第一篇：對門診發(fā)藥差錯事故的調(diào)查與分析

對門診發(fā)藥差錯事故的調(diào)查與分析

摘要: 醫(yī)院藥房是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個重要部門,其擔負著藥品的請領(lǐng),調(diào)配,發(fā)放,保管及藥物咨詢服務(wù)，負有監(jiān)督和指導病人安全，有效合理使用藥品的責任，是藥師和病人面對面進行交流的主要場所。藥品發(fā)放會直接導致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯，是安全進行藥物治療最基礎(chǔ)的保證。

關(guān)鍵詞：門診,發(fā)藥差錯,分析

藥劑科是為病人服務(wù)與直接交流的一個平臺，調(diào)劑是藥劑科工作的第一線，是藥師開展藥學服務(wù)的基礎(chǔ)工作，服務(wù)的對象是各位患者，準確無誤調(diào)配處方，發(fā)藥，保證藥品質(zhì)量，是保證病人用藥安全、有效的主要手段。而由于藥師在平時工作中的疏忽，不能對所發(fā)藥品進行有效的檢查，而藥品發(fā)放出錯會直接導致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴重時還會造成醫(yī)療事故。為防止藥品發(fā)放的差錯，現(xiàn)對發(fā)藥差錯的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以調(diào)查分析。

1.發(fā)藥差錯的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā)：發(fā)放藥品的數(shù)量上的錯誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯發(fā)：這是較為嚴重的錯誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯誤，如頭孢噻 鈉粉針劑，有2G和3G兩種規(guī)格。將2G發(fā)成3G，或者是將3G發(fā)成2G。有的是藥品名類似劑型發(fā)放錯誤，把顆粒劑發(fā)放成片劑如氯雷他定和地氯雷他定。還有一種極少見的就是把張三的發(fā)給李四。

2.發(fā)藥錯誤的原因

2.1藥品方面

隨著改革開放新形勢和醫(yī)藥科學的發(fā)展,各種新藥層出不窮,同種藥品劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家各不相同,包裝相同,藥名不同,如我院所用藥品中胰島素種類繁多,門冬類就有門冬30胰島素注射液其中有筆芯有特充；還有其他諾和靈30R筆芯,諾和銳30R筆芯，甘舒霖30R筆芯，甘精胰島素注射液；婦科用藥中硝呋太爾片，硝呋太爾陰道片；還如內(nèi)科用藥奧美拉唑膠囊有國產(chǎn)的有進口的還有注射用的粉針劑；中成藥中云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑、云南白藥粉；同時同種藥品的注射劑、軟膏、片劑各不相同，調(diào)劑人員稍有偏差即可給患者帶去嚴重后果。

2.2處方方面

醫(yī)師處方質(zhì)量也直接關(guān)系到取藥的正確性，處方書寫十分重要，有的處方字跡潦草，劑型、規(guī)格書寫不清，致使收費人員在電腦輸入中將藥名、劑型、規(guī)格、輸入錯誤。調(diào)劑人員稍有不慎就會受其誤導。

2.3調(diào)劑人員自身原因 2.3.1調(diào)配錯誤

2.3.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品, 如步長腦心通和步長頭痛寧、步長穩(wěn)心顆粒包裝類似；擺放藥品時就容易發(fā)生錯誤,所以造成調(diào)配錯誤。

2.3.1.2藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如氨甲環(huán)酸和氨甲苯酸二者藥理作用有差別，而且價格相差甚遠。藥師稍有含糊，就會造成調(diào)配錯誤。

2.3.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴謹，說笑打鬧，注意力分散，未執(zhí)行“四查十對”操作規(guī)程，在取藥患者多而工作人員少的高峰期時候,只求速度,未求質(zhì)量,思想麻痹。也是發(fā)藥差錯的重要原因。

3.發(fā)藥差錯的防范

3.1 加強勞動紀律。提高業(yè)務(wù)水平調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調(diào)配、復核和發(fā)藥是對藥物治療最基礎(chǔ)的保證，也是藥師中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應加強勞動紀律，端正工作作風，態(tài)度科學嚴謹，把廣大患者的用藥安全提高到一個新的認識，認真學習專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，及時掌握藥品信息，在正確調(diào)劑的前提下，努力實現(xiàn)把調(diào)劑工作由“具體操作經(jīng)驗服務(wù)型”向“藥學知識技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

