第一篇：廣州市社會(huì)養(yǎng)老失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法

印發(fā)市級(jí)統(tǒng)籌配套文件的通知

穗勞社函?2009?1107號(hào)

花都、番禺區(qū),從化、增城市勞動(dòng)保障局，市基金中心、市醫(yī)保中心、市勞鑒中心、局信息中心：

為順利開展養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，現(xiàn)將?廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法?等四個(gè)配套文件印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請(qǐng)徑向本局反映。

廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)

市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法

第一條 為規(guī)范本市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后參保登記及待遇核發(fā)等業(yè)務(wù)的管理，根據(jù)?廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例?、?廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例?、?廣東省工傷保險(xiǎn)條例?、?轉(zhuǎn)發(fā)廣東省政府關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度決定的通知?（穗府?2007?15號(hào)）、?印發(fā)廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于本市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌過渡期內(nèi)，花都、番禺區(qū),從化、增城市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理。

第三條

廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱“市基金中心”）負(fù)責(zé)對(duì)兩區(qū)兩市養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦的指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查及管理等工作；兩區(qū)兩市應(yīng)積極予以協(xié)助及配合，如實(shí)提供有關(guān)情況和材料。

第四條

兩區(qū)兩市應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)規(guī)定，并根據(jù)工作實(shí)際，建立健全嚴(yán)密、規(guī)范、高效的審批、審核、經(jīng)辦工作制度。具體包括：

（一）建立相互監(jiān)督、制約機(jī)制。合理設(shè)臵各業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的內(nèi)部監(jiān)督檢查。對(duì)于核發(fā)業(yè)務(wù)，在辦理過程中對(duì)應(yīng)設(shè)立錄入、復(fù)核兩個(gè)工作環(huán)節(jié)。錄入、復(fù)核崗位應(yīng)依各自職責(zé)進(jìn)行審核錄入和復(fù)核，沒有復(fù)核的業(yè)務(wù)無效。

（二）建立健全審核、審批制度。對(duì)于補(bǔ)繳當(dāng)前費(fèi)款所屬期2個(gè)月以上的社會(huì)保險(xiǎn)，需報(bào)科室負(fù)責(zé)人審批，對(duì)于補(bǔ)繳1998年7月前養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，科室負(fù)責(zé)人審核后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，審批業(yè)務(wù)流程結(jié)束后操作人員方可辦理補(bǔ)繳業(yè)務(wù)；退款金額超過50000元的業(yè)務(wù)，須先報(bào)市基金中心審核后，由市基金中心報(bào)廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行審批，審批業(yè)務(wù)流程結(jié)束后操作人員方可辦理退款業(yè)務(wù)。

（三）建立健全參保資料檔案管理制度。經(jīng)辦過程中形成的有關(guān)資料全部按照?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心社會(huì)保險(xiǎn)條形碼業(yè)務(wù)檔案分類方案、保管期限表?(附件1)規(guī)定進(jìn)行保留、歸檔。

第五條 兩區(qū)兩市建立的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)工作程序、工作制度、檔案管理辦法、內(nèi)部管理制度等需報(bào)市基金中心備案。

第六條 兩區(qū)兩市應(yīng)當(dāng)建立政務(wù)公開制度，將業(yè)務(wù)辦理政策依據(jù)、條件、程序等整理編印并形成宣傳單張，在受理場所張貼并提供給參保對(duì)象索取、閱讀。

第七條

兩區(qū)兩市辦理社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)按照?關(guān)于對(duì)核定社會(huì)保險(xiǎn)加收滯納金若干問題的批復(fù)?（穗勞社函?2005?820號(hào)）和穗勞社局長辦公會(huì)議紀(jì)[2006]30號(hào)文規(guī)定進(jìn)行辦理。

第八條 自2009年7月1日開始，市基金中心與兩區(qū)兩市養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，只轉(zhuǎn)移繳費(fèi)年限，不轉(zhuǎn)移基金。參保人退休當(dāng)月由退休地合并計(jì)算其在市基金中心和兩區(qū)兩市的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；參保人領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí)，由失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合并計(jì)算其在市基金中心和兩區(qū)兩市的失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦本轄區(qū)內(nèi)本市城鎮(zhèn)戶籍人員和最后參保單位在本轄區(qū)的非本市城鎮(zhèn)戶籍人員的失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定業(yè)務(wù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)打印參保人的參保繳費(fèi)記錄明細(xì)表給接收地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。兩區(qū)兩市應(yīng)做好對(duì)參保對(duì)象政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的咨詢服務(wù)工作，并協(xié)助市基金中心對(duì)投訴、信訪案件進(jìn)行答復(fù)。

第九條 兩區(qū)兩市應(yīng)積極做好經(jīng)辦業(yè)務(wù)復(fù)議訴訟案件的答復(fù)答辯、出庭應(yīng)訴工作，并就具體工作中存在的問題及時(shí)與復(fù)議、審判機(jī)關(guān)進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)。重大案件應(yīng)及時(shí)報(bào)告市勞動(dòng)保障局、市基金中心，并可提請(qǐng)市勞動(dòng)保障局或市基金中心參與協(xié)調(diào)和應(yīng)訴。

第十條 參保對(duì)象騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的，由同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)比較嚴(yán)重的，提請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門予以處罰。

第十一條 市基金中心與兩區(qū)兩市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間建立如下工作制度：

（一）定期報(bào)告制度。兩區(qū)兩市應(yīng)定期根據(jù)市基金中心要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（二）定期檢查和不定期抽查制度。市基金中心每季度到兩區(qū)兩市進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，具體內(nèi)容包括：崗位設(shè)臵情況；養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程；政務(wù)公開情況；內(nèi)部監(jiān)督檢查情況；檔案管理情況等。此外，市基金中心根據(jù)工作需要進(jìn)行不定期抽查，必要時(shí)提取相關(guān)參保對(duì)象的檔案資料進(jìn)行核查。

（三）業(yè)務(wù)分析例會(huì)制度。市基金中心、兩區(qū)兩市每季度召開一次業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)經(jīng)辦工作中遇到的問題進(jìn)行集體研究，并以會(huì)議紀(jì)要的形式明確有關(guān)事項(xiàng)，規(guī)范經(jīng)辦流程。

（四）問題反映制度。兩區(qū)兩市與市基金中心或其他各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦過程中遇到問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)與市基金中心或其他區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系溝通。

第十二條 市基金中心實(shí)施業(yè)務(wù)監(jiān)督、檢查管理，采取以下形式：

（一）聽取兩區(qū)兩市情況匯報(bào)，要求報(bào)送有關(guān)情況及數(shù)據(jù)。

（二）查閱兩區(qū)兩市實(shí)施審批審核業(yè)務(wù)過程的相關(guān)檔案資料，檢查內(nèi)控機(jī)制是否健全、監(jiān)督措施是否落實(shí)到位。

（三）實(shí)地察看經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展的實(shí)際情況，檢查相關(guān)制度的執(zhí)行落實(shí)情況。

（四）查閱參保對(duì)象資料及經(jīng)辦結(jié)論，檢查政策規(guī)定的執(zhí)行情況、檔案資料的判斷把握情況和業(yè)務(wù)操作的規(guī)范情況。

（五）向參保對(duì)象及其他組織和個(gè)人了解有關(guān)情況。第十三條 兩區(qū)兩市應(yīng)配合市基金中心逐步規(guī)范經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)操作。逐步按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)操作規(guī)范。

第十四條 兩區(qū)兩市應(yīng)配合市基金中心做好市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)工作。按照市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，加快本地?cái)?shù)據(jù)的清理工作，并逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳市基金中心，與市基金中心統(tǒng)一業(yè)務(wù)系統(tǒng)，確保市級(jí)統(tǒng)籌管理制度的順利實(shí)施。

第十五條 兩區(qū)兩市應(yīng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體管理制度。

第十六條 本辦法由廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第十七條 本辦法自2009年7月1日起施行。廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)

統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法

第一條 為了規(guī)范我市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金（以下稱“市級(jí)統(tǒng)籌基金”）財(cái)務(wù)管理工作，根據(jù)?印發(fā)廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號(hào)）及?關(guān)于廣州市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)管理有關(guān)問題的通知?（穗勞社規(guī)?2009?3號(hào)）等規(guī)定，按照市級(jí)統(tǒng)籌基金統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算的有關(guān)原則，特制定本辦法。

第二條 市級(jí)統(tǒng)籌基金收入管理

（一）番禺、花都區(qū)，增城、從化市（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）社保信息系統(tǒng)與市社?；鸸芾碇行模ㄒ韵潞喎Q“市基金中心”）信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)前（以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)前”），由兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）與同級(jí)地稅部門交換、核對(duì)征收及到帳數(shù)據(jù)信息，并確認(rèn)記賬及核算。

兩區(qū)兩市社保信息系統(tǒng)與市基金中心信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后（以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)后”），統(tǒng)一由市基金中心與市地稅部門交換、核對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收及到賬數(shù)據(jù)，并確認(rèn)記賬及核算。

（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心保留異地轉(zhuǎn)移收入戶，暫存異地轉(zhuǎn)入基金并確認(rèn)記賬，于每月第5個(gè)工作日前將上月異地轉(zhuǎn)移收入戶發(fā)生的基金收入（含利息收入）全額劃入市基金中心異地轉(zhuǎn)移收入戶（戶名：異地轉(zhuǎn)入社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入戶；帳號(hào)：***3357；開戶銀行：工行德政中支行），由市基金中心統(tǒng)一劃解市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

聯(lián)網(wǎng)后，統(tǒng)一由市基金中心開設(shè)的異地轉(zhuǎn)移收入戶歸集異地轉(zhuǎn)入基金及確認(rèn)記賬，并劃解市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

第三條 市級(jí)統(tǒng)籌基金支付管理

（一）聯(lián)網(wǎng)前，保留兩區(qū)兩市基金支出戶及一定額度的備用金，由兩區(qū)兩市負(fù)責(zé)用于支付本地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，歸集參保對(duì)象退回的多領(lǐng)取待遇及退錯(cuò)收、多收、重收的社保費(fèi)，并確認(rèn)記賬。兩區(qū)兩市的養(yǎng)老金統(tǒng)一在每月15日發(fā)放到帳，其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的發(fā)放時(shí)間按兩區(qū)兩市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

