第一篇：3.1.1開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

一、指導(dǎo)思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，鼓勵創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效，打造中醫(yī)診療模式創(chuàng)新品牌，根據(jù)省中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的相關(guān)要求，積極開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作。

二、主要目標

以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點，以優(yōu)化中醫(yī)服務(wù)流程為核心，推廣中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點做法，集中優(yōu)質(zhì)資源，整合優(yōu)勢技術(shù)，遵循中醫(yī)藥特點規(guī)律，建立提高中醫(yī)臨床療效的中醫(yī)診療模式，為患者提供方便、安全、快捷、高效的診療服務(wù)。

三、基本模式

一是多學(xué)科聯(lián)合診療模式。以?？茷榛A(chǔ)，整合相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室人員、技術(shù)等；以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合內(nèi)科和外科，中醫(yī)和西醫(yī)；以疾病為抓手，整合優(yōu)勢資源，建立技術(shù)全面的診療團隊，開展方便患者的診療服務(wù)。

二是中醫(yī)綜合治療模式。門診設(shè)立綜合治療區(qū)，病房建立中醫(yī)綜合治療室，做好“西學(xué)中”工作，讓臨床類別醫(yī)生掌握多種中醫(yī)技術(shù)和方法，將針灸、刮痧等非藥物療法用于門診和住院病人，提高臨床療效。三是養(yǎng)生、預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體、全鏈條的醫(yī)院服務(wù)模式。將健康人群、亞健康人群、康復(fù)人群納入服務(wù)范圍，豐富“治未病”科內(nèi)涵，將養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)深度融合，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床模式。

四是涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭的服務(wù)模式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥慢病控制方面的作用，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭全方位為居民提供融中醫(yī)健康監(jiān)測、咨詢評估、養(yǎng)生調(diào)理、跟蹤管理于一體，高水平、個性化、便捷化的中醫(yī)藥健康服務(wù)，打牢分級診療基礎(chǔ)。

四、具體措施

（一）加強中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍建設(shè)，構(gòu)建合理人才梯隊，夯實醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。根據(jù)《2016年以病人為中心實施方案》的要求、以及提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床診療水平和提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的需要。不斷強化中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。樹立人才是第一資源的觀念，全面實施醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃。

1、大力引進人才。一是根據(jù)各學(xué)科（?？疲┌l(fā)展需要，積極引進高水平學(xué)科帶頭人或中青年業(yè)務(wù)骨干。二是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和發(fā)展需要，制定基礎(chǔ)專業(yè)人員招錄計劃，分步實施聘用。三是通過外聘專家、項目合作等方式，柔性引進各類急需人才，不為我有，但有我用，提高診療技術(shù)和科研水平。

2、重視并加強人才培養(yǎng)和教育。一是嚴格執(zhí)行“三基三嚴”培訓(xùn)考核和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；二是對所有醫(yī)務(wù)人員分類制定培養(yǎng)計劃，確定發(fā)展方向和目標，多形式多層次針對性的強化培訓(xùn)；三是強化在職教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵職工在職教育提高，促進在職人員緊跟時代發(fā)展，掌握醫(yī)學(xué)新知識。四是強化進修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制訂進修學(xué)習(xí)計劃，通過“送出去”和“請進來”，大力引進先進醫(yī)學(xué)新理念和新技術(shù)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和水平。

3、建立和完善人才激勵制度和保障措施，加強管理和服務(wù)，真正從感情、事業(yè)和待遇等方面留住人才，促進其發(fā)揮作用；要科學(xué)合理的整合人才資源，想方設(shè)法為各類人才成長提供發(fā)展平臺，做到人盡其才，才盡其用；提高優(yōu)秀人才的待遇，營造良好工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進一步穩(wěn)定人才隊伍。

（二）積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，大力提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力。鼓勵對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承和發(fā)揚，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在群眾健康保健方面的優(yōu)勢作用，尤其是“治未病”方面的作用，大力采用群眾樂意接受的中醫(yī)中藥治療形式，完善優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的考評體系，加大對優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的推廣力度和獎勵力度，條件成熟時選擇一個病種試點多專業(yè)一體化中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)試點，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。

在科室綜合目標考核體系制定中將發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢作為重要指標。

（三）繼續(xù)加強臨床科室的建設(shè)與管理，進一步提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。一是加強中醫(yī)臨床路徑管理。制定優(yōu)化各病種中醫(yī)臨床路徑治療方案，充分吸收名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，堅持“能中不西，先中后西，中西并重”原則，弘揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。二是開展中醫(yī)特色診療及宣傳。著力打造集中醫(yī)藥特色、現(xiàn)代康復(fù)治療手段高度融合的康復(fù)治療中心，逐步推進肢體康復(fù)向臟器康復(fù)轉(zhuǎn)化；大力推行非藥物治療，加大針灸、推拿、中藥敷貼等中醫(yī)特色療法在臨床中的應(yīng)用；加強中醫(yī)治未病的宣傳和健康管理。三是研發(fā)推廣使用新的中藥特色制劑。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃期間，爭取研發(fā)3-5種新的中藥特色制劑，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍。

（四）以重點專科建設(shè)為龍頭，提高臨床療效，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢 進一步加強學(xué)科?？平ㄔO(shè)。一是明確主攻方向，建設(shè)優(yōu)勢品牌科室。醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)展規(guī)劃期間，在人財物上給予傾斜支持，集中力量打造1-2個核心競爭學(xué)科，培育行業(yè)影響力。二是加強?？茖２〗ㄔO(shè)。鞏固建設(shè)省中醫(yī)藥管理局基層特色?？疲ㄡ樀犊祻?fù)科、脾胃病?？啤⒅挝床】?、殘疾人康復(fù)站）。三是建設(shè)老年病。

