第一篇：XX中醫(yī)院二甲匯報材料2012.11

中醫(yī)院二甲等級評審工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

你們好！

今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表XX中醫(yī)院全體職工，對各位領(lǐng)導(dǎo)及各位專家的到來表示熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)及專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)及幫助表示衷心的感謝！

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)功能和綜合服務(wù)功能科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評價，是為了促進(jìn)突出中醫(yī)特色、提高中醫(yī)療效、促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展、規(guī)范醫(yī)院管理、提升綜合服務(wù)能力的有效手段。下面，就我院二甲醫(yī)院建設(shè)工作開展情況向評審組的各位領(lǐng)導(dǎo)及專家作簡要匯報。

一、醫(yī)院概況

XX醫(yī)院始建于199X年X月，2000年X月被四川省中醫(yī)藥管理局評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，20XX年順利通過了四川省中醫(yī)藥管理局“二甲”復(fù)審。新華人壽、中國人民保險、中國財產(chǎn)保險等多家保險公司定點醫(yī)院。

我院已從建院時的占地100平米的二樓一底的簡易木樓發(fā)展到目前的占地24畝高樓聳立的現(xiàn)代化醫(yī)院，業(yè)務(wù)用房從原來300平米發(fā)展到現(xiàn)在的2萬平米?，F(xiàn)開設(shè)臨床科室8個（市重點?？?個），醫(yī)技科室6個，編制床位300張?，F(xiàn)有在崗職工224人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員170人，占職工總數(shù)的75.9%；高級職稱18人，中級專業(yè)技術(shù)人員58人；省名中醫(yī)1人，縣名中醫(yī)1人。

擁有飛利浦16排螺旋CT機(jī)、西門子DR、全數(shù)字胃腸機(jī)、東芝全自動生化分析儀、血球計數(shù)儀、飛利浦彩超、東芝黑白B超、阿洛卡黑白B超、德國德爾格呼吸機(jī)、美國歡密達(dá)麻醉機(jī)、德國狼牌腹腔鏡、以色列CR放射攝片儀，日本富仕高清晰電子胃鏡、美國進(jìn)口呼吸機(jī)、日本心電監(jiān)護(hù)儀、美國產(chǎn)麻醉機(jī)、超聲刀等高精尖醫(yī)療設(shè)備。以及中醫(yī)骨傷治療儀、中藥熏蒸治療儀、腰椎牽引儀、頸椎牽引儀、骨質(zhì)疏松治療儀等中醫(yī)特色診療設(shè)備百余臺件及先進(jìn)的醫(yī)院電子管理信息系統(tǒng)。

建院22年來，經(jīng)過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院已步入健康、可持續(xù)發(fā)展軌道。已建成為中醫(yī)特色優(yōu)勢突出，中醫(yī)藥臨床療效明顯，綜合服務(wù)功能日臻完善的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。二、二甲醫(yī)院建設(shè)

2000年“二甲”成功創(chuàng)建后，醫(yī)院繼續(xù)將“二甲”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)納入主要工作目標(biāo)，成立了以院長為組長的二甲復(fù)評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開職工大會及科主任會議，就繼續(xù)二甲標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)獻(xiàn)計獻(xiàn)策。按以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，緊緊圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，以二級甲等中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院各項工作。

（一）以鞏固“二甲”為契機(jī)，以“醫(yī)院管理年活動”為抓手，圍繞“中醫(yī)特色” 狠抓中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)

1、以中醫(yī)藥為主，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥臨床療效。制定了《XX中醫(yī)院2009－2015年發(fā)展規(guī)劃》并組織實施，在醫(yī)院規(guī)劃和年度工作計劃中，結(jié)合醫(yī)院實際，注重中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的

發(fā)揮，在學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)、設(shè)備購置等方面向中醫(yī)特色優(yōu)勢項目傾斜，為突出中醫(yī)特色優(yōu)勢項目提供了制度保障；同時實行院科兩級考核獎懲機(jī)制，進(jìn)一步細(xì)化考核指標(biāo)，加大對發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的考核力度，把中醫(yī)病歷書寫、中藥飲片和中成藥正確使用率、中醫(yī)藥臨床療效、中醫(yī)辯證施治及中醫(yī)特色護(hù)理等納入科室（個人）醫(yī)療質(zhì)量與績效考核范疇。

為充分發(fā)揮農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用，我們開展了形式多樣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣活動。一是開展對口支援，先后將金石、大灘、安云、景市、碑高、申家、檬雙等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列為重點支援和幫扶對象，并與其簽訂對口支援協(xié)議，采取送設(shè)備、送技術(shù)、人員交流、教學(xué)查房、學(xué)習(xí)講座、進(jìn)修培訓(xùn)等方式，以實際行動幫助基層衛(wèi)生院提高診療技術(shù)水平；二是積極開展全縣中醫(yī)藥人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥理論與技能培訓(xùn)，并派中醫(yī)專家去基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，大力宣傳中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、引培并舉，加強(qiáng)中醫(yī)人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。按照“引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合、師承與培訓(xùn)相結(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合”的原則，重點培養(yǎng)中醫(yī)傳承型、中西醫(yī)結(jié)合型、科技創(chuàng)新型中醫(yī)師，積極打造一支業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、中醫(yī)優(yōu)勢突出、綜合素質(zhì)較高、人才梯隊合理的人才隊伍。一是積極爭取政策支持：縣委縣政府高度重視，組織編辦、人社、衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門召開專題會議，研究我院中醫(yī)藥人才引進(jìn)辦法，制訂了按需設(shè)編和全國選調(diào)、社會考調(diào)的長效機(jī)制，確保我院中醫(yī)人才梯隊的建設(shè)。二是醫(yī)院自主儲備中醫(yī)藥人

