第一篇：xx省公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)

xx省公立醫(yī)院院長(黨委書記)績效考核指標(biāo)

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值

一 服務(wù)評價(20分)1．病人滿意度(%)(監(jiān)察室)患者對醫(yī)院滿意度≥95%得10分，≥90%得9分，≥85%得8分，≥80%得7分，≥75%得6分，≥70%得5分，≥65%得4分，≥60%得3分，≥55%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院長(黨委書記)績效降級處理。采取門(急)診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照3∶3∶4的比例，綜合評價確定病人滿意度。10分

2．職工滿意度(%)(機(jī)關(guān)黨委)職工對院長(黨委書記)滿意度≥90%得5分，≥80%得4分，≥70%得3分，≥60%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院長(黨委書記)績效降級處理。按照1∶3∶6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進(jìn)行滿意度測評。5分

3．信訪投訴(件)(辦公室)年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實(shí)違規(guī)或有缺陷，向廳辦信訪投訴的，每起扣0.5分；向省信訪辦及省廳以上有關(guān)部門投訴的，每起扣1分?？弁隇橹?。情節(jié)嚴(yán)重，造成較大影響或院方不積極處理的，院長(黨委書記)績效降級處理。省廳辦公室信訪掌握的投訴或曝光信訪案件受理情況，現(xiàn)場核實(shí)案件處理材料。5分

二 辦院方向(15分)4．政府指令性任務(wù)和預(yù)防保鍵工作完成情況(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處、保健辦)承擔(dān)的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保鍵工作全部圓滿完成得3分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。拒絕承擔(dān)的，院長(黨委書記)績效降級處理。結(jié)果受省衛(wèi)生廳通報(bào)表揚(yáng)的，每項(xiàng)加0.5分，向上逐級通報(bào)表揚(yáng)，每級再加0.5分。最多加2分。包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫(yī)療保障、宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。

開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。3分(＋2)

5．依法執(zhí)業(yè)情況(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，扣3分。向上級投訴或被媒體曝光，扣3分。未及時糾正的，院長(黨委書記)績效降級處理。造成嚴(yán)重社會影響的，一票否決。

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≤60%的扣2分。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。3分

6．門急診次均費(fèi)用增長率(%)(規(guī)財(cái)處)本醫(yī)院平均門急診人次費(fèi)用較上年同期實(shí)現(xiàn)零增長，得2分，每增加1個百分點(diǎn)，扣0.1分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。2分

7．出院次均費(fèi)用增長率(%)(規(guī)財(cái)處)出院病人次均住院費(fèi)用增幅低于全市前三年平均增長幅度2個百分點(diǎn)，得2分，每增加1個百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分

8．藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、藥政處、中醫(yī)處)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院≤45%，婦幼保健院和兒童醫(yī)院≤40%，口腔醫(yī)院≤30%，傳染病醫(yī)院≤50%，精神病醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院≤50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完為止。

中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≤30%的扣2分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重=藥品收入/業(yè)務(wù)收入X100% 2分

9．抗菌藥物合理應(yīng)用(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、藥政處、中醫(yī)處)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理辦法，明確抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。得1分。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。得1分?？咕幬锸褂昧?、使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。得1分。被省級以上衛(wèi)生行政部門通報(bào)，此項(xiàng)不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分

三平安建設(shè)(15分)10．無重大安全生產(chǎn)(保衛(wèi)、消防)事故發(fā)生(件)(辦公室)安全生產(chǎn)(保衛(wèi)、消防)防范整改措施到位，未發(fā)生事故得3分；一項(xiàng)措施不達(dá)標(biāo)扣1分。發(fā)生一般事故，院長(黨委書記)績效降級處理。發(fā)生重大事故，一票否決。由省廳辦公室提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。3分

11．無違法違紀(jì)案件發(fā)生(件)(監(jiān)察室)信訪(電話訪、來訪)處理流程完整、規(guī)范，防范措施到位，未發(fā)生違法違紀(jì)案件或自檢發(fā)現(xiàn)的問題主動糾正、按規(guī)定處理得3分。處理流程不完整、規(guī)范扣0.5分，防范措施不達(dá)標(biāo)扣0.5分。本單位自檢發(fā)現(xiàn)的問題沒按規(guī)定處理，被上級有關(guān)部門糾正處理的扣1分。被上級有關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)案件扣2分。班子成員發(fā)生嚴(yán)重違法違紀(jì)案件扣3分，院長(黨委書記)績效降級處理。被省衛(wèi)生廳通報(bào)批評的，每通報(bào)一次扣0.5分，扣完為止。全年無通報(bào)的得1分。由省廳紀(jì)檢監(jiān)察室提供相關(guān)參考考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。

紀(jì)委書記巡查發(fā)現(xiàn)的問題，以省紀(jì)委發(fā)出的通報(bào)為準(zhǔn)。4分

12．無重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生(件)(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)無重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)生一起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣影響的，院長(黨委書記)績效降級處理。

醫(yī)療事故爭議賠償費(fèi)用不超過業(yè)務(wù)收入的4‰，得1分。每超過1萬元扣0.2分，扣完為止。

醫(yī)院未建立責(zé)任追究制度或未實(shí)行責(zé)任追究各扣0.5分。

發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級判定。無醫(yī)療事故得2分。負(fù)完全、主要責(zé)任：一級醫(yī)療事故負(fù)完全責(zé)任的此項(xiàng)分?jǐn)?shù)全扣，負(fù)主要責(zé)任每起扣2分、二級醫(yī)療事故每起扣1.5分、三級醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事故每起扣0.5分；負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級醫(yī)療事故每起扣1分、二級醫(yī)療事故每起扣0.5分、三級醫(yī)療事故每起扣0.3分、四級醫(yī)療事故每起扣0.1分。由省廳醫(yī)政處、各級醫(yī)學(xué)會提供相關(guān)參考考核

依據(jù)(含法院委托)，現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。

重大醫(yī)療糾紛指：社會影響大或處理不及時事態(tài)擴(kuò)大的；影響正常秩序或造成不良影響，局級以上領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批示或參與處理的。

醫(yī)療事故爭議賠償費(fèi)用包括：醫(yī)療事故爭議三種解決途徑賠償費(fèi)用及減免費(fèi)用。

醫(yī)療事故(歷年發(fā)生以當(dāng)年確定為準(zhǔn))按不同性質(zhì)、等級和數(shù)量，扣分累加計(jì)算。5分

13．醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季度1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案，得1分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范、診療指南的專項(xiàng)檢查，得1分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，得1分。查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施落實(shí)情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會議記錄，整改措施落實(shí)情況。

醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實(shí)整改。3分

四 管理有效(20分)14．醫(yī)療服務(wù)管理(項(xiàng))(醫(yī)政醫(yī)管處、中醫(yī)處)落實(shí)便民惠民措施、預(yù)約診療服務(wù)、電子病歷得5分。其中，開展便民惠民措施20項(xiàng)以上得3分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%，得1分；開展電子病歷得1分。開展先診療、后結(jié)算，加1分。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合本單位實(shí)際考核。5分(＋1)

15．Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機(jī)制，得1分。

三、四級手術(shù)比例與上年相比每增加2個百分點(diǎn)得1分，滿分2分(當(dāng)年三、四級手術(shù)例數(shù)低于上年的不得分)。按照《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法》等要求，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)計(jì)，考核組現(xiàn)場復(fù)核。3分

16．每醫(yī)生出院、手術(shù)人次增長率(%)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)出院、手術(shù)人次分別達(dá)到年遞增≥4%，各得1.5分。遞增≥3%，各得0.8分；遞增≥2%，各得0.5分，遞增≥1%，各得0.2分，遞增＜1%，不得分。每醫(yī)生出院、手術(shù)人次增長率(%)=(本年度出院、手術(shù)人次數(shù)/本年度醫(yī)生人數(shù)-上年度出院、手術(shù)人次數(shù)/上年度醫(yī)生人數(shù))/上年度出院、手術(shù)人次數(shù)/上年度醫(yī)生人數(shù)X100% 3分

17．平均住院日(日)(醫(yī)政醫(yī)管處、信息中心)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院平均住院日11天。得2分，每延長0.5天，扣0.2分(除一日病床)。?？漆t(yī)院較上年度減少，得2分，每延長0.5天，扣0.2分。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù) 2分

18．臨床路徑管理病種數(shù)(種)(醫(yī)政醫(yī)管處)三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施不少于70個病種，三級?？漆t(yī)院實(shí)施不少于10個專業(yè)50個病種，二級綜合醫(yī)院實(shí)施不少于10個專業(yè)40個病種，二級?？漆t(yī)院實(shí)施不少于8個病種，需有執(zhí)行路徑管理病例。符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。得2分。不達(dá)標(biāo)的按比例折算扣分。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單。或參照衛(wèi)生部及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。2分

19．推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(醫(yī)政醫(yī)管處)三級醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上的病房，二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，得1分；病房(病區(qū))每張床至少配備0.4名護(hù)士，得0.5分。病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個，得0.5分?，F(xiàn)場核實(shí)并查閱佐證材料。2分

20．信息化建設(shè)(信息中心)信息化組織機(jī)構(gòu)及管理制度健全，信息化基礎(chǔ)建設(shè)及安全設(shè)施健全，得0.5分；本年度資金投入占業(yè)務(wù)收入比例≥1%，得0.5分。項(xiàng)目管理規(guī)范，新建項(xiàng)目經(jīng)省衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案得1分。醫(yī)院信息系統(tǒng)功能完備得0.8分，網(wǎng)站和辦公系統(tǒng)建設(shè)符合要求得0.2分。調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實(shí)地查看信息化建設(shè)工作情況。

醫(yī)院信息系統(tǒng)功能完備得0.8分(HIS具備臨床、藥品、經(jīng)濟(jì)、綜合和外部接口等18項(xiàng)基本功能得0.4分，有LIS、PACS分別得0.2分)。3分

五 資產(chǎn)運(yùn)營(15分)21．國有資產(chǎn)保值、增值率(%)(規(guī)財(cái)處)國有資產(chǎn)保值率達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值得2分，每高或低于均值0.5個百分點(diǎn)，則加或減0.1分，總得分不超過3分。自有資金(不含各級政府投資)新增固定資產(chǎn)增值率，達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值加2分，每高或低于均值0.5個百分點(diǎn)，則加或減0.1分，總加分不超過3分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。3分(＋3)

22．開展成本核算與控制，降低運(yùn)行成本(規(guī)財(cái)處)開展科室成本核算得1分，未開展不得分；

醫(yī)務(wù)人員收入分配不與科室收入直接掛鉤得1分，有掛鉤不得分；實(shí)行服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效率相結(jié)合的成本控制和績效考核管理得1分，未實(shí)行不得分。查看成本核算方案、測算指標(biāo)及測算過程與結(jié)果。3分

23．萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入(元)(規(guī)財(cái)處)萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值，得2分，每高或低于均值1%，則加或減0.1分?？偟梅植怀^3分。業(yè)務(wù)收入/固定資產(chǎn)凈值/萬元

查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。3分

24．每職工平均業(yè)務(wù)收入(元)(規(guī)財(cái)處)每職工(含在職、聘用職工)平均業(yè)務(wù)收入，達(dá)到全省同級醫(yī)院平均值得2分，每高或低于均值0.5%，則加或減0.1分?？偟梅植怀^3分。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。3分

25．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理(項(xiàng))(規(guī)財(cái)處)執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、省衛(wèi)生廳物價管理制度得2分，未執(zhí)行1項(xiàng)扣0.2分；全年未發(fā)生亂違價收費(fèi)得1分。每發(fā)生一起違價事件扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料；按實(shí)際發(fā)現(xiàn)查實(shí)違規(guī)收費(fèi)事件計(jì)算。3分

六 發(fā)展持續(xù)(15分)26．醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成率(%)(規(guī)財(cái)處)制定五年發(fā)展規(guī)劃得0.5分，制定年度發(fā)展執(zhí)行計(jì)劃的0.5分。年度執(zhí)行計(jì)劃達(dá)標(biāo)≥90%，得1分；≥80%，得0.5分；70%以下不得分。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和年度執(zhí)行計(jì)劃完成情況考核。2分

27．市級以上經(jīng)費(fèi)資助科研項(xiàng)目、科研獎勵，SCI論文(數(shù)量)(人教處)獲得當(dāng)年市級以上并獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，獲得當(dāng)年市級以上的協(xié)作科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得2分；獲得當(dāng)年市級以上科技進(jìn)步獎，每獲得一項(xiàng)，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，最多得2分；國內(nèi)論文數(shù)ISSN發(fā)表一篇論文加0.1分，最多得1分。每發(fā)表一篇SCI論文，加1分。最多加2分。現(xiàn)場查閱佐證材料。7分(＋2)

28．重點(diǎn)專科建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入及高級人才引進(jìn)(數(shù)量)(人教處、醫(yī)政醫(yī)管處)獲得市級以上的重點(diǎn)學(xué)（專)科，每獲得1個，市級得0.5分，向上逐級增加0.5分，最多得2分。

