第一篇：中醫(yī)院二甲評審藥事管理整改措施

二甲評審藥事管理整改措施

10月14、15日，二甲評審團專家組對藥劑科及醫(yī)院藥事管理進行了全面的檢查、指導(dǎo)、評審，肯定了我們的成績，評審了六個亮點，這六點是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)堅強有力指揮的結(jié)果，是對我們醫(yī)院晉二甲工作組成部分的確認，也是今后鞏固成果，整治不足的方向。

通過評審存在的不足及整改意見：

1、中藥調(diào)劑室面積不足，沒有達到《評審細則》要求。同時也嚴重制約科室及醫(yī)院的整體發(fā)展。由于面積狹小，工作人員調(diào)配時無法施展，造成處方積壓，這是一個很大的原因。

中藥房周轉(zhuǎn)庫的設(shè)立，應(yīng)和中藥房緊密相連，便于藥房人員隨時取藥裝斗。

在有條件的情況下，我們現(xiàn)在使用的藥柜也應(yīng)該更換，以防止藥物串格。

2、煎藥室應(yīng)在生活區(qū)更衣后再進入工作區(qū)。

3、庫房、藥房設(shè)施應(yīng)有空調(diào)機、除濕機，保證藥品干燥。

4、抗菌藥物問題，應(yīng)深入學(xué)習(xí)抗菌藥物管理的有關(guān)規(guī)定，進一步對醫(yī)生、藥學(xué)人員進行培訓(xùn)，嚴格按照‘衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知’，及‘2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案’，合理使用抗菌藥物。

5、應(yīng)建立每月醫(yī)護質(zhì)量檢查及檢查情況通報，這樣就有了發(fā)布結(jié)果的平臺。

6、嚴格按照‘國家中醫(yī)藥管理局中藥處方格式及書寫規(guī)范’，規(guī)范醫(yī)生的處方書寫。

第二篇：縣級中醫(yī)院二甲評審實施方案(草案)

中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評審工作

實 施 方 案(草案)

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。我院在1998年榮獲二級甲等中醫(yī)院。近年來，醫(yī)院加強管理，各項工作均取得了進展，但仍然存在較多方面的不足有待進一步加強。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動全國二級中醫(yī)院等級評審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從 年 月 日起正式啟動我院二甲評審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi)涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等中醫(yī)院標準。通過評審，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單附后）

1、評審工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各

科室主任、學(xué)科主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責二甲醫(yī)院評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組

織、指揮、協(xié)調(diào)工作。

3、評審辦公室（名單附后）在醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)

下，負責醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安

排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信

息，作好上下反饋。

4、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財務(wù)信息組、醫(yī)護院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，依據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（201

2年版），按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實

施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工

作安排和要求，及時進行布署、落實。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力

度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負

責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)

會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范

帶頭作用，團結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種

形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院

階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯

報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年月日-日，共天）

1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重

要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職

工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工

作。

2、各職能科室要認真學(xué)習(xí)標準，結(jié)合科室管理職能，逐條對比

梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學(xué)習(xí)標準，做

好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安

全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201年月日-日，共天）

1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必

爭。并將自查自糾結(jié)果上報評審辦公室。

2、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領(lǐng)

導(dǎo)組審閱，領(lǐng)導(dǎo)組進行討論提出整改計劃。

3、評審辦公室擬定具體整改計劃書，發(fā)放至各職能部門、各科

室，進行實施。

（三）實施階段（201年月日至月日，共天）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要根據(jù)評審標準和

整改計劃書，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考

核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照評審標準和

整改計劃書，認真落實，確保評審?fù)ㄟ^。

（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排

項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期

完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議

及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報評審辦公室

統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全

過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。

3、醫(yī)院二甲評審辦公室要按照評審標準和整改計劃書，定期組

織全面督導(dǎo)檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、各職能部門、各科室要進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵

蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實的原始材料作支

撐。

（四）模擬試評階段（201年月日至月日，共天）

1、上述工作完成后，可根據(jù)實際情況自行邀請上級醫(yī)院有關(guān)專

家來我院模擬試評。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅

速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和

精湛的技術(shù)，迎接評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼

續(xù)抓實抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面

工作，持續(xù)改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標準要求理順

并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、明確責任，獎懲分明。醫(yī)院將二甲評審工作納入綜合目標管