（五）逐步規(guī)范急診科建設(shè)，建立急診綠色通道。加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者。完善急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，完善急診治療室、處置室、搶救室、留觀病房及急診重癥監(jiān)護病房等建設(shè)。同時加強急診人才的引進與培養(yǎng)，建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合急診人才梯隊。

（六）完善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體應(yīng)急預(yù)案和有效機制。建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急隊伍并落實責(zé)任。明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)進行應(yīng)急培訓(xùn)和演練，進一步提高全院職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

（七）繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理建設(shè)。

1、進一步完善醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，明確責(zé)任人；成立專門質(zhì)量管理機構(gòu)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，完善醫(yī)療質(zhì)量管理活動記錄制度；強化醫(yī)務(wù)科、護理部對全面醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常管理工作，逐步建立多部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)機制。

2、遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》以及省衛(wèi)生廳的相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，進一步完善臨床應(yīng)用新技術(shù)審批程序，并對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價等，建立完善醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3、進一步完善病案管理制度，落實和強化三級病歷質(zhì)控制度，配備專職院控員，把好院控質(zhì)量關(guān)，監(jiān)督科控員工作，進一步提高病案質(zhì)量，完善電子病案管理，同時強化在架病歷的實時監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4、進一步完善患者唯一身份識別等有關(guān)制度，完善手術(shù)患者手術(shù)安全核查制度，保障醫(yī)療安全與患者生命財產(chǎn)安全。

5、條件成熟時逐步建立醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量信息化管理體系。

（八）推進信息化建設(shè)，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供技術(shù)保障。按照衛(wèi)生部醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范性要求，著力加快醫(yī)院信息化建設(shè)。一是加大計算機網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施投入，推動醫(yī)院數(shù)字化平臺建設(shè)。二是建立完善計算機安全管理制度和措施，保障系統(tǒng)安全運行。嚴格落實網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、防病毒等安全防范措施。完善數(shù)據(jù)庫備份方案，確保醫(yī)院計算機數(shù)據(jù)庫和重點設(shè)備的運行安全。

（九）加強護士隊伍與人才建設(shè)，開展中醫(yī)護理工作。

貫徹落實《護士條例》，切實維護護士合法權(quán)益，深化護理體制改革，加強護士的教育培訓(xùn)，強化護理管理。

1、全面提高護理人員素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)型人才。

2、繼續(xù)強化護士的培訓(xùn)工作。按《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，強化護士的中醫(yī)知識培訓(xùn)，制訂醫(yī)院護理人員的中醫(yī)知識的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)手冊，要求護理人員培訓(xùn)合格率達100%。強化護士的技能訓(xùn)練，提高護理水平，對護士進行技能考核。加強服務(wù)理念，爭創(chuàng)護理品牌。

3、發(fā)揚中醫(yī)特色，突出中醫(yī)護理優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色護理操作，科室制訂辯證施護病種，制訂標準護理計劃，能熟練的給病人提供中醫(yī)食療及中醫(yī)保健護理的知識，發(fā)揮中醫(yī)健康宣教的優(yōu)點。

4、進一步完善護理管理信息化工作，各種護理信息逐步實行信息化管理。

（十）建設(shè)并逐步完善治未病服務(wù)平臺，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢。根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施意見》和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）的通知》的精神和要求，醫(yī)院爭取“十三五”末完成“治未病”服務(wù)的平臺建設(shè)，建成規(guī)范的治未病中心，構(gòu)建有我院中西醫(yī)結(jié)合特色的預(yù)防保健服務(wù)體系：

1、制訂相關(guān)管理制度、工作制度、服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)健康干預(yù)方案、技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標準、制定服務(wù)流程等。

2、完成設(shè)備配置，如健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備、健康干預(yù)設(shè)備等

3、設(shè)計體質(zhì)辨識表，有計劃地開展體質(zhì)辨識工作、建立健康管理數(shù)據(jù)庫。在提供治未病服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷地總結(jié)、積累、提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)能力；加強中醫(yī)預(yù)防保健對亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)和干預(yù)；提升中醫(yī)預(yù)防保健自主創(chuàng)新能力；加強中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)。

（十一）不斷提高臨床檢驗水平、規(guī)范臨床實驗管理。

規(guī)范檢驗科建設(shè)，按照三級甲等醫(yī)院的要求和標準籌建、成立獨立的輸血科，不斷完善更新各項規(guī)章制度及各項質(zhì)量控制制度。不斷引進各種檢驗新設(shè)備、新技術(shù)，開展新的檢驗項目，完善我院檢驗科業(yè)務(wù)范圍。繼續(xù)人才培養(yǎng)，不斷提高檢驗人員技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)，繼續(xù)引進高素質(zhì)檢驗人才。

（十二）大力引進先進的影像檢查、治療設(shè)備，提高診療水平。更新診療設(shè)備設(shè)施，添置DR數(shù)字成像儀、全自動生化分析儀，彩超等一批先進診療設(shè)備，大力提高診療水平。

（十三）完善中藥藥事管理。

1、進一步規(guī)范我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的工作，完善對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)作用。根據(jù)醫(yī)院基建的建設(shè)的進度，安排好藥劑科的業(yè)務(wù)用房問題，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥房基本標準》的要求，規(guī)范藥劑科管理，做好業(yè)務(wù)用房規(guī)劃建設(shè)。按照國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的規(guī)定，加強醫(yī)院中藥飲片管理，保障用藥安全、有效，推廣小包裝中藥飲片，提高中藥飲品質(zhì)量。做好人才培養(yǎng)、引進及儲備計劃，逐步開展臨床藥師參與臨床藥物治療工作，監(jiān)測患者用藥全過程，同時對門診和住院部抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)督，點評門診處方和住院病歷，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證藥物的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。

