第一篇：《問題情境——建立數(shù)學模型——解釋、應用與拓展模式中.

《“問題情境——建立數(shù)學模型——解釋、應用與拓展”模式中

“建立數(shù)學模型”的策略》結題報告 如東縣大豫鎮(zhèn)兵房初級中學 馬順明

一、問題提出

數(shù)學課程標準指出，數(shù)學學習活動應力求體現(xiàn)“問題情境——建立數(shù)學模型——解釋、應用與拓展”的模式，動手實踐、自主探索與合作交流是學生學習數(shù)學的重要方式。這些年來我們學習李庚南老師的“自學議論引導教學法”，學習洋思初中的“先學后教”的課堂模式，學習杜郎口中學“三三六”教學模式，學習即墨二十八中“和諧互助”課堂模式，去年我們又去本縣孫窯學?，F(xiàn)場聽課學習。從孫窯學校學習回來后，學校提出學習孫窯學校的“愉悅課堂”教學模式，開展“自學互助”型課堂教學的課改研究。我們學習、研究了各種教學模式和方法，同時發(fā)現(xiàn)盡管不同的課堂模式在展示數(shù)學素材（問題情境），開展數(shù)學學習活動的形式上各有不同，但其都是圍繞 “數(shù)學建模”而展開的。盡管過去“數(shù)學建模”只是高等院校數(shù)學專業(yè)和部分計算機專業(yè)的課程，但事實上“數(shù)學建?！痹诔踔袛?shù)學教學中比比皆是，如代數(shù)的方程模型、不等式模型、函數(shù)模型，再如幾何的全等模型、相似模型、平移模型、翻折模型、旋轉模型。要提高數(shù)學課堂教學的有效性，想追求數(shù)學教學的高效性，就必須解決好“數(shù)學建?！边@一數(shù)學教學“主問題”。因此我們提出了在數(shù)學教學中要體現(xiàn)“問題情境——建立數(shù)學模型——解釋、應用與拓展”的模式，提出了《“問題情境——建立數(shù)學模型——解釋、應用與拓展”的模式在 “自學互助”型課堂教學中實施探究》的研究課題，想以此帶動數(shù)學課堂中怎樣進行數(shù)學知識的教學、怎樣進行數(shù)學思想方法的教育、怎樣通過數(shù)學學習發(fā)展學生的思維、怎樣促進學生的全面發(fā)展的研究。

二、研究對象與步驟

（一）研究對象

教學問題的研究首先離不開兩個方面，一是教師如何教，二是學生怎樣學，再就是通過怎樣的媒體將教師的教與學生的有效的結合起來。在 《“問題情境——數(shù)學建?！獞门c反思”教學模式在“自學互助”型課堂教學中實施探究》的研究中，我們提出要研究：教師怎樣設置問題情境，教師怎樣組織學生在問題情境下探索數(shù)學規(guī)律建立數(shù)學模型，怎樣的問題情境更有利于學生去探索數(shù)學規(guī)律建立數(shù)學模型，如何在建立數(shù)學模型和解釋、應用數(shù)學模型的過程中發(fā)展學生的思維能力。

（二）研究步驟

1、準備階段（2008.11—2008.12）

收集整理學習資料，思考制訂課題研究方案。

2、初步研究階段（2009.1—2009.7）

結合“自學互助”型課改研究，開展《“問題情境——數(shù)學建模——應用與反思”教學模式在“自學互助”型課堂教學中實施探究》的研究。

3、調整階段（2009.7—2009.9）

回顧反思“初步研究階段”，在縣教科室的領導專家指導下，調 整了研究課題和課題研究的方法。

4、深化研究總結經驗階段（2009.9—2009.12）

以“小組自主合作探究學習”，引領學生自主、合作、探究，探索引導學生建立數(shù)學模型的最佳路徑，總結“建立數(shù)學模型的策略”。

三、研究過程與方法

（一）研究方法

（1）文獻研究：學習成功的教學模式，學習教科研理論和教育科研方法。

（2）行動研究法：主要是進行案例研究。研究不同模式下學生建立數(shù)學模型的過程，通過案例比較，探索出一種行之有效的培養(yǎng)學生建立數(shù)學模型能力的策略。

