第一篇：評(píng)審匯報(bào).最后doc

以創(chuàng)建促管理 以管理促發(fā)展

--創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

金風(fēng)送爽，丹桂飄香。在這喜獲豐收的金秋時(shí)節(jié)，我們榮幸的迎來了婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審團(tuán)的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家，對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院工作進(jìn)行評(píng)審檢查。這是我院發(fā)展史上的一件大事，也是全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一件大事。在此，我謹(jǐn)代表全院干部職工和全縣婦幼衛(wèi)生工作者，向各位領(lǐng)導(dǎo)及專家的到來表示最熱烈的歡迎！向多年來一直關(guān)心我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示衷心的感謝！

我院自2009啟動(dòng)創(chuàng)建“二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院”活動(dòng)以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市、縣衛(wèi)生局的精心指導(dǎo)下，我們嚴(yán)格按照《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審辦法》、《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審細(xì)則》要求，堅(jiān)持“以創(chuàng)建促管理，以管理促婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”的主導(dǎo)工作思路，牢牢抓住婦幼保健、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和保障醫(yī)療安全這一主線，以“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、科學(xué)合理、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)”的良好院風(fēng)，以“追求卓越、爭創(chuàng)一流”為目標(biāo)，始終把提高婦幼衛(wèi)生管理水平、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)放在重要位臵，通過優(yōu)化服務(wù)模式、改進(jìn)服務(wù)措施、提高服務(wù)質(zhì)量，有力地推動(dòng)了全院綜合管理水平、醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和兩個(gè)效益的快速提升，為保障全縣廣大婦女兒童身心健康、促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將我院創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院工作匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院基本情況

我院位于城關(guān)鎮(zhèn)，全院由三部分組成，城西病區(qū)、兒童醫(yī)療中心位于城區(qū)主干道人民路，行政辦公樓位于西關(guān)后街?，F(xiàn)有建筑面積7500㎡，其中業(yè)務(wù)用房6500㎡。我院創(chuàng)建于1974年10月，經(jīng)過36年的艱苦努力，現(xiàn)已發(fā)展成集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、健康教育、急診急救于一體的縣級(jí)婦幼保健院，先后被衛(wèi)生部授予“一級(jí)甲等保健院”、“國際愛嬰醫(yī)院”等稱號(hào)。多年來，我院始終堅(jiān)持以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，預(yù)防為主，面向基層，面向群體的辦院方針，扎實(shí)開展基層?jì)D幼保健工作。2001年我縣被列為5歲以下兒童死亡監(jiān)測縣，2005年被省衛(wèi)生廳授予“婦幼衛(wèi)生監(jiān)測先進(jìn)縣”榮譽(yù)稱號(hào)，2006年被省衛(wèi)生廳授予“湖北省健康教育示范醫(yī)院”、2008年被省衛(wèi)生廳授予“降消項(xiàng)目先進(jìn)縣”，2009年被省衛(wèi)生廳列為“婦女健康行動(dòng)”、“宮頸癌檢查”項(xiàng)目縣，同年獲市級(jí)“巾幗文明示范崗”等榮譽(yù)稱號(hào)，2010年第一季度在省衛(wèi)生廳組織的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)中我縣婦女健康行動(dòng)及宮頸癌項(xiàng)目工作進(jìn)度最快，質(zhì)量最高，受到省市縣各級(jí)主管部門的充分肯定，被中國初?；饡?huì)、健康扶貧工程組委會(huì)授予“婦女健康行動(dòng)項(xiàng)目工作先進(jìn)單位”、“健康扶貧工作先進(jìn)單位”。

﹙一﹚人員基本情況

全院現(xiàn)有在冊在崗人員141人。按學(xué)歷分：本科12人，?？?0人，中專31人，高中以下學(xué)歷8人；按職稱分：高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱56人，初級(jí)職稱74人，未定級(jí)人員 2 5人。

（三）科室設(shè)臵情況

全院設(shè)臵有黨政辦公室、總務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控辦、保健部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控辦、藥械科、健康教育科、信息統(tǒng)計(jì)科等12個(gè)行政職能科室。設(shè)臵有產(chǎn)科、兒科、婦外科、手術(shù)室、婦女保健科、兒童保健科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科（X線診斷、超聲、TCD、心電圖）、藥劑科、病理科等共13個(gè)臨床、保健及醫(yī)技科室。

（四）床位及設(shè)備情況

醫(yī)院編制床位100張，實(shí)際開放122張。擁有彩超、全自動(dòng)生化分析儀、腹腔鏡、乳腺鉬靶X光機(jī)、新生兒雙模呼吸機(jī)、麻醉呼吸機(jī)、CR影像診斷系統(tǒng)、兒童呼吸機(jī)、聚焦超聲治療儀、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、陰式B超、電子陰道鏡等大型醫(yī)療設(shè)備。

二、創(chuàng)“二優(yōu)”工作主要措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保“四個(gè)到位”

一是領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任到位。為了把全院干部職工的思想統(tǒng)一到創(chuàng)建工作上來，我院分別召開了院班子專題會(huì)、中層干部會(huì)和全體干部職工參加的創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院動(dòng)員大會(huì)，對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)的目的和意義進(jìn)行層層宣傳，廣泛動(dòng)員，使全院干部職工自覺參與到創(chuàng)建活動(dòng)中來。成立了以院長為組長、各分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，主要職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)。組建了由4名專職工作人員組成的管理評(píng)審辦公室，專職負(fù) 3 責(zé)評(píng)審工作的組織、督辦、檢查、指導(dǎo)和相關(guān)資料的收集整理。每月召開1至2次領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，專題研究部署管理評(píng)審階段性工作。

為了拓寬創(chuàng)建工作思路，我們多次組織臨床科主任、護(hù)士長及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人分別赴市保健院等上級(jí)醫(yī)院及其他已通過評(píng)審的兄弟單位學(xué)習(xí)取經(jīng)。通過參觀學(xué)習(xí)，使廣大干部職工明白了為什么要開展管理評(píng)審工作，管理評(píng)審工作中應(yīng)該做什么、怎么做，并迅速在全院掀起了創(chuàng)建工作的熱潮。

二是任務(wù)分工到位。為了明確創(chuàng)建工作職責(zé)，確保創(chuàng)建工作實(shí)效，我們在全面熟悉管理評(píng)審辦法、吃透上級(jí)精神的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了更為具體和更具操作性的《創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院實(shí)施方案》，并將《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審實(shí)施細(xì)則》分解到各級(jí)各科室，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、不留盲區(qū)，確保任務(wù)到人，分工負(fù)責(zé)。

三是安排部署到位。緊緊圍繞評(píng)審目標(biāo)，將創(chuàng)建任務(wù)計(jì)劃到月，分步實(shí)施，整體推進(jìn)。并堅(jiān)持“一月一個(gè)主題，一月一個(gè)重點(diǎn)”的主導(dǎo)工作思路，逐月狠抓評(píng)審工作的部署和落實(shí)。

一月為“宣傳動(dòng)員月”。層層召開動(dòng)員會(huì)，層層簽訂責(zé)任書，宣傳發(fā)動(dòng)管理評(píng)審工作，迅速在全院掀起人人參與的創(chuàng)建工作熱潮。

二月為“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)月”。組織集中學(xué)習(xí)評(píng)審細(xì)則，并逐條逐項(xiàng)把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分解到各責(zé)任人，做到人人肩上有擔(dān) 4 子，個(gè)個(gè)眼里有目標(biāo)。

三月為“核心制度學(xué)習(xí)月”。集中力量組織學(xué)習(xí)十二項(xiàng)核心制度并督導(dǎo)執(zhí)行、再次組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫規(guī)范的專題培訓(xùn)。

四月為“醫(yī)療安全活動(dòng)月”。組織全院干部職工進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)診療常規(guī)及規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案等各種保障醫(yī)療質(zhì)量及安全的制度，并在診療工作中狠抓貫徹落實(shí)。

五月為“衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí)月”。組織全院職工著重就《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章進(jìn)行培訓(xùn)，參訓(xùn)率達(dá)97%，參考率達(dá)100%，合格率100%。并要求全院各科室針對(duì)本專業(yè)特點(diǎn)，在全院集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)上再以科室為單位有針對(duì)性和選擇性的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。6月，組織開展了由各科室參賽的衛(wèi)生法規(guī)知識(shí)競賽活動(dòng)，檢閱了法規(guī)培訓(xùn)月的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)一步鞏固了法規(guī)培訓(xùn)成果。同時(shí)，根據(jù)依法執(zhí)業(yè)的要求對(duì)全院所有從業(yè)人員進(jìn)行清理，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工作人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理的通知》（竹婦幼［2010］23號(hào)），并認(rèn)真組織落實(shí)。