2、不斷引進人才，做好院內(nèi)制劑的研究開發(fā)工作。

3、規(guī)范煎藥室管理，完善煎藥室工作制度及相關(guān)流程，煎藥員工作技能培訓(xùn)工作，提高煎藥質(zhì)量，縮短候藥時間。

第二篇：122開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作方案

一、指導(dǎo)思想 一、指導(dǎo)思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，鼓勵創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效，打造中醫(yī)診療模式創(chuàng)新品牌，根據(jù)省中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作的相關(guān)要求，積極開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作。

二、主要目標 以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點，以優(yōu)化中醫(yī)服務(wù)流程為核心，推廣中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點做法，集中優(yōu)質(zhì)資源，整合優(yōu)勢技術(shù)，遵循中醫(yī)藥特點規(guī)律，建立提高中醫(yī)臨床療效的中醫(yī)診療模式，為患者提供方便、安全、快捷、高效的診療服務(wù)。

三、基本模式 一是多學(xué)科聯(lián)合診療模式。以?？茷榛A(chǔ)，整合相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室人員、技術(shù)等；以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合內(nèi)科和外科，中醫(yī)和西醫(yī)；以疾病為抓手，整合優(yōu)勢資源，建立技術(shù)全面的診療團隊，開展方便患者的診療服務(wù)。

二是中醫(yī)綜合治療模式。門診設(shè)立綜合治療區(qū)，病房建立中醫(yī)綜合治療室，做好“西學(xué)中”工作，讓臨床類別醫(yī)生掌握多種中醫(yī)技術(shù)和方法，將針灸、刮痧等非藥物療法用于門診和住院病人，提高臨床療效。

三是養(yǎng)生、預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體、全鏈條的醫(yī)院服務(wù)模式。將健康人群、亞健康人群、康復(fù)人群納入服務(wù)范圍，豐富“治未病”科內(nèi)涵，將養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)深度融合，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床模式。

四是涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭的服務(wù)模式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥慢病控制方面的作用，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭全方位為居民提供融中醫(yī)健康監(jiān)測、咨詢評估、養(yǎng)生調(diào)理、跟蹤管理于一體，高水平、個性化、便捷化的中醫(yī)藥健康服務(wù)，打牢分級診療基礎(chǔ)。

四、具體措施

（一）加強中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍建設(shè)，構(gòu)建合理人才梯隊，夯實醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。根據(jù)《2016 年以病人為中心實施方案》的要求、以及提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床診療水平和提高我院中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的需要。不斷強化中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。樹立人才是第一資源的觀念，全面實施醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃。

1、大力引進人才。一是根據(jù)各學(xué)科（?？疲┌l(fā)展需要，積極引進高水平學(xué)科帶頭人或中青年業(yè)務(wù)骨干。二是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和發(fā)展需要，制定基礎(chǔ)專業(yè)人員招錄計劃，分步實施聘用。三是通過外聘專家、項目合作等方式，柔性引進各類急需人才，不為我有，但有我用，提高診療技術(shù)和科研水平。

2、重視并加強人才培養(yǎng)和教育。一是嚴格執(zhí)行“三基三嚴”培訓(xùn)考核和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；二是對所有醫(yī)務(wù)人員分類制定培養(yǎng)計劃，確定發(fā)展方向和目標，多形式多層次針對性的強化培訓(xùn)；三是強化在職教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵職工在職教育提高，促進在職人員緊跟時代發(fā)展，掌握醫(yī)學(xué)新知識。四是強化進修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制訂進修學(xué)習(xí)計劃，通過“送出去”和“請進來”，大力引進先進醫(yī)學(xué)新理念和新技術(shù)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和水平。

3、建立和完善人才激勵制度和保障措施，加強管理和服務(wù)，真正從感情、事業(yè)和待遇等方面留住人才，促進其發(fā)揮作用；要科學(xué)合理的整合人才資源，想方設(shè)法為各類人才成長提供發(fā)展平臺，做到人盡其才，才盡其用；提高優(yōu)秀人才的待遇，營造良好工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進一步穩(wěn)定人才隊伍。

（二）積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，大 力提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力。

鼓勵對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的繼承和發(fā)揚，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在群眾健康保健方面的優(yōu)勢作用，尤其是“治未病”方面的作用，大力采用群眾樂意接受的中醫(yī)中藥治療形式，完善優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的考評體系，加大對優(yōu)秀中醫(yī)特色診療技術(shù)的推廣力度和獎勵力度，條件成熟時選擇一個病種試點多專業(yè)一體化中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)試點，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。

在科室綜合目標考核體系制定中將發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢作為重要指標。

（三）

繼續(xù)加強臨床科室的建設(shè)與管理，進一。

步提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。

進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。一是加強中醫(yī)臨床路徑管理。制定優(yōu)化各病種中醫(yī)臨床路徑治療方案，充分吸收名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，堅持“能中不西，先中后西，中西并重”原則，弘揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。二是開展中醫(yī)特色診療及宣傳。著力打造集中醫(yī)藥特色、現(xiàn)代康復(fù)治療手段高度融合的康復(fù)治療中心，逐步推進肢體康復(fù)向臟器康復(fù)轉(zhuǎn)化；大力推行非藥物治療，加大針灸、推拿、中藥敷貼等中醫(yī)特色療法在臨床中的應(yīng)用；加強中醫(yī)治未病的宣傳和健康管理。三是研發(fā)推廣使用新的中藥特色制劑。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃期間，爭取研發(fā) 3-5 種新的中藥特色制劑，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍。