（3）經驗總結法：在理論學習和課堂實踐的基礎上總結課堂教學實踐中成功引領學生數(shù)學模型的經驗，并通過不斷解決課題研究中出現(xiàn)的新問題，不斷改進和完善引領學生建立數(shù)學模型的策略，為提高課堂教學的有效性，打造高效課堂教學提供探究模式。

（二）研究過程

開展課題研究對于我們說是全新的活動，盡管我們在此之前也曾總結過教學經驗寫過教學論文，但那些都是對已有經驗作總結，而這次課題研究卻是預設了研究方向、研究目標，而具體怎樣做是要“摸著石頭過河”的。為此，我們重新學習杜郎口“三三六”教學模式、即墨二十八中的“和諧互助”課堂模式和洋思初中的“先學后教”的課堂模式，學習李庚南老師的“自學議論引導教學法”，借鑒孫窯學 ?！坝鋹傉n堂”教學模式，2009年上半年我們在803班和705班實施定點研究，進行《“問題情境——數(shù)學建?！獞门c反思”教學模式在“自學互助”型課堂教學中實施探究》的研究。課堂教學中采用了教師出示教學目標、展示問題情境，引導學生自主探索，然后小組內同伴互相幫助，最后“白板”展示小組學習成果的課堂教學形式。學校領導、課題組成員、數(shù)學教研組成員堅持跟班聽課，跟蹤分析學生在課堂上的表現(xiàn)、學生建立數(shù)學模型的速度和規(guī)范程度、學生運用數(shù)學模型解決問題的速度和正確程度，并將803班、705班的學習情況如學生數(shù)學學習能力：自學能力、閱讀能力、表達能力，建立數(shù)學模型的能力，對數(shù)學模型的解釋與應用能力等與其他非實驗班作比較分析。我們還多次召開教師座談會和學生座談會，虛心聽取師生的意見，改進課堂教學模式。

2009年暑期在縣教科室的領導專家指導下，我們將研究課題《“問題情境——數(shù)學建?！獞门c反思”教學模式在“自學互助”型課堂教學中實施探究》修正為現(xiàn)在的《“問題情境——建立數(shù)學模型——解釋、應用與拓展”模式中“建立數(shù)學模型”的策略》，使研究方向更明確，課題名稱與研究的內容更貼近。

2009年下半年，我們將課堂教學模式正式定位于“小組自主合作探究學習”，這要感謝我們的姚海燕校長對課題研究的大力支持和精心指導。我們針對課堂上“白板書寫”所用時間較“紙質書寫”多的問題，采用 “導學案”教學一體化。在課前下發(fā)“導學案”，學生在課堂上討論的興趣更濃，同伴間合作的機會更多，學生質疑、答疑 的頻率更高，極大地提高了學生建立數(shù)學模型的效率。我們還細化了研究方向和研究方法，初三年級著重以怎樣應用“導學案”尋找“建立數(shù)學模型的策略”為研究突破口，初

一、初二則借鑒初三的經驗，以怎樣引導學生質疑、釋疑為研究主攻方向。本學期，我們著重研究怎樣設置問題情境、怎樣利用問題情境引領學生質疑與釋疑，怎樣引導學生進行聯(lián)想、建立數(shù)學模型，怎樣讓學生正確解釋數(shù)學模型，怎樣讓學生快速應用數(shù)學模型解決實際問題。課堂上建立師生平等民主的教學氣氛，學生不僅善于發(fā)表自己的看法，而且敢于糾正同伴的“錯誤”，在問題的討論與爭論中升華認識，使建立數(shù)學模型的過程，成為學生獲取數(shù)學知識的過程，學生獲取數(shù)學思想方法的過程，學生思維能力得到發(fā)展的過程。

