第一篇：提供中醫(yī)診療科目的材料目錄

增加診療科目提供的材料目錄單

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書2份

2、關(guān)于請求增加診療科目并予驗(yàn)收的報(bào)告

3、一樓平面圖

4、中醫(yī)設(shè)備

5、中西醫(yī)結(jié)合人員表

6、外科醫(yī)護(hù)配備表

7、推拿科醫(yī)護(hù)配備表

8、針灸科醫(yī)護(hù)配備表

9、急診科醫(yī)護(hù)配備表

10、康復(fù)科醫(yī)護(hù)配備表

第二篇：孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案

孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參照“中醫(yī)對孤獨(dú)癥的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀”（郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，2010年）、“中醫(yī)對孤獨(dú)癥的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，2009年）擬定。

主要癥狀：不同程度的言語發(fā)育障礙（少語，無語，喃喃自語，語言重復(fù)，發(fā)聲怪異，吐字不清，言語難以理解）；社會交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨(dú)行，自我封閉）；特殊行為表現(xiàn)（動作怪異，姿勢奇特，動作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍）?；虿煌潭鹊闹悄苷系K。

次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，口角流涎；發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下；數(shù)歲不語，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照兒童孤獨(dú)癥ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： 1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言； 2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展； 3）功能性或象征性游戲。

（2）具有以下1）、2）、3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中1）項(xiàng)下至少兩種，2）、3）兩項(xiàng)下各至少一種：

1）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常：

①不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往； ②（盡管有充分的機(jī)會）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興趣、活動與情感；

③缺乏社會性情感的相互交流，表現(xiàn)為對他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；

④不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。

2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：

①口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）；

②在對方對交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語言技能水平上都可以發(fā)生）；

③刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；

④缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會模仿性游戲。3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：

①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；

②強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式； ③刻板與重復(fù)的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動；

④迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動）。

（3）臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：

其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。

（二）證候診斷

1.心肝火旺證：少語或不語，語則重復(fù)，刻板動作，或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時(shí)有便秘溲黃。舌質(zhì)紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。

2.痰蒙心竅證：喃喃自語，行為孤僻，刻板動作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對指令充耳不聞，言語不清。舌質(zhì)淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。

3.腎精虧虛證：語言遲緩，少語，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動作；伴有運(yùn)動發(fā)育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

4.心脾兩虛證：少語或不語，氣怯，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動作；伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方法

（一）康復(fù)療法 1.功能訓(xùn)練 依據(jù)患者的語言、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過康復(fù)師評定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對性的選擇語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。

（1）語言訓(xùn)練：根據(jù)孤獨(dú)癥患兒存在的語言問題（認(rèn)知理解障礙、語言表達(dá)障礙、交流溝通障礙、異常行為等）選擇側(cè)重點(diǎn)。

1）認(rèn)知障礙訓(xùn)練

①實(shí)物認(rèn)知：以日常用品、動物、食物、交通工具為主； ②名詞、動詞認(rèn)知訓(xùn)練：實(shí)物←→圖片（匹配）圖片選擇

③顏色視覺訓(xùn)練：順序紅、黃、藍(lán)、綠??先配對，再指認(rèn)，后命名 ④整體知覺和部分知覺訓(xùn)練

⑤形狀知覺：先識圓形、方形、三角形，匹配→選擇→命名 ⑥大小、高低、長短比較認(rèn)知

⑦空間方位詞認(rèn)知訓(xùn)練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右 ⑧形容詞認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)顏色形容詞、味覺形容詞、本體覺形容詞、情感形容詞分別匹配訓(xùn)練。

⑨時(shí)間感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人稱代詞學(xué)習(xí)：你、我、他匹配訓(xùn)練 ⑾量詞學(xué)習(xí)：不同量詞匹配學(xué)習(xí)

⑿句子理解：兩詞句、三詞句根據(jù)個(gè)體進(jìn)度逐步學(xué)習(xí)⒀閱讀理解：故事情景匹配 2）言語表達(dá)障礙訓(xùn)練

包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運(yùn)動能力及靈活性，音素水平、音節(jié)水平、單詞水平、句子水平訓(xùn)練。從被動發(fā)聲→模仿口型發(fā)聲→自主發(fā)聲逐步訓(xùn)練。