兩區(qū)兩市每月支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇所需款項(xiàng)（含正常待遇及退錯(cuò)收、多收、重收的社保費(fèi)等，下同）由市基金中心于每月中旬，根據(jù)兩區(qū)兩市上月實(shí)際支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額統(tǒng)一向市財(cái)政部門申請(qǐng)用款，財(cái)政部門次月初將款項(xiàng)劃入市基金中心基金支出戶后，由市基金中心將款項(xiàng)劃入兩區(qū)兩市基金支出戶。

聯(lián)網(wǎng)后，統(tǒng)一由市基金中心發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)待遇及確認(rèn)記賬，并向市財(cái)政部門申請(qǐng)用款。

（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）應(yīng)在每季度初將上季度市級(jí)統(tǒng)籌基金支出戶產(chǎn)生的利息收入全額劃入市基金中心基金支出戶（戶名：廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心；帳號(hào)：***2349；開戶銀行：工行德政中支行），由市基金中心統(tǒng)一劃解市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

第四條 市級(jí)統(tǒng)籌基金會(huì)計(jì)核算

（一）市基金中心建立兩區(qū)兩市輔助會(huì)計(jì)核算帳，分險(xiǎn)種進(jìn)行明細(xì)核算。具體會(huì)計(jì)核算辦法按照財(cái)政部、勞動(dòng)保障部印發(fā)的?社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度?、?社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度?等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月核算本級(jí)市級(jí)統(tǒng)籌基金收支業(yè)務(wù)，并按險(xiǎn)種分別編制基金收支余報(bào)賬表，連同異地轉(zhuǎn)移收入戶、基金支出戶、基金財(cái)政專戶的銀行對(duì)賬單復(fù)印資料（加蓋公章），于次月第3個(gè)工作日前報(bào)送市基金中心。市基金中心審核無誤后統(tǒng)一記賬?；鹗罩в鄨?bào)賬表具體格式及填報(bào)要求由市基金中心負(fù)責(zé)印制。

聯(lián)網(wǎng)后，市基金中心直接根據(jù)全市基金收支業(yè)務(wù)確認(rèn)記賬。

（三）2009年7月底前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）編制?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金定期存款移交清單?（附件1）、?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金債券投資移交清單?（附件2）及?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金帳目移交清單?（附件3），連同2009年第二季度本級(jí)基金會(huì)計(jì)報(bào)表，以及異地轉(zhuǎn)移收入戶、支出戶及財(cái)政專戶的銀行對(duì)賬單復(fù)印資料（蓋公章），報(bào)市基金中心審核無誤后進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌基金的賬務(wù)合并處理。

第五條 市級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)報(bào)表編制

市級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表統(tǒng)一由市基金中心按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)編制及報(bào)送。

第六條 市級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)管理其他工作

（一）市級(jí)統(tǒng)籌基金資產(chǎn)、帳務(wù)的交接工作

兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）要做好市級(jí)統(tǒng)籌基金資產(chǎn)、帳務(wù)移交的準(zhǔn)備工作，分險(xiǎn)種編制截止市級(jí)統(tǒng)籌前的?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌社會(huì)保險(xiǎn)基金帳目移交清單?。兩區(qū)兩市財(cái)政部門、基金中心（辦公室）與市級(jí)財(cái)政部門、基金中心在廣州市審計(jì)局的監(jiān)交下，于2009年7月份共同完成基金資產(chǎn)、賬務(wù)等交接管理工作。

（二）失業(yè)保險(xiǎn)的職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼支出和職業(yè)介紹補(bǔ)貼支出（以下稱“失業(yè)兩項(xiàng)補(bǔ)貼”）核撥規(guī)定

聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）按照市就業(yè)辦?關(guān)于印發(fā)?廣州市再就業(yè)專項(xiàng)資金審核程序?的通知?（穗就[2003]3號(hào)）的支付審核程序，負(fù)責(zé)撥付本級(jí)失業(yè)兩項(xiàng)補(bǔ)貼及核算。

聯(lián)網(wǎng)后，兩區(qū)兩市失業(yè)兩項(xiàng)補(bǔ)貼由市基金中心統(tǒng)一撥付及核算。

（三）工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)、工傷取證費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、預(yù)防費(fèi)（以下簡稱工傷四費(fèi)）的核撥規(guī)定。聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）按照市勞動(dòng)保障局、市財(cái)政局?關(guān)于印發(fā)?廣州市工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則?的通知?（穗勞社函[2005]863號(hào)）中的支付審批流程，負(fù)責(zé)撥付本級(jí)工傷四費(fèi)及核算。

聯(lián)網(wǎng)后，兩區(qū)兩市工傷四費(fèi)由市基金中心統(tǒng)一撥付及核算。

（四）財(cái)政資金生活補(bǔ)貼發(fā)放規(guī)定

兩區(qū)兩市財(cái)政資金生活補(bǔ)貼仍維持其原發(fā)放資金渠道、發(fā)放辦法及核算辦法。

（五）錯(cuò)收、多收、重收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)（含市一體化管理的生育及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以下同）退費(fèi)審批規(guī)定

錯(cuò)收、多收、重收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的退費(fèi)金額一次達(dá)5萬元以上（含5萬元）的，須先報(bào)市基金中心初審，由市基金中心呈局基金監(jiān)督管理部門審核、局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

（六）建立市級(jí)統(tǒng)籌基金支付數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制

兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）應(yīng)根據(jù)?關(guān)于印發(fā)<廣州市社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付風(fēng)險(xiǎn)防范試行辦法>的通知?（穗勞社規(guī)[2008]3號(hào)）的有關(guān)要求，建立基金支付業(yè)務(wù)的預(yù)警數(shù)據(jù)監(jiān)控機(jī)制。業(yè)務(wù)部門在核定社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)，當(dāng)單筆社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額達(dá)到或超過預(yù)警監(jiān)控線金額（由各區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定）的，應(yīng)再次核對(duì)確認(rèn)，確實(shí)無誤的，填寫?支付數(shù)據(jù)監(jiān)控表?（附表4），于當(dāng)天下班前交給兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）財(cái)務(wù)部門作為撥付的依據(jù)，否則，不予支付。

（七）與地稅部門和財(cái)政部門的對(duì)帳規(guī)定

聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）負(fù)責(zé)與本級(jí)地稅部門對(duì)賬，并協(xié)助市基金中心與市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶對(duì)賬工作。

聯(lián)網(wǎng)后，統(tǒng)一由市基金中心負(fù)責(zé)與地稅部門和財(cái)政部門進(jìn)行對(duì)賬。

（八）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理

市基金中心統(tǒng)一按照國家、省、市有關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制相關(guān)規(guī)定，制定市級(jí)統(tǒng)籌基金收支業(yè)務(wù)管理流程，并加強(qiáng)對(duì)兩區(qū)兩市社會(huì)保險(xiǎn)基金中心（辦公室）經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，定期或不定期對(duì)兩區(qū)兩市經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展稽核檢查。

（九）市級(jí)統(tǒng)籌基金安全管理責(zé)任

兩區(qū)兩市勞動(dòng)保障部門對(duì)本級(jí)基金中心（辦公室）經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基金安全負(fù)有管理監(jiān)督責(zé)任。兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）對(duì)本級(jí)經(jīng)辦業(yè)務(wù)基金安全負(fù)直接責(zé)任。

第七條 以前本局有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第八條 本辦法自2009年7 月1 日起施行。第九條 本辦法由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。

廣州市未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員

醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼審核管理辦法

第一條 為規(guī)范本市未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的審核和管理，根據(jù)?廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例?、?關(guān)于貫徹〈廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例〉的實(shí)施意見?（穗勞社綜?2004?5號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 越秀區(qū)、荔灣區(qū)、白云區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)及花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)保障局失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的指導(dǎo)下，具體經(jīng)辦未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的審核和管理業(yè)務(wù)。

第三條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為未參加醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼報(bào)銷業(yè)務(wù)應(yīng)按照?廣州市未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)審核辦理須知?（見附件）統(tǒng)一規(guī)定業(yè)務(wù)流程進(jìn)行辦理。

第四條 失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)受理后，須在?未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用審批表?中加具意見并蓋章，30天內(nèi)送所屬區(qū)醫(yī)保分中心申請(qǐng)審核，區(qū)醫(yī)保分中心受理后出具回執(zhí)。

第五條 區(qū)醫(yī)保分中心按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，核定不超過本次醫(yī)療費(fèi)用50％的一次性補(bǔ)貼。每月22日前將當(dāng)月15日前受理的資料審核完畢。各失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月22日后（遇節(jié)假日順延）到所屬區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)分中心憑回執(zhí)領(lǐng)取審核結(jié)果，并在當(dāng)月內(nèi)按規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。

第六條 失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對(duì)審核結(jié)果無異議后，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核定的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支出。第七條 本市各級(jí)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，必須遵守國家、省、市失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)臵各業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的暢通、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)。

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)審核業(yè)務(wù)管理，對(duì)工作人員審核行為作出具體規(guī)定，制定相應(yīng)工作規(guī)程，落實(shí)初、復(fù)審雙崗審核制度和部門負(fù)責(zé)人審簽、單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)制度。

第九條 花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體管理制度。

第十條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合本市失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，按市級(jí)統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保市級(jí)統(tǒng)籌順利實(shí)施。

第十一條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)報(bào)送有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

第十二條 本實(shí)施意見適用于本市市級(jí)統(tǒng)籌過渡期內(nèi)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用審核和管理，由市勞動(dòng)保障局失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)解釋。

第十三條 本實(shí)施意見自2009年7月1日起執(zhí)行。

附件：廣州市未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)審核辦理須知

廣州市未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員

醫(yī)療費(fèi)審核辦理須知

未參加廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員），在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，患嚴(yán)重疾病需住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)審核工作由廣州市各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