在課題研究中我們不僅認真學習了數(shù)學課程標準，而且認真學習了袁振國老師的《教育研究方法》和《當代教育學》、沈毅和崔允漷老師的《課堂觀察：走向專業(yè)的聽評課》、李庚南老師的《自學、議論、引導教學法》，還認真學習洋思初中“先學后教當堂訓練”課堂模式，即墨二十八中“和諧互助”課堂模式和杜郎口中學“三三六”教學模式，從中汲取豐富的營養(yǎng)和寶貴的經驗，使我們的教育理念得到提升，研究方法得到改進。

四、研究成效

（一）教學理念的改變。過去我們認為評價一堂好課就是看教師有沒有把難點逐一分解突破、有沒有把重點反復鞏固、有沒有把解決問題的路徑剖解透徹、有沒有把解決問題的方法講解全面、學生會不 會用教師所講的方法解題?，F(xiàn)在我們在評價一堂好課時，雖然仍把學生會不會解決問題作為一條標準，但首先是看課堂上學生有沒有真的動起來、學生有沒有發(fā)現(xiàn)問題、學生有沒有提出問題、學生有沒有找到解決問題方法（建立數(shù)學模型）、學生會不會解決問題（應用數(shù)學模型）、學生思維有沒有得到發(fā)展。

（二）教研方法的改變。過去我們往往是沒有目的地聽課，然后熱熱鬧鬧地評課，關注的是教師怎樣教的?，F(xiàn)在我們是帶著“有色眼鏡”去聽課，即帶著目的、帶著問題去聽課；關注的是學生的學習興趣、求知欲望，學生主動參與學習程度，學生自主探究的深度，學生合作交流的廣度；關注的是課堂學習氣氛的和諧與民主；關注的是教師對課堂生成的教學資源利用。

（三）教學方法的改變。以往的課堂教學，一般是教師先出示教學目標，再展示問題情境，然后引導學生分析問題，師生共同找解決問題的方法（數(shù)學模型），最后運用數(shù)學模型解決問題?，F(xiàn)在我們利用“導學案”引導學生奔著教學目標預習課文，利用問題情境引領學生探索解決問題的方法（建立數(shù)學模型），通過問題解決深化對數(shù)學模型的認識。教師關注的中心是引導學生質疑、釋疑，發(fā)展學生的思維。

（四）課堂面貌的改變?，F(xiàn)在的課堂真正成為了學生的學堂，學生不再是聽由教師擺布的學習機器。學生獨立自主學習并把自己的學習體會與同伴交流，學生把自己不會的問題提出來請同伴幫助，學生在幫助同伴的同時鍛煉了自己，學生把數(shù)學知識轉化成了自己的智 慧，學生將數(shù)學思想方法轉化成了自己的能力。

（五）教師成長的改變。通過課題研究加快教師自己的專業(yè)成長，教師撰寫的論文有的發(fā)表有的獲獎；徐娟老師在如東縣數(shù)學優(yōu)課評比中獲二等獎；在“如東縣第十三屆黃海潮”活動中徐娟老師執(zhí)教的數(shù)學課“不等式及其解集”、朱衛(wèi)兵老師執(zhí)教的數(shù)學研究性學習“數(shù)格點算面積”獲得一致好評。

五、問題討論與建議

開展“小組自主合作探究學習”，學生研究問題的時間多了，學習的容量有時沒有過去那么大了。在“小組自主合作探究學習”中一來同伴間要交流學習體會，二來學習優(yōu)秀生要幫助學習困難生，這樣學習優(yōu)秀生少了一部分本屬于自己練習的時間，同時一部分原本不那么冒尖的同學趕了上來，學習優(yōu)秀生的成績似乎沒有過去那么冒尖了。這些值得我們進一步研究。