3）交流障礙訓(xùn)練

①無口語期：訓(xùn)練重點(diǎn)以注視人與物、聽指令練習(xí)、動作模仿、互動游戲、手勢符號表達(dá)等訓(xùn)練。

②仿說期：從聽聲音、分辨聲音并模仿發(fā)聲、模仿發(fā)音交流、引導(dǎo)下用固定模式的句子進(jìn)行簡單短句交流。

③不善交流期：包括逼患兒說話，強(qiáng)化有需求→說話表達(dá)→滿足需求模式；多設(shè)置說話的情景、制造環(huán)境，引導(dǎo)患兒在適合的場景下主動表達(dá)；互動游戲，強(qiáng)調(diào)讓患兒主動參與，與他人合作、分享；交流內(nèi)容適合患兒目前能力，多鼓勵，引導(dǎo)患兒參加集體活動，增加社交機(jī)會。

4）異常行為矯治

包括正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。

（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：先用《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評估表》（中國殘疾人聯(lián)合會康復(fù)部制）評定后再制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。

1）觸覺系統(tǒng)：以手、腳及全身不同位置接觸不同質(zhì)地的物件刺激進(jìn)行訓(xùn)練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽關(guān)隧道、排筆刷癢游戲等。

2）前庭覺系統(tǒng)：包括搖晃和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩腳踏、滑板活動（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉(zhuǎn)圈）、走平衡木、平衡臺等。

3）本體覺系統(tǒng)：包括關(guān)節(jié)按壓、推小車、推重物、攀巖、拋接球活動、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉(zhuǎn)大龍球等。

4）聽覺系統(tǒng)：包括尋找聲源、配對聲音、打擊樂器等。

5）視覺系統(tǒng)：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。

（3）特殊教育：包括行為治療、音樂游戲、言語訓(xùn)練、生活自理（采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖）、社會適應(yīng)、融合教育，采用生活環(huán)境模擬改變、目光接觸訓(xùn)練，指令聽從訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練。異常行為矯治采用正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。

2.針刺療法

頭針：百會、四神針、語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。體針：內(nèi)關(guān)、神門、勞宮。

辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風(fēng)池； 痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內(nèi)關(guān)； 腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉； 心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。

對癥取穴：語言不利、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針、啞門、廉泉等；病程較長、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針。

刺法：頭針平刺進(jìn)針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，百會、智三針（神庭、雙本神）語言二區(qū)、三區(qū)由前向后沿皮刺入，語言一區(qū)由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運(yùn)針10次，行強(qiáng)刺激，以針下有向內(nèi)吸附感為度，留針2 小時(shí)，留針期間堅(jiān)持帶針功能訓(xùn)練，行針3次。內(nèi)關(guān)、神門、勞宮直刺0.5～1寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補(bǔ)平瀉，每天治療1次，每周6次。

3.推拿療法

頭面部：施開天門手法、分推額陰陽、叩擊語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各1 分鐘，對口周和頭面部穴位水溝、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門、大椎進(jìn)行順時(shí)針方向按揉，每穴1 分鐘。

四肢部：施以清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1 分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。

背部：順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線、第二線各5次，順經(jīng)推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開始，術(shù)者根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對性的刺激相關(guān)背俞穴，加強(qiáng)治療。捏脊結(jié)束后，醫(yī)者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。

4.耳穴療法

取心、肝、腎、腦、交感、神門穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 分鐘。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.心肝火旺證

治法：清心平肝，安神定志。

推薦方藥：安神定志丸加減。遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。

中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等。2.痰蒙心竅證

治法：豁痰寧心，醒腦開竅。

推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲等。

中成藥：蘇合香丸等。3.腎精虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。

推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門冬、遠(yuǎn)志、川芎、當(dāng)歸等。

中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4.心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。

中成藥：歸脾丸等。

（三）其他療法 1.穴位注射

復(fù)方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml，根據(jù)辨證選穴，每日1 次。

2.穴位埋線 針對不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續(xù)刺激，每次取兩穴，兩周1次。

3.刮痧

1）刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點(diǎn)按百會、神庭穴；然后與頭正中線平行，循膀胱經(jīng)刮拭頭頂部雙側(cè)，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。

2）刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規(guī)消毒，涂抹潤滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)和夾脊穴，見痧即止，每周治療2次。

注意事項(xiàng)：刮痧時(shí)注意避開癤腫、包塊；頭部刮痧不需涂抹刮痧介質(zhì)。4.物理因子療法根據(jù)病情需要，可選用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等治療。

（四）護(hù)理調(diào)攝

1.護(hù)理常規(guī)：按照中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.安全護(hù)理：清除患兒周圍環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發(fā)生；下床活動、如廁時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。

