shí)通報(bào)甲方，并在甲方要求的時(shí)限內(nèi)排除故障，不得關(guān)閉、遮蓋或人為損壞監(jiān)控系統(tǒng)。

第十一條 乙方需提供24小時(shí)配售藥服務(wù)，在顯著位置要有夜間服務(wù)標(biāo)志（包括服務(wù)電話、門燈和門鈴），以方便參保人員辯認(rèn)購藥，并做好夜間服務(wù)情況的登記。乙方被暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)期間，需有明確不能提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的標(biāo)志或提示，被取消定點(diǎn)的不得懸掛、張貼醫(yī)保定點(diǎn)藥店標(biāo)志。

第十二條 除甲方確定的專供藥品外,參保人員購藥一律用社保卡結(jié)算。乙方銷售商品時(shí)應(yīng)以掃碼方式讀入條形碼。售藥結(jié)束，乙方應(yīng)向參保人員提供專用藥品銷售票據(jù)。

第十三條 參保人員持社?？ǖ揭曳劫徦?，乙方應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別，人、卡（證）一致方能配售藥。如發(fā)現(xiàn)購藥者與所持社?？ú环蛞蛏绫？ㄕ掌：?、購藥者故意遮掩等原因?qū)е码y以辨認(rèn)的，乙方應(yīng)謝絕配售藥，同時(shí)記下社?？ㄌ?hào)，報(bào)告給甲方。乙方如仍予以配售藥的，按冒名刷卡處理。

第十四條 參保人員確因年老體弱、患病等行動(dòng)不便原因需親屬代為配藥的，應(yīng)辦理代配藥手續(xù)。

代配藥手續(xù)為：代配人出示本人及社保卡所有人的身份證，乙方對(duì)代配人的身份證號(hào)碼、姓名、配藥時(shí)間等進(jìn)行登記，代配人簽名。

第十五條 乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行處方藥銷售管理制度。參保人員持醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開具的處方到乙方調(diào)配處方藥時(shí)，藥師應(yīng)按相關(guān)規(guī)定認(rèn)真審核，并在處方上簽名或加蓋專用簽章，確保用藥安全、合理。

第十六條 乙方營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定有藥師在崗，藥師應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)劑，負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)及用藥指導(dǎo)等。

第十七條 乙方不得拒絕參保人員正當(dāng)購藥請(qǐng)求，如對(duì)不合格處方、配伍或 3 劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)師修改后再給予調(diào)劑。

第十八條 乙方為參保人員配售藥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍的規(guī)定，不得超過國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《處方管理辦法》規(guī)定的處方用量，即處方一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對(duì)某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)。中藥煎劑用量常見病一般3-5劑，慢性病一般不超過7劑。處方保存時(shí)間不少于2年。

乙方內(nèi)設(shè)的中醫(yī)診所須在衛(wèi)計(jì)行政部門備案，其注冊(cè)的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師取得醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格后，方能對(duì)參保人員提供中藥服務(wù)（限中藥飲片）。

乙方不得向參保人員提供刷卡購買注射用針劑服務(wù)（胰島素除外）。第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《揚(yáng)中市定點(diǎn)零售藥店配購藥品管理制度》等醫(yī)保相關(guān)規(guī)定配售藥，嚴(yán)格控制一次配售藥品種數(shù)量和平均刷卡額度，嚴(yán)格控制大處方，不得分解配售藥人次，不得以小處方?jīng)_大處方。西藥、中成藥超過200元，中藥湯劑超過300元的，乙方應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員購藥品情況詳細(xì)記錄備案，以備甲方稽查。

第二十條 向參保人員配售的藥品，同品牌、同品種、同規(guī)格價(jià)格不得高于現(xiàn)金售價(jià)。

第二十一條 乙方不得留存參保人員的社?？?；不得分解刷卡、空刷或記賬留存刷卡費(fèi)用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現(xiàn)金等；不得將社?？玫狡渌c(diǎn)單位結(jié)算；不得為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)。

乙方留存的參保人員的社?？ǎ诩追交闀r(shí)不論是否已發(fā)生刷卡費(fèi)用，一律視為上述違規(guī)行為發(fā)生，按本協(xié)議相關(guān)條款處理。如果留存的社?？ú皇橇艨ㄈ吮救说?，還要按冒名刷卡處理。