才。2010—2012年，醫(yī)院先后引進(jìn)中醫(yī)骨傷科研究生1名，中醫(yī)本科生5名（中藥1名、中醫(yī)骨傷1名，中西醫(yī)結(jié)合3名），中醫(yī)?？粕?名（針灸推拿1名、中醫(yī)學(xué)1名），選調(diào)中醫(yī)師1名，中醫(yī)類別人員較上年度增長率均超過5%以上。三是做好中醫(yī)師承教育工作：為了更好地傳承和推廣我院名中醫(yī)的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗，在全院范圍內(nèi)選配了五名中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實并由衷熱愛中醫(yī)藥事業(yè)的中醫(yī)師為其弟子，簽訂了跟師協(xié)議，舉行了濃重的拜師儀式，并定期監(jiān)督師承教育工作。護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員開展“西學(xué)中”培訓(xùn)，培訓(xùn)做到有計劃、有考核、有總結(jié)，確保參學(xué)率100%，合格率90%以上。

3、狠抓臨床科室和重點?？浦嗅t(yī)能力建設(shè)，強(qiáng)力推進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用。

嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)指南，規(guī)范全院各科室名稱；各科結(jié)合本科室特色開展中醫(yī)藥服務(wù)，熟練運用本科常見方劑，逐漸形成科內(nèi)獨特的經(jīng)驗方；充分發(fā)揮院內(nèi)中醫(yī)專家作用，指導(dǎo)臨床科室的中醫(yī)藥應(yīng)用，提高中醫(yī)藥參與治療率、中醫(yī)辨證論治優(yōu)良率及中醫(yī)藥臨床療效率，并協(xié)助各科優(yōu)勢病種和臨床路徑的制定、評價、優(yōu)化。

醫(yī)院將重點專科建設(shè)納入十二五規(guī)劃，從人力、物力、績效等方面予以傾斜和支持。針灸康復(fù)科于2010年成功申報國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？疲▽２。╉椖拷ㄔO(shè)。該科廣泛開展了針灸、推拿、超聲波、磁療、熏蒸、蠟療等中醫(yī)特色診療項目，2011年投入近90萬元購置了多種中醫(yī)診療設(shè)備，年門診人次占全院門診人次比例＞10%；今年醫(yī)院擴(kuò)建了針灸康復(fù)科病房，以進(jìn)一步滿足患者對傳

統(tǒng)康復(fù)治療的診療需求。骨傷科去年帶編招入1名中醫(yī)骨傷碩士研究生，在原有基礎(chǔ)上圍繞椎間盤突出、骨折愈合等開展的中醫(yī)綜合治療已初具特色。

4、進(jìn)一步規(guī)范中藥藥事管理，有效促進(jìn)中醫(yī)藥應(yīng)用和推廣。一是建立健全各類藥事管理規(guī)章制度，制定各級各類藥事人員崗位職責(zé)及各類操作規(guī)程，制定了中成藥使用管理辦法，定期開展培訓(xùn)，指導(dǎo)中成藥臨床合理應(yīng)用。二是進(jìn)一步完善了中藥飲片的采購管理和入庫驗收制度，加強(qiáng)藥品發(fā)放復(fù)核和飲片調(diào)劑管理；引進(jìn)小包裝中藥飲片，提高中藥飲片質(zhì)量。三是定期抽查中藥處方質(zhì)量，并納入績效考核指標(biāo)。四是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求，投入了數(shù)萬余元建設(shè)了符合規(guī)范的煎藥室，臨床科室還配置了儲藥冰箱和中藥加熱設(shè)備，為患者使用中藥提供了方便。五是 2010年成功獲得了中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目資金50萬元，按《醫(yī)院中藥房基本規(guī)范》對中藥房進(jìn)行改造，以及中藥房從業(yè)人員的進(jìn)修培訓(xùn)，調(diào)整中藥飲片、中成藥調(diào)劑面積以達(dá)到規(guī)定要求。六是建立臨床藥師制度，開展臨床處方、醫(yī)囑點評，規(guī)范臨床醫(yī)生辨證用藥行為。七是積極開發(fā)院內(nèi)制劑，目前已有9個品種待批，并擬委托達(dá)州市中心醫(yī)院制劑室配制。

5、發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌。

認(rèn)真貫徹落實《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，積極開展中醫(yī)護(hù)理工作。根據(jù)科室優(yōu)勢病種制定中醫(yī)診療護(hù)理常規(guī)，并組織實施。按《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》開展中醫(yī)特色護(hù)理操作如拔罐、刮痧、穴位按摩、濕敷、涂藥、艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院將中醫(yī)護(hù)理納入了護(hù)理

質(zhì)量評估體系。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，落實護(hù)理部、護(hù)士長二級管理，建立二級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理質(zhì)量管理組織每月定期檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，并督促整改，檢查結(jié)果納入考核。

