第一篇：南京市政府辦公廳關于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助

【發(fā)布單位】南京市

【發(fā)布文號】寧政辦發(fā)〔2005〕76號 【發(fā)布日期】2005-07-15 【生效日期】2005-07-15 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】南京市

南京市政府辦公廳關于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助費繳費標準的通知

(寧政辦發(fā)〔2005〕76號)

各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，增強大病醫(yī)療救助基金的支付能力，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助費繳費標準作如下調(diào)整：

一、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工（含退休、退職人員）大病醫(yī)療救助費的繳費標準由每人每月5元調(diào)整為每人每月10元，原則上仍由職工個人繳納。大病醫(yī)療救助費征繳方式及基金的支付對象、最高限額、支付比例不變。

二、單獨實行醫(yī)療保險統(tǒng)籌的區(qū)（縣）可根據(jù)實際情況，調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助費繳費標準。

三、本通知自2005年7月1日起執(zhí)行。

二○○五年七月十五日

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：關于2014醫(yī)療濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險[推薦]

關于2014醫(yī)療濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 門診規(guī)定病種參保人變更定點醫(yī)療機構(gòu)工作的通知

各有關定點醫(yī)療機構(gòu)、有關單位：

2014醫(yī)療，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種（以下簡稱“門規(guī)病種”）參保人變更定點醫(yī)療機構(gòu)工作即將開始，現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇

2014醫(yī)療，門規(guī)病種定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇仍按《關于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種管理的通知》（濟人社發(fā)[2013]38號）的有關規(guī)定執(zhí)行，繼續(xù)實行“單定點”管理，即：在一個醫(yī)療內(nèi)，納入門規(guī)病種管理的參保人員（以下簡稱“門規(guī)參保人”）原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)（含門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）進行診療。

對于患有Ⅱ類病種中的“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“結(jié)核病”、“眼科疾病（黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼）”的門規(guī)參保人，可選擇一家定點?？漆t(yī)院診療；患有Ⅰ類病種的門規(guī)參保人，可選擇一家定點?？漆t(yī)院或三級綜合性醫(yī)院診療；上述門規(guī)參保人同時患有其他門規(guī)病種的，可再選擇一家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或定點醫(yī)院診療。（如參保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”、“尿毒癥患者的透析治療”合并“器官移植患者的抗排異治療”病種的，合并病種應選擇同一家定點醫(yī)療機構(gòu)診療。）

在一個醫(yī)療內(nèi)，門規(guī)病種參保人選擇的三級綜合性醫(yī)院不得超過一家。

二、變更手續(xù)的辦理及其他事項

1、辦理時間：2014年3月24日至3月31日

2、所需證件：門規(guī)醫(yī)療證、職工醫(yī)?？?/p>

3、登記地點：門規(guī)參保人持相關證件到新選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)指定窗口辦理變更手續(xù)，無需再到原定點醫(yī)療機構(gòu)辦理手續(xù)。

對于增加選擇定點?？漆t(yī)院的門規(guī)參保人，應到其所選的定點專科醫(yī)院辦理變更手續(xù)；如其在增加選擇定點專科醫(yī)院的同時，變更原定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或定點醫(yī)院的，則參保人應在定點?？漆t(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或定點醫(yī)院辦理變更手續(xù)。

對于同時患有Ⅰ類病種和其他門規(guī)病種的門規(guī)參保人，如選擇三級綜合性醫(yī)院診療Ⅰ類病種，可到所選的三級綜合性醫(yī)院辦理變更手續(xù)即可，其他門規(guī)病種可繼續(xù)在原定點醫(yī)療機構(gòu)診療，但原定點醫(yī)療機構(gòu)為三級綜合性醫(yī)院的，則需將其他門規(guī)病種一并轉(zhuǎn)入。如其需變更原定點醫(yī)療機構(gòu)的，則應在新增的三級綜合性醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或定點醫(yī)院辦理變更手續(xù)。

4、辦理程序：門規(guī)參保人在所選的定點醫(yī)療機構(gòu)刷醫(yī)?？ㄞk理變更，同時做好登記，并由本人最后簽名確認，定點醫(yī)療機構(gòu)要對登記情況做好存檔以備查驗。

對處于醫(yī)?？⊕焓诘拈T規(guī)參保人，需先攜帶醫(yī)?？⊕焓渭皬陀〖绞嗅t(yī)保業(yè)務大廳二樓門規(guī)窗口開具無卡證明，待審核后再到其所選的醫(yī)療機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

5、更改登記：在規(guī)定的登記辦理期內(nèi)，原則上只允許辦理一次變更登記。如因個人原因確實需要更改登記，則需回原登記定點撤銷變更登記，否則無法辦理新的變更登記。

6、異地人員：異地安置及長期駐外的門規(guī)參保人變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，仍按原規(guī)定辦理。