理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據(jù)實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考

核，并將考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院二甲評審辦公

室，工作總結(jié)中要反映出評審工作的內(nèi)容與進展情況。全院工作人

員在評審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績效考核方案》進行嚴格考

核。全院中層干部在評審工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位績效掛

鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責人，按有關(guān)規(guī)定進行

嚴肅處理。評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對評審工作中成績突出的集體

和個人予以表彰獎勵，并設(shè)立二甲評審工作專項獎勵基金元。各

項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；反之，將予以

處罰。

3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰

負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室

評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履

行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于

工作量大，時間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心

工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院

實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)

度、從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做好各項工作，確保二級

甲等醫(yī)院評審工作順利通過。

附件

中醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)組

組長：

副組長：

成員：

下設(shè)：四個小組，分管院長任組長 醫(yī)護院感質(zhì)控組成員：

行政財務(wù)信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評審辦公室

辦公室主任：

辦公室副主任：

成員：

辦公地點設(shè)在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補成員。

第三篇：縣級中醫(yī)院二甲評審實施方案(草案)

中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評審工作

實 施 方 案(草案)醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。我院在1998年榮獲二級甲等中醫(yī)院。近年來，醫(yī)院加強管理，各項工作均取得了進展，但仍然存在較多方面的不足有待進一步加強。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動全國二級中醫(yī)院等級評審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從 年 月 日起正式啟動我院二甲評審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi)涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等中醫(yī)院標準。通過評審，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單附后）

1、評審工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、學(xué)科主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責二甲醫(yī)院評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。

3、評審辦公室（名單附后）在醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負責醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財務(wù)信息組、醫(yī)護院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，依據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布署、落實。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年 月 日-日，共 天）

1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、各職能科室要認真學(xué)習(xí)標準，結(jié)合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學(xué)習(xí)標準，做好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201 年 月 日-日，共 天）

1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。并將自查自糾結(jié)果上報評審辦公室。

2、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)組審閱，領(lǐng)導(dǎo)組進行討論提出整改計劃。

3、評審辦公室擬定具體整改計劃書，發(fā)放至各職能部門、各科室，進行實施。

（三）實施階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要根據(jù)評審標準和整改計劃書，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照評審標準和整改計劃書，認真落實，確保評審?fù)ㄟ^。（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報評審辦公室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。

3、醫(yī)院二甲評審辦公室要按照評審標準和整改計劃書，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、各職能部門、各科室要進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐。

（四）模擬試評階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、上述工作完成后，可根據(jù)實際情況自行邀請上級醫(yī)院有關(guān)專家來我院模擬試評。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面工作，持續(xù)改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、明確責任，獎懲分明。醫(yī)院將二甲評審工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據(jù)實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院二甲評審辦公室，工作總結(jié)中要反映出評審工作的內(nèi)容與進展情況。全院工作人員在評審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在評審工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位績效掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對評審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，并設(shè)立二甲評審工作專項獎勵基金 元。各項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；反之，將予以處罰。

3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于工作量大，時間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做好各項工作，確保二級甲等醫(yī)院評審工作順利通過。

附件

中醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)組

組 長： 副組長：

成 員：

下 設(shè)：四個小組，分管院長 任組長 醫(yī)護院感質(zhì)控組成員： 行政財務(wù)信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評審辦公室

辦公室主 任： 辦公室副主任： 成 員：

辦公地點設(shè)在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補成員。

第四篇：藥事二甲匯報材料

11、醫(yī)院藥事管理

（1）醫(yī)院貫徹落實了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了藥事管理委員會，有明確的職責和制度，定期召開了藥事委員會會議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定了《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《處方點評制度》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《臨床合理用藥評分細則》、《處方權(quán)審批制度與程序》等管理制度，定期進行處方點評、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評分，對存在的問題進行分析，制度了嚴格的獎懲及改進措施。藥劑科主要負責人為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，藥房工作人員具有執(zhí)業(yè)資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在藥房均備有處方權(quán)簽字留樣。

（2）建立了“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，部分開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實了藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并有持續(xù)改進。制定了藥劑科管理、崗位及人員職責、藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度、規(guī)定和標準操作規(guī)程。有落實合理用藥管理制度的具體措施，建立了由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負責的藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)