有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計(jì)劃、措施并取得實(shí)效得0.5分。

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)年度經(jīng)費(fèi)支出較上年增加得0.5分。

每引進(jìn)1名學(xué)科帶頭人，得0.3分；每引進(jìn)1名博士得0.2分；每引進(jìn)1名高職得0.1分，最多得1分。現(xiàn)場查閱佐證材料。

學(xué)科帶頭人引進(jìn)包括正式調(diào)入和簽定中長期聘用合同的柔性引進(jìn)高級人才。4分

29．醫(yī)療資源整合(數(shù)量)(醫(yī)政醫(yī)管處)實(shí)行醫(yī)療資源整合，建立醫(yī)療聯(lián)合體，效果顯著得2分(兼并、合作、建分院)?，F(xiàn)場查閱佐證材料(批文、協(xié)議、合同)。2分

第二篇：公立醫(yī)院院長績效考核自查

關(guān)于自治區(qū)第四人民醫(yī)院院長績效考核

自查情況的報(bào)告

自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委公立醫(yī)院管理委員會辦公室：

根據(jù)《2017年公立醫(yī)院院長績效考核實(shí)施方案》（寧醫(yī)管辦發(fā)〔2017〕12號）和《關(guān)于印發(fā)2017年寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)體系補(bǔ)充內(nèi)容的通知》（寧醫(yī)管辦發(fā)〔2017〕11號）要求。我院高度重視，12月22日召開各行政科室參加的專題會議，對績效考核工作進(jìn)行安排部署。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行了自查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：

一、黨建與行風(fēng)工作。一是思想和制度建設(shè)。醫(yī)院設(shè)置黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政負(fù)責(zé)制，醫(yī)院共有6個黨支部，其中離退休支部1個。組織機(jī)構(gòu)健全，定期組織召開院黨委會研究人事、黨建、反腐倡廉等重大問題和工作措施的落實(shí)。每月召開中心組學(xué)習(xí)會議，學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，特別是十九大后，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義偉大思想。二是領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院堅(jiān)持黨管一切的工作方針，建立合理的干部選拔任用和考核機(jī)制。每三年對中層干部進(jìn)行一次重新競聘上崗?？剖以O(shè)置合理。醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)及時參加國家衛(wèi)計(jì)委組織的公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%。三是組織建設(shè)和文化建設(shè)。醫(yī)院設(shè)有工會、婦委會、團(tuán)委等群團(tuán)組織，定期開展春秋季野外活動、職工運(yùn)動會、“三八”婦女節(jié)，雷鋒志愿日以及崗位技能競賽等活動。組織機(jī)構(gòu)健全。我院在2017獲得“自治區(qū)文明單位”、每年認(rèn)真組織開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。四是黨風(fēng)廉政和作風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院黨委將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作作為重中之重，定期召開專題會議研究部署醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)會議，切實(shí)履行好主體責(zé)任。層層簽訂黨建、黨風(fēng)廉政、行業(yè)作風(fēng)責(zé)任書，做到黨委書記親自抓、班子成員分頭管、各個科室各司其職各負(fù)其責(zé)，人人頭上有責(zé)任的格局。已問題為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)。對民主生活會、職代會征集的意見建議，醫(yī)院召開專題會議，建立臺賬，逐條進(jìn)行積極的整改，新增制度7項(xiàng)修改2項(xiàng)。持續(xù)改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)。為全體職工建立廉政檔案。開展了廉政教育月一系列活動。每季度開展一次滿意度調(diào)查，每年一次第三方滿意度調(diào)查，黨委書記主持患者工休座談會，對反映的問題及時整改并落實(shí)到人。

二、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況。2017年，我院門（急）診量約為53483人次，住院病人4040人次，同比增長18.16%和6.40%；床位使用率83.77%，同期增加7.46%。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為15.93，同比增長9.91%；平均住院日為19.362天，2016年為21.05天。

2017，甲級病案率 92%，住院病人治愈好轉(zhuǎn)率99%，危重病人搶救成功率 92.8 %，處方合格率98.6 %，入出院診斷符合率92%，成份輸血率 100 %，交叉配血合格率達(dá)100 %，手術(shù)前后診斷符合率90%，法定傳染病報(bào)告率100%。無醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療差錯。

三、醫(yī)改政策落實(shí)情況。

（一）分級診療情況。醫(yī)院高度重視分級診療工作，嚴(yán)格落實(shí)了自治區(qū)推行的分級診療任務(wù)、藥品零差率銷售、高值醫(yī)用耗材、藥品掛網(wǎng)采購、醫(yī)療控費(fèi)等重點(diǎn)工作任務(wù)，取得了良好的效果。住院患者嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；高值醫(yī)用耗材藥品掛網(wǎng)采購率達(dá)80%以上；嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。今年，門診患者均次費(fèi)用為152.12元、住院患者平均費(fèi)用為10189.85元、藥占比為34.77%，分別比2016年下降了11.79%、4.40%和6.53%。全院耗占比12.38%，低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）完成政府安排的指令性工作。按照衛(wèi)計(jì)委要求，我院積極落實(shí)對口支援工作，重點(diǎn)幫扶同心縣興隆衛(wèi)生院和王團(tuán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我院共派出4名專業(yè)技術(shù)人員定點(diǎn)幫扶同心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時，繼續(xù)派駐4名醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)開展幫扶工作，通過幫扶帶教極大地提高了基層醫(yī)療水平。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。人事管理、財(cái)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、后勤管理等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善。制定了《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)五年規(guī)劃》等制度。

（四）醫(yī)院信息化建設(shè)更加完善，保障更加高效。2016年醫(yī)院新建立了醫(yī)院信息化系統(tǒng)，居民可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號等多種方式就醫(yī)。醫(yī)保完全按照醫(yī)保協(xié)議和醫(yī)保政策執(zhí)行。

四、創(chuàng)新工作。一是2017年我院加入由北京結(jié)核病診 療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，提高醫(yī)院診療工作水平。二是完成《關(guān)于完善擴(kuò)大結(jié)核病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作方案》，并協(xié)調(diào)衛(wèi)計(jì)委、人社廳予以下發(fā)。要求全區(qū)在全部結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動實(shí)施結(jié)核病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，并確定了救助內(nèi)容、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助流程，減輕了患者負(fù)擔(dān)。三是提請自治區(qū)人民政府辦公廳制定下發(fā)了《“十三五”寧夏結(jié)核病防治規(guī)劃》（寧政辦發(fā)[2017]103號），明確提出市、縣級財(cái)政部門要按照人均不低于1.5元的標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算的政策，確保結(jié)核病防治工作持續(xù)開展。四是經(jīng)過多次協(xié)調(diào)溝通，自治區(qū)人社廳、財(cái)政廳和民政廳聯(lián)合出臺了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》寧人社發(fā)[2017]133號，將普通和耐藥肺結(jié)核納入全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病保障范圍。