（四）

以重點?？平ㄔO(shè)為龍頭，提高臨床療效，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢

進一步加強學(xué)科?？平ㄔO(shè)。一是明確主攻方向，建設(shè)優(yōu)勢品牌科室。醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)展規(guī)劃期間，在人財物上給予傾斜支持，集中力量打造 1-2 個核心競爭學(xué)科，培育行業(yè)影響力。二是加強?？茖２〗ㄔO(shè)。在鞏固建設(shè)省中醫(yī)藥管理局基層特色?？疲ㄖ形麽t(yī)結(jié)合婦科、骨傷科、康復(fù)科、脾胃病專科、兒科）、省中醫(yī)藥管理局重點專科（皮膚科）的基礎(chǔ)上，再培育 2-3 個新的省級重點?？啤Ｈ墙ㄔO(shè)高新總院后，積極爭取個別學(xué)科達到或具備國家級重點?？扑?，設(shè)立國家級醫(yī)藥科研平臺或國家級重點實驗室，帶動整個區(qū)域的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（五）逐步規(guī)范急診科建設(shè)，建立急診綠色通道。加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者。完善急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，完善急診治療室、處置室、搶救室、留觀病房及急診重癥監(jiān)護病房等建設(shè)。同時加強急診人才的引進與培養(yǎng)，建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合急診人才梯隊。

（六）完善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體應(yīng)急預(yù)案和有 效機制。建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急隊伍并落實責(zé)任。明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)進行應(yīng)急培訓(xùn)和演練，進一步提高全院職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

（七）繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理建設(shè)。

1、進一步完善醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，明確責(zé)任人；成立專門質(zhì)量管理機構(gòu)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，完善醫(yī)療質(zhì)量管理活動記錄制度；強化醫(yī)務(wù)科、護理部對全面醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常管理工作，逐步建立多部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)機制。

2、遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》以及省衛(wèi)生廳的相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，進

一步完善臨床應(yīng)用新技術(shù)審批程序，并對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價等，建立完善醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3、進一步完善病案管理制度，落實和強化三級病歷質(zhì)控制度，配備專職院控員，把好院控質(zhì)量關(guān)，監(jiān)督科控員工作，進一步提高病案質(zhì)量，完善電子病案管理，同時強化在架病歷的實時監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4、進一步完善患者唯一身份識別等有關(guān)制度，完善手術(shù)患者手術(shù)安全核查制度，保障醫(yī)療安全與患者生命財產(chǎn)安全。

5、條件成熟時逐步建立醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量信息化管理體系。

（八）

推進信息化建設(shè)，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供技術(shù)保障。按照衛(wèi)生部醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范性要求，著力加快醫(yī)院信息化建設(shè)。一是加大計算機網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施投入，推動醫(yī)院數(shù)字化平臺建設(shè)。在“十三五”期間，實現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主干網(wǎng)速率千兆、桌面網(wǎng)絡(luò)寬帶百兆目標；建立電子收費系統(tǒng)、電子病歷信息系統(tǒng)、影像傳輸存儲系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。二是建立完善計算機安全管理制度和措施，保障系統(tǒng)安全運行。嚴格落實網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、防病毒等安全防范措施。完善數(shù)據(jù)庫備份方案，確保醫(yī)院計算機數(shù)據(jù)庫和重點設(shè)備的運行安全。

（九）加強護士隊伍與人才建設(shè)，開展中醫(yī)護理工作。

貫徹落實《護士條例》，切實維護護士合法權(quán)益，深化護理體制改革，加強護士的教育培訓(xùn)，強化護理管理。

1、全面提高護理人員素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)型人才。2、繼續(xù)強化護士的培訓(xùn)工作。按《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，強化護士的中醫(yī)知識培訓(xùn)，制訂醫(yī)

院護理人員的中醫(yī)知識的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)手冊，要求護理人員培訓(xùn)合格率達100%。強化護士的技能訓(xùn)練，提高護理水平，對護士進行技能考核。加強服務(wù)理念，爭創(chuàng)護理品牌。3、發(fā)揚中醫(yī)特色，突出中醫(yī)護理優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色護理操作，科室制訂辯證施護病種，制訂標準護理計劃，能熟練的給病人提供中醫(yī)食療及中醫(yī)保健護理的知識，發(fā)揮中醫(yī)健康宣教的優(yōu)點。4、進一步完善護理管理信息化工作，各種護理信息逐步實行信息化管理。

（十）建設(shè)并逐步完善治未病服務(wù)平臺，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢。根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施意見》和《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）的通知》的精神和要求，醫(yī)院爭取“十三五”末完成“治未病”服務(wù)的平臺建設(shè)，建成規(guī)范的治未病中心，構(gòu)建有我院中西醫(yī)結(jié)合特色的預(yù)防保健服務(wù)體系：1、制訂相關(guān)管理制度、工作制度、服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)健康干預(yù)方案、技術(shù)操作規(guī)范、療效評估標準、制定服務(wù)流程等。2、完成設(shè)備配置，如健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備、健康干預(yù)設(shè)備等 3、設(shè)計體質(zhì)辨識表，有計劃地開展體質(zhì)辨識工作、建立健康管理數(shù)據(jù)庫。在提供治未病服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷地總結(jié)、積累、提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)能力；加強中醫(yī)預(yù)防保健對亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)和干預(yù)；提升中醫(yī)預(yù)防保健自主創(chuàng)新能力；加強中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)。