一、辦理依據(jù)

根據(jù)?印發(fā)?廣州市失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理須知?的通知?（穗社保中?2004?3號(hào)）的規(guī)定,失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，患嚴(yán)重疾病需住院治療的，其在失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人支付，在出院后30天內(nèi)，持出院診斷證明書原件或復(fù)印件、出院小結(jié)原件或復(fù)印件、財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）及其他相關(guān)資料，向失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，給予不超過本次醫(yī)療費(fèi)用50％的一次性補(bǔ)貼。

二、辦理時(shí)間

周一至周五9：00-16：30（法定節(jié)假日除外）

三、經(jīng)辦單位

各區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

四、辦理流程

（一）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患嚴(yán)重疾病住院治療的，應(yīng)在出院后30天內(nèi)，到失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)。

（二）失業(yè)人員申報(bào)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)應(yīng)攜帶以下資料，并填寫?未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用審批表?一式兩份。

1、?廣東省就業(yè)失業(yè)手冊(cè)?、?廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)?或?廣州市流動(dòng)人員勞動(dòng)手冊(cè)?；

2、出院診斷證明書原件或復(fù)印件；

3、出院小結(jié)原件或復(fù)印件；

4、財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）（背面須有報(bào)銷人簽名）；

5、與財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票）金額相符的住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

6、因交通事故負(fù)傷住院的，還需提供交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書及賠償調(diào)解書。屬對(duì)方責(zé)任的，按責(zé)任程度的大小，支付屬失業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用。

（三）本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員到戶籍所屬區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼；外地城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員選擇在本市享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的，到原單位所在區(qū)的失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

（四）失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)受理后，須在?未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用審批表?中加具意見并蓋章，30天內(nèi)送所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后出具回執(zhí)。

（五）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，核定不超過本次醫(yī)療費(fèi)用50％的一次性補(bǔ)貼。每月22日前將當(dāng)月15日前受理的資料審核完畢。各失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月22日后（遇節(jié)假日順延）到到所屬區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)分中心憑回執(zhí)領(lǐng)取審核結(jié)果。

（六）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對(duì)審核結(jié)果如有疑問，在領(lǐng)取結(jié)果后一個(gè)月內(nèi)向所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。

（七）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對(duì)審核結(jié)果無異議的，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

廣州市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)審核

結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一條

為規(guī)范本市工傷保險(xiǎn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后參保人就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)的管理，根據(jù)?廣東省工傷保險(xiǎn)條例?、?關(guān)于印發(fā)?工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）?的通知?（勞社廳發(fā)?2004?6號(hào)）、?印發(fā)廣州市社會(huì)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號(hào)）、?關(guān)于印發(fā)?廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法?的通知?（穗勞社醫(yī)?2009?2號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

第二條 市本級(jí)及番禺、花都區(qū)，增城、從化市（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。

第三條 市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)，并實(shí)施監(jiān)督。具體負(fù)責(zé)：

（一）擬定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議書；

（二）制定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考評(píng)辦法;

（三）制定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算操作規(guī)程；

（四）組織工傷保險(xiǎn)疑難醫(yī)療費(fèi)用的專家評(píng)審工作；

（五）具體經(jīng)辦市本級(jí)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。兩區(qū)兩市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)參保人就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。

第四條

本市各級(jí)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)審核業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），應(yīng)按國家、省、市工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)臵業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，建立考評(píng)制度，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的暢通、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)。

第五條 在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單要以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。第六條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況及時(shí)處理，同時(shí)報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第七條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家和省、市工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策，按工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，及服務(wù)協(xié)議對(duì)工傷保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用進(jìn)行審核，并按時(shí)結(jié)算費(fèi)用。

第八條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核業(yè)務(wù)管理，對(duì)工作人員審核行為作出具體規(guī)定，制定相應(yīng)工作規(guī)程，落實(shí)初、復(fù)審雙崗審核制度和部門負(fù)責(zé)人審簽、單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)制度。

第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷保險(xiǎn)參保人醫(yī)療待遇申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定驗(yàn)證其工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力結(jié)論書、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷證明書、出院小結(jié)及其他相關(guān)資料。

第十條 工傷保險(xiǎn)參保人經(jīng)認(rèn)定工傷，或者舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，則經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)，應(yīng)驗(yàn)證以下相關(guān)資料：

（一）?廣州市XX區(qū)（市）工傷保險(xiǎn)參保人住院醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用匯總表?；

（二）?廣州市XX區(qū)（市）工傷保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)表?；

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷參保人的工傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)其費(fèi)用已按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)記帳結(jié)算的，應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金為其支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用中將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金已支付的金額扣除，補(bǔ)還基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，剩余部分按原渠道撥付。第十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)工傷保險(xiǎn)參保人在核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用符合以下情形的，經(jīng)審核后由工傷保險(xiǎn)基金支付：

（一）在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院、家庭病床的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（二）發(fā)生工傷后遵循就近搶救原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）本市參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作期間，在異地發(fā)生工傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院醫(yī)療費(fèi)用；

（四）工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）其他符合政策規(guī)定的工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。

第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)審核以下內(nèi)容，以判斷醫(yī)療費(fèi)是否應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付：

（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目必須符合國家、省、市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。

（二）所發(fā)生費(fèi)用為治療工傷所需，各項(xiàng)檢查治療與工傷部位、職業(yè)病病情相符合。治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。

（三）治療方案符合醫(yī)療或康復(fù)診療常規(guī)。

（四）輔助器具的安裝、維修和更換已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門審批同意。

（五）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定有效的醫(yī)療期內(nèi)。

（六）康復(fù)費(fèi)用發(fā)生在工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定有效的康復(fù)期內(nèi)。

第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)參保人有下列行為之一的，其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不予支付：

（一）超醫(yī)療或康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)及其他特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；

（二）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用；

（三）擅自轉(zhuǎn)診在異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

（四）違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用。

第十五條 參保人就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理用人單位醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在40個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核結(jié)算；收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)療費(fèi)用月度結(jié)算申報(bào)資料后，應(yīng)當(dāng)在22個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核結(jié)算。

兩區(qū)兩市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)限完成費(fèi)用審核結(jié)算后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)將月度審核支付數(shù)據(jù)報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十七條 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)核銷憑證應(yīng)當(dāng)按業(yè)務(wù)檔案管理有關(guān)規(guī)定保存。

第十八條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，對(duì)經(jīng)辦工作各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程的監(jiān)督。

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織對(duì)內(nèi)部控制運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，保證內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。兩區(qū)兩市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)工傷保險(xiǎn)內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查工作。

第十九條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下原則，逐步建立運(yùn)作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、考評(píng)嚴(yán)格的內(nèi)部控制體系。

（一）合法性。內(nèi)部控制的各項(xiàng)內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一，符合國家、省、市有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)政策、法規(guī)的要求。

（二）完整性。各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務(wù)項(xiàng)目的操作都在內(nèi)部控制的范圍內(nèi)。

（三）制衡性。業(yè)務(wù)流程上確保各部門和崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，建立有效的相互制衡機(jī)制。

（四）有效性。在崗位、部門和單位三級(jí)內(nèi)控管理模式的基礎(chǔ)上，建立合理的內(nèi)控程序，保障內(nèi)控管理的有效執(zhí)行。

（五）適應(yīng)性。內(nèi)控工作制度和流程應(yīng)與管理服務(wù)實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、修改和完善，適應(yīng)工傷保險(xiǎn)管理的變化。

（六）持續(xù)性。內(nèi)部控制應(yīng)保持持續(xù)性。

第二十條 建立經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)部考評(píng)制度。內(nèi)部考評(píng)制度由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，采取本級(jí)自評(píng)、市級(jí)考評(píng)的形式進(jìn)行。主要考評(píng)內(nèi)容：

（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否制訂科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)審核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關(guān)憑證是否真實(shí)有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準(zhǔn)確。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)處理參保單位、參保人、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核問題的投訴。

第二十一條 參保單位或個(gè)人騙取工傷保險(xiǎn)基金的，由同級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回。

第二十二條 對(duì)違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)本實(shí)施意見和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書條款進(jìn)行處理；對(duì)不按協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)的，可以解除服務(wù)協(xié)議，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門作進(jìn)一步處理。

第二十三條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合本市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級(jí)統(tǒng)籌工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，按市級(jí)統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保市級(jí)統(tǒng)籌管理制度順利實(shí)施。

第二十四條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)報(bào)送有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

第二十五條 兩區(qū)兩市經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)本實(shí)施意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體管理制度。第二十六條 本實(shí)施意見適用于本市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌過渡期的業(yè)務(wù)管理。

第二十七條 本實(shí)施意見自2009年7月1日起執(zhí)行。

第二篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)定

崇義縣工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

一、工傷參保登記

（一）、用人單位（包括有雇工的個(gè)體工商戶）依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》和《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)登記表》，并提供以下證件或資料：

1、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

2、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

3、單位法人身份證復(fù)印件（與營業(yè)執(zhí)照相符）；

4、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件

5、安全生產(chǎn)許可證原件和復(fù)印件；

6、參保職工身份證復(fù)印件；

7、工資發(fā)放明細(xì)表；

8、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

（二）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，進(jìn)行必要的實(shí)地調(diào)察。

（三）、未通過審核的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明。

（四）、參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

1、單位名稱；

2、單位地址；

3、法定代表人或負(fù)責(zé)人；

4、單位類型；

5、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

6、主管部門或隸屬關(guān)系；

7、開戶銀行及賬號(hào)；

8、經(jīng)營范圍；

9、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

二、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

（一）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。對(duì)難以核定繳費(fèi)基數(shù)的單位，以上統(tǒng)籌地區(qū)月平均工資核定繳費(fèi)基數(shù)。用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，造成工傷職工其工傷保險(xiǎn)待遇降低時(shí)，差額部分由用人單位補(bǔ)足，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

（二）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)用使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費(fèi)率。

（三）、申報(bào)受理：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月底受理下月參保繳費(fèi)申報(bào)。并要求參保單位提供以下資料：