3.2按照分科或分類擺放藥品，以提高藥品調(diào)配的準確性。藥品的正確規(guī)律擺放有利于藥品的調(diào)配，在實際工作中，要求藥師都參與擺放藥品，相同的品種而不同規(guī)格的藥品分開擺放，包裝相似或讀音相似的藥品分開擺放，在易發(fā)生差錯的藥品擺放位置上，可加以醒目標簽,以便在配方時注意。

3.3建立復核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥的準確性。復核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集體審核、調(diào)配、復核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復核發(fā)藥勢在必行。杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥，同時應保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過“四查十對”，先通電腦進行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯立即糾正，這是通過電腦一對處方。調(diào)配時，藥師通過處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對，做到通過藥品的二對處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯不出門，發(fā)藥藥師必須再次認真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個核對處方與調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀是否合格（包括、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內(nèi)等，確認無誤后方可發(fā)藥。通過人員復核處方藥品，這是三對處方。一旦出現(xiàn)差錯事故，在積極進行補救措施的同時，應及時查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯登記，集體學習討論?？偨Y(jié)教訓，杜絕再次發(fā)生類似的錯誤?？傊秃税l(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準確性，有效地扼制差錯事故的發(fā)生。

3.4醫(yī)師處方要用通用名《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應使用經(jīng)批準并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱?；瘜W藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來習慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛(吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負責制在工作中，無論所發(fā)生的差錯是否與己有關(guān)，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負責接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進行耐心細致的解答，并立即處理或向上級藥師報告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態(tài)的進一步擴大。

3.6藥房的環(huán)境對調(diào)劑工作起到至關(guān)重要的作用,藥房是重要的部門,其內(nèi)存放著百萬元的藥品,非本室人員是不得進入的,整潔、安靜的工作環(huán)境是減少差錯事故發(fā)生的必要保證。

安全合理的使用藥品，是治療疾病的物資基礎(chǔ)，是支持醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯，為人民群眾的健康保駕護航。參考文獻：張石革.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.

第二篇：門診藥房發(fā)藥差錯分析

門診藥房發(fā)藥差錯分析

【摘要】 調(diào)劑是門診藥師直接面向患者的工作崗位，藥品發(fā)放差錯會直接導致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯是安全進行藥物治療最基礎(chǔ)的保證。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)藥差錯 表現(xiàn) 原因 防范措施

門診藥房是藥劑科工作的第一線，調(diào)劑是藥師開展藥學服務(wù)的基礎(chǔ)工作，我院是一個二甲醫(yī)院，門診藥房處方量在600-700多張，兩個窗口同時發(fā)藥，如果不小心發(fā)錯了藥，就會造成不好的影響，因為我們服務(wù)的對象是各位患者，由于他們的專業(yè)知識有限，不能對所發(fā)放的藥品進行有效的檢查，而藥品發(fā)放差錯會直接導致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴重時還會造成藥害事故。為防止藥品發(fā)放差錯，現(xiàn)對發(fā)藥差錯的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以分析。

一、發(fā)藥差錯的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā) 發(fā)放的藥品數(shù)量上錯誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯發(fā) 這是較為嚴重的錯誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯誤，如銀杏達莫注射液，有10ml、20ml兩種規(guī)格，如將20ml 發(fā)為10ml使用；有的為藥品品種發(fā)放錯誤，如辛伐他汀發(fā)為與之包裝相似的普伐他?。挥械臑樗幤穭┬桶l(fā)放錯誤，把注射劑發(fā)為片劑；有的為用法錯誤，外用藥當成口服藥發(fā)放；有的發(fā)放對象錯誤，張三的藥品發(fā)給李四等。

二、發(fā)藥差錯的原因 2.1調(diào)配錯誤

2.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品，如陜西步長出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似，碼放藥品時就發(fā)生錯誤，所以造成調(diào)配錯誤。

2.1.2 藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如安中片和安樂片，但二者藥理作用相去甚遠。藥師稍有含糊，就會造成調(diào)配錯誤。