3.情志護(hù)理：護(hù)理人員主動關(guān)心患兒，因人而異地通過解釋、勸導(dǎo)、鼓勵、引導(dǎo)等措施達(dá)到緩解患兒的心理問題。

4.健康指導(dǎo)：（1）早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，發(fā)揮潛能，對其病癥的改善愈有幫助。（2）在教育或訓(xùn)練過程中有三個(gè)原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。（3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長，非進(jìn)行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《自閉癥兒童心理教育評核》第三版（PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）為標(biāo)準(zhǔn)擬定，按照尼莫地平法計(jì)算PEP-3 分值提高率、CARS 分值改善來評定療效。

PEP-3分值提高率=（療后PEP-3評分—療前PEP-3評分）/療前PEP-3評分×100%。

顯效：PEP-3 評分提高率大于50%，CARS 總分降低大于3 分；

有效：PEP-3 評分提高率在30%-50%，CARS 總分降低1～3 分（含3 分）； 無效：PEP-3 評分提高率小于30%，CARS 總分無變化。

（二）評價(jià)方法

評估人員通過直接觀察、與家長訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEP-

3、CARS、ABC量表進(jìn)行評估。

第三篇：中醫(yī)診療技術(shù)試卷A

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷A（杭州）

1、腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間的穴位是：------------------------------（）

A、外關(guān)B、神門C、內(nèi)關(guān)D、曲池E、曲澤

2、老年人氣血衰少，故雖病實(shí)證，在攻邪用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，以免損傷正氣，此屬：---（）

A、未病先防 B、既病防變C、因人制宜D、扶正祛邪E、治病求本

3、關(guān)于腧穴的定位方法錯(cuò)誤的是：----------------------------（）

A骨度分寸法 B自然標(biāo)志取穴法 C手指同身寸法 D測量法E簡便取穴法

4、對于哮喘持續(xù)發(fā)作的病人，應(yīng)該：--------------------------（）A、急則治其標(biāo) B、緩則治其本 C、湯急丸緩D、治病求本E、標(biāo)本同治

5、用補(bǔ)益的方法治療閉經(jīng)是下列什么法則的體現(xiàn)：--------（）

A、塞因塞用B、通因通用C、寒因寒用D、熱因熱用E、虛則補(bǔ)之

6、治療頭項(xiàng)疾病的最常用腧穴是：----------------------------（）

A、關(guān)元B、風(fēng)池C、曲池D、陽陵泉E、列缺

7、用于真熱假寒證的治療方法是：-----------------------------（）A、寒則熱之B、熱則寒之C、寒因寒用D、熱因熱用E、通因通用

8、以下哪個(gè)腧穴是經(jīng)外奇穴：-----------------（）A、足三里B、闌尾穴C、合谷D、百會E、列缺

9、手厥陰心包經(jīng)主要運(yùn)行在上肢：-----------------------------（）A、內(nèi)側(cè)前緣B、內(nèi)側(cè)后緣C、內(nèi)側(cè)中線D、外側(cè)前緣E、外側(cè)后緣

