第一篇：DSM-5新版的精神醫(yī)學(xué)圣經(jīng)

導(dǎo)讀：上世紀(jì)50年代，《精神疾病統(tǒng)計(jì)診斷手冊》（DSM）還只是本列有60種不同精神疾病的苗條小冊子，然后一步步變成一個(gè)大胖子，現(xiàn)在已經(jīng)厚達(dá)947頁，包含200多種精神疾病。精神疾病真的越來越多嗎？

哀傷

喪親之痛算是抑郁癥嗎？去年5月，美國精神病學(xué)學(xué)會耗時(shí)14年修訂的《精神疾病統(tǒng)計(jì)診斷手冊》第五版（DSM-5）正式出版。新的手冊修訂了一些疾病，其中把喪親之痛列為抑郁癥。

為此，哈佛醫(yī)學(xué)院的社會和心理醫(yī)學(xué)教授克萊曼（Arthur Kleinman）在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇短文，諷刺《精神疾病統(tǒng)計(jì)診斷手冊》第三版（DSM–3）給人們一年的時(shí)間走出喪親之痛，第四版給人兩個(gè)月，第五版則干脆把期限去掉，只要失去至親的人出現(xiàn)悲傷、睡眠失調(diào)、食欲不振、注意力不集中等癥狀時(shí)，就應(yīng)該接受精神治療。他認(rèn)為，―美國精神病學(xué)學(xué)會的專家缺乏生物學(xué)測量標(biāo)準(zhǔn)的約束，他們被制藥業(yè)鼓勵，以尋找更寬松的標(biāo)準(zhǔn)，制造出更多的病人‖。

2011年3月，克萊曼的妻子去世。―我非常悲傷，懷念我的妻子。我睡不好?；氐娇帐幨幍姆课輹r(shí)，我感到不安。學(xué)術(shù)工作讓我疲倦并且無法集中精力。我沒有食欲，體重下降。這樣的黑暗持續(xù)了數(shù)月，一年后我仍然感到痛苦，覺得自己的一部分一去不復(fù)返。46年的婚姻讓大多數(shù)人對我的狀況并不感到奇怪。‖他在文中寫道。

克萊曼質(zhì)問，當(dāng)代文明究竟將走向何處，以致人們不能忍受任何負(fù)面情緒，甚至至親辭世帶來的哀痛也被視為病態(tài)反應(yīng)？ 而支持者認(rèn)為，一些喪失至親的人隨著時(shí)間流逝，各種癥狀使得功能受損，他們需要診斷，并從治療中獲益。美國芝加哥退伍軍人醫(yī)院精神系主管醫(yī)師張道龍也是新版本的支持者，他正在緊張地把DSM-5翻譯成中文，今年6月簡體中文版將在內(nèi)地上市。他說：―為什么DSM-5會取消喪親之痛的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)？是因?yàn)楸吹臅r(shí)間長短每個(gè)人都不一樣。親人去世，美國人一般最多6個(gè)月就恢復(fù)正常，我們要把時(shí)間點(diǎn)劃在哪個(gè)地方呢？干脆取消時(shí)間點(diǎn)好了，只要出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，就可以診斷為抑郁癥?！?/p>

―抑郁癥有很多原因，如果你把離婚、失業(yè)等各種原因都排除，還有什么意義？抑郁也好，焦慮也好，都不是抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要癥狀達(dá)到一定的量才能被認(rèn)定為疾病。觸景生情不是抑郁癥，持續(xù)抑郁以至于做不了別的事情才是抑郁癥?！o(jì)宇說。

DSM-5從修訂之初就引發(fā)了很多爭論。美國心理醫(yī)生蓋瑞·格林伯格（GaryGreenberg）在《紐約客》上的一篇文章中寫道：―該手冊的每一次修訂都導(dǎo)致了爭議；這是每當(dāng)專家們在公眾面前辯論人類痛苦的本質(zhì)時(shí)必然出現(xiàn)的事?！D在美國，心理疾病的市場非常龐大，部分地要感謝美國精神病學(xué)會用《手冊》說服了大家：對付心理病痛的最佳方案是將其視為疾病、讓醫(yī)生來治療?！?“圣經(jīng)”

這本美國精神病學(xué)學(xué)會耗時(shí)14年修訂，匯聚了1500余名專家的智慧與心血的《精神疾病統(tǒng)計(jì)診斷手冊》在美國被視為―圣經(jīng)‖，不僅精神衛(wèi)生專業(yè)人員在治療患者時(shí)常規(guī)使用這本手冊，而且就連保險(xiǎn)公司決定給哪些疾病以保險(xiǎn)，以及臨床醫(yī)生、法醫(yī)、監(jiān)獄、制藥企業(yè)以及藥物代理機(jī)構(gòu)業(yè)在使用，甚至是否能夠領(lǐng)養(yǎng)孩子，都要參照這本書。

目前，世界上主要使用的精神疾病診斷手冊有兩種，一種是美國出版的DSM，一種是世界衛(wèi)生組織出版發(fā)行的《國際疾病分類：精神和行為疾病分類》第十版（ICD-10）。雖然歐洲一些國家并不使用DSM作為診斷手冊，但是包括《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》和《衛(wèi)報(bào)》在內(nèi)的媒體，都承認(rèn)DSM在全球范圍內(nèi)的廣泛影響。―中國臨床上使用《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD），但是做研究的時(shí)候基本上使用的還是DSM，全世界的研究人員基本都是如此。‖紀(jì)宇說。

在很長一段時(shí)期，精神疾病的診斷沒有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)患者的臨床表象和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)做出診斷，可變性和隨意性都很大，因而診斷的不一致在精神科醫(yī)生之間是一個(gè)司空見慣的現(xiàn)象。―以前幾個(gè)醫(yī)生談抑郁癥，很可能大家說的都不是一回事，什么是抑郁癥根本沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！o(jì)宇說。1952年，第一版《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》出現(xiàn)了，隨后以其簡稱―DSM-1‖廣為人知。―DSM是以現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行分類的。‖紀(jì)宇介紹。DSM分類系統(tǒng)的產(chǎn)生，是把許多著名的精神科醫(yī)生召集起來，要求他們列出一個(gè)他們認(rèn)可存在的精神病的清單，然后描述相應(yīng)的現(xiàn)象。DSM的創(chuàng)造者們著眼于描述癥狀和體征，而不是疾病如何產(chǎn)生，希望這樣可以讓不同學(xué)派的醫(yī)生都能接受并使用這個(gè)分裂體系。比如，內(nèi)科醫(yī)生希望知道疼痛是細(xì)菌感染還是外傷引起的，但是在精神科只描述癥狀為―疼痛‖，DSM不打算解釋觀察到的障礙的根源。與精神病相比，醫(yī)學(xué)中其他專業(yè)的診斷是相對直接的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)疾病的原因?yàn)槿怂Ｔ诓±韺W(xué)課上，學(xué)生們了解一個(gè)器官系統(tǒng)內(nèi)的疾病產(chǎn)生的原因，如創(chuàng)傷、傳染、腫瘤、中毒、自身免疫等等。大多數(shù)器質(zhì)性疾病病因在數(shù)目上相對有限，并且不是一件有極大爭議的事情。―很難想象一群胸肺科醫(yī)生就肺炎的病因激烈爭論，分裂成不同的社團(tuán)，并創(chuàng)建自己的刊物討論這個(gè)問題?！瑦鄣氯A·肖特在《精神病學(xué)史：從收容院到百憂解》一書中寫道。但是在精神病學(xué)中情況并非如此，除遺傳之外，人們很少知道疾病的病因。什么原因?qū)е律榭衲?？沒有人知道。著名心理學(xué)家紀(jì)宇說：―精神衛(wèi)生領(lǐng)域面臨著一個(gè)其他醫(yī)學(xué)?？贫疾粫鎸Φ念~外困難。它在20世紀(jì)取得的成果本身也受到了質(zhì)疑。例如，盡管人們一直抱怨在醫(yī)院里等候時(shí)間太長、醫(yī)療服務(wù)人員態(tài)度太差、醫(yī)患溝通效率太低，卻很少有民眾質(zhì)疑醫(yī)學(xué)技術(shù)本身。而20世紀(jì)的精神病學(xué)本身一直受到民眾的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。我們無法想象民眾會發(fā)起?反兒科‘或?批判麻醉醫(yī)學(xué)‘的運(yùn)動。但是?反精神病學(xué)‘及?批判精神病學(xué)‘的運(yùn)動卻有著悠久的歷史。‖

事實(shí)上，只有建立在病因?qū)W基礎(chǔ)上的分類才是最穩(wěn)定和有說服力的，比如對于梅毒螺旋體的病因確認(rèn)，使得區(qū)分麻痹性癡呆和老年性癡呆成為可能。但是不知道病因，就沒法研究精神疾病了嗎？

精神病醫(yī)生顯然不這樣認(rèn)為。―如果說內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)是硬科學(xué)，精神醫(yī)學(xué)就是一門軟科學(xué)，有人說精神醫(yī)學(xué)介于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之間。有人詬病精神醫(yī)學(xué)基于現(xiàn)象學(xué)，那有沒有其他學(xué)科基于現(xiàn)象學(xué)呢？事實(shí)上每一個(gè)醫(yī)學(xué)的分支里都有，只是比例的問題，如果比例很少，一般人就覺不出來。比如神經(jīng)病學(xué)講的頭疼，每個(gè)人為什么頭疼都能測驗(yàn)嗎？不能。所以頭疼根據(jù)現(xiàn)象分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等等。阿爾茲海默癥一般要死后通過大腦研究才能確診，95%以上的患者都是靠現(xiàn)象學(xué)確診?？v觀歷史，醫(yī)學(xué)的各個(gè)分支都是從現(xiàn)象學(xué)走向?qū)嶒?yàn)室，走向影像學(xué)，而精神病學(xué)只是走得慢一點(diǎn)。‖紀(jì)宇說。

在他眼里，精神疾病根據(jù)現(xiàn)象學(xué)進(jìn)行分類是―不得已而為之‖，―但總不能不分類，如果不分類，不同醫(yī)生診斷的抑郁癥根本不是一回事，用藥也不一樣，會是一個(gè)更混亂、爭議更大的局面?！?/p>

我問紀(jì)宇，按照這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)他有沒有得過什么精神疾病。他想了想，說：―我沒有得過達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病，但是沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)不代表沒有問題。‖他18歲上大學(xué)的時(shí)候在一場籃球比賽中受傷，醫(yī)生讓他回家休息一年，這讓他非常悲傷。―休學(xué)一年不是跟不上了嗎？瘸了以后談戀愛怎么辦？‖雖然極度抑郁，但他沒有達(dá)到功能受損的程度。

學(xué)了精神心理學(xué)之后，他發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的科學(xué)家有兩種特質(zhì)：一種是自戀，但并非自戀障礙，他們認(rèn)為自己和自己的團(tuán)隊(duì)很優(yōu)秀；第二是強(qiáng)迫性人格特質(zhì)，做事循規(guī)蹈矩，講究計(jì)劃性，強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的生活。―這不是?障礙‘，是?特質(zhì)‘。科學(xué)家如果沒有這兩個(gè)特質(zhì)，我很難想象他會成為一個(gè)好的科學(xué)家。‖

紀(jì)宇也強(qiáng)調(diào)，DSM-5已經(jīng)說明，診斷成精神障礙不一定要接受醫(yī)學(xué)治療。癥狀出現(xiàn)不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要考慮是否造成精神痛苦，某種程度上有功能損害，再考慮治療。―我從1988年進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，到現(xiàn)在20多年了，我最大的困惑是，您很難同時(shí)成為一個(gè)很好的神經(jīng)科學(xué)家、臨床藥理學(xué)家、心理學(xué)家和臨床醫(yī)學(xué)家，而很多方面整合成一體才能做到一個(gè)好的精神科醫(yī)生。精神醫(yī)學(xué)本身也是如此，單純從一個(gè)方面來理解精神疾病是不全面的，這也是它經(jīng)常被詬病的原因?！?爭議