第二篇：論問題情境教學模式在設計美學教學中的應用

論問題情境教學模式在設計美學教學中的應用

摘要： 問題情境教學模式能有效克服設計美學傳統(tǒng)教學模式的弊端。本文結合設計美學教學改革實踐，從科學地創(chuàng)設問題、藝術性地提出問題、互動性地追問問題三方面分析了在設計美學教學中應用問題情境教學模式的具體方法和途徑。

關鍵詞： 問題情境

設計美學

教學模式

設計美學是藝術設計類院?；蛩囆g設計專業(yè)各學科的一門基礎課程。作為設計學與美學的交叉學科，該門課程不僅要求藝術設計專業(yè)的學生掌握基礎的美學原理，而且要求學生結合實踐分析研究設計之美的本質特征和設計審美規(guī)律，以此提升學生的審美素養(yǎng)，并指導其藝術設計實踐。設計美學課程教學中涉及較多抽象的一般美學原理，如美的歷史與美的本質、美感的本質和美感的心理過程等，學生對其認知和掌握有一定難度，也缺乏主動研究的興趣，甚至部分學生把設計美學課定位為枯燥的理論課，對課程學習有抵觸心理。因此，如何激發(fā)學生主動學習的積極性，營造具有生動性和互動性的課堂氛圍，達到教學方法的有效性與高效性，成為課程教改的重點所在。

問題情境教學就是“教師根據(jù)教學目標的要求和教學內容的特點，通過選擇能反映一般關系、特性和方式的、具有概括性特點的問題，設計問題情境，激發(fā)起學生的認識興趣和情緒狀態(tài)，并通過調控，使學生原有認識結構與問題情境中需要發(fā)現(xiàn)和解決的問題發(fā)生矛盾或出現(xiàn)差距，從而置教學過程于學生的創(chuàng)造性思維活動的邏輯之中，在高積極性和高自主性中促進學生掌握系統(tǒng)的科學知識、發(fā)展其創(chuàng)造能力”[1]。將這種教學模式有效運用于設計美學課程教學中，能改變傳統(tǒng)教學模式下課堂氣氛沉悶、學生學習熱情不高的現(xiàn)狀，不同問題情境的設計能使學生處于“心欲求而未得，口欲言而不能”的狀態(tài)，學生的自主性和創(chuàng)造性得以充分激發(fā)。筆者從設問、提問、追問三方面探討了問題情境教學模式在設計美學教學中的具體應用。

一、創(chuàng)設問題的科學性

在問題情境教學模式中，科學而合理地創(chuàng)設問題是教學效果強化的關鍵所在。問題的創(chuàng)設既不能偏離既定的課程教學大綱，更要突出課程的重點和難點，問題設置得合理與否、難易與否等均與課堂的教學效果密切相關。因此，課程開設前教師就要對教學內容做合理的規(guī)劃安排，并系統(tǒng)設計課程中的若干問題，這樣才能保證既有效突出教學重點，又循序漸進，難易得當。

以筆者的教改實踐為例，首先，開課前筆者把設計美學教材中的十個章節(jié)圍繞教學目標重新整合，劃分為五大專題版塊：1.美的一般原理;2.設計的形式美;3.設計審美心理;4.中西設計觀念和美學思想;5.設計美學新課題。其中第一版塊既有對設計美學學科的概述，又有對美的歷史與美的本質的探討，以及對設計美本質特征的分析，屬于課程入門的基礎版塊;第二到四版塊按照逐層深入的過程，由易到難，從設計表象的形式美到美感的心理過程、設計審美心理的剖析，再到文化精神和設計美學思想的研討，屬于課程重要的核心版塊;第五版塊集中于當代設計前沿的探討，交流最新的設計風格和美學思想，探討設計美學的未來發(fā)展趨勢。精心設計的五大專題版塊，圍繞課程教學大綱，緊扣教學目標，打破了傳統(tǒng)的以教材為綱的教學結構內容安排。其次，在將教學內容專題版塊化的基礎上，圍繞每一版塊的教學重點和難點及學生的興趣點，創(chuàng)設了整個課程的若干講標題，每一講的標題是一個核心問題，如第一講是設計美學講什么？第二講是設計之美的本質是什么？……對應每一講的大標題問題，再設計相關的有針對性的小問題。每一講由這些小問題串起來，小問題逐一解決了，對應的這一講大的標題問題也就迎刃而解。