2.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴謹，說笑打鬧，接電話等行為導致注意力不集中，也是發(fā)藥差錯的重要原因。

三、發(fā)藥差錯的防范

3.1加強勞動紀律，提高業(yè)務(wù)水平調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調(diào)配、復核和發(fā)藥是對藥物治療最基礎(chǔ)的保證[1]，也是藥師工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應加強勞動紀律，端正工作作風，上班時間應避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關(guān)的事情，避免干擾造成差錯。藥師的工作態(tài)度要科學嚴謹，把廣大患者的用藥安全提高到一個新的認識，認真學習專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，及時掌握藥品信息，在正確調(diào)劑的前提下，努力實現(xiàn)把調(diào)劑工作由“具體操作經(jīng)驗服務(wù)型”向“藥學知識技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

3.2促進藥品碼放管理，提高調(diào)配準確性 藥品的正確碼放有利于藥品的調(diào)配，在實際工作中，只允許受過訓練并經(jīng)授權(quán)的藥學人員往藥品貨架上碼放藥品[2]，相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放，在易發(fā)生差錯的藥品碼放位置上，可加貼醒目的警示標簽，以便藥師在配方時注意。

3.3建立復核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥準確性 復核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集審核、調(diào)配、復核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復核發(fā)藥勢在必行。杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥的同時，應當保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過“四查十對”后，先通過電腦進行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯立即糾正，這是通過電腦一對處方。調(diào)配時，藥師通過處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對，做到通過藥品二對處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯不出門，發(fā)藥藥師必須再次認真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個核對處方與調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內(nèi)等，確認無誤后方可發(fā)藥。通過人員復核處方藥品，這是三對處方。一旦出現(xiàn)差錯事故，在積極進行補救措施的同時，應及時查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯登記，集體學習討論，總結(jié)教訓，杜絕再次發(fā)生類似錯誤。總之，建立復核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準確性，有效地扼制差錯事故的發(fā)生。同時，門診藥房要科學安排工作人員的負荷，避免疲勞造成差錯；藥劑科人員應定期、輪流擔任各個崗位的工作。3.4醫(yī)師處方要用通用名 《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應使用經(jīng)批準并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱?；瘜W藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來習慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負責制 在工作中，無論所發(fā)生的差錯是否與己有關(guān)，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負責接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進行耐心細致的解答，并立即處理或向上級藥師報告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態(tài)的進一步擴大。

安全合理地使用藥品，是治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，是支持醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯，為人民群眾的健康保駕護航。

參考文獻

[1]張石革.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：322.[2]張石革.藥學綜合知識與技能.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：42

第三篇：門診藥房常見發(fā)藥差錯及防范措施論文

門診藥房常見發(fā)藥差錯及防范措施論文

【摘要】目的：防范門診藥房發(fā)藥差錯，杜絕藥療事故發(fā)生。策略：從藥品、藥師等方面分析門診藥房常見調(diào)劑差錯，并采取相應的防范措施。結(jié)果：確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效。結(jié)論：提高藥劑人員的服務(wù)水平，查找不安全因素，確保為患者提供安全有效的藥學服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；發(fā)藥差錯；防范措施

1007-8517（2014）19-0132-01

門診藥房是醫(yī)院面向社會服務(wù)的一個重要窗口，它的優(yōu)劣不僅在某種程度上反映了藥劑科人員的素質(zhì)和專業(yè)水平，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽。如何減少差錯及事故的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止糾紛的重要因素[1]。

1資料與策略

收集我院2013年1月至12月門診藥房發(fā)藥差錯登記，共記錄39例。對記錄在冊的理由進行分析并歸類，報告如下。

2結(jié)果

2.1名稱相似的藥品差錯此類差錯有6例，占差錯的15.4%。名稱相似的藥品很多，如依那普利與貝那普利，辛伐他汀與洛伐他汀，藥師在沒有仔細核對處方的情況下，急于調(diào)配藥品造成發(fā)藥差錯。