6、深入開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升醫(yī)院文化軟實力。醫(yī)院制定了《XX中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案》，形成了一套具有XX中醫(yī)院特色的核心價值理念，倡導(dǎo)“明醫(yī)悟道，以人為本”的院訓(xùn)，秉承“團(tuán)結(jié)、博愛、濟(jì)生、惠民”的宗旨，院歌“生命陽光”更是表達(dá)了中醫(yī)人對生命的關(guān)愛。編印了《XX縣中醫(yī)院員工手冊》、醫(yī)院的軟實力，增強(qiáng)了職工的凝聚力、激發(fā)了職工的職業(yè)自豪感和創(chuàng)造力，實現(xiàn)了醫(yī)院文化與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的和諧統(tǒng)一，為醫(yī)院的改革、發(fā)展、穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的文化支撐。

7、積極開展和推廣中醫(yī)治未病服務(wù)。中醫(yī)一向推崇“不治已病治未病”，為了滿足廣大人民的預(yù)防保健需求，我們抽調(diào)得力的中醫(yī)人才組建治未病科，開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)。為患者提供體質(zhì)辨識、體檢、健康咨詢、健康干預(yù)；積極開展冬病夏治、夏病冬治；還根據(jù)患者的需要開展了“針灸降脂減肥”等特色服務(wù)；并通過宣傳欄、講座等形式廣泛宣傳治未病診療項目的特色與優(yōu)勢，讓更多的老百姓了解和接受中醫(yī)的“治未病”理念，進(jìn)一步弘揚中醫(yī)藥養(yǎng)生治未病文化。

（二）、以 “三好一滿意”活動、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”示范工程為載體，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力

1、規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)院管理效能

自2000年“二級甲等中醫(yī)院”創(chuàng)建成功以來，我們嚴(yán)格按照等 6

級醫(yī)院的要求，進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化管理。一是堅持依法執(zhí)業(yè)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目設(shè)置科室。實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗準(zhǔn)入制度，對各類在崗人員進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；二是完善運行機(jī)制：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行。嚴(yán)格按照國家規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費，落實價格公示制度并定期審查收費項目；堅持院內(nèi)審計，完善成本核算辦法，控制醫(yī)療成本；堅持每年預(yù)決算制度，加強(qiáng)資金運作管理，進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督分析，保持資金運轉(zhuǎn)良性循環(huán)；四是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，滿足醫(yī)院管理、臨床業(yè)務(wù)和服務(wù)需要。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、管理功能要求，醫(yī)院先后投入200萬余元從規(guī)劃設(shè)計著手，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，預(yù)計到2013年底，逐步建立覆蓋醫(yī)療、服務(wù)、管理全過程的醫(yī)院信息系統(tǒng)，達(dá)到實時采集、處理、匯聚信息，整合醫(yī)院主要業(yè)務(wù)及管理流程，提高管理效能；五是實行院務(wù)公開制度。通過公示牌、電子屏、墻報宣傳欄等多種形式向社會公開醫(yī)院的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、投訴方式等；及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況；年度財務(wù)預(yù)、決算主要情況；基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備采購、藥品集中招標(biāo)采購和重點監(jiān)控使用情況。

通過科學(xué)規(guī)范的管理，醫(yī)院邁入了又好又快科學(xué)發(fā)展的快車道，業(yè)務(wù)收入從2000年的300萬增至2012年的 3775萬元。

2、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷完善和優(yōu)化原有醫(yī)療質(zhì)量控制體系，將醫(yī)療核心制度、各項指標(biāo)完成、抗菌素管理、中醫(yī)藥服務(wù)、臨床路徑管理、優(yōu) 7

質(zhì)護(hù)理等重點內(nèi)容納入環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量考評，并逗硬獎懲，以提升醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全進(jìn)一步保障。一是加強(qiáng)質(zhì)量控制。建立健全了各種醫(yī)療質(zhì)量管理控制組織，形成了院科兩級質(zhì)量管理監(jiān)督體系，各職能科室按照醫(yī)療質(zhì)量評估體系加強(qiáng)了環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，對醫(yī)療過程進(jìn)行實時控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。二是強(qiáng)化技術(shù)管理。在認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的基礎(chǔ)上，實施手術(shù)分級管理和重大手術(shù)報告審批。開展麻醉風(fēng)險評估、麻醉效果評定、術(shù)前病情風(fēng)險評估，針對麻醉或手術(shù)過程常見、多發(fā)意外和并發(fā)癥制定應(yīng)急預(yù)案；三是堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。制定了《XX中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評細(xì)則》，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的落實，分管院長分片抓，醫(yī)、護(hù)、技、藥、行管、后勤分工考核，主管科室定期與不定期組織督查，對手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科等重點科室進(jìn)行重點監(jiān)控、重點考核。通過環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末質(zhì)控，查找問題、及時反饋、著力整改，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四是保障醫(yī)療安全。全面加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立健全安全管理制度，狠抓醫(yī)療服務(wù)的重點環(huán)節(jié)如手術(shù)安全核查、臨床用血、“危急值”報告和手術(shù)部位識別，對重點部門如臨床實驗室、病原微生物室、手術(shù)室定期排查安全隱患，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。五是提升應(yīng)急急救能力。開展各種突發(fā)安全事件的應(yīng)急培訓(xùn)、演練和技能操作，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力；定期對急救設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢查維護(hù)，確保處于待用狀態(tài)；規(guī)范“綠色通道”管理，對急危重癥患者實行“先診療，后結(jié)算”，保證患者得到及時有效的救治。六是加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院通過“以評促建”，進(jìn)一步健全了護(hù)理管理組織體系、充實了護(hù)理人力資源、明確了護(hù)理人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量檢查與考評，并建立了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制；積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施方案、目標(biāo)和推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度及考評激勵機(jī)制，培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，調(diào)整了護(hù)理工作模式，夯實了基礎(chǔ)護(hù)理、拓展了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率達(dá)到87.5%，患者滿意度達(dá)90%以上，大大提高了醫(yī)院的社會美譽(yù)度。七是抓好基礎(chǔ)質(zhì)量，注重院感防控。我院始終堅持院感辦早期參與醫(yī)院基本建設(shè)與改擴(kuò)建全過程，從建筑布局流程、重點科室建設(shè)、重點環(huán)節(jié)管理等方面進(jìn)行全面綜合把關(guān)，切實加強(qiáng)了院感控制的基礎(chǔ)工作，有效降低了醫(yī)院感染風(fēng)險；聯(lián)合藥劑科、西藥房、檢驗科、臨床科室制定了多重耐藥醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，并實施了監(jiān)管與改進(jìn)，開展了預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。八是嚴(yán)抓藥事管理，推進(jìn)合理用藥。醫(yī)院成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，定期召開藥事委員會議；嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度，掛網(wǎng)招標(biāo)率達(dá)96%以上；成立了抗菌藥物專項整治小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細(xì)則、抗菌藥物分級管理制度，明確了抗菌藥物三級分類處方權(quán)限，并通過軟件系統(tǒng)控制，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核，簽訂責(zé)任狀；開展處方、醫(yī)囑點評，逗硬獎懲；2012年按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，遴選35種抗菌藥物；今年擬引進(jìn)抗菌藥物管理系統(tǒng)，通過信息管理控制住院、門診抗菌素使用比例及藥占比。通過以上措施，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)師用藥行為，目前我院住院患者抗菌素使用率在60%以下，門