1、《月工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納申報(bào)表》

2、參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表；

3、醫(yī)保局規(guī)定的其他資料。

（四）、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月核定參保單位繳費(fèi)數(shù)額后，按現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳費(fèi)，單位必須按時(shí)（當(dāng)月10日前）到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行帳戶繳費(fèi)，交款后，憑銀行進(jìn)帳憑證，到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)股做入帳處理，開具社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)。逾期未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的工傷待遇費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。

三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)辦理

（一）、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時(shí)間和工和場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）、職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

（三）、有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

（四）、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會(huì)保障部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長，但延長時(shí)間不得超過30日。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

（五）、提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

2、受傷害職工的有效身份證明；

3、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明材料；

4、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書；

5、兩人以上的證人證言；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷情診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書；

有下列不同情形，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1、工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，提交有關(guān)部門出具的死亡證明憶書及事故調(diào)查報(bào)告書；

2、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明；

3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其它有效證明；發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

4、由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明；

5、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交事發(fā)地縣級(jí)以上有關(guān)部門出具的有效證明；

6、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷制殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明。

（六）、人力資源和社會(huì)保障部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)材料進(jìn)行審核。對(duì)申請(qǐng)人提交材料完整的，應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。申請(qǐng)人提交不完整的，人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個(gè)工作日內(nèi)一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料，并自收到補(bǔ)正材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

（七）、人力資源和社會(huì)保障部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供相關(guān)情況和證明材料。

（八）、人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，下達(dá)《工傷認(rèn)定決定書》。

（九）、人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將《工傷認(rèn)定決定書》送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（十）、職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定、終止決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

四、工傷職工就醫(yī)、傷殘、工亡待遇管理

（一）、職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在單位應(yīng)積極救治，在本縣住院的，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告；異地住院的，用人單位應(yīng)在3日內(nèi)向縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

1、工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療。待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、工傷職工因傷情需要到縣外就醫(yī)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，參保單位經(jīng)辦人填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》在3天內(nèi)到縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)縣外診治時(shí)間一般不超過30天，超過30天的必須在48小時(shí)內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。

3、工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由就診的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)診斷，簽署醫(yī)生及醫(yī)院意見，經(jīng)縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

4、工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配制輔助器申請(qǐng)表》。

（二）工傷職工醫(yī)療待遇審核

1、工傷職工治療工傷所發(fā)生的費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險(xiǎn)基金中按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

2、工傷職工報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)需攜帶下列資料： 1）、《工傷認(rèn)定書》；

2）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療待遇申報(bào)審批匯總表》；

3）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療待遇申報(bào)表》； 4）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院（門診）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單和正式發(fā)票原件；

5）、門（急）診病歷或出院小結(jié)、疾病證明書； 6）、工傷職工身份證復(fù)印件； 7）、醫(yī)保局規(guī)定提供的其他資料。

3、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限：工傷職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的三個(gè)月內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇申報(bào)，超時(shí)限不予受理。

（三）、工傷職工傷殘待遇審核

1、傷殘職工在申請(qǐng)傷殘待遇時(shí)，必須提供以下證件和資料： 1）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)傷殘待遇申報(bào)審批表》； 2）、工傷職工身份證復(fù)印件；

3）、工傷認(rèn)定書； 4）、勞動(dòng)能力鑒定書；

5）、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)正式票據(jù)； 6）、其他規(guī)定的證件和材料。

（四）、工亡待遇審核

1、申請(qǐng)工亡待遇時(shí)，必須提供以下證件和資料： 1）、《崇義縣工傷保險(xiǎn)傷亡待遇申報(bào)審批表》； 2）、工亡認(rèn)定結(jié)論； 3）、死亡證明；

4）、工亡職工身份證復(fù)印件；

5）、享受供養(yǎng)親屬撫恤金的，還需提供被供養(yǎng)人戶口薄及復(fù)印件、與死者關(guān)系證明、生存證明、無生活來源證明等。

第三篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

發(fā)布時(shí)間：2009-7-16 6:54:00

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各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

為全面貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，我部制定了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：

一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程，是工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理重要的基礎(chǔ)性工作，對(duì)規(guī)范工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加快推進(jìn)全國社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有重要意義。各地要認(rèn)真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學(xué)習(xí)《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī)程》的精神實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認(rèn)真落實(shí)到各項(xiàng)實(shí)際工作中。

二、各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要集中開展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)和提高工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程開展服務(wù)工作的意識(shí)。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對(duì)性宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務(wù)環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關(guān)的程序和要求，強(qiáng)化其對(duì)管理服務(wù)工作的監(jiān)督。要將實(shí)施《規(guī)程》與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)和加快信息系統(tǒng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)流暢。

三、各地在實(shí)施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要,因地制宜補(bǔ)充完善有關(guān)內(nèi)容，努力做到各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為統(tǒng)一、規(guī)范。有關(guān)完善和細(xì)化情況報(bào)我部備案。

請(qǐng)各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》試行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況請(qǐng)及時(shí)向勞動(dòng)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳

二○○四年六月十七日

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一章 總 則

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證 第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第一節(jié) 申報(bào)受理

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序 第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核 第七節(jié) 待遇支付 第六章 財(cái)務(wù)管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第四節(jié) 預(yù) 算

第五節(jié) 決 算 第七章 稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督 第八章 附

則

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號(hào)）和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號(hào)）等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“社保機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。

第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。第二章 工傷保險(xiǎn)登記

工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容。第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位（包括有雇工的個(gè)體工商戶，下同）依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)登記，用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表2-1）和《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（三）參保人員身份證復(fù)印件；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。

第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起１０個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機(jī)構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對(duì)照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

未通過審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

（四）單位類型；

（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關(guān)系；

（七）開戶銀行及賬號(hào)；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第八條 參保單位需填寫《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》(表2-3)，并提供以下證件和資料：

（一）工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；

（二）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（三）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填寫的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，核對(duì)有關(guān)證件和資料。審核通過的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時(shí)收回原登記證，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。

（一）營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；

（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；

（三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料:

（一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門核驗(yàn)上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)，注銷其社會(huì)保險(xiǎn)登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證

第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》（表2-5），并提供以下證件和資料：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表；

（五）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：

（一）辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上驗(yàn)證等情況；

（二）參保人數(shù)增減變化情況；

（三）申報(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況；

（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，期滿時(shí)予以換證（不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算），并通知征繳和待遇支付等部門。

第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí)，需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無誤后，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。第一節(jié) 申報(bào)受理

第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》(表3-1)，并要求提供以下資料：

（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

（二）工資發(fā)放明細(xì)表；

（三）《參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》（表3-2）；

（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。

第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費(fèi)費(fèi)率。

第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位。

對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。

第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-3)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-4)，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-5)。

第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門做入賬處理。

第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。

第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)

第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。

第二十八條 對(duì)因籌資困難，無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺(tái)賬，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬。

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”;與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”;與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。

第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表4-1）；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》（表4-3），醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》（表4-4），社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：

（一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；

（二）視同工傷（亡）職工；

（三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：

（一）居民身份證或戶口簿；

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：

（一）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（二）該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)情況；

（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定；

（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。

第四十五條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫，將審核意見告知申請(qǐng)人。

第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》（表5-2），并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費(fèi)用清單；

（三）醫(yī)療診斷證明書；

（四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；

（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。

醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。

第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核

第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人安裝、配置（更換）輔助器具的申請(qǐng)，并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

（三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。

第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置（更換）輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。

第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十九條 工傷職工對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門。

第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，停止其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間；服刑完畢的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對(duì)相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開始計(jì)發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計(jì)發(fā)。

第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。

第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。

第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表5-3）。

第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門。

第六章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收 入

第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息，編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門。

第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支 出

第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門審批，并確認(rèn)資金到賬情況。

第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證。

（一）社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。

稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行（即財(cái)政專戶開戶行）或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證。

（二）對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財(cái)政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

（三）對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政部門轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證。

（一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門傳來的《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

（二）經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出（如臨時(shí)借款的利息等），通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

（三）補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門與銀行日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。

第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表。

第四節(jié) 預(yù) 算

第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況以及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計(jì)劃和待遇支出計(jì)劃，編制預(yù)算草案，按程序報(bào)批。

第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報(bào)表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報(bào)批。

第五節(jié) 決 算

第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶銀行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報(bào)表附注及收支情況說明書，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告，并按程序報(bào)批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象。

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽??；

（二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

（三）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；

（四）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。

第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書》（表7-1），進(jìn)行實(shí)地稽核或書面稽核?；税▍⒈挝焕U費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況等內(nèi)容。

（一）參保單位繳費(fèi)情況

1．查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、明細(xì)賬、原始憑證、會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè)、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額、繳費(fèi)基數(shù)。3．對(duì)長期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對(duì)破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷條件的，按程序報(bào)批，并將審批的核銷欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門。

（二）工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況

1．核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。

（三）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需稽核的其他項(xiàng)目。

第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》（表7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書》（表7-3）或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》（表7-4），下達(dá)被稽核對(duì)象。

第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》，或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書》（表7-5），送勞動(dòng)保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計(jì)劃、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象，按程序報(bào)批。

第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實(shí)施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：

（一）抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料，驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)；

（二）抽查參保單位的繳費(fèi)情況，驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳；

（三）抽查繳費(fèi)情況原始資料，驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；

（四）抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；

（五）抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性；

（六）抽查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證，驗(yàn)證基金收入、支出的正確性；

（七）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見，按程序報(bào)批后送相關(guān)部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章

附

則

第九十八條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì)，撰寫分析報(bào)告。

第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。

第一零零條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類整理，確定密級(jí)，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

第一零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。

第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理用表目錄

1.社會(huì)保險(xiǎn)登記表（表2-1）

2.參加工傷保險(xiǎn)人員情況表（表2-2）

3.社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表（表2-3）

4.社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表（表2-4）

5.社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表（表2-5）

6.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表（表3-1）

7.參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表（表3-2）

8.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表（表3-3）

9.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表（表3-4）

10.工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單（表3-5）

11.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單（表3-6）

12.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單（表3-7）

13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（表4-1）

14.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表（表4-2）

15.工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表（表4-3）

16.工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表（表4-4）17.工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（表5-1）

