第一篇：假肢安裝過程中患者的心理特點及康復假肢安裝過程中患者的心理特點及康復

假肢安裝過程中患者的心理特點及康復---------轉(zhuǎn)載《中國康復器具》

引言

肢體殘疾人只是運動功能喪失或發(fā)生障礙，他們的感知過程，思維記憶，語言能力，意志行為等方面都是正常的，他們的情感體驗和對自身狀況的理解都比較深刻。由于代償功能的作用，義肢的使用會使他們基本上做到生活自理，但是患者的心理狀態(tài)往往會對義肢的裝配效果產(chǎn)生影響。現(xiàn)將截肢患者在裝配假肢之前和裝配假肢過程中的心理特點做做分析說明。

一、截肢者安裝假肢前心理特征簡述

（1）震驚階段：從肢體的完整到缺失，患者起初的反應(yīng)都是震驚。一時很難接受現(xiàn)實，有哭喊，吵鬧等行為。語言中也流露出不能，嘆息的消沉情緒。

（2）否定階段：不能承認截肢的現(xiàn)實情況，認為那是一場夢，夢醒后，一切都會好起來。不少患者經(jīng)常以此心理做一時的自我安慰。

（3）抑郁反應(yīng)階段：持續(xù)的情緒低落，活動行為明顯減少，認為自己已經(jīng)變成廢物，成為家庭的負擔，和親人的累贅。

（4）承認適應(yīng)階段：經(jīng)過以上三種情緒后的調(diào)節(jié)，患者開始思考謀求生活的出路。

上述四種安裝假肢之前的心理康復效果會對假肢在整個裝配過程中有所影響，這些心理問題可以通過醫(yī)生和家人開導，支持，刺激轉(zhuǎn)移，興趣誘導等方法來解決。在安裝假肢過程中同樣會出現(xiàn)心理方面的問題，下面將對其進行闡述。

二、首次假肢安裝過程中易出現(xiàn)的心理特征及解決方案

（1）懷疑，好奇

截肢造成的肢體殘疾不同于其他等功能障礙造成的肢體殘疾。從肢體缺失這一點來說截肢者的特點是殘疾固定，不再發(fā)展，但截肢者可以通過假肢來補償，即通過裝配使用假肢來代償已失肢體的部分功能。對于剛截肢不久的患者，一時間很難從失去肢體的陰影中走出來。假肢對于他們來說是一個新鮮的事物。他們從醫(yī)務(wù)人員的講述中知道，安裝假肢可以使他們能夠回歸社會，過上正常人的生活。這一點給了他們生存的希望和生活的動力，因此對假肢產(chǎn)生了很大的好奇心理。一方面期待安裝后能夠快速回歸社會。另一方面也對假肢產(chǎn)生懷疑，害怕安裝后的效果根本不能同想象中的醫(yī)務(wù)人員所講述的相提并論，造成心理落差過

大。

（2）過分要求假肢功能

有的患者，在看到病友安裝假肢后效果很好，因此也希望自己將來安裝后能夠達到他所想的效果。這時有的患者就會要求假肢制作者對假肢的功能給予一定的承諾，如，一膝離斷患者他要求：假肢穿著舒適，無疼痛，能跑步，游泳等。事實上假肢功能存在一定的局限性，它的功能需要由殘肢的情況和假肢的類型等諸多因素而定。假肢的功能怎么好也不能等同于自身的肢體，穿上后肯定有一定的束縛感。在安裝過程中這種前后的落差使患者對假肢感到失望，從而造成情緒低落，由此引發(fā)不能積極配合訓練，影響訓練的進程和效果。

（3）急躁，對抗，獨立，急于適應(yīng)穿戴假肢

當患者接受假肢，在穿戴假肢訓練過程中由于急于適應(yīng)穿戴假肢，以此不聽從訓練人員的指導，自己不合理的長時間穿戴訓練，導致肢體水腫，皮膚磨破。這時有的患者將責任推卸給康復訓練人員，不聽專業(yè)人士的解釋，也不按照訓練流程去做訓練，形成對抗，獨立的心理特點。甚至還有的患者，不相信康復醫(yī)生，認為做康復訓練完全是沒有必要的。例：某女，41歲，左前臂截肢，要安裝機電假手。醫(yī)生先讓其康復肌力的訓練，但患者及其家屬都認為是醫(yī)院在亂收費，拒絕訓練。最后造成，假肢裝配效果不好，患者不能夠熟練有效的控制假肢。(4)自卑，自我封閉

自卑心理是束縛發(fā)展的無形桎梏，這種情緒擴散起來會使人處于自慚形穢，自暴自棄，凡事認命的狀態(tài)。對于剛截肢不久的患者，往往都有自卑感。這種自卑感不僅在安裝假肢前有所體現(xiàn)，它也有可能持續(xù)在裝配過程中。這類患者心理感覺敏感，有時周圍人群的不經(jīng)意的說笑都會使他們誤認為在說自己。因此他們大多自我封閉，不喜歡與人交流，一味服從家屬與醫(yī)生的安排。如：某男，19歲，右大腿因車禍而截肢，在裝配假肢過程中自卑感強，不與醫(yī)生交談，即使醫(yī)生的問話也不予理睬。在穿上假肢后的第一天，因長時間的訓練必假肢接受腔的不適，引起右大腿內(nèi)側(cè)皮膚磨破，出血。醫(yī)生不得不讓他停止訓練，重新改進假肢接受腔。這期間，患者從不對假肢給予一定的評價，因此制作者不能從病人口中得到任何有關(guān)假肢穿戴是否合適的有效信息。

針對以上心理特點假肢裝配技師可采用的對策

（1）開導與啟發(fā)

技師在注意到患者軀體病變的同時也應(yīng)注意到患者情感心理的改變。對于首次裝配假肢的患者，此時的他們還沒有完全從絕望，不相信事實的心理環(huán)境中走出來。這時，作為技師就認真開導患者，使他們相信社會的進步和科技的發(fā)展，從心理上引導患者接受假肢，讓他們內(nèi)心燃起生活的希望。

（2）認真講解，答惑解疑

對于有的患者對假肢功能要求很高時，醫(yī)生就認真客觀地向患者講解假肢的功能及針對患者自身情況和家庭經(jīng)濟狀況給予患者正確的合適的裝配方案。在消除患者不切實際要求的同時也不會使患者對假肢感到失望。

（3）同類相勸

截肢患者，從一定程度上都有自我封閉的心理狀態(tài)，持續(xù)情緒低落，意志消沉，行為退化，不愿與人進行溝通，痛恨上天的不公平。有時甚至自殘，行為紊亂，沒有勇氣面對現(xiàn)實，更不喜歡聽從醫(yī)生的勸說，這就會對日后的康復帶來負面的影響。此時可以采取同類相勸法。同病相憐，相同的境遇，相同的感受，會使他們更容易溝通更容易走近。以那些走出陰影的患者來帶動還未走出困境的同伴會更有效。