從上述教改實踐可以看出，在問題情境教學模式中，應首先注意創(chuàng)設問題的科學性和系統(tǒng)性，對課程要有全局整體的把握。圍繞教學大綱劃分專題化的教學版塊是“面”，把各個版塊的教學重點設計成貫穿整個課程的若干大標題問題是“線”，每個大標題問題下的若干個小問題是“點”。點線面有機結合，整體性與針對性相統(tǒng)一，課程的教學結構和教學線索非常清晰，教學重點和難點也一目了然，這樣在很大程度上能保障教學的有效性，提高教學質量。

二、提出問題的藝術性

即使有了從面到線再到點的合理的問題創(chuàng)設，在實際教學中，如何富有藝術性地導入問題，讓問題與情境真正結合，使學生產生學習興趣，乃至主動思考，與教師有效互動，這也是課程教改中不可或缺的組成部分，是強化課堂教學效果的重要保障。

“情景式教學采用特殊命題，鼓勵學生將間接獲得的理論知識與特定情境結合，通過視覺、聽覺、感官等方式，多渠道獲取對理論知識的直接理解，其核心是運用具體的活動場境或提供學習資源以激起學習者主動學習興趣，提高學習效率”[2]。具體而言，在每一節(jié)課前，教師都要將提前規(guī)劃設計好的問題置于一定的情境中，注重提問的藝術性。這里所謂的藝術性表現(xiàn)在課堂上即為趣味性與思想性的結合，感性與理性的統(tǒng)一?！爸卟蝗绾弥?，好之者不如樂之者”，筆者在教改實踐中十分重視問題的導入方式，根據(jù)問題的難易程度及學生的關注喜愛程度設計了不同的問題情境。如在探討“美是什么”相對抽象的理論問題時，先讓學生帶著問題欣賞一段世界自然文化遺產的視頻，其中涉及社會美、藝術美、設計美、自然美多個方面，以聲畫結合的視頻調動學生的審美注意，使學生在不知不覺的狀態(tài)中滿懷興趣并帶著思考進入問題情境中，這樣后面再講解相關問題時學生的參與度明顯提高。再如分析日本的禪意設計與北歐設計的區(qū)別的問題時，將這一問題提前布置給學生，鼓勵感興趣的學生帶來實物（小的家居、日用品）或者自己參觀的實景圖片，在問題探討前先展示，讓同班學生有直觀而親切的情境感受，其對隨之而來的問題分析會更加主動、更加投入。

因此，在問題情境教學模式中，一堂課的教學內容猶如不同問題與情境相結合的樂章。教師是問題情境節(jié)奏的指揮者，指揮著教學情境的不斷推演。富有教學藝術性地導入并提出問題，能使創(chuàng)設的問題與相關情境完美結合，使學生保持對課程的關注度，不斷激發(fā)學生的興趣，使其在內在的心理驅動中主動學習，深入思考，學生的設計審美素養(yǎng)無形中得以提高。這樣，教學的有效性得以保障，設計美學課堂真正煥發(fā)出美育的風采，給學生以美的享受、美的熏陶與美的啟迪。