診在20%以下，藥占比在35-40%；同時，加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測、報告、分析和評價。執(zhí)行“特殊藥品”管理的有關(guān)規(guī)定，制定了麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品管理制度，對高危藥品設(shè)置統(tǒng)一的警示標(biāo)志，保證了用藥安全。

3、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境與流程，提升社會滿意度

通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、三好一滿意活動，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。設(shè)門診導(dǎo)醫(yī)等便民服務(wù)；實行無節(jié)假日醫(yī)院，極大地方便了患者就醫(yī)；堅持一日清單制、實行首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)療服務(wù)項目和價格公示制度；加強(qiáng)院前急救和急診管理；優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，提高了工作效率，縮短了患者診療等候時間，縮短了平均住院日；堅持醫(yī)院公益性，救助特困人群，對貧困患者實行醫(yī)療費用減免政策；為維護(hù)患者合法權(quán)益，實行了首訴負(fù)責(zé)制，公布投訴地點及方式，由院辦負(fù)責(zé)接待投訴登記，其他各部門具體處理相關(guān)事宜。

近年來，我院各項工作雖然取得了一定的成績，但離等級醫(yī)院的要求可能還有一定差距。我們深信通過二級甲等中醫(yī)院的持續(xù)建設(shè)，經(jīng)過專家們的精心指導(dǎo)，必將對我院各項工作起到極大的推動作用，我們將以此為新起點和新動力，抓住機(jī)遇，不斷改進(jìn)我們的工作，努力把醫(yī)院打造成為環(huán)境舒適優(yōu)美、設(shè)備設(shè)施齊全、技術(shù)區(qū)域領(lǐng)先、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色凸顯的中醫(yī)醫(yī)院，為XX縣人民的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

二〇一三年七月

第二篇：中醫(yī)院二甲評審匯報文稿

欒川縣中醫(yī)院

創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院始建于1986年，2009年達(dá)到國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，目前總建筑面積20000M,固定資產(chǎn)6528.7萬元，醫(yī)院編制床位400張，實際開放床位200張。

現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，占全院職工總數(shù)75%，其中高級職稱8人，大專及本科以上學(xué)歷256人。

目前醫(yī)院現(xiàn)設(shè)10多個行政職能科室，30多個門診及輔助檢查科室，8個臨床病區(qū)，主要開展中醫(yī)及非中藥診療項目達(dá)9類53項，非中藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)40%以上。

2015年我院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4263余萬元，全年總接診門診病人15.8萬余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西藥及中成藥占總收入29.3%，其中中藥收入占藥品收入的57.3%，中藥飲片收入占中藥藥品收入的62.4%。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動員，重在落實

醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來，先后召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動員大會及安排布置會議。成立了等級評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評組，分設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個工作組。由院長擔(dān)任組長，制定了工作實施方案、獎懲規(guī)定等，不定期召開創(chuàng)建評析會議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計劃、有步驟、不

2走過場并達(dá)到預(yù)期效果。

三、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項措施落實

（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，抓好中醫(yī)人員隊伍建設(shè)

自2013年以來每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，目前醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到63.8%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學(xué)中”教育，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例為100%。

（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為

醫(yī)院臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。對照標(biāo)準(zhǔn)聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，在崗人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。

（三）強(qiáng)化重點專科建設(shè)

目前我院心病科為省級重點中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位，腦病科、康復(fù)科為院級重點專科，重點專科人才梯隊滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。醫(yī)院從人、財、物方面向重點中醫(yī)專科傾斜，各專科均制定并實施了符合本科室的中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，努力提高重點病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達(dá)到90%以上。

（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務(wù)項目

按相關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備8類、26種、126件，各科室積極開展中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)項目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者30634余人次，占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚?9.3%。