DSM-5現(xiàn)在已經(jīng)厚達(dá)947頁，價(jià)格不菲，每本售價(jià)199美元，出版之后立刻在亞馬遜的暢銷書排行榜上進(jìn)入前十?！督?jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志預(yù)測，DSM-5的銷量至少會與DSM-Ⅳ持平，銷售量超過100萬冊。2013年，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告說：―大約25%的美國成年人患有精神疾病，50%的美國成年人在他們的一生中至少會患一種精神疾病?！@個(gè)數(shù)字讓中國人看起來有點(diǎn)聳人聽聞，兩個(gè)美國人中就有一個(gè)有精神??？ 澳大利亞新南威爾士大學(xué)精神病學(xué)教授帕克（GordonParke）指出，如果按照DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，情況的確是這樣的。―雖然這并不意味著患者存在嚴(yán)重精神障礙，但卻會對患者產(chǎn)生一些不利影響，例如患者如果被診斷患有DSM中的心理障礙，比如抑郁癥，他們將很難獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，甚至旅游保險(xiǎn)。‖

DSM-5工作小組主席弗朗斯（AllenFrance）教授贊同帕克的觀點(diǎn)，他認(rèn)為DSM-5中精神障礙的定義過于寬泛，越來越多的行為被認(rèn)為是障礙，給制藥公司開辟了一個(gè)更寬廣的天地。弗朗斯舉例說明，根據(jù)DSM-5，兒童可能被診斷為破壞性情緒失調(diào)障礙，這在過去可能只是被視為發(fā)脾氣。DSM-5還新納入了一種暴飲暴食失調(diào)障礙，被定義為在過去3個(gè)月內(nèi)每周至少出現(xiàn)一次飲食過量，根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，上百萬美國人都可能被診斷為患有暴飲暴食失調(diào)障礙。格林伯格也是DSM-5的批評者之一。他聲稱，有些精神障礙并不存在，而是被創(chuàng)造出來的。他在《發(fā)明抑郁癥：一種現(xiàn)代疾病的隱秘歷史》一書中闡述了這一觀點(diǎn)，與漏診相比，越來越多的誤診是更大的問題，它改變了人們對自身的認(rèn)識，使用了更多的藥物，而這些藥物的副作用和長期療效尚難以確定。

新病種的出現(xiàn)層出不窮。比如馬克·吐溫《湯姆·索亞歷險(xiǎn)記》中調(diào)皮搗蛋的主人公曾被認(rèn)為是少年時(shí)期正常心態(tài)的一部分，但是20世紀(jì)60年代以后，一系列的心理學(xué)診斷卻把這樣的行為定義為病理性的，那些在課堂上令人惱火的男孩子被標(biāo)上了多動癥和注意力分散的標(biāo)簽。1968年，―兒童期（或青春期）多動癥‖進(jìn)入正式術(shù)語中。1980年，這個(gè)術(shù)語以―注意力缺陷障礙‖為人們所知，精神科醫(yī)生給這樣的孩子開具一種名為―利他林‖的安非他命類化合物。再比如，同性戀在DSM-2中被稱為―性反常‖。DSM-3專門小組下屬委員會曾認(rèn)真討論過將其稱為―同行異常愛、異常同性愛、同性戀沖突障礙、情愛關(guān)系障礙、自我認(rèn)同困難同性戀……‖由于無法達(dá)成一致意見，最后決定完全刪除它。1974年，美國精神病學(xué)協(xié)會會員的一次全體投票認(rèn)可了這項(xiàng)決定。于是，在一個(gè)多世紀(jì)內(nèi)曾被認(rèn)定為是一種重癥精神障礙的東西，一下便不復(fù)存在了。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）也是一個(gè)很好的例子。美國的越戰(zhàn)老兵認(rèn)為他們重返美國社會時(shí)遇到種種的困難，本質(zhì)上是由精神疾病引起的，只能被解釋為戰(zhàn)爭帶來的創(chuàng)傷的后果。他們使用諸如壓抑性記憶綜合征、戰(zhàn)斗后障礙等詞語。1973年初，越戰(zhàn)老兵發(fā)起了一場全國范圍的運(yùn)動，游說那些持反對意見的精神病學(xué)界的權(quán)威承認(rèn)這些新的病癥。后來，DSM-3出現(xiàn)一種新的疾病——創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

同性戀者和越戰(zhàn)老兵的經(jīng)驗(yàn)表明，精神病學(xué)診斷是可以贏得的。一些疾病的出出入入，讓人不禁質(zhì)疑人類真的有那么多精神疾病嗎？事物真的有那么多條天然分界嗎？

―精神疾病的分類目前還是以現(xiàn)象學(xué)為主，對現(xiàn)象學(xué)的認(rèn)識會出現(xiàn)一些爭議，這和價(jià)值觀、文化、特殊人群都有關(guān)系。‖于欣說。據(jù)他介紹，《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）特別標(biāo)注出民間健身術(shù)引起的精神障礙，當(dāng)時(shí)主要是由氣功所致，并且在聯(lián)合國ICD-11修訂的時(shí)候?qū)ｉT做過報(bào)告，但是沒有被采納，可以考慮收錄在某種和文化有關(guān)的障礙中。―但是現(xiàn)在練習(xí)氣功的人很少，估計(jì)以后CCMD中也能取消。‖

因?yàn)榧膊”旧砭哂懈鞣N不確定因素，所以有人調(diào)侃道，如果DSM是在印度制訂出來的，那么它或許就會包括有關(guān)魔鬼附體的一大章節(jié)。格林伯格說：―這是精神病學(xué)基礎(chǔ)上的瑕疵?！?未來

在DSM-5出版之前，美國國立精神衛(wèi)生研究所所長英索爾（Thomas Rinsel）在博客上說，以后不再使用DSM-5作為研究標(biāo)準(zhǔn)，他的目標(biāo)是重塑精神病研究領(lǐng)域的方向，聚焦于生物學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)，這樣科學(xué)家能夠通過原因診斷疾病而非通過癥狀。他說：―人們認(rèn)為事情都要符合DSM的標(biāo)準(zhǔn)，但是生物從不讀這本書?！D只要研究人員把DSM當(dāng)作一本?圣經(jīng)‘，我們就永遠(yuǎn)不會進(jìn)步?！?越來越多的科學(xué)家認(rèn)為這個(gè)領(lǐng)域需要新的模式來理解精神疾病，雖然他們都不知道新的模式是什么樣。英索爾和其他研究者希望精神科學(xué)能夠沿著癌癥研究的方向前進(jìn)，以前腫瘤從身體的不同部位區(qū)分，如今通過基因和分子標(biāo)志區(qū)分。為了向這個(gè)方向前進(jìn)，3年前英索爾開創(chuàng)了一個(gè)聯(lián)邦項(xiàng)目，被稱為研究領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)（RDoC），研究對象不再根據(jù)DSM精神疾病標(biāo)簽做分類，而是改用范圍較廣的病態(tài)行為或情緒來取代，并運(yùn)用最新的基因研究和大腦影像技術(shù)重新尋找精神疾病的病因。

佩恩·惠特尼精神病診所的主任弗里德曼（Richard Friedman）說：―英索爾博士呼吁科學(xué)家理解精神疾病的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制是值得贊美的，但是他缺少從歷史角度的看法。數(shù)十年來，科學(xué)家們一直在研究精神疾病的神經(jīng)基礎(chǔ)，這是精神病學(xué)的圣杯，但是這個(gè)目標(biāo)已經(jīng)被證實(shí)難以找到?！?/p>

事實(shí)上，精神病學(xué)中很多發(fā)現(xiàn)都是誤打誤撞，這在藥物研究領(lǐng)域更為突出。大多數(shù)精神藥物是由并非對精神錯(cuò)亂感興趣的化學(xué)家和藥理學(xué)家發(fā)現(xiàn)的，人們也并不明白其中的機(jī)理。比如說，精神病學(xué)史上具有重大歷史意義的藥物氯丙嗪于1952年就在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，直到1957年，多巴胺才被鑒別為一種神經(jīng)遞質(zhì)，而氯丙嗪能夠阻斷多巴胺受體的作用機(jī)理，到20世紀(jì)60年代才為人所知。再比如鋰鹽早就在臨床用來治療躁狂抑郁癥，但是到目前為止它對神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)理仍然不能被很好地解釋。

到上世紀(jì)60年代，大部分的精神病類藥物，比如心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，在2010年形成了700億美元的市場。之后的研究表明，大腦是一個(gè)難以捉摸的靶標(biāo)，里面的神經(jīng)元比銀河系的恒星還多。研究人員對―精神病藥物究竟是如何起作用的‖之類的研究充滿了挫敗感，醫(yī)生們只能繼續(xù)告訴病人他們的麻煩是由于大腦中的化學(xué)失衡所致。

―上世紀(jì)五六十年代，研究人員發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)這個(gè)金礦，作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物呈井噴式的爆發(fā)。經(jīng)過三四十年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)能治療的疾病的種類、效果非常有限，很難再有突破?！谛勒f，―神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)突觸最末端的兩個(gè)神經(jīng)元之間的信號傳導(dǎo)，從最末端改變整個(gè)神經(jīng)通路的變化，達(dá)不到什么目的?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)精神疾病是神經(jīng)環(huán)路出問題了，你如果在最末端進(jìn)行治療，能改變什么？到目前為止，再圍繞神經(jīng)遞質(zhì)取得突破非常困難，這個(gè)變化只是最終表現(xiàn)，而非原因。‖

―大腦作為一個(gè)整體出現(xiàn)一種疾病，是某個(gè)神經(jīng)通路出了問題，不能單靠一個(gè)化學(xué)物質(zhì)解決?；蛟S物理學(xué)領(lǐng)域能取得一些進(jìn)展，比如通過電磁刺激改變神經(jīng)環(huán)路的功能?，F(xiàn)在主要的問題是要搞清楚不同疾病分別是哪個(gè)環(huán)路出故障了，然后在環(huán)路上進(jìn)行針對性研究。以前的治療是給病人弄個(gè)大磁場，或者給病人戴個(gè)大帽子用電流刺激，這樣的治療能治所有的病，所有的病效果都不好，因?yàn)闆]有特定性。‖

神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展如何轉(zhuǎn)化成臨床也是一個(gè)很大的問題。如今人們可以通過正電子發(fā)射斷層掃描（PET）來檢測阿爾茲海默癥，還在人的腦脊液中發(fā)現(xiàn)阿爾茲海默癥的生物標(biāo)記物，能在病人發(fā)病很久之前便預(yù)測出端倪，這是精神病領(lǐng)域一個(gè)很大的進(jìn)步。―但是PET檢測太貴，腦脊液檢測有創(chuàng)口，要推廣到臨床還很難。如何變得更便宜更方便，易于大家接受，都是現(xiàn)實(shí)的問題。‖于欣說。

大腦是人體最難以捉摸的領(lǐng)域，隨著神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)展，人類對之越來越好奇，圍繞人腦布局的科學(xué)研究明顯增多。2013年4月2日，美國總統(tǒng)奧巴馬正式宣布從2014財(cái)年的政府預(yù)算中拿出1億美元，用于旨在揭開人類大腦未解之謎的―腦計(jì)劃‖，并準(zhǔn)備在10年內(nèi)投入30億美元的研究經(jīng)費(fèi)。2013年1月，歐盟委員會宣布啟動一項(xiàng)人腦計(jì)劃，以期在10年內(nèi)模擬人類大腦這一人體最復(fù)雜的器官，資助經(jīng)費(fèi)達(dá)10億歐元。巨大的資金投入讓人們有理由相信，腦科學(xué)的進(jìn)展會給精神病學(xué)帶來一股清風(fēng)。但是弗里德曼依然不忘謹(jǐn)慎地說：―基于臨床研究的有效新療法的出現(xiàn)還要很多年。即便是明確理解了神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，也未必會解釋生物學(xué)和環(huán)境之間的相互作用，這是導(dǎo)致許多心理疾病的原因?！?與此同時(shí)，數(shù)以萬計(jì)的精神病人需要治療。他們和他們的醫(yī)生都沒有時(shí)間等待神經(jīng)生物學(xué)取得突破性進(jìn)展。―幸運(yùn)的是，我們有DSM。即便是沒有一個(gè)完整的關(guān)于精神疾病的神經(jīng)生物學(xué)解釋，我們也可以進(jìn)行治療?！ダ锏侣f。