六月為“三基三嚴(yán)訓(xùn)練月”。再次組織各科室集中學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室診療常規(guī)和操作規(guī)范。組織全院醫(yī)護(hù)人員開展徒手心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、洗胃、導(dǎo)尿、胸穿等基本技能培訓(xùn)，并組織現(xiàn)場考核，確保人人過關(guān)。

七月為“評(píng)審自查月”。組織力量對(duì)各科室進(jìn)行全面的 5 檢查督導(dǎo)，對(duì)照評(píng)審細(xì)則查找管理工作中存在的問題，督促各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)查缺補(bǔ)漏，對(duì)查出的問題及時(shí)整改。7月22日夜間，在各科室不知情的情況下，在大雨之中組織了一場突發(fā)公共事件醫(yī)療急救應(yīng)急演練，各科室較好的完成了參演任務(wù)，演練結(jié)束后集中對(duì)演練各環(huán)節(jié)進(jìn)行了現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)，要求對(duì)存在的不足立即整改。

八月為“整改落實(shí)及三基強(qiáng)化月”。要求各科室將自查中找出的問題在一周內(nèi)整改到位，同時(shí)督導(dǎo)各科室組織科內(nèi)人員進(jìn)一步開展“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)。8月9日，再次組織縣內(nèi)管理評(píng)審專家對(duì)我院創(chuàng)二優(yōu)工作進(jìn)行再次全面自查，并以本次自查情況形成申報(bào)材料向十堰市婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審委員會(huì)申報(bào)。

九月為“迎檢鞏固月”。對(duì)創(chuàng)建工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部位的各項(xiàng)工作予以鞏固加強(qiáng)，同時(shí)做好各項(xiàng)創(chuàng)建資料的收集整理并匯編成冊，做好評(píng)審前的最后準(zhǔn)備。

四是督辦到位。為保證創(chuàng)建工作取得實(shí)效，我們分階段、有重點(diǎn)地采取綜合督查與專項(xiàng)督查、定期督查與不定期督查相結(jié)合的方式不斷強(qiáng)化督查指導(dǎo)。并配套出臺(tái)了考核兌現(xiàn)辦法，健全了創(chuàng)“二優(yōu)”工作獎(jiǎng)優(yōu)罰劣機(jī)制。對(duì)態(tài)度消極、不能按時(shí)完成階段任務(wù)的個(gè)人和科室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，確保整個(gè)創(chuàng)建工作平衡發(fā)展。同時(shí)，為了使各科室掌握管理評(píng)審活動(dòng)開展情況和動(dòng)向，為各科提供管理評(píng)審交流平臺(tái)，創(chuàng)建辦同步編發(fā)了“創(chuàng)二優(yōu)”工作簡報(bào)，對(duì)管理評(píng)審活動(dòng)進(jìn)行跟蹤報(bào) 6 道，引導(dǎo)全院干部職工積極投身于創(chuàng)建工作。

（二）完善制度，規(guī)范管理行為

健全管理制度。制度是管理的基礎(chǔ)，是有章可循的保障。今年，我們完善了309個(gè)管理制度和158個(gè)崗位職責(zé)，編印了《竹山縣婦幼保健院管理手冊》，制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等涉及醫(yī)療、保健、行管、后勤保障方面的應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步加強(qiáng)了婦委會(huì)、職代會(huì)、團(tuán)支部等黨群組織建設(shè)。

嚴(yán)把人員和技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。依法執(zhí)業(yè)不僅是醫(yī)療安全的需要，更是對(duì)婦女兒童的健康高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。我們組織人員編寫下發(fā)了《醫(yī)生手冊》、《護(hù)士手冊》、《衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，同時(shí)堅(jiān)持開展全員法規(guī)培訓(xùn)及新職工崗前培訓(xùn)，不斷提高全體干部職工依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)。7月1日，我院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工作人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理的通知》（竹婦幼［2010］23號(hào)），進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理，未獲得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，一律不得單獨(dú)從事診療活動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，對(duì)所有新業(yè)務(wù)新技術(shù)嚴(yán)格層級(jí)審核把關(guān)。

財(cái)務(wù)物價(jià)管理日趨規(guī)范。建立健全院科兩級(jí)成本核算體系和績效分配改革，實(shí)施院科兩級(jí)成本核算。各科成立物價(jià)管理小組及科室成本核算管理小組，嚴(yán)格科室財(cái)務(wù)物價(jià)管理，控制科室成本費(fèi)用，引導(dǎo)科室調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，挖掘發(fā)展?jié)摿?，突出?？铺厣?，?shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新。同時(shí)，增強(qiáng)全體員工成本費(fèi)用意識(shí)，自覺節(jié)支降耗，以較少的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，讓人民群眾獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療保健服 7 務(wù)。

（三）高度重視婦幼工作，促進(jìn)保健質(zhì)量持續(xù)提高 婦幼衛(wèi)生是基層衛(wèi)生工作的重要組成部分，關(guān)系到每一位婦女兒童的身心健康。縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生工作專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，我們積極主動(dòng)參予全縣婦幼衛(wèi)生各項(xiàng)工作，為全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1、婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步完善，婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展有序 婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步完善。通過不斷完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制，合理解決鄉(xiāng)村婦幼人員報(bào)酬，為全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的254個(gè)村，配備了642名基層?jì)D幼專（兼）干，其報(bào)酬由縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌解決。每年根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作完成情況考核發(fā)放工資待遇，并適當(dāng)提高未開辦村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村保健員的報(bào)酬，使縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)得以穩(wěn)定。

重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展有序。婦幼衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生職能的具體體現(xiàn)，為深入推進(jìn)婦女健康行動(dòng)、宮頸癌檢查，農(nóng)村婦女葉酸補(bǔ)服等工作并最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠，縣委縣政府把重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)婦幼工作作為民心工程列入政府目標(biāo)，并出臺(tái)一些列惠農(nóng)政策：縣財(cái)政解決婦女健康行動(dòng)及宮頸癌項(xiàng)目啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)6.5萬元；將合作醫(yī)療體檢結(jié)余基金作為項(xiàng)目工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；將需要治療的婦科病患者納入新農(nóng)合定額補(bǔ)助及疾病核銷范圍；對(duì)未參加合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)醫(yī)保的重度宮頸糜爛或癌癥患者全部實(shí)行免費(fèi)治療。2009年以來，我縣農(nóng)村婦女病免費(fèi)普查37087人，普查率達(dá)61.81%，查出宮頸癌及癌前病變60例，實(shí)施手術(shù)治療38人，術(shù)后確 8 診宮頸癌16例。共減免普查費(fèi)用738.03萬元，同時(shí)減免治療費(fèi)用98.775萬元，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。我院還先后制定了便捷的農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩和農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)審程序，使群眾性的婦幼衛(wèi)生工作逐步走上專業(yè)化、規(guī)范化的健康軌道。

2、規(guī)范保健業(yè)務(wù)管理，保健服務(wù)能力逐步提高近年來，通過規(guī)范保健業(yè)務(wù)管理，完善保健職能科室，拓展保健業(yè)務(wù)范圍，保健服務(wù)特色更加明顯。

（1）依法加強(qiáng)監(jiān)管，婦幼衛(wèi)生規(guī)范化服務(wù)取得成效。一是根據(jù)《母嬰保健法》等法規(guī)規(guī)定，協(xié)助縣衛(wèi)生局加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理，依法開展《母嬰保健法》監(jiān)督執(zhí)法檢查，加大對(duì)非法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的打擊力度。對(duì)開展母嬰保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)實(shí)行許可準(zhǔn)入，對(duì)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核并要求持證上崗，全縣母嬰保健服務(wù)步入了法制化軌道。二是依法加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理。三是結(jié)合實(shí)際制定了《竹山縣孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理細(xì)則》、《竹山縣兒童保健系統(tǒng)管理細(xì)則》等一系列規(guī)范性配套文件，婦幼衛(wèi)生工作管理體系基本健全，婦幼衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)和管理取得明顯成效。