五、不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理。一是醫(yī)院高度重視抗菌藥物使用工作，住院患者抗菌藥物使用率為49%；抗菌藥物使用強(qiáng)度為30.5ddds?；舅幬锸褂帽壤?0%。我院納入臨床路徑管理的病種共計(jì)12個。二是規(guī)章制度不斷完善。制定了《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良積分管理辦法》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用規(guī)定及重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度》等新制度12項(xiàng)、修改完善2項(xiàng)。進(jìn)一步規(guī)范全院病歷書寫、臨床路徑、輸血病歷、危急值報(bào)告等工作。三是提高門診服務(wù)質(zhì)量。為暢通信息渠道，方便患者就診，門 診開展了電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、手機(jī)掌上醫(yī)院App預(yù)約等多種方式的預(yù)約診療服務(wù)，結(jié)核門診實(shí)行專家限號，增設(shè)普通門診，方便了患者，提高了服務(wù)質(zhì)量。四是全力做好醫(yī)院績效改革工作。在自治區(qū)核定的績效總額內(nèi)，重新編制績效考核方案，核心是向重點(diǎn)崗位、臨床一線傾斜的原則下，合理進(jìn)行二次分配。

六、筑牢安全生產(chǎn)防線。安全無小事。年初醫(yī)院與科室簽訂《安全目標(biāo)責(zé)任書》，制定《危險(xiǎn)化學(xué)品整治方案》、《消防四個能力建設(shè)方案》和《十九大期間保衛(wèi)工作方案》，印發(fā)消防知識手冊1000份，發(fā)放給每位職工，年內(nèi)組織消防演練3次。12月份，召開自治區(qū)第四人民醫(yī)院今冬明春安全生產(chǎn)工作及消防安全培訓(xùn)大會，為藥庫增加監(jiān)控設(shè)備，增加氧氣站紅外報(bào)警器，加強(qiáng)了微型消防站建設(shè)，增設(shè)逃生繩、面具等。和保安公司簽訂保衛(wèi)合同，雇傭6名保安人員，加強(qiáng)保安力量。消防系統(tǒng)維保招標(biāo)，簽訂消防維保合同。通過加強(qiáng)人防、技防和物防水平的提高，極大的保障我院的安全生產(chǎn)工作。

七、提高業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。為了進(jìn)一步提高全院職工的質(zhì)量意識，今年以來我院不斷健全質(zhì)量體系建設(shè)，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行，有力促進(jìn)了醫(yī)療、護(hù)理、感染控制等管理水平全面提升?！袑?shí)提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院的核心工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī) 療核心制度的落實(shí)，印制了醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度手冊，全院各臨床醫(yī)生、護(hù)士人手一冊，并嚴(yán)格執(zhí)行；針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)，完善和落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字制度；定期到各科室檢查各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，并及時與醫(yī)院綜合目標(biāo)考核工作掛鉤，有力地抑制了各種違規(guī)行為；下發(fā)了《進(jìn)一步補(bǔ)充完善耐藥肺結(jié)核診療規(guī)范的通知》，對耐藥肺結(jié)核患者診療工作流程中出現(xiàn)的新問題及需要強(qiáng)調(diào)的問題進(jìn)行了補(bǔ)充規(guī)定，確保耐藥肺結(jié)核患者診療工作順利、有序進(jìn)行。嚴(yán)格門診電子病歷書寫規(guī)范；規(guī)范臨床路徑管理工作。進(jìn)一步完善臨床路徑登記本、統(tǒng)計(jì)表、變異記錄單等，為日后評價臨床路徑的成效提供準(zhǔn)確評估數(shù)據(jù)，有利于今后持續(xù)改進(jìn)在實(shí)施臨床路徑時遇到的問題。醫(yī)療安全意識不斷增強(qiáng)。2017年，共組織疑難病例討論14次，院外會診12次,全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起，醫(yī)療投訴6起?！^續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，保障護(hù)理安全。一是重點(diǎn)抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，做好“四個特殊”：即特殊人員，特殊時間、特殊病人、特殊操作的護(hù)理。二是重視護(hù)理人員的培養(yǎng)。繼續(xù)做好2年內(nèi)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和年輕護(hù)士的輪崗工作；重視重點(diǎn)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。今年培養(yǎng)PICC?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士以及ICU、手術(shù)室等?？谱o(hù)士各一名；重視新提拔護(hù)理管理人員的培養(yǎng)。在護(hù)士長競聘上崗的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全院護(hù)士長崗位輪訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士長的綜合能力和應(yīng) 急能力。三是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，積極調(diào)動護(hù)士長和護(hù)士的積極性，鼓勵護(hù)士長積極創(chuàng)建本科室護(hù)理品牌，突顯?？谱o(hù)理特色，為病人提供全面無縫隙的服務(wù)。四是積極開展志愿服務(wù)活動。經(jīng)中國南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)總隊(duì)批復(fù)成立寧夏護(hù)理學(xué)會分隊(duì)，我院被授予中國南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)寧夏護(hù)理學(xué)會自治區(qū)第四人民醫(yī)院支隊(duì)。一年來，在社區(qū)、幼兒園等公共場所共開展志愿服務(wù)活動5次，服務(wù)人群達(dá)到680余人次?！J(rèn)真做好醫(yī)院感染控制工作。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真落實(shí)感染控制工作。一是加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)措施的落實(shí)，著力加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作，使全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依存性有了明顯的提高。二是利用信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例的實(shí)時監(jiān)控，為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強(qiáng)有力的保障。截止12月底，共監(jiān)測住院患者4078人，發(fā)生醫(yī)院感染患者33人，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.81%。三是強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)管理，重視職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，制定相關(guān)制度及緊急處置措施與流程，不定期進(jìn)行考核，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識。四是加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作。通過開展院內(nèi)知識講座、微信群等多途徑多方式進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳與教育。五是認(rèn)真做好傳染病疫情管理工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，重視全院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了職 工對各類傳染病的認(rèn)識，增強(qiáng)了日常工作中的應(yīng)急處置能力。

