第一篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（寫寫幫整理）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。

三、醫(yī)院感染病例上報(bào)監(jiān)測(cè)

1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告防保院感科。同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。

2、出現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，防保院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)并通報(bào)相關(guān)部門。經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)以下情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告： ①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”?！搬t(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。

九、填表質(zhì)量納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。

十、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

醫(yī)院感染報(bào)告制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求，有計(jì)劃地開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位、高危因素、病原體特點(diǎn)、耐藥性、發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)以及合理使用抗感染藥物情況，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)，及時(shí)采取控制措施，保證醫(yī)療安全。院內(nèi)各級(jí)主管部門和臨床科室應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)要求，減少、控制醫(yī)院感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

一、醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)各科室上報(bào)和兼職人員檢查的感染病例進(jìn)行匯總、分析。通過(guò)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行傾向，需要其他科室協(xié)調(diào)解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)解決問(wèn)題，防止醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)。

二、兼職人員應(yīng)對(duì)口腔科等重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率，以提高醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)效果。同時(shí)開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%，醫(yī)院部位感染率控制在10%以下，漏報(bào)率低于10%。

三、確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向主任報(bào)告，同時(shí)認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院辦公室。

四、如發(fā)現(xiàn)以下情況立即報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室立即報(bào)告院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)，并于12小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門同時(shí)報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心：

1、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、因醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

4、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告。

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

一、前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)于科室，使之依照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例。

2、、各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士各一人，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染病例。

3、各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。

4、專職感染監(jiān)控人員，定期到病房巡視，發(fā)現(xiàn)新的感染病例進(jìn)行登記，并對(duì)其隔離、診斷項(xiàng)目的執(zhí)行和抗生素的使用進(jìn)行檢查。

5、定期去臨床微生物室查詢送驗(yàn)標(biāo)本陽(yáng)性結(jié)果并登記。

6、必要時(shí)去放射科和超聲波室查詢陽(yáng)性結(jié)果。

二、回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、醫(yī)院感染專職人員定期對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查。

2、以醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，檢查每份病歷是否發(fā)生醫(yī)院感染，并做好登記。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。

4、對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行登記，并與該月上報(bào)病例核對(duì)，計(jì)算出醫(yī)院感染漏報(bào)率。

5、根據(jù)上級(jí)主管部門要求，填寫醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)制度

1、當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)情況，24小時(shí)內(nèi)報(bào)衛(wèi)生主管部門。

2、對(duì)該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)的檢查。

3、對(duì)病人做適當(dāng)治療和對(duì)環(huán)境、物品、排泄物做正確的消毒處理，需要隔離的病人，及時(shí)隔離，必要時(shí)暫停接收新病人。

4、從流行病學(xué)角度對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)分析比較，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑或因素，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及采取措施的效果作出綜合判斷，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似事件的再發(fā)生。

四、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度

1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（每鍋記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項(xiàng)）和化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包監(jiān)測(cè)，手術(shù)包中心放化學(xué)指示卡）。

2、每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)（預(yù)真空滅菌鍋每日B—D試驗(yàn)）。

五、使用中消毒液監(jiān)測(cè)制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)其使用濃度，消毒液每天更換。

2、無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時(shí)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染量每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病微生物。

六、紫外線燈監(jiān)測(cè)制度

1、新燈管用前紫外線輻照強(qiáng)度≥100uw/cm2。

2、使用中燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度不低于70uw/cm2。做好記錄。

3、每個(gè)紫外線燈均建立登記本，記錄照射時(shí)間和操作者簽名。

七、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、高危區(qū)如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、母嬰同室，產(chǎn)房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)每月一次。

2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌一次。

3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)沙門氏菌污染狀況，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日

第四篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1、院感辦應(yīng)對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn),為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷,及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè),并且保證感染病例病原微生物生物檢測(cè)率>50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。

3、診斷明確的感染病例,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”報(bào)告院感辦,同時(shí)在出院病歷首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。

4、感控科應(yīng)每月月進(jìn)行歸類整理,并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。

5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

6、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),立即向院感辦報(bào)告,積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施;確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報(bào)。

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡(登記表)”，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁(yè)“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。

2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報(bào)科室。

4.各病區(qū)(科室)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(cè)(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)(如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等)。

5.醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)(科室)(如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。

6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報(bào)率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、分析。7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來(lái)的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上主管院長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的求。

9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，同時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)要立即召開(kāi)緊急會(huì)議，制定措施。

10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測(cè)出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)(或小組)及時(shí)制定整改措施。

11.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。