醫(yī)師用藥，有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序和發(fā)（用）藥差錯登記、報告、處理制度。開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

（3）普通藥品和特殊藥品管理符合國家相關(guān)要求，麻醉、精神藥品管理有專門機構(gòu)，并指定了專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立和執(zhí)行了相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時糾正存在的問題及隱患。麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴格執(zhí)行庫區(qū)雙人雙鎖保險柜存放、發(fā)藥部門專人負責專柜加鎖。建立了專用帳冊進行逐筆記錄。按照規(guī)定對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行了麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考試合格后方給予其處方權(quán)。醫(yī)院門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時有符合法規(guī)要求的相關(guān)措施，有門診病歷記錄和簽署了《知情同意書》。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷毀、處方銷毀、剩余藥品回收、過期或損壞藥品銷毀及交接班等均相關(guān)記錄。

（4）有臨床藥師工作制度及工作職責，制訂了臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學(xué)部門與臨床科室建立了有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。

（5）建立了投訴處理程序，并有效實施?；颊摺⑨t(yī)師與護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度接近90%。

第五篇：二甲中醫(yī)院評審信息系統(tǒng)安全措施

信息系統(tǒng)安全措施

總則

第一條 為加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理，明確崗位職責，規(guī)范操作流程，維護網(wǎng)絡(luò)正常運行，確保計算機信息系統(tǒng)的安全，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院實際，特制訂本措施。

第二條 計算機信息系統(tǒng)是指由計算機及其相關(guān)的和配套的設(shè)備、設(shè)施（含網(wǎng)絡(luò)）構(gòu)成的，按照一定的應(yīng)用目標和規(guī)則對信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統(tǒng)。

第三條 醫(yī)院設(shè)信息科，專門負責本醫(yī)院范圍內(nèi)的計算機信息系統(tǒng)安全及網(wǎng)絡(luò)管理工作。

第一章 網(wǎng)絡(luò)安全措施

第四條 遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行安全保密制度，不得利用網(wǎng)絡(luò)從事危害國家安全、泄露國家秘密等違法犯罪活動，不得制作、瀏覽、復(fù)制、傳播反動及色情信息，不得在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布反動、非法和虛假的消息，不得在網(wǎng)絡(luò)上漫罵攻擊他人，不得在網(wǎng)上泄露他人隱私。嚴禁通過網(wǎng)絡(luò)進行任何黑客活動和性質(zhì)類似的破壞活動，嚴格控制和防范計算機病毒的侵入。

第五條 各工作計算機未進行安全配置、未裝防火墻或殺毒軟件的，不得入網(wǎng)（需入網(wǎng)的電腦需打報告）。各計算機終端用戶應(yīng)定期對計算機系統(tǒng)、殺毒軟件等進行升級和更新，并定期進行病毒清查，不要

下載和使用未經(jīng)測試和來歷不明的軟件、不要打開來歷不明的電子郵件、以及不要隨意使用帶毒U盤等介質(zhì)。

第六條 禁止未授權(quán)用戶接入醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)及訪問網(wǎng)絡(luò)中的資源，禁止未授權(quán)用戶使用BT、迅雷等占用大量帶寬的下載工具。

第七條 任何員工不得制造或者故意輸入、傳播計算機病毒和其他有害數(shù)據(jù)，不得利用非法手段復(fù)制、截收、篡改計算機信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。

第八條 醫(yī)院員工禁止利用掃描、監(jiān)聽、偽裝等工具對網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器進行惡意攻擊，禁止非法侵入他人網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器系統(tǒng)，禁止利用計算機和網(wǎng)絡(luò)干擾他人正常工作的行為。

第九條 計算機各終端用戶應(yīng)保管好自己的用戶帳號和密碼。嚴禁隨意向他人泄露、借用自己的帳號和密碼；嚴禁不以真實身份登錄系統(tǒng)。計算機使用者更應(yīng)定期更改密碼、使用復(fù)雜密碼。

