第一篇：激素類藥物使用的利于弊的調(diào)查

激素類藥物使用的利于弊的調(diào)查

什么是激素。激素就是我們以前說的荷爾蒙，是我們生命中的重要物質(zhì)

隨著時(shí)代的發(fā)展，激素類藥物在醫(yī)療領(lǐng)域起著越來越重要的作用，無疑激素類藥物有很多無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。下面就將常用激素類藥物優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)進(jìn)行說明。

1．糖皮質(zhì)激素。它有抗炎、免疫抑制作用，其具體主要作用于皮膚，但只能夠緩解癥狀，治標(biāo)不治本。尤其不能濫用。如果濫用就會(huì)產(chǎn)生肌無力、肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓、糖尿、骨質(zhì)疏松等 嚴(yán)重副作用，所以患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松類人群應(yīng)慎用該類激素。

(2)誘發(fā)或加重感染 由于糖皮質(zhì)激素能降低機(jī)體防御能力，且無抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、霉菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。所以對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病、合并慢性感染病灶的患者應(yīng)禁用。

(3)誘發(fā)或加重潰瘍 由于糖皮質(zhì)激素刺激胃壁細(xì)胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃粘液的產(chǎn)生，阻礙組織修復(fù)，故可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至出血或穿孔，故潰瘍患者應(yīng)禁用、慎用激素。

(4)反跳現(xiàn)象與停藥癥狀 長(zhǎng)期用藥因減量太快或突然停藥所致原病復(fù)發(fā)或加重，是激素的嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象，其原因可能是病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情未充分控制所致。此外停藥后還可出現(xiàn)些原來疾病沒有的停藥癥狀，如肌痛、肌強(qiáng)直關(guān)節(jié)病、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等。

1分類

激素類藥物可以分為：糖皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。

皮炎平

該類藥物常見使用方式：靜脈使用、口服、外用及其他。常見劑型：注射粉針、水針、膠囊、片劑、霜?jiǎng)?、膏劑、氣霧劑。

依不同方法分類 若按藥物類別來劃分，共可分為以下五類：

1、腎上腺皮質(zhì)激素類:包括促腎上腺皮質(zhì)激素.糖皮質(zhì)激素.鹽皮質(zhì)激素.2、性激素類:包括雌激素類.孕激素類.雄激素類.同化激素類.促性腺激素類

3、甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素.甲狀腺激素類.4、胰島素類: 包括長(zhǎng)效胰島素類.中效胰島素類.短效胰島素類.5、五垂體前葉激素類 :包括生長(zhǎng)激素類.生長(zhǎng)抑素類.生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)及類似藥.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類.其中，第一類，腎上腺皮質(zhì)激素類，是指腎上腺皮質(zhì)部分泌多種激素的總稱。

腎上腺是位于腎臟上面的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，左、右各一，重約5g，左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺可劃分為皮質(zhì)部分與髓質(zhì)部分。其中，皮質(zhì)部分分泌三大類激素：鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、及少量性激素。所以，男性也會(huì)分泌雌性激素，女性也會(huì)分泌雄性激素。分泌紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致第二性征紊亂。腎上腺皮質(zhì)激素類，若按種類劃分：

（1）鹽皮質(zhì)激素：由皮質(zhì)的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質(zhì)酮為代表，對(duì)水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質(zhì)激素。較少用于藥物。

（2）糖皮質(zhì)激素類：由皮質(zhì)的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋白質(zhì)等代謝，且能對(duì)抗炎癥反應(yīng)，而對(duì)水鹽代謝影響較小，臨床應(yīng)用較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說的“皮質(zhì)激素”即指這一類。人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響更小的優(yōu)點(diǎn)，因而在應(yīng)用上更為

重要。常用的藥有潑尼松、氫化潑尼松和氟美松。若按藥效維持時(shí)間長(zhǎng)短劃分，則可分為：（1）短效

氫化可的松 【其它名稱】皮質(zhì)醇、氫化考的松、氫化皮質(zhì)素、氫可的松

醋酸可的松 【其它名稱】醋酸副腎皮質(zhì)素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效

潑尼松龍 【其它名稱】氫化潑尼松、強(qiáng)的松龍、去氫氫化可的松

潑尼松 【其它名稱】強(qiáng)的松、去氫可的松、甲基強(qiáng)的松龍 【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿-美卓樂、（3）長(zhǎng)效

地塞米松 【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清

倍他米松 【其它名稱】：β-米松、β-美松、貝皮質(zhì)醇、貝氟美松

曲安西龍 【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強(qiáng)的松龍、氟羥氫化潑尼松Triamcino1one 曲安奈德 【其它名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A 倍氯米松 【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心

（4）其它

①氟替卡松；輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate ②氯倍他索；

③丁氯倍他松；丁氯倍氟松

④哈西奈德；氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松；內(nèi)舒拿、艾洛松 ⑤氟輕松；氟西奈德、膚輕松

⑥氟米龍；Flurometholone、Oxylone ⑦地夫可特；Deflazacort、LANTADIN ⑧氯潑尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN ⑨阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE

第二類 性腺激素(sex hormones)由性腺(睪丸和卵巢)產(chǎn)生和分泌的甾體激素。由于腎上腺皮質(zhì)也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。

一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素（即睪丸酮）；

將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素（即雌激素和孕激素）。2適應(yīng)癥

糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

①?gòu)浡越Y(jié)締組織?。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長(zhǎng)患者的壽命和提高生活質(zhì)量。

②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。

③與免疫有關(guān)的過敏性疾病。

④其它關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。⑤免疫因素有關(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經(jīng)病變等。⑥血細(xì)胞下降。

⑦骨性關(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。

激素（如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等）是一類應(yīng)用廣泛、治療效果顯著的藥物。但同時(shí)，由于藥理作用復(fù)雜，如若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)帶來各種不良反應(yīng)。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則上應(yīng)盡量小劑量短療程治療。

3相對(duì)禁忌癥

感染、高血壓危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖尿病等。

激素不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量、療程有關(guān)。

小劑量（如強(qiáng)的松≤7.5~10mg/日）一般無明顯不良反應(yīng)。但是大劑量、長(zhǎng)療程導(dǎo)致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關(guān)。常見不良反應(yīng)：