（2）拓寬業(yè)務(wù)范圍，婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高。在創(chuàng)“二優(yōu)”工作中，進(jìn)一步改善優(yōu)化了保健科室房屋條件，增加房屋面積，添臵必要的硬件設(shè)備，保健辦公條件得以改善，保健業(yè)務(wù)范圍得以拓展。一是引進(jìn)婦幼信息系統(tǒng)軟件，按照新的《婦幼衛(wèi)生信息工作標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各種報(bào)表進(jìn)行量化，9 將質(zhì)控結(jié)果納入婦幼衛(wèi)生工作考評(píng)，報(bào)表質(zhì)量明顯提高，發(fā)揮了信息為決策服務(wù)的作用，較好地落實(shí)了湖北省孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報(bào)告和“三網(wǎng)監(jiān)測”工作任務(wù)。二是應(yīng)用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理平臺(tái)對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)開展孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、更年期保健、乳腺保健、產(chǎn)后康復(fù)等特色服務(wù)。三是引進(jìn)視力篩查儀、聽力篩查儀，在全縣率先開展小兒視力、聽力篩查工作。五是投資建設(shè)兒童沐浴室向社會(huì)提供兒童沐浴、撫觸、游泳服務(wù)。六是重點(diǎn)加強(qiáng)高危兒系統(tǒng)管理，新開展兒童營養(yǎng)監(jiān)測與指導(dǎo)、微量元素篩查、鉛污染防治、兒童眼保健、口腔保健、聽力保健、喂養(yǎng)行為指導(dǎo)、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)測試、親子園等兒童保健服務(wù)。兒童保健門診工作量和業(yè)務(wù)收入逐年增加，2009年以來，新生兒疾病篩查1709人，篩查率70.24%,兒童聽力篩查1049人,篩查率43.12%。

2010年上半年，全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)87.99%，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98.93%，高危孕產(chǎn)婦管理率100%。孕產(chǎn)婦死亡率41.1/10萬,圍產(chǎn)兒死亡率7.8‰。3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)88.51%，5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率為5.88%，5歲以下兒童、嬰兒死亡率分別為15.62‰、13.56‰，各項(xiàng)保健工作指標(biāo)均達(dá)到控制要求。

（3）發(fā)展臨床，為保健服務(wù)提供強(qiáng)力支持。為充分發(fā)揮專業(yè)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢，更好的服務(wù)全縣婦女兒童，2009年以來，我院不斷開展醫(yī)療新業(yè)務(wù)新技術(shù)，為保健工作提供強(qiáng)了有力的臨床支持。一是引進(jìn)電子陰道鏡、超聲 10 聚焦治療儀、陰式B超等設(shè)備，用于婦女病的普查普治，讓山區(qū)婦女病患者得到最先進(jìn)的婦科病醫(yī)療服務(wù)。二是充分考慮女性健康需求，成立乳腺?？?，引進(jìn)乳腺鉬靶、乳腺彩超等先進(jìn)設(shè)備，大力開展乳腺疾病查治活動(dòng)。三是建設(shè)了全省首家縣級(jí)婦幼保健院兒童醫(yī)療中心，其中的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）為各種高?；純旱膿尵忍峁┝嘶A(chǔ)條件。兒童醫(yī)療中心8月30日投入運(yùn)行以來，已有232名患兒入住，其中21名高危新生兒患者入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），并成功救治一例29周，1200g的高危早產(chǎn)兒。四是在2009年12月引進(jìn)電子腹腔鏡設(shè)備，重點(diǎn)開展婦科手術(shù)的治療，減輕了婦女病患者的病痛。

3、充分履行職能，扎實(shí)開展基層指導(dǎo)工作

作為專業(yè)的婦幼衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，我們認(rèn)真落實(shí)重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、促使全縣婦幼衛(wèi)生工作平衡發(fā)展。一是認(rèn)真當(dāng)好衛(wèi)生行政主管部門的參謀，經(jīng)常深入基層指導(dǎo)婦幼衛(wèi)生工作，對(duì)降消項(xiàng)目，婦女健康行動(dòng)、宮頸癌檢查項(xiàng)目、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、出生醫(yī)學(xué)證明管理、婦幼衛(wèi)生三網(wǎng)監(jiān)測等進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，基層督導(dǎo)覆蓋面達(dá)100%；二是加強(qiáng)基層單位婦幼衛(wèi)生人員培訓(xùn)。為全面提高基層?jì)D幼衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)，我院常年堅(jiān)持每季度舉辦一期基層保健人員培訓(xùn)班，對(duì)重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)我院作為基層單位產(chǎn)科人員培訓(xùn)基地，免費(fèi)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科從業(yè)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。2009年以來，20個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科從業(yè)人員先后參加市、縣兩級(jí)產(chǎn)科適宜技術(shù)培 11 訓(xùn)班5期，參訓(xùn)人次達(dá)150余人次，基層單位婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力和水平不斷提高。三是按要求組織孕產(chǎn)婦死亡及院內(nèi)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果，提出干預(yù)措施，并向縣政府、縣衛(wèi)生局提供全縣婦幼衛(wèi)生工作情況分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供重要參考。

4、重視宣傳，健康教育形式多樣

宣傳是文明傳播的有效途徑，是健康知識(shí)得以普及的基礎(chǔ)。我縣自2009年開展婦女健康行動(dòng)及宮頸癌檢查項(xiàng)目以來，始終把健康教育作為促進(jìn)項(xiàng)目工作的重要環(huán)節(jié)來抓。今年上半年，以傳播健康知識(shí)為重點(diǎn)，由縣婦聯(lián)組織在我院舉辦了多期女性健康知識(shí)講座，縣直企事業(yè)單位150多名婦女干部踴躍參加，隨后我院又先后在縣職教集團(tuán)、縣供電公司、保險(xiǎn)公司等單位開展健康知識(shí)講座活動(dòng)。同時(shí)，院保健部創(chuàng)辦了《竹山婦幼信息》?？?，開辟了信息上報(bào)、基層指導(dǎo)、工作動(dòng)態(tài)、信息交流、知識(shí)園地等五個(gè)版塊內(nèi)容傳遞全縣婦幼衛(wèi)生信息，同時(shí)印編系列化的健康教育處方，開辦“孕婦學(xué)?！焙汀敖】到逃笳n堂”，通過多種形式使婦幼衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)社區(qū)，進(jìn)學(xué)校，進(jìn)鄉(xiāng)村，讓婦幼衛(wèi)生健康知識(shí)廣泛普及。

（四）強(qiáng)化全面質(zhì)量管理，促使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 保健與臨床相結(jié)合是婦幼衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容與要求之一，高質(zhì)量的臨床醫(yī)療服務(wù)可以為婦幼衛(wèi)生工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)這一核心目標(biāo)，我們重點(diǎn)采取了以下措施：

1、加強(qiáng)質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力

一是加強(qiáng)院科兩級(jí)管理。建立健全了院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，制定了《質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》，制定了各類崗位工作質(zhì)量考核細(xì)則，科內(nèi)成立了醫(yī)療、護(hù)理、感控等質(zhì)量控制小組，推行院科兩級(jí)質(zhì)量管理逐級(jí)負(fù)責(zé)制度，每月進(jìn)行質(zhì)控考核兌現(xiàn)。

二是落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、院內(nèi)外會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等12項(xiàng)醫(yī)療核心制度及分級(jí)護(hù)理制度。

三是狠抓醫(yī)療文書書寫管理。在認(rèn)真貫徹《2008年版病歷文書書寫規(guī)范》的同時(shí)，今年又集中對(duì)2010版《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行了認(rèn)真的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在日常工作中予以落實(shí)。同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)癥病歷的質(zhì)量管理，由科內(nèi)質(zhì)控員負(fù)責(zé)第一道關(guān)口，科主任嚴(yán)把第二道關(guān)口，病案室專人審查確保第三道關(guān)口。病歷書寫合格率為100%，甲級(jí)病歷率達(dá)94%。

四是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。我們始終把“抓三基，促三嚴(yán)”作為提升基本理論和基本技能的重要途徑常抓不懈。通過組織院科兩級(jí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。各科經(jīng)常利用交接班和晨會(huì)時(shí)間學(xué)法規(guī)、制度，全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練蔚然成風(fēng)。今年以來，共組織全院性的各類培訓(xùn)講座20余場次，組織考試10多場，參考率達(dá)98%，合格率100%。

五是加強(qiáng)全程醫(yī)療質(zhì)量管理。要求醫(yī)務(wù)人員在新病人、13 危重病人、手術(shù)病人的處理中做到“六到位”，即“診查到位、處理到位、告知到位、記錄到位、簽字到位、會(huì)診到位”，確保各環(huán)節(jié)之間的無縫連接。質(zhì)控辦經(jīng)常深入臨床科室，從一張?zhí)幏?、一份病歷、一份交接班報(bào)告、一項(xiàng)診療操作查起，全面檢查診療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)跟蹤督導(dǎo)整改。

六是加強(qiáng)急診急救業(yè)務(wù)管理。急診急救水平的高低是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力的體現(xiàn)。今年，通過調(diào)整增加急診科房屋面積、添臵心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等急救設(shè)備，設(shè)施設(shè)備條件達(dá)到二級(jí)急救站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，通過強(qiáng)化急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)、規(guī)范急救工作流程、增加八小時(shí)外特殊時(shí)段急救力量等措施，全院急診急救能力不斷提高，確保了急救“綠色通道”的暢通。