2.2同種藥品不同規(guī)格的發(fā)藥差錯此類差錯有8例，占差錯的20.5%。如紅霉素腸溶膠囊0.125g和紅霉素腸溶膠囊0.25g；阿奇霉素0.5g和阿奇霉素0.25g，若藥師調(diào)配藥品時，不仔細核對藥品規(guī)格，很容易出現(xiàn)差錯。

2.3有效成分相同，劑型不同的藥品差錯此類差錯有10例，占差錯的25.6%。如鹽酸左氧氟沙星膠囊和鹽酸左氧氟沙星片，頭孢克肟分散片與頭孢克肟顆粒等。藥師在調(diào)配藥品時，不仔細核對藥物劑型，易引發(fā)差錯。

2.4包裝相似藥品差錯此類差錯有5例，占差錯的12.8%。這種情況多出現(xiàn)于同一廠家生產(chǎn)的藥品，如我院有某廠家生產(chǎn)的依巴斯汀和愛普列特，這兩種藥品其作用完全不同，但外包裝大小和顏色都極為相似，極易發(fā)生藥品差錯。

2.5藥品數(shù)量差錯此類差錯有10例，占差錯總數(shù)的25.6%。由于藥師勞動強度大，易發(fā)生疲勞感，容易把處方中同時存在多種藥品的數(shù)量看串，發(fā)生投藥差錯。

3討論

藥師有時因勞動強度過大，遇到患者較多的高峰時段，藥師易產(chǎn)生從速心理，不仔細核對處方，單人發(fā)藥，不實行雙復核制度，把藥品直接投出窗口，既容易造成錯發(fā)藥品，又容易導致患者之間取錯藥品。同時長時間工作易產(chǎn)生大腦疲勞，在疲勞工作狀態(tài)下導致藥品調(diào)配差錯。外界干擾，藥師調(diào)配藥品時，外界環(huán)境吵雜，藥師之間相互聊天，患者之間聊天，患者咨詢理由等，都會分散藥師注意力，導致調(diào)配差錯。藥師工作不熟練，責任心不強，馬虎大意，隨意擺放藥品，發(fā)藥時沒有仔細逐一核對，易造成錯發(fā)。

4防范措施

4.1嚴格制度健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，制定藥品調(diào)配操作規(guī)程。好的工作程序?qū)τ盟幇踩陵P(guān)重要，如果藥房調(diào)劑程序做得足夠規(guī)范，調(diào)配、核對、發(fā)藥各司其職，那么處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯就會比之前呈幾何倍數(shù)下降[2]。

4.2實現(xiàn)藥物一品雙規(guī)在藥品多元化的今天，應落實藥物一品雙規(guī)制度，不得隨意增加藥物的品規(guī)數(shù)量，從而減少藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生。

4.3加強藥師培訓，提高風險意識在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新聘藥師和實習學生，發(fā)生差錯占半數(shù)以上，因此，藥師崗位培訓是提高業(yè)務(wù)水平的重要手段[3]。全體藥劑人員要認識到錯發(fā)藥品的后果和危害性，在發(fā)藥之前要認真審核處方，不要同時調(diào)配多張?zhí)幏剑訌娯熑涡?，培訓認真細致的工作作風，嚴格執(zhí)行雙人復核制度，不僅保證患者用藥安全，同時也是減少藥患糾紛的必要措施。

4.4減輕工作壓力，合理安排窗口人員配備超負荷的工作使藥劑人員神經(jīng)處于高度緊張的疲勞狀態(tài)，尤其在患者較多的高峰時段，應合理配備窗口人員的數(shù)量，開設(shè)藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥理由，保證藥品調(diào)劑人員的精力，避開因疲勞、忙亂工作而導致的藥品調(diào)配差錯。

4.5合理擺放藥品，建立警示標志按藥理作用將藥品進行分類，擺放藥品時要確保品名與貨架上的標簽嚴格對應（藥名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家）[4]，把外觀相似容易錯發(fā)的藥品分開擺放，高危藥品單獨存放。將高危藥品、易混淆的藥品、近效期藥品等建立醒目標志。