（4）真誠平等與患者進行情感溝通

殘疾人最害怕的就是周圍的人不能將他們一視同仁，作為醫(yī)生就應(yīng)讓患者對自己有一種信任感。這需要醫(yī)生本身尊重患者，真誠與他們溝通，打開患者的心結(jié)讓他們敞開心扉與醫(yī)生建立一種信任關(guān)系，同時醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者擁有戰(zhàn)勝困難的勇氣，利用很多名人身殘志堅的事跡來啟迪患者，或從患者家屬心理入手，讓患者多為家人著想，從此萌生生存的動力。

三、多次安裝假肢的患者心理特征及解決方法

（1）習慣依賴

對于不是首次安裝假肢的患者而言，他們已經(jīng)穿戴假肢有一定的時間，再次裝配時他們可能依然選擇現(xiàn)在所穿假肢的類型。因為已經(jīng)習慣于現(xiàn)穿的假肢，不愿意改變。如：某男43歲，左大腿截肢。穿戴插入式假肢5年。此次來換假肢。制作人員原打算給他安裝吸著式大腿假肢。但患者不同意。插入式的接受腔靠腰上環(huán)帶來懸吊，走路時步態(tài)不美觀。根據(jù)患者殘肢情況完全可以安裝吸著式大腿假肢。最后因考慮到多年習慣于依賴性，制作人員只好為其安裝插入式大腿假肢。

（2）過分自我意識

有一些老的患者在制作或維修假肢過程中提出自認為合理的想法。如某男，52歲左小腿因燒傷截肢。穿著髕上環(huán)帶小腿假肢10年。此次來換成PTK小腿假肢，但患者要求制作人員在髁上仍加環(huán)帶。PTK本身是髁上懸吊根本不需要加環(huán)帶，患者還要求在接受腔底端打孔。事實上打孔會導致負壓減少，接受腔在行走時上下有較大的移位，不穩(wěn)定。針對上述患者心理，醫(yī)務(wù)人員對策

制作人員應(yīng)耐心指出患者提出解決方案的不可實施性，并從患者考慮的角度，給出合理的解決辦法。臨床中醫(yī)生以患者為主角充分聽取患者意見，尊重患者習慣，特別是對于習慣舊式假肢的患者，不能勉強為其開具新型假肢處方，否則很可能造成假肢臨床的失敗。

總結(jié)：

心理康復對殘疾人尤為重要，醫(yī)生，家人及社會各界人士都應(yīng)發(fā)揚人道主義精神，積極主動關(guān)懷殘疾人心理健康問題，幫助殘疾人了解自身，調(diào)動積極因素，使他們的能力得到全面發(fā)揮，最終順利回歸社會。

參考文獻

【1】《下肢假肢》主編：張曉玉 主審：趙輝三

【2】《康復治療技術(shù)》主編：梁和平副主編：劉海霞 人民衛(wèi)生出版社

第二篇：假肢安裝過程中患者的心理特點及康復假肢安裝過程中患者的心理特點及康復（精選）

假肢安裝過程中患者的心理特點及康復假肢安裝過程中患者的心理特點及康復---------轉(zhuǎn)載《中國康復器具》

引言

肢體殘疾人只是運動功能喪失或發(fā)生障礙，他們的感知過程，思維記憶，語言能力，意志行為等方面都是正常的，他們的情感體驗和對自身狀況的理解都比較深刻。由于代償功能的作用，義肢的使用會使他們基本上做到生活自理，但是患者的心理狀態(tài)往往會對義肢的裝配效果產(chǎn)生影響?，F(xiàn)將截肢患者在裝配假肢之前和裝配假肢過程中的心理特點做做分析說明。

一、截肢者安裝假肢前心理特征簡述

（1）震驚階段：從肢體的完整到缺失，患者起初的反應(yīng)都是震驚。一時很難接受現(xiàn)實，有哭喊，吵鬧等行為。語言中也流露出不能，嘆息的消沉情緒。

（2）否定階段：不能承認截肢的現(xiàn)實情況，認為那是一場夢，夢醒后，一切都會好起來。不少患者經(jīng)常以此心理做一時的自我安慰。

（3）抑郁反應(yīng)階段：持續(xù)的情緒低落，活動行為明顯減少，認為自己已經(jīng)變成廢物，成為家庭的負擔，和親人的累贅。

（4）承認適應(yīng)階段：經(jīng)過以上三種情緒后的調(diào)節(jié)，患者開始思考謀求生活的出路。

上述四種安裝假肢之前的心理康復效果會對假肢在整個裝配過程中有所影響，這些心理問題可以通過醫(yī)生和家人開導，支持，刺激轉(zhuǎn)移，興趣誘導等方法來解決。在安裝假肢過程中同樣會出現(xiàn)心理方面的問題，下面將對其進行闡述。

二、首次假肢安裝過程中易出現(xiàn)的心理特征及解決方案

（1）懷疑，好奇

截肢造成的肢體殘疾不同于其他等功能障礙造成的肢體殘疾。從肢體缺失這一點來說截肢者的特點是殘疾固定，不再發(fā)展，但截肢者可以通過假肢來補償，即通過裝配使用假肢來代償已失肢體的部分功能。對于剛截肢不久的患者，一時間很難從失去肢體的陰影中走出來。假肢對于他們來說是一個新鮮的事物。他們從醫(yī)務(wù)人員的講述中知道，安裝假肢可以使他們能夠回歸社會，過上正常人的生活。這一點給了他們生存的希望和生活的動力，因此對假肢產(chǎn)生了很大的好奇心理。一方面期待安裝后能夠快速回歸社會。另一方面也對假肢產(chǎn)生懷疑，害怕安裝后的效果根本不能同想象中的醫(yī)務(wù)人員所講述的相提并論，造成心理落差過大。

（2）過分要求假肢功能

有的患者，在看到病友安裝假肢后效果很好，因此也希望自己將來安裝后能夠達到他所想的效果。這時有的患者就會要求假肢制作者對假肢的功能給予一定的承諾，如，一膝離斷患者他要求：假肢穿著舒適，無疼痛，能跑步，游泳等。事實上假肢功能存在一定的局限性，它的功能需要由殘肢的情況和假肢的類型等諸多因素而定。假肢的功能怎么好也不能等同于自身的肢體，穿上后肯定有一定的束縛感。在安裝過程中這種前后的落差使患者對假肢感到失望，從而造成情緒低落，由此引發(fā)不能積極配合訓練，影響訓練的進程和效果。（3）急躁，對抗，獨立，急于適應(yīng)穿戴假肢

當患者接受假肢，在穿戴假肢訓練過程中由于急于適應(yīng)穿戴假肢，以此不聽從訓練人員的指導，自己不合理的長時間穿戴訓練，導致肢體水腫，皮膚磨破。這時有的患者將責任推卸給康復訓練人員，不聽專業(yè)人士的解釋，也不按照訓練流程去做訓練，形成對抗，獨立的心理特點。甚至還有的患者，不相信康復醫(yī)生，認為做康復訓練完全是沒有必要的。例：某女，41歲，左前臂截肢，要安裝機電假手。醫(yī)生先讓其康復肌力的訓練，但患者及其家屬都認為是醫(yī)院在亂收費，拒絕訓練。最后造成，假肢裝配效果不好，患者不能夠熟練有效的控制假肢。(4)自卑，自我封閉