七是加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。發(fā)展專科醫(yī)療是婦幼保健機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的必由之路。根據(jù)我院的現(xiàn)實(shí)情況，我們在人才培養(yǎng)、設(shè)備配臵和基礎(chǔ)建設(shè)等方面，不斷加大兒科、產(chǎn)科、婦科扶持力度，目前三個(gè)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)已初具規(guī)模，服務(wù)特色日益顯現(xiàn)，服務(wù)品牌享譽(yù)城鄉(xiāng)。

產(chǎn)科建設(shè)，按照縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我院通過加強(qiáng)配套建設(shè)，成立孕產(chǎn)婦急救小組，暢通綠色急救通道，開展一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)、鎮(zhèn)痛分娩等特色服務(wù)，使產(chǎn)科業(yè)務(wù)走在全縣前列。

兒科建設(shè)，我們投資一百余萬元裝修改造了兒童醫(yī)療中心，建立了規(guī)范的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），添臵了新生兒雙模呼吸機(jī)、新生兒暖箱、復(fù)蘇臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、中心供氧 14 系統(tǒng)，可同時(shí)容納15名高危重癥新生兒，填補(bǔ)了縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)無兒童醫(yī)療中心的空白。

婦科建設(shè)，借助宮頸癌查治項(xiàng)目，不斷加大婦科建設(shè)力度，2009年12月腹腔鏡投入臨床使用，截止目前，已完成腹腔鏡手術(shù)150臺(tái)次，我院婦科腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用已處于全縣領(lǐng)先水平，取得了顯著的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

2、加強(qiáng)醫(yī)技管理，為臨床與保健提供支持

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是重要的循證醫(yī)學(xué)模式，輔助檢查在診療活動(dòng)中的重要性日益突出。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)輔檢科室的管理，我們建立和完善了各個(gè)醫(yī)技科室的規(guī)章制度，進(jìn)一步細(xì)化臨床檢驗(yàn)、病理、影像（放射、B超、心電圖）等質(zhì)量考核細(xì)則。強(qiáng)化了醫(yī)技科室與臨床科室和病人的溝通機(jī)制。依據(jù)湖北省臨床檢驗(yàn)中心的要求規(guī)范開展了臨床檢驗(yàn)科室間質(zhì)控及室內(nèi)質(zhì)控工作。認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度，對(duì)所有設(shè)備實(shí)行登記管理，提高了大型設(shè)備的完好率和使用率。

3、加強(qiáng)藥事管理，確保臨床用藥安全

為了規(guī)范臨床用藥，我院制定了《抗菌藥物分級(jí)管理目錄及管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品使用管理辦法》。成立了臨床用藥督導(dǎo)小組，大力推行藥品分級(jí)使用制度，不斷加大不良反應(yīng)監(jiān)測力度，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，每月對(duì)臨床用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并實(shí)施預(yù)警。開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師負(fù)責(zé)合理用藥方面的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)審。建立了“以病人為中心的”藥學(xué)管理工作模式，并開展合理用藥知識(shí)宣傳咨詢活動(dòng)。制定了藥事質(zhì)量管理規(guī)范及考 15 核辦法，定期考核兌現(xiàn)確保藥事質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

4、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高綜合服務(wù)水平

三份治療，七份護(hù)理。為了不斷提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平，我們多管齊下，努力確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的到位。一是建立健全護(hù)理管理體系，制訂規(guī)范了護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等。二是落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。認(rèn)真執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)95%以上，?？谱o(hù)理得到落實(shí)，護(hù)理文書書寫達(dá)到《病歷書寫規(guī)范》要求。入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人等工作程序完善，急救藥品器材做到“四定”管理，完好率達(dá)到100%。三是強(qiáng)化護(hù)理安全管理。各科室成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組，制訂護(hù)理質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)、差錯(cuò)事故防范和處理措施，落實(shí)每月常規(guī)檢查和節(jié)假日安全隱患大排查制度，有效防范了影響護(hù)理安全事件的發(fā)生。四是以病人為中心加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施，推行整體護(hù)理，向患者提供康復(fù)和健康教育知識(shí)，落實(shí)檢查前準(zhǔn)備措施和陪檢陪送、分診、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人性化。五是加強(qiáng)危重患者護(hù)理管理。建立健全危重患者護(hù)理操作流程，強(qiáng)化危重患者安全管理措施，堅(jiān)持危重病人護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，急診科、產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室每月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

5、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制及傳染病管理

根據(jù)《湖北省醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，我院開 16 展了醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、衛(wèi)生環(huán)境效果檢測。重點(diǎn)加強(qiáng)了手術(shù)室、新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室的監(jiān)控。進(jìn)一步規(guī)范了一次性醫(yī)療用品使用管理。醫(yī)院感染率控制在0.06％，醫(yī)院感染漏報(bào)率為0，Ｉ類手術(shù)切口感染率為0，醫(yī)療器械滅菌合格率100％。認(rèn)真落實(shí)門診病人的艾滋病、手足口病、結(jié)核病篩查監(jiān)控，認(rèn)真執(zhí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

6、加強(qiáng)血液管理，確保臨床用血安全

我院按規(guī)定成立了臨床輸血管理委員會(huì)，并由檢驗(yàn)科承擔(dān)輸血科工作，具體負(fù)責(zé)臨床輸血日常管理，建立和完善了臨床輸血管理制度，嚴(yán)格控制輸血指征。并按規(guī)定要求開展輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測、交叉配血、用血記錄及統(tǒng)計(jì)、輸血反應(yīng)的調(diào)查及統(tǒng)計(jì)等工作。

（五）加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)先進(jìn)婦幼文化

我們始終把行業(yè)作風(fēng)建設(shè)放在醫(yī)院文化建設(shè)的突出位臵，努力造就一支醫(yī)風(fēng)正、業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的學(xué)習(xí)型干部職工隊(duì)伍。不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)承諾制度。為了搭建社會(huì)監(jiān)督平臺(tái)，我院聘請了9名社會(huì)監(jiān)督員，采取召開監(jiān)督員座談會(huì)，向病人發(fā)放《醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表》、召開公休會(huì)等形式，廣泛、主動(dòng)、虛心聽取各方面的意見和建議。不斷改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，在門診大廳設(shè)臵導(dǎo)醫(yī)臺(tái),制作就醫(yī)平面圖，病房添臵了微波爐、熱水器、電話等便民服務(wù)設(shè)施,使患者感覺更加便捷。

“5.12”護(hù)士節(jié)期間，我院舉辦了建院以來的首場干部職工自編自演的大型文藝晚會(huì)，以此激發(fā)廣大職工立足崗位做奉獻(xiàn)的工作熱情。扎實(shí)有效的婦幼文化建設(shè)，夯實(shí)了全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，齊心創(chuàng)業(yè)的精神，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

三、取得的主要成效

通過扎實(shí)有效的創(chuàng)建工作，全院管理水平得到質(zhì)的提高，患者就醫(yī)快捷方便，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到保障，綜合實(shí)力明顯增強(qiáng)，使我院步入了快速和諧的發(fā)展軌道。

（一）體系建設(shè)得到加強(qiáng)，保健與臨床管理日趨規(guī)范科學(xué)。通過管理評(píng)審工作，我們已將完善制度和強(qiáng)化制度落實(shí)作為加強(qiáng)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作來抓。一年多來，我們結(jié)合實(shí)際修訂完善了大量規(guī)章制度，一些關(guān)鍵領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理取得突破?；拘纬闪朔蠁挝粚?shí)際、規(guī)范完善的管理制度體系。

（二）內(nèi)涵建設(shè)得到重視，內(nèi)部管理進(jìn)一步加強(qiáng)。通過開展創(chuàng)“二優(yōu)”工作，使我們充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)單位管理的重要性和緊迫性，也認(rèn)識(shí)到質(zhì)量和安全是搞好婦幼衛(wèi)生全面工作的生命線，而強(qiáng)化管理是搞好一切工作的總抓手。管理和發(fā)展理念已從重外延、抓收入向重管理、抓內(nèi)涵的方向轉(zhuǎn)變。我院也正在通過嚴(yán)格執(zhí)行政策法規(guī)，落實(shí)崗位責(zé)任，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，以及引進(jìn)先進(jìn)管理模式等方式，積極改善院內(nèi)管理。