（十一）不斷提高臨床檢驗水平、規(guī)范臨床實驗管理。

規(guī)范檢驗科建設(shè)，按照三級甲等醫(yī)院的要求和標準籌建、成立獨立的輸血科，不斷完善更新各項規(guī)章制度及各項質(zhì)量控制制度。不斷引進各種檢驗新設(shè)備、新技術(shù)，開展新的檢驗項目，完善我院檢驗科業(yè)務(wù)范圍。繼續(xù)人才培養(yǎng)，不斷提高檢驗人員技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)，繼續(xù)引進高素質(zhì)檢驗人才。

（十二）大力引進先進的影像檢查、治療設(shè)備，提高診療水平。更新診療設(shè)備設(shè)施，添置核磁共振、CT、DR 數(shù)字成像儀、全自動生化分析儀，彩超等一批先進診療設(shè)備，大力提高診療水平。

（十三）完善中藥藥事管理。

1、進一步規(guī)范我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的工作，完善對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)作用。根據(jù)醫(yī)院基建的建設(shè)的進度，安排好藥劑科的業(yè)務(wù)用房問題，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥房基本標準》的要求，規(guī)范藥劑科管理，做好業(yè)務(wù)用房規(guī)劃建設(shè)。按照國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的規(guī)定，加強醫(yī)院中藥飲片管理，保障用藥安全、有效，推廣小包裝中藥飲片，提高中藥飲品質(zhì)量。做好人才培養(yǎng)、引進及儲備計劃，逐步開展臨床藥師參與臨床藥物治療工作，監(jiān)測患者用藥全過程，同時對門診和住院部抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)督，點評門診處方和住院病歷，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證藥物的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。

2、不斷引進人才，做好院內(nèi)制劑的研究開發(fā)工作，進一步提高院內(nèi)制劑的工藝水平以及質(zhì)檢水平，提高藥品安全，把制劑室建設(shè)成一個出成績、創(chuàng)成果的科研基地。

3、規(guī)范煎藥室管理，完善煎藥室工作制度及相關(guān)流程，煎藥員工作技能培訓(xùn)工作，提高煎藥質(zhì)量，縮短候藥時間。

第三篇：孤獨癥中醫(yī)診療方案

孤獨癥中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標準

參照參照“中醫(yī)對孤獨癥的認識及治療現(xiàn)狀”（郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，2010年）、“中醫(yī)對孤獨癥的認識及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，2009年）擬定。

主要癥狀：不同程度的言語發(fā)育障礙（少語，無語，喃喃自語，語言重復(fù)，發(fā)聲怪異，吐字不清，言語難以理解）；社會交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨行，自我封閉）；特殊行為表現(xiàn)（動作怪異，姿勢奇特，動作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍）。或不同程度的智能障礙。

次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，口角流涎；發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下；數(shù)歲不語，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。

2.西醫(yī)診斷標準

參照兒童孤獨癥ICD-10 診斷標準。

（1）3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： 1）人際溝通時所需的感受性或表達性語言； 2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展； 3）功能性或象征性游戲。

（2）具有以下1）、2）、3）項下至少六種癥狀，且其中1）項下至少兩種，2）、3）兩項下各至少一種：

1）在下列至少兩個方面表現(xiàn)出社會交往能力實質(zhì)性異常：

①不能恰當?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往； ②（盡管有充分的機會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感；

③缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；

④不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達或指出自己感興趣的事物）。

2）交流能力有實質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個方面：

①口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）；

②在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）；

③刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；

④缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時）不能進行社會模仿性游戲。3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個方面：

①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強度和局限性仍然異常；

②強迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； ③刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運動；

④迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。

（3）臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：

其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。

（二）證候診斷

1.心肝火旺證：少語或不語，語則重復(fù)，刻板動作，或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時有便秘溲黃。舌質(zhì)紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。

2.痰蒙心竅證：喃喃自語，行為孤僻，刻板動作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對指令充耳不聞，言語不清。舌質(zhì)淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。

3.腎精虧虛證：語言遲緩，少語，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動作；伴有運動發(fā)育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

4.心脾兩虛證：少語或不語，氣怯，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動作；伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

二、治療方法

（一）康復(fù)療法 1.功能訓(xùn)練 依據(jù)患者的語言、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過康復(fù)師評定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對性的選擇語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。

（1）語言訓(xùn)練：根據(jù)孤獨癥患兒存在的語言問題（認知理解障礙、語言表達障礙、交流溝通障礙、異常行為等）選擇側(cè)重點。

1）認知障礙訓(xùn)練

①實物認知：以日常用品、動物、食物、交通工具為主； ②名詞、動詞認知訓(xùn)練：實物←→圖片（匹配）圖片選擇

③顏色視覺訓(xùn)練：順序紅、黃、藍、綠??先配對，再指認，后命名 ④整體知覺和部分知覺訓(xùn)練

⑤形狀知覺：先識圓形、方形、三角形，匹配→選擇→命名 ⑥大小、高低、長短比較認知

⑦空間方位詞認知訓(xùn)練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右 ⑧形容詞認知訓(xùn)練：根據(jù)顏色形容詞、味覺形容詞、本體覺形容詞、情感形容詞分別匹配訓(xùn)練。

⑨時間感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人稱代詞學(xué)習(xí)：你、我、他匹配訓(xùn)練 ⑾量詞學(xué)習(xí)：不同量詞匹配學(xué)習(xí)

⑿句子理解：兩詞句、三詞句根據(jù)個體進度逐步學(xué)習(xí)⒀閱讀理解：故事情景匹配 2）言語表達障礙訓(xùn)練

包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運動能力及靈活性，音素水平、音節(jié)水平、單詞水平、句子水平訓(xùn)練。從被動發(fā)聲→模仿口型發(fā)聲→自主發(fā)聲逐步訓(xùn)練。