18.工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表（表5-2）19.工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表（表5-3）20.社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書（表7-1）21.社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄（表7-2）22.社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書（表7-3）23.社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書（表7-4）24.社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書（表7-5）

。《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問題的解釋

（三）》第四條對(duì)此作了明確規(guī)定：“勞動(dòng)者與未辦理營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照被吊銷或者營業(yè)期限屆滿仍繼續(xù)經(jīng)營的用人單位發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)將用人單位或者其出資人列為當(dāng)事人

第四篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)第一章 總 則

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證

第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第一節(jié) 申報(bào)受理

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第七節(jié) 待遇支付

第六章 財(cái)務(wù)管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第四節(jié) 預(yù) 算

第五節(jié)決 算 第七章稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第八章附則

第一章總則

第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令第375號(hào))和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào))等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“社保機(jī)構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。

第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位(包括有雇工的個(gè)體工商戶，下同)依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)登記，用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》和《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》，并提供以下證件或資料：

(一)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(二)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；(三)參保人員身份證復(fù)印件；

(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。

第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機(jī)構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對(duì)照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB／T 4754—2002)和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

未通過審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。(一)單位名稱；(二)單位地址；

(三)法定代表人或負(fù)責(zé)人；(四)單位類型；(五)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；(六)主管部門或隸屬關(guān)系；(七)開戶銀行及賬號(hào)；(八)經(jīng)營范圍；

(九)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第八條 參保單位需填寫《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，并提供以下證件和資料：(一)工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；(二)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

(三)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填寫的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，核對(duì)有關(guān)證件和資料。審核通過的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時(shí)收回原登記證，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。

第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。(一)營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；(二)被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；(三)跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

(四)國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；(二)單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；(三)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門核驗(yàn)上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)，注銷其社會(huì)保險(xiǎn)登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。

第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證

第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》，并提供以下證件和資料：(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

(二)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(三)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；(四)職工(雇工)工資發(fā)放明細(xì)表；(五)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：(一)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上驗(yàn)證等情況；(二)參保人數(shù)增減變化情況；

(三)申報(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況；(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，期滿時(shí)予以換證(不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算)，并通知征繳和待遇支付等部門。

第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí)，需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無誤后，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。

第一節(jié) 申報(bào)受理

第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，并要求提供以下資料：

(一)勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月(年)報(bào)表；(二)工資發(fā)放明細(xì)表；(三)《參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》；(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。

第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費(fèi)費(fèi)率。

第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位。

對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。

第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》。

第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門做人賬處理。

第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》；逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。

第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。

第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi) 第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。

第二十八條 對(duì)因籌資困難，無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(一)欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議；(二)欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議；(三)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；(四)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺(tái)賬，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”；與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》，社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工；(二)視同工傷(亡)職工；

(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，并要求其提供以下證件和資料：(一)居民身份證或戶口簿；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：(一)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(二)該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)情況；

(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定；(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。

第四十五條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫，將審核意見告知申請(qǐng)人。

第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》，并要求提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單；(三)醫(yī)療診斷證明書；

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。

醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核 第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人安裝、配置(更換)輔助器具的申請(qǐng)，并要求提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

(三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。

第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。

第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十九條 工傷職工對(duì)—次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，是出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門。

第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，停止其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動(dòng)能力鑒定變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間；服刑完畢的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對(duì)相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開始計(jì)發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計(jì)發(fā)。

第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)。

第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。

第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。

第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》。

第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門。

第六章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收入

第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息，編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門。

第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支出

第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門審批，并確認(rèn)資金到賬情況。

第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證：

(一)社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)以銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。

稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行(即財(cái)政專戶開戶行)或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證。

(二)對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財(cái)政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

(三)對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

(四)對(duì)滯納金等其他收人，以銀行回單或財(cái)政部門轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證：

(一)工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單，及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門傳來的《工傷保險(xiǎn)支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

(二)經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出(如臨時(shí)借款的利息等)，通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)。以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支

付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

(三)對(duì)補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門與銀行日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。

第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表。

第四節(jié) 預(yù)算

第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況，及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計(jì)劃和待遇支出計(jì)劃，編制預(yù)算草案，按程序報(bào)批。

第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報(bào)表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報(bào)批。

第五節(jié) 決算

第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶銀行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報(bào)表附注及收支情況說明書，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告，并按程序報(bào)批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象。(一)從數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽??；

(二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

(三)根據(jù)舉報(bào)，有關(guān)部門專辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；(四)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。

第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書》，進(jìn)行實(shí)地稽核或書面稽核?；税▍⒈挝焕U費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容：(一)參保單位繳費(fèi)情況

1．查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、明細(xì)賬、原始憑證、會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè)、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額、繳費(fèi)基數(shù)。

3．對(duì)長期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對(duì)破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷條件的，按程序報(bào)批，并將審批的核銷欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門。

(二)工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況

1．核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。(三)依據(jù)國家需稽核的其他項(xiàng)目。

第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書》或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》，下達(dá)被稽核對(duì)象。

第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》；或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書》，送勞動(dòng)保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計(jì)劃、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象，按程序報(bào)批。

第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實(shí)施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：(一)抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料，驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)；(二)抽查參保單位的繳費(fèi)情況，驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳；(三)抽查繳費(fèi)情況原始資料，驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；

(四)抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性；(六)抽查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證，驗(yàn)證基金收入、支出的正確性；(七)依據(jù)國家規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見，按程序報(bào)批后送相關(guān)部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章 附 則

第九十八條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)陵照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì)，撰寫分析報(bào)告。

第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核入、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。

第一百條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類整理，確定密級(jí)，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一百零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一百零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

第一百零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。

第一百零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。(摘自：《勞動(dòng)和社會(huì)保障法規(guī)政策?？?004.7)

第五篇：廣州市社會(huì)工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

廣州市社會(huì)工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條 為貫徹實(shí)施《廣東省社會(huì)工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）和《廣東省社會(huì)工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條 工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)貫徹 “ 安全第一，預(yù)防為主 ” 的方針。單位和職工必須遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)、制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，積極預(yù)防工傷事故，減少職業(yè)危害。

第三條 本實(shí)施辦法適用范圍按《條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

國家機(jī)關(guān)公務(wù)員、財(cái)政全額核撥的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其工作人員，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員的社會(huì)工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法另行規(guī)定。

第四條 工作時(shí)間在本單位從事日常生產(chǎn)、工作導(dǎo)致傷亡，應(yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇，但在工作時(shí)間內(nèi)發(fā)生的并非由所從事的日常生產(chǎn)、工傷直接導(dǎo)致的傷亡除外。

第五條 在執(zhí)行本單位安排的生產(chǎn)工作任務(wù)中因突發(fā)疾病造成完全喪失勞動(dòng)能力，應(yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇，但非經(jīng)第一次搶救治療病情相對(duì)穩(wěn)定后完全喪失勞動(dòng)能力的情形除外。

第六條 職工在因公外出期間，由于工作原因，或在上下班時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生意外傷害才能享受工傷保險(xiǎn)待遇。其中 “ 意外傷害 ”，包括本人無法預(yù)見、不可抗拒的傷害，主要包括遭受自然災(zāi)害、高空墜物致傷亡，或遭受非本人私怨的搶劫致傷亡等。

第七條 由廣東省或廣州市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（診斷組）確診、并經(jīng)市、縣級(jí)市（含番禺區(qū)、花都區(qū)，下同）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門（下簡稱勞動(dòng)保障部門）確認(rèn)的法定職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第八條 在本市行政區(qū)域內(nèi)的國有和集體所有制單位工作時(shí)因工負(fù)傷或首次確診為職業(yè)病，并在原工傷或者職業(yè)病部位（傷口）舊傷復(fù)發(fā)的在職職工（含退休人員），經(jīng)市、縣級(jí)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)（以下簡稱勞鑒會(huì)）鑒定確認(rèn)，應(yīng)當(dāng)享受工傷待遇，并按規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付舊傷復(fù)發(fā)期間的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

第九條 工傷認(rèn)定由職工所在單位提出申請(qǐng)。單位必須自職工發(fā)生工傷（含比照工傷，下同）事故或職業(yè)病首次確診之日起 15 日內(nèi)向市、區(qū)或縣級(jí)市勞動(dòng)保障部門提交工傷報(bào)告。遇有特殊情況，經(jīng)勞動(dòng)保障部門工傷確認(rèn)機(jī)構(gòu)（以下簡稱工傷確認(rèn)機(jī)構(gòu)）批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長，但不得超過 30 日。逾期不報(bào)告的，由單位按規(guī)定支付工傷待遇。

職工發(fā)生工傷事故或職業(yè)病首次確診之日起半年內(nèi)，單位須按規(guī)定書面申請(qǐng)工傷確認(rèn)，填寫《廣州市職工工傷確認(rèn)表》（以下簡稱《工傷確認(rèn)表》），單位逾期不申報(bào)工傷確認(rèn)的，職工須于因工負(fù)傷或職業(yè)病首次確診之月起一年內(nèi)向勞動(dòng)保障部門投訴，逾期不投訴的，視為自動(dòng)放棄工傷確認(rèn)。

第十條 工傷確認(rèn)機(jī)構(gòu)收到工傷申請(qǐng)報(bào)告后應(yīng)在 30 日內(nèi)作出確認(rèn)工傷或者非工傷的決定。

對(duì)于在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)工傷申請(qǐng)人未能提供工傷足夠證據(jù)的，工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)可在獲得充足證據(jù)后再作出是否確認(rèn)工傷或者非工傷的決定。

第十一條 職工因工傷亡，按下列程序確認(rèn)：

（一）職工因工負(fù)傷，須在受傷后及時(shí)報(bào)告單位勞動(dòng)人事或安技部門，由單位填寫《工傷確認(rèn)表》，需進(jìn)行工傷醫(yī)療期（醫(yī)療終結(jié)，下同）鑒定或殘廢（疾）等級(jí)評(píng)定時(shí)應(yīng)填寫《廣州市傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表》（以下簡稱《鑒定表》）。