①免疫系統(tǒng)：增加感染機(jī)會(huì)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性下降等。②肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等。③胃腸道：消化性潰瘍、胰腺炎等。

④心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。⑤皮膚：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。

⑥神經(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等。⑦眼部：白內(nèi)障、青光眼等。

⑧內(nèi)分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、肥胖、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。4副作用

激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時(shí)也很嚴(yán)重的藥物，一直以來都是備受爭(zhēng)議，一般醫(yī)院不到萬(wàn)不得已是盡量避免使用該藥物的。

世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項(xiàng)最新臨床研究結(jié)果：長(zhǎng)期使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。該項(xiàng)研究采用多中心、雙盲隨機(jī)、治療藥物和安慰劑對(duì)照平行分組試驗(yàn)，觀察輕度兒童哮喘患者360人，歷時(shí)56周。臨床研究分倍氯米松（激素類藥物）組、孟魯斯特鈉（非激素類藥物）組、安慰劑組三組進(jìn)行，56周后兒童身高增長(zhǎng)速度按LS均值計(jì)算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長(zhǎng)4.86cm，服用孟魯斯特鈉組的兒童身高年平均增長(zhǎng)5.67cm，服用安慰劑組的兒童身高年平均增長(zhǎng)5.64cm。該項(xiàng)結(jié)果意味著使用激素的兒童，一年身高比正常兒童少增長(zhǎng)了0.78~0.81 cm。5注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。6激素藥物

各類腎上腺激素簡(jiǎn)介

1、地塞米松

別名：德沙美松；氟甲強(qiáng)的松龍；氟甲去氫氫化可的松；氟美松；甲氟烯索。

適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。

不良反應(yīng)：可引起局部刺激和過敏反應(yīng)，長(zhǎng)期大量或頻繁使用可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體免疫力減弱，易引起繼發(fā)感染。

注意事項(xiàng)：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長(zhǎng)期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。4.其余注意事項(xiàng)，參見本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。

2、氫化可的松

別名：可的索；皮質(zhì)醇；氫化皮質(zhì)酮；氫可的松。

適應(yīng)癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘等。2.用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結(jié)膜炎等。4.用于神經(jīng)性皮炎。

注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)參見本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。2.氣霧劑應(yīng)存放于陰涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。

3、潑尼松

別名：強(qiáng)的松；去氫可的松。

適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。

注意事項(xiàng)：本品需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用，其余同氫化可的松。

4、醋酸潑尼松

別名：醋酸1-烯考的松；醋酸強(qiáng)的松；醋酸去氫副腎皮質(zhì)素；醋酸去氫可的松；醋酸去氫皮質(zhì)素；醋酸去氫腎上腺皮質(zhì)素。

適應(yīng)癥：本品具有抗炎、抗過敏作用，臨床上用于各種嚴(yán)重的過敏性疾病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。

注意事項(xiàng)：1.已長(zhǎng)期應(yīng)用本品的病人，在外科手術(shù)時(shí)及術(shù)后3～4日內(nèi)常需酌增用量，以防皮質(zhì)功能不足。一般外科病人應(yīng)盡量不用，以免影響傷口的愈合。2.本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其鹽皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。4.大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、鈉和水潴留、水腫等。5.高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、潰瘍病、精神病等禁用。6.停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。7注意事項(xiàng)

皮膚病濫用激素治療，后果嚴(yán)重

皮質(zhì)激素（俗稱激素）具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是，近年來濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的高度重視。

目前皮質(zhì)激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內(nèi)服和注射三種。外用的皮炎平、氟輕松（膚輕松）、樂膚液等軟膏或霜?jiǎng)┖铣傻募に刂苿?，?duì)多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特別是對(duì)這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的止癢作用。但是，每種藥物對(duì)患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素當(dāng)成治療皮膚病的萬(wàn)能藥，不經(jīng)皮膚病醫(yī)生的診斷，稍有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。結(jié)果卻誘發(fā)了另人煩惱的并發(fā)癥。

有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會(huì)使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至導(dǎo)致藥物依賴性皮炎(激素依賴性皮炎)。

如果長(zhǎng)期外用激素制劑，還會(huì)成癮，其副作用大約有20多種。最常見的是用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一段時(shí)間，一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，稱之為反跳性皮炎。當(dāng)重新涂用激素后，上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重。患者為了避免停藥后的痛苦，完全依賴于涂用激素。幾個(gè)月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)紫癜等，特別是在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑。涂用時(shí)間越長(zhǎng)、產(chǎn)生反跳性皮炎也就越重?？墒蛊つw變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。下列皮膚病并不適合選用上述激素類外用制劑：

1、足癬（又稱香港腳）、股癬等皮膚病，都是由表皮癬菌引起的，激素類藥物沒有直接殺滅或抑制這些癬菌的作用。因此，足癬、股癬用膚輕松、樂膚液和皮炎平時(shí)，只能起暫時(shí)控制炎癥和止癢作用，但不可能殺死癬菌，如長(zhǎng)期或反復(fù)使用，會(huì)使癬病加重和擴(kuò)散。

2、膿皰瘡、癤以及化膿性皮膚病，也不適宜用激素類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病也是由細(xì)菌引起的，擦這類藥物不但治不了這些病，還會(huì)使病情加劇，增加痛苦。

3、單純皰疹與帶狀皰疹，長(zhǎng)在口唇旁的單純皰疹和長(zhǎng)在身上的帶狀皰疹，更不宜用此類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病是由比細(xì)菌還小的病毒引起的，而激素類藥物沒有殺滅及抑制病毒的作用，如果皰疹外用激素，也會(huì)使患處感染加劇。

4、青年人的痤瘡（青春痘），是青春發(fā)育期皮脂腺活動(dòng)旺盛而引起的常見的皮膚病。這種皮膚病容易合并感染發(fā)生膿皰或炎癥性小結(jié)節(jié)，這時(shí)如果涂搽激素藥物，更是有害無益。尤其不要長(zhǎng)期用于面部，否則會(huì)引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長(zhǎng)期大面積使用，因?yàn)樗禽^強(qiáng)的激素制劑，皮膚吸收后，會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴(yán)重不良后果。