10、十四經(jīng)不包括：------------------（）

A、任脈B、足太陰脾經(jīng) C、手少陰心經(jīng) D、督脈E、沖脈

11、下列不是中藥禁忌的是：------（）

A、配伍禁忌B、飲食禁忌C、十八反和十九畏 D、妊娠禁忌 E、情志

12、被稱為先天之本的臟是：------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

13、柴胡疏肝散適用于慢性胃炎的：----------------------------（）A、肝胃氣滯B、濕熱中阻C、脾胃虛寒D、胃陰不足E、飲食積滯

14、風(fēng)寒外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍(lán)根E、荊防敗毒散

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷B（杭州）

1、以下有保健強(qiáng)壯作用的穴位是：-----------------------------（）

A、足三里B、內(nèi)關(guān)C、合谷D、風(fēng)池E、列缺

2、用通瀉的方藥治療瀉泄的方法是：--------------------------（）

A、通因通用B、塞因塞用C、寒因寒用D、熱因熱用 E、瀉法

3、碗橫紋與肘橫紋之間為：-------------------------（）

A、12寸B、10寸C、8寸D、6寸E、4寸

4、不屬解表藥的是：-------------（）

A、麻黃B、桂枝C、薄荷D、菊花E、板藍(lán)根

5、被稱為“陰脈之海”的是：-------（）A、任脈B、督脈C、沖脈D、帶脈E、少陰脈

6、被稱為后天之本的臟是：-------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

7、具有大補(bǔ)元?dú)庾饔玫闹兴幨牵?（）

A、肉桂B(yǎng)、人參C、附子D、西洋參E、蟲草

8、治療牙痛的主要腧穴是：-------（）

A、足三里B、風(fēng)池C、合谷D、陰陵泉E、列缺

9、防治原則不包括：----------------（）A、未病先防B、既病防變C、虛則補(bǔ)之D、治病求本 E、三因制宜

10、針次的異常情況不包括：------（）

A、暈針B、彎針C、斷針D、滯針E、感染

11、下列哪項(xiàng)不是組方原則：------（）

A、君B、臣C、將D、佐E、使

12、下列哪項(xiàng)不是推拿的禁忌：---（）

A、骨腫瘤B、骨結(jié)核C、妊娠D、慢性病E、骨折

13、痰熱蘊(yùn)肺可用：------------------（）

A、止嗽散B、桑菊飲C、桑杏湯D、清金化痰湯 E、二陳湯

14、暑濕外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍(lán)根E、荊防敗毒散

A卷

1.C2.C3.D4.E5.A6.B7.C8.B9.C10.E 11.E12.E13.A14.E

B卷

1.A2.A3.A4.E5.A6.C7.B8.C9.C10.E 11.C12.D13.D14.C

第四篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范

第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī)

第一節(jié) 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對稱分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點(diǎn)，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計(jì)數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時(shí)間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時(shí)治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護(hù)理

1.一般護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計(jì)劃。

3.情志護(hù)理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價(jià) 1.中醫(yī)癥候?qū)W評價(jià)

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價(jià)

臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價(jià)之前一周無反復(fù)。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。

無效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第二節(jié) 感

冒

感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是小兒時(shí)期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時(shí)及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好。

中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表 方藥：銀翹散

3、暑邪感冒：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈浮，此證多見于夏季。

治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲 兼證：

1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

2、挾滯：兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。

治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。

3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。

治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感

一、診斷要點(diǎn)：

1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。

2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正常或粗糙，腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時(shí)可升高。

4、胸片檢查：正常

二、治療方案： 西醫(yī)治療：

1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。

2、對癥治療：

①高熱：口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時(shí)宜選用青霉素類，頭孢菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。

B、特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎 診斷要點(diǎn)：

1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。

2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

治療方案：同一般類型上感。

二、咽－結(jié)合膜熱 診斷要點(diǎn)：

1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。

2、體征：咽充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法：同一般類型上感。

第三節(jié) 泄

瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。

一、中醫(yī)治療

1、傷食瀉

【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃。

【治法】消食化積?！痉剿帯勘：屯?/p>

2、風(fēng)寒瀉

【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。

【治法】疏風(fēng)散寒 【方藥】藿香正氣散

3、濕熱瀉

【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕 【方藥】葛根黃芩黃連湯

4、脾虛瀉

【癥狀】大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益氣 【方藥】參苓白術(shù)散

5、脾腎陽虛

【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱?！局畏ā垦a(bǔ)脾溫腎 【方藥】附子理中湯

二、診斷重點(diǎn)

1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。

2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個(gè)月為遷延性。③2個(gè)月以上為慢性。

3、嚴(yán)重程度：①無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉；②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉；③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

4、脫水評估

（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮膚彈性好，診斷為無脫水征。

（2）中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%~10%。

（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無力，眼窩明顯凹陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。

三、西醫(yī)治療

1、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。

2、藥物治療：

（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密達(dá)3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補(bǔ)液鹽，用法：每包加涼開水至500mL，每次50~100mL，分次口服。

（2）有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭孢曲松鈉，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。

（3）脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體，補(bǔ)充量，輕度脫水60ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。

第四節(jié) 肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。

（一）中醫(yī)治療 常證：

1、風(fēng)寒閉肺

【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。

【治法】辛溫宣肺，化痰止咳 【方藥】華蓋散加減

2、風(fēng)熱閉肺

【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰?！痉剿帯裤y翹散合麻杏石甘湯加減。

3、痰熱閉肺

【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱滌痰，開肺定喘?！痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。

4、毒熱閉肺

【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱?！痉剿帯奎S連解毒湯合三拗湯。

5、陰虛肺熱

【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細(xì)數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳?！痉剿帯可硡Ⅺ湺瑴訙p。

6、肺脾氣虛

【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細(xì)無力。

【治法】補(bǔ)肺健脾，益氣化痰?！痉剿帯咳藚⑽逦蹲訙訙p。變證：

1、心陽虛衰

【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

【治法】溫補(bǔ)心陽，救逆固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。

2、邪陷厥陰

【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語，四肢抽搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)，二目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。