參保人員購藥時(shí)將社?？ㄟz失在乙方，乙方發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)報(bào)告甲方并通知參保人員取回，同時(shí)乙方要做好相關(guān)記錄，以備甲方稽查。未及時(shí)報(bào)告甲方的，按留存參保人員的社?？ㄌ幚?。

第二十二條 乙方應(yīng)按甲方要求準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄、整理、匯集各類 4 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)報(bào)表、清單等并及時(shí)報(bào)送甲方。在每月10日前將上月有關(guān)結(jié)算資料按規(guī)定要求送甲方審核，逾期未按時(shí)報(bào)送的暫緩結(jié)算并進(jìn)行整改。

乙方應(yīng)在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費(fèi)用甲方不予支付。無中藥處方的費(fèi)用，送審的中藥處方與醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄不一致的費(fèi)用，以及非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師開具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費(fèi)用，甲方均不予支付。

第二十三條 乙方應(yīng)妥善處理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的來信、來訪。對(duì)參保人員咨詢，乙方應(yīng)熱情接待、準(zhǔn)確解釋；對(duì)參保人員投訴，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)并按有關(guān)規(guī)定處理，同時(shí)將情況及時(shí)反饋給甲方。

第二十四條 甲方對(duì)乙方為參保人員提供配售藥品服務(wù)和醫(yī)?；鹬С銮闆r進(jìn)行監(jiān)管和稽查，可自行或聘請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員或委托第三方明查暗訪，并對(duì)明查暗訪中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為依據(jù)本協(xié)議進(jìn)行處理。乙方對(duì)甲方的監(jiān)管、稽查工作應(yīng)予積極配合，包括提供商品購進(jìn)驗(yàn)收記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對(duì)應(yīng)的清單、處方、臺(tái)帳、代配藥登記等有關(guān)資料，并確保所提供資料真實(shí)、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相應(yīng)資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關(guān)費(fèi)用或責(zé)令限期整改、暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。稽查中作為違規(guī)處理證據(jù)的有關(guān)物品、資料由甲方進(jìn)行扣押，以便固定和保全證據(jù)，待處理結(jié)束后再行處置。甲方人員應(yīng)做好相關(guān)稽查記錄并由雙方人員簽字確認(rèn)，乙方對(duì)稽查情況如有異議可當(dāng)場(chǎng)加注情況說明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認(rèn)可甲方的稽查結(jié)果。乙方威脅、阻撓甲方人員監(jiān)管、稽查，視乙方單面方自動(dòng)解除服務(wù)協(xié)議。

第二十五條 乙方違反本協(xié)議第六、七、八、十一、十二條規(guī)定的，甲方責(zé)令乙方限期整改，限期整改后仍達(dá)不到規(guī)定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費(fèi)用2%--5%的違約金。二次整改后仍達(dá)不到規(guī)定要求或繼續(xù)違約的，暫停醫(yī)保支付1-3個(gè)月。

乙方違反本協(xié)議第九、十條規(guī)定，擅自變更網(wǎng)絡(luò)線路或私自安裝醫(yī)保系統(tǒng)或故意損壞、關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)并取消定點(diǎn)資格。監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生故障但未及時(shí)告知甲方或未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)排除故障的，故障期間 5 發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用甲方不予支付。

乙方違反本協(xié)議第二十條規(guī)定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費(fèi)用3%的違約金。

乙方違反本協(xié)議第二十一條規(guī)定留存參保人員的社保卡，留存的社?？òl(fā)生的前90日的刷卡總費(fèi)用作為違規(guī)費(fèi)用甲方予以追回，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費(fèi)用時(shí)予以2-5倍的扣款（視同違約金，下同），每張社?？ê喜⒆坊睾涂劭罱痤~不少于2000元。如果與本協(xié)議中換藥、換物、熬膏方、提取現(xiàn)金等的處理結(jié)果不一致，按就高不就低的原則執(zhí)行。

第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：

（一）下列行為發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付，并在結(jié)算乙方醫(yī)保費(fèi)用時(shí)予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配藥手續(xù)或履行手續(xù)不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規(guī)定配售藥；