5、脂溢性皮炎：其發(fā)病原因目前認(rèn)為與性腺分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進(jìn)所致。還與消化功能失常，食糖、脂肪過多，精神緊張，過度勞累，細(xì)菌感染，維生素B族缺乏等有一定關(guān)系。

近年來，在我們的門診治療中，時(shí)常發(fā)現(xiàn)一部分脂溢性皮炎患者，因?yàn)E用激素類藥物而引起較嚴(yán)重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性皮炎患者，因連續(xù)多年輪換應(yīng)用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多種皮質(zhì)類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副作用，還導(dǎo)致了藥源性柯興綜合征?？梢?，即使小面積外擦皮質(zhì)類固醇激素，若時(shí)間過長(zhǎng)，同樣可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)性副作用。

其他不良反應(yīng)：

對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松，康寧克通，強(qiáng)的松、可的松、氯倍他索等皮質(zhì)類激素藥物，或應(yīng)用不明真相含有激素的所謂秘方制劑治療，其后果更不堪設(shè)想；不但可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等病癥。還可對(duì)腎臟本身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或腎結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多囊性腎病等。較長(zhǎng)時(shí)間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂與體溫調(diào)節(jié)紊亂，會(huì)破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力，嚴(yán)重抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，有些并發(fā)癥可以直接威脅到病人生命。例如銀屑病患者濫用以上藥物后，一旦停藥，不但可使原發(fā)病情反跳加重，出現(xiàn)以上副作用和不良后果，還可誘發(fā)更加嚴(yán)重的紅皮癥型和膿皰型銀屑病。

所以，使用皮質(zhì)激素要慎重從事，不要較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。如果有的患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對(duì)激素產(chǎn)生了的依賴性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對(duì)激素的作用及副作用要有充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對(duì)抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中藥。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。

地塞米松、強(qiáng)的松等藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物，在臨床上用途廣泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。在嚴(yán)重的感染如敗血癥、中毒性肺炎、腦炎等出現(xiàn)高熱危象時(shí)，應(yīng)用后能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕細(xì)菌毒素對(duì)機(jī)體的危害，很快將高熱降下來。

使用糖皮質(zhì)激素不當(dāng)，會(huì)并發(fā)和加重感染。長(zhǎng)期使用可使機(jī)體防御能力降低，易導(dǎo)致葡萄球菌感染或病毒性疾病的發(fā)生。激素可使蛋白質(zhì)分解代謝加快，使蛋白質(zhì)合成受到抑制；激素還可抑制淋巴細(xì)胞發(fā)育與分化，降低免疫防御反應(yīng)，影響小兒免疫力；可延緩傷口愈合；激發(fā)和加重消化性潰瘍；高熱突然下降還可造成虛脫或昏厥等現(xiàn)象。所以，這類激素不能作為常規(guī)退熱藥應(yīng)用。

激素作用的一般特性 佚名

激素雖然種類很多，作用復(fù)雜，但它們?cè)趯?duì)靶組織發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的過程中，具有某些共同的特點(diǎn)。

（一）激素的信息傳遞使用

內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)一樣，是機(jī)體的生物信息傳遞系統(tǒng)，但兩者的信息傳遞形式有所不同。神經(jīng)信息在神經(jīng)纖維上傳輸時(shí)，以電信號(hào)為信息的攜帶者，在突觸或神經(jīng)-效應(yīng)器接頭外處，電信號(hào)要轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)信號(hào)，而內(nèi)分泌系統(tǒng)的信息只是把化學(xué)的形式，即依靠激素在細(xì)胞與細(xì)胞之間進(jìn)入信息傳遞。不論是哪種激素，它只能對(duì)靶細(xì)胞的生理化過程起加強(qiáng)或減弱的作用，調(diào)節(jié)其功能活動(dòng)。例如，生長(zhǎng)素促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，甲狀腺激素增強(qiáng)代謝過程，胰島素降低血糖等。在這些作用中，激素既不能添加成分，也不能提供能量，僅僅起著“信使”的作用，將生物信息傳遞給靶組織，發(fā)揮增強(qiáng)或減弱靶細(xì)胞內(nèi)原有的生理化生化近程的作用。

（二）激素作用的相對(duì)特異性

激素釋放進(jìn)入血液被運(yùn)送到全身各個(gè)部位，雖然他們與各處的組織、細(xì)胞有廣泛接觸，但有此激素只作用于某些器官、組織和細(xì)胞，這稱為激素作用的特異性。被激素選擇作用的器官、組織和細(xì)胞，分別稱為靶器官、靶組織和靶細(xì)胞。有些激素專一地選擇作用于某一內(nèi)分泌腺體，稱為激素的靶腺。激素作用的特異性與靶細(xì)胞上存在能與該激素發(fā)生特異性結(jié)合的受體有關(guān)。肽類和蛋白質(zhì)激素的受體存在于靶細(xì)胞膜上，而類固醇激素與甲狀腺激素的受體則位于細(xì)胞漿或細(xì)胞核內(nèi)。激素與受體相互識(shí)別并發(fā)生特異性結(jié)合，經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的反應(yīng)，從而激發(fā)出一定的生理效應(yīng)。有些激素作用的特異性很強(qiáng)，只作用于某一靶腺，如促甲狀腺激素只作用于甲狀腺，促腎上腺皮質(zhì)激素只作用于腎上腺皮質(zhì)，而垂體促性腺激素只作用于性腺等。有些激素沒有特定的靶腺，其作用比較廣泛，如生長(zhǎng)素、甲狀腺激素等，它們幾乎對(duì)全身的組織細(xì)胞的代謝過程都發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是，這激素也是與細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合而起作用的。