在美國有個(gè)中國男人，高智商高學(xué)歷高薪水高個(gè)頭，絕對是個(gè)人才。但是這位仁兄有個(gè)癖好，就是喜歡SM游戲。SM就是性虐戀（英文sadomasochism）的簡稱，通常S是施虐方，俗稱“女王”，M是受虐方，叫阿貓阿狗都成，反正別把他當(dāng)人就行。本文的男主角就是個(gè)M。

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第二篇：精神醫(yī)學(xué)

醫(yī)院分級管理辦法》

（1989年11月29日）

一、醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則 對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。

二、醫(yī)院分級與分等 醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。（注：實(shí)際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計(jì)分而劃分出來的。）。

各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。三級甲等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。三級乙等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750-899分。三級丙等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。

三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。

編輯本段《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)

(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。

2、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。

3、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

(二)教學(xué)科研(15分)

1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。

2、承擔(dān)國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)履行對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(四)預(yù)防保健(5分)

1、開展健康教育

2、承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。

3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。

二、科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)專科建設(shè)，部分一級科室實(shí)行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業(yè)科室

應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)?醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃>的規(guī)定。

2、二級專業(yè)科室 內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個(gè)科室,下列科室中地個(gè)為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。

兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。

3、重點(diǎn)?？?重點(diǎn)?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。

全院應(yīng)有3個(gè)以上的重點(diǎn)?？?。每重點(diǎn)?？朴?0張病床。4 應(yīng)設(shè)綜合重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(或稱?？萍訌?qiáng)醫(yī)療病房)

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)除符合<醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)>外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計(jì)室 圖書館(室)

三、人員配備(30 分)醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:

（一）、實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:0.4，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護(hù)士總數(shù)的20%，護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點(diǎn)科室護(hù)士長應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理(10分)

（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理。(6分)

（三）、各一級科室和重點(diǎn)二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)

（四）、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)

（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實(shí)際情況確定。(3分)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例

四、醫(yī)院管理(140分)

（一）、組織管理(25分)

1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項(xiàng)管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,認(rèn)真制定和不斷

完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實(shí)施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3、醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價(jià)。

4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

5、院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)

6、有在職人員培訓(xùn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)

7、醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。

（二）、信息管理(22分)

1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

2、圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報(bào)等信息實(shí)行電子計(jì)算機(jī)管理。

5、各種統(tǒng)計(jì)、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。

6、醫(yī)院的各項(xiàng)信息必須真實(shí)、完整、準(zhǔn)確并及時(shí)分析、反饋與利用。(三)財(cái)務(wù)管理(15分)

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會制度,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。

2、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)。

3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強(qiáng)經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。(四)設(shè)備管理(19分)

1、有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。

2、醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計(jì)劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。

3、醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。

(五)總務(wù)管理(19分)

1、健全的總務(wù)管理制度 崗位職責(zé)和工作制度

2、般物質(zhì)實(shí)行定額管理 有健全的采購 驗(yàn)收 入庫 發(fā)放 報(bào)廢等制度

3、主動、及時(shí)為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時(shí)處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4、有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要

（六）、建筑管理(8分)

1、醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。

2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。

3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計(jì)劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。

（七）、安全管理(15分)

1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄并定期對安全管理進(jìn)行評價(jià)。3、對易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危險(xiǎn)品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細(xì)菌室等 消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。(八)環(huán)境管理(17分)1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。4、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定

五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)(一)醫(yī)療管理(105分)

1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。

2、制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施

4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)，提出改進(jìn)意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。

5、堅(jiān)持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時(shí)、有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。

6、高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)生和糾正差錯(cuò)事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。

門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費(fèi)、取藥時(shí)間長、就診時(shí)間短)現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。

加強(qiáng)急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進(jìn)行落實(shí)，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

10、堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?嚴(yán)密觀察病情變化,堅(jiān)守崗位

11、醫(yī)技科室樹立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效率。縮短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間。檢驗(yàn)科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心或本地區(qū)臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評活動).床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo).（二）、護(hù)理管理(75分)1、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。2、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護(hù)理副院長，實(shí)行三級或二級管理。

3、切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護(hù)理工作中的作用，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。4、開展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實(shí)施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。

5、建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。6、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。7、指定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

8、護(hù)理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理人員。9、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施；對護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計(jì)劃藥落實(shí)到個(gè)人。

10、加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。護(hù)士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。(三)“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理(45分)1、醫(yī)院要堅(jiān)持對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)。

2、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。3、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終。

4、醫(yī)護(hù)人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。(四)醫(yī)院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。

2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測記錄、效果、評價(jià)及改進(jìn)設(shè)施。

3、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯泩?bào)告制度。

4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。

5、有合理使用抗生素的管理辦法。

6、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。7、消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》。8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定的要求。(五)輸血管理(15分)

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。3、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗(yàn)和核對制度。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。5、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度。

6、輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。

(六)技術(shù)水平(200分)醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。

1、臨床科室(見附件一)(60分)

2、醫(yī)技科室(見附件二)(60分)

3、重點(diǎn)?？?60分)（1）、能開展“附件一”所列之重點(diǎn)專科診療技術(shù)，每個(gè)重點(diǎn)?？埔_(dá)到國內(nèi)或省級先進(jìn)行列。

（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。

（3）、專業(yè)人才形成梯隊(duì)。（4）、能開展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。

（5）、部(委)省級以上科研成果。（6）、國際間的學(xué)術(shù)交流。（7）、每年在國家級(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。4、護(hù)理(20分)（1）、重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

（2）、開展整體護(hù)理,并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。

（3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)?；ダ麑I(yè)的臨床教學(xué)。（4）、開展護(hù)理科研 每年護(hù)理科研或革新項(xiàng)目≥2項(xiàng)。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。

六、教學(xué)、科研管理與水平(105分)

(一)教學(xué) 科研管理(45分)

1、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。

2、有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施與評價(jià)。3、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價(jià)。4、有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍 并建立備課 評教 評學(xué)和檢查性聽課制度。

5、教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標(biāo) 本模型、實(shí)驗(yàn)動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。6、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。

（二）、教學(xué)、科研水平(60分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。

1、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)

2、獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

3、畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。

4、每年承擔(dān)部委 省級以上科研課題≥2項(xiàng)。

5、在統(tǒng)計(jì)內(nèi),在國家級學(xué)術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。

6、按評審前三年統(tǒng)計(jì),有省科技進(jìn)步(成果)獎≥1項(xiàng);部委、省科技進(jìn)步(成果)獎≥2項(xiàng)。

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅(jiān)持社會主義的辦院方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅(jiān)持進(jìn)行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(13分)

（六）、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。(13分)

八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術(shù)前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項(xiàng)不占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項(xiàng)不占分)。

6、大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%。

7、X光攝甲片率≥40%。

8、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。

10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。

11、細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時(shí)確定病種,同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。

17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。

18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23、陪護(hù)率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)

24、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫(yī)院感染率≤10%

28、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%

29、無菌手術(shù)切口感染率≥0.5% 30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

33、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務(wù)100%

35、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100%

36、護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%

37、基礎(chǔ)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%

38、特護(hù) 一級護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90%

39、護(hù)理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥95%(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定)。40、開展整體護(hù)理病房數(shù)≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%

44、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)

45、成分輸血使用率70%計(jì)算公式：

各種成分血使用量(袋)子

各種成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100%

46、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

47、單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

48、單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

49、法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率0 50、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0 北京回龍觀醫(yī)院始建于1986年，位于北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)，是北京市衛(wèi)生局直屬的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、社會康復(fù)為一體的首都大型三級甲等精神衛(wèi)生專科醫(yī)院。是北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、中國科學(xué)院心理研究所臨床心理教學(xué)醫(yī)院、中法友好合作醫(yī)院。創(chuàng)辦了中華精神衛(wèi)生網(wǎng)。2002年12月，全國第一個(gè)心理危機(jī)研究與干預(yù)中心在我院成立。醫(yī)院占地面積147543平方米，設(shè)置病床1369張，職工1200余人。

北京回龍觀醫(yī)院設(shè)有普通精神科、臨床心理科、康復(fù)科、老年科、合并癥科、中西醫(yī)結(jié)合科、司法鑒定科、社會工作科等。特色門診除普通精神科外還有兒童精神障礙門診、酒依賴門診、抑郁癥門診、護(hù)理咨詢門診、心理及睡眠門診、社會心理康復(fù)訓(xùn)練室等多個(gè)特色門診。在東城區(qū)安定門內(nèi)大街車輦店胡同甲35號設(shè)有門診部，在西城區(qū)月壇南街1號設(shè)有抑郁癥專家門診、兒童心理行為障礙診療中心和心理危機(jī)干預(yù)門診。收治各種急慢性精神病、各種原因所致精神障礙、抑郁癥、人格障礙、心理障礙等患者。我院還是北京市唯一收治精神病合并肺結(jié)核、乙型肝炎和內(nèi)科軀體疾病的醫(yī)院。北京回龍觀醫(yī)院擁有睡眠腦電及誘發(fā)電位系統(tǒng)、眼動分析檢查系統(tǒng)、腦功能生物反饋系統(tǒng)、無抽搐電痙攣治療儀、認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，為各類精神障礙患者提供輔助檢查和非藥物治療服務(wù)。我院研制開發(fā)了計(jì)算機(jī)人工智能和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)―“心理CT”檢查系統(tǒng)對各種人群進(jìn)行包括感知覺、思維、情緒、意志行為、睡眠、心理發(fā)育、性心理、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)能力、個(gè)人風(fēng)格、職業(yè)傾向、婚戀和家庭問題、心理防御機(jī)制、心身疾病和進(jìn)行犯罪心理分析等100多項(xiàng)的心理測查。該系統(tǒng)已應(yīng)用于全國各大中小型精神病?？漆t(yī)院和相關(guān)心理咨詢機(jī)構(gòu)。北京回龍觀醫(yī)院擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)力雄厚、老中青相結(jié)合的專業(yè)科研技術(shù)隊(duì)伍，精神醫(yī)學(xué)研究中心對精神疾病進(jìn)行神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、生物精神病學(xué)和臨床藥理學(xué)研究。醫(yī)院設(shè)有生物精神病學(xué)研究室、精神藥理研究室、腦電生理研究室、臨床心理學(xué)研究室、精神病臨床流行病學(xué)研究室、精神康復(fù)研究室、老年精神病學(xué)研究室、精神病中西醫(yī)結(jié)合治療研究室等。已取得衛(wèi)生部、市科委科技成果獎42項(xiàng)，目前，承擔(dān)著部、局、市級科研項(xiàng)目54項(xiàng)，中外合作項(xiàng)目10余項(xiàng)。我院參加了“北京市精神衛(wèi)生條例”的調(diào)研與起草和衛(wèi)生部、中國科協(xié)、市衛(wèi)生局等多項(xiàng)精神衛(wèi)生政策性研究。北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心開展自殺干預(yù)門診、心理危機(jī)干預(yù)熱線、綜合醫(yī)院急診就診人員中的心理危機(jī)干預(yù)工作，主要開展向公眾及心理危機(jī)高危人群宣傳精神心理衛(wèi)生及預(yù)防自殺知識；對自殺危險(xiǎn)的個(gè)體提供24小時(shí)免費(fèi)心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)熱線；對綜合醫(yī)院急診室自殺未遂者開展24小時(shí)聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)；對需要進(jìn)行長期心理咨詢和心理治療的患者開辟門診心理咨詢；對有自殺傾向的高危人群提供住院治療；為輕生者親友開辦免費(fèi)的情緒舒緩聯(lián)誼活動；開通危機(jī)干預(yù)網(wǎng)站，進(jìn)行自殺預(yù)防知識的宣教、培訓(xùn)等。在完成臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，我院是北京市精神病學(xué)專科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，還承擔(dān)著北京大學(xué)、中科院心理所、華北煤炭醫(yī)學(xué)院、山西長治醫(yī)學(xué)院等院校的精神病與心理衛(wèi)生教學(xué)任務(wù)。此外，承擔(dān)了中科院心理所、北京大學(xué)、北京師范大學(xué)、北京林業(yè)大學(xué)、吉利大學(xué)、華夏心理網(wǎng)心理咨詢中心、陽光華人心理咨詢中心等學(xué)校和機(jī)構(gòu)學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)。并承辦國家級、市級精神衛(wèi)生繼續(xù)教育項(xiàng)目。