自卑心理是束縛發(fā)展的無形桎梏，這種情緒擴散起來會使人處于自慚形穢，自暴自棄，凡事認命的狀態(tài)。對于剛截肢不久的患者，往往都有自卑感。這種自卑感不僅在安裝假肢前有所體現(xiàn)，它也有可能持續(xù)在裝配過程中。這類患者心理感覺敏感，有時周圍人群的不經(jīng)意的說笑都會使他們誤認為在說自己。因此他們大多自我封閉，不喜歡與人交流，一味服從家屬與醫(yī)生的安排。如：某男，19歲，右大腿因車禍而截肢，在裝配假肢過程中自卑感強，不與醫(yī)生交談，即使醫(yī)生的問話也不予理睬。在穿上假肢后的第一天，因長時間的訓練必假肢接受腔的不適，引起右大腿內(nèi)側(cè)皮膚磨破，出血。醫(yī)生不得不讓他停止訓練，重新改進假肢接受腔。這期間，患者從不對假肢給予一定的評價，因此制作者不能從病人口中得到任何有關(guān)假肢穿戴是否合適的有效信息。

針對以上心理特點假肢裝配技師可采用的對策

（1）開導與啟發(fā)

技師在注意到患者軀體病變的同時也應(yīng)注意到患者情感心理的改變。對于首次裝配假肢的患者，此時的他們還沒有完全從絕望，不相信事實的心理環(huán)境中走出來。這時，作為技師就認真開導患者，使他們相信社會的進步和科技的發(fā)展，從心理上引導患者接受假肢，讓他們內(nèi)心燃起生活的希望。

（2）認真講解，答惑解疑

對于有的患者對假肢功能要求很高時，醫(yī)生就認真客觀地向患者講解假肢的功能及針對患者自身情況和家庭經(jīng)濟狀況給予患者正確的合適的裝配方案。在消除患者不切實際要求的同時也不會使患者對假肢感到失望。

（3）同類相勸

截肢患者，從一定程度上都有自我封閉的心理狀態(tài)，持續(xù)情緒低落，意志消沉，行為退化，不愿與人進行溝通，痛恨上天的不公平。有時甚至自殘，行為紊亂，沒有勇氣面對現(xiàn)實，更不喜歡聽從醫(yī)生的勸說，這就會對日后的康復帶來負面的影響。此時可以采取同類相勸法。同病相憐，相同的境遇，相同的感受，會使他們更容易溝通更容易走近。以那些走出陰影的患者來帶動還未走出困境的同伴會更有效。

（4）真誠平等與患者進行情感溝通

殘疾人最害怕的就是周圍的人不能將他們一視同仁，作為醫(yī)生就應(yīng)讓患者對自己有一種信任感。這需要醫(yī)生本身尊重患者，真誠與他們溝通，打開患者的心結(jié)讓他們敞開心扉與醫(yī)生建立一種信任關(guān)系，同時醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者擁有戰(zhàn)勝困難的勇氣，利用很多名人身殘志堅的事跡來啟迪患者，或從患者家屬心理入手，讓患者多為家人著想，從此萌生生存的動力。

三、多次安裝假肢的患者心理特征及解決方法

（1）習慣依賴

對于不是首次安裝假肢的患者而言，他們已經(jīng)穿戴假肢有一定的時間，再次裝配時他們可能依然選擇現(xiàn)在所穿假肢的類型。因為已經(jīng)習慣于現(xiàn)穿的假肢，不愿意改變。如：某男43歲，左大腿截肢。穿戴插入式假肢5年。此次來換假肢。制作人員原打算給他安裝吸著式大腿假肢。但患者不同意。插入式的接受腔靠腰上環(huán)帶來懸吊，走路時步態(tài)不美觀。根據(jù)患者殘肢情況完全可以安裝吸著式大腿假肢。最后因考慮到多年習慣于依賴性，制作人員只好為其安裝插入式大腿假肢。

（2）過分自我意識

有一些老的患者在制作或維修假肢過程中提出自認為合理的想法。如某男，52歲左小腿因燒傷截肢。穿著髕上環(huán)帶小腿假肢10年。此次來換成PTK小腿假肢，但患者要求制作人員在髁上仍加環(huán)帶。PTK本身是髁上懸吊根本不需要加環(huán)帶，患者還要求在接受腔底端打孔。事實上打孔會導致負壓減少，接受腔在行走時上下有較大的移位，不穩(wěn)定。針對上述患者心理，醫(yī)務(wù)人員對策

制作人員應(yīng)耐心指出患者提出解決方案的不可實施性，并從患者考慮的角度，給出合理的解決辦法。臨床中醫(yī)生以患者為主角充分聽取患者意見，尊重患者習慣，特別是對于習慣舊式假肢的患者，不能勉強為其開具新型假肢處方，否則很可能造成假肢臨床的失敗。

總結(jié)：

心理康復對殘疾人尤為重要，醫(yī)生，家人及社會各界人士都應(yīng)發(fā)揚人道主義精神，積極主動關(guān)懷殘疾人心理健康問題，幫助殘疾人了解自身，調(diào)動積極因素，使他們的能力得到全面發(fā)揮，最終順利回歸社會。

參考文獻

【1】《下肢假肢》主編：張曉玉 主審：趙輝三

【2】《康復治療技術(shù)》主編：梁和平副主編：劉海霞 人民衛(wèi)生出版社

第三篇：殘疾人假肢安裝和康復篩查的工作小結(jié)

文章標題：殘疾人假肢安裝和康復篩查的工作小結(jié)

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各位理事長、同志們你們好：

今天，區(qū)殘聯(lián)在這里隆重召開“×××區(qū)假肢贈送儀式”。這是為了全面掌握我區(qū)肢殘者的康復需求狀況，改善肢殘者的殘疾程度，提高肢殘者的生活質(zhì)量，把開展社區(qū)康復工作與殘疾人扶貧解困工作有機結(jié)合起來，切切實實地為肢殘者辦幾件實事，向殘疾人送去黨和政府的關(guān)愛。

我們殘聯(lián)根據(jù)市殘康辦《關(guān)于做好肢殘者康復對象篩查工作的通知》精神，于3月23日至26日4天內(nèi)在全區(qū)15個鎮(zhèn)開展了肢殘者康復需求篩查和為貧困截肢患者免費安裝假肢的摸底工作，于4月18日、19日兩天又安排車輛送肢殘者到×××假肢廠進行了假肢試樣。在工作中，我們得到了基層殘聯(lián)理事長和專職干部的密切配合，得到了市殘康辦、市殘疾人康復技術(shù)指導組的專家醫(yī)生和×××市假肢廠技術(shù)人員的大力支持，在此向他們的辛勤工作表示感謝。

這次開展的肢殘者康復需求篩查和為貧困截肢患者免費安裝假肢的摸底工作現(xiàn)已基本完成。經(jīng)統(tǒng)計，四天共篩查肢殘患者301人。其中可安裝假肢者31人，33條假下肢（其中2人安裝雙下肢），共計金額43802元；可進行康復指導訓練者96人；可進行矯治手術(shù)者17人；不可康復者157人?，F(xiàn)將基本情況匯報如下：