（三）激素的高效能生物放大作用

激素在血液中的濃度都很低，一般在納摩爾（n mol/L）,甚至在皮摩爾（p mol/L）數(shù)量級(jí)，雖然激素的含量甚微，但其作用顯著，如1mg的甲狀腺激素可使機(jī)體增加產(chǎn)熱量約4200000 J（焦耳）。激素與受體結(jié)合后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促放大作用，一個(gè)接一個(gè)，逐級(jí)放大效果，形成一個(gè)效能極市制生物放電系統(tǒng)。據(jù)估計(jì)，一個(gè)分子的胰高血糖素使一個(gè)分子的腺苷酸環(huán)化酶激活后，通過cAMP-蛋白激酶?？杉ず?0000個(gè)分子的磷酸化酶。另外，一個(gè)分子的促甲狀腺激素釋放激素，可使腺垂體釋放十萬(wàn)個(gè)分子的促甲狀腺激素。0.1μg的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，可引起腺垂體釋放1μg促腎上腺皮持激素，后者能引起腎上腺皮質(zhì)分泌40μg糖皮質(zhì)激素，放大了400倍。據(jù)此不難理解血中的激素濃度雖低，但其作用卻非常明顯，所以體液中激素濃度維持相對(duì)的穩(wěn)定，對(duì)發(fā)揮激素的正常調(diào)節(jié)作用極為重要。

（四）激素間的相互作用

當(dāng)多種激素共同參與某一生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)時(shí)，激素與激素之間往往存在著協(xié)同作用或拮抗作用，這對(duì)維持其功能活動(dòng)的相對(duì)穩(wěn)定起著重要作用。例如，生長(zhǎng)素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及胰高血糖素，雖然使用的環(huán)節(jié)不同，但均能提高血糖，在升糖效應(yīng)上有協(xié)同作用；相反；胰島素則以降低血糖，與上述激素的升糖效應(yīng)有拮抗作用。甲狀旁腺激素與1，12-二羥維生素D3對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)是相輔相成的，而降鈣素則有拮抗作用。激素之間的協(xié)同作用與拮抗作用的機(jī)制比較復(fù)雜，可以發(fā)生在受體水平，也可以發(fā)生在受體后信息傳遞過程，或者是細(xì)胞內(nèi)酶促反應(yīng)的某一環(huán)節(jié)。例如，甲狀腺激素可使許多組織（如心、腦等）β-腎上腺素能受體增加，提高對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)其效應(yīng)。孕酮與醛固醛在受體水平存在著拮抗作用，雖然孕酮與醛固酮受體的親和性較小，但當(dāng)孕酮濃度升高時(shí)，則可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)同一受體，從而減弱醛固酮調(diào)節(jié)水鹽代謝的作用。前列環(huán)素（PGI2）可使血小板內(nèi)cAMP增多，從而抑制血小板聚集；相反，血栓素A2（TXA2）卻能使血小板內(nèi)cAMP減少，促進(jìn)血小板的聚集。

另外，有的激素本身并不能直接對(duì)某些器官、組織或細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)，然而在它存在的條件下，可使另一種激素的作用明顯增強(qiáng)，即對(duì)另一種激素有調(diào)節(jié)起支持作用。這種現(xiàn)象稱為允許作用（permissive action）。

糖皮質(zhì)激素的允許作用是最明顯的，它對(duì)心肌和血管平滑肌并元收縮作用，但是，必須有糖皮質(zhì)激素有存在，兒茶酚胺才能很好地發(fā)揮對(duì)心血管的調(diào)節(jié)作用。關(guān)于允許作用的機(jī)制，至今尚未完全清楚。過去認(rèn)為，允許作用是由于糖皮質(zhì)激素抑制兒茶酚-O-甲基移位酶，使兒茶酚胺降解速率減慢，導(dǎo)致兒茶酚胺作用增強(qiáng)?，F(xiàn)在通過對(duì)受體和受體水平的研究，也可以調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)住處傳遞過程，如影響腺苷酸環(huán)化酶的活性以及cAMP的生成等。

第二篇：規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑

富順華英醫(yī)院

規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑

醫(yī)務(wù)科2013上半年檢查總結(jié)

醫(yī)務(wù)科通過對(duì)各病房查看病歷，到相應(yīng)科室查看相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)訪問等方式，檢查患者，定期考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。檢查中大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑執(zhí)行較好。通過醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)相關(guān)內(nèi)容檢查，第一季度檢查得分為82分，第二季度檢查得分為89分，大部分做的較好，但仍然存在缺陷。

一、做的好的地方：

1、相關(guān)科室對(duì)規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑培訓(xùn)做得較好。

2、大部分醫(yī)生能認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并在臨床工作中積極規(guī)范執(zhí)行。

3、絕大多數(shù)激素類藥物使用符合使用要求。

4、科室內(nèi)部自查做得較好。

5、定期參與考核，及時(shí)糾正評(píng)估缺陷，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。

二、存在缺陷的地方：

1、極個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有及時(shí)上報(bào)臨床激素藥物使用不良反 應(yīng)。

2、少數(shù)人員對(duì)制度熟悉度不高。

3、科室自查改進(jìn)措施落實(shí)情況欠佳。

三、持續(xù)改進(jìn)措施：

1、在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)加強(qiáng)對(duì)規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑的培訓(xùn)，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正，修正后再次培訓(xùn)，并詳細(xì)填寫各項(xiàng)記錄。上半年工作總結(jié)范文薈萃教師工作總結(jié)財(cái)務(wù)工作總結(jié)銷售工作總結(jié)行政工作總結(jié)后勤工作總結(jié)

2、加強(qiáng)職能部門與各科室的溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決。

3、督促科室落實(shí)改進(jìn)措施。

4、對(duì)于極個(gè)別不按規(guī)范執(zhí)行的，督促在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自行學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，定期抽查。

醫(yī)務(wù)科 2013年06月30日

第三篇：淺談使用電子白板教學(xué)的利于弊

淺談使用電子白板教學(xué)的利于弊

近年來，電子白板多媒體技術(shù)迅速興起，并逐漸進(jìn)入課堂，它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，將課堂教學(xué)引入全新的境界，深受教師和學(xué)生的普遍歡迎。所謂的電子白板多媒體教學(xué)，是指在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，合理選擇和運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)組合，共同參與教學(xué)全過程，以多種媒體信息技術(shù)作用于學(xué)生，形成合理的教學(xué)過程結(jié)構(gòu)，以達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)信息化。