7、門規(guī)專用病歷的使用：門規(guī)參保人應到新選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)重新建立病歷資料。

門規(guī)定點變更工作結(jié)束后，請各定點醫(yī)療機構(gòu)于4月1日至10日，將《門規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)變更過錄表》打印并加蓋公章后報送至市社保局醫(yī)保門規(guī)病種管理服務處。

二〇一四年三月二十一日

第三篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)整通知

關于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

及生育保險有關政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關單位：

為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險參保人員的保障水平，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年重點工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號）、《衡陽市人民政府市長辦公會議紀要[2010]第30次會議》精神，經(jīng)報請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及生育保險有關政策作如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為9萬元。

二、提高大病互助補充醫(yī)療保險最高支付限額。大病互助補充醫(yī)療保險最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元。

三、調(diào)整異地住院個人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費用由個人先自付20%和10%，調(diào)整為住院醫(yī)療總費用剔除全自費、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險繳費費率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率、生育保險繳費費率原按衡政發(fā)[2009]6號文件階段性降低繳費費率的統(tǒng)籌區(qū)，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率恢復到7%，生育保險繳費費率恢復到0.7%。

五、本通知規(guī)定從2011年1月1日起（醫(yī)療待遇享受以出院時間為準）執(zhí)行。

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年十二月十五日

關于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險政策的實施意見

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關單位：

為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費負擔，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和省勞動和社會保障廳、省財政廳《關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）精神，經(jīng)市人民政府批準同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策提出以下實施意見：

一、建立繳費年限制度

（一）繳費年限的確定。職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費年限）。2003年1月1日（即全省停止實行職工公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度之日）以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費年限（退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費年限）?；踞t(yī)療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達到規(guī)定退休年齡，且滿足最低繳費年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當年的繳費標準以及繳費比例一次性補足所差年限的基本醫(yī)療費后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

2、本意見實施后新參保人員，可在辦理參保手續(xù)時，按最低繳費年限測算，不足最低繳費年限的，既可按統(tǒng)籌區(qū)當年社平工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費比例，從2003年1月1日起計算，一次性補足至參保當年所差年限的基本醫(yī)療保險費（補繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷）；也可在退休時（含參保時已補繳至2003年但仍不能滿足最低繳費年限的人員）一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費，或逐年繳納所差年限的基本醫(yī)療保險費，并按本條第（二）項第1目的規(guī)定享受相應醫(yī)保待遇。

（三）具有視同繳費年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險費的提留仍按專門政策執(zhí)行。

二、建立繳費激勵機制

按照權(quán)利與義務對等的原則，根據(jù)參保人員實際繳費年限的長短，對大病限額內(nèi)實際發(fā)生的自付（含目錄內(nèi)外，但不包括超標準床位費）費用，適當降低參保人員住院個人自付比例。職工連續(xù)實際繳費滿5年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低1個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿10年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低2個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿15年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低3個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿20年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低4個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿25以上至退休的，個人自付比例在原基礎上降低5個百分點。

三、進一步減輕參保人員住院醫(yī)療費的個人負擔

（一）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。

（二）降低參保人員住院個人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內(nèi)的分段，實行起付線以上到10000元（含10000元）以內(nèi)的分段計算。在此分段范圍內(nèi)，在職參保人員個人自付比為：三級醫(yī)院個人自付14%，二級醫(yī)院個人自付10%，一級醫(yī)院個人自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務中心個人自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。

（三）降低一、二級醫(yī)院單病種住院包干個人自付比例，一級醫(yī)院由原20%降至15%，二級醫(yī)院由原25%降至20%。

（四）擴大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規(guī)律透析、器官移植術后病種的特殊門診個人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進入大病后自付比例不變。

三、調(diào)整大病醫(yī)療互助繳費標準和繳費方式

（一）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費標準由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調(diào)整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費繳費方式由原來的每年一次性繳足當年大病醫(yī)療互助費改為與城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險費捆綁式征繳，按每人每月10元標準（新參保人員應繳納全年的費用）繳納大病醫(yī)療互助費，或于每年4月底前一次性繳足當年大病醫(yī)療互助費，并由參保單位統(tǒng)一組織繳納。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險費時一次性繳足大病互助費。

四、實行醫(yī)療費用二次補償

根據(jù)基金結(jié)余情況，對個人自付比例較高且自付醫(yī)療費用金額大的參保人在每年底進行醫(yī)療費用二次補償。具體操作辦法由市勞動和社會保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實施

衡陽市勞動和社會保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財政局 關于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

有關政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局，各有關單位：

為進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提高參保居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)保基金的使用效率，根據(jù)《湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和《關于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號）文件精神，報請市人民政府同意，決定就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）擴大參保范圍。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和個體工商戶、經(jīng)市政府審定并報省人民政府批準的未參加企業(yè)養(yǎng)老保險的集體關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)職工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個結(jié)算內(nèi)累計支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。