一、密切配合、領(lǐng)導重視，是做好工作的基礎(chǔ)。

肢體殘疾人的康復篩查工作和假肢安裝工作牽涉的面廣、量大、要求高，離不開各鎮(zhèn)殘聯(lián)的密切配合?！痢痢?、×××、×××、×××等鎮(zhèn)殘聯(lián)的理事長和專職干部根據(jù)上級要求，采取會議布置、電話通知等方式，充分發(fā)動本地區(qū)的肢殘患者，并落實好篩查場地、工作人員，配備好衛(wèi)生院醫(yī)生。

由于領(lǐng)導重視，準備工作做得充分，我區(qū)各鎮(zhèn)的肢殘患者都踴躍前來進行康復需求篩查和假肢安裝試樣，取得了較好的社會效果。如×××鎮(zhèn)為了真正把這件好事、實事做好，不遺漏每一個肢殘患者，他們除了在會上進行宣傳外，還要求村主任親自帶隊到篩查現(xiàn)場，了解康復知識和康復方法?！痢痢伶?zhèn)還考慮到殘疾人行走不便，時間又臨近中午，還為每位殘疾人準備了客飯，使每一位肢殘者滿意而去。因此，由于基層殘聯(lián)領(lǐng)導重視，準備工作做得充分，使此項工作得以順利進行。

二、各方大力支持是做好工作的關(guān)健。

這次康復需求篩查和安裝假肢的摸底工作得到了市殘康辦的大力支持，×××處長在籌備×××屆殘運會的百忙之中，多次給我們聯(lián)系×××康復技術(shù)指導組的專家醫(yī)生。

由于5月6日全國第×××屆殘疾人運動會在×××召開，三月、四月正值×××市康復技術(shù)指導組的專家醫(yī)生為殘疾人運動員進行殘疾評定高峰，專家醫(yī)生的工作非常繁忙，但一聽是為殘疾人醫(yī)療服務(wù)，就顧不上休息和×××市假肢廠的技術(shù)人員一起主動放棄休息時間，克服路程遠、時間早、交通不便的困難，耐心地解答每一位肢殘患者的問題，細致地指導每一位肢殘患者的康復需求，不怕臟、不怕累地做好截肢患者的截肢模型，使此項工作得以圓滿完成。如×××市×××醫(yī)院骨科副主任×××醫(yī)師，家住×××新區(qū)，到×××很不方便，又沒有工作車，他就從早上5點起床，乘車趕到市假肢廠，與假肢廠的技術(shù)人員一起趕到×××為殘疾人服務(wù)。

三、嚴密組織，準備充分是做好工作的前提。

為了積極穩(wěn)妥地做好此項工作，我們殘聯(lián)進行了嚴密組織，做了大量的準備工作，早在3月16日×××區(qū)第一期鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)干部培訓班上進行了工作布置，進行了電話回訪，協(xié)調(diào)了市康復技術(shù)指導組的專家醫(yī)生和市假肢廠的技術(shù)人員，確保了整個篩查工作和假肢安裝試樣工作的連圓滿、順利地完成。

通過4天對15個鎮(zhèn)301名肢殘患者的康復需求篩查，為31名肢殘者安裝了33條假下肢，取得很好的社會效果。31名肢殘者在車上，紛紛表示感謝政府想得周到，不僅下鄉(xiāng)為他們進行檢查，還送他們到廠進行試樣。如×××鎮(zhèn)×××一村×××號102室的×××在×××歲時因患骨癌，雙下肢截肢。由于家庭困難，沒有工作單位，假肢安裝了30多年，早已破碎、斷裂，沒錢調(diào)換，只好用鐵絲連著，湊合著用。這次，政府為她免費安裝假雙下肢，合計金額為2282元。×××同志在做假肢模型時激動得哭了，她連聲感謝共產(chǎn)黨、感謝政府為殘疾人做好事，為殘疾人解決了實際困難。

我們對每位篩查對象填寫了《肢殘者康復對象篩查用表》，從而及時、準確、全面地掌握了每位肢殘者的康復需求狀況，分離出可訓練、可安裝、可手術(shù)、暫不可康復等四種情況，為下一步開展社區(qū)康復掌握了原始數(shù)據(jù)，打下了扎實的基礎(chǔ)。

《殘疾人假肢安裝和康復篩查的工作小結(jié)》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀殘疾人假肢

第四篇：假肢和矯形器(康復輔助器具)生產(chǎn)裝配企業(yè)

假肢和矯形器（康復輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)

資格認定辦法（征求意見稿）

第一條【制定依據(jù)】為了規(guī)范假肢和矯形器（康復輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)的資格認定工作，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》、《國務(wù)院對確需保留的行政審批項目設(shè)定行政許可的決定》(國務(wù)院令第412號)等規(guī)定，制定本辦法。

第二條 【定義】本辦法所稱假肢和矯形器（康復輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)（以下簡稱假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)），是指對肢體功能障礙者進行評估，為其設(shè)計、制作、適配假肢和矯形器等康復輔助器具的企業(yè)。

第三條【假肢和矯形器種類】本辦法所稱假肢和矯形器的種類由民政部發(fā)布的《中國康復輔助器具目錄》規(guī)定，不包括矯形鞋和其他假體。

第四條【資格認定】從事假肢和矯形器生產(chǎn)裝配活動的企業(yè)，應(yīng)當經(jīng)過相應(yīng)的資格認定。

第五條【資格認定機關(guān)】國務(wù)院民政部門指導全國假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)的資格認定工作。省級人民政府民政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)的資格認定工 作。

第六條【認定條件】假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)應(yīng)當依法成立，并具備下列條件：

（一）具有與業(yè)務(wù)相適應(yīng)的取得職業(yè)資格證書的假肢師、矯形器師；

（二）具有與業(yè)務(wù)相適應(yīng)的測量取型、模型加工、接受腔成型、打磨、對線組裝、功能訓練等生產(chǎn)裝配專用設(shè)備和工具；

（三）具有與業(yè)務(wù)相適應(yīng)的接待室、制作室和功能訓練室等工作場所；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第七條【提交材料】申請人應(yīng)當向資格認定機關(guān)提交下列材料：

（一）資格認定申請書，申請書應(yīng)當說明生產(chǎn)裝配業(yè)務(wù)范圍；

（二）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照及其法定代表人（負責人）身份證件復印件；

（三）聘用假肢師和矯形器師的職業(yè)資格證書、身份證件以及勞動合同復印件；

（四）專用設(shè)備和工具清單；

（五）工作場所的使用功能說明和房屋產(chǎn)權(quán)證明或者場所租賃合同等權(quán)屬證明材料復印件；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當提交的其他材料。

申請人在遞交上述復印件時，應(yīng)當同時提交相應(yīng)的原件，資格認定機關(guān)核對無誤后予以退回。

第八條【真實性要求】申請人應(yīng)當如實填寫申請材料和反映真實情況，并對其申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。