八、財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院嚴(yán)格開展收支預(yù)算管理，根據(jù)主管部門要求，每年按時編制財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告，并定期開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，嚴(yán)把采購、招標(biāo)、開支等關(guān)口，確保醫(yī)院節(jié)約成本。

九、精神文明建設(shè)取得豐碩成果。一是醫(yī)院經(jīng)過全體職工持續(xù)不斷創(chuàng)建努力，今年取得了自治區(qū)級文明單位稱號。為我們創(chuàng)建全國精神文明單位做好基礎(chǔ)。二是成立了自治區(qū)第四人民醫(yī)院晨曦志愿服務(wù)隊(duì)，并制作了統(tǒng)一服飾統(tǒng)一旗幟，目前已開展為建國老黨員入戶體檢等志愿服務(wù)，服務(wù)時常達(dá)37次累計(jì)服務(wù)618.58小時，3000余人次。三是開展了豐富多彩的文體活動，舉辦迎新春聯(lián)歡會、綠色出行共享單車比賽、職工秋季運(yùn)動會等，豐富了職工業(yè)余生活。

第三篇：三明公立醫(yī)院院長考核表

附件1

三明市2015公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值 1.病人滿意度（%）患者對醫(yī)院滿意度≥95%得1分，95%﹥滿意度≥90%采取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào) 得0.75分，90%﹥滿意度≥85%得0.5分，85%﹥滿意查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照2：2：1分 度≥80％得0.25分，滿意度﹤80%不得分。6的比例，綜合評價確定病人滿意度。2.職工滿意度（%）職工對院長滿意度≥90%得1分，90%﹥滿意度≥85％按照1：3：6的比例，抽取院班子成員、中層干

一、服務(wù)評價 得0.8分，85%﹥滿意度≥80%得0.5分，滿意度﹤80%部和普通職工（年薪對象與非年薪對象各占1分（3分）不得分。50%）進(jìn)行滿意度測評。3.信訪投訴

內(nèi)被投訴至縣級以上有關(guān)部門并經(jīng)查實(shí)的，每起扣根據(jù)收集掌握的投訴情況，現(xiàn)場核實(shí)處理材料。1分 0.5分，扣完為止。含城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急4．完成政府指令性任務(wù) 承擔(dān)的政府指令性任務(wù)全部完成，一項(xiàng)不符合要求，扣 醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫(yī)療保障、0.5分，扣完為止；拒絕承擔(dān)的，不得分。2分 宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。開展傳染病疫情管理、重點(diǎn)傳染病管理，預(yù)防接5．落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要公醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要公共衛(wèi)生任務(wù)書全部完成，得1分；1項(xiàng)

種管理，健康教育與促進(jìn)和慢性病一體化防治管共衛(wèi)生任務(wù)書 不符合要求，扣0.2分，扣完為止。1分 理等工作。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員6.依法執(zhí)業(yè)情況（項(xiàng)）發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、二、辦院方向 1分（53分）違法醫(yī)療廣告行為等。7.門急診病人次均費(fèi)用 門急診病人次均費(fèi)用控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的，得2分，每查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。2分 超過一個百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。8.出院病人次均費(fèi)用 全社會和職工醫(yī)保出院病人次均住院費(fèi)用控制在規(guī)定 指標(biāo)內(nèi)的，各得3分，每超過一個百分點(diǎn)，扣1分，扣查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。6分 完為止。

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值

9.藥品收入占醫(yī)藥總收兩項(xiàng)指標(biāo)總和控制在30%以內(nèi)得8分，每超過一個百分查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。入比例和衛(wèi)生醫(yī)用耗材點(diǎn)，扣4分，扣完為止。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例=藥品收入/當(dāng)年醫(yī)

費(fèi)用占比（%）藥總收入×100%。8分 衛(wèi)生耗材費(fèi)用占比=衛(wèi)生耗材收入/當(dāng)年醫(yī)藥總

收入×100%。10.檢查、化驗(yàn)收入占當(dāng)檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定指標(biāo)以內(nèi)查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料 4分 年醫(yī)藥總收入比例（%）的得4分,每超過一個百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。11.大型設(shè)備檢查陽性大型設(shè)備（指彩超、CT和MRI)檢查陽性率控制在規(guī)定 查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。率和檢查費(fèi)用占全年醫(yī)指標(biāo)以內(nèi)的，得1分；全年費(fèi)用三級醫(yī)院≤5.5%，二級

2分

藥總收入的比例 醫(yī)院≤3.5%，得1分，超過不得分。12.目錄外用藥占比（%）目錄外用藥占藥品收入的比例控制在規(guī)定的指標(biāo)以內(nèi)，目錄外藥品收入／全部藥品收入（不含衛(wèi)生材1分 得1分，超過不得分。料）13.住院率（%）全社會和城鎮(zhèn)職工住院率控制在指標(biāo)內(nèi)，各得1分，超查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分

二、辦院方向 過不得分。住院率=住院病人數(shù)/門診就診病人數(shù)×100%（53分）14.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率（%）統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率：三級醫(yī)院控制在4%以內(nèi)，二 查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料（市第一醫(yī)院僅考核第級醫(yī)院控制在3%內(nèi)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率控制2分 一項(xiàng)，每超過一個百分點(diǎn)扣2分，扣完為止）。在10%內(nèi)。每超過一個百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。15.開展單病種付費(fèi)改符合單病種付費(fèi)改革的病例，未按單病種付費(fèi)結(jié)算的，查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料，包括平時稽核發(fā)現(xiàn)病革 每例扣0.5分，扣完為止。三級和二級醫(yī)院確定病種的4分 例數(shù)。變異率不得超過20%和15%，超過不得分。

16.開展便民門診 便民門診服務(wù)量占全年門（急）診人數(shù)的比例≥1%，每減少0.1個百分點(diǎn)，扣0.2分，扣完為止。未開設(shè)便查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分

民門診不得分。17.醫(yī)藥費(fèi)用(總收入)增X<8%得4分，X≥12%不得分；X≥15%取消院長當(dāng)年查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。長率(X)年薪薪酬，只發(fā)放基本年薪。8%≤X<12%區(qū)間的按比8%≤X<12%區(qū)間扣分計(jì)算公式=（增長率-8%）4分

例計(jì)算扣分。/（12%-8%）×4分

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值 18.建立臨床藥師制度，建立臨床藥師制度、加強(qiáng)藥物合理使用得2分，未 加強(qiáng)藥物合理使用管理 建立不得分。制定抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使用抗 菌藥物的處方權(quán)限得0.5分。住院患者抗菌藥物使用率