（二）屬于按國務(wù)院《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》和原市勞動(dòng)局《關(guān)于填報(bào)企業(yè)職工傷亡統(tǒng)計(jì)報(bào)表的通知》（穗勞護(hù)字 [1994]002 號(hào)）要求登記統(tǒng)計(jì)的職工傷亡范圍，由勞動(dòng)保障部門工傷確認(rèn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定確認(rèn)。單位安技部門應(yīng)在職工傷亡之日起 15 日內(nèi)填寫《職工傷亡事故登記表》，并連同傷亡事故報(bào)告書、傷病醫(yī)療診斷書和《工傷確認(rèn)表》等有關(guān)資料，按工傷事故處理分工范圍和隸屬關(guān)系，逐級(jí)上報(bào)確認(rèn)。

經(jīng)市、區(qū)或縣級(jí)市勞動(dòng)保障部門作出確認(rèn)結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)簽署《工傷確認(rèn)表》和出具《廣州市職工工傷認(rèn)定書》并送達(dá)申報(bào)單位或申報(bào)人。

第十二條 勞動(dòng)保障部門工傷確認(rèn)機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定確認(rèn)工傷：

（一）對(duì)因工輕傷的確認(rèn)： ． 職工因工負(fù)傷，不屬于《廣州市因工重傷劃分范圍》者為輕傷； 2 ．

區(qū)、縣級(jí)市轄單位的職工因工輕傷且需按傷亡事故登記統(tǒng)計(jì)的，由區(qū)、縣級(jí)市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)確認(rèn)； ．

市屬單位的職工因工輕傷且醫(yī)療期在一個(gè)月內(nèi)，需按傷亡事故登記統(tǒng)計(jì)的，由用人單位職能部門分別確認(rèn)。

達(dá)到評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)或者醫(yī)療期超過一個(gè)月的因工輕傷按本條

（二）項(xiàng)規(guī)定辦法確認(rèn)。

（二）對(duì)因工重傷、死亡的確認(rèn)：

需按傷亡事故登記統(tǒng)計(jì)的因工重傷、死亡，由單位安技部門出具確認(rèn)意見后，逐級(jí)上報(bào)主管局（總公司、集團(tuán)公司）和市、區(qū)、縣級(jí)市勞動(dòng)保障部門分別確認(rèn)。

（三）不屬于本條

（二）項(xiàng)的因工傷亡（含輕、重傷）者，由用人單位勞資人事部門提出確認(rèn)意見，按隸屬關(guān)系送主管局（總公司、集團(tuán)公司）或區(qū)、縣級(jí)市勞動(dòng)保障部門審核后，報(bào)市勞動(dòng)保障部門工傷確認(rèn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

第十三條 凡被確認(rèn)為工傷的，各級(jí)勞鑒會(huì)（小組）應(yīng)當(dāng)按下列程序及時(shí)對(duì)工傷職工進(jìn)行工傷醫(yī)療期鑒定或殘疾等級(jí)評(píng)定：

（一）工傷醫(yī)療期按《廣州市職工工傷、職業(yè)病醫(yī)療期鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（穗勞福 [1999]1 號(hào)，以下簡稱《工傷醫(yī)療期標(biāo)準(zhǔn)》）的規(guī)定執(zhí)行。工傷殘疾等級(jí)評(píng)定按國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180—1996）的規(guī)定，以及《廣州市職工工傷與職業(yè)病殘廢等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（穗勞鑒字 [1993] 第 3 號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

（二）需進(jìn)行工傷醫(yī)療期鑒定或者殘疾等級(jí)評(píng)定的人員，原則上先由本人提出書面申請(qǐng)，也可由單位提出。

（三）職工因工輕傷又未達(dá)到殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的，由單位勞鑒會(huì)（小組）根據(jù)有關(guān)醫(yī)院診斷證明及《工傷醫(yī)療期標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)對(duì)其作出工傷醫(yī)療期鑒定，并留案備查。

（四）職工因工重傷或輕傷且醫(yī)療期已超過一個(gè)月或達(dá)到殘廢（疾）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的，按下列鑒（評(píng)）定程序，逐級(jí)上報(bào)至市勞鑒會(huì)進(jìn)行鑒（評(píng)）定： 1 ．單位填寫《鑒定表》一式三份，表上須貼工傷者小一寸免冠正面半身近照，并蓋單位勞動(dòng)或人事部門的騎縫公章； ．單位職工醫(yī)院、衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室有關(guān)醫(yī)師（士）填寫 “ 病傷情況及醫(yī)療經(jīng)過 ” 并簽名；無醫(yī)師（士）的，由單位勞鑒會(huì)（小組）負(fù)責(zé)人填寫并簽名； ．持《鑒定表》到相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)工傷指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱工傷指定診斷醫(yī)院）作檢查診斷結(jié)論，由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科（醫(yī)務(wù)部）、衛(wèi)防科（預(yù)防保健科）或防治科負(fù)責(zé)實(shí)施并蓋公章。診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)由兩名以上醫(yī)師（其中一名應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱）簽名。

工傷指定診斷醫(yī)院（見附件 1）由市勞動(dòng)保障局和市勞鑒會(huì)確認(rèn)。但番禺區(qū)、花都區(qū)和縣級(jí)市的工傷指定診斷醫(yī)院，由其勞動(dòng)保障部門審核，報(bào)市勞動(dòng)保障局和勞鑒會(huì)批準(zhǔn)后確認(rèn)。．單位勞鑒會(huì)（小組）根據(jù)診斷結(jié)論、檢驗(yàn)材料，提出鑒定意見，內(nèi)容包括具體的醫(yī)療終結(jié)時(shí)間和殘疾等級(jí)情況； ．單位勞鑒會(huì)（小組）于受理職工鑒定申請(qǐng)之日起 15 日內(nèi)，對(duì)被鑒定人的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，收集有關(guān)證明材料（包括原始病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告單、X 光片、歷次疾病診斷書、本次診斷結(jié)論、工傷事故處理報(bào)告及認(rèn)定書），并于殘疾等級(jí)評(píng)定意見作出之日起 7 日內(nèi)，按隸屬關(guān)系送主管局（總公司、集團(tuán)公司）或區(qū)、縣級(jí)市勞鑒會(huì)辦公室，由其在受理之日起 15 日內(nèi)提出審核意見或鑒（評(píng)）定結(jié)論；證明材料不全的，市、縣級(jí)市勞鑒會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況要求補(bǔ)齊所需材料，或者要求被鑒定人到指定醫(yī)院重新進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷之后，在 20 個(gè)工作日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。．主管局（總公司、集團(tuán)公司）或區(qū)、縣級(jí)市勞鑒會(huì)辦公室應(yīng)于審核意見或鑒（評(píng)）定結(jié)論作出之日起 7 日內(nèi)上報(bào)市勞鑒會(huì)辦公室進(jìn)行鑒（評(píng)）定，市勞鑒會(huì)辦公室應(yīng)在受理之日起 20 日內(nèi)，出具鑒（評(píng)）定結(jié)論。市、區(qū)、縣級(jí)市勞鑒會(huì)辦公室將鑒定結(jié)論發(fā)給呈報(bào)單位（部門）；用人單位應(yīng)在接到鑒（評(píng)）定結(jié)論之日起 7 日內(nèi)書面通知個(gè)人，并由個(gè)人簽收《工傷鑒定結(jié)論送達(dá)書》。

（五）工傷職工及其親屬對(duì)勞鑒會(huì)辦公室作出的鑒定結(jié)論不服的，可按單位隸屬關(guān)系，于接到鑒（評(píng)）定結(jié)論之日起 15 日內(nèi)向縣級(jí)市或市勞鑒會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，發(fā)給《廣州市職工工傷復(fù)查鑒定結(jié)論書》，對(duì)重新鑒定結(jié)論仍不服的，應(yīng)于接到重新鑒定結(jié)論之日起 30 日內(nèi)向上一級(jí)勞鑒會(huì)辦公室申請(qǐng)重新鑒定。對(duì)縣級(jí)市勞鑒會(huì)辦公室的重新鑒定結(jié)論不服的由市勞鑒會(huì)辦公室作出最終鑒定；對(duì)市勞鑒會(huì)辦公室所作的重新鑒定結(jié)論不服的，由省勞鑒會(huì)辦公室做出最終鑒定。

（六）單位應(yīng)依據(jù)《工傷醫(yī)療期標(biāo)準(zhǔn)》等，于工傷醫(yī)療期滿之日起 30 日內(nèi)為工傷或職業(yè)病職工辦理醫(yī)療期鑒定或殘疾等級(jí)評(píng)定。單位逾期不辦理醫(yī)療期鑒定或殘疾等級(jí)評(píng)定的職工可按下列 “ 個(gè)人申請(qǐng)鑒定 ” 程序申請(qǐng)鑒定。自工傷醫(yī)療期滿之日起計(jì)算鑒定申訴期為半年。．凡申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的傷病職工，須向市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱服務(wù)機(jī)構(gòu)）遞交書面申請(qǐng)，并按要求詳細(xì)填寫《廣州市傷病職工勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)表》（一式三份），簽訂《傷病職工個(gè)人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定協(xié)議書》； ．傷病職工在服務(wù)機(jī)構(gòu)登記后，由服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫《鑒定表》（一式三份）中的個(gè)人情況和 “ 傷病情況及醫(yī)療經(jīng)過 ”，貼上申請(qǐng)人小一寸免冠半身近照，并蓋服務(wù)機(jī)構(gòu)的騎縫章； ．傷病職工按本人的傷病性質(zhì)持《鑒定表》到指定診斷醫(yī)院作診斷結(jié)論并由醫(yī)院有關(guān)科室蓋章后，連同有關(guān)病歷、檢驗(yàn)結(jié)果交回服務(wù)機(jī)構(gòu)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)送市勞鑒會(huì)鑒定； ．傷病職工向服務(wù)機(jī)構(gòu)送齊《鑒定表》等所需資料之日起 15 日后，到服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取鑒定結(jié)論。