第九條【申請?zhí)幚怼抠Y格認定機關(guān)對資格認定申請，應(yīng)當根據(jù)下列情況分別作出處理：

（一）申請材料存在可以當場更正的錯誤的，應(yīng)當允許申請人當場更正；

（二）申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當當場或者在五個工作日內(nèi)告知申請人限期補正；

（三）申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照要求提交全部補正申請材料的，應(yīng)當受理資格認定申請。

資格認定機關(guān)受理或者不予受理資格認定申請，應(yīng)當出具加蓋資格認定機關(guān)專用印章和注明日期的書面憑證。第十條【實地核查】資格認定機關(guān)應(yīng)當對申請人提交的申請材料進行審查，并指派兩名以上工作人員進行實地核查。

資格認定機關(guān)需要對專用設(shè)備、工具清單、工作場所使用功能等情況進行專業(yè)評估的，可以邀請兩名以上專業(yè)人員共同進行實地核查，或者委托兩名以上專業(yè)人員對實地核查情況進行評估并出具評估意見。

參加實地核查或者評估的專業(yè)人員應(yīng)當持有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格證書兩年以上，或者從事相關(guān)專業(yè)技術(shù)研究工 作五年以上。

第十一條 【認定期限】資格認定機關(guān)應(yīng)當自受理資格認定申請之日起二十個工作日內(nèi)作出資格認定決定。二十個工作日內(nèi)不能作出決定的，經(jīng)本機關(guān)負責人批準，可以延長十個工作日，并告知申請人。

第十二條 【認定結(jié)果】申請人符合本辦法第六條規(guī)定的條件的，資格認定機關(guān)應(yīng)當依法作出認定資格的書面決定，并根據(jù)申請向申請人頒發(fā)相應(yīng)的假肢或者矯形器生產(chǎn)裝配資格證書。不予認定的，應(yīng)當書面說明理由，并告知申請人享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第十三條【證書事項】資格證書分為正本和副本，正本和副本具有同等法律效力。

資格證書應(yīng)當載明生產(chǎn)裝配企業(yè)名稱、住所、性質(zhì)、法定代表人（負責人）、生產(chǎn)裝配業(yè)務(wù)范圍等事項。資格證書由民政部規(guī)定式樣并監(jiān)制。

第十四條【證書有效期】資格證書有效期為五年。持證企業(yè)應(yīng)當在資格證書有效期屆滿六十日前，向原資格認定機關(guān)提出資格延續(xù)申請。

原資格認定機關(guān)在有效期屆滿前應(yīng)當按照本辦法規(guī)定的條件、程序作出是否準予延續(xù)的決定。逾期未作決定的，視為準予延續(xù)。

第十五條【證書懸掛】資格證書正本、生產(chǎn)裝配企業(yè)假肢 師和矯形器師的職業(yè)資格證書正本應(yīng)當置于工作場所的醒目位置。

第十六條【證書變更】資格證書載明事項依法變更的，持證企業(yè)應(yīng)當向原資格認定機關(guān)提出變更申請，并提交有關(guān)證明材料。符合法定條件的，資格認定機關(guān)應(yīng)當依法辦理變更手續(xù)，并換發(fā)資格證書。

第十七條【監(jiān)督檢查】資格認定機關(guān)應(yīng)當依法對假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)持續(xù)符合資格認定條件等情況進行監(jiān)督檢查。假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)應(yīng)當接受和配合。

第十八條【報告】假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)應(yīng)于每年1月31日前向資格認定機關(guān)報送上一報告，報告內(nèi)容包括：

（一）資格證書載明信息變更情況；

（二）聘用假肢師、矯形器師姓名和職業(yè)資格證書編號；

（三）專用設(shè)備和工具以及工作場所變化情況；

（四）企業(yè)從業(yè)人數(shù)、生產(chǎn)裝配數(shù)量等情況；

（五）資格認定機關(guān)要求報送的其他材料。

第十九條 【抽查制度】資格認定機關(guān)應(yīng)當對假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)報告的內(nèi)容進行隨機抽查。每年隨機抽查的企業(yè)數(shù)量應(yīng)當不低于所在行政區(qū)域假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)總量的百分之五十。

第二十條【資格撤銷】有下列情形之一的，資格認定機關(guān) 根據(jù)利害關(guān)系人的申請或者依據(jù)職權(quán)，可以撤銷資格：

（一）資格認定機關(guān)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守作出資格認定的；

（二）資格認定機關(guān)超越法定職權(quán)作出資格認定的；

（三）資格認定機關(guān)違反法定程序作出資格認定的；

（四）對不具備申請資格的申請人作出資格認定的；

（五）依法可以撤銷資格的其他情形。

假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)以欺騙、賄賂等不正當手段取得資格認定的，應(yīng)當予以撤銷。

第二十一條【監(jiān)管信息公開】資格認定機關(guān)應(yīng)當通過企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)、政府網(wǎng)站等向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)資格取得、變更、延續(xù)和行政處罰等信息。

第二十二條【法律責任之一】假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)以欺騙、賄賂等不正當手段取得資格認定的，應(yīng)當處以三萬元以下罰款；該申請人三年內(nèi)不得申請假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認定；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十三條【法律責任之二】假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)有下列行為之一的，由資格認定機關(guān)責令限期改正，并根據(jù)情節(jié)輕重，分別給予警告、三萬元以下罰款的處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）涂改、倒賣、出租、出借資格證書，或者以其他形式 非法轉(zhuǎn)讓認定資格的；

（二）超越資格認定范圍從事假肢和矯形器生產(chǎn)裝配的；

（三）違反本辦法規(guī)定，未及時辦理變更手續(xù)的；

（四）違反生產(chǎn)裝配服務(wù)管理標準，造成重大責任事故的；

（五）未按照規(guī)定期限報送報告，或者報送報告有隱瞞情況或者提供虛假材料情形的；

（六）拒絕接受資格認定機關(guān)監(jiān)督檢查的；

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他違法行為。

第二十四條【法律責任之三】假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè)未將資格證書正本、生產(chǎn)裝配企業(yè)假肢師和矯形器師的職業(yè)資格證書正本置于企業(yè)工作場所醒目位置的，由資格認定機關(guān)責令改正，拒不改正的，處以一千元以上五千元以下的罰款。

第二十五條【法律責任之四】公民、法人或者其他組織未經(jīng)資格認定，擅自從事假肢和矯形器生產(chǎn)裝配活動的，資格認定機關(guān)應(yīng)當依法采取措施予以制止，并處以三萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十六條 【依照辦理】事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位開展假肢和矯形器生產(chǎn)裝配業(yè)務(wù)的，依照本辦法規(guī)定辦理。

第二十七條 【生效日期】本辦法自2016年1月1日起實施，《假肢和矯形器（輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認定辦法》（民政部令第29號）同時廢止。

本辦法實施前獲得資格證書的假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企 業(yè)，應(yīng)當于2016年7月1日前，向原資格認定機關(guān)申請換發(fā)資格證書。a