（3）向參保人員提供刷卡購買注射用針劑（胰島素除外）服務(wù)；（4）大額刷卡費(fèi)用未按規(guī)定審核登記。

（二）下列行為發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費(fèi)用3%—6%的違約金：

（1）拒絕、推諉參保人員正當(dāng)購藥或違規(guī)收取不合理費(fèi)用；（2）以藥易藥；

（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。

（三）下列行為發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費(fèi)用5%-8%的違約金,同時(shí)扣減乙方當(dāng)年度醫(yī)?？偭恐笜?biāo)10萬元/次（下年度分配總量時(shí)以扣減后的指標(biāo)為基數(shù)）：

（1）將個(gè)人先付、自付費(fèi)用變通為不付或少付；

（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費(fèi)用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金；（4）以藥易物、熬膏方；

6（5）提供虛假資料，購銷存嚴(yán)重不符；

（6）為未定點(diǎn)單位及其他定點(diǎn)單位提供社?？ńY(jié)算；（7）其它嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

第二十七條 乙方第二次被查實(shí)有第二十六條

（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項(xiàng)除外】，甲方還可對(duì)乙方作出暫停醫(yī)保支付1-3個(gè)月的處理；第三次被查實(shí)的，甲方還應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議或取消乙方的定點(diǎn)資格。

乙方一經(jīng)被查實(shí)以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現(xiàn)金的，甲方即取消乙方的定點(diǎn)資格。

第二十八條 同一違規(guī)（違約）行為可適用不同處理標(biāo)準(zhǔn)的，甲方按最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；榘l(fā)現(xiàn)的以往年度的問題，按本協(xié)議處理。

第二十九條 暫停醫(yī)保支付期間，乙方的醫(yī)保總量指標(biāo)應(yīng)予核減。暫停醫(yī)保支付期滿后視其整改情況，甲方確認(rèn)是否繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。解除服務(wù)協(xié)議的期滿后（12個(gè)月）視其整改情況，甲方確認(rèn)是否續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

第三十條 協(xié)議期間，乙方變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人（經(jīng)營(yíng)者）、所有制形式、營(yíng)業(yè)地址（新定點(diǎn)藥店兩年內(nèi)不得遷址）、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目等內(nèi)容時(shí)，應(yīng)提前15個(gè)工作日書面報(bào)給甲方。變更內(nèi)容必須符合定點(diǎn)零售藥店有關(guān)規(guī)定條件。甲方對(duì)其申請(qǐng)變更內(nèi)容進(jìn)行審核，符合相關(guān)規(guī)定要求的可同意變更意向予以備案。在市場(chǎng)管理等部門同意并批準(zhǔn)后，乙方于10個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)資料正式報(bào)甲方辦理變更手續(xù)。

乙方不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，甲方不再保留其定點(diǎn)資格，解除本協(xié)議。第三十一條 乙方被吊銷相應(yīng)證照的，自吊銷之日起自動(dòng)解除本協(xié)議。第三十二條 甲方依據(jù)下達(dá)醫(yī)保總量指標(biāo)的文件和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方案等結(jié)算乙方發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用并對(duì)乙方進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、總量指標(biāo)分配等掛鉤。

第三十三條 本協(xié)議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中追回，如已支付則在甲方查實(shí)后的下次費(fèi)用結(jié)算中追回。

本協(xié)議所稱的“違約金”，由甲方在乙方發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

暫停醫(yī)保支付期間或解除服務(wù)協(xié)議、取消定點(diǎn)資格后發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付；給醫(yī)?；鹪斐蓳p失的，甲方予以追回。

第三十四條 實(shí)行定點(diǎn)零售藥店年度考評(píng)不合格淘汰制度。根據(jù)揚(yáng)人社發(fā)【2017】17號(hào)文件的規(guī)定，乙方協(xié)議期滿考核評(píng)估得分在80分以下的不能續(xù)簽下年度服務(wù)協(xié)議，不再具有醫(yī)保定點(diǎn)資格。甲方可從符合定點(diǎn)條件的零售藥店中擇優(yōu)補(bǔ)充。

第三十五條 甲乙雙方應(yīng)全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的規(guī)定，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第三十六條 協(xié)議期間，國(guó)家、省、市有新的管理辦法或規(guī)定與本協(xié)議不符的，按新管理辦法和規(guī)定的有關(guān)精神執(zhí)行。本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，其效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八條 本協(xié)議期滿，因甲方原因未續(xù)簽服務(wù)協(xié)議且乙方未被暫停或終止醫(yī)保定點(diǎn)資格的，可延續(xù)履行本協(xié)議，直至簽訂新的服務(wù)協(xié)議。