4.6建立發(fā)藥錯誤登記、報告制度對發(fā)藥時出現(xiàn)的各種差錯，當事人應及時如實報告，發(fā)生嚴重差錯應立即上報上級職能部門及分管領(lǐng)導，并應設(shè)立差錯事故登記本以及時登記差錯。在定期學習中進行分析、總結(jié)，以避開相同的差錯事故的再次發(fā)生。

5小結(jié)

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的技術(shù)和新的藥物也不斷的出現(xiàn)，患者對醫(yī)院要求越來越高，包括對門診藥房的服務(wù)也提出了更高的要求。我們必須提高對藥劑人員的服務(wù)水平，加強對專業(yè)知識的培訓，加強對工作技能的提升，加強藥品質(zhì)量的各項管理，查找到任何不安全的因素，確保為患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)[5]。確保用藥的安全性、有效性與經(jīng)濟性，同時提高藥師的社會地位，體現(xiàn)藥師的社會價值。

參考文獻

[1]薛玉華，楊乃華.談某院門診處方差錯及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：379-380

[2]許虹娟.西藥房中確保發(fā)藥準確的分析[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：95-96

[3]欒瀟瀟，陳琿，李星，等.門診藥房調(diào)配差錯理由分析及干預措施討論[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2013，10（2）：115-116

[4]斌蘭.門診藥房發(fā)藥差錯的理由分析及防范[J].中國藥事，2013，27（10）：1108-1109

[5]唐巧萍，王彥東.門診藥房差錯理由分析及防范措施[J].包頭醫(yī)學，2013，37（4）：251-252

第四篇：門診藥房發(fā)藥差錯的原因分析及其預防應對措施

門診藥房發(fā)藥差錯的原因分析及其預防應對措施

黃艷芬

云南省富寧縣人民醫(yī)院藥劑科 663400

摘要：目的 減少藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯，提高門診藥房的服務(wù)水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。方法 通過總結(jié)分析門診藥房藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)差錯的各種因素，并制定有效預防應對措施。發(fā)藥差錯的原因有臨床醫(yī)師出現(xiàn)的差錯、門診藥房管理因素、藥師出現(xiàn)的差錯、患者因素。預防應對措施包括完善藥房管理、對藥師進行教育培訓、規(guī)范藥品擺放、加強不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導。結(jié)果 2012年全年未發(fā)生一起重大發(fā)藥差錯，無嚴重醫(yī)患糾紛發(fā)生。結(jié)論 采取有效的預防應對措施可有效降低門診藥房發(fā)藥差錯，提高醫(yī)院藥學服務(wù)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診藥房；發(fā)藥差錯；藥品調(diào)劑；原因分析；預防應對措施

Analysis on the causes of outpatient pharmacy dispensing error and

its preventive countermeasures

HUANG Yan-fen Department of pharmacy, People's Hospital of Funing, Yunnan Province, 663400 Abstract: 【Objects】 To reduce dispensing errors occur in the work of dispensing drugs, raise the level of outpatient pharmacy services for patients and provide high-quality health services.【Methods】 The causes of outpatient pharmacy dispensing error were summarized and analyzed, and effective preventive countermeasures were developed.The causes of dispensing error included clinician error, outpatient pharmacy management factors, pharmacists error occurs, patient factors.Preventive measures included improving pharmacy management, education and training for pharmacists, regulating drug placed, strengthen irrational prescription audit and attention for dispensing confessed and medication guidance.【Results】In 2012 there were no major dispensing errors and no serious medical disputes occurred.【Conclusions】By taking effective preventive countermeasures, the outpatient pharmacy dispensing errors could be effectively reduce, and the quality of hospital pharmacy services could be improved.Keywords: outpatient pharmacy;dispensing errors;pharmaceutical dispensing;cause analysis;preventive countermeasures