不超過40%得0.5分，超過40%不得分。門診患者抗菌查閱相關(guān)制度及佐證材料。6分

二、辦院方向 藥物處方比例不超過15%得0.5分。I類切口手術(shù)患者（53分）預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，得0.5分。嚴(yán)格執(zhí)

行明衛(wèi)?2014?126號文件精神，加強(qiáng)靜脈輸液管理，得2分，每違規(guī)一例扣0.5分，扣完為止。19.中醫(yī)飲片使用量 中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例，中醫(yī)醫(yī)院≥ 30%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院≥20%，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科門診查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分 中藥飲片處方占其門診處方總數(shù)≥60%。每減少一個百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。

不得分解門診和住院費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)查實(shí)一次，不得分。20.規(guī)范門診和住院管理根據(jù)日常督查情況和舉報(bào)查實(shí)情況處理。4分 安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）防范整改措施到位，未發(fā)21.無重大安全生產(chǎn)（保 生事故得1分，發(fā)生事故不得分；無違法違紀(jì)案件得1衛(wèi)、消防）事故發(fā)生和由市衛(wèi)計(jì)委辦公室、監(jiān)察室提供相關(guān)考核依據(jù)，2分 分，有違法違紀(jì)案件的，按（明醫(yī)改組?2014?3號）無違法違紀(jì)案件 現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。規(guī)定扣分。醫(yī)療糾紛實(shí)行院長責(zé)任制，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)22.妥善處理醫(yī)療糾紛 療機(jī)構(gòu)處置不當(dāng)，造成病人或家屬到當(dāng)?shù)攸h委、政府集 體上訪、滋事等情況，每一起扣1.5分。

三、平安醫(yī)院 由市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科、省、市醫(yī)學(xué)會提供相關(guān)發(fā)生醫(yī)療事故的，按性質(zhì)和等級判定計(jì)分。負(fù)完全、建設(shè)（8分）參考考核。主要責(zé)任：一級醫(yī)療事故每起扣2分、二級醫(yī)療事故每 起扣1.5分、三級醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事故 依據(jù)（含法院委托），現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。3分 每起扣0.5分；負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級醫(yī)療事故每起 扣1分、二級醫(yī)療事故每起扣0.5分、三級醫(yī)療事故每 醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng)年確定為準(zhǔn)）按不起扣0.3分、四級醫(yī)療事故每起扣0.1分。同性質(zhì)、等級和數(shù)量，扣分累加計(jì)算。全年賠償金額不超過業(yè)務(wù)收入的4‰，每超過一個

千分點(diǎn)扣1分，以上三項(xiàng)累計(jì)計(jì)算，扣完為止。

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值 23.醫(yī)療質(zhì)量安全管理建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體 與持續(xù)改進(jìn) 系，得1分。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施 人，每季度舉行1次專題會議研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，落實(shí)情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會

三、平安醫(yī)院制定持續(xù)改進(jìn)方案，得0.5分；職能部門每月開展1次議記錄，整改措施落實(shí)情況。執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等專項(xiàng)檢查，得建設(shè)（8分）醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔(dān)指 3分 0.5分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實(shí)整改。得1分。凡被抽查到該項(xiàng)工作履職不到位，該項(xiàng)不得分。查閱省、市衛(wèi)計(jì)主管部門質(zhì)控中心檢查情況。結(jié)合省、市衛(wèi)計(jì)主管部門成立的質(zhì)控中心當(dāng)年檢查的結(jié)果，不合格一項(xiàng)扣1分，扣完為止。24.醫(yī)療服務(wù)管理

完成門診就診流程改造得1分，加快衛(wèi)生信息化建

按照國家、省、市衛(wèi)計(jì)主管部門相關(guān)要求，結(jié)合設(shè)進(jìn)程，即時完成得1分，開展電子病歷得1分。未開3分 本單位實(shí)際考核。展的不得分。2分 25.住院病人死亡率 三級醫(yī)院≤0.8%，二級醫(yī)院≤0.4%，超過指標(biāo)不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。26.急危重癥病人搶救 三級醫(yī)院急診搶救成功率≥80%，二級醫(yī)院≥70%；查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。

四、管理有三級醫(yī)院病房搶救成功率≥84%，二級醫(yī)院≥74%，每成功率 住院危重病人搶救成功率=期內(nèi)搶救危重病人成效（26分）減少一個百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止?；钊藬?shù)/同期搶救危重病人總?cè)藬?shù)×100% 2分 注：中醫(yī)院若急診危重病人搶救成功率=期內(nèi)搶救危重病人成有開展外科活人數(shù)/同期搶救危重病人總?cè)藬?shù)×100% 及ICU的，27.Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例

實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制按自愿原則按照《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級與分類管理規(guī)（%）（考核綜合醫(yī)院）度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機(jī)制，可選擇27—范》等要求，由療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)計(jì)，考核組現(xiàn)場復(fù)

得0.5分。Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例與上年相比每增加2個百 2分 30條考核指核。分點(diǎn)得0.5分，滿分1分（當(dāng)年Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)例數(shù)低于標(biāo)進(jìn)行考核，上年的不得分）。手術(shù)安全核查率100%，得0.5分。或兩組均考 三級醫(yī)院≤1.4‰，二級醫(yī)院≤0.28‰，超過指標(biāo)不28.住院病人手術(shù)死亡核取平均值。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分 得分。率（考核綜合醫(yī)院）三級醫(yī)院占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例≥30%，二級29.外科床位占比（考核查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分

醫(yī)院≥20%，低于指標(biāo)不得分。綜合醫(yī)院）

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值 30.ICU床位占比（考核三級綜合醫(yī)院占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例≥3%，二級

綜合醫(yī)院）綜合醫(yī)院≥2%，（三級中醫(yī)醫(yī)院≥1%），低于指標(biāo)不得查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分 分。Δ 開展中醫(yī)診療技術(shù)開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，二級中醫(yī)院≥45種，三級中西 項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療醫(yī)結(jié)合醫(yī)院≥40種，得1分，每少1種扣0.5分，扣完查閱本中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單和上醫(yī)

（考核中醫(yī)醫(yī)院）為止；采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜?/p>

院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)（2分）的比例，中醫(yī)醫(yī)院≥10%，中西結(jié)合醫(yī)院≥7%，得1分，治療為主的科室的門診人次。

每低于一個百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。Δ 在國家中醫(yī)藥管理未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)每少一個病種，扣0.5分；中醫(yī)診療方案未反映本?？?/p>