3）交流障礙訓(xùn)練

①無口語期：訓(xùn)練重點以注視人與物、聽指令練習(xí)、動作模仿、互動游戲、手勢符號表達等訓(xùn)練。

②仿說期：從聽聲音、分辨聲音并模仿發(fā)聲、模仿發(fā)音交流、引導(dǎo)下用固定模式的句子進行簡單短句交流。

③不善交流期：包括逼患兒說話，強化有需求→說話表達→滿足需求模式；多設(shè)置說話的情景、制造環(huán)境，引導(dǎo)患兒在適合的場景下主動表達；互動游戲，強調(diào)讓患兒主動參與，與他人合作、分享；交流內(nèi)容適合患兒目前能力，多鼓勵，引導(dǎo)患兒參加集體活動，增加社交機會。

4）異常行為矯治

包括正負強化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時隔離、懲罰法。正強化正確選擇要強化行為，有效選擇強化物，逐漸脫離強化程序；負強化應(yīng)明確目標行為，選擇適當厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。

（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：先用《孤獨癥兒童發(fā)展評估表》（中國殘疾人聯(lián)合會康復(fù)部制）評定后再制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃。

1）觸覺系統(tǒng)：以手、腳及全身不同位置接觸不同質(zhì)地的物件刺激進行訓(xùn)練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽關(guān)隧道、排筆刷癢游戲等。

2）前庭覺系統(tǒng)：包括搖晃和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩腳踏、滑板活動（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉(zhuǎn)圈）、走平衡木、平衡臺等。

3）本體覺系統(tǒng)：包括關(guān)節(jié)按壓、推小車、推重物、攀巖、拋接球活動、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉(zhuǎn)大龍球等。

4）聽覺系統(tǒng)：包括尋找聲源、配對聲音、打擊樂器等。

5）視覺系統(tǒng)：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。

（3）特殊教育：包括行為治療、音樂游戲、言語訓(xùn)練、生活自理（采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖）、社會適應(yīng)、融合教育，采用生活環(huán)境模擬改變、目光接觸訓(xùn)練，指令聽從訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、表達能力訓(xùn)練。異常行為矯治采用正負強化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時隔離、懲罰法。正強化正確選擇要強化行為，有效選擇強化物，逐漸脫離強化程序；負強化應(yīng)明確目標行為，選擇適當厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。

2.針刺療法

頭針：百會、四神針、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。體針：內(nèi)關(guān)、神門、勞宮。

辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風(fēng)池； 痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內(nèi)關(guān)； 腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉； 心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。

對癥取穴：語言不利、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針、啞門、廉泉等；病程較長、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針。

刺法：頭針平刺進針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，百會、智三針（神庭、雙本神）語言二區(qū)、三區(qū)由前向后沿皮刺入，語言一區(qū)由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運針10次，行強刺激，以針下有向內(nèi)吸附感為度，留針2 小時，留針期間堅持帶針功能訓(xùn)練，行針3次。內(nèi)關(guān)、神門、勞宮直刺0.5～1寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補平瀉，每天治療1次，每周6次。

3.推拿療法

頭面部：施開天門手法、分推額陰陽、叩擊語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各1 分鐘，對口周和頭面部穴位水溝、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門、大椎進行順時針方向按揉，每穴1 分鐘。

四肢部：施以清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1 分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。

背部：順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線、第二線各5次，順經(jīng)推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開始，術(shù)者根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對性的刺激相關(guān)背俞穴，加強治療。捏脊結(jié)束后，醫(yī)者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。

4.耳穴療法

取心、肝、腎、腦、交感、神門穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 分鐘。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.心肝火旺證

治法：清心平肝，安神定志。

推薦方藥：安神定志丸加減。遠志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。

中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等。2.痰蒙心竅證

治法：豁痰寧心，醒腦開竅。

推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、菖蒲等。

中成藥：蘇合香丸等。3.腎精虧虛證

治法：滋補肝腎，填精益髓。

推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門冬、遠志、川芎、當歸等。

中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4.心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。白術(shù)、當歸、茯苓、龍眼肉、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。

中成藥：歸脾丸等。

（三）其他療法 1.穴位注射

復(fù)方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml，根據(jù)辨證選穴，每日1 次。

2.穴位埋線 針對不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續(xù)刺激，每次取兩穴，兩周1次。

3.刮痧

1）刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點按百會、神庭穴；然后與頭正中線平行，循膀胱經(jīng)刮拭頭頂部雙側(cè)，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。

2）刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規(guī)消毒，涂抹潤滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)和夾脊穴，見痧即止，每周治療2次。

注意事項：刮痧時注意避開癤腫、包塊；頭部刮痧不需涂抹刮痧介質(zhì)。4.物理因子療法根據(jù)病情需要，可選用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等治療。

（四）護理調(diào)攝

1.護理常規(guī)：按照中醫(yī)兒科一般護理常規(guī)護理。

2.安全護理：清除患兒周圍環(huán)境中的危險物品，防止燙傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發(fā)生；下床活動、如廁時，應(yīng)有專人陪護。

3.情志護理：護理人員主動關(guān)心患兒，因人而異地通過解釋、勸導(dǎo)、鼓勵、引導(dǎo)等措施達到緩解患兒的心理問題。

4.健康指導(dǎo)：（1）早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，發(fā)揮潛能，對其病癥的改善愈有幫助。（2）在教育或訓(xùn)練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。（3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長，非進行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《自閉癥兒童心理教育評核》第三版（PEP-3）、兒童孤獨癥評定量表（CARS）為標準擬定，按照尼莫地平法計算PEP-3 分值提高率、CARS 分值改善來評定療效。