第三十九條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）乙方（簽章）

代表 ： 代表：

年 月 日

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________

根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條　甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。

第二條　乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方分配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。

第三條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。

第四條　乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。

第五條　參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條　參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國(guó)家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條　乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請(qǐng)示。若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑議時(shí)，要告知參保人員，原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條　參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條　參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金（藥品需用參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）或其個(gè)人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條　乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個(gè)人帳戶在乙方購藥費(fèi)清單送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號(hào)、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量藥費(fèi)等）。

第十一條　乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

（一）處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變?cè)旎蛲庥^上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國(guó)家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國(guó)家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。

第十二條　乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院全謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。

第十三條　甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條　甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請(qǐng)之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結(jié)算。

第十五條　乙方向甲方申請(qǐng)支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請(qǐng)核付。

第十六條　甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請(qǐng)乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十七條　在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條　雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對(duì)方。

第十九條　甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條　如乙方違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條　本協(xié)議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二十三條　協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前_________個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________

第三篇：宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)11零售藥店服務(wù)協(xié)議

宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

服 務(wù) 協(xié) 議

甲方：宜賓縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

乙方：

根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家藥品管理局頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《宜賓縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。

第二條乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，－1－

必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。

第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。

第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國(guó)家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方配藥或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因－2－

各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品，乙方調(diào)劑完畢后，由參保人員與乙方現(xiàn)金結(jié)算，乙方應(yīng)開具收據(jù)并附《參保人員購藥清單》。

第十條乙方向參保人員提供的調(diào)劑購藥中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)；

（一）處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變?cè)旎蛲庥^上足以辯認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國(guó)家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國(guó)家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。

第十一條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消定點(diǎn)資格。－3－

第十二條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請(qǐng)乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十三條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)證》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十四條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對(duì)方。

第十五條甲乙雙方因違約出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第十六條如乙方違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第十七條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形－4－

式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第十八條本協(xié)議有效期1年，自2011年1月1日起至2011年12月31日止。

第十九條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：宜賓縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

（蓋章）

法人代表：

年月日

乙方：（蓋章）法人代表： 年月日 －5－

第四篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

(定點(diǎn)零售藥店類)

甲方： 張家港市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號(hào) 郵政編碼：215600 聯(lián)系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

二0一四年六月

張家港市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：張家港市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 乙方：（藥店）

【依據(jù)】為保證醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展；根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，結(jié)合部、省、市人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生藥監(jiān)、物價(jià)等部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件精神，就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)事宜經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》相關(guān)實(shí)施條例及本市頒布的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理辦法和各項(xiàng)配套規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

【甲方義務(wù)】第二條

甲方應(yīng)做好醫(yī)保政策的宣傳、告知、指導(dǎo)工作,并通過多種宣傳形式讓乙方及時(shí)了解醫(yī)保政策調(diào)整、操作變化以及動(dòng)態(tài)管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真聽取乙方意見。

第三條 甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法，及時(shí)審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)常深入乙方了解醫(yī)保工作狀況，聽取意見和要求，優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化手續(xù),不斷改進(jìn)和提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。

【組織領(lǐng)導(dǎo)】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由單位主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職人員管理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，有明確的職能和崗位責(zé)任制。同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施。

第五條 乙方要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任。同時(shí)應(yīng)配合做好遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)安裝調(diào)試工作并保證設(shè)備正常運(yùn)行。甲方要保證遠(yuǎn)程監(jiān)管平臺(tái)的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)、信息共享，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)藥店的配藥行為和藥品購、銷、存情況的全面監(jiān)控。

【從業(yè)人員】第六條 乙方應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，甲方配合乙方做好醫(yī)保工作人員的上崗培訓(xùn)。

【醫(yī)保宣傳】第七條 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。乙方應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，藥品價(jià)格公示欄，并及時(shí)更新內(nèi)容。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺(tái)和投訴箱，并有專人負(fù)責(zé)。公開

向社會(huì)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，全部藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。公布定點(diǎn)單位誠信服務(wù)承諾，醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和雙方監(jiān)督舉報(bào)電話號(hào)碼，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和規(guī)定。