四、管理有特色，每個病種扣0.2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)效（26分）病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評勢病種和常見病種的中 價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.1分。此項(xiàng)醫(yī)診療方案，定期對中 查閱2個病種診療方案及其他相關(guān)資料。（2分）總分1分，扣完為止。醫(yī)治療方法的臨床療效

未對診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評價，每個進(jìn)行評價。（考核中醫(yī)醫(yī)

病種扣0.2分；未定期評價，每個病種扣0.2分；分析、院）

總結(jié)、評價不到位，每個病種扣0.2分；中醫(yī)療效評價 不客觀，每個病種扣0.1分。此項(xiàng)總分1分，扣完為止。Δ 地市級以上中醫(yī)重?？拼参粩?shù)（不含加床）≥20張，每低10%扣0.4分； 點(diǎn)?？?專?。┻_(dá)到一定中醫(yī)治療率≥60%，低于60%扣0.2分；優(yōu)勢病種中醫(yī) 數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、治療率≥70%，低于70%扣0.2分；?？品?wù)量在相應(yīng)

人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增 規(guī)定要求。開展?？圃\加，未逐年增加扣0.2分。此項(xiàng)總分1分，扣完為止。查閱相關(guān)相關(guān)資料，實(shí)地考查。（2分）療技術(shù)及特色療法（研至少有3項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng) 制和使用專科中藥制用，每少一項(xiàng)扣0.3分；操作規(guī)范不具體，每項(xiàng)扣0.2

劑）（考核中醫(yī)醫(yī)院）分；未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣0.2分。此項(xiàng)總分1分，扣 完為止。

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值

Δ 積極應(yīng)用“治未病”積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、針法、服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符火罐、推拿、帖敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）

查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。（2分）

合相關(guān)規(guī)范。（考核中醫(yī)≥5項(xiàng)，少于5項(xiàng)不得分。醫(yī)院）31.臨床路徑管理病種實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%，對制定本單位病按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，數(shù)（種）符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%，入組或參照衛(wèi)生部及相種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單。2分 后完成率不低于70%，得2分。每降低一個百分點(diǎn)，扣關(guān)醫(yī)院模式自行制定。0.5分，扣完為止。32.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%的病房（三乙醫(yī)院 60%），二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋40%以上的病房，得0.8分。病房（病區(qū)）實(shí)際護(hù)床比≥0.4:1，得0.4分?，F(xiàn)場核實(shí)并查閱佐證材料。2分 病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每四、管理有效名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個，得0.4分。（26分）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，得0.4分。33.建立科學(xué)的分配機(jī)醫(yī)務(wù)人員收入不得與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，落實(shí)好“三個制 嚴(yán)禁”，違規(guī)不得分。出租、承包醫(yī)療項(xiàng)目、科室、設(shè)查閱收入分配方案、現(xiàn)場核實(shí)及佐證材料。2分 備的，不得分。34.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理 執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策得2分，經(jīng)查實(shí)發(fā)生一起違查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分 價事件不得分。35.醫(yī)學(xué)科研 獲得當(dāng)年縣級以上并獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)

得 0.3分，向上逐級增加0.3分，獲得當(dāng)年市級科技進(jìn)步獎每獲得一項(xiàng)一等獎1分，二等獎0.8分，三等獎0.5分，向上逐級增加0.2分，最多得1分。每發(fā)表一篇SCI現(xiàn)場查閱佐證材料。3分 論文得0.5分，最多得1分；每發(fā)表一篇 ISSN論文得0.1分，最多得1分?？偟梅譃?分。（市屬醫(yī)院申報(bào)縣級科研項(xiàng)目獲獎的，不加分）

考核項(xiàng)目 考核指標(biāo) 考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分 考核方法和指標(biāo)說明 分值 36．重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及高開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)有規(guī)劃、有人員、有經(jīng)費(fèi)、有活動記現(xiàn)場查閱佐證材料。級人才引進(jìn)（數(shù)量）錄的，得2分，未開展的不得分，其重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中，學(xué)科帶頭人引進(jìn)包括正式調(diào)入和簽定中長期聘 三級醫(yī)院取得不低于全省同級醫(yī)院先進(jìn)水平的重點(diǎn)學(xué)用合同的柔性引進(jìn)高級人才?？泼總€加0.5分；二級醫(yī)院取得不低于全市同級醫(yī)院先

進(jìn)水平的重點(diǎn)學(xué)科每個加0.5分。開展新技術(shù)或推廣新

4分 項(xiàng)目有規(guī)劃、有人員、有經(jīng)費(fèi)、有活動記錄的，得1分，未開展的不得分，開展3項(xiàng)（含3項(xiàng)）以上的，加0.5 分；每引進(jìn)1名學(xué)科帶頭人，得0.3分，每引進(jìn)1名高 職得0.1分?？偟梅譃?分。（在我市區(qū)域內(nèi)引進(jìn)人才，五、持續(xù)發(fā)展不得分）（10分）37.開展醫(yī)療技術(shù)協(xié)作開展醫(yī)療技術(shù)協(xié)作，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，得0.5分。與下級 現(xiàn)場查閱佐證材料與實(shí)效（批文、合同），無佐和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作 醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系（不含對口幫扶對象），得0.5分。探 證材料不得分。2分 索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭簽訂服務(wù)協(xié)議并 落實(shí)，得1分。38.執(zhí)行財(cái)務(wù)制度 按規(guī)定計(jì)提折舊、攤銷無形資產(chǎn)、提取有關(guān)基金并按規(guī)定使用，如實(shí)反映收支結(jié)余，得2分，否則不得分。核實(shí)并查閱佐證材料。2分 被審計(jì)等有關(guān)部門查出違反財(cái)務(wù)制度的不得分。在核實(shí)并查閱佐證材料。2分 39.執(zhí)行工資政策 若超提、超發(fā)不得分。

六、遵紀(jì)守法 40.率先垂范，以身作則 院長被立案查處的扣30分，退出年薪，按公職人員有 核實(shí)并查閱佐證材料。關(guān)規(guī)定處理；院長被有關(guān)部門通報(bào)批評或效能告誡的扣15分；院長被誡勉談話的扣10分。

第四篇：縣級公立醫(yī)院院長績效考核辦法111

縣級公立醫(yī)院院長績效考核辦法

為進(jìn)一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀評價縣級公立醫(yī)院院長，調(diào)動院長積極性，提高運(yùn)行效率，改善服務(wù)管理，促進(jìn)我縣縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展，為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大精神為指導(dǎo)，結(jié)合“三好一滿意”活動，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院院長貫徹政府辦醫(yī)宗旨，牢固樹立公益性辦院方向，建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新公立醫(yī)院激勵與約束機(jī)制，打造職業(yè)化院長隊(duì)伍，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院改善服務(wù)管理，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，注重內(nèi)涵質(zhì)量，提高運(yùn)行效率，推動縣級公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、精細(xì)化和信息化，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、指導(dǎo)原則