北京海文醫(yī)院是經(jīng)北京市衛(wèi)生部門批準(zhǔn)創(chuàng)辦的一家集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的現(xiàn)代化醫(yī)院，位于北京市朝陽區(qū)東三環(huán)勁松南路路口，交通便利、環(huán)境優(yōu)雅。作為北京醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，北京海文醫(yī)院先后多次被評為全國醫(yī)院建設(shè)先進(jìn)單位、全國百姓放心醫(yī)院示范單位、北京消費(fèi)者信得過單位。醫(yī)院制定“大?？?、小綜合”的發(fā)展戰(zhàn)略，確立“以失眠抑郁科為龍頭建設(shè)有?？铺厣C合性醫(yī)院”的方針，重點(diǎn)關(guān)注?？啤２〗ㄔO(shè)。失眠抑郁科人才眾多，由國內(nèi)具有專業(yè)特長和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家坐診：在治療失眠、抑郁、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱癥、更年期綜合癥、植物神經(jīng)功能紊亂等領(lǐng)域獨(dú)具特色。同時(shí)，醫(yī)院堅(jiān)持以“保障身體健康”為已任，秉承“一切以患者為中心”的辦院宗旨，堅(jiān)持“星級專業(yè)服務(wù)、透明合理消費(fèi)”的辦院方針，用高品質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)，彰顯濃郁的人文關(guān)懷，精心打造京城失眠抑郁等精神心理疾病患者的“健康家園”。權(quán)威地位：國家級神經(jīng)疾病康復(fù)治療基地 失眠抑郁診療中心是我院重點(diǎn)學(xué)科，作為國家級神經(jīng)疾病康復(fù)治療基地，被權(quán)威機(jī)構(gòu)指定為中醫(yī)治療疑難病名醫(yī)名院單位。醫(yī)院在臨床上運(yùn)用中醫(yī)綠色療法、心理測試、心理疏導(dǎo)、治療儀四聯(lián)療法，辨證治療各種原因引起的失眠癥、頑固性失眠、入睡困難、睡后易醒、頭暈?zāi)X脹、健忘多夢、倦怠乏力、恐懼癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、植物神經(jīng)紊亂、多動癥、癲癇、更年期綜合癥、精神障礙精神分裂癥。專家的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行病因診斷，量化了“失眠”這一籠統(tǒng)的概念，避免了對“失眠”一味地應(yīng)用西醫(yī)鎮(zhèn)靜催眠藥物的誤區(qū)，使治療更具有針對性，保證了治療的有效性；又可排除長年對西藥的依賴性，治療特點(diǎn)是療程短，愈后不易復(fù)發(fā)，迅速達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，無副作用，真正的綠色療法，真正達(dá)到徹底康復(fù)的目的。先進(jìn)技術(shù)：打造精神心理疾病權(quán)威科室

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不僅體現(xiàn)出一家醫(yī)院雄厚的實(shí)力，更為保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診斷和治療效果提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院引進(jìn)了一批國內(nèi)外先進(jìn)的精神科診療設(shè)備如航天科技--可10分鐘檢測出病因的EFG腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測儀，可針對失眠、多夢、頭疼、頭暈等癥狀的詳細(xì)病因；最新的超高集成(ExtraLSI)一體化設(shè)計(jì)的多導(dǎo)睡眠檢測系統(tǒng)，可數(shù)據(jù)分割和重整，將一個(gè)數(shù)據(jù)按不同時(shí)段分割為多個(gè)數(shù)據(jù)，可為多動癥、抽動癥、帕金森綜合癥等疾病的檢測和診斷提供更精準(zhǔn)的資料數(shù)據(jù)；集腦生理學(xué)、生物物理學(xué)、磁生物及臨床腦病治療的腦神經(jīng)康復(fù)治療儀，攻克了傳統(tǒng)物理因子難以透過顱骨屏障的難關(guān)，對焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、精神官能癥、精神分裂癥等疾病有良好的效果；高新負(fù)電流技術(shù)結(jié)合傳中醫(yī)理論的雷電經(jīng)絡(luò)治療儀，可通過經(jīng)絡(luò)學(xué)治療精神衰弱、癲癇病、植物精神功能紊亂等精神精神障礙。資深專家：經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)術(shù)精湛 如果把疾病比作一把難開的鐵鎖，那么一個(gè)好醫(yī)生就是打開這把鐵鎖的鑰匙。北京海文醫(yī)院失眠抑郁診療中心擁有一支國內(nèi)知名的資深專家隊(duì)伍親診，他們在幾十年的臨床診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多年潛心研究，對失眠、抑郁、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱癥、更年期綜合癥、植物神經(jīng)功能紊亂等都形成了自己一套最有效的治療方法，可根據(jù)同病種不同類型、不同階段，具體分析具體治療，其經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛，高超的醫(yī)療水平受到廣大精神心理疾病患者的好評和信任。人文服務(wù)：以人為本患者至上 醫(yī)院內(nèi)設(shè)候診大廳、綠色診療區(qū)域、VIP溫馨病房等。本院秉承“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)醫(yī)全程免費(fèi)陪同，開通網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)綠色服務(wù)通道，為患者營造一個(gè)家庭式的診療環(huán)境和場所，打造一流的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，看病全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者倍感家庭的舒適和溫馨。醫(yī)院一直堅(jiān)持“人性化”服務(wù)方式，推崇“一人一診室”診療制度，不對外泄露患者任何個(gè)人資料，對患者隱私有絕對的安全保護(hù)，患者看病放心，更舒心。規(guī)范透明收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格透明、程序公開。創(chuàng)新管理：現(xiàn)代體制和諧醫(yī)患 現(xiàn)代社會是個(gè)信息化時(shí)代，在重視醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)不可忽視了管理體制的重要性，醫(yī)療擁有先進(jìn)的技術(shù)，還應(yīng)該具有先進(jìn)的管理系統(tǒng)和運(yùn)作流程，做到真正的醫(yī)療管理創(chuàng)新。我院采取的是現(xiàn)代先進(jìn)的管理體制、運(yùn)作流程和服務(wù)模式，醫(yī)院以建立良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，建立了患者個(gè)性檔案，定期回訪，主動發(fā)現(xiàn)問題，與患者建立起一種真誠的新型醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院以良好的醫(yī)療環(huán)境、合理的收費(fèi)、一流的管理標(biāo)準(zhǔn)，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。專業(yè)的診療團(tuán)隊(duì)、一流的診療技術(shù)、環(huán)境舒適的綠色人文生態(tài)醫(yī)院--北京海文醫(yī)院失眠抑郁診療中心期待每位患者的笑容！公益愛心傳承，演繹醫(yī)患深情

為進(jìn)一步落實(shí)黨中央提出的“構(gòu)建社會主義和諧社會”的偉大目標(biāo)，切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，大力弘揚(yáng)“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的白求恩精神，提高百姓的健康水平，北京海文醫(yī)院想百姓之所想，急百姓之所急，經(jīng)常舉辦大型名醫(yī)會診、健康知識普及、大型入社區(qū)和下鄉(xiāng)義診活動。無私的奉獻(xiàn)，換來的是患者真誠的信任和好評，在社會上引起了強(qiáng)烈反響，被患者親切的稱為“百姓滿意醫(yī)院”。未來，北京海文醫(yī)院失眠抑郁診療中心的所有醫(yī)護(hù)人員將一如既往繼續(xù)堅(jiān)持“奉獻(xiàn)、敬業(yè)、求精”的管理新思路，以?？啤＜?、專治為特色，努力拼搏，開拓創(chuàng)新，全心全意為人民的健康、和諧生活保駕護(hù)航，為成就北京海文醫(yī)院品牌名院奮勇前行！

第三篇：四字概括新舊約圣經(jīng)

四字概括新舊約圣經(jīng)

《舊約》 創(chuàng)世紀(jì) 共50章

01-05 創(chuàng)造天地 伊甸樂園 始祖犯罪 罪惡蔓延塞特后代

06-10 建造方舟 進(jìn)入方舟 走出方舟 挪亞之約 挪亞后代

11-15 選民起源 召亞伯蘭 羅得分開 羅得被擄 應(yīng)許指示

16-20 以實(shí)瑪利 始定割禮 接待天使 火滅二城 稱妻為妹

21-25 以撒誕生 獻(xiàn)子為祭 撒拉去逝 以撒娶妻 亞伯蘭卒

26-30 以撒致富 雅各欺父 夢見天梯 雅各娶妻 雅各興盛

31-35 雅各回歸 向兄求和 兄弟和好 底拿被辱 雅各還愿

36-40 以掃后代 約瑟被賣 猶大他瑪 約瑟被囚 約瑟解夢

41-45 埃及宰相 眾兄糴糧 二次糴糧 用策留弟 弟兄相認(rèn)

46-50 約瑟迎父 埃及饑荒 雅各患病 預(yù)言未來 歸葬故土

出埃及記 共40章

01-05 新王暴虐 摩西誕生 摩西被召 摩西推辭 王更暴虐

06-10 主復(fù)應(yīng)許 王心剛硬 主降三災(zāi) 又降三災(zāi) 神再擊打

11-15 警告末災(zāi) 神的救贖 奉獻(xiàn)頭生 民過紅海 得救樂歌

16-20 主降嗎哪 擊盤出水 摩西岳父 上西乃山 十條誡命

21-25 傳示典章 緒論典章 再論典章 登山見神 啟示會幕

26-30 命建會幕 命立幕院 命制圣衣 祭司職分 其它器具 31-35 派人造幕 造金牛犢 摩西禱告 復(fù)造法版 民皆樂獻(xiàn)

36-40 制造會幕 會幕諸物 外院諸物 制造圣衣 立起會幕

利未記 共27章

01-05 奉獻(xiàn)燔祭 奉獻(xiàn)素祭 獻(xiàn)平安祭 獻(xiàn)贖罪祭 獻(xiàn)贖愆祭

06-10 諸祭條例 緒論祭例 分派祭司 祭司就職 祭司干罪

11-15 潔與不潔 潔凈產(chǎn)婦 驗(yàn)大麻風(fēng) 潔凈麻瘋 男女不潔

16-20 大贖罪日 宰畜之例 禁止淫亂 各種雜例 申明刑律

21-25 祭司成圣 續(xù)申祭例 圣會節(jié)期 圣所事奉 禧年之例

26-27 禍福自求 許愿之例

民數(shù)記 共36章

01-05 計(jì)算民數(shù) 分隊(duì)列營 利未人數(shù) 利未事工 疑妻行淫

06-10 拿細(xì)耳人 首領(lǐng)奉獻(xiàn) 潔利未人 守逾越節(jié) 離開西乃

11-15 怨言貪欲 毀謗摩西 窺探迦南 刑罰悖逆 重申要律

16-20 可拉結(jié)黨 枯杖發(fā)芽 永得的份 調(diào)除污水 民怨無水

21-25 火蛇之災(zāi) 巴勒巴蘭 巴蘭作歌 巴蘭預(yù)言 什亭之災(zāi)

26-30 復(fù)計(jì)民數(shù) 立約書亞 獻(xiàn)祭條例 循期獻(xiàn)祭 婦女許愿

31-35 殺米甸人 河?xùn)|產(chǎn)業(yè) 四十二站 迦南四境 利未城邑

36-36 女子權(quán)利

申命記 共34章 01-05 首次講話 曠野漂流 勝巴珊王 學(xué)習(xí)敬畏 再次講話

06-10 最大戒命 圣潔的民 學(xué)習(xí)主道 往事警告 約的重建

11-15 神的眷顧 敬拜地方 警覺引誘 分別食物 財(cái)富均平

16-20 三種節(jié)期 長治久安 祭祀先知 逃城定例 仇敵爭戰(zhàn)

21-25 社會家庭 生活細(xì)則 出戰(zhàn)許愿 顧念他人 小懲大戒

26-30 與人同樂 三次講話 福禍條件 四次講話 揀選生命

31-34 五次講話 七次講話 八次講話 摩西的死

約書亞記 共24章

01-05 勉約書亞 喇哈蒙救 臨約旦河 立石作證 復(fù)行割禮

06-10 占耶利哥 亞干犯罪 計(jì)攻艾城 基遍計(jì)騙 日月停留

11-15 諸王崩潰 三十三王 河?xùn)|之業(yè) 迦勒地業(yè) 猶大地業(yè)