（七）工傷醫(yī)療期滿的工傷職工拒絕醫(yī)療終結(jié)評(píng)殘，又不屬經(jīng)市、縣級(jí)市勞鑒定確認(rèn)應(yīng)當(dāng)延長工傷醫(yī)療期的，不予享受工傷待遇。

第十四條 工傷醫(yī)療期間的待遇。

（一）職工因工負(fù)傷，達(dá)到殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、重傷或死亡的，其各項(xiàng)符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用（含掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、血費(fèi)、住院費(fèi)、特殊診斷費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)等），由職工所在單位負(fù)擔(dān) 30%，社會(huì)工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān) 70% ；未達(dá)到上述負(fù)傷程度、屬輕傷的，其工傷醫(yī)療期以一個(gè)月為限，工傷醫(yī)療期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)也按上述比例分別由所在單位和工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。

住院期間的伙食費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可參照出差補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)掌握，由單位負(fù)擔(dān)三分之二，本人負(fù)擔(dān)三分之一。

（二）工傷職工的工資視同工傷津貼或工傷生活費(fèi)。單位發(fā)給的工傷津貼和生活費(fèi)以鑒定確認(rèn)的工傷醫(yī)療期為限。經(jīng)鑒定確認(rèn)屬于舊傷復(fù)發(fā)的，舊傷復(fù)發(fā)期間由用人單位發(fā)給工傷津貼和生活費(fèi)。

（三）工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)，如本人進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)中至少兩項(xiàng)不能自理的，每月由單位以不低于職工工傷前上本市職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給醫(yī)療護(hù)理費(fèi)。

（四）職工因工負(fù)傷經(jīng)治療后病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，必須安裝假肢、配置輪椅、拐杖等康復(fù)輔助器具，或康復(fù)輔助器具需要維修和更換的，由市社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心提出意見，安裝義眼、鑲牙的，由市勞動(dòng)保障部門指定的工傷治療醫(yī)院提出意見，經(jīng)市勞鑒會(huì)批準(zhǔn)，費(fèi)用按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)，由所在單位負(fù)擔(dān) 30%，社會(huì)工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān) 70%。國內(nèi)確無合適類型而須進(jìn)口的康復(fù)輔助器具的，由單位和工傷保險(xiǎn)基金各負(fù)擔(dān)一半。康復(fù)輔助器具應(yīng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需。

被鑒定為因工完全喪失勞動(dòng)能力并已辦理殘疾退休、領(lǐng)取定期殘疾退休金手續(xù)的職工，需維修、更換康復(fù)器具的，經(jīng)勞動(dòng)保障部門指定的醫(yī)院或市社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心提出意見，并經(jīng)市勞鑒會(huì)批準(zhǔn)，維修、更換費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定全部負(fù)擔(dān)。

屬于美容性、裝飾性的，費(fèi)用自理。

第十五條 職工醫(yī)療終結(jié)確定為殘疾后的待遇。

（一）本市、縣級(jí)市城鎮(zhèn)常住戶口的工傷職工，可享受下列工傷待遇： ．一次性殘疾補(bǔ)償金，按《條例》的規(guī)定執(zhí)行。．殘疾退休金。被鑒定為一至四級(jí)殘疾的工傷職工，從被批準(zhǔn)退休次月起按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月計(jì)發(fā)。．殘疾護(hù)理費(fèi)。因工致殘達(dá)到一至四級(jí)殘疾并經(jīng)市勞鑒會(huì)鑒定確認(rèn)需要護(hù)理的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)給殘疾護(hù)理費(fèi)，護(hù)理費(fèi)以職工工傷前上本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傷殘者對(duì)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)護(hù)理依賴程度區(qū)分確定：

（1）

五項(xiàng)均需護(hù)理者為特別嚴(yán)重完全護(hù)理依賴，按 70% 計(jì)發(fā)護(hù)理費(fèi)；

（2）

四項(xiàng)需護(hù)理者為完全護(hù)理依賴，按 60% 計(jì)發(fā)護(hù)理費(fèi)；

（3）

三項(xiàng)需護(hù)理者為大部分護(hù)理依賴，按 50% 計(jì)發(fā)護(hù)理費(fèi)；（4）兩項(xiàng)需護(hù)理者為部分護(hù)理依賴，按 40% 計(jì)發(fā)護(hù)理費(fèi)。

殘疾護(hù)理費(fèi)每年七月份定期調(diào)整。．確有特殊困難要求一次性領(lǐng)取殘疾退休金回原籍異地安置的工傷職工，可與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合約，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā) 10 年的殘疾退休金，終結(jié)勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)關(guān)系，需要護(hù)理的，可按本條

（一）項(xiàng) 3 目的標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā) 10 年的殘疾護(hù)理費(fèi)。．被鑒定為一至四級(jí)殘疾的工傷職工，屬本市城鎮(zhèn)常住戶籍的工傷職工，將戶籍從單位所在地遷往原籍的，方作為回原籍異地安置處理。其安家補(bǔ)助費(fèi)等待遇標(biāo)準(zhǔn)按《條例》的規(guī)定處理。．五至十級(jí)殘疾的工傷職工要求辭職或合同期滿終止合同的，發(fā)給一次性工傷辭退費(fèi)（又稱一次性工傷補(bǔ)償金，下同）標(biāo)準(zhǔn)按《細(xì)則》第二十五條規(guī)定執(zhí)行。由工傷保險(xiǎn)基金和單位各負(fù)擔(dān) 50%，并終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

（二）非本市、縣級(jí)市城鎮(zhèn)常住戶口的工傷職工，被鑒定為一至十級(jí)的，按以下規(guī)定發(fā)給工傷補(bǔ)償待遇。領(lǐng)取一次性工傷補(bǔ)償待遇的，視為同時(shí)終結(jié)勞動(dòng)關(guān)系、工傷保險(xiǎn)關(guān)系： ．一至四級(jí)殘疾的，按《條例》的規(guī)定發(fā)給一次性殘疾補(bǔ)償金，并按本條

（一）項(xiàng)規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)殘疾退休金和殘疾護(hù)理費(fèi)。如選擇一次性領(lǐng)取殘疾退休金和殘疾護(hù)理費(fèi)的工傷職工，可按《條例》規(guī)定的基數(shù)，一次性計(jì)發(fā) 10 年的殘疾退休金；其中，可享受殘疾護(hù)理費(fèi)的，按本條第（一）項(xiàng)第 3 目規(guī)定的基數(shù)和比例，一次性計(jì)發(fā) 10 年的殘疾護(hù)理費(fèi)。．五至十級(jí)殘疾的工傷職工，其一次性殘疾補(bǔ)償金和一次性工傷辭退費(fèi)，分別按本條第（一）項(xiàng)第 1 目和第 6 目的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。．終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系前需要安裝康復(fù)輔助器具的工傷職工，首次費(fèi)用按本辦法第十四條

（四）項(xiàng)規(guī)定的辦法處理，并按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)，給予工傷職工預(yù)付一次更換康復(fù)輔助器具綱用，由所在單位負(fù)擔(dān) 30%，工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān) 70%，但不再負(fù)責(zé)康復(fù)輔助器具的維修和更換費(fèi)用。

（三）對(duì)因工致重傷，醫(yī)療終結(jié)后達(dá)不到評(píng)殘等級(jí)的職工，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性發(fā)給職工受傷前上本市職工月平均工資 6 個(gè)月的工傷補(bǔ)償金。

第十六條 關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)（單位）的工傷職工工傷待遇處理。

（一）本辦法實(shí)施前已關(guān)閉、破產(chǎn)單位（指已參加本市社會(huì)工傷保險(xiǎn)并實(shí)行一體化管理的單位，下同）的工傷職工（含 1993 年 8 月 1 日本市實(shí)施社會(huì)工傷保險(xiǎn)關(guān)因工負(fù)傷或患職業(yè)病的職工，下同）： ．一至七級(jí)殘疾，已移交退休人員管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱退管機(jī)構(gòu)）管理的工傷職工，因工負(fù)傷患職業(yè)病舊傷（?。?fù)發(fā)或更換康復(fù)器具的，由退管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理確認(rèn)手續(xù)，經(jīng)市勞鑒會(huì)鑒定確認(rèn)，在本辦法實(shí)施后的工傷醫(yī)療期內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。．不屬于退管機(jī)構(gòu)管理的五至十級(jí)殘疾的工傷職工，企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)時(shí)已由單位按規(guī)定處理的，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（二）本辦法實(shí)施后關(guān)閉、破產(chǎn)單位的工傷職工： ．單位關(guān)閉、破產(chǎn)時(shí)已辦理因工致殘退休，或被評(píng)為一級(jí)和六級(jí)的工傷職工，并已辦理工傷離崗?fù)损B(yǎng)的，單位可按規(guī)定，移交退管機(jī)構(gòu)管理。．五至六級(jí)殘疾的工傷職工要求辭職的，可按《細(xì)則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處理，并終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。．本項(xiàng)第 1、2 目的工傷退休人員和離崗?fù)损B(yǎng)人員，其因工負(fù)傷或患職業(yè)病舊傷（病）復(fù)發(fā)的，由退管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理確認(rèn)手續(xù)，經(jīng)市勞鑒會(huì)鑒定確認(rèn)的，工傷醫(yī)療期內(nèi)符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。

（三）關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的工傷死亡職工，原由單位發(fā)給的供養(yǎng)親屬定期撫恤費(fèi)，自本辦法實(shí)施后改由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)；工傷死亡職工供養(yǎng)親屬的醫(yī)療費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定負(fù)擔(dān) 50% ；供養(yǎng)親屬死亡時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)給喪葬補(bǔ)助費(fèi)，上述待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)由工傷死亡職工配偶單位或有部門代發(fā)。

第十七條 在本市行政區(qū)域內(nèi)的單位從事有職業(yè)性有害因素的工作而被確定為職工中毒觀察對(duì)象的職工失業(yè)后，職業(yè)病防治院要求住院進(jìn)行職業(yè)中毒追蹤檢查并經(jīng)勞動(dòng)保障部門確認(rèn)的，其工傷醫(yī)療期內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)。