（五）狠抓重點環(huán)節(jié)，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織

根據(jù)二甲醫(yī)院評審要求，醫(yī)院成立了以院長為第一責(zé)任人的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，每季度召開會議，及時收集和解決工作中存在的實際問題，充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，強(qiáng)化落實質(zhì)量控制的各項措施，保證各項工作計劃及工作措施扎實落實。

2、加強(qiáng)門急診工作質(zhì)量管理

加強(qiáng)門診急診急救能力建設(shè)。實施節(jié)假日不停診和24小時急診綠色通道；制定了應(yīng)急預(yù)案，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救知識培訓(xùn)，并積極開展全體醫(yī)務(wù)人員急救技能演練，全院醫(yī)務(wù)人員的急救技能得到了長足的提高。

（六）更新服務(wù)理念，提供中醫(yī)特色服務(wù)措施

醫(yī)院門診服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。設(shè)置電子叫號系統(tǒng)及微信、電話預(yù)約診療，大力推行開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)建設(shè)活動，為患者提供候手機(jī)充電器、便民服務(wù)袋、中藥免煎、微波爐 免費使用等便民服務(wù)措施；開展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務(wù)”，并改造建設(shè)營養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。

（七）開展治未病服務(wù)，滿足社會對中醫(yī)新需求

醫(yī)院設(shè)立了“治未病”服務(wù)中心，配備專職醫(yī)護(hù)人員9人，按照要求積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)10項。自2014年5月以來，完成各類體檢2000余人次，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、健康狀況評估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識講座5次，實施健康干預(yù)500余人次。

（八）推行辯證施護(hù)，彰顯中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢

護(hù)理部在全院確定16個優(yōu)勢病種開展辯證施護(hù)；病區(qū)設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)、考核，能夠正確實施20余項中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)遍地開花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高療效、縮短患者住院天數(shù)，得到了病人的認(rèn)可和好評。

（九）加強(qiáng)藥事管理，保障中藥用藥安全

1、合理配置藥事部門的人員。全院藥學(xué)人員共計28人，中藥人員到達(dá)17人，占60.8%。

2、成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。制訂《處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。

（十）完善院感管理

成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了明確的工作制度與流程。制定感染防控知識培訓(xùn)計劃，開展全院臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員控感知識的培訓(xùn)。組織相關(guān)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)供應(yīng)室管理，按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開展工作。

（十一）形式多樣，突出特色，推動醫(yī)院文化建設(shè)

聯(lián)合欒川電視臺開展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。以微信公眾平臺為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識，推廣中醫(yī)文化。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標(biāo)”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價值觀、員工誓言、服務(wù)行為準(zhǔn)則，編印了《員工手冊》，時刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。

（十二）采取上聯(lián)下幫，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)新體系

積極開展中醫(yī)對口支援工作。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；積極爭取外援支持，與上級醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。

（十三）運用信息技術(shù)，構(gòu)筑中醫(yī)現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化

制定信息化建設(shè)規(guī)劃和計劃，落實資金200萬余元，更新了醫(yī)院HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。2015下半年，著手實施LIS 和PAKS系統(tǒng)的建設(shè)，建立遠(yuǎn)程會診等系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè)。

四、加大內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力

（一）院務(wù)管理內(nèi)涵提升

醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》；實行院務(wù)公開制，向社會公開醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況、財務(wù)預(yù)算、決算情況。

（二）加大硬件投入

醫(yī)院成立了設(shè)備管理委員會，健全了制度，規(guī)范設(shè)備管理。先后投入2000余萬元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件，借助國家縣級中醫(yī)院建設(shè)項目，新建病房樓項目將（于2015年底前）動工修建，極大的改善了診療環(huán)境。

（三）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵提升

繼續(xù)采取“送出去，請進(jìn)來”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵，3年來，醫(yī)院共選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)30余人次。更新或開展醫(yī)療新技術(shù)10余項，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)院便民服務(wù)內(nèi)涵提升

醫(yī)院大力繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)，在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上，6 繼續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星評選活動、文明用語使用，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)及后勤、物業(yè)、保潔和新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，加大優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度的落實力度；認(rèn)真開展出院病人電話回訪工作，每月完成回訪人數(shù)均占全院總住院人數(shù)80%以上。

（五）切實緩解群眾看病負(fù)擔(dān)

繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額付費和按病種付費、按病種定額補(bǔ)助及“先治病后付費”政策的落實，不斷提高新農(nóng)合保障水平，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鼓勵患者使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價、更實惠，切實解決人民群眾“看病貴”問題。目前醫(yī)院的農(nóng)合住院病人次均費用為縣內(nèi)同級醫(yī)院最低，報銷比例同級醫(yī)院最高。

五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升

近年來，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用，提升服務(wù)能力和水平，取得了社會經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我們將以此次評審為新起點，不斷持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)端正、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。！

第三篇：無極縣中醫(yī)院二甲評審匯報材料

無極縣中醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審專家蒞臨我院，對我院 “二甲”工作進(jìn)行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！

我院2001年被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來，特別是近三年來的工作做一簡要匯報：

一、醫(yī)院簡介

無極縣中醫(yī)院是1990年在郭呂衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，當(dāng)時以痔瘺科為主。經(jīng)過歷屆院長和全體職工的辛勤工作，醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，逐步發(fā)展到科室較為齊全，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、急救為一體的綜合性二級甲等中醫(yī)院。經(jīng)多年努力，醫(yī)院工作有了長足的發(fā)展。從人員素質(zhì)到醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合能力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。