【信息系統(tǒng)】第八條 雙方實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。乙方應(yīng)配備滿足醫(yī)保工作要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、通訊設(shè)備及附屬設(shè)施。乙方的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)軟件應(yīng)與甲方的信息系統(tǒng)相匹配，并按甲方規(guī)定的時(shí)間和技術(shù)要求，完成計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)調(diào)整、升級(jí)及維護(hù)工作，安裝正版計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經(jīng)允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網(wǎng)，不得私自接駁醫(yī)保專用線路及更換軟件。

第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息管理責(zé)任人，對(duì)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。并應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好藥品庫的對(duì)照和維護(hù)工作。

第十條 雙方應(yīng)保證計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)24小時(shí)正常運(yùn)行。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動(dòng)及時(shí)排除，必要時(shí)通報(bào)甲方協(xié)調(diào)解決。

第十一條 乙方應(yīng)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。參保人員合理要求退費(fèi)時(shí)應(yīng)予同意，并使用市民卡作退費(fèi)處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。

【配合監(jiān)督】第十二條 雙方應(yīng)積極引導(dǎo)和構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)誠信服務(wù)體系，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)保患三方和諧發(fā)展的良好局面。雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉庫內(nèi)擺放生活用品，不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。

第十四條 雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和蘇州市及我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，做到堅(jiān)持原則，程序合法，處事有據(jù)，公開公平。甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實(shí)施檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，幫助整改，共同規(guī)范服務(wù)行為，努力營(yíng)造誠信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境。

第二章 配藥管理

【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及其限價(jià)規(guī)定，推行配售平價(jià)藥品，為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實(shí)惠。

【藥師管理】第十六條

藥師在為參保人員辦理購藥手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)市民卡，發(fā)現(xiàn)配藥者與所持的市民卡不符時(shí)，原則上應(yīng)謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號(hào)碼、聯(lián)系電話等基本信息備查。虛假冒名的購藥費(fèi)用，甲方不予支付,已結(jié)算的費(fèi)用由甲方予以追回。

【約定服務(wù)】第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店必須提供24小時(shí)的配藥服務(wù)，定點(diǎn)零售藥店的藥品經(jīng)營(yíng)品種應(yīng)達(dá)到1200種以上，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品種應(yīng)占80％以上。（定點(diǎn)藥店藥品經(jīng)營(yíng)品種不包含中藥飲片）

【知情同意】第十八條 乙方應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自負(fù)或全自費(fèi)的藥品時(shí)，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費(fèi)告知制度，其費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)，不得使用市民卡結(jié)算，已結(jié)算的予以追回。同時(shí)乙方應(yīng)在每次配售藥品時(shí)，核對(duì)上次購藥記錄，嚴(yán)禁重復(fù)、超量購藥。

第十九條 乙方對(duì)外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由所開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

【配藥記錄】第二十條 參保人員在購買非處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)提供必要的用藥指導(dǎo)。參保人員持醫(yī)保處方配藥時(shí)，藥師要核對(duì)處方是否規(guī)范，有無醫(yī)師簽名蓋章，醫(yī)保病歷無記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。

【票據(jù)管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù)，有權(quán)采取查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)?；鹗罩?、管理相關(guān)的資料，有權(quán)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕調(diào)查或變相推諉（購藥資料包括購藥合法票據(jù)、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨日期、購貨數(shù)量、購進(jìn)價(jià)格等），并將相關(guān)材料妥善保存兩年以上，以備核查。連鎖公司門店對(duì)公司配送的藥品，應(yīng)附配送清單、調(diào)撥單等規(guī)范票據(jù)。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫存相符。乙方在五個(gè)工作日內(nèi)不按甲方要求提供全部的相關(guān)資料，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

【處方管理】第二十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，參保人員配售藥品時(shí)，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過10劑；需長(zhǎng)期服藥的某些慢性?。ㄈ缃Y(jié)核病、高血壓、糖尿病等）可延長(zhǎng)到30天；每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（同類藥品不超過2種）。

【藥品拆零】第二十三條 乙方根據(jù)病情需要對(duì)最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄,并將包裝、標(biāo)簽和說明書保存至藥品銷售或者使用完畢。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、用法、用量、使用期限等內(nèi)容。

第二十四條 甲方通過醫(yī)保智能審核平臺(tái)對(duì)乙方的配藥服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。甲方主要通過性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項(xiàng)目匹配、中藥單復(fù)方支付審核及數(shù)量品種超量、重復(fù)用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進(jìn)行監(jiān)管，在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。