第十八條 職工因工死亡，受益人可領(lǐng)取以下待遇：

（一）喪葬費(fèi)：按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）遺屬撫恤金（一次性撫恤金、工亡補(bǔ)助金）：按《細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)（供養(yǎng)親屬定期撫恤費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金）按下列辦法支付： ．本市城鎮(zhèn)常住戶口的工傷死亡職工（含工傷舊傷復(fù)發(fā)和因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力退休后因病死亡的職工）的供養(yǎng)家屬生活費(fèi)，按《條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。．非本市城鎮(zhèn)常住戶口的工傷死亡職工，其供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性計(jì)發(fā)。

（1）供養(yǎng)親屬的條件和有關(guān)生活補(bǔ)助費(fèi)、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)的計(jì)發(fā)年限：

供養(yǎng)親屬條件按《細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

父母（或養(yǎng)父母，下同），從設(shè)定其符合國家規(guī)定的供養(yǎng)親屬的年齡條件（即男六十周歲，女五十周歲）起，計(jì)算至七十三周歲，但計(jì)發(fā)年限最高不超過十三年，最低不少于十年。

未成年者供養(yǎng)年齡計(jì)算至十六周歲，如超過十六周歲尚在高中（職業(yè)中學(xué)）就讀的，則計(jì)算至高中畢業(yè)時(shí)止。

如供養(yǎng)親屬是父母和子女的，原則上分別負(fù)責(zé)父母和子女各一人。但不符合計(jì)劃生育條件所生育的子女不能作為工亡職工供養(yǎng)親屬。

配偶男年滿六十周歲、女年滿五十周歲，且無固定收入的；或被鑒定確認(rèn)為完全喪失勞動(dòng)能力的，按本項(xiàng)第 2 目（1）② 的辦法計(jì)發(fā)。

（2）供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)按《條例》的有關(guān)規(guī)定一次性計(jì)發(fā)。

第十九條 工傷職工領(lǐng)取定期殘疾退休金期間，經(jīng)勞鑒會(huì)確認(rèn)屬因舊傷復(fù)發(fā)死亡，或因病死亡的，遺屬撫恤金按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的百分之五十計(jì)發(fā)。喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)按本辦法第十八條的規(guī)定執(zhí)行。

第二十條 工傷搶救、治療應(yīng)就近送往本市工傷治療指定醫(yī)院。在情況（生命）危急時(shí)，也可以就近送往其他醫(yī)院進(jìn)行搶救，待傷情（生命體征）基本穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)到工傷保險(xiǎn)工傷治療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或廣州社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心（以下簡稱工傷治療指定醫(yī)院）治療。對(duì)不及時(shí)轉(zhuǎn)移的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付工傷職工傷情相對(duì)穩(wěn)定后的醫(yī)療費(fèi)用。

工傷指定治療醫(yī)院（見附件 2）由市勞動(dòng)保障部門確認(rèn)，但番禺區(qū)、花都區(qū)和縣級(jí)市的工傷指定治療醫(yī)院，由其勞動(dòng)保障部門審核，報(bào)市勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)后確認(rèn)。

第二十一條 在本市行政區(qū)域內(nèi)的國有和集體所有制單位工作時(shí)因工負(fù)傷或第一次被確診為職業(yè)病，其醫(yī)療終結(jié)到新單位工作后，經(jīng)勞鑒會(huì)鑒定確認(rèn)屬舊傷（?。?fù)發(fā)的，舊傷復(fù)發(fā)期間由新單位按規(guī)定支付工傷生活費(fèi)。

第二十二條 對(duì)殘疾職工（包括關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)因工傷或職業(yè)病致殘退休的人員和移交社會(huì)管理的工傷人員）進(jìn)行必要的康復(fù)治療或殘疾程序變化的檢查，所需的檢查費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。經(jīng)檢查后殘疾等級(jí)提高的，享受相應(yīng)等級(jí)待遇，其一次性殘疾補(bǔ)償金（不含本市實(shí)施社會(huì)工傷保險(xiǎn)前受傷的人員），以受傷前上市職工月平均工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)發(fā)二次不同等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額。

第二十三條 離退休人員被單位聘用工作期間發(fā)生因工傷亡的，由聘用單位按本辦法支付工傷保險(xiǎn)待遇。

第二十四條 單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，以同期養(yǎng)老保險(xiǎn)核定的繳費(fèi)工資為基數(shù)。

工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)行的《廣州市工傷保險(xiǎn)基金繳納標(biāo)準(zhǔn)表》和《廣州市企業(yè)職工社會(huì)工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率》中所規(guī)定的浮動(dòng)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；獎(jiǎng)勵(lì)率標(biāo)準(zhǔn)另行規(guī)定。

第二十五條 在處理職工因工致重傷且病情危重、工傷死亡善后處理期間，單位可負(fù)責(zé)重傷職工的一名直系親屬；死亡職工的父母、配偶、一名子女和一至二名兄弟姐妹的交通費(fèi)、食宿費(fèi)和歇工工資。交通費(fèi)、食宿費(fèi)按本市、縣級(jí)市國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付；歇工工資按每人每日三十元支付。支付時(shí)間從傷（亡）之日起不超過十天。其他親屬各項(xiàng)費(fèi)用自理。

第二十六條 因工失蹤待遇。職工因工外出期間，因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生之日起三個(gè)月內(nèi)由單位照發(fā)本人工資，其標(biāo)準(zhǔn)以本人失蹤前十二個(gè)月的月平均工資總額為基數(shù)。從第四個(gè)月起由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按因工死亡給付待遇。如有供養(yǎng)關(guān)屬，則按《條例》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)給供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)；生活有困難的，可預(yù)支因工死亡的一次性撫恤金的 50%。當(dāng)人民法院宣告死亡時(shí)，再發(fā)給喪葬費(fèi)和其余待遇或差額部分。如果失蹤人重新出現(xiàn)，法院撤銷死亡結(jié)論時(shí)，已領(lǐng)取的待遇應(yīng)予退回。第二十七條 計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，除有明確規(guī)定外，均以職工受傷前上本市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。

第二十八條 在工傷確認(rèn)、鑒定和申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇過程中，單位和個(gè)人（含工亡職工親屬）有弄虛作假行為的，按《條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十九條 努力發(fā)展醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。凡依法參加本市社會(huì)工傷保險(xiǎn)的職工（不含已醫(yī)療終結(jié)領(lǐng)取一次性工傷保險(xiǎn)待遇，且已與單位終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工），發(fā)生工傷事故并造成不同程度傷殘，或病情相對(duì)穩(wěn)定，或舊傷復(fù)發(fā)，且經(jīng)市勞鑒會(huì)鑒定確認(rèn)確需康復(fù)的職工，可享受工傷康復(fù)等方面的待遇。工傷康復(fù)待遇按康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等類別實(shí)施。具體工傷康復(fù)管理辦法另行制定。

第三十條 工傷預(yù)防費(fèi)每年按當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳總額的 13%、工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用每年從上當(dāng)年結(jié)存的工傷保險(xiǎn)基金中按三分之一的比例提取，專項(xiàng)用于工傷預(yù)防和醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)事業(yè)。工傷預(yù)防費(fèi)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用納入市社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，進(jìn)行分帳核算管理，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局按或季度統(tǒng)一編制預(yù)算計(jì)劃報(bào)市財(cái)政局審核后，?？顚Ｓ?。當(dāng)?shù)氖褂媒Y(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下使用。工傷預(yù)防費(fèi)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用的提取、使用及管理辦法按《廣東省社會(huì)工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)和康復(fù)費(fèi)管理暫行辦法》（粵勞社 [2001]252 號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（一）工傷預(yù)防費(fèi)使用項(xiàng)目主要包括： ．工傷保險(xiǎn)安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)：

（1）

工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)率獎(jiǎng)勵(lì)；

（2）

安全生產(chǎn)責(zé)任制獎(jiǎng)勵(lì)；

（3）

工傷保險(xiǎn)管理工作獎(jiǎng)勵(lì)。．工傷預(yù)防的宣傳培訓(xùn)教育開支：

（1）宣傳項(xiàng)目：

工傷保險(xiǎn)宣傳；安全生產(chǎn)宣傳；（2）培訓(xùn)教育項(xiàng)目：

特殊工種操作人員培訓(xùn)；安全生產(chǎn)管理人員培訓(xùn)；評(píng)殘人員培訓(xùn)。．工傷鑒定費(fèi)用。．傷殘?jiān)u定費(fèi)用。

（二）工傷（殘）及勞動(dòng)能力等級(jí)評(píng)定的費(fèi)用項(xiàng)目主要包括： ．

工傷醫(yī)療期（醫(yī)療終結(jié)期）鑒定； ．

工傷殘廢等級(jí)評(píng)定； ．

工傷職工勞動(dòng)能力鑒定； ．

工傷投訴調(diào)查、確認(rèn)和鑒定； ．

受理工傷個(gè)人申請(qǐng)鑒定； ．

工傷醫(yī)療期、殘廢等級(jí)復(fù)查和重新鑒定； ．

聘用專家鑒定費(fèi)用。

（三）醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用使用項(xiàng)目主要包括： ．建立工傷醫(yī)療康復(fù)中心和工傷康復(fù)開支。．工傷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用：

（1）

工傷職工必要的健康檢查；

（2）

工傷職工的康復(fù)治療；

（3）

其他工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用。3 ．職業(yè)康復(fù)主要包括職前技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良等職業(yè)康復(fù)服務(wù)，以及技能培訓(xùn)、器材裝備和維修等項(xiàng)費(fèi)用。

第三十一條 未參加工傷保險(xiǎn)的單位（職工），包括外地駐穗單位及其各類職工發(fā)生工傷事故的，各項(xiàng)工傷待遇全部由單位負(fù)責(zé)支付，并由勞動(dòng)保障部門按條例規(guī)定責(zé)令限期補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)并給予行政處罰。

第三十二條 本辦法自二 OO 二年三月四日起施行。