1、科室設(shè)置情況

我院設(shè)有內(nèi)科（中風(fēng)科）、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、急診科、針灸科、耳鼻喉科等8個臨床科室，設(shè)有CT、放射科、B超、心腦電以及檢驗室、生化室七個醫(yī)技科室，病理科正在籌建中，科室設(shè)置合理，能較好的完成醫(yī)院的日 常診療工作。

2、人員結(jié)構(gòu)組成

截止2013年6月底，中醫(yī)院現(xiàn)有職工128人，專業(yè)技術(shù)人員115人，其中副主任醫(yī)師7人，中級職稱47人，初級職稱54人。

各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師47人，其中中醫(yī)師28人，臨床醫(yī)師19人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占63.3%；藥劑人員7人，其中中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)藥劑師5人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)71.4%；護(hù)理人員54人，護(hù)理人員均接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)；放射人員 5人，有大型醫(yī)療器械上崗證3人；B超、檢驗人員9人。

3、房屋建設(shè)

我院占地面積6269平方米，建筑面積6087平方米，業(yè)務(wù)用房5607平方米。其中門診行政樓面積1423平方米、病房樓面積2600平方米。重點專科肛腸科綜合樓面積1183平方米；其他如供應(yīng)室、藥房等房屋條件能滿足臨床需要。

4、病床設(shè)置

我院目前開放病床120張，其中內(nèi)科病床22張，外科病床22張，骨科病床28張，婦產(chǎn)科病床20張，肛腸科病床22張，急診觀察室病床6張，床單元配備完整，床位設(shè)置合理。

5、設(shè)備配套

我院現(xiàn)有深部熱療機(jī)、熏蒸治療儀，空氣波治療儀、全身紫外線治療儀、腦功能障礙治療儀、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備、全身螺旋CT機(jī)、東芝彩超、500mA x光機(jī)、遙控胃腸造 影機(jī)、自動生化分析儀，C臂X光機(jī)，心、腦電圖機(jī)、血球計數(shù)儀等檢查設(shè)備，配有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器、麻醉機(jī)治療設(shè)備，能較好的滿足臨床檢查、治療需要。

6、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長兼書記1人，副院長2人。兩位副院長均為中醫(yī)專業(yè)。

職能科室設(shè)院辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、保衛(wèi)科，院級領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人大部分為中醫(yī)，熟悉國家中醫(yī)藥政策，熟悉中醫(yī)醫(yī)院管理。

7、重點科室醫(yī)療能力

我院有重點?？苾蓚€，省級重點?？聘啬c?？剖俏以褐嗅t(yī)專科，采用中藥加注射、掛線療法治療內(nèi)痔、外痔、肛瘺、肛裂等肛門直腸疾病，療效明顯，除本地患者外，全國23個省市均有患者慕名就診。市級重點?？浦酗L(fēng)科利用中醫(yī)藥康復(fù)優(yōu)勢，在藥物治療的同時，早期開展康復(fù)治療，取得了較好的療效。

8、醫(yī)療指標(biāo)完成情況

近三年來門診量、住院人數(shù)，業(yè)務(wù)收入均有長足增長，年增長率在20%以上，門診量自2010年9千人增加到2012年2.3萬人，住院人數(shù)由1824人增加到2851人，業(yè)務(wù)收入由700萬元增加到1200萬元；今年1-6月份業(yè)務(wù)收入就達(dá)到了729萬元。隨著收入的增長，職工的工資福利有了明顯改善。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提 升

復(fù)審“二甲”工作，是一項審視自我，超越自我的過程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實黨和國家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，落實了醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、計劃和總結(jié)。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級新政策及時更新，對醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。

（3）醫(yī)院建立健全了各項規(guī)章制度，并堅持督促執(zhí)行落實。制訂醫(yī)院會議制度，堅持召開職能科室每日晨會、每周一次院長辦公會、中層以上干部周會和每年不少于1次的職工代表大會?？傊蛋嗳藛T能正確記錄、及時匯報并規(guī)范處理問題。建立院內(nèi)事件請示報告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過意見箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會的建議和批評，并及時落實整改。

（4）根據(jù)上級主管部門的安排，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來院培訓(xùn)、進(jìn)修等。

（5）實行院務(wù)公開制度。通過公示牌、電子屏等，向 社會公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況、財預(yù)、決算情況。

（6）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有his管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、治未病管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作效率。

2、醫(yī)療管理方面

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報的內(nèi)容及時、準(zhǔn)確上報。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)調(diào)機(jī)制健全，院長能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng)導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評價。嚴(yán)格住院病歷書寫質(zhì)量控制，尤其注重對中醫(yī)病歷的書寫，印發(fā)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對各科病歷進(jìn)行檢查、評價和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會及時反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識。醫(yī)院兩年來未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。（4）積極推進(jìn)特色護(hù)理服務(wù)。開展中醫(yī)護(hù)理工作，遵循因人、因時、因地制宜的原則，重視情志護(hù)理及同病異護(hù)、異病同護(hù)等辨證施護(hù)措施的落實，開展中醫(yī)護(hù)理健康教育，將具有中醫(yī)特色的護(hù)理技能如穴位按壓、中藥敷貼、中藥霧化等滲透于臨床工作中。建立辨證施護(hù)、病種管理及中醫(yī)護(hù)理工作評價制度，逐步實施中醫(yī)院整體護(hù)理。