多媒體電子白板教學(xué)既有傳統(tǒng)課堂教學(xué)所不能比擬的優(yōu)越性，也有傳統(tǒng)教學(xué)所沒有的負(fù)面影響，只有做到多媒體與電子白板教學(xué)科學(xué)有機(jī)地結(jié)合，才能發(fā)揮其最大效能，并且避免或消除它的消極作用。

一、使用電子白板多媒體教學(xué)對(duì)于電子白板教學(xué)質(zhì)量的提高具有重大的作用

（一）有利于集中注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

比起“黑板＋粉筆”的傳統(tǒng)教學(xué)，多媒體電子白板課件的精美圖片、形象生動(dòng)和不斷變換的畫面、內(nèi)容豐富且聲情并茂的聲像資料等，都有助于吸引學(xué)生的注意，引起學(xué)生興奮、愉悅的感受，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。

（二）有利于增強(qiáng)感官效應(yīng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

人的學(xué)習(xí)過程是通過自身的眼、耳、鼻、舌、身等主要感覺器官把外界信息傳遞到大腦，經(jīng)過分析、綜合從而獲得知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的過程。心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：人類獲取的信息83%來自視覺，11%來自聽覺，這兩個(gè)加起來就有94%。多媒體電子白板技術(shù)中的文字、圖像、動(dòng)畫、視頻可以作用于視覺，旁白解說、示范朗讀、背景音樂等可以作用于聽覺。因此，在教學(xué)中使用電子白板多媒體教育技術(shù)，有助于學(xué)生增進(jìn)記憶和提高學(xué)習(xí)效率。

（三）有利于提高學(xué)生的綜合能力

制作多媒體電子白板課件，一般都要求在課前把所有的授課內(nèi)容做成一張張幻燈片，上課時(shí)不但能按順序播放，而且還可以通過“超級(jí)鏈接”的功能，隨時(shí)看到其他的幻燈片或其他的文件，甚至可以鏈接到網(wǎng)上，十分方便快捷。這不僅可以節(jié)省大量的板書時(shí)間，而且大大地?cái)U(kuò)展了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的內(nèi)容，使學(xué)生在有限時(shí)間里學(xué)到更多的知識(shí)，從而提高綜合能力。

（四）有利于一睹專家、學(xué)者的風(fēng)采，領(lǐng)略大師們的智慧

中央電視臺(tái)《百家講壇》欄目播出了易中天的《品三國(guó)》，使易中天被網(wǎng)絡(luò)的追捧者稱為“超級(jí)教授”“學(xué)術(shù)超男”；劉心武的《揭秘〈紅樓夢(mèng)〉》，使“紅學(xué)熱”在各地漸漸升溫；于丹教授通過對(duì)《論語(yǔ)》《莊子》這些古文典籍潛心的閱讀及思索，用當(dāng)代人易懂的語(yǔ)言和事例，將自己的心得，奉獻(xiàn)給大家，使

《論語(yǔ)》《莊子》這些落滿灰塵的離我們比較遙遠(yuǎn)的老古董為現(xiàn)代的“網(wǎng)絡(luò)人”所接受。

《百家講壇》的主講人大多是編導(dǎo)們到全國(guó)各大高校“淘”來的。目前在我國(guó)的高校中正在興起評(píng)“精品課”熱，如果高校也能像《百家講壇》那樣，“篩選”一些深受學(xué)生歡迎的教師來上這些“精品課”，那么這些課也會(huì)成為受學(xué)生歡迎的“百家講壇”，成為真正意義上的“精品”。另外，《百家講壇》還給了我們一個(gè)很好的啟示，在每一所學(xué)校都有很多有經(jīng)驗(yàn)的教師，他們用一生積累了不少有價(jià)值的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣。然而，隨著歲月的流逝，總有一天他們會(huì)離開所熱愛的講臺(tái)。而多媒體電子白板技術(shù)則可以將他們的整個(gè)教學(xué)過程拍錄下來，使他們的教學(xué)不但能夠繼續(xù)惠及更多的學(xué)生，而且也能成為年輕教師的學(xué)習(xí)榜樣。

二、多媒體電子白板教學(xué)存在的問題和負(fù)面影響

使用多媒體電子白板技術(shù)進(jìn)行教學(xué)具有生動(dòng)、直觀、靈活等特點(diǎn)，受到教師和學(xué)生的普遍歡迎。但是，如果平時(shí)不注意設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，再加上教師制作課件和使用設(shè)備的水平有限等原因，也會(huì)使多媒體教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的效果。

（一）受思想觀念、相關(guān)制度的制約

使用多媒體教學(xué)看上去使一堂課顯得非常輕松、愉快，時(shí)間利用率高，效果好。但是，由于制作一個(gè)好的多媒體課件所花費(fèi)的時(shí)間和精力要遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)的備課，而學(xué)校又沒有建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。所以，有的課件只是文字、圖畫的簡(jiǎn)單拼合，界面與流程過于單調(diào)呆板；有的是對(duì)教科書和參考資料的照搬，其思維方式和設(shè)計(jì)思路仍停留在傳統(tǒng)的、陳舊的教學(xué)模式上；有的甚至只是簡(jiǎn)單地把所講內(nèi)容的提綱展現(xiàn)在大屏幕上。這樣的課件不但不能體現(xiàn)多媒體技術(shù)所具有的超文本功能、交互功能、網(wǎng)絡(luò)功能等優(yōu)勢(shì)，其效果也不如傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而且還占用了多媒體教室，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。

任何一種媒體都有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。多媒體教學(xué)在語(yǔ)言、手勢(shì)和表情等表達(dá)方式上并不具有優(yōu)勢(shì)。有的教師在授課時(shí)，只顧坐在電腦前點(diǎn)鼠標(biāo)、照“屏”宣科，整個(gè)教學(xué)過程就像“在會(huì)議上作報(bào)告”，忽視了師生之間的情感交流，造成師生間情感的缺失。從心理學(xué)的角度看，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一般有兩個(gè)心理過程：一是認(rèn)知過程，二是情感過程。若單純強(qiáng)調(diào)某一過程，只會(huì)事倍功半。因此，要使用多媒體教學(xué)，必須在先進(jìn)的教學(xué)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行精心的教學(xué)設(shè)計(jì)。首先，課件制作不僅要有好的內(nèi)容，還要使人賞心悅目，只有把內(nèi)容與形式完美結(jié)合才是成功的課件；其次，在教學(xué)過程中，教師要時(shí)刻提醒自己注意學(xué)生的聽課情況，要面帶微笑，經(jīng)常注視學(xué)生，用心和學(xué)生進(jìn)行交流，不操作機(jī)器時(shí)，要走到屏幕前或走到學(xué)生中，拉近與學(xué)生間的距離。只有這樣，才能使各種教學(xué)手段起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、提高教學(xué)質(zhì)量的重要作用。