（三）辦院宗旨進(jìn)一步端正，“以病人為中心”的服務(wù) 18 理念深入落實(shí)。管理評(píng)審工作是醫(yī)院管理年活動(dòng)提出的一項(xiàng)重要制度之一，是衛(wèi)生部用科學(xué)發(fā)展觀全面指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作，從構(gòu)建和諧社會(huì)的根本需要出發(fā)審時(shí)度勢做出的重大決策，是我國衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展史上規(guī)模最大、影響最為深遠(yuǎn)的一次全行業(yè)管理行為。胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中明確指出的“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的工作目標(biāo)。管理評(píng)審工作要求并引導(dǎo)我們必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為主，堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性，維護(hù)廣大患者的切身利益。通過創(chuàng)“二優(yōu)”工作，進(jìn)一步豐富了廣大干部職工的管理知識(shí)，以人為本的服務(wù)理念得以加強(qiáng)。全院經(jīng)營策略得到科學(xué)調(diào)整，責(zé)任明確、管理有力的管理機(jī)制基本形成。服務(wù)條件不斷改善，科室布局更加合理，服務(wù)流程更加簡化，職能科室為前勤服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，“以病人為中心”的服務(wù)理念已深入人心。

（四）醫(yī)療安全意識(shí)得到強(qiáng)化，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。通過創(chuàng)“二優(yōu)”工作，建立健全質(zhì)量管理體系、完善質(zhì)量管理制度、優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)要素、實(shí)施醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控等，診療工作進(jìn)一步規(guī)范，質(zhì)量安全更有保障，無安全事故發(fā)生，群眾滿意度進(jìn)一步提升，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

（五）保健業(yè)務(wù)全面拓展，婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升。通過創(chuàng)“二優(yōu)”工作，進(jìn)一步健全了保健業(yè)務(wù)科室，眼保健科、口腔保健科等業(yè)務(wù)科室進(jìn)一步健全，視力篩查、聽力篩 19 查、微量元素檢測等一大批保健新業(yè)務(wù)得以開展?；鶎?jì)D幼網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步鞏固完善，孕產(chǎn)婦及嬰幼兒系統(tǒng)管理進(jìn)一步規(guī)范，保健服務(wù)能力全面提升，婦女兒童保健服務(wù)水平進(jìn)一步提高。

（六）工作量大幅增加，兩個(gè)效益更加突出。通過創(chuàng) “二優(yōu)”工作，我們深深體會(huì)到，利用管理評(píng)審這一有效平臺(tái)和載體，以創(chuàng)建為契機(jī)，以提高為目標(biāo)，團(tuán)結(jié)進(jìn)取，克難攻堅(jiān)，切實(shí)推進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。２００9年全縣孕產(chǎn)婦死亡率、５歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率均低于全市平均水平，位列全省先進(jìn)行列。兩年來，醫(yī)院兩個(gè)效益也得到了快速發(fā)展,1-8月與2009年同期相比,門診病人從5.04萬人次突破到5.54萬人次，出院病人從 1645人次增長到近2914人次，住院手術(shù)病人從407臺(tái)次增長到669臺(tái)次,全院總資產(chǎn)從2009年年底的2535.8萬元增長到現(xiàn)在的3100多萬元。數(shù)據(jù)顯示：“創(chuàng)建”不僅有效推進(jìn)了全院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程，而且進(jìn)一步提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和整體服務(wù)水平，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，實(shí)現(xiàn)了竹山縣婦幼保健院發(fā)展史上的再次飛躍。

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，管理涉及日常工作各個(gè)環(huán)節(jié)，在創(chuàng)“二優(yōu)”工作中，全體醫(yī)護(hù)人員克服人少事多的種種困難，他們放棄節(jié)假日，放棄休息及娛樂，加班加點(diǎn)的辛勤勞動(dòng)。正是全體干部職工不計(jì)個(gè)人得失，以嫻熟精湛的醫(yī)術(shù)，以熱情周到的服務(wù)，以只爭朝夕的奮斗熱情，使全院管理工作進(jìn)一步規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，診療環(huán)境進(jìn)一步改善。特 20 別值得驕傲的是，傾全院之力，費(fèi)時(shí)近半年完成裝修改造的兒童醫(yī)療中心已于8月30日正式投入使用，她的建成運(yùn)行，填補(bǔ)了全省無縣級(jí)婦幼保健院兒童醫(yī)療中心的空白，也極大地豐富了全市婦幼保健事業(yè)新的內(nèi)涵。

回首來時(shí)路，一幕幕忘我工作及緊張備戰(zhàn)的場景歷歷在目：制度規(guī)范的學(xué)習(xí)、技能操作的培訓(xùn)、夜雨中的急救演練、晨會(huì)時(shí)的抽考……創(chuàng)建之路有苦，更有甜！功夫不負(fù)有心人。我們堅(jiān)信，全體婦幼職工用心血和汗水必將在竹山婦幼發(fā)展史上寫下濃墨重彩的一章，竹山婦幼事業(yè)必將迎來更加美好的明天！

四、存在的問題和不足

（一）人員結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。高級(jí)職稱學(xué)科帶頭人較少，高素質(zhì)人才比較匱乏，在一定程度上影響了學(xué)科建設(shè)的速度，制約了整體技術(shù)水平的快速提升。

（二）專科建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。受人員、設(shè)備、資金等方面的制約，?？平ㄔO(shè)力度不夠、特色不夠明顯、帶來的效益不突出。

（三）效益指標(biāo)有待進(jìn)一步提高。百元固定資產(chǎn)的收益率比較低，負(fù)債較大，職工的待遇與其付出和要求還有一定的差距。

（四）發(fā)展空間有待進(jìn)一步拓展。全院分散三處的房屋導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療資源的分散，大量增加管理及運(yùn)行成本，也給患者帶來了諸多不便。同時(shí)，醫(yī)院占地面積狹小，發(fā)展空間受限，缺乏綠化的基本條件。

五、今后努力的方向

（一）加強(qiáng)管理體系建設(shè)，進(jìn)一步理順管理體制；加強(qiáng)制度體系建設(shè)，不斷提高行政效能，逐步達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目標(biāo)。

（二）加快人才梯隊(duì)培養(yǎng)，特別是要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，努力把我院醫(yī)務(wù)人員打造成為一支技術(shù)精湛、學(xué)風(fēng)良好的隊(duì)伍。

（三）積極創(chuàng)造條件加快醫(yī)院硬件建設(shè)。努力爭取項(xiàng)目支持，整合現(xiàn)有的分散資源，盡快擇址新建綜合業(yè)務(wù)樓，跨越業(yè)務(wù)用房分散這一制約我院快速發(fā)展的瓶頸。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，開展婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審工作，可以促進(jìn)并引導(dǎo)我們端正辦院方向，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，不斷加強(qiáng)婦幼保健管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，主動(dòng)解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，建立健全保健及醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。但管理是個(gè)永恒的課題，需要持之以恒的常抓不懈。我們堅(jiān)信，有縣委、縣政府和衛(wèi)生行政主管部門的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有上級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家的鼎力相助，我們將繼續(xù)鞏固創(chuàng)“二優(yōu)”成果，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的機(jī)遇，求真務(wù)實(shí)，扎實(shí)工作，實(shí)現(xiàn)新的跨越，再鑄新的輝煌！

二〇一〇年九月二十八日

第二篇：生產(chǎn)管理評(píng)審匯報(bào)

管理評(píng)審匯報(bào)（文控中心）

自推行ISO以來，即從2005年開始，我們的質(zhì)量體系已經(jīng)推行一年多了，今年外審是我司的第一次監(jiān)督審核，因公司組織結(jié)構(gòu)圖發(fā)生變動(dòng)，所以，體系文件變動(dòng)很大，除了少數(shù)幾份三級(jí)文件沒有變動(dòng)，其他如：質(zhì)量手冊，程序文件，三級(jí)文件均已做了相應(yīng)的修改，并已全部經(jīng)過審批、發(fā)放以及回收，公司現(xiàn)在共有受控體系文件84份，即：質(zhì)量手冊1份，程序文件22份，三級(jí)文件61份，其中規(guī)程類19份，作業(yè)指導(dǎo)類14份，檢驗(yàn)規(guī)范類12份，規(guī)定類9份，其他類7份。質(zhì)量記錄共

份。

我們的體系文件是根據(jù)ISO9001-2000標(biāo)準(zhǔn)，然后結(jié)合我們公司的實(shí)際情況所編制的，隨著體系的推行，公司全體員工對(duì)ISO9000的認(rèn)識(shí)越來越提高，也逐漸體會(huì)到ISO9000的好處，不管是在管理上還是在現(xiàn)場操作過程中，基本上都在按體系走，雖然有些地方還做得不夠好，但我們都在朝同一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，只要大家同心協(xié)力，ISO9000的好處將越來越明顯。