16-20 以法蓮業(yè) 瑪拿西業(yè) 便雅憫業(yè) 六支派業(yè) 設(shè)立逃城

21-24 利未產(chǎn)業(yè) 筑壇為證 臨終遺言 約書亞卒

士師記 共21章

01-05 士師開始 波金哀哭 智勇雙全 一女士師 底波拉歌

06-10 基甸興起 基甸爭戰(zhàn) 基甸去世 亞比米勒 兩個(gè)士師

11-15 立耶弗他 三個(gè)士師 士師參孫 參孫娶妻 士師二十年

（二十用大寫的，所以也是四個(gè)字）

16-20 參孫去世 米迦家庭 但人墮落 利未人妾 兄弟砌墻 21-21 恢復(fù)愛心

路得記 共4章

01-04 挪移帳幕 拾取麥穗 竭力追求 帶進(jìn)基督

撒母耳記（上）共31章

01-05 哈拿禱告 哈拿贊美 立撒母耳 以利家亡 神顯榮耀

06-10 約柜回歸 祈禱勝敵 民求立王 膏前掃羅 被立為王

11-15 掃羅首戰(zhàn) 表明清廉 考驗(yàn)掃羅 勝非利士 掃羅違命

16-20 大衛(wèi)初膏 大衛(wèi)首戰(zhàn) 考驗(yàn)大衛(wèi) 大衛(wèi)逃亡 珍貴友情

21-25 尋避難所 連累祭祀 繼續(xù)追殺 不傷王命 聽從勸告

26-30 永不害王 信心動搖 交鬼婦人 大衛(wèi)被疑 公平典章

31-31 掃羅結(jié)局

撒母耳記（下）共24章

01-05 大衛(wèi)眼淚 猶大家王 押尼珥死 掃羅家亡 統(tǒng)一全國

06-10 迎回約柜 大衛(wèi)的約 大衛(wèi)武功 大衛(wèi)恩待 大衛(wèi)體貼

11-15 大衛(wèi)干罪 大衛(wèi)受責(zé) 大衛(wèi)報(bào)應(yīng) 押沙龍歸 押沙龍叛

16-20 大衛(wèi)受辱 追趕大衛(wèi) 押沙龍死 大衛(wèi)返京 示巴叛亂

21-24 償還血債 感恩詩歌 勇士名錄 數(shù)點(diǎn)百姓

列王記（上）共22章 01-05 新王登基 國位堅(jiān)固 即位祈禱 太平繁榮 預(yù)備建殿

06-10 建造圣殿 建王宮殿 奉獻(xiàn)圣殿 回應(yīng)禱告 示巴女王

11-15 寵愛外女 王國分裂 神人警告 二國報(bào)應(yīng) 南北交戰(zhàn)

16-20 耶戶預(yù)言 信心增長 心持兩意 先知逃跑 亞哈縱敵

21-22 謀害拿伯 亞哈陣亡

列王記（下）共25章

01-05 亞哈謝死 加倍的靈 谷中滿水 四個(gè)神跡 元帥乃曼

06-10 亞蘭攻擊 轉(zhuǎn)荒為豐 續(xù)行神跡 耶戶王朝 滅亞哈家

11-15 亞他利雅 約阿施王 以利沙卒 亞瑪謝王 亞沙利雅

16-20 亞哈斯王 何細(xì)亞王 希西家王 揚(yáng)聲禱告 病得痊愈

21-25 瑪拿西王 約西亞王 復(fù)興之王 最后三王 猶大亡國

歷代志（上）共29章

01-05 列祖譜系 以色列系 大衛(wèi)譜系 猶大譜系 河?xùn)|譜系

06-10 利未譜系 六支派系 便雅憫系 歸回譜系 掃羅家亡

11-15 受膏作王 大衛(wèi)軍隊(duì) 迎神約柜 國隆家旺 迎柜入城

16-20 柜前侍奉 起意建殿 擊敗眾敵 戰(zhàn)勝亞捫 再敗亞捫

21-25 建殿基地 建殿材料 利未職任 祭司班次 歌唱班次

26-29 守門班次 王國官長 重申建殿 獻(xiàn)殿奉獻(xiàn)

歷代志（下）共36章 01-05 所羅門王 籌建神殿 開始建殿 圣殿器物 迎柜入殿

06-10 獻(xiàn)殿禱告 神的悅納 建設(shè)成就 智慧的話 王國分裂

11-15 羅波安強(qiáng) 羅波安衰 亞比雅王 亞撒登基 亞撒自強(qiáng)

16-20 亞撒去世 約沙法王 二王結(jié)盟 治理民事 擊退外敵

21-25 約蘭作王 亞哈謝王 約阿施王 善治猶大 亞瑪謝王

26-29 烏西雅王 約坦作王 亞哈斯王 希西家王 南北守節(jié)

31-35 侍奉條例 忠心賞賜 瑪拿西王 約西亞王 守逾越節(jié)

36-36 猶大亡國

以斯拉記 共10章

01-05 重建圣殿 回國之人 筑壇奠基 建殿受阻 再興殿工

06-10 續(xù)建圣殿 巴比倫歸 回歸子民 獻(xiàn)祭認(rèn)罪 對付罪惡

尼希米記 共13章

01-05 關(guān)心耶京 施恩的手 分工合作 仇敵阻擾 應(yīng)付危難

06-10 大工告成 守望治理 培靈研經(jīng) 禱告認(rèn)罪 定意遵守

11-13 移民耶京 盛大慶典 分別為圣

以斯帖記 共10章

01-05 廢瓦實(shí)提 立以斯帖 哈曼高升 為國祈禱 進(jìn)宮見王

06-10 賞末底改 處死哈曼 代替哈曼 定譜珥日 高升宰相

約伯記 共42章

01-05 神與撒旦 三友安慰 約伯開口 以利法說 苦難懲治

06-10 求死責(zé)友 神前訴苦 比勒達(dá)說 誰能成義 示苦原因

11-15 瑣法回答 反唇相義 與神理論 生命之謎 責(zé)其妄言

16-20 出言增苦 持守真道 惡人禍患 責(zé)友自夸 惡人必亡

21-25 惡人享福 執(zhí)迷不悟 求神申冤 混亂世界 回答質(zhì)問

26-30 神的權(quán)能 神的公義 神的智慧 從前景況 現(xiàn)在苦難

31-35 表白無辜 怒責(zé)四友 神比人大 為神辯護(hù) 行義無益

36-40 神的管教 神的奇妙 神的顯現(xiàn) 動物奧妙 神的光照

41-42 鱷魚為題苦盡甘來

詩篇共 150章

01-05 兩種人生 基督為王 清晨樂歌 黃昏晚禱 清晨禱告

06-10 首篇悔改 頌神公義 主名何美 靠主夸勝 惡人行為

11-15 義無反顧 謹(jǐn)慎舌頭 神不忘記 不可忘本 與神同住

16-20 靠神有福 求神鑒察 勝利感恩 神的話語 出征獻(xiàn)祭

21-25 為王謝恩 受苦的主 牧人與我 榮耀的王 真理引導(dǎo)

26-30 表明心跡 信靠得勝 從暗到明 神的威榮 病愈謝恩

31-35 頌神妙愛 赦罪恩福 以神為神 頌恩證道 懲罰仇敵

36-40 神的慈愛 凡事交托 認(rèn)罪哀求 指望在主 奉獻(xiàn)活祭

41-45 病中呻吟 異邦遭難 求神救援 因神夸耀 王的婚歌

46-50 國難之詩 得勝的王 偉大王城 持財(cái)之愚 暮鼓晨鐘 51-55 憂傷痛悔 詭詐舌頭 人的邪惡 轉(zhuǎn)危為安 被友出賣

56-60 專心靠神 堅(jiān)定靠主 賞罰在主 神是高臺 反敗為勝

61-65 求主保佑 專心等候 因神歡喜 善惡對壘 頌贊主恩

66-70 得救樂歌 普世蒙恩 神恩浩瀚 多有苦難 趕快拯救

71-75 永不灰心 國強(qiáng)民昌 惟神為寶 國難哀歌 神必審判

76-80 顯威可畏 夜間歌曲 歷史鑒戒 民族厄運(yùn) 回心轉(zhuǎn)意

81-85 佳節(jié)良辰 審判的神 反神同盟 便為有福 由求而聽

86-90 七次祈求 堅(jiān)立圣城 慘痛哀鳴 大衛(wèi)之約 摩西祈禱

91-95 專心愛神 多多稱謝 堅(jiān)立為王 審判萬人 同來敬拜

96-100 普天同慶 靠神歡喜 歌唱新歌 神本為圣 當(dāng)稱謝神

101-105 齊家治國 遭難哀訴 主恩無盡 頌神權(quán)能 歷史奇恩

106-110 歷史鑒戒 人窮反本 抗敵求助 專心祈禱 君尊祭司

111-115 守約行事 堅(jiān)定靠神 誰似我神 逾越節(jié)歌 獨(dú)一真神

116-120 出死入生 普天頌贊 慈愛永存 圣經(jīng)寶貴 無法同處

121-125 向山舉目 向殿舉目 向天舉目 鳥脫樊籠 永不動搖

126-130 被擄歸回 成家立業(yè) 全家蒙福 砍斷繩索 守夜待旦 131-135 安息主懷 安息之所 合而為一 夜間稱頌 造物的主

136-140 神愛永存 亡國之恨 王的稱謝 無所不知 仇敵陰謀

141-145 遠(yuǎn)避諸惡 靈里發(fā)昏 難中求救 有福之民 天天稱頌

146-150 一生贊美 選民之歌 普天同唱 圣民新歌 哈利路亞

箴言 共31章

01-05 箴言價(jià)值 智慧賞賜 謹(jǐn)守戒命 義人的路 警戒淫亂

06-10 防止過失 追求圣潔 贊美智慧 智愚之別 智愚善惡

11-15 善惡分明 善惡比較 得失選擇 生命泉源 離惡行義

16-20 義行神悅 練金熬心 與眾寡合 聽從勸導(dǎo) 人的尊榮

21-25 衡量人心 教養(yǎng)孩童 不可醉酒 智慧建造 順服神旨

26-30 廣論愚昧 腳踏實(shí)地 無不明白 喜怒哀樂 求兩件事

31-31 興家益眾

傳道書 共12章

01—05 凡事虛空 也是捕風(fēng) 萬事定期 同心協(xié)力 謹(jǐn)慎言語

06—10 過眼云煙 思索人生 尊敬君王 把握機(jī)會 廣論愚昧

11—12 盡己所能 神必審問

雅歌書 共8章

01—07 雖黑卻美 等她自愿 所羅門王 全然美麗 超乎萬人

06—08 書拉蜜女 他戀慕我 求主快來

以賽亞書 共66章

01-05 控告國民 和平的國 領(lǐng)袖的罪 錫安更新 國家的罪

06-10 先知蒙召 不信的王 緩流的水 未來之王 亞述來犯

11-15 耶西的根 稱謝之詩 論巴比倫 撒旦背叛 摩押毀滅

16-20 勸勉臣服 論大馬色 論古實(shí)人 埃及受罰 誰是靠山

21-25 設(shè)立守望 城破國亡 推羅前途 懲罰背約 施恩拯救

26-30 猶大蒙恩 守葡萄園 醉灑領(lǐng)袖 虛假敬拜 得力秘訣

31-35 求助埃及 公義的王 求救祈禱 報(bào)仇之日 神圣之路

36-40 王的患難 王的祈禱 王的疾病 王的愚昧 安慰的話

41-45 東方的王 神的仆人 神的見證 獨(dú)一的神 古列受膏

46-50 偶像無用 巴比論亡 神人自辯 神仆自述 傳道堅(jiān)忍

51-55 當(dāng)聽神言 佳美腳蹤 神仆犧牲 永遠(yuǎn)慈愛 召人歸主

56-60 持守公義 嚴(yán)責(zé)惡人 斥責(zé)偽善 指責(zé)罪惡 興起發(fā)光

61-65 傳好信息 大聲祈禱 勝過萬邦 向神認(rèn)罪 外邦歸主

66-66 審判萬民

耶利米書 共52章 01-05 先知蒙召 猶大背道 慈愛呼召 北方勁敵猶大剛硬

06-10 猶大重災(zāi) 污穢圣殿 無可救藥 背道受懲 惟主是真

11-15 須遵神約 先知困惑 以物為喻 預(yù)言干旱 作神的口

16-20 主是保障 不受教訓(xùn) 窯匠弄泥 破碎的瓶 痛苦吶喊

21-25 勸王降敵 王室信息 神的應(yīng)許 無花果喻 忿怒的酒

26-30 先知受審 繩索與軛 真假先知 安于現(xiàn)狀 遭難被救

31-35 永遠(yuǎn)的愛 購買田地 又大又難 兵臨城下 遵守祖訓(xùn)