第十條 IP地址為計算機網(wǎng)絡(luò)的重要資源，計算機各終端用戶應(yīng)在信息中心的規(guī)劃下使用這些資源，不得擅自更改。另外，某些系統(tǒng)服務(wù)對網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響，計算機各終端用戶應(yīng)在信息中心的指導(dǎo)下使用，禁止隨意開啟計算機中的系統(tǒng)服務(wù)，保證計算機網(wǎng)絡(luò)暢通運行。醫(yī)院各部門科室原則上只能使用一臺電腦上外網(wǎng)，根據(jù)部門內(nèi)部需要，由部門負責人統(tǒng)一調(diào)配。若有業(yè)務(wù)需求需要增加時，由業(yè)務(wù)部門上報辦公室審批，并報信息中心處理。

第二章 設(shè)備安全措施

第十一條 凡登記在案的IT設(shè)備，由信息部門統(tǒng)一管理

第十二條 IT設(shè)備安全管理實行“誰使用誰負責”的原則（公用設(shè)備責任落實到部門）。凡部門（病區(qū)）或合作單位自行購買的設(shè)備，原則上由部門（病區(qū)）或合作單位自行負責，但若有需要，信息中心可協(xié)助處理。

第十三條 嚴禁使用假冒偽劣產(chǎn)品；嚴禁擅自外接電源開關(guān)和插座；嚴禁擅自移動和裝拆各類設(shè)備及其他輔助設(shè)備。

第十四條

設(shè)備出現(xiàn)故障無法維修或維修成本過高，且符合報廢條件的，由用戶提出申請，并填寫《電腦報廢申請表》，由相應(yīng)部門領(lǐng)導(dǎo)簽字后報信息科。經(jīng)信息科對設(shè)備使用年限、維修情況等進行鑒定，將報廢設(shè)備交有關(guān)部門處理，如報廢設(shè)備能出售，將收回的資金交醫(yī)院財務(wù)入賬。同時，由信息中心對報廢設(shè)備登記備案、存檔。

第三章 數(shù)據(jù)安全措施

第十五條 計算機終端用戶計算機內(nèi)的資料涉及醫(yī)院秘密的，應(yīng)該為計算機設(shè)定開機密碼或?qū)⑽募用埽环采婕搬t(yī)院機密的數(shù)據(jù)或文件，非工作需要不得以任何形式轉(zhuǎn)移，更不得透露給他人。

第十六條 計算機終端用戶務(wù)必將有價值的數(shù)據(jù)存放在除系統(tǒng)盤(操作系統(tǒng)所在的硬盤分區(qū)，一般是C盤)外的盤上。計算機信息系統(tǒng)發(fā)生故障，應(yīng)及時與信息中心聯(lián)系并采取保護數(shù)據(jù)安全的措施。

第十七條

終端用戶未做好備份前不得刪除任何硬盤數(shù)據(jù)。對重要的數(shù)據(jù)應(yīng)準備雙份，存放在不同的地點；對采用usb設(shè)備或光盤保存的數(shù)據(jù)，要定期進行檢查，定期進行復(fù)制，防止由于usb設(shè)備損壞，而使數(shù)據(jù)丟失；做好防磁、防火、防潮和防塵工作。

第四章 操作安全措施

第十八條 凡涉及業(yè)務(wù)的專業(yè)軟件、IT設(shè)備由部門使用人員自行負責，信息科協(xié)助管理。嚴禁利用計算機干與工作無關(guān)的事情；嚴禁除維修人員以外的外部人員操作各類設(shè)備；嚴禁非信息科人員隨意更改設(shè)備配置。

第十九條 信息科將有針對性地對員工的計算機應(yīng)用技能進行定期或不定期的培訓(xùn)；由信息科收集計算機信息系統(tǒng)常見故障及排除方法并整理成冊，供醫(yī)院員工學(xué)習(xí)參考。

第二十條 計算機終端用戶在工作中遇到計算機信息系統(tǒng)問題，首先要學(xué)會自行處理或參照手冊處理；若遇到手冊中沒有此問題，或培訓(xùn)未曾講過的問題，再與信息科或軟件開發(fā)單位、硬件供應(yīng)商聯(lián)系，盡快解決問題。

第五章 網(wǎng)站安全措施

第二十一條 醫(yī)院網(wǎng)站由信息科提供技術(shù)支持和后臺管理，由醫(yī)院相關(guān)部門提供經(jīng)審核后的書面和電子版網(wǎng)站建設(shè)資料。