（二）調(diào)整二級以下醫(yī)院住院醫(yī)療費用基金支付比例。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由70%調(diào)整為75%。一級醫(yī)院的基金支付比例由65%調(diào)整為70%；二級醫(yī)院的基金支付比例由60%調(diào)整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費用起付標準。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個病種，其支付標準為：小兒腦癱內(nèi)醫(yī)療費限額3600元； 白血病、血友病輸血費用限額3000元，其醫(yī)療費用可不實行按平均月使用的規(guī)定，報銷比例按醫(yī)院等級住院醫(yī)療費用基金支付比例報銷。

四、延長2010年的參（續(xù)）保和繳費時間

2010年的參（續(xù)）保繳費時間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標準繳費，待遇從繳費之日起1個月后開始享受；2010年3月31日前續(xù)保的按全年標準繳費，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執(zhí)行

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年一月十一日

關于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工 生育保險有關待遇支付標準的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關單位：

為了提高生育保險參保人員保障水平和生育保險基金使用效率，根據(jù)《衡陽市人民政府關于印發(fā)衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法的通知》（衡政發(fā)【2004】12號）精神，經(jīng)報請市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險有關政策通知如下：

一、調(diào)整計劃生育手術費統(tǒng)籌支付標準

（一）門診上環(huán)、取環(huán)統(tǒng)籌支付標準由原來的80元/人次調(diào)整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統(tǒng)籌支付標準由原來的160元/人次調(diào)整為400元/人次；住院統(tǒng)籌支付標準由原來的600元/人次調(diào)整為800元/人次；

（三）中孕引產(chǎn)住院統(tǒng)籌支付標準由原來的1000元/人次調(diào)整為1500元/人次；

（四）非分娩時輸卵管結(jié)扎統(tǒng)籌支付標準由原來的240元/人次調(diào)整為1000元/人次。

二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標準

（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標準：三級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；

（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標準：三級醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；

（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標準：三級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。

三、產(chǎn)前檢查門診統(tǒng)籌支付標準由原來的200元/人調(diào)整為600元/人。四、一次性生育補助金由原來的1000元/人次調(diào)整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執(zhí)行。過去有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準，未作調(diào)整的項目仍按原標準執(zhí)行。

衡陽市財政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動和社會保障局

第四篇：廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法

廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法

發(fā)表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號：廊政辦[[2009]90號 頒布機關：廊坊市政府辦

公室

第一條 為加強城鎮(zhèn)居民門診大病的醫(yī)療保險管理，解決參保人員門診大病的醫(yī)療需要，規(guī)范就醫(yī)行為，制定本辦法。

第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。

第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。⒅匕Y尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：

（一）惡性腫瘤（含白血病）：中、晚期癌癥，白血病緩解期。

（二）重癥尿毒癥：慢性腎實質(zhì)疾病后期腎功能嚴重受損的臨床綜合癥。患者有明顯尿毒癥癥狀，指數(shù)達到其中一項者，即內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；血肌肝>442mmo1/L；血尿素氮>20mmo1/L。

（三）器官移植術后的抗排斥治療。

第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經(jīng)勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標準的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。

第五條 門診大病證實行定期審核，根據(jù)審核情況由勞動保障部門決定注銷或繼續(xù)使用。參保居民死亡的，其家屬應當及時辦理門診大病證注銷手續(xù)。

第六條 門診大病起付標準為每年1200元，一個參保內(nèi)門診大病費用超1200元后開始報銷，報銷比例為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%，門診大病基金最高支付限額為5000元。

第七條 門診大病各病種費用報銷范圍嚴格按照《廊坊市市本級基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診療項目及藥品目錄》執(zhí)行。

第八條 門診大病參保居民自發(fā)證之日起開始享受待遇。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的門診大病持證人員按照下列規(guī)定就醫(yī)：

（一）門診大病持證人員應當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就診并由醫(yī)保大夫處方治療。

（二）門診大病持證人員就醫(yī)時應當向醫(yī)保大夫提供門診大病證和門診大病專用病歷。

（三）門診大病持證人員交費、結(jié)算在醫(yī)療保險門診大病窗口完成，交費時需提供醫(yī)療保險IC卡，自費費用可以同時交費，但不計入報銷范圍。

（四）門診大病持證人員應當完整保存好門診大病專用病歷和相關化驗檢查結(jié)果，病歷用完后憑舊病歷到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)換取新病歷，舊病歷由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收回，以備核查。丟失門診大病病歷的，應當申請并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后發(fā)放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫(yī)保大夫診療參考。