在體系文件運(yùn)行過程中，各部門的質(zhì)量意識(shí)越來越加強(qiáng)，現(xiàn)場有些員工的質(zhì)量意識(shí)也很不錯(cuò)，但在文件控制這方面，有些部門有些員工的質(zhì)量意識(shí)還有待加強(qiáng)，具體體現(xiàn)在如下幾方面：

一、對(duì)體系的了解上，有些員工把文控中心下發(fā)的體系文件當(dāng)作垃圾，在上面亂寫亂劃。

二、各部門文件的管理，有些部門都不知道自己的文件在哪里，容易造成文件的丟失，致使文控中心更換新版本時(shí)，找不到需要回收的舊版文件；

三、在文件的更改上，有些部門自行更改了質(zhì)量記錄表格，而文控中心不知道此表格已經(jīng)更改過了，使得版本不同，影響文件的整體控制。

第三篇：衛(wèi)生院評(píng)審匯報(bào)材料

渭源縣五竹衛(wèi)生院

評(píng)審一級(jí)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審組專家：

大家好！首先我代表五竹衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家冒著嚴(yán)寒在百忙之中來我院等級(jí)評(píng)審表示熱烈的歡迎！下面我就我院等級(jí)評(píng)審工作做以簡要匯報(bào)：

基本情況：

我鎮(zhèn)地處渭水源頭，位于渭源南部316國道旁，距縣城14.5公里，總面積65平方公里，轄7 個(gè)行政村，58個(gè)自然社，總?cè)丝?4106人，全鎮(zhèn)有7 個(gè)村衛(wèi)生室，全部納入了鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。今年，隨著醫(yī)改工作的順利推進(jìn)，各村衛(wèi)生室相繼也申請成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌報(bào)銷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，極大的方便了廣大患者群眾，目前全鄉(xiāng)有3個(gè)村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點(diǎn)。衛(wèi)生院占地6畝（約4000平方米），人員編制30人，在職職工35人，全部為專業(yè)技術(shù)人員，其中5000名大專畢業(yè)生6人，為編外人員。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師4人、醫(yī)師9人、藥師1人、護(hù)師3人、檢驗(yàn)師2人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學(xué)歷4人、大專學(xué)歷24人、中專學(xué)歷7人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防保科，檢驗(yàn)科、護(hù)理、藥房等科室。床位編制31張，擁有200mAX光機(jī)、100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機(jī)、全自動(dòng)心電監(jiān)測儀、自動(dòng)血球分析儀、半自動(dòng)生化分析儀，多功能三維電子牽引理療床、中藥熏蒸治療床、煎藥機(jī)、早產(chǎn)兒培育箱、新生兒搶救臺(tái)等醫(yī)療設(shè)備，能開展上下腹部丙類手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定、計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)、其他常見病、多發(fā)病的診治和急（危）重病的接（轉(zhuǎn)）診等業(yè)務(wù)工作。年診治門診病人26000多人次，住院病人600多人次，年收入110余萬元。

一級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建中的主要做法：

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、廣泛動(dòng)員：自2010年以來，我院就明確將創(chuàng)建“一級(jí)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”作為中心工作，列入重要議事日程，專門成立了五竹衛(wèi)生院“一級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查等，并制定了《五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案》，及時(shí)研究和制訂創(chuàng)建工作方案和計(jì)劃進(jìn)度表，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，及時(shí)將各項(xiàng)工作任務(wù)分解落實(shí)到各職能科室，要求按照創(chuàng)建計(jì)劃抓好各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)甘肅省衛(wèi)生廳制定的《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2009年版和《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》2010年版，并對(duì)照考核細(xì)則將創(chuàng)建任務(wù)再進(jìn)行細(xì)化，分解落實(shí)到具體職能科室和相關(guān)責(zé)任人員，從而做到任務(wù)層層分解、責(zé)任層層落實(shí)，有力地推進(jìn)創(chuàng)建工作。同時(shí)醫(yī)院召開全院職工大會(huì)，從提高思想認(rèn)識(shí)著手進(jìn)行廣泛動(dòng)員宣傳，切實(shí)提高全體醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，使人人都以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度積極投身到創(chuàng)建工作中去，從而營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。最后醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)小組進(jìn)行了廣泛的自查，結(jié)合自查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，進(jìn)一步進(jìn)行了整改。

二是強(qiáng)化培訓(xùn)，周密部署：為提高創(chuàng)建質(zhì)量和內(nèi)涵，專門邀請縣衛(wèi)生局組成專家組對(duì)我院申報(bào)“一甲”的各項(xiàng)工作進(jìn)行了初審，經(jīng)初審，找準(zhǔn)了存在的主要問題和差距，明確了努力的方向，確保在創(chuàng)建工作中不走彎路。還定期召開醫(yī)院“一甲”醫(yī)院創(chuàng)建小組成員座談會(huì)，通報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，對(duì)創(chuàng)建過程中出現(xiàn)的困難和問題進(jìn)行交流探討，便于相互學(xué)習(xí)、共同提高，并制定切實(shí)可行的創(chuàng)建推進(jìn)計(jì)劃與解決辦法。同時(shí)從完成網(wǎng)絡(luò)覆蓋、完善設(shè)施設(shè)備、拓展服務(wù)功能、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范運(yùn)行管理、強(qiáng)化保障措施等方面著手，對(duì)各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)進(jìn)行周密部署，并積極爭取有利的外部環(huán)境和政策，加快機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性建設(shè)和功能改造，不斷深化機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，結(jié)合實(shí)際切實(shí)抓好各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)，從而以創(chuàng)建促管理、以管理促規(guī)范，努力做到高標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到省級(jí)規(guī)范化衛(wèi)生院的要求。同時(shí)，結(jié)合縣局的有關(guān)要求，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行了“行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效”五統(tǒng)一的一體化管理，同時(shí)村衛(wèi)生室也相繼申請為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌報(bào)銷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，使廣大老百姓在自己的村衛(wèi)生室不必走遠(yuǎn)路就能看病報(bào)銷，方便了人民群眾就醫(yī)。

三是跟蹤督導(dǎo)，落實(shí)整改：為確保創(chuàng)建工作有效開展，創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組強(qiáng)化督促檢查，跟蹤掌握創(chuàng)建工作各項(xiàng)任務(wù)的推進(jìn)情況，尤其是突出對(duì)重點(diǎn)問題的督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，研究對(duì)策建議，督促整改措施的落實(shí)到位，加快創(chuàng)建工作實(shí)施進(jìn)度。特別是縣衛(wèi)生局組織專家組對(duì)我院的創(chuàng)建工作進(jìn)行初審后，針對(duì)存在的不足，及時(shí)研究制訂了整改方案，加大整改力度，落實(shí)各項(xiàng)措施，并對(duì)各項(xiàng)措施落實(shí)不嚴(yán)的科室進(jìn)行不定時(shí)的督促檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。還組織了各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行對(duì)口檢查并相互評(píng)比，對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行交流推廣，對(duì)工作滯后的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并限期整改，通過各創(chuàng)建單位互相評(píng)比后，使工作滯后的科室積極跟進(jìn)，加快實(shí)施進(jìn)度，確保各創(chuàng)建單位按照計(jì)劃進(jìn)度表及時(shí)落實(shí)創(chuàng)建任務(wù)。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行考核機(jī)制，將創(chuàng)建“一級(jí)甲等”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作列入對(duì)各科室綜合目標(biāo)管理考核辦法，加大獎(jiǎng)懲力度，將創(chuàng)建工作開展的好與否，和科室負(fù)責(zé)人、全體醫(yī)務(wù)人員的績效工資和評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)行掛鉤，從而全面推進(jìn)創(chuàng)建工作扎實(shí)有效開展。

創(chuàng)建“一級(jí)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，就是創(chuàng)建一所環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，群眾放心的一流鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就是創(chuàng)建一所技術(shù)精良，快速應(yīng)變，高效運(yùn)作的優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，它是基層衛(wèi)生院提升自身服務(wù)能力和水平的有效途徑，也是讓廣大老百姓相信衛(wèi)生院、信賴衛(wèi)生院的重要基礎(chǔ)，更是更好地服務(wù)群眾、提高群眾健康保障水平的重要舉措。我們將以此次評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，以評(píng)促管，以評(píng)促改，以評(píng)促建，進(jìn)一步建設(shè)好、發(fā)展好、管理好衛(wèi)生院，為五竹鎮(zhèn)乃至相鄰其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的健康福祉和我縣的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