【治法】平肝熄風(fēng)，清心開竅?！痉剿帯苛缃倾^藤湯合牛黃清心丸加減。

二、診斷要點(diǎn)：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。

陽性體征：鼻翼煽動，重者呈點(diǎn)頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細(xì)濕鳴音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀?/p>

X線檢查：早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

三、治療方案：

（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。

（二）病原治療：

1、抗生素：

①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。③依據(jù)病情，酌情選用頭孢類抗生素。

2、抗病毒治療：病毒唑10mg/kg/日。

（四）對癥治療：

1、高熱：尼美舒利顆粒，口服。

2、氧療：有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰給予吸氧。

3、保持呼吸道通暢：①祛痰劑：沐舒坦；②霧化吸入；③保證液體攝入量。

（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。

第四節(jié) 幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時(shí)期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點(diǎn)為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。本病好發(fā)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，6個(gè)月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強(qiáng)，多為散發(fā)，偶見流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。

本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。

[診斷] 1 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無前驅(qū)癥狀。一起病即見發(fā)熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)即高達(dá)39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。根據(jù)流行病學(xué)資料，多見于2歲以下嬰幼兒。起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。周圍血白細(xì)胞減少。

[辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期)：

癥候：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

例方：銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清解涼血泄熱。例方：化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應(yīng)給予抗病毒制劑外，以對癥治療為主?；純簯?yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時(shí)應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時(shí)宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。

[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。好轉(zhuǎn)：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。3 無效：伴有其他合并癥，或病情惡化。

第五節(jié) 水

痘

水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強(qiáng)，易感者發(fā)病率可達(dá)95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。

[診斷] 1 接觸史：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時(shí)期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。5 白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣

癥候：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。

例方：銀翹散加減。2 氣營兩燔

癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清營涼血解毒。例方：清營湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散：皮膚抓破時(shí)外撲，以助結(jié)痂。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時(shí)可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染時(shí)，可外用抗菌藥物，必要時(shí)加用抗菌藥物口服。病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。好轉(zhuǎn)：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。3 無效：諸癥無改善。

第六節(jié) 手足口病

手足口病是由感受手足口病時(shí)邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證

癥候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1-2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

例方：甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證

癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。例方：清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。3 無效：諸癥無改善。

第七節(jié) 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時(shí)毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。

[診斷] 1 當(dāng)?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見。潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見于一側(cè)，1～2日后波及對側(cè)。兩側(cè)同時(shí)腫脹者亦不少見。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達(dá)高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個(gè)過程約1～2周。輔助檢查

4.1 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞相對增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。4.2 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽 癥候：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

例方：柴胡葛根湯。2 熱毒蘊(yùn)結(jié)

癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

例方：普濟(jì)消毒飲加減。變證 邪竄睪腹

癥候：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血消腫。

例方：龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝

癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼營，熄風(fēng)開竅。

例方：清營湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量，以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換2-3次。天花粉、綠豆各等份，研為細(xì)末，用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日3-4次。一般治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退，并發(fā)睪丸炎時(shí)宜半臥位，以利消腫。保護(hù)口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營養(yǎng)，酌給維生素B、C等。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、干擾素.并發(fā)睪丸炎時(shí)可用己烯雌酚1mg。

第五篇：胃脘痛中醫(yī)診療方案

胃脘痛（慢性胃炎）診療方案

一、定義

胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱，飲食失調(diào)，陰陽氣血不足，氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。本診療方案適用于慢性胃炎。

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。

（1）內(nèi)鏡診斷

淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。

萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

（2）病理診斷

根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。

慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

方藥：和胃散（本科協(xié)定方）柴胡6g、香附10g、白術(shù)10g、枳殼10g、陳皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。

中成藥：胃蘇顆粒。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

降胃散（本科協(xié)定方）：黃連3g、吳茱萸6g、白芍10g、青皮10g、烏賊骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙貝母10g、丹皮10g、梔子10g。中成藥：加味左金丸。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

黃連溫膽湯加減。黃連3g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、黃芩10g、大腹皮10g、白蔻仁

10、生薏苡仁30g。

中成藥：藿香正氣散。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

香砂六君子湯加減。黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黃芪30g。

中成藥：香砂六君丸。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪30g、桂枝6g、干姜6g、白術(shù)10g、法半夏10g、陳皮10g、黨參10g、茯苓10g、炙甘草5g。