36-40 書卷焚毀 末后王朝 身陷囫圄 城被攻破 傀儡省長

41-45 殺基大利 毫不隱瞞 進(jìn)入埃及 最后信息 書記巴錄

46-50 法老戰(zhàn)敗 滅非利士 審判摩押 審判列國 罰巴比論

51-52 先知信息 猶大亡國

耶利米哀歌 共5章

01-05 錫安困苦 錫安哀嘆 錫安指望 錫安認(rèn)罪 錫安禱告

以西結(jié)書 共48章

01-05 先知蒙召 聽主吩咐 接受差遣 實(shí)物教授 刀剃發(fā)須

06-10 拜偶像罪 結(jié)局近了 污穢圣殿 長老殺起 榮耀離開

11-15 民牧謀惡 預(yù)表被擄 粉飾太平勸離偶像 葡萄樹喻

16-20 婚姻關(guān)系 佳美應(yīng)許 人負(fù)已責(zé) 兩首哀歌 悖逆歷史

21-25 拔刀為喻 全然敗壞 二婦淫亂 生銹的鍋 審判四鄰

26-30 審判推羅 哀掉推羅 高傲受罰 審判埃及 懲罰埃及 31-35 警告埃及 埃及滅亡 作守望者 牧養(yǎng)群羊 審判以東

36-40 新心新靈 復(fù)活的靈 預(yù)言歌革 再說歌革 圣殿藍(lán)圖

41-45 圣殿尺度 圣屋尺度 神回圣殿 祭司律例 分地為業(yè)

46-48 君王守例 生命江河 十二支派

但以理書 共12章

01-05 被選侍王 為王解夢 火窯神跡 人面獸心 伯沙撒亡

06-11 獅坑神跡 四個(gè)大獸 二羊斗爭 七十年滿 魔君攔阻

11-12 南北爭霸 末時(shí)預(yù)言

何西阿書 共14章

01-05 先知蒙召 宣判罪行 復(fù)愛妻子 墮落腐敗 要來審判

06-10 虛偽悔改 罪惡顯露 皆屬虛假 必被棄絕 心懷二意

11-14 慈繩愛索 常常等候 恩召不變 恩典得勝

約珥書 共3章

01-03 現(xiàn)今荒涼 將來威協(xié) 錫安尊榮

阿摩司書 共9章

01-05 宣布刑罰 南北同罰 審判選民 神的警告 一首挽歌

06-09 刑罰報(bào)應(yīng) 公義審判 審判必臨 永遠(yuǎn)恢復(fù)

俄巴底亞書 共1章 01-01 以東結(jié)局

約拿書 共4章

01-04 船上約拿 海中約拿 城里約拿 城外約拿

彌迦書 共7章

01-05 神的忿怒 嚴(yán)責(zé)罪惡 真假神仆 千禧年時(shí) 基督降生

06-07 神的爭辯 信心盼望

那鴻書 共3章

01-03 先知負(fù)擔(dān) 陷尼尼微 行惡招毀

哈巴谷書 共3章

01-03 祈禱疑難 因信得生 所見異象

西番雅書 共3章

01-03 宣告懲罰 警告列國 忠告同胞

哈該書 共2章 01-02 重建圣殿 鼓勵建殿

撒迦利亞書 共14章

01-05勸民悔改 準(zhǔn)繩異象 控約書亞 純金燈臺 降災(zāi)逐魔

06-10主行審判 神重實(shí)際 復(fù)興應(yīng)許 保護(hù)應(yīng)許 復(fù)興能力

11-14主作牧人 圣城復(fù)興 洗罪泉源 基督再來

瑪拉基書 共4章

01-04 神愛選民輕忽戒命 奉獻(xiàn)須知 基督再來

《新約》

馬太福音 共28章

01-05 基督降生 博士拜王 施浸約翰 得勝試探 天國八福

06-10 暗中察看 禱告應(yīng)許 信心神跡 起來行走 差傳寶訓(xùn)

11-15 王被棄絕 主是安息 天國比喻 五餅二魚 古人遺傳

16-20 人子是誰 山上變像 謙卑饒恕 跟從耶穌 瞎子看見

21-25 騎驢進(jìn)京 娶親筵席 偽善八禍 預(yù)言災(zāi)難 十個(gè)童女

26-28 客西馬尼 十架苦難 復(fù)活掌權(quán)

馬可福音 共16章 01-05 受洗傳道 醫(yī)治灘子 設(shè)立使徒 撒種比喻 三大神跡

06-10 五餅二魚 辯論污穢 飽四千人 變化形象 少年財(cái)主

11-15 潔凈圣殿 兇惡園戶 預(yù)言災(zāi)難 受膏立約 受審被釘

16-16 復(fù)活升天

路加福音 共24章

01-05 天使顯現(xiàn) 降生增長 先鋒職事 圣靈充滿 宣道訓(xùn)練

06-10 工作原則 論信望愛 拯救能力 工人心志 愛主愛人

11-15 工人追求 順從圣靈 及早悔改 福音筵席 全備救恩

16-20 理財(cái)之道 奔跑天路 禱告要決 天天教導(dǎo) 智慧回答

21-24 末世預(yù)言 受難前夕 進(jìn)入死難 進(jìn)入榮耀

約翰福音 共21章

01-05 受洗召徒 變水為酒 尼哥底母 撒瑪利亞 畢士大旁

06-10 生命之糧 住棚節(jié)日 重生得救 生來瞎子 舍命良牧

11-15 活拉撒路 哪達(dá)香膏 洗腳香愛 差保惠師 葡萄枝子

16-20 真理圣靈 基督代求 被捕受審 受死安葬 復(fù)活顯現(xiàn)

21-21 考問愛心

使徒行傳 共28章

01-05 復(fù)活顯現(xiàn) 圣靈降臨 生命的主 見證主名 屬靈虛假

06-10 揀選執(zhí)事 血的見證 撒瑪利亞 掃羅得救 破除傳統(tǒng)

11-15 提拔栽培 希律作惡 海外差傳 傳道甘苦 耶京會議 16-20 保羅下監(jiān) 天地的主 模范夫婦 邪不勝正 風(fēng)塵仆仆

21-25 殿中被捕 保羅分訴 誓殺保羅 對腓力斯 對非斯都

26-28 亞基帕王 海中遇風(fēng) 囚居羅馬

羅馬書 共16章

01-05 外邦人罪 猶太人罪 普世人罪 亞伯拉罕 兩位元首

06-10 兩種奴仆 善惡兩律 生命圣靈 神的主宰 信而求告

11-15 神旨成就 為神而活 國民本分 實(shí)踐愛心 開荒心志

16-16 問安頌贊

林前 共16章

01-05 分門別類 圣靈大能 唯一根基 忠心管家 不可奸淫

06-10 不應(yīng)爭頌 婚姻嫁娶 祭偶像物 福音權(quán)柄 古事監(jiān)戒

11-15 蒙頭擘餅 屬靈的事 愛的詮釋 恩賜運(yùn)用 復(fù)活信仰

16-16 獻(xiàn)捐財(cái)物

林后 共13章

01-05 受苦益處 存心勸勉 活的薦信 莫大能力 將來盼望

06-10 神的用人 成圣勸勉 樂捐厚恩 樂捐果效 使徒權(quán)柄

11-13 屬靈憤恨 樂園經(jīng)歷 最終勸勉

加拉太書 共6章 01-05 神的啟示 福音真理 稱義之道 新舊兩約 自由釋放

06-06 操練愛心

以弗所書 共6章

01-05 預(yù)備基督 信靠基督 得著基督 長成基督 充滿基督

06-06 變成基督

腓立比書 共4章

01-04 信徒生命 信徒榜樣 信徒目標(biāo) 信徒力量

歌羅西 共4章

01-04 基督榮耀 基督豐盛 生活操練 儆醒感恩

帖前 共5章

01-05 再來救恩 再來福音 再來成圣 再來復(fù)活 再來警醒

帖后 共3章

01-03 再來安慰 再來時(shí)候 再來勸勉

提前 共6章

01-05 駁斥異教 代禱重要 圣職標(biāo)準(zhǔn) 長進(jìn)榜樣 牧養(yǎng)群羊

提后 共4章

01-04 牢守善道 剛強(qiáng)事奉 末世危險(xiǎn) 臨別贈言

提多書 共3章

01-03 長老資格 長老工作 長老權(quán)柄

腓利門 共1章

01-01 親愛兄弟

希伯來共13章

01-05 更美的名 完全救恩 忠信管家 勝約書亞 勝于亞倫

06-10 屬靈的錨 麥基洗德 新約更美 萬能寶血 遵行神旨

11-13 信心道路 盼望忍耐 愛心分享

雅 各 共5章

01-05 聽行合一 信行合一 言行合一 知行合一 愛行合一

彼前 共5章

01-05 信心試煉 活石本分 夫妻相待 受苦心志 長老榜樣

彼后 共3章

01-03 當(dāng)長進(jìn)事 當(dāng)防備事 當(dāng)記念事

約一 共5章

01-05 靈交光明 靈交保守 靈交靈德 靈交知識 靈交得勝

約二 共1章

01-01 遵行真理

約三 共 1章

01-01 同行真理

猶大書 共1章

01-01守真道

啟示錄 共22章

01-05 基督顯現(xiàn) 四教會信 三教會信 天上寶座 羔羊取卷

06-10 揭開六印 兩等選民 吹前四號 蝗蟲馬車 吃小書卷

11-15 二見證人 孕婦大龍 海地二獸 三種收成 唱摩西歌

16-20 倒七金碗 罰大淫婦 傾巴比倫 基督降臨 復(fù)活審判

21-22 新天新地 生命河水

第四篇：司法精神醫(yī)學(xué)鑒定

司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的探究與規(guī)制

摘要：強(qiáng)制醫(yī)療涉及到公民人身自由的限制問題，若適用范圍過寬，可能造成“不該收治的亂收治”、“被精神病”的問題，從而侵害公民的人身權(quán)益；若適用范圍過窄，則可能造成“該收治而不收治”的問題，從而遺漏對部分具有社會危害的精神病人的管教，進(jìn)而削弱強(qiáng)制醫(yī)療程序防衛(wèi)社會的目的。限制精神病人的人身自由與保護(hù)社會安定之間的平衡點(diǎn)就是準(zhǔn)確進(jìn)行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定，本文通過對強(qiáng)制醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)、鑒定人員和機(jī)構(gòu)、拒不出庭作證的規(guī)制等問題進(jìn)行探討，希望對具體的司法實(shí)踐有所裨益。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制醫(yī)療；司法精神病學(xué)；鑒定人；鑒定意見

對犯罪的精神病人準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定是正確適用強(qiáng)制醫(yī)療的前提，其在整個(gè)強(qiáng)制醫(yī)療程序中處于核心地位。實(shí)踐中所曝出的極個(gè)別機(jī)關(guān)為了降低上訪者、輕微違法者的數(shù)量，而將此部分人員當(dāng)做“精神病人”送至強(qiáng)制醫(yī)療的現(xiàn)象，嚴(yán)重侵犯了公民的人身權(quán)利。此種現(xiàn)象的發(fā)生與強(qiáng)制醫(yī)療的監(jiān)管，尤其是對司法鑒定方面的監(jiān)管有莫大的關(guān)系。對強(qiáng)制醫(yī)療程序的明確規(guī)定是此次刑訴法修改的一大亮點(diǎn)，強(qiáng)制醫(yī)療程序走上了“訴訟程序之路”，由過去的行政機(jī)關(guān)壟斷式審查發(fā)展到公開的司法審查，并貫徹司法最終裁判原則，檢察機(jī)關(guān)對強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嵭腥瘫O(jiān)督，最終保障該程序的公正性。