第五篇：冠心病患者康復運動指導

患冠心病的常規(guī)運動康復程序：根據(jù)患者的評估及危險分層，給予有指導的運動。其中運動處方的制定是關(guān)鍵。需特別指出，每位冠心病患者的運動康復方案須根據(jù)患者實際情況制定，即個體化原則，但應(yīng)遵循普遍性的指導原則。經(jīng)典的運動康復程序包括3個步驟。

第一步：準備活動，即熱身運動，多采用低水平有氧運動，持續(xù)5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，預防運動誘發(fā)的心臟不良事件及預防運動性損傷。

第二步：訓練階段，包含有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動等，總時間30～90min。其中，有氧運動是基礎(chǔ)，阻抗運動和柔韌性運動是補充。

有氧運動：有氧運動所致的心血管反應(yīng)主要是心臟的容量負荷增加，改善心臟功能。其對冠心病的治療作用有：使冠狀動脈管徑增大、彈性增加；改善血管內(nèi)皮功能.從而改善冠狀動脈的結(jié)構(gòu)和功能；促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立，代償性的改善冠狀動脈供血供氧能力；穩(wěn)定冠狀動脈的斑塊；增加血液流動性，減少新發(fā)病變；有益于防控冠心病的危險因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧運動方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等，每次運動20～40min，建議初始從20min開始，根據(jù)患者運動能力逐步增加運動時間。運動頻率3～5次/周，運動強度為最大運動強度的50%～80%。體能差的患者，運動強度水平設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運動強度。對于體能好的患者，運動強度應(yīng)設(shè)為80%。通常采用心率評估運動強度。

常用的確定運動強度的方法有：心率儲備法、無氧閾法、目標心率法、自我感知勞累程度分級法。其中，前三種方法需心電圖負荷試驗或心肺運動負荷試驗獲得相關(guān)參數(shù)。推薦聯(lián)合應(yīng)用上述方法，尤其是應(yīng)結(jié)合自我感知勞累程度分級法：①心率儲備法：此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響，臨床上最常用，方法如下：目標心率=(最大心率-靜息心率)×運動強度%+靜息心率。例如，患者最大心率160次/min，靜息心率70次/min，選擇的運動強度為60%，目標心率=(160-70)×60%+70=124次/min。②無氧閾法：無氧閾水平相當于最大攝氧量的60%左右，此水平的運動是冠心病患者最佳運動強度，此參數(shù)需通過運動心肺試驗或血乳酸閾值獲得，需一定設(shè)備和熟練的技術(shù)人員。③目標心率法：在靜息心率的基礎(chǔ)上增加20～30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加30次/min。此方法簡單方便，但欠精確。④自我感知勞累程度分級法：多采用Borg評分表(6～20分)，通常建議患者在12～16分范圍內(nèi)運動(表5)。

表5 對自我理解的用力程度進行計分的Borg評分表

Borg評分 6～8 9～10 11～l2 13～14 15～16 17～18 19～20

自我理解的用力程度 非常非常輕 很輕 輕 有點用力 用力 很用力 非常非常用力

阻抗運動：對冠心病的益處：與有氧運動比較，阻抗運動引起的心率反應(yīng)性較低，主要增加心臟的壓力負荷，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡。其他益處：增加骨髂肌質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率；增強骨骼肌力量和耐力，改善運動耐力，幫助患者重返日常生活和回歸工作；其他慢性病包括腰痛、骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病等也能從阻抗運動中獲益。證據(jù)表明，阻抗運動對于血壓已經(jīng)控制的高血壓患者是安全的，對心力衰竭患者亦主張進行阻抗運動。

冠心病的阻抗運動形式多為循環(huán)阻抗力量訓練，即一系列中等負荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復的阻抗力量訓練，常用的方法有利用自身體質(zhì)量(如俯臥撐)、啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶，其中彈力帶具有易于攜帶、不受場地及天氣的影響、能模仿日常動作等優(yōu)點，特別適合基層應(yīng)用。每次訓練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓練，每周2～3次或隔天1次，初始推薦強度為：上肢為一次最大負荷量((one repetition maximum，1-RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，一個人僅一次重復能舉起的最大重量)的30%～40%，下肢為50%～60%，Borg評分11～13分。應(yīng)注意訓練前必須有5～10min的有氧運動熱身，最大運動強度不超過50%～80%，切記運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動作。

阻抗運動的時期選擇：PCI后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；心肌梗死或CABG后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；CABG后3個月內(nèi)不應(yīng)進行中到高強度上肢力量訓練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。柔韌性運動：骨骼肌最佳功能需患者的關(guān)節(jié)活動維持在應(yīng)有范圍內(nèi)，保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要，如果這些區(qū)域缺乏柔韌性，會增加慢性頸肩腰背痛的危險。老年人普遍柔韌性差，使日常生活活動能力降低。柔韌性訓練運動對老年人也很重要。訓練原則應(yīng)以緩慢、可控制的方式進行，并逐漸加大活動范圍。訓練方法：每一部位拉伸時間6～15s，逐漸增加到30s，如可耐受可增加到90s,期間正常呼吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3～5次，總時間10min左右，每周3～5次。

第三步：放松運動，有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然增加誘發(fā)心臟事件。因此，放松運動是運動訓練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5～10min，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。

安全的運動康復除制定正確的運動處方和醫(yī)務(wù)人員指導外，還需運動中心電及血壓等監(jiān)護。低?；颊哌\動康復時無需醫(yī)學監(jiān)護，中?；颊呖砷g斷醫(yī)學監(jiān)護，高?；颊咝鑷栏襁B續(xù)醫(yī)學監(jiān)護。對于部分低、中?；颊撸勺们槭褂眯穆时肀O(jiān)護心率。同時應(yīng)密切觀察患者運動中表現(xiàn)，在患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時能正確判斷并及時處理，并教會患者識別可能的危險信號。運動中有如下癥狀時，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛；頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規(guī)則，應(yīng)馬上停止運動，停止運動上述癥狀仍持續(xù)，特別是停止運動5～6min后，心率仍增加，應(yīng)進一步觀察和處理。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應(yīng)立即停止運動。

6.冠心病患者日常生活指導：指導患者盡早恢復日?；顒?，是心臟康復的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運動負荷試驗測得患者最大運動能力[以最大代謝當量(METmax)表示]，將目標活動時的METs值與患者測得的METmax比較，評估進行該活動的安全性(表6)

[19]。

表6 各種活動的能量消耗水平(用METs衡量)

[19]

體育鍛活動 能量消耗水平(METs)＜3 日常生活活動 職業(yè)相關(guān)活動 休閑活動

洗漱，剃須，穿衣，案頭工作，洗盤子，開車，輕家務(wù)

端坐(辦公室)，打字，案頭工作，站立(店員)

高爾夫(乘車)，編織，手工縫紉

固定自行車，很輕松的健美操 3～ 耙地，使用自動除草機，鋪床或脫衣服，搬運6.75～13.50kg重物

擺貨架(輕物)，修車，輕電焊/木工

交際舞，高爾夫(步行)，帆船，雙人網(wǎng)球，6人排球，乒乓球，夫妻性生活

步行(速度4.8～6.4km/h)，騎行(速度10～13km/h)，較輕松的健美操

5～ 花園中簡單的挖土，手丁修剪草坪，慢速爬樓梯，搬運13.50～27.0kg重物

戶外木工，鏟土，鋸木，操作氣動工具

羽毛球(競技)，網(wǎng)球(單人)，滑雪(下坡)，低負荷遠足，籃球，橄攬球，捕魚

步行(速度7.2～8.0km/h)，騎行(速度14.5～16.0km/h)，游泳(蛙泳)