中成藥：胃蘇顆粒。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

沙參麥冬湯加減。北沙參10g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、枸杞子10g、浙貝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。

7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。

丹參飲合失笑散加減，丹參10g、砂仁后下3g、生蒲黃10g、莪術(shù)10g、五靈脂10g、三七粉（沖服）3g、元胡10g、川芎10g、當(dāng)歸10g。

（二）中醫(yī)特色治療

1、針灸：用體針、腹針、平衡針灸、等治療方法。

2、綜合治療：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷等療法。

3、中醫(yī)調(diào)護(hù)：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

四、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．主要癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。

（1）痊愈：癥狀消失。

（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。（4）無效：癥狀改善百分率<50%。

（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2．證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。3.內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定

分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。

（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級。（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評定

分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級。（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級。（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。5.量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以所采用量表（如SF-

36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。

（二）評價(jià)方法

1．入院時(shí)的診斷與評價(jià)：在入院1～7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。

2．治療過程中的評價(jià)：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評價(jià)，每周進(jìn)行一次。3．出院時(shí)的評價(jià)：對所有患者進(jìn)行“評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行 “胃鏡、病理組織學(xué)”評價(jià)。

五、難點(diǎn)分析

慢性胃炎的難點(diǎn)在于病情遷延、難以根治和藥物治療不易阻斷腸上皮化生與

非典型增生。

難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治

慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又作，不少患者認(rèn)為本病不能根治，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治確實(shí)困難。分析原因可能是因?yàn)轱嬍巢粷?、幽門螺桿菌沒有根除或重新感染，精神緊張，胃腸動力障礙，十二指腸液反流沒糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。但臨床上有的病人癥狀的嚴(yán)重與胃黏膜炎癥的程度并不吻合，癥狀發(fā)作、緩解與炎癥程度亦無密切關(guān)系，炎癥并不是引起臨床癥狀的惟一原因，很大程度還與胃的動力障礙和容納性張力、對胃內(nèi)容物敏感性增加等有關(guān)。所以在治療上除了要根除Hp．保護(hù)胃黏膜，制酸減少H+彌散外。安定病人情緒、調(diào)整胃腸動力也顯得非常重要。理論上，嗎叮啉、西沙比利等胃腸動力藥有促胃動力和調(diào)整腸胃括約肌作用，臨床上也有一定效果。但事實(shí)上，不少病人用久了也不奏效，體虛病人用了會有頭暈?；蚋篂a副作用，影響了這部分病人依從性。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。評價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)要重視臨床癥狀緩解與消失與否。不應(yīng)以活檢病理中的炎癥程度輕重作為惟一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能增強(qiáng)病人和醫(yī)生治愈疾病的信心。經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)期的中醫(yī)藥調(diào)整，慢性胃炎是可以徹底治愈的。

難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生

慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，這稱為胃黏膜的癌前病變。腸上皮化生系指胃黏膜及腺管出現(xiàn)腸腺上皮，根據(jù)腸化生上皮分泌黏液所含酶的不同．采用生物化學(xué)和組織化學(xué)染色．可將其分成小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好．而大腸型化生上皮分化差，因此大腸型化生上皮與癌的關(guān)系更密切，可視為癌前病變。非典型性增生系指胃黏膜上皮細(xì)胞及腺管結(jié)構(gòu)偏離了正常狀態(tài)，其增生的細(xì)胞向不成熟的方向發(fā)展，介于癌前狀態(tài)，尤其是重度非典型增生，有人認(rèn)為已近胃癌，宣手術(shù)治療。對于上述兩種胃癌前病變．目前尚無能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，即使找到導(dǎo)致個(gè)體慢性胃炎的原因．如針對幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對膽汁反流用促胃動力藥物治療，對于降發(fā)的胃癌前病變也無濟(jì)于事。因此，開展中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病變多因慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛的情況下，氣滯血瘀，內(nèi)毒由生。治療宜益氣養(yǎng)陰．行氣活血，祛瘀解毒。正氣充中，陰陽調(diào)和，氣血通暢，癌前病變就會逆轉(zhuǎn)。臨床上常用的益氣藥有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等．養(yǎng)陰藥有沙參、麥門冬、生地黃、女貞子等：行氣藥有郁金、延胡索、佛手、木香等；祛瘀藥有三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，解毒藥有半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等。只有不脫離中醫(yī)辨證論治．在辨證施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用上述中藥，胃癌前病變是可以預(yù)防、阻斷和逆轉(zhuǎn)的。