（二）課件的設(shè)計(jì)和使用不當(dāng)造成刺激干擾

1.注重形式，忽略效果。有的課件背景畫面過于復(fù)雜，過多地使用動(dòng)畫、視頻、圖片和聲音，對(duì)學(xué)生的注意力造成干擾。我們常?？吹剑行┱n件在運(yùn)行中，切換不斷，不同的效果層出不窮，令人眼花繚亂，看起來活潑、生動(dòng)，卻很容易分散學(xué)生的注意力。視頻、圖片過多，學(xué)生光顧著看影片和圖片了，很難靜下心來深入思考。課件中有聲音的出現(xiàn)，會(huì)更增添一份吸引力，但聲音的過分刺激，會(huì)喧賓奪主，容易打斷或干擾學(xué)生的思維。心理學(xué)告訴我們，人的知覺具有選擇性，選擇的過程就是區(qū)分對(duì)象和背景的過程，對(duì)象與背景之間的差別越大，就越容易被優(yōu)先選擇。而有些課件在設(shè)計(jì)時(shí)，沒有注意字體的大小、字體的顏色是否與背景形成足夠的反差，致使在電腦上看得“清清楚楚”的內(nèi)容，投到屏幕上卻“模模糊糊”，影響教學(xué)的實(shí)際效果。

因此，在課件的制作和屏幕設(shè)計(jì)過程中，要注意科學(xué)性和界面友好、色彩柔和、搭配合理，畫面要符合學(xué)生的視覺心理，音樂和配音要注意藝術(shù)性，要優(yōu)美、輕松、恰當(dāng)。

2.信息超量、展示速度過快。多媒體教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)之一是信息量大、展示方便快捷。但是，有些教師唯恐體現(xiàn)不出這一優(yōu)勢(shì)，在制作課件時(shí)，將與課文內(nèi)容有關(guān)的所有材料事無巨細(xì)地盡數(shù)羅列。在授課時(shí)，因受時(shí)間的限制，教師很容易不自覺地加快課堂教學(xué)速度，忽視與學(xué)生思維節(jié)奏的合拍。本來多媒體教學(xué)的另一優(yōu)勢(shì)是有助于突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。結(jié)果卻相反，五彩繽紛的多媒體信息包圍了學(xué)生，信息呈現(xiàn)的速度無法讓學(xué)生完整地做筆記，學(xué)生成為名副其實(shí)的“觀光客”，對(duì)所學(xué)內(nèi)容印象不深。因此，教師在設(shè)計(jì)課件的時(shí)候，必須要有“以學(xué)生為中心”的思想，控制把握好信息展示的速度和節(jié)奏。上課時(shí)，不要切換過快，要有一定的停頓，留出足夠的時(shí)間讓學(xué)生去消化理解和做筆記。另外，還要考慮各層次學(xué)生的接受能力和反饋情況，對(duì)演示內(nèi)容和時(shí)間隨時(shí)作調(diào)整，這樣才能發(fā)揮多媒體教學(xué)的最大效用。

（三）設(shè)備和環(huán)境因素影響教學(xué)效果

要想達(dá)到使用多媒體教學(xué)的理想效果，不但要有好的課件和懂得教學(xué)的優(yōu)秀教師，設(shè)備的好壞以及教室的環(huán)境也至關(guān)重要。因?yàn)槎嗝襟w設(shè)備是由計(jì)算機(jī)、投影機(jī)、音響系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種高科技設(shè)備組合起來的，而在教學(xué)中，設(shè)備處于無專業(yè)人員監(jiān)控、維護(hù)狀態(tài)中。所以，如果使用不當(dāng)或保養(yǎng)不到位，就會(huì)造成教學(xué)工作的中斷，減少教學(xué)時(shí)間，有時(shí)甚至?xí)斐山虒W(xué)秩序的混亂，影響到整個(gè)教學(xué)效果。下面，對(duì)教學(xué)過程中最為常見的問題作出分析。

1.計(jì)算機(jī)病毒。由于多媒體教室的使用率很高，每個(gè)教室通常會(huì)由多位教師輪流便用，目前，多數(shù)教師使用U盤來存儲(chǔ)教學(xué)課件，這樣就難免會(huì)把病毒帶到教室的計(jì)算機(jī)主機(jī)，進(jìn)而造成各類問題。最常見的是教師在開啟或使用計(jì)算機(jī)過程中，會(huì)出現(xiàn)無法正常啟動(dòng)，或出現(xiàn)死機(jī)，或自動(dòng)重啟等現(xiàn)象。因此，管理員應(yīng)該經(jīng)常及時(shí)升級(jí)殺毒軟件和定期給主機(jī)殺毒，并且最好要求教師每次打開U盤之前先進(jìn)行殺毒（一般課件的文件都不太大，只殺U盤的病毒不需要太多的時(shí)間），這樣可以避免或減少計(jì)算機(jī)病毒給教學(xué)造成影響。

2.設(shè)備使用的環(huán)境條件得不到保障。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體教學(xué)設(shè)

備再也不是“貴重”的儀器設(shè)備，它的成本越來越低?，F(xiàn)在，很多學(xué)校都把多媒體設(shè)備安裝在普通教室里，這樣，由于設(shè)備使用的環(huán)境條件得不到保障而容易影響到設(shè)備的使用效果。