隨著我國民眾生活水平的提高和臨床藥品種類的增多，患者對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。門診藥房是醫(yī)院的重要形象窗口，藥品調(diào)劑工作也是構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，藥品調(diào)劑的質(zhì)量會影響病員用藥的有效性、順應性與安全性，更體現(xiàn)醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量[1, 2]。如果在藥品調(diào)劑中出現(xiàn)差錯可能會使患者用藥后無法獲得臨床醫(yī)師預期的治療效果，甚至會影響患者的健康安全，導致醫(yī)患糾紛和醫(yī)療訴訟。因此，門診藥房防范發(fā)藥差錯極為重要，這對藥師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)提出更高的要求，也對門診藥房的服務(wù)流程和服務(wù)水平提出更高的要求[3, 4]。為了最大限度地減少藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯，提高門診藥房的服務(wù)水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我科通過總結(jié)分析門診藥房藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)差錯的各種因素，并制定有效預防應對措施，2012年全年未發(fā)生一起重大發(fā)藥差錯，無嚴重醫(yī)患糾紛發(fā)生。1 發(fā)藥差錯的原因分析 1.1 臨床醫(yī)師出現(xiàn)的差錯

臨床醫(yī)師由于筆誤或書寫處方馬虎了事，會造成處方書寫差錯，主要包括藥物劑型、劑量、藥物濃度、給藥次數(shù)和給藥途徑等項目的差錯。藥師在審核處方時會發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的處方書寫差錯，但有時候即使書寫錯誤，處方看上去似乎還是合理適宜的，因此這類處方書寫差錯不易發(fā)現(xiàn)和糾正。例如：將10 %氯化鉀注射液書寫為10 %氯化鈉注射液；將藥物的給藥頻率一日1次書寫為一日2次等。1.2 門診藥房管理因素

過去門診藥房缺少完善的藥品調(diào)劑工作規(guī)章制度和操作規(guī)范，尤其缺少藥品調(diào)劑差錯相關(guān)的管理規(guī)范及補救措施。門急診窗口調(diào)配發(fā)藥人員的排班不合理，造成部分藥師連續(xù)上班而疲勞懈怠，有時發(fā)藥雙人核對制度未能嚴格執(zhí)行，出現(xiàn)個人單獨審方調(diào)配和核對發(fā)藥的現(xiàn)象。對于業(yè)務(wù)水平不高、工作態(tài)度不積極、經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)劑差錯的藥師沒有問責和處罰措施加以約束。藥品的擺放沒有按照劑型、藥理作用等進行分類儲存，名稱、包裝相似的藥品沒有分隔存放和警示標志。以上諸多藥房管理因素均增加發(fā)藥差錯出現(xiàn)的可能性[5, 6]。1.3 藥師出現(xiàn)的差錯

1.3.1 藥師審核處方不嚴格

藥師審核處方不嚴格是造成門診藥房發(fā)藥差錯的主要原因，而造成藥師審核處方不嚴格的原因主要有[7]：①工作積極性不夠，審方馬虎了事。對臨床醫(yī)師開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草、臨床診斷、劑型、劑量、規(guī)格書寫不清晰或處方內(nèi)容缺項視而不見，聽之任之。②工作負荷過大。我國人口眾多，醫(yī)院患者量很大，會造成藥師超負荷工作，身心疲勞，甚至帶病上班，這難免給藥品調(diào)劑工作帶來差錯。③工作環(huán)境因素。醫(yī)院由于患者很多，環(huán)境嘲雜，加之藥師發(fā)藥時可能會被電話、患者咨詢等打攪而分心，這都是導致發(fā)藥差錯的原因。由于藥師審核處方不嚴格而導致的差錯主要有以下幾種情形[8-10]。①藥物品種差錯。藥品名稱相似會造成藥師的發(fā)藥差錯，例如：奧美拉唑腸溶片錯發(fā)成埃索美拉唑鎂腸溶片。②藥品數(shù)量差錯。③藥品規(guī)格差錯。由于有些藥品有兩種或兩種以上的規(guī)格，而比較容易導致發(fā)藥差錯。④藥品劑型差錯。有些藥品有兩種或兩種以上的劑型也容易引起劑型差錯，如：硝苯地平有常釋片、緩釋片和控釋片。⑤包裝相似藥品差錯。包裝相似，印刷顏色相似的藥品容易發(fā)錯，這類藥品往往是同一個廠家的不同品種。比如：纈沙坦膠囊（代文）錯發(fā)為貝那普利片（洛汀新）。⑥藥品用法用量差錯。藥師書寫藥品用法用量標簽時可能會看錯、抄錯，或者發(fā)藥交待用法時候說錯或交待不詳。⑦未審核皮試結(jié)果發(fā)藥。對于部分必須做皮試才能發(fā)藥的藥品，藥師應仔細審核批示結(jié)果和皮試批號。不過患者在下一步的輸液前，護士會核對皮試結(jié)果而糾正這一類發(fā)藥差錯。1.3.2 藥師缺乏藥學專業(yè)知識