（五）門診大病持證人員攜藥量不得超過1個月，應當按需帶藥，不得超量、重復帶藥。

（六）門診大病持證人員治療交費最長不得超過1個月。

第十條 門診大病持證人員需要外購藥品或外出檢查（含到統(tǒng)籌地區(qū)外外購或外檢）時，需由指定定點醫(yī)療機構(gòu)開具外檢外購申請，并由科主任簽字，外購藥品的，應當由藥劑科主任簽字并加蓋藥品外購專用章，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，方可到其它定點醫(yī)療機構(gòu)外檢或外購，未按規(guī)定備案的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十一條 門診大病持證人員按照規(guī)定外檢外購的，先由個人現(xiàn)金自付，每月1日至10日到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。審核報銷應當持門診大病證、IC卡、外檢外購單、專用發(fā)票、處方、病歷手冊和有關查驗結(jié)果。報銷比例與在指定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)相同。

第十二條 門診大病實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，定點醫(yī)療機構(gòu)應當按照《廊坊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》取得門診大病資格。

第十三條 門診大病實行醫(yī)保大夫制度。由門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送門診大病各病種相關科室及全科的主治醫(yī)師或以上資格的人員名單、處方權(quán)號碼及相關資質(zhì)證明材料原件、復印件（報送人員數(shù)量和科室分配應滿足各病種和正常就診的需要）；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查各醫(yī)療機構(gòu)報送名單信息，確定符合標準的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機構(gòu)、科室分類登記后進行系統(tǒng)維護，并通知醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)做好登記、排班和制度培訓工作。

第十四條 醫(yī)保大夫應當履行下列義務：

（一）醫(yī)保大夫應當完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時應當認真參閱上一次診療記錄，診治用藥應保持連貫性，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，不得重復檢查、重復開藥。

（二）處方及門診病歷書寫：

1.已實行無紙化辦公的醫(yī)保大夫利用計算機開具、傳遞處方；未實行的使用門診大病專用處方，標明處方權(quán)號并簽字蓋章。2.處方內(nèi)容應當符合國家規(guī)范：藥品名稱使用規(guī)范的中文通用名稱，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱；藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。

3.西藥和中成藥可以分開開具，也可以開具一張?zhí)幏?，但每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應單獨開具處方。

（三）處方帶藥不得超過30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。

（四）對于門診大病持證人員確需使用的本病種自費藥品應當告知參保居民，自費藥品與非本病種用藥均不得開在門診大病專用處方上。

（五）對于限制性用藥醫(yī)保大夫應當嚴格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應用。同一藥理作用機制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。

第十五條 門診大病持證人員應當承擔下列責任：

（一）門診大病持證人員超量、重復開藥的超量部分由本人負擔，第一次警告，第二次暫停門診大病待遇。

（二）門診大病持證人員故意涂改毀壞門診大病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核登記的，暫停門診大病待遇。

（三）門診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門診大病待遇，并按相關規(guī)定進行處理。

（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門診大病證。

第十六條 醫(yī)保大夫應當承擔下列責任：

（一）病歷、處方書寫不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。

（二）對于超量開藥和同一作用機理的藥品重復應用，并存在過度醫(yī)療的，一經(jīng)專家鑒定確認的提出警告。

（三）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應用的，拒付相關費用并提出警告。

（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。

（五）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經(jīng)查實，拒付相關費用、取消醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報批醫(yī)保大夫。

（六）醫(yī)保大夫違規(guī)一經(jīng)查實，均扣減醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量保證金。

第十七條 門診大病的范圍、報銷比例和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平適時調(diào)整。

第十八條 本辦法由廊坊市社會保障部門負責解釋。

第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整主要內(nèi)容

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整主要內(nèi)容

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病

原定的門診特病種名稱統(tǒng)一定為門診大病。門診大病起付額統(tǒng)一調(diào)整為 500元，統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為70%。將異地居住的退休人員（不含參加公務員醫(yī)療補助的退休人員）在居住地治療門診大病的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險保障范圍，統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定最高支付到全市上同類門診大病的平均額度。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院待遇

（一）、住院起付標準:社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院700元。急診急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)及轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)的，住院起付標準為700元。

（二）、參保職工符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費超過起付標準以上的費用，醫(yī)療保險甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）90%、；二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%.乙類藥品、民族藥及診療項目費用統(tǒng)籌基金支付比例為：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。

（三）、參保職工住院使用符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊醫(yī)用耗材費用統(tǒng)籌基金支付比例為：項目價格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,項目價格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,項目價格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,項目價格在10300無以上的，支付45%.（四）、參保職工因急診、急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費超過起付標準以上的部分，統(tǒng)籌基金支付70%

(五)、在一個醫(yī)保內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為4萬元。

三、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助

在一個醫(yī)保內(nèi)，大額醫(yī)療費用補助最高額度統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。

四、其他

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算統(tǒng)一調(diào)整為自然，即每年的1月1日至12月31日。

五、本政策自2010年1月1日起開始執(zhí)行。