7～ 鋸木，較重的挖掘工作，中速爬樓梯，搬運27.50～40.50kg重物

用鏟挖溝，林業(yè)工作，干農(nóng)活

獨木舟，登山，乒乓球，步行(速度8km/h)，跑步(12min跑完1600m)，攀巖，足球

游泳(自由泳)，劃船機，高強度健美操，騎行(速度19.0km/h)

≥9 搬運大于40kg的重物爬樓梯，快速爬樓梯，大量的鏟雪工作

伐木，重勞動者，重挖掘工作

手球，足球(競技)，壁球，越野滑雪，激烈籃球比賽

跑步(速度＞10.0km/h，騎行(速度＞21.0km/h)，跳繩，步行上坡(速度8.0km/h)

開車所需能量消耗水平較低(＜3METs)。一般而言，病情穩(wěn)定1周后可開始嘗試駕駛活動，但應(yīng)告知患者避免在承受壓力或精神緊張，如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。雖病情已穩(wěn)定，心臟事件后患如果伴有以下情況之一者，即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭，應(yīng)延緩駕駛時間至3周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響，可能會有輕度缺氧。心臟事件后2周內(nèi)乘坐飛機的患者應(yīng)具備靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作、無呼吸困難及低氧血癥，并且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行，并備用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：盡管當前社會對性的話題日漸開放，但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略?；颊呒捌渑渑荚卺t(yī)生面前對此問題也常難以啟齒。醫(yī)生同樣覺得這是患者隱私，或因患者沒有咨詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活減少，大都源于患者及其伴侶的焦慮與不安，并非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發(fā)患者再次心肌梗死。事實上，這種情況很少發(fā)生，約為每小時20～30/100萬人

[20]。

一般情況下，建議患者出院2～4周后重新開始性生活，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6～8周。通常性生活可使心率加快到130次/min，隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在10～15s內(nèi)爬完20步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時相比增加不超過20～30次/min，或進行心臟負荷試驗，最大心臟負荷＞5METs[21]，患者進行性生活是安全的。如患者在性生活時出現(xiàn)心絞痛或其他相關(guān)不適，應(yīng)及時停止并就醫(yī)。同時應(yīng)提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者，西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用，以避免嚴重低血壓，甚至導致生命危險。此外，某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發(fā)生，及時更換藥物。

7.冠心病患者恢復工作的指導：臨床發(fā)現(xiàn)，很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復，但未回歸工作崗位，而長期病假或申請退休?；颊叩纳鐣δ苊黠@受損，不僅影響患者生活質(zhì)量，對社會來說，損失青壯年勞動力，也是巨大損失。在美國，心肌梗死后患者回歸工作的可能性約為63%～94%，這種可能性受工作滿意度、經(jīng)濟穩(wěn)定性及用人單位等方面的影響。在PAMI-Ⅱ研究中

[22]，研究者要求低風險的心肌梗死患者(年齡＜70歲，左心室射血分數(shù)＞45%，1～2個血管病變且PCI成功)行PCI后2周即重返工作，該研究中所有患者均未發(fā)生不良事件。

有研究表明，發(fā)生心肌梗死事件前，無抑郁癥狀或癥狀較輕的患者，恢復工作能力的速度較快肌梗死事件前，生活自理能力越強的患者平均住院時間越短

[24]

[23]

。發(fā)生心

。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑郁評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態(tài)并不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。與不能完全回歸工作有相關(guān)性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛[25]。然而，一些研究中顯示某些心理變量的預測性更好，如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感

[26-27]受和醫(yī)患雙方對康復的期望等歸工作[19]

。此外，主要應(yīng)根據(jù)運動負荷試驗所測得的實際運動能力，指導患者回(表6)。

8.冠心病的其他康復方法：太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法也有利于冠心病患者康復。體外反搏也可用于冠心病患者的康復[28]。

(三)第Ⅲ期(院外長期康復)

也稱社區(qū)或家庭康復期。為心血管事件1年后的院外患者提供預防和康復服務(wù)，是第Ⅱ期康復的延續(xù)。這個時期，部分患者已恢復到可重新工作和恢復日常活動。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風險，強化生活方式改變，進一步的運動康復是必要的。此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習慣。另外運動的指導應(yīng)因人而異，低?；颊叩倪\動康復無需醫(yī)學監(jiān)護，中、高危患者的運動康復中仍需醫(yī)學監(jiān)護。因此對患者的評估十分重要，低危及部分中?；颊呖蛇M一步Ⅲ期康復，高危及部分中危患者應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)康復。此外，糾正危險因素和心理社會支持仍需繼續(xù)。

三、冠心病患者的循證規(guī)范用藥

國內(nèi)外冠心病指南一致強調(diào)，改善冠心病患者預后的重要措施是充分使用有循證證據(jù)的二級預防藥物。我國目前冠心病患者二級預防用藥狀況非常不理想，PURE研究

[29]

給我們敲響了警鐘。該研究調(diào)查全球17個國家628個城市和鄉(xiāng)村社區(qū)、153996位居民的心血管疾病二級預防用藥情況，結(jié)果顯示，接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、他汀類藥物治療率，全球分析依次為25.3%、17.4%、19.5%、14.6%，高收入國家依次為62.0%、40.0%、49.8%，66.5%，中國依次為15.5%，6.8%、7.8%、2.0%。堅持二級預防用藥，有醫(yī)生的責任，也有患者的責任，醫(yī)生需要處方藥物，個體化調(diào)整藥物劑量，注意藥物不良反應(yīng)，并教育、監(jiān)督、鼓勵患者堅持用藥，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理、生理和經(jīng)濟問題，適當調(diào)整方案，提高用藥的依從性。

有充分循證證據(jù)的二級預防用藥包括：抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物。

1.抗血小板藥物：若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長期服用阿司匹林80～100mg/d，CABG后應(yīng)于6h內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。

發(fā)生ACS或接受PCI治療的患者，需聯(lián)合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治療12個月。ACS患者PCI術(shù)后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d，2次/d，代替氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，療程12個月[30]。

2.β受體阻滯劑和ACEI/ARB：若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調(diào)整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在55～60次/min為佳。

3.他汀類藥物：若無他汀使用禁忌證，即使入院時患者TC和(或)LDL-C無明顯升高，也可啟動并堅持長期使用他汀類藥物。

四、冠心病的多重危險因素控制

約70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死發(fā)生于已確診的冠心病患者，已確診冠心病者發(fā)生或再發(fā)心肌梗死和猝死的機會要比無冠心病病史者高4～7倍。斑塊穩(wěn)定性是影響冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要決定因素，而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應(yīng)激等因素均可導致斑塊不穩(wěn)定。大量研究證據(jù)顯示，通過有效的二級預防，綜合控制多種危險因素，能促使易損斑塊穩(wěn)定，顯著降低再次心肌梗死和猝死的發(fā)生，提高冠心病患者總體生存率，減少血運重建。