第三篇：《情境——問題在教學中的應用》學習心得

《情境--問題在教學中的應用》學習心得

---2014年黔東南州中小學教師素質提升培訓

初中數(shù)學專題課題學習心得體會

錦屏縣平秋民族中學：唐宗康

為期八天的全州中小學教師素質提升培訓結束了，先后有十多位老師給我們授課。在培訓課題中，既有法制與安全專題，也有數(shù)學教學的基本理論與方法；還有初中數(shù)學新課改的熱點問題與分析，更有高效課堂教學的杜郎口模式、洋思模式等等。在老師們的授課中，我對課堂教學也有了全新的理解和感悟。特別是凱里五中張禮利老師的講座——《問題情境在教學中的應用》受到啟迪頗深，下面是我通過學習獲得的幾個方面的體會：

一、課堂情境的趣味性

在教學過程中，問題情境的形式不是自發(fā)的，而是教師為把學生引入積極的思維狀態(tài)而有目的地設置的。教師結合教學內容創(chuàng)設游戲（小品）活動或模擬游戲活動情境，讓學生在游戲活動中學習新知識、運用新知識。

案例1：在教學概率問題時，我創(chuàng)設這樣一個情境：請兩名學生上臺，一個扮演街頭擺設騙局的甲，另一個扮演過客乙，其余同學做看客。甲為了招攬生意，向圍觀群眾做宣傳：“三枚硬幣，同時擲下，如果同時正面朝上或正面朝下，你可以獲得10元，否則你給我5元，來試試，看看的運氣如何?！边^路人乙聽了后念叨：“同時朝上或朝下，我們可獲得10元，輸了我只給對方5元，嘿，有門！”

這時下面同學有勸阻的，也有鼓勵的，更有看熱鬧等著瞧的。結果一連投了5次，乙贏了一次，輸了四次，嚇得他不敢再玩下去，他禁不住問：“同學們，這個游戲公平嗎？”

生活中經常有類似的騙局，把它引入課堂，激發(fā)了學生的興趣，使他們展開激烈的討論，然后埋頭計算，很快從概率的角度認定這個游戲不公平，是騙人的把戲。

二、課堂情境的應用性

我們知道，數(shù)學來源于生活，又為生活服務，因此，在平時教學中把一些重要的知識與實際生活相聯(lián)系，讓學生體會到生活中處處有數(shù)學，體驗到學習數(shù)學的樂趣，積極主動地去探索并解決問題。

案例2：如在學習線段的垂直平分線定理時，可以這樣設計：元旦文藝晚會上，甲、乙兩位同學分別在A、B兩個位置進行搶氣球游戲，當老師把氣球放在直線MN的什么位置時，對甲、乙兩位同學才公平？

學生被這一現(xiàn)實的問題深深的吸引，從而積極的探索發(fā)現(xiàn)問題：到A、B兩點距離相等的點在那里。

教師設計這樣的問題，讓學生感受到數(shù)學就在我們身邊，生活中處處有數(shù)學，把數(shù)學學習作為一種樂趣一種享受、一種渴望，從而學到有用的數(shù)學。

三、課堂課情境的實效性

生活是數(shù)學的寶庫，無數(shù)的數(shù)學問題等待開發(fā)。作為學習活動設計者，教師要充分挖掘生活資源，把有限的數(shù)學知識源于無窮的生活情境中，揭開數(shù)學的神秘面紗，讓學生感受生活化的數(shù)學，變抽象為具體，變無味為生動，變恐懼為親切。

案例3：兒歌《數(shù)青蛙》“一只青蛙一張嘴，兩只眼睛四條腿；兩只青蛙兩張嘴，四只眼睛八條腿；三只青蛙三張嘴，六只眼睛十二條腿；-------（同學們搖頭晃腦讀不停）師：同學們個個都是編兒歌的高手，沒文字了還可以繼續(xù)往下講讀。

生：我發(fā)現(xiàn)一種規(guī)律，下句話和上句話比較增加了1只青蛙，1只青蛙，2只眼睛，4條腿。

師：哦，同學們用數(shù)學的眼光發(fā)現(xiàn)了這首兒歌中還有數(shù)學規(guī)律。那你們用10只，20只，100只，1000只，------，生：x只青蛙，x只青蛙，2x只眼睛，4x條腿。