（5）積極開展中醫(yī)“治未病”工作。購置了中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，根據(jù)體質(zhì)辨識提出醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。

醫(yī)院配備投影機(jī)等設(shè)施供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開展中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加各種學(xué)術(shù)會議的繼續(xù)教育。醫(yī)院投資建立了中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻平臺，每周組織人員參加學(xué)習(xí)，醫(yī)院重點?？茙ь^人劉秉正被評為市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)非藥物治療應(yīng)用。

以針灸康復(fù)科為重點，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、藥浴、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，發(fā)揮中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床療效，受到患者的普遍贊譽(yù)。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實按照臨床需求制定培訓(xùn)計劃、考核措施，并負(fù)責(zé)組織實施，保證了培訓(xùn)不走過場。通過考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)

1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；建立滿意度測評系統(tǒng)，發(fā)放意見征詢表，并聘請行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評議座談會；提供各項便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項政策及報銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2、積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院以醫(yī)院管理年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院訓(xùn)，形成了中醫(yī)人自有的醫(yī)院文化；堅持對口支援，每年選派醫(yī)師參加免費為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院干部職工幾百個日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，這些收獲與上級主管部門的大力支持、各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感受到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信，通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，懇請各位專家不吝賜教，多提寶貴意見，我們將 以此為今后工作的新起點和新動力，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石

二〇一三年八月二十九日

第四篇：創(chuàng)建二甲中醫(yī)院

二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實施方案***醫(yī)院為扎實開展新一輪“二甲”評審工作，使我院該項工作順利通過國家評審，做到責(zé)任到組，責(zé)任到科，責(zé)任到人，全員發(fā)動、人人參與，把各項工作落到實處，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想堅持以突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理為指導(dǎo)，圍繞以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的工作方針，全面提高中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理的工作理念，切實達(dá)到體現(xiàn)以病人為中心的工作目標(biāo)。

二、時間安排

三、第一階段：工作部署與動員時間：****-**-**至****為全面部署動員時間。方 式：分別院領(lǐng)導(dǎo)班子會、院辦公會成員會議、科主任以上干部會、職工大會及各科室為單位會議。各會議以學(xué)習(xí)上級文件、“二甲”評審標(biāo)準(zhǔn)、專家檢查手冊為主要任務(wù)。

四、第二階段：全面實施****至****完成材料收集、整理、完備二甲臺賬，其中：

五、（1）、XX月XX日以前完成標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分解。

六、（2）XX月XX日以前組織院、股、科到XX中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成材料收集整理。（七、3）XX月XX日以前整理臺賬。

八、（4）XX月XX日以前院、科臺賬基本完成，邀請XX級專家初查、指導(dǎo)。

九、（5）XX月XX日以前完成臺賬充實、再整理、再完善，自查、自評，第二次邀請XX級專家初評指導(dǎo)。

十、（6）XX月XX日以前全面完成臺賬，完成迎接評審各項工作。

十一、第三階段：根據(jù)上級工作安排完成評審工作。十二、三、任務(wù)分配及責(zé)任人：

（一）小組分工： 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：實踐技能考試二神經(jīng)檢查-椎體束...戴無菌手套

十三、2第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容責(zé)任人

1、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 XXX2、2、隊伍建設(shè) XXX3、3、臨床科室建設(shè) XXX4、4、重點?？平ㄔO(shè) XXX5、5、中藥藥事管理 XXX6、6、中醫(yī)護(hù)理 XXX7、7、文化建設(shè) XXX8、8、預(yù)防保健 XXX

第二部分綜合服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容責(zé)任人

1、基本要求和醫(yī)院服務(wù) XXX

2、患者安全 XXX

3、醫(yī)療質(zhì)量 XXX

4、藥事管理 XXX

5、護(hù)理質(zhì)量 XXX

6、醫(yī)院管理 XXX

7、科教科 XXX 迎評辦 XXX

（二）院領(lǐng)導(dǎo)分工：負(fù)責(zé)具體科室二甲全部工作的督促、督導(dǎo)、督查和推進(jìn)臺賬 完成進(jìn)度，督查科室工作質(zhì)量：包括醫(yī)療文件書寫，中醫(yī)病例書寫、中醫(yī)特色及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況，臨床路徑及使用，檢查科室人員中醫(yī)基本知識掌握情況，二甲檢查現(xiàn)場準(zhǔn)備和接受訪談人員準(zhǔn)備：（1）驢大（院長）二甲迎評第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)二甲評審全面工作。（2）馬二（副院長）負(fù)責(zé)各手術(shù)科室二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作（協(xié)助人員：XXXXXX）3（3）牛三（副院長）負(fù)責(zé)大內(nèi)科二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）（4）羊四（副院長）負(fù)責(zé)兒科業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）（5）豬五（副院長）負(fù)責(zé)后勤科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

四、獎懲措施（1）應(yīng)得分評估由二甲迎評辦協(xié)同各責(zé)任小組對照標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際評估，其中 軟件材料能夠通過努力達(dá)到的不得扣分，硬件及材料通過努力也不能達(dá)到的則根據(jù)實際扣