在充分使用循證藥物的基礎(chǔ)上，綜合控制如下多種心血管危險因素。

1.合理膳食：評估飲食習慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)：每日能量攝入，飲食中飽和脂肪、鹽及其他營養(yǎng)成分的比例。

達到目標：每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷類250～400g，魚、禽、肉、蛋125～225g(魚蝦類50～100g，畜，禽肉50～75g，蛋類25～50g)，相當于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油＜25g，每日飲水量至少1200ml；減少鈉鹽攝入，在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上先減30%，逐步達到每天食鹽攝入在5g以內(nèi)；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7g(含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等)。

推薦措施：指導患者和家屬養(yǎng)成健康飲食習慣。

2.戒煙限酒：目標：徹底戒煙，并遠離煙草環(huán)境，避免二手煙的危害，嚴格控制酒精攝入。

推薦措施：每次診視詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；對所有吸煙者加強戒煙教育和行為指導，建議應(yīng)用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；每次就診對患者強調(diào)避免在工作時或家中暴露于煙草環(huán)境。

不建議任何人出于預防心臟病的目的飲酒，包括少量飲酒，有飲酒習慣者原則上應(yīng)戒酒或嚴格控制飲酒量。建議成年男性飲用酒精量≤25g/d(相當于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g)。成年女性飲用酒精量≤15g/d(相當于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g)。酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

3.控制體質(zhì)量：目標：超重和肥胖者在6～12個月內(nèi)減輕體質(zhì)量5%～10%，使體質(zhì)指數(shù)(BMI)維持在18.5～23.9kg/m；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。2推薦措施：每次就診評估BMI和腰圍，鼓勵患者通過體力活動、降低熱量攝入來維持或降低體質(zhì)量。不推薦使用藥物控制體質(zhì)量。

4.控制血壓：目標：血壓＜130/80mmHg。推薦措施：所有患者根據(jù)需要接受健康生活方式指導：包括控制體質(zhì)量、增加體力活動、限量飲酒、減少鈉鹽攝入、增加新鮮蔬菜水果攝入，注意發(fā)現(xiàn)并糾正睡眠呼吸暫停；血壓≥140/90mmHg的患者開始給予降壓治療，首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB，必要時加用其他種類降壓藥物。

5.調(diào)節(jié)血脂：目標：根據(jù)《2007中國成人血脂異常防治指南》

[31]，高?；颊週DL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)，極高危患者(ACS，冠心病合并糖尿病)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)。如果患者TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)，則高?；颊叩姆荋DL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)，極高危患者的非HDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。

推薦措施：開始或維持健康的生活方式，減少飽和脂肪酸占總熱量的比例(＜7%)、反式脂肪酸和膽固醇的攝入(＜200mg/d)；增加植物固醇的攝入(2g/d)。增加身體活動并控制體質(zhì)量；如無禁忌證，即使入院時患者血脂無明顯升高，啟動并堅持使用他汀類藥物；如使用他汀類藥物沒有達到目標值，或不能耐受他汀，可用依折麥布、膽酸螯合劑和(或)煙酸；降低非HDL-C的治療選擇：適度加大他汀類藥物使用劑量，或加用煙酸或貝特類藥物治療。

6.控制血糖：目標：糖化血紅蛋≤7%。

推薦措施：所有冠心病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)注意空腹血糖檢測，必要時做口服葡萄糖耐量試驗。指導并監(jiān)督患者改變生活方式，包括嚴格的飲食控制和適當運動，無效者使用降糖藥物；強化其他危險因素的控制。包括控制體質(zhì)量、控制血壓和膽固醇，必要時與內(nèi)分泌科合作管理糖尿病。

7.心率管理：心率與冠心病患者預后呈顯著負相關(guān)。各國指南均強調(diào)，冠心病患者靜息心率應(yīng)控制在55～60次/min之間。目前控制心率的藥物首選β受體阻滯劑，對使用最大耐受劑量β受體阻滯劑心率未控制，或?qū)Ζ率荏w阻滯劑不耐受或禁忌的患者，歐洲心臟病學學會《2006穩(wěn)定性心絞痛治療指南》

[33]

[32]

以及美國心臟病學學會基金會/美國心臟協(xié)會《2012穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷及治療指南》推薦，伊伐布雷定適用于竇性心律大于60次/min的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，單獨或與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

8.改善癥狀、減輕缺血：目前改善癥狀及減輕缺血的主要藥物包括3類β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)抗缺血治療藥物不能耐受時的替代治療

[34]。

五、情緒管理和睡眠管理 1.情緒管理：目前的心臟康復主要關(guān)注體力活動的恢復，而忽略了患者心理因素對康復的影響。實際上，冠心病的情緒管理應(yīng)貫穿冠心病全程管理的始終。

心肌梗死對患者及家屬都是一種嚴重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。值得強調(diào)的是，除患者本人，患者的配偶和好友也會感到焦慮，極大影響患者的康復?；颊吆图覍俚慕箲]和抑郁情緒主要源于對冠心病的錯誤認識和對運動康復的不了解。

對患者及其配偶進行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，且講解需多次重復，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。內(nèi)容包括：什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素、不適癥狀的識別、發(fā)病后的自救、如何保護冠狀動脈等，并教會患者自己監(jiān)測血壓和脈搏?；颊叱浞至私庾约旱募膊〖俺潭龋兄诰徑饩o張情緒，明確今后努力目標，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集體授課、小組討論和一對一解答與交流。

康復過程中，患者情緒變化波動，常伴軀體不適，醫(yī)生有責任幫助患者判斷這種不適是否由心臟病本身引起，很多時候這種表現(xiàn)與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。運動康復可非常有效緩解這種癥狀，同時有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。當患者能夠完成快步走或慢跑，或能夠完成一個療程的運動康復后，會更加堅信自己可以從事正?；顒樱ɑ貧w工作、恢復正常的家庭生活。

目標：識別患者的精神心理問題，并給予對癥處理。

推薦措施：(1)評估患者的精神心理狀態(tài)。(2)了解患者對疾病的擔優(yōu)、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、社會支持，給予有針對性治療措施。(3)通過一對一方式或小組干預對患者進行健康教育和咨詢。促進患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。(4)輕度焦慮抑郁治療以運動康復為主，對焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對癥藥物治療，病情復雜或嚴重時應(yīng)請精神科會診或轉(zhuǎn)診治療。

2.睡眠管理：冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，Schwartz等

[35]

薈萃分析失眠(除外阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)與缺血性心臟病發(fā)病危險發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡和各種心血管危險因素后，入睡困難與冠心病發(fā)病的相對危險度為1.47～3.90。另有研究顯示，失眠(＜6g)和睡眠過多(＞9h)是年齡＞35歲無心臟病史成年人發(fā)生冠心病的獨立危險因素[36]，也是冠心病患者發(fā)生抑郁的標志之一。臨床醫(yī)生對冠心病患者的失眠問題應(yīng)足夠重視，早期給予有效的預防和控制。