第一、投影畫面不夠清楚。原因主要有兩個(gè)方面：一是投影燈的亮度不夠或銳減，因?yàn)橥队皺C(jī)的燈泡有一定的使用壽命，一般使用超過1000 小時(shí)之后亮度就會(huì)明顯變暗；或者是因?yàn)闄C(jī)器內(nèi)吸入了大量灰塵而影響亮度。解決的辦法是：若燈泡的壽命將到則更換燈泡，若灰塵所致則除了要經(jīng)常給機(jī)器除塵以外，還要防塵，即多媒體教室的清潔衛(wèi)生不能像普通教室那樣打掃。二是教室的窗簾遮光不嚴(yán)或照明過強(qiáng)，因?yàn)樵诙嗝襟w教室上課不像聽報(bào)告，學(xué)生不但要專心聽課，還要看教材和記筆記。所以，若光線太暗則不利于學(xué)生看教材和記筆記，而太亮的話投影畫面又不夠清楚。要解決這個(gè)兩難問題，必須改變投影機(jī)前后的光線，即投影機(jī)前的光線應(yīng)暗些，投影機(jī)后的光線可以亮些，這樣既不會(huì)影響屏幕的清晰度，也照顧了學(xué)生看教材和記筆記的需要。

第二、音響系統(tǒng)也是故障率極高的設(shè)備，特別是在普通教室安裝的音響系統(tǒng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)講話時(shí)混音過大或有嘯叫聲，這是由于墻壁沒有安裝吸音材料或音箱安裝的位置不科學(xué)。解決的辦法是，若混音過大，則調(diào)節(jié)擴(kuò)大器的延時(shí)鈕；若有嘯叫聲，一是要調(diào)整話筒的音量或改變?cè)捦驳姆较?，二是不要把音箱安裝在話筒的前方。

第三、.教室的通風(fēng)條件不好。由于現(xiàn)在很多學(xué)校都把多媒體設(shè)備安裝在普通教室里，這些教室一般既沒有安裝空調(diào)，也沒有安裝專門的排風(fēng)設(shè)備。而投影機(jī)的使用需要窗簾遮光，學(xué)生在這樣不太通風(fēng)透氣的教室里上課，其聽課效率可想而知。特別是高校的教學(xué)管理部門為了充分利用有效的教學(xué)資源，往往盡量安排上大課，這樣好幾十人，有時(shí)甚至上百人坐在一間教室里，空氣質(zhì)量非常差，夏天悶熱難受，冬天缺氧不透氣，很容易使學(xué)生打瞌睡。因此，建議有條件的學(xué)校應(yīng)盡量給多媒體教室安裝空調(diào)（特別是南方的學(xué)校），若沒有條件安裝空調(diào)，則應(yīng)該安裝排風(fēng)設(shè)備。這樣才能使多媒體教學(xué)達(dá)到最優(yōu)化的效果?？傊该桶l(fā)展的多媒體技術(shù)給教學(xué)帶來了許多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)它也是一把雙刃劍。我們要從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)學(xué)生接受知識(shí)的客觀規(guī)律，正確看待其利弊，努力做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷探索優(yōu)化教學(xué)過程的新措施，總結(jié)出最有效的使用方法，進(jìn)而提高教學(xué)效果。

第四篇：長(zhǎng)江三峽水利工程利于弊

長(zhǎng)江三峽工程利與弊

長(zhǎng)江三峽工程由重慶到湖北宜昌市的巨大水利工程，造福了千萬(wàn)人民，是我國(guó)最大，最全面的水利工程，也是世界最大的水利工程。

雖然三峽水利工程給我們帶來了巨大的好處，但我們都知道，凡事都是有利有弊的，不可能十全十美。三峽工程也是同樣。

我們先來看這項(xiàng)工程帶來的好處：首先就是發(fā)電。作為世界上最大規(guī)模的水電站，它緩解了我國(guó)的電力問題。它的年發(fā)電量超過了900億千瓦時(shí)。緩和了華中、華東、華南地區(qū)電力緊張的問題，也減少了對(duì)大氣的污染。再來說說三峽工程防洪的功能。它能抵御百年一遇的大洪水，防止了長(zhǎng)江兩岸發(fā)生毀滅性災(zāi)害，保證了下游數(shù)千萬(wàn)畝耕地和數(shù)千萬(wàn)人民的生命及財(cái)產(chǎn)安全。曾經(jīng)在98年就抵抗了一次特大洪災(zāi)。

既然是水利工程，那么肯定也針對(duì)航運(yùn)。這項(xiàng)工程從根本上改善了從宜昌到重慶間 600千米的川江航道落差大，水流急，險(xiǎn)灘多，通航能力低的問題。使得長(zhǎng)江兩岸的人民交往暢通，使得長(zhǎng)江真正成為了黃金水道。那么接下來就來看弊端：先從小處的說起，當(dāng)生存環(huán)境改變后，長(zhǎng)江中甚至長(zhǎng)江周邊的動(dòng)植物難免會(huì)有不適應(yīng)。上游水庫(kù)的儲(chǔ)水，水量變多后，對(duì)于到上游產(chǎn)卵的魚就造成了影響。

大家都知道，白鰭豚是我國(guó)瀕臨滅絕的稀有動(dòng)物，其活動(dòng)范圍主要是在長(zhǎng)江沿岸，三峽水利工程的建設(shè)，使長(zhǎng)江往來的漁船爭(zhēng)多。漁船往來平凡，船與魚相撞的事故也會(huì)爭(zhēng)多，甚至還導(dǎo)致一些不法船商非法捕捉白鰭豚，這導(dǎo)致了白鰭豚的嚴(yán)重減少。

其次，長(zhǎng)江水流速度等的改變也會(huì)對(duì)周邊的天氣甚至是氣候都會(huì)造成影響。而且在堤壩的修建中還積聚很多的泥沙在大壩的周圍，水的渾濁，還有中下游的泥沙的減少對(duì)環(huán)境都產(chǎn)生了負(fù)面的影響。對(duì)長(zhǎng)江三峽周圍的生態(tài)系統(tǒng)造成了不可彌補(bǔ)的破壞。甚至一些物種也因此滅絕。

三峽工程的建設(shè)還造成了眾多當(dāng)?shù)鼐用褚泼癜徇w的問題，為了建設(shè)此工程，差不多113萬(wàn)人口要進(jìn)行搬遷。國(guó)家為了解決這個(gè)問題，甚至用掉了大約400億人民幣，搬遷面臨的不僅僅是資金上的問題，更要面臨移民的精神問題。