除。（2）實際得分/應(yīng)得評估分=得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高 出1%獎勵小組現(xiàn)金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個月績效工資。得分比低于90%，擔(dān)任科主任以上職務(wù)的則勸責(zé)任人辭職并扣罰半年績效工資，其他人員扣罰半年績效工資。（3）責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)因工資不力造成所管科室任意一個科室失分在5分以上的，則 扣罰半年領(lǐng)導(dǎo)津貼和績效工資系數(shù)。成績較好者獎勵由院部研究決定。（4）科主任、護(hù)士長積極組織科室人員完成二甲各項工作，特別是醫(yī)療文書 書寫。對完成工作較好的科室負(fù)責(zé)人每人獎勵2000元，因工作不力造成丟失5分以上的免去職務(wù)，并處6個月不參加績效工資核算。（5）醫(yī)生因醫(yī)療文書、考試、現(xiàn)場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避 考核、訪談則罰款2000元。每人累計丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處停處方權(quán)3個月處罰?，F(xiàn)場訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。（6）其他人員考試、現(xiàn)場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避考核、訪 談則罰款2000元。每人累計丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處當(dāng)年不得申報晉級材料處罰?，F(xiàn)場訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。（7）逃避考核、考試、現(xiàn)場訪談人員加倍處罰。相關(guān)課程

第五篇：陽城中醫(yī)院.二甲獎懲制度

陽城中醫(yī)院 二甲創(chuàng)建工作獎懲辦法

為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務(wù)落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，經(jīng)院長辦公會研究決定，特制定本辦法。

一、獎勵規(guī)定

1、如我院順利通過此次二甲評審，要重獎全院在崗職工。

2、如我院順利通過此次二甲評審，醫(yī)院將評出創(chuàng)建先進(jìn)個人、先進(jìn)科室給予獎勵。

3、對被抽檢參加三基訓(xùn)練、技術(shù)操作、教學(xué)查房的人員，在考核中成績達(dá)標(biāo)的，給予相關(guān)人員獎勵，全院通報表揚。

4、對在檢查過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時彌補(bǔ)、相互協(xié)作，為檢查創(chuàng)造便利條件的科室給予獎勵。

5、對二甲評審活動中的好人好事、工作帶頭、積極肯干的科室和個人年終要進(jìn)行表彰及獎勵。

二、處罰規(guī)定

1、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，發(fā)揚無私奉獻(xiàn)精神。在創(chuàng)建和評審過程中，除重大特殊事件外，原則上全院職工一律不準(zhǔn)請假，請假三天以上者必須經(jīng)分管院長同意，各專業(yè)組負(fù)責(zé)人、各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人必須保證24小時通訊暢通，離開區(qū)域須告知專業(yè)組負(fù)責(zé)人，對無故不參加科室創(chuàng)建工作者（含醫(yī)院創(chuàng)建工作會議、科室會議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罰全年獎金，并通報批評。

2、對不及時參加和傳達(dá)院二甲創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及各專業(yè)組的各種會議，不及時落實工作任務(wù)的科室，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金；兩次扣罰責(zé)任科室3-6月獎金；兩次以上者，科室負(fù)責(zé)人免職。

3、對未能在規(guī)定時間內(nèi)完成評審所需材料，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金，科室負(fù)責(zé)人全院通報批評。

4、對不配合醫(yī)院各專業(yè)組工作人員開展工作的科室，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金；并對具體責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人各扣罰200元；科室負(fù)責(zé)人全院通報批評。

5、對參加三基考試、技術(shù)操作的人員，在考核中不及格者扣罰當(dāng)事人200元。

6、對不重視創(chuàng)建工作，在創(chuàng)建工作中因為人為因素，導(dǎo)致資料不全、制度執(zhí)行不利、相關(guān)記錄不完整、資料內(nèi)容缺項而被扣分的科室，扣罰全科1個月獎金；同時扣罰責(zé)任科室主任200元、科副主任、護(hù)士長100元。

7、對在創(chuàng)建期間違反醫(yī)院各項規(guī)章制度（包括：著裝不整、遲到早退、不服從分配等因素）給醫(yī)院帶來不良影響的當(dāng)事人，扣罰當(dāng)事人100元；對影響極壞的當(dāng)事人扣罰一個月獎金。

8、對在創(chuàng)建過程中各職能科室相互推諉、不團(tuán)結(jié)協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響的科室，扣罰200元獎金。

9、對在創(chuàng)建檢查過程中，各職能科室（包括：醫(yī)藥護(hù)技、行政管理、保衛(wèi)、總務(wù)、財務(wù)等部門）由于工作組織不利、管理缺陷造成隱患事故發(fā)生的，扣罰責(zé)任科室1個月獎金，扣罰科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人各200元。造成重大損失的給予嚴(yán)肅處理并按損失金額賠償。

10、對在創(chuàng)建檢查時，丟失病歷，每份罰責(zé)任人1000元。出現(xiàn)嚴(yán)重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級病歷的相關(guān)科室，每份罰相關(guān)人500元。

11、對在創(chuàng)建期間，受檢的科室和班組隱瞞檢查中出現(xiàn)的問題，虛假匯報成績，推卸責(zé)任，報喜不報憂，甚至借創(chuàng)建之機(jī)惡意詆毀醫(yī)院名譽(yù)，給醫(yī)院造成惡劣影響的，對在創(chuàng)建檢查期間散布謠言、態(tài)度消極、不尊重評審專家的相關(guān)當(dāng)事人，一經(jīng)查實，責(zé)任人員停止工作，只發(fā)基本生活費；情節(jié)嚴(yán)重者下崗待聘。

12、本辦法解釋權(quán)在創(chuàng)建工作辦公室。

13、本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

二〇一三年三月二十四日