PEP-3分值提高率=（療后PEP-3評分—療前PEP-3評分）/療前PEP-3評分×100%。

顯效：PEP-3 評分提高率大于50%，CARS 總分降低大于3 分；

有效：PEP-3 評分提高率在30%-50%，CARS 總分降低1～3 分（含3 分）； 無效：PEP-3 評分提高率小于30%，CARS 總分無變化。

（二）評價方法

評估人員通過直接觀察、與家長訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEP-

3、CARS、ABC量表進行評估。

第四篇：中醫(yī)診療技術(shù)試卷A

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷A（杭州）

1、腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間的穴位是：------------------------------（）

A、外關(guān)B、神門C、內(nèi)關(guān)D、曲池E、曲澤

2、老年人氣血衰少，故雖病實證，在攻邪用藥時應(yīng)謹慎，以免損傷正氣，此屬：---（）

A、未病先防 B、既病防變C、因人制宜D、扶正祛邪E、治病求本

3、關(guān)于腧穴的定位方法錯誤的是：----------------------------（）

A骨度分寸法 B自然標志取穴法 C手指同身寸法 D測量法E簡便取穴法

4、對于哮喘持續(xù)發(fā)作的病人，應(yīng)該：--------------------------（）A、急則治其標 B、緩則治其本 C、湯急丸緩D、治病求本E、標本同治

5、用補益的方法治療閉經(jīng)是下列什么法則的體現(xiàn)：--------（）

A、塞因塞用B、通因通用C、寒因寒用D、熱因熱用E、虛則補之

6、治療頭項疾病的最常用腧穴是：----------------------------（）

A、關(guān)元B、風(fēng)池C、曲池D、陽陵泉E、列缺

7、用于真熱假寒證的治療方法是：-----------------------------（）A、寒則熱之B、熱則寒之C、寒因寒用D、熱因熱用E、通因通用

8、以下哪個腧穴是經(jīng)外奇穴：-----------------（）A、足三里B、闌尾穴C、合谷D、百會E、列缺

9、手厥陰心包經(jīng)主要運行在上肢：-----------------------------（）A、內(nèi)側(cè)前緣B、內(nèi)側(cè)后緣C、內(nèi)側(cè)中線D、外側(cè)前緣E、外側(cè)后緣

10、十四經(jīng)不包括：------------------（）

A、任脈B、足太陰脾經(jīng) C、手少陰心經(jīng) D、督脈E、沖脈

11、下列不是中藥禁忌的是：------（）

A、配伍禁忌B、飲食禁忌C、十八反和十九畏 D、妊娠禁忌 E、情志

12、被稱為先天之本的臟是：------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

13、柴胡疏肝散適用于慢性胃炎的：----------------------------（）A、肝胃氣滯B、濕熱中阻C、脾胃虛寒D、胃陰不足E、飲食積滯

14、風(fēng)寒外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍根E、荊防敗毒散

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷B（杭州）

1、以下有保健強壯作用的穴位是：-----------------------------（）

A、足三里B、內(nèi)關(guān)C、合谷D、風(fēng)池E、列缺

2、用通瀉的方藥治療瀉泄的方法是：--------------------------（）

A、通因通用B、塞因塞用C、寒因寒用D、熱因熱用 E、瀉法

3、碗橫紋與肘橫紋之間為：-------------------------（）

A、12寸B、10寸C、8寸D、6寸E、4寸

4、不屬解表藥的是：-------------（）

A、麻黃B、桂枝C、薄荷D、菊花E、板藍根

5、被稱為“陰脈之?！钡氖牵?------（）A、任脈B、督脈C、沖脈D、帶脈E、少陰脈

6、被稱為后天之本的臟是：-------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

7、具有大補元氣作用的中藥是：-（）

A、肉桂B(yǎng)、人參C、附子D、西洋參E、蟲草

8、治療牙痛的主要腧穴是：-------（）

A、足三里B、風(fēng)池C、合谷D、陰陵泉E、列缺

9、防治原則不包括：----------------（）A、未病先防B、既病防變C、虛則補之D、治病求本 E、三因制宜

10、針次的異常情況不包括：------（）

A、暈針B、彎針C、斷針D、滯針E、感染

11、下列哪項不是組方原則：------（）

A、君B、臣C、將D、佐E、使

12、下列哪項不是推拿的禁忌：---（）

A、骨腫瘤B、骨結(jié)核C、妊娠D、慢性病E、骨折

13、痰熱蘊肺可用：------------------（）

A、止嗽散B、桑菊飲C、桑杏湯D、清金化痰湯 E、二陳湯

14、暑濕外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍根E、荊防敗毒散

A卷

1.C2.C3.D4.E5.A6.B7.C8.B9.C10.E 11.E12.E13.A14.E

B卷

1.A2.A3.A4.E5.A6.C7.B8.C9.C10.E 11.C12.D13.D14.C

第五篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范

第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī)

第一節(jié) 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照新世紀教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標準:參照《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當歸、地膚子、苦參、紅花。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護理

1.一般護理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。2.飲食護理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。

3.情志護理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價 1.中醫(yī)癥候?qū)W評價

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價

臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價之前一周無反復(fù)。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。

無效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第二節(jié) 感

冒

感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好。

中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表 方藥：銀翹散

3、暑邪感冒：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈浮，此證多見于夏季。

治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲 兼證：

1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

2、挾滯：兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。

治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。

3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。

治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感

一、診斷要點：

1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。

2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正?；虼植?，腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)、白細胞計數(shù)偏低或正常，以淋巴細胞為主，白細胞總數(shù)和中性多核細胞在合并細菌感染時可升高。