第六章 計算機使用安全措施

（一）．醫(yī)院的計算機與網(wǎng)絡(luò)由網(wǎng)絡(luò)管理員管理維護、其它部門和個不 得私自更改計算機的各項設(shè)置。

（二）．各部門工作人員未經(jīng)許可不可隨意刪除硬盤上的系統(tǒng)軟件。

（三）．嚴禁在上班時間使用計算機與網(wǎng)絡(luò)做與工作無關(guān)的事情,如：玩 游戲、看電影、看小說等。

（四）．各部門與工作相關(guān)的文件必需統(tǒng)一保存在D盤以使用者為姓名 的目錄中，個人文件必需保存在E盤以使用者為姓名的目錄中；不得將 任何文件存放在C盤系統(tǒng)目錄中及操作系統(tǒng)桌面與“我的文檔”中。未 按規(guī)定而造成的文件丟失等原因，后果自負。

（五）．計算機使用者應(yīng)經(jīng)常整理計算機文件，以保持計算機文件的完整。

（六）．計算機上不得存放有破壞醫(yī)院計算機與網(wǎng)絡(luò)正常運行的軟件。（如：黑客程序，帶病毒的文件）、電影文件、及不健康的文件。

（七）．禁止私自拆卸計算機及外設(shè)，更不能私自更換計算機硬件。（備 注：如有私自拆卸或更換被發(fā)現(xiàn)，會請示經(jīng)理或主管視情節(jié)給予處罰。）

（八）．由于工作疏忽，造成設(shè)備丟失，以設(shè)備的當前折算價格，責成 使用人與該部門負責人等相關(guān)人員按比例分攤。

（九）.未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)管理員許可，任何人不得因私借走醫(yī)院信息設(shè)備，不 得破壞計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

（十）．未經(jīng)計算機使用人許可，禁止外單位人員使用本醫(yī)院計算機。一旦發(fā)生故障，由計算機使用人負責。

（十一）．禁止設(shè)置計算機開機BOIS密碼，發(fā)現(xiàn)有設(shè)置者，辦公室有權(quán) 在不通知使用者的情況下給予清除。

（十二）.在工作用機上請勿下載、安裝、試用不明軟件，禁止登錄非 法網(wǎng)站，以免造成系統(tǒng)故障。如需使用和安裝外來文件或下載互聯(lián)網(wǎng)上 的文件，請聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)管理員申請審核。

（十三）.外出、午休、下班等不使用電腦時請及時按照正常關(guān)機方法關(guān)機，不得強行關(guān)閉電源。并檢查外配設(shè)備是否關(guān)閉（顯示器、打印機等）。以減少電磁輻射、節(jié)約用電、延長電腦使用壽命、保護自己及他

人的身體健康。

第七章 處罰措施

第二十二條 有以下情況之一者，視情節(jié)嚴重程度處以50元以上500元以下罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）制造或者故意輸入、傳播計算機病毒以及其他有害數(shù)據(jù)的；

（二）非法復(fù)制、截收、篡改計算機信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)危害計算機信息系統(tǒng)安全的；

（三）對網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器進行惡意攻擊，侵入他人網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器系統(tǒng)，利用計算機和網(wǎng)絡(luò)干擾他人正常工作；

（四）訪問未經(jīng)授權(quán)的文件、系統(tǒng)或更改設(shè)備設(shè)置；

（五）擅自與他人更換使用計算機或相關(guān)設(shè)備；

（六）擅自調(diào)整部門內(nèi)部計算機的安排且未備案；

（七）工作時間外使用醫(yī)院計算機做與工作無關(guān)的事務(wù)；

（八）相同故障出現(xiàn)三次以上（包括三次）仍無法自行處理的；

（九）因工作需要長時間(五個小時以上)離開辦公位置或下班后無故未將計算機關(guān)閉；

第二十三條

計算機終端用戶因主觀操作不當對設(shè)備造成破壞兩次以上或蓄意對設(shè)備造成破壞的，視情節(jié)嚴重，按所破壞設(shè)備市場價值的20%-80%賠償。

第八章 附則

第二十四條 計算機終端用戶應(yīng)積極配合信息中心共同做好計算機信息系統(tǒng)安全管理工作

第二十五條 本制度適用于全醫(yī)院范圍，由辦公室負責解釋、修訂。第二十六條 本制度自發(fā)布之日起實施。