這項(xiàng)工程也淹沒了一些耕地，甚至也有文物、古代人民在此地生活留下的遺跡。這也是在文化、考古方面不可挽回的，是無比巨大的損失。其實(shí)弊害還有很多，諸如：水庫(kù)蓄水后，水流變緩，江水自凈能力下降，面臨水質(zhì)問題；水庫(kù)造成了血吸蟲蔓延；三峽工程造成當(dāng)?shù)氐卣鸫螖?shù)的增加等等。

三峽——讓中國(guó)人驕傲的工程，它有光輝的一面，它給我們帶來了不少的益處。但它也存在不少的弊害和隱患，特別是生態(tài)上的。甚至我個(gè)人認(rèn)為，長(zhǎng)江三峽工程的弊大于利。我希望，也相信我國(guó)政府能讓盡量排除三峽工程存在的隱患，解決現(xiàn)存的弊害。讓這項(xiàng)工程更加偉大和完美！

第五篇：大學(xué)生打工利于弊

各位主席，評(píng)委.對(duì)方辯友及在座的所有同學(xué)：大家晚上好！

很高興能和對(duì)方辯友一起討論關(guān)于大學(xué)生打工利與弊的命題，我方觀點(diǎn)是大學(xué)生打工利

大于弊。

開篇立論，概念先行，所謂大學(xué)生打工，就是在合理分配時(shí)間的基礎(chǔ)上，通過為特

定組織或個(gè)人付出體力和智力勞動(dòng)而得到物質(zhì)和精神回報(bào)的實(shí)踐活動(dòng)。它不需要整天都工

作，只需在課余時(shí)間里進(jìn)行。衡量大學(xué)生打工利大弊大的標(biāo)準(zhǔn)在于打工對(duì)大學(xué)生自身發(fā)展所

起到的作用是促進(jìn)還是阻礙。我方認(rèn)為在校大學(xué)生打工利大于弊主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一。從自身能力看，大學(xué)的學(xué)習(xí)包括理論學(xué)習(xí)，以及實(shí)踐體驗(yàn)學(xué)習(xí)。我們既要高質(zhì)量

地學(xué)習(xí)，又要全面的學(xué)習(xí)。著名教育家卡耐基說過：未來人才的標(biāo)準(zhǔn)是人際交往能力75%，而學(xué)歷只有15%。徐特立曾說過勤學(xué)簡(jiǎn)工的意義還在于他能夠培養(yǎng)和發(fā)揮青年的創(chuàng)造性和

才能。而打工無疑是獲得人際交往能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性的最佳途徑

第二。從動(dòng)手能力看，我國(guó)應(yīng)試教育的弊端就在于不能培養(yǎng)時(shí)間型和創(chuàng)造型的人才。我國(guó)詩(shī)人朱熹曾說過人生偉業(yè)的建立，不再能知，而在能行。大部分的學(xué)生動(dòng)手能力弱，理論

知識(shí)與實(shí)踐操作嚴(yán)重脫節(jié)，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，思想膚淺，眼高手低現(xiàn)象極為普遍。而打工無疑又

是大學(xué)生積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)提高動(dòng)手能力的上佳途徑。

第三。從物質(zhì)角度看，近年來教育對(duì)高校收費(fèi)作出了進(jìn)一步調(diào)整，打工無疑成為家境窘

迫的同學(xué)減輕家庭負(fù)擔(dān)緩解經(jīng)濟(jì)壓力的有效途徑。對(duì)于家庭寬裕的同學(xué)，打工所得可以讓自

己逐步走向獨(dú)立，并用自己掙來的錢孝敬父母，這種反哺現(xiàn)象是值得社會(huì)大力提倡的。

一個(gè)在大學(xué)期間從未打過工、缺乏創(chuàng)造性、人際交往能力差、動(dòng)手能力很差的畢業(yè)生，與一個(gè)在大學(xué)期間通過打工積累了豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、擁有創(chuàng)造性、人際交往能力強(qiáng)、動(dòng)手能

力強(qiáng)的畢業(yè)生相比哪個(gè)能更快的適應(yīng)社會(huì)？哪個(gè)更受企業(yè)青睞?哪個(gè)更符合我們追求的人才

要求？而且打工有可以獲得一定的報(bào)酬，魚與熊掌兼得，何樂而不為？

今天，大學(xué)生打工開始直線升溫，復(fù)旦大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查顯示約有52.3%的大學(xué)生是依靠

自己的勞動(dòng)獲得學(xué)習(xí)、生活所需要的經(jīng)費(fèi)。我們?cè)倏纯从卸嗌賴?guó)家正在鼓勵(lì)大學(xué)生打工，中

國(guó)、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、泰國(guó)、日本、加拿大、新加坡、意大利、馬來西亞等等。時(shí)下打工

已不再是枯燥、累人的代名詞，我們已從那勤工儉學(xué)、家教、服務(wù)行業(yè)走向了一個(gè)多元化的時(shí)代，大學(xué)生在打工中玩轉(zhuǎn)著興趣和人生體驗(yàn)上的滿足，做業(yè)余主持人、做酒吧招待，做自

由撰稿人，他們?cè)谶@里揮灑著青春、流動(dòng)著激情，學(xué)歷只代表過去，而能力才意味著未來，讀書萬(wàn)卷只不過是紙上談兵，走出校園才能展示你的才華，來吧！如果你是金子，你就有發(fā)

光的那一天，如果你有魄力，你就是浪尖上的主宰，只要我們有信心，面對(duì)那區(qū)區(qū)的弊端，我們敢說：讓暴風(fēng)雨來得更猛烈些吧！

至于由于盲目打工帶來的不良現(xiàn)象并非打工這一客觀事物本身的缺陷，制度的不完善也

不能掩蓋打工給我們帶來的巨大利益，正如車禍的存在不能否認(rèn)車給我們帶來的極大便利。

綜上所述，大學(xué)生打工的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所謂的弊，明智的你請(qǐng)睜開慧眼吧，你會(huì)發(fā)現(xiàn)打工

原來可以更美的。