一、現(xiàn)行法律的解讀

1、《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定

2013年5月1日起實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》，用85個(gè)法律條文對精神障礙患者診斷、治療、合法權(quán)益的保障等做了規(guī)定。第19條、第25條、第29條分別規(guī)定了監(jiān)管機(jī)構(gòu)、診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)和鑒定人條件，進(jìn)一步規(guī)范了精神病人的鑒定、治療等工作。第30條明確了住院自愿原則和非自愿治療的實(shí)體標(biāo)準(zhǔn)，明確了非自愿治療不再由醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)界定，而是要執(zhí)行法律規(guī)定的實(shí)體條件。具體來講，自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意；法律同時(shí)規(guī)定，診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并已經(jīng)發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療。第32條規(guī)定了精神病人及其監(jiān)護(hù)人對強(qiáng)制醫(yī)療鑒定意見不服的申請重新鑒定權(quán)，“?患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。? 對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定?”，該條文體現(xiàn)了對精神病人合法權(quán)益的保護(hù)與社會正常秩序的保護(hù)之間的平衡。即對于傷害自身、危害他人安全的疑似患者，應(yīng)有人或機(jī)構(gòu)出面負(fù)責(zé)，將其送進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行診斷。此處的由誰出面并非關(guān)鍵問題，關(guān)鍵是一旦發(fā)生誤診、錯(cuò)診，不該收治的被收治，當(dāng)事人如何自救？此條文予以回應(yīng)?！毒裥l(wèi)生法》的頒布實(shí)施，對于強(qiáng)制醫(yī)療的規(guī)范和完善、“該收治不收治、不該收治亂收治”現(xiàn)象的緩解，具有重大意義。

2、新《刑訴法》的相關(guān)規(guī)定

新《刑訴法》共有6個(gè)條文對精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序作出規(guī)定，明確了強(qiáng)制醫(yī)療的適用對象、條件、審理程序、對被強(qiáng)制醫(yī)療人的救濟(jì)及檢察院的法律監(jiān)督。由于強(qiáng)制醫(yī)療涉及

到對精神病人基本人身自由權(quán)利的干預(yù)，必須嚴(yán)格限制其適用范圍和條件，否則，將造成嚴(yán)重侵犯人權(quán)的現(xiàn)象。故新刑訴法第284條規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療必須同時(shí)滿足“實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)不負(fù)刑事責(zé)任；有繼續(xù)危害社會可能”等條件。新刑訴法第285條對強(qiáng)制醫(yī)療的申請、決定程序進(jìn)行了規(guī)定，即公安機(jī)關(guān)出具強(qiáng)制醫(yī)療意見書，移送檢察院審查后，由檢察院向法院提出申請，由法院決定。第286條至第289條分別對審判組織形式、審理期限、被強(qiáng)制醫(yī)療人的訴訟權(quán)利和檢察院的監(jiān)督權(quán)做了規(guī)定。此規(guī)定貫徹了一種控辯平等對抗、法官居中裁判的訴訟格局，對于充分保障人權(quán)、防止司法權(quán)濫用具有積極意義。

二、存在的問題

1、鑒定標(biāo)準(zhǔn)不夠明確

《精神衛(wèi)生法》第30條規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)：“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的?！毙滦淘V法第284條規(guī)定“?有繼續(xù)危害社會可能的?”。從上述條文可以看出“有傷害行為的危險(xiǎn)、有危害社會的可能”的標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，至于什么情形屬于有繼續(xù)危害社會可能，由哪一主體來評估是否有繼續(xù)危害社會可能及其評估和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，這些都沒有作出明確規(guī)定，這就給裁判者較大的自由裁量權(quán)，實(shí)踐中辦案機(jī)關(guān)對這個(gè)條件如果把握不好，就易造成強(qiáng)制醫(yī)療的濫用，甚至嚴(yán)重侵犯公民的基本人權(quán)。

另外，《精神衛(wèi)生法》第32條規(guī)定了精神病人及其監(jiān)護(hù)人對強(qiáng)制醫(yī)療鑒定意見不服的申請重新鑒定權(quán)，新刑訴法第287條規(guī)定了被強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定代理人、近親屬對強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的申請復(fù)議權(quán)，這些權(quán)利行使的前提就是對是否構(gòu)成司法精神醫(yī)學(xué)上的精神病存在異議。鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，勢必造成同一案件的被反復(fù)鑒定，既浪費(fèi)了司法資源，又會使當(dāng)事人久拖于訴訟之中，難以解脫。

2、鑒定機(jī)構(gòu)不夠明確

《精神衛(wèi)生法》第25條規(guī)定了精神障礙診斷治療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，第19條規(guī)定了相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)。從相關(guān)規(guī)定可以看出，只要某機(jī)構(gòu)在司法行政部門登記有資質(zhì)，就可以進(jìn)行司法精神鑒定，而不再完全由省級政府制定的醫(yī)院來進(jìn)行。

另外，鑒定人作為司法精神病鑒定的核心人物，其資質(zhì)及選任問題在整個(gè)鑒定程序中舉足輕重。然而，我國尚未建立統(tǒng)一的司法鑒定人執(zhí)業(yè)資格考試制度，司法鑒定人只需具有從事司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)的高級專業(yè)技術(shù)職稱、專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，或具有符合一定年限的工作經(jīng)驗(yàn)即可。至于其專業(yè)鑒定水平到底如何，能否勝任相關(guān)鑒定業(yè)務(wù)，沒有客觀的評定標(biāo)準(zhǔn)，不同鑒定人的水平高低無法認(rèn)定，這也是我國鑒定中“重復(fù)鑒定”、“多頭鑒定”大量存在的一個(gè)重要癥結(jié)所在。

3、質(zhì)證程序存在漏洞

當(dāng)前，我國對司法精神醫(yī)學(xué)鑒定意見的質(zhì)證程序缺乏系統(tǒng)性的規(guī)定，雖然新刑訴法第48條將鑒定意見作為獨(dú)立的證據(jù)類型予以規(guī)定，第190條規(guī)定了鑒定意見應(yīng)當(dāng)當(dāng)庭宣讀并

接受控辯雙方的發(fā)問，在查證屬實(shí)之后才能作為定案的根據(jù)，但我國缺乏類似德國的“專家證言的開示程序”，容易造成質(zhì)證過程的形式化、片面化。

另外，新刑訴法沒有規(guī)定鑒定人強(qiáng)制出庭作證的規(guī)定，只是在第187條規(guī)定了“?公訴人、當(dāng)事人或者辯護(hù)人、訴訟代理人對鑒定意見有異議，人民法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證?”，鑒定人是否出庭，決定權(quán)在于法官。而司法實(shí)踐中，鑒定人不出庭的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，鑒定人出庭率低，使得鑒定意見在庭審中淪為“普通書證”的待遇，這不僅使得法官希望通過鑒定人出庭作證來審查判斷書面鑒定意見的有效性和證明力的目的無法實(shí)現(xiàn)，也使得立法者希望增強(qiáng)法庭抗辯性、防范庭審流于形式的預(yù)期嚴(yán)重落空。

三、相關(guān)完善措施

1、進(jìn)一步細(xì)化司法精神醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)

雖然《精神衛(wèi)生法》第30條對強(qiáng)制醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了界定，但是“有傷害行為的危險(xiǎn)、有危害社會的可能”過于籠統(tǒng)，不利于實(shí)踐操作。德國通說和判例認(rèn)為，要構(gòu)成“嚴(yán)重違法行為”須滿足三個(gè)要件，一是達(dá)到最低法定刑（最低刑為1年以上的自由刑），二是嚴(yán)重侵害人身法益（采用暴力或暴力威脅人身），三是具有公眾危險(xiǎn)性。在“再犯可能性”方面，德國的通說和判例反對“推定危險(xiǎn)性”，注重結(jié)合“人格、治療記錄、與被害人關(guān)系”等方面進(jìn)行綜合考量。

縱觀兩大法系關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療程序中“社會危險(xiǎn)性”的不同表述，其都將“嚴(yán)重的再犯行為”和“極高的再犯可能性”作為“社會危險(xiǎn)性”的應(yīng)有之義，對我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化有一定的借鑒意義。筆者認(rèn)為，我國強(qiáng)制醫(yī)療案件事實(shí)的審查標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于同類刑事犯罪的標(biāo)準(zhǔn)，必須在案件事實(shí)查證后確認(rèn)達(dá)到實(shí)施暴力行為危害公共安全或致人重傷、死亡的情形方可決定適用強(qiáng)制醫(yī)療。對于社會危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)可以從以下幾方面進(jìn)行綜合考量：第一，精神病人的犯罪行為是否在向嚴(yán)重性發(fā)展。即前后兩次犯罪行為，其危險(xiǎn)性是否呈遞增趨勢。第二，精神病人是否具有攻擊性人格。若精神病人有幻覺妄想、有敵意猜測、有遺傳缺陷、自我價(jià)值認(rèn)可度低，則一般應(yīng)認(rèn)定其具有較高的社會危險(xiǎn)性。第三，精神病人是否長時(shí)間持續(xù)缺乏對自己病情的理解和對不法行為的辨別和控制能力。第四，精神病人和被害人的關(guān)系是否是導(dǎo)致暴力行為的唯一原因。該類精神病人往往攻擊與其有沖突關(guān)系之人，沖突關(guān)系結(jié)束，則 “再犯可能性”往往隨之消失。

2、明確鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定，只要符合一定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以進(jìn)行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作態(tài)度、價(jià)值觀等方面的差異，鑒定結(jié)果也往往參差不齊。為規(guī)范對司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的程序，確保強(qiáng)制醫(yī)療制度的公正落實(shí)，筆者建議在縣、市、省三級分別設(shè)立精神疾病司法鑒定委員會，由同級司法行政機(jī)關(guān)主管。同一級別的鑒定委員會針對同一案件只能出具一份鑒定意見，當(dāng)事人對鑒定意見不服的，可以向上級鑒定委員會申請鑒定，每一案件最多進(jìn)行三次鑒定。每份鑒定意見都是獨(dú)立的，不因鑒定機(jī)構(gòu)級別的高低而不同，鑒定意見是否被采信、采信哪份鑒定意見由法官自由裁量。

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第29條的規(guī)定，鑒定人應(yīng)為精神科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。筆者認(rèn)為，精神

科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在成為司法精神醫(yī)學(xué)的鑒定人之前需在司法鑒定所進(jìn)行一定時(shí)間的實(shí)習(xí)工作，如文字記錄、實(shí)驗(yàn)輔助等，后履行一定的崗前培訓(xùn)程序，最終能否進(jìn)行獨(dú)立鑒定，由鑒定機(jī)構(gòu)的專家、高校教授等人組成的評定小組根據(jù)其參與鑒定的案件數(shù)量、測試情況、職業(yè)道德水平等進(jìn)行綜合考察。待條件成熟，可以借鑒大陸法系國家關(guān)于鑒定人的管理模式，建立全國統(tǒng)一的司法鑒定人執(zhí)業(yè)資格考試制度，通過專門針對法醫(yī)精神病學(xué)的考試來選拔專業(yè)人才。

3、完善強(qiáng)制鑒定人出庭作證制度

鑒定人出庭作證是現(xiàn)代訴訟的基本要求，是衡量一個(gè)國家刑訴制度是否科學(xué)和進(jìn)步的重要標(biāo)志之一，是實(shí)現(xiàn)程序正義和實(shí)體正義的最為理想的狀態(tài)。但實(shí)踐中，鑒定人出庭率極低，從某種程度上降低了庭審的抗辯性。為有效緩解此狀況，新刑訴法第187條確立了強(qiáng)制鑒定人出庭作證制度及鑒定人不出庭所帶來的程序性制裁后果——鑒定意見不得作為定案的依據(jù)。但由于缺乏對鑒定人拒不出庭作證的實(shí)體性制裁規(guī)定，鑒定人不出庭的狀況難以徹底緩解，鑒定意見的真實(shí)性和可靠性很難保證。