4、胸片檢查：正常

二、治療方案： 西醫(yī)治療：

1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。

2、對癥治療：

①高熱：口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細菌感染時宜選用青霉素類，頭孢菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。

B、特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎 診斷要點：

1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。

2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

治療方案：同一般類型上感。

二、咽－結(jié)合膜熱 診斷要點：

1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。

2、體征：咽充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法：同一般類型上感。

第三節(jié) 泄

瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。

一、中醫(yī)治療

1、傷食瀉

【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃。

【治法】消食化積。【方藥】保和丸

2、風(fēng)寒瀉

【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。

【治法】疏風(fēng)散寒 【方藥】藿香正氣散

3、濕熱瀉

【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕 【方藥】葛根黃芩黃連湯

4、脾虛瀉

【癥狀】大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益氣 【方藥】參苓白術(shù)散

5、脾腎陽虛

【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細弱?！局畏ā垦a脾溫腎 【方藥】附子理中湯

二、診斷重點

1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。

2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個月為遷延性。③2個月以上為慢性。

3、嚴重程度：①無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉；②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉；③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

4、脫水評估

（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮膚彈性好，診斷為無脫水征。

（2）中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%~10%。

（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無力，眼窩明顯凹陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。

三、西醫(yī)治療

1、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。

2、藥物治療：

（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密達3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補液鹽，用法：每包加涼開水至500mL，每次50~100mL，分次口服。

（2）有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭孢曲松鈉，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。

（3）脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體，補充量，輕度脫水60ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。

第四節(jié) 肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。

（一）中醫(yī)治療 常證：

1、風(fēng)寒閉肺

【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。

【治法】辛溫宣肺，化痰止咳 【方藥】華蓋散加減

2、風(fēng)熱閉肺

【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰。【方藥】銀翹散合麻杏石甘湯加減。

3、痰熱閉肺

【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱滌痰，開肺定喘?！痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。

4、毒熱閉肺

【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱。【方藥】黃連解毒湯合三拗湯。

5、陰虛肺熱

【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳?！痉剿帯可硡Ⅺ湺瑴訙p。

6、肺脾氣虛

【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細無力。

【治法】補肺健脾，益氣化痰。【方藥】人參五味子湯加減。變證：

1、心陽虛衰

【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細弱而數(shù)，指紋青紫，可達命關(guān)。

【治法】溫補心陽，救逆固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。

2、邪陷厥陰

【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語，四肢抽搐，口噤，項強，二目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋青紫，可達命關(guān)或透關(guān)射甲。

【治法】平肝熄風(fēng)，清心開竅?！痉剿帯苛缃倾^藤湯合牛黃清心丸加減。

二、診斷要點：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。

陽性體征：鼻翼煽動，重者呈點頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細濕鳴音。

實驗室檢查：細菌性肺炎，白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增高，病毒性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档?。

X線檢查：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

三、治療方案：

（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。

（二）病原治療：

1、抗生素：

①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。③依據(jù)病情，酌情選用頭孢類抗生素。

2、抗病毒治療：病毒唑10mg/kg/日。

（四）對癥治療：

1、高熱：尼美舒利顆粒，口服。

2、氧療：有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰給予吸氧。

3、保持呼吸道通暢：①祛痰劑：沐舒坦；②霧化吸入；③保證液體攝入量。

（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。

第四節(jié) 幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。本病好發(fā)于6～18個月的嬰幼兒，6個月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強，多為散發(fā)，偶見流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。

本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻又稱為“奶麻”、“假麻”。

[診斷] 1 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無前驅(qū)癥狀。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時內(nèi)即高達39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。根據(jù)流行病學(xué)資料，多見于2歲以下嬰幼兒。起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。周圍血白細胞減少。

[辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期)：

癥候：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

例方：銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細數(shù)。

治法：清解涼血泄熱。例方：化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應(yīng)給予抗病毒制劑外，以對癥治療為主。患兒應(yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。

[療效標準] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。好轉(zhuǎn)：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。3 無效：伴有其他合并癥，或病情惡化。

第五節(jié) 水

痘

水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強，易感者發(fā)病率可達95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細胞毒藥物治療者，癥狀嚴重，甚至可危及生命。

[診斷] 1 接觸史：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。5 白細胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣

癥候：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。

例方：銀翹散加減。2 氣營兩燔

癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清營涼血解毒。例方：清營湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散：皮膚抓破時外撲，以助結(jié)痂。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細菌感染時，可外用抗菌藥物，必要時加用抗菌藥物口服。病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標準] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。好轉(zhuǎn)：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。3 無效：諸癥無改善。

第六節(jié) 手足口病

手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。血象檢查：血白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞和單核細胞比值相對增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證

癥候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1-2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

例方：甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證

癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。例方：清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。[療效標準] 1 痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。3 無效：諸癥無改善。

第七節(jié) 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫傳染進入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。

[診斷] 1 當?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見。潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見于一側(cè)，1～2日后波及對側(cè)。兩側(cè)同時腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個過程約1～2周。輔助檢查

4.1 血象：白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時白細胞計數(shù)可增高。4.2 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽 癥候：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

例方：柴胡葛根湯。2 熱毒蘊結(jié)

癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。

例方：普濟消毒飲加減。變證 邪竄睪腹

癥候：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血消腫。

例方：龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝

癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項強，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼營，熄風(fēng)開竅。

例方：清營湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量，以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換2-3次。天花粉、綠豆各等份，研為細末，用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日3-4次。一般治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退，并發(fā)睪丸炎時宜半臥位，以利消腫。保護口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、干擾素.并發(fā)睪丸炎時可用己烯雌酚1mg。