門診藥房的調(diào)劑發(fā)藥工作是專業(yè)性較強的工作，對醫(yī)院藥劑人員的藥學專業(yè)知識與技能的要求很高。但部分藥劑人員對藥學的相關(guān)專業(yè)知識的掌握程度不夠，不了解藥品的相關(guān)法律法規(guī)，對藥品的適應證、不良反應、配伍禁忌等把握不夠全面，對臨床中新出現(xiàn)的藥品了解不足，不仔細閱讀藥品說明書，甚至有時候由于缺乏專業(yè)知識而僅憑個人經(jīng)驗調(diào)配處方，因而無法對臨床醫(yī)師開具處方的用藥合理性做出準確的判斷和審核[11]。

1.4 患者因素

窗口發(fā)藥的過程中由于環(huán)境嘈雜地方、口音不同或病員姓名相似等因素，患者可能聽錯姓名而取錯藥，或者患者在窗口上沒有將所有藥品全部取走，也可導致發(fā)藥差錯的產(chǎn)生。2 發(fā)藥差錯的預防應對措施 2.1 完善藥房管理

藥劑科管理者應進一步加強門診藥房相關(guān)制度的建設(shè)，完善藥房管理工作。包括制定和落實組長藥師責任制，藥品調(diào)劑差錯登記制度，處方雙人核對發(fā)藥制度，適當?shù)莫剳椭贫鹊?2 [12]。進一步完善藥房工作的流程和規(guī)范，并將主要注意點張貼于藥房顯眼處，使藥師時刻銘記操作規(guī)程，在發(fā)藥時做到“四查十對”；切實落實雙人核發(fā)制度，單人值班時嚴格自我核對并雙簽字確認發(fā)藥。登記每次藥品調(diào)劑差錯，明確責任人，并分析原因，尋找進一步改進的措施。將發(fā)藥差錯與獎金掛鉤，制定適當?shù)莫剳痛胧梢栽鰪娝帋煹墓ぷ鞣e極性與責任心。安排足夠人數(shù)的藥師在一線窗口，合理排班，避免連續(xù)上班和疲勞懈怠。藥房管理人員對各個窗口和藥師進行定期檢查，嚴肅工作紀律。2.2 對藥師進行教育培訓

藥房管理人員應教育藥師從思想上對調(diào)配發(fā)藥工作引起足夠的重視，使藥師充分地認識到自己工作的價值和意義。為了提高藥師的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，將各科常用藥物的用法用量、注意事項和配伍禁忌，臨床新藥的適應證、藥理作用、用法用量等進行摘錄和總結(jié)，以此教育門診藥房藥師，使其提高專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平。對藥師進行定期的藥學專業(yè)技術(shù)考核，找出每位藥師在專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能方面的不足，從而在業(yè)余時間補充知識，提高自身的業(yè)務(wù)水平。

2.3 規(guī)范藥品擺放

將門診藥房的易混藥名、包裝相似藥品、規(guī)格劑型不止一種的藥品進行總結(jié)，將這些藥品分開擺放，并貼上警示標簽加以提醒[13]。2.4 加強不合理處方的審核

培養(yǎng)藥師對臨床中出現(xiàn)的不合理處方進行認真仔細的審核，若發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題應及時反饋，并與處方醫(yī)師進行充分的溝通，避免因為未審核出不合理處方而調(diào)劑出與患者病情不符，或具有禁忌證、嚴重不良反應的藥品。2.5 重視發(fā)藥交待和用藥指導