在創(chuàng)建工作中難免還存在一些缺點(diǎn)或不足，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對(duì)我們提出寶貴的意見與建議，我們將以積極誠懇的態(tài)度予以接受并加以改進(jìn)。

最后，再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院評(píng)審與指導(dǎo)工作，并祝各位評(píng)審組領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，工作愉快。

第四篇：二甲評(píng)審匯報(bào)

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告

受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴(yán)格遵照國家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對(duì)武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行認(rèn)真、客觀的評(píng)審。評(píng)審專家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點(diǎn)?？平M、護(hù)理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個(gè)部分。評(píng)審組專家采用聽取匯報(bào)、查閱文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場了解訪談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)審情況報(bào)告如下：

一、醫(yī)院基本情況

武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國家“二級(jí)乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2002年成功創(chuàng)建為國家“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費(fèi)者滿意單位”、廣安市“民主評(píng)議行風(fēng)工作先進(jìn)集體”、“抗擊非典先進(jìn)基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進(jìn)集體”等殊榮。

經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬元，編制床位260張，實(shí)際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業(yè)務(wù)用房26425平方米，每開放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級(jí)科室。開設(shè)有檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。

醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，占全院職工總數(shù)的90.72%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：0.34，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例為59.43%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。

二、工作成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長兼辦公室主任，嚴(yán)格按照《國家中醫(yī)藥管理局二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開了“二甲”達(dá)標(biāo)工作動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行了任務(wù)分解，資料收集，開展自查整改20余次。同時(shí)，制定了職能部門、重點(diǎn)?？?、臨床科室達(dá)標(biāo)進(jìn)度考核表，并納入績效考核。建立健全了各項(xiàng)管理體系和規(guī)章制度。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持每月院科兩級(jí)“考核評(píng)價(jià)、追蹤整改”機(jī)制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。

縣中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動(dòng)作用，積極開展中醫(yī)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長長期目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行工作計(jì)劃，同時(shí)制定了相關(guān)激勵(lì)措施，積極開展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。一是成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭取項(xiàng)目，三是加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。至2010年以來，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項(xiàng)政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評(píng)價(jià)。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢，落實(shí)指標(biāo)。醫(yī)院制定了中長期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的激勵(lì)措施、獎(jiǎng)懲考核制度，同時(shí)下達(dá)了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點(diǎn)，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和?？茖W(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵(lì)和考核制度。科室的綜合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。如：開展了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目10大類48種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達(dá)到62.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的31.6%，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門診總?cè)舜蔚?7.17%。

（三）以“二甲評(píng)審”為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)院重視中醫(yī)重點(diǎn)專科專病建設(shè)，建立有中醫(yī)重點(diǎn)?？啤⒅嗅t(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評(píng)價(jià)管理體系，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)成績顯著。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，針灸推拿科已列為省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)單位，皮膚科屬在建的市級(jí)重點(diǎn)專科。這些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，臨床療效滿意，在本地區(qū)有較大的影響力。臨床各科均制定和實(shí)施了常見病中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療方案和臨床路徑，并定期進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和優(yōu)化。積極開展師承教育，制定了師承教育計(jì)劃與激勵(lì)措施，并確定市級(jí)重點(diǎn)?？?名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時(shí)，邀請重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計(jì)12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)，也夯實(shí)了中醫(yī)基礎(chǔ)。2010年以來，獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省級(jí)科研在研項(xiàng)目兩項(xiàng)。在省級(jí)以上發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文32篇。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實(shí)，建立了醫(yī)療安全防御機(jī)制，保障患者醫(yī)療安全。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。健全了重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)安全評(píng)估制度，對(duì)各種高風(fēng)險(xiǎn)及新技術(shù)實(shí)行分級(jí)分類授權(quán)管理，較好的開展了臨床危急值報(bào)告制度、腕帶識(shí)別患者身份等各類管理制度。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。臨床檢驗(yàn)、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者加強(qiáng)病情評(píng)估和討論，對(duì)麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力考評(píng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均在2項(xiàng)以上，全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)12項(xiàng)，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量控制措施到位。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到57.14%。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群與高危因素的院感監(jiān)測，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)管理，完善制度，確保用藥安全。能認(rèn)真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項(xiàng)規(guī)章、制度。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。能開展臨床藥學(xué)工作，建立合理用藥處方評(píng)價(jià)制度，充分發(fā)揮中藥的臨床優(yōu)勢，積極使用小包裝飲片，強(qiáng)化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”相結(jié)合，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；實(shí)行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告制度，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，并定期在全院進(jìn)行通報(bào)。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，開展未病先防，提升醫(yī)院競爭力。嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項(xiàng)工作制度；二是加強(qiáng)環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強(qiáng)化對(duì)外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽(yù)度和美譽(yù)度。深入挖掘中醫(yī)藥文化，確立了“中醫(yī)為本、厚德載物、關(guān)愛生命、博愛和諧”的醫(yī)院精神，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。醫(yī)院十分重視環(huán)境形象體系建設(shè)，利用門診候診區(qū)、宣傳櫥窗、病區(qū)走廊等進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，增強(qiáng)了患者對(duì)中醫(yī)的信任度，提升了醫(yī)院的核心競爭力。

堅(jiān)持公立醫(yī)院開展公益性活動(dòng)，把維護(hù)人民群眾健康放在首位。開展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長期規(guī)劃和工作計(jì)劃。配備專職醫(yī)護(hù)人員，添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，開展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)，特別是對(duì)慢性病、老年病人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，受到了患者好評(píng)。

三、存在的問題

（一）醫(yī)院的部分醫(yī)療區(qū)域分布和科室設(shè)置不合理、不規(guī)范。如：發(fā)熱門診、胃鏡室布局不合理。

（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達(dá)標(biāo)。中醫(yī)藥人才不足，西學(xué)中培訓(xùn)效果欠佳。

（三）病歷書寫質(zhì)量欠佳，中醫(yī)藥內(nèi)容不足。未定期進(jìn)行優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。

（四）護(hù)理人員配置未達(dá)到相關(guān)要求；醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護(hù)理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護(hù)士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)不足。

（五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動(dòng)流程不合理。

（六）無臨床藥師?？咕幬锸褂寐?、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物均未達(dá)標(biāo)。

（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評(píng)價(jià)欠到位。

四、意見和建議

（一）加快基礎(chǔ)設(shè)施改造，規(guī)范醫(yī)院科室布局及服務(wù)流程。要注重供應(yīng)室、胃鏡子室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門的布局，做到分區(qū)明確，流程合理。

（二）進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。強(qiáng)化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

（三）加強(qiáng)科學(xué)管理，深化醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)診療方案。突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，注重細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?/p>

（四）加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置，逐步達(dá)到衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，落實(shí)健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高患者滿意度。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；重點(diǎn)部門配置符合院感要求的洗手設(shè)施；規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

（六）要強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。

（七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時(shí)投入更新微生物室相關(guān)檢測設(shè)備，加強(qiáng)微生物室的質(zhì)量管理；進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測及質(zhì)量控制記錄。

第五篇：現(xiàn)場評(píng)審匯報(bào)材料

計(jì)量認(rèn)證復(fù)評(píng)審首次會(huì)議匯報(bào)報(bào)告

XX站建于XXXX年XX月XX日，現(xiàn)隸屬于XX局，是具有環(huán)境監(jiān)督管理職能的社會(huì)公益性事業(yè)單位，屬國家環(huán)境監(jiān)測X級(jí)站，是XX市環(huán)境監(jiān)測的技術(shù)中心、信息中心，主要職能是為環(huán)境決策與管理提供技術(shù)支持，為環(huán)境執(zhí)法實(shí)施提供技術(shù)監(jiān)督，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供技術(shù)服務(wù)。

一、組織機(jī)構(gòu)

XX站具有獨(dú)立法人資格，獨(dú)立承擔(dān)第三方公正檢測，獨(dú)立從事各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，并對(duì)相應(yīng)的監(jiān)測結(jié)果負(fù)責(zé)，獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任。站長是最高管理者，負(fù)責(zé)全站機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源配備和職責(zé)分配。按照我站事業(yè)機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置的要求，我站任命技術(shù)兼質(zhì)量負(fù)責(zé)人，在站長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)我站技術(shù)、質(zhì)量業(yè)務(wù)管理工作。全站設(shè)三個(gè)科室：XX室、XX室、XXX室。

二、人員結(jié)構(gòu)

XX站人員編制X人，站領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)X名。實(shí)際在崗人員X人，其中:專業(yè)技術(shù)人員5人（包括：高級(jí)工程師l人，助理工程師4人，技術(shù)員0人），占在職人員的62.5%，技術(shù)工人l人，管理人員1人，借用人員1人，涉及化學(xué)、化學(xué)工程、環(huán)境工程、經(jīng)濟(jì)管理等專業(yè)。