全國人大常委會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》雖然對鑒定人拒不出庭作證的法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定：“?鑒定人經(jīng)法院依法通知，拒絕出庭作證的，由省級人民政府司法行政部門給予停止從事司法鑒定業(yè)務(wù)三個(gè)月以上一年以下的處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，撤銷登記；鑒定人故意做虛假鑒定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任，尚不構(gòu)成犯罪的，依照前款規(guī)定處罰?”，此規(guī)定顯然過于原則、過于籠統(tǒng)，不利于責(zé)任的及時(shí)追究，不足以引起鑒定人的足夠重視。因此，筆者建議在今后的司法解釋中可以規(guī)定：法院以傳票形式傳喚鑒定人，若鑒定人無正當(dāng)理由拒不出庭的，法院可以強(qiáng)制其到庭。鑒定人被拘傳到庭后，在法庭上仍拒絕作證或有意隱匿證言，且對案件的判決結(jié)果產(chǎn)生不良影響的，可以根據(jù)影響的嚴(yán)重程度予以罰款，情節(jié)特別嚴(yán)重的，依照拒不作證罪追究其刑事責(zé)任。對于鑒定人故意做偽證的，或在開庭前向控方提供鑒定意見，控方以此作為指控被告人犯罪的基本證據(jù)，而在庭審中鑒定人又全面推翻其鑒定意見，以偽證罪追究其刑事責(zé)任。

第五篇：如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，是在一般社會道德基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)及醫(yī)療崗位對人類健康所承擔(dān)的社會義務(wù)和責(zé)任，對醫(yī)療工作者提出的醫(yī)學(xué)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療行為規(guī)范；是醫(yī)務(wù)人員用于指導(dǎo)自己言行，調(diào)整醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之問的關(guān)系；判斷自己和他人在醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、醫(yī)療管理醫(yī)學(xué)科研等實(shí)踐過程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標(biāo)準(zhǔn)。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者精神風(fēng)貌和人格魅力的集中體現(xiàn)，也是掌握和應(yīng)用操作技能、提高工作技巧、做好本職工作的原動力。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，就是按照社會主義職業(yè)道德要求，對醫(yī)學(xué)生施行有目的、有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)教育，培養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)，提高他們的職業(yè)道德素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，與其他學(xué)科相比。更強(qiáng)調(diào)對生命的關(guān)懷。無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，德育始終處于重要的地位。醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生戰(zhàn)線的后備軍和生力軍，其道德水平?jīng)Q定著未來中國衛(wèi)生行業(yè)整體道德水平。重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中的道德教育，對于進(jìn)一步加強(qiáng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)乃至整個(gè)社會的精神文明建設(shè)，建立和諧體系具有重要意義。因此，需要我們積極探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)途徑。

一、新形勢下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的重要性

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生了很大的變化，道德價(jià)值出現(xiàn)了多元化，人們的思維方式、價(jià)值取向、道德觀念等也發(fā)生深刻的變化，由此產(chǎn)生的各種觀念的撞擊與交替，給醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育帶來了新情況。在這樣具有大轉(zhuǎn)折的醫(yī)療形勢下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育顯得尤為重要。中共十七大報(bào)告中提出要“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。作為衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要求過硬，職業(yè)道德上更要過硬。首先要成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者，就要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為患者服務(wù)的思想，沒有這一思想做基礎(chǔ)，醫(yī)術(shù)再高也是空談。正如全國勞模俞卓偉院長說的：“有德無醫(yī)誤患者，有醫(yī)無德害患者，有德有醫(yī)救患者”。所以。職業(yè)道德教育必須堅(jiān)持從衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)出發(fā)，重點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)道德教育，特別是對仍處在教育階段的未來從業(yè)者，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，深化職業(yè)道德意識，也是件刻不容緩的事。

二、新形勢下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的培養(yǎng)途徑

1、明確醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的目標(biāo)和價(jià)值體系德育理論課是學(xué)校職業(yè)道德教育的主渠道，從思想教育的基本方法來看，理論教育是一種最主要、最基本的教育方法，它的任務(wù)是在理論的層面培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神。美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)院校處及美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會于1998年5月召開會)議，討論如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)，美田絕大多數(shù)學(xué)校已認(rèn)識到有必要把職業(yè)精神看作醫(yī)學(xué)生教育的關(guān)鍵因素來強(qiáng)調(diào)，紛紛開設(shè)了有關(guān)職業(yè)精神和職業(yè)價(jià)值的正式課程。

同時(shí)，他們還明確地強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中職業(yè)精神的屬性，即個(gè)人興趣服從于忠者的興趣，堅(jiān)持高尚的倫理與道德標(biāo)準(zhǔn)，響應(yīng)社會的需要，表現(xiàn)出核心的人性的價(jià)值。這對于我們當(dāng)前的職業(yè)道德教育有一定的啟示。

2、積極構(gòu)建適應(yīng)各專業(yè)特殊技術(shù)要求的職業(yè)道德教學(xué)內(nèi)容職業(yè)道德教育的內(nèi)容和形式應(yīng)符合職業(yè)對人才的要求。醫(yī)學(xué)技術(shù)各專業(yè)工作內(nèi)容差異性大，醫(yī)學(xué)

職業(yè)道德教育應(yīng)符合職業(yè)工作特點(diǎn)，使共性與個(gè)性教育相結(jié)合，產(chǎn)生理想的教育效果。為此在教學(xué)中，我們努力做到“三貼近”即貼近生活、貼近社會、貼近專業(yè)。如我們在護(hù)理專業(yè)增添護(hù)理人員職業(yè)道德，在藥劑和中藥學(xué)專業(yè)增添了藥劑人員職業(yè)道德和藥營人員的醫(yī)德規(guī)范，等等。針對不同醫(yī)學(xué)技術(shù)的工作內(nèi)容來實(shí)施教學(xué)要求。

3、以學(xué)生為本，全方位探索新的教學(xué)模式教育要充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育思想。課堂教學(xué)應(yīng)以多種形式集中講授學(xué)生普遍關(guān)心的問題，以學(xué)生的思想認(rèn)識水平為切人點(diǎn)，從本行業(yè)的職業(yè)道德問題人手，使學(xué)生真正了解學(xué)習(xí)職業(yè)道德課的必要性，并學(xué)好它。學(xué)生主動參與教學(xué)過程，通過以探討的方式學(xué)習(xí)理論并通過對現(xiàn)實(shí)問題的研究達(dá)到對理論的理解和接受，并形成對現(xiàn)實(shí)問題的正確認(rèn)識。

提升思想道德教育的方法與手段，探索情景教學(xué)的實(shí)效性，增強(qiáng)以體驗(yàn)為主，強(qiáng)化感性認(rèn)識的教學(xué)方法在職業(yè)道德教育中的應(yīng)用，落實(shí)實(shí)踐出真知的認(rèn)識論原

理。將我們近幾年在職業(yè)道德教育的課堂上創(chuàng)新與實(shí)踐的多種教學(xué)模式列舉如下：

3．1明辨式教學(xué)法道理越辯越明，精彩的課堂辯論能使每個(gè)同學(xué)都學(xué)到知識、鍛煉能力。我們在課堂上組織了一場醫(yī)療糾紛案的辯論。設(shè)定場景為：醫(yī)院未能及時(shí)輸血而造成患者死亡，選擇兩組學(xué)生進(jìn)行辯論醫(yī)院是否要承擔(dān)責(zé)任。通過辯論，使學(xué)生更深刻地理解到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德的重要性。

3．2角色扮演通過扮演患者、患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員等重要密蒙花總黃酮對去勢雄鼠干眼癥淚腺TGF-β1 及其基因表達(dá)的影響 角色使學(xué)生全方位理解醫(yī)學(xué)活動，理解醫(yī)學(xué)意義和醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中的道德表現(xiàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)精神。如我們以我國第一例異性法處理的醫(yī)療事故糾紛案為例，讓學(xué)生扮演外科醫(yī)生、化驗(yàn)員、血站醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)科主任、護(hù)士等，親身體驗(yàn)了他們在職業(yè)活動中的錯(cuò)誤行為給患者造成的痛苦，理解了職業(yè)道德的重要性。

3．3案例分析教學(xué)在現(xiàn)代社會科學(xué)中有廣泛的應(yīng)用，成為分析研究問題和提高實(shí)際工作能力的有效手段。把案例分析法借鑒到職業(yè)道德教育中，是使職業(yè)道德教育增強(qiáng)有效性的好方法。在教育實(shí)踐中，結(jié)合案例分析，取得了較好的效果。因?yàn)樗w現(xiàn)了啟發(fā)誘導(dǎo)、學(xué)思并重；并通過個(gè)別典型案例的分析以達(dá)到認(rèn)識一般的方法。我們選擇案例是主要介紹近時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的典型事件和典型人物。

3．4討論式教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)問題的情景，教師提出要求和思路，由學(xué)生具體策劃實(shí)施過程，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，堅(jiān)持討論與講授相結(jié)合，堅(jiān)持討論啟發(fā)式教學(xué)，鼓動學(xué)生參與教學(xué)，在鍛煉學(xué)生的多種能力的同時(shí)，使學(xué)生在參與教學(xué)活動過程中得到更大的教育，進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)意識。

4、發(fā)揮德育教育主渠道作用與專業(yè)課學(xué)習(xí)中德育滲透相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)道德觀念在職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)中，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)對職業(yè)意義的認(rèn)識，使學(xué)生懂得職業(yè)并非僅僅是個(gè)人謀生的手段，它更是奉獻(xiàn)社會，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，施展個(gè)人聰明智慧的場所。只有懂得了職業(yè)的崇高、偉大和必不可少，才能對職業(yè)由衷地產(chǎn)生敬仰、摯愛、忠貞之情。這些積極的思想感情是學(xué)生形成正確職業(yè)觀的基礎(chǔ)。

積極組織學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃，并推薦優(yōu)秀作品參加教育部組織的文明風(fēng)采大賽“職業(yè)生涯設(shè)計(jì)”活動，不僅使大批學(xué)生在比賽中獲得大獎，更激發(fā)了學(xué)生

努力掌握專業(yè)知識和技能，不斷提高綜合素質(zhì)的積極性，也使學(xué)生深刻認(rèn)識到職業(yè)道德在未來職業(yè)生涯發(fā)展中的重要作用，提高了學(xué)習(xí)和踐行職業(yè)道德的自覺性。在專業(yè)課學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，教師不僅傳授專業(yè)知識和技能，更加注重職業(yè)道德規(guī)范和責(zé)任意識的滲透，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，激發(fā)他們對醫(yī)療工作的責(zé)任感和事業(yè)心。

5、開展專項(xiàng)教育和專題講座在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前集中對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)宗旨、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和實(shí)習(xí)規(guī)則的教育。請醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)勞模、科研帶頭人及醫(yī)療服務(wù)明星暢談愛崗敬業(yè)的思想，使學(xué)生感受悟到先進(jìn)的人格魅力，體驗(yàn)到生命所系，生命所托的真諦；對幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀和全心全意為患者服務(wù)的思想有著不可估量的作用。

6、拓展多彩的社會實(shí)踐活動，強(qiáng)化職業(yè)道德教育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育和道德實(shí)踐是相輔相成、相互結(jié)合的。走出校門，體驗(yàn)社會，培養(yǎng)責(zé)任。充分利用社會德育資源，把?職業(yè)道德教育貫穿于各項(xiàng)學(xué)生活動之中，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和責(zé)任感，養(yǎng)成艱苦奮斗的職業(yè)習(xí)慣。如開展社區(qū)服務(wù)、義務(wù)勞動等具體活動，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。與社區(qū)、居委會、敬老院等共建合作關(guān)系，結(jié)合學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識與技能開展義診咨詢和其他醫(yī)療保健活動等，增加學(xué)生對社會的了解，增進(jìn)學(xué)生對患者和社會弱勢群體的感情，激發(fā)學(xué)生的社會熱情和成就感，也使他們得到社會的尊重。在活動中，使醫(yī)學(xué)生的德職業(yè)道德情感得到培養(yǎng)，敬業(yè)精神得到充實(shí)，職業(yè)道德境界得到升華。

總之，一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，除必須具備一定的專業(yè)知識和技能外，還必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能擔(dān)負(fù)起“防病治病，救死扶傷”的社會責(zé)任。因此，我們要探索多種途徑，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識和技能的同時(shí)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，成為精于專業(yè)，誠于品德，名副其實(shí)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)生。只要營造出良好外部環(huán)境，建立起科學(xué)完備的職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)體系，敏銳捕捉到新形勢、新發(fā)展對職業(yè)道德品質(zhì)的新要求，那么我們的學(xué)生一定成長為既有扎實(shí)的職業(yè)技能又有較高的職業(yè)道德素質(zhì)的人才。

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