堅(jiān)持公開、公平、公正、科學(xué)、民主的原則。

三、考核對象

全縣兩所縣級公立醫(yī)院院長。

四、考核辦法

（一）考核工作實(shí)行全縣統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)、各醫(yī)院積極配合的工作模式。

（二）考核主要是對該各醫(yī)院院長的各項(xiàng)任務(wù)的完成情況作出評價。

（三）考核采取聽取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、座談訪問等形式進(jìn)行。

（四）考核每年進(jìn)行一次，年終進(jìn)行綜合考核。

五、考核內(nèi)容

（一）服務(wù)評價、辦院方向、平安建設(shè)、管理有效、發(fā)展持續(xù)六方面工作情況。具體詳見《靖宇縣縣級公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)》。

（二）績效降級處理指標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果發(fā)生較大安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)案件，出現(xiàn)政府指令性任務(wù)執(zhí)行不力，發(fā)生亂收費(fèi)、不良執(zhí)業(yè)等不規(guī)范醫(yī)療行為，造成社會影響的，將給予院長績效考核降級處理。

（三）一票否決指標(biāo)：對于造成重大社會影響和嚴(yán)重不良后果的不良執(zhí)業(yè)行為、安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故及資產(chǎn)運(yùn)營極差等情況；對于考核中弄虛作假，發(fā)生不正當(dāng)競爭等情形，給予一票否決，直接降入不稱職評定等級；計(jì)劃生育、黨風(fēng)廉政建設(shè)、綜治維穩(wěn)等。

六、考核結(jié)果及運(yùn)用

（一）考核結(jié)果分A、B、C三個等級評定，即：優(yōu)秀（＞80分）、稱職（60—80分）和不稱職（＜60分）。

（二）在考核評定中，認(rèn)定一項(xiàng)“院長（黨委書記）績效降級處理”的，在原等級基礎(chǔ)上向下浮動一個等級，累加浮動，直至不稱職等級；被認(rèn)定為“一票否決”的，直接浮動到不稱職等級。

（三）績效考核為優(yōu)秀的，給予醫(yī)院院長一次性獎勵?？冃Э己藶榉Q職的，不獎不罰?？冃Э己藶椴环Q職的，黃牌警告，連續(xù)兩年被黃牌警告的，研究調(diào)整或撤換院長。

七、有關(guān)要求

（一）縣級公立醫(yī)院管理委員會辦公室負(fù)責(zé)組織開展績效考核工作，不斷健全和完善考核指標(biāo)體系和考核辦法，建立并完善相應(yīng)的績效數(shù)據(jù)采集分析系統(tǒng)。

（二）認(rèn)真負(fù)責(zé)，客觀公正。各相關(guān)單位要提高認(rèn)識，高度重視，樹立大局意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識，堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是、注重實(shí)效的原則。在檢查指導(dǎo)和考核評價過程中要嚴(yán)守工作紀(jì)律，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，做到公開透明。

（三）持續(xù)改進(jìn)，以考促管。抓好醫(yī)院管理，領(lǐng)導(dǎo)行動是核心，為保證工作落實(shí)，必須要提出加強(qiáng)醫(yī)院管理的工作目標(biāo)和主要指標(biāo)，明確考評獎懲辦法，采取必要的行政干預(yù)措施，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院管理水平。要逐步建立不同級別、不同類別的醫(yī)院考核評價指標(biāo)體系，按照“以考促建，以考促管”原則，全面開展醫(yī)院管理整體評價工作，將醫(yī)院院長績效考核逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

附：縣級公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)

第五篇：縣級公立醫(yī)院院長表態(tài)發(fā)言稿

表態(tài)發(fā)言稿

各位領(lǐng)導(dǎo)：

早上好！首先感謝組織對我的信任和關(guān)心，我將自覺接受社會各界的監(jiān)督，堅(jiān)持在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,全力以赴,認(rèn)真履職，不遺余力地把各方面工作做好。具體來說，將努力做到以下幾點(diǎn)：

一、更新思想觀念，做勤奮學(xué)習(xí)的表率。對于新的崗位和職責(zé)，面對醫(yī)改工作的新形勢、新任務(wù)、新要求，我將以勤奮學(xué)習(xí)、永不滿足的精神，學(xué)理論、精業(yè)務(wù)、熟管理，不斷更新、補(bǔ)充自己的知識儲備，提高思想政治覺悟，更新思想觀念，拓展工作思路，促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開展。

二、進(jìn)一步增強(qiáng)科學(xué)決策能力，做團(tuán)結(jié)的表率。在新的崗位生我將樹立大局至上、奉獻(xiàn)至上、事業(yè)至上、他人至上、公正至上的觀念，同志之間相互關(guān)心、工作上相互支持、榮譽(yù)上相互謙讓、責(zé)任上多擔(dān)壓力，做到講黨性、講原則、講方法、講感情。真正做到心往一處想，勁往一處使，一心一意謀舉措，聚精會神推醫(yī)改。

三、結(jié)合醫(yī)改及當(dāng)前各項(xiàng)工作，做真抓實(shí)干的表率。我將按照國務(wù)院辦公廳醫(yī)改工作安排和中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見確立的改革方向和原則，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革。將努力營造同心協(xié)力、和衷共濟(jì)的改革氛圍，充分發(fā)揮醫(yī)院廣大干部職工的主人翁精神，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與技術(shù)水平的不斷提高，使廣大醫(yī)務(wù)工作者積極性的充分發(fā)揮，門診和住院病人均次費(fèi)用的零增長，群眾就醫(yī)體驗(yàn)的明顯改善，各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)達(dá)到全市領(lǐng)先水平，群眾看病就醫(yī)難題得到有效破解，讓廣大人民群眾切實(shí)享受到公立醫(yī)院改革帶來的實(shí)惠。

四、保持清醒的頭腦和一身正氣，做清正廉潔的表率。我將始終牢記領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)相關(guān)要求，時刻按照黨員干部廉潔從政規(guī)定對照檢查自己，務(wù)必保持堅(jiān)定正確的政治方向，經(jīng)得起形形色色的誘惑，做政治上的“明白人”，經(jīng)濟(jì)上的“清白人”，作風(fēng)上的“正派人”，做黨所信任的人。

最后祝各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利。謝謝大家！