三、認(rèn)證情況

XX站于XX證，計(jì)量認(rèn)證證書號(hào)為(XX)量認(rèn)(X)字(XX)。XX年4月X日通過XX省技術(shù)監(jiān)督局組織的計(jì)量認(rèn)證擴(kuò)項(xiàng)/復(fù)查評(píng)審，取得計(jì)量認(rèn)證合格證，計(jì)量認(rèn)證證書號(hào)為(XX)量認(rèn)(X)字(X)。XX年底按照國家認(rèn)監(jiān)委相關(guān)要求，完成質(zhì)量體系相關(guān)文件轉(zhuǎn)版，并于XX年X月XX日取得了資質(zhì)認(rèn)定計(jì)量認(rèn)證證書，證書編號(hào)：XX，證書有效期為X年1月X日。監(jiān)測/檢測能力為:水(含降水)和廢水X項(xiàng)，環(huán)境空氣和廢氣X項(xiàng)，土壤、底質(zhì)和固體廢棄物X項(xiàng)，生物X項(xiàng)，噪聲X項(xiàng)，室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量5項(xiàng)，共X大類X個(gè)測試項(xiàng)目。

此次實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定申請認(rèn)證監(jiān)測/檢測能力為：水(含降水)和廢水X項(xiàng)，環(huán)境空氣和廢氣X項(xiàng)，土壤、底質(zhì)和固體廢棄物X項(xiàng)，生物4項(xiàng)，噪聲X項(xiàng)，室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量X項(xiàng)，共X大類X個(gè)測試項(xiàng)目。

四、檢驗(yàn)場所和儀器設(shè)備

X站因XX中學(xué)擴(kuò)建，原監(jiān)測辦公樓已拆除，暫時(shí)借用XX辦公室、實(shí)驗(yàn)室開展工作。監(jiān)測儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值達(dá)XX萬元，儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)60臺(tái)(套)。擁有電子分析天平、可見分光光度計(jì)、紅外測油儀、原子吸收分光光度計(jì)、原子熒光光度計(jì)、離子色譜、氣相色譜儀、甲醛測試儀、COD測定儀、環(huán)境空氣和廢氣采樣器、噪聲監(jiān)測分析儀、連續(xù)測氨 儀等主要儀器設(shè)備。

五、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力驗(yàn)證工作 2008、2009、2010年參加省中心站組織的實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證測試3次，共5個(gè)項(xiàng)目，省站評(píng)定結(jié)果為滿意；參加省中心站組織的監(jiān)測質(zhì)量檢查測試1次，共有總氮、總磷2個(gè)項(xiàng)目，全部合格。

六、持證情況

我站2005年、2007年、2008年、2009年均參加了省中心站組織的實(shí)樣考核工作，現(xiàn)在全站持證項(xiàng)目數(shù)共36，根據(jù)我站日常開展工作和實(shí)際情況及省站提供的項(xiàng)目實(shí)際樣品，我站應(yīng)持證項(xiàng)目數(shù)為36，實(shí)際持證項(xiàng)目數(shù)為36，持證率為100%，有效率為100%，分析人員持證上崗。

七、培訓(xùn)情況

組織外出培訓(xùn)4次，站內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10次；學(xué)習(xí)內(nèi)容包括體系文件、監(jiān)測技術(shù)、消防安全等相關(guān)知識(shí)。安排新進(jìn)人員參加省站組織的實(shí)樣考核，所考項(xiàng)目全部合格。

與目前工作和今后發(fā)展需要相比，監(jiān)測人員能力還有待提高，培訓(xùn)工作任重而道遠(yuǎn)，還需要我們繼續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)方式、營造學(xué)習(xí)氛圍、提高培訓(xùn)效能。

八、質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況

質(zhì)量管理體系的運(yùn)行，總體上較好，基本能做到按章辦事。(一)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

我站兩次內(nèi)審及日常的監(jiān)督、管理活動(dòng)顯示，“科學(xué)監(jiān)測、客觀公正、質(zhì)量第一、信譽(yù)第一”的質(zhì)量方針在站內(nèi)管理活動(dòng)、技術(shù)活動(dòng)中得到了較好的貫徹，全體人員在日常工作中都能理解并自覺執(zhí)行這一方針。編制的各類監(jiān)測報(bào)告嚴(yán)格按照三級(jí)審核的程序流轉(zhuǎn)，報(bào)告中的數(shù)據(jù)、結(jié)論準(zhǔn)確公正，未發(fā)生差錯(cuò)。我站始終視環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量為環(huán)境監(jiān)測工作的生命線，堅(jiān)持“科學(xué)監(jiān)測、客觀公正、質(zhì)量第一、信譽(yù)第一”的質(zhì)量方針，制定了一套完整的質(zhì)量保證體系和規(guī)章制度，規(guī)范了監(jiān)測工作程序，使整個(gè)監(jiān)測工作處于全面質(zhì)量控制狀態(tài)。

（二）內(nèi)審結(jié)果

我站于2007年和2008年對(duì)質(zhì)量體系進(jìn)行了兩次內(nèi)部審核，內(nèi)審覆蓋了我站所有管理活動(dòng)和技術(shù)活動(dòng)，對(duì)監(jiān)測室、技術(shù)質(zhì)量管理室、辦公室等進(jìn)行了全面、細(xì)致的審核。兩次內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合質(zhì)量體系的問題，都進(jìn)行了整改。通過內(nèi)審，我們找出了體系運(yùn)行中存在的問題，加強(qiáng)了對(duì)體系文件的宣貫力度，且對(duì)各科室分發(fā)《質(zhì)量手冊》和《程序文件》 便于全站人員及時(shí)查閱、貫徹執(zhí)行，使我站質(zhì)量管理體系得以有效運(yùn)行。

（三）日常工作和管理、監(jiān)督情況

1、我站日常工作主要圍繞質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行開展。根據(jù)監(jiān)測工作計(jì)劃和《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》開展了內(nèi)審、管評(píng)、質(zhì)量監(jiān)督、人員培訓(xùn)考核、儀器設(shè)備檢定/校準(zhǔn)（按時(shí)檢定/校準(zhǔn)）、期間核查（對(duì)在用儀器設(shè)備進(jìn)行期間核查）、標(biāo)準(zhǔn)樣品考核、實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括實(shí)驗(yàn)室的安全和衛(wèi)生、儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、玻璃器皿的洗滌、重要消耗品的反饋、試劑的質(zhì)量）等活動(dòng)。

2、監(jiān)測室對(duì)每月一次的例行監(jiān)測都采集現(xiàn)場密碼平行樣和現(xiàn)場空白樣。監(jiān)測/檢測分析過程中均采取了質(zhì)控措施，對(duì)樣品進(jìn)行現(xiàn)場空白樣、現(xiàn)場平行樣、加標(biāo)樣和密碼樣分析。技術(shù)質(zhì)量管理室每月對(duì)環(huán)境監(jiān)測分析進(jìn)行質(zhì)量統(tǒng)計(jì)。

3、實(shí)驗(yàn)室做好樣品的唯一性標(biāo)識(shí)，核查樣品標(biāo)簽內(nèi)容，及時(shí)清理分析完成后的樣品并做好記錄。

4、按照我站的質(zhì)量管理體系文件做好各項(xiàng)工作。

九、準(zhǔn)備情況

對(duì)此次實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定，我站從管理要求和技術(shù)要求兩個(gè)方面著手認(rèn)證前的準(zhǔn)備工作。

（一）管理要求的準(zhǔn)備

1、成立了計(jì)量認(rèn)證領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。

2、確定申請項(xiàng)目及檢測能力

3、確定授權(quán)簽字人，明確技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人及質(zhì)量負(fù)責(zé)人，任命質(zhì)量監(jiān)督員

4、修改管理體系文件，對(duì)管理體系文件進(jìn)行宣貫

5、提出認(rèn)證申請

6、準(zhǔn)備現(xiàn)場評(píng)審匯報(bào)材料

（二）技術(shù)要求的準(zhǔn)備

1、對(duì)全站員工進(jìn)行計(jì)量認(rèn)證基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，安排檢測人員參加省站組織的持證上崗考核

2、技術(shù)能力準(zhǔn)備

3、儀器設(shè)備按時(shí)檢定/校準(zhǔn)

4、對(duì)在用儀器設(shè)備進(jìn)行期間核查

5、對(duì)檔案進(jìn)行整理

6、整頓實(shí)驗(yàn)室環(huán)境

通過以上準(zhǔn)備，為完滿完成計(jì)量認(rèn)證現(xiàn)場評(píng)審工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。