窗口藥師應向患者交待藥品使用的有關(guān)注意事項，尤其是特殊用法的藥品，可避免誤服誤用而導致不良后果。如：服用酮替芬片期間應避免危險性工作，奧美拉唑應空腹服用，阿卡波糖片應進餐時服用等。對于特殊保存的藥品，應向患者交待該藥物的特殊儲存條件與方法，如：巴曲酶注射液應置2℃ ~ 8℃冰箱中冷藏，左氧氟沙星注射液應避光保存等。門診藥房開展藥物咨詢工作，由經(jīng)驗豐富的資深藥師進行用藥咨詢工作，與患者面對面地交流，協(xié)助解決患者在用藥時的各類困難和問題。3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院藥學工作已經(jīng)不能僅僅局限于保障藥品供應這個基本要求，藥學服務(wù)的重心已從對物的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说姆?wù)，應為廣大患者提供全面的藥學服務(wù)與人文關(guān)懷[14]。藥品的調(diào)配發(fā)藥時整個門診醫(yī)療服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)，其質(zhì)量對醫(yī)院整體聲譽的影響較大，發(fā)藥差錯可導致嚴重藥物不良反應，甚至可能會影響患者的生命安全。在藥學服務(wù)中，藥師有義務(wù)防止發(fā)藥差錯，保證患者有效、安全地使用藥品。本文分析了門診藥房發(fā)藥差錯的各種原因，采取完善藥房管理、對藥師進行教育培訓、規(guī)范藥品擺放、加強不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導等預防應對措施，有效降低了門診藥房發(fā)藥差錯。參考文獻

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第五篇：發(fā)藥差錯分析制度和改進措施

紅河州第四人民醫(yī)院

發(fā)藥差錯分析制度和改進措施

科室要建立發(fā)藥差錯分析登記表，記錄發(fā)藥差錯當事人姓名、發(fā)生差錯的原因、類型、對差錯的處理及措施。

出現(xiàn)發(fā)藥差錯時，科室負責人召集全科室人員，對此次差錯事故進行分析，討論。找出發(fā)藥差錯出現(xiàn)的原因；

1.發(fā)藥人員責任心不強，注意力不集中，印象式發(fā)藥，導致差錯發(fā)生；

2.藥品種類繁多，許多名稱、發(fā)音、外形、包裝、劑型、規(guī)格等相似的藥品，容易出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯；

3.藥品在藥架上擺放位置發(fā)生改變時，藥師仍習慣從這個位置取藥并不核對就發(fā)給患者，造成錯誤；

4.發(fā)藥人員未做到“四查十對”，錯寫藥品的用法用量，導致差錯出現(xiàn)。

5.發(fā)藥人員發(fā)藥業(yè)務(wù)不熟悉，對藥房藥品的適應癥、用法用量、規(guī)格等不能熟悉掌握。

四、根據(jù)發(fā)藥差錯性質(zhì)分類，按一般差錯和嚴重差錯進行管理：

1.一般差錯:錯發(fā)藥品，及時發(fā)現(xiàn)追回或未用于患者；未按處方發(fā)藥，多發(fā)或少發(fā)藥，經(jīng)查出者；錯發(fā)藥品，患者已服用，但未造成身體傷害； 2.嚴重差錯：錯發(fā)藥品，用于患者，對患者造成一定的身體損害；麻、毒、精神藥處方錯配、遺漏或超量或用法錯誤等已用于病人，未發(fā)生嚴重影響者；藥品過期失效、發(fā)霉、變質(zhì)者，已發(fā)用于病人者；分裝藥品錯誤、用法錯誤，已發(fā)用于病人者；發(fā)放假劣藥品用于病人者。

五、藥劑人員發(fā)生差錯事故屬一般差錯者，登記差錯，扣罰部分獎金，口頭警告教育；屬嚴重差錯者，登記差錯，做科內(nèi)通報檢查并扣發(fā)部分獎金；如發(fā)生的差錯事故釀成醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故的，由藥劑科和醫(yī)務(wù)科處理，由當事人承擔相應責任，全科組織學習討論，并修訂相關(guān)制度。

六、對此次差錯事故提出整改措施；

1.加強藥學人員醫(yī)療安全意識，增進工作人員的責任心；

2．加強對相似藥品的管理及歸類，并要求藥師熟悉易混淆藥品； 3.定期加強藥學人員的業(yè)務(wù)學習。紅河州第四人民醫(yī)院藥劑科