第三章 結(jié)算與考核

【費(fèi)用結(jié)算】第二十五條 甲方對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5％留存款按考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時(shí)，乙方應(yīng)積極配合，及時(shí)核準(zhǔn)。

【考核】第二十六條 甲方采取指標(biāo)考核、日常檢查（日常檢查、舉報(bào)查處及現(xiàn)場(chǎng)檢查）考核和信息考核方式，對(duì)乙方進(jìn)行考核?？己瞬扇“俜种?，考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。

指標(biāo)考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營(yíng)數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內(nèi)刷卡次均費(fèi)用情況、內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。

第四章 違約責(zé)任

【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。甲方對(duì)乙方查實(shí)后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時(shí)視情況處以違規(guī)費(fèi)用2-5倍的經(jīng)濟(jì)處罰。情況嚴(yán)重的，提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。

（一）工作人員未掛牌上崗的；

（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；

（三）不記錄或不核實(shí)配藥情況，導(dǎo)致重復(fù)、超量購藥的；

（四）藥師不按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方配售藥品的；

（五）未按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定上墻公示的；

（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定，或進(jìn)行錯(cuò)誤宣傳的；

（七）檢查時(shí)無法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；

（八）檢查時(shí)醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的；

（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個(gè)月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；

（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；

（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；

（三）對(duì)檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；

（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費(fèi)用的；

（五）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存不相符的；

（六）醫(yī)保藥品財(cái)務(wù)臺(tái)帳混亂，票據(jù)不全的；

（七）檢查時(shí)無藥師在崗的；

（八）未認(rèn)真查驗(yàn)市民卡，導(dǎo)致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；

（九）店堂或倉庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營(yíng)物品的；

（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動(dòng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報(bào)或拒不維修的；

（十一）未按規(guī)定安裝計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新的；

（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，但未造成嚴(yán)重后果；

（十三）變更銀行賬號(hào)未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用無法下?lián)艿模?/p>

（十四）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個(gè)月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）與參保人員串通冒名購藥的；

（二）銷售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；

（三）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存嚴(yán)重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰兩次及以上；

（六）內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個(gè)月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；

（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；

（三）內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

【中止結(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費(fèi)用及當(dāng)考核款不予支付。同時(shí)提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障部門取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。

（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購進(jìn)藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴(yán)重不良后果的；

（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額巨大的；

（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)藥店使用或者代非定點(diǎn)藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的；

（六）經(jīng)查實(shí)，以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷活動(dòng)的；或藥店銷售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺(tái)等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。

（七）拒絕安裝并使用定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進(jìn)貨記錄、銷售記錄、實(shí)時(shí)庫存記錄、臺(tái)賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；

（八）拒絕安裝定點(diǎn)藥店遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動(dòng)、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動(dòng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；

（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；

（十一）藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認(rèn)或未及時(shí)到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的；

（十二）GSP認(rèn)證證書到期后未通過GSP再認(rèn)證的；或在張家港市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)信用等級(jí)評(píng)定中連續(xù)兩年評(píng)定為二星級(jí)（含二星級(jí)）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；

（十三）經(jīng)市人社部門認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

【個(gè)人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報(bào)；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，可提請(qǐng)相關(guān)部門取消其從業(yè)資格，對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:

1、協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

2、串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；

3、其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

【處罰建議】第二十九條

甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第五章 爭(zhēng)議處理

【爭(zhēng)議處理】第三十條 本協(xié)議履行過程中雙方發(fā)生爭(zhēng)議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致意見，可以依法向我市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，或向人民法院提起訴訟。

第六章 附則

【時(shí)效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止?！鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無法達(dá)成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個(gè)月以上

不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費(fèi)用。乙方超過六個(gè)月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報(bào)請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對(duì)方。協(xié)議期滿前一個(gè)月，甲方可根據(jù)對(duì)乙方履行協(xié)議情況的考評(píng)結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方。

【補(bǔ)充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

【備案】三十五條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：張家港市社會(huì)保險(xiǎn)

乙方：

基金管理結(jié)算中心

（蓋章）

（蓋章）法定代表人（簽名）：

法定代表人（簽名)： 年 月 日

年 月 日

第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。

三、最后一欄由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。

四、零售藥店向勞動(dòng)保障行政部門的提交本申請(qǐng)書時(shí)，要附加以下材料：

1、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、合格證及營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本；

2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

3、藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

4、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

5、勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。