師：為你們感到很自豪，一首讀不完的兒歌，可以用含有字母的式子表示其中的數(shù)量關系。

巧設情境，將課堂教學與生活緊密聯(lián)系，讓課堂充滿活力和智慧。

四、課堂情境的滲透性

數(shù)學為其他學科提供了解決問題的方法，其他學科又為數(shù)學提供了很好的教學素材。

案例4：《李白買酒》：“無事街上走，提壺去買酒。遇店加一倍，見花喝一斗。三遇店和花，喝光壺中酒。試問酒壺中，原有多少酒？”

詩歌是中華民族文明史上一顆璀璨的明珠，以古詩歌為背景創(chuàng)設數(shù)學問題，可以使我們在欣賞古詩歌的同時，培養(yǎng)自己從中提取數(shù)學信息，形成數(shù)學問題。

張老師的講座，我們既學到了理論知識，也拓寬了教學視野，更知道今后教學中，老師不僅僅關注知識的結果，不僅僅關注學生知識、技能的獲得，而且更重視學生學習的過程，促進學生的情感，態(tài)度與價值觀。

教學只有使學生能感到學習的迫切需要，激發(fā)學生的興趣，才能使課堂煥發(fā)出生命活力；只有給學生一個自主探究的空間和足夠的交流和發(fā)現(xiàn)規(guī)律的活動空間，課堂才能夠充滿生命活力。

第四篇：《湖北省人口與計劃生育條例》應用中有關問題的解釋

《湖北省人口與計劃生育條例》應用中有關問題的解釋

《湖北省人口與計劃生育條例》應用中有關問題的解釋

第一條 根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》(以下簡稱《條例》)貫徹實施的情況，結合本省實際，對《條例》應用中的有關問題，作出解釋。

第二條 《條例》第四條第三款關于“政府所屬部門”、“有關的人口與計劃生育工作”和《條例》第九條第四款關于“各相關部門”的規(guī)定，由本級人民政府在人口與計劃生育實施方案中予以明確。

第三條 《條例》第八條第三款規(guī)定的“適合村(居)民自治的形式”是指村(居)民委員會應依據(jù)人口與計劃生育法律法規(guī)，制定村(居)規(guī)民約、村(居)民自治章程，實行村(居)民委員會與村(居)民；簽定計劃生育合同或協(xié)議等方式，具體規(guī)范村(居)民：實行計劃生育的權利和義務，村(居)民委員會管理計劃生育的權力和責任以及雙方違約責任。

第四條 《條例》第八條第四款規(guī)定的“單位法定代表人負責制”包含以下內容：單位法定代表人負責完成人口與計劃生育責任目標；負責落實人口與計劃生育方案的具體保障措施，如機構、人員、經費；負責落實獨生子女家庭的有關獎勵和優(yōu)待政策；負責本單位育齡夫妻避孕節(jié)育措施的落實；負責承擔單位出現(xiàn)違法生育的法律責任等。

第五條 《條例》第九條第四款規(guī)定的“管理體制”是指流動人口戶籍所在地與現(xiàn)居住地共同配合，在政府統(tǒng)一領導下，計劃生育和各相關部門各負其責，對流動人口計劃生育實行政府領導、部門指導、各方配合、群眾參與、齊抓共管、綜合治理的體制。本款規(guī)定的“組織形式”是指流動人口計劃生育管理機構、人員等。

第六條 《條例》第十條第三款規(guī)定的“大眾傳媒”是指廣播電臺、電視臺、報紙、雜志、網絡等傳播媒體。本款規(guī)定的“公益性宣傳”是指面向社會大眾，宣傳教育群眾、引導群眾轉變生育觀念的非盈利性的信息和知識的傳播活動，主要包括組織宣傳活動、制作宣傳品、開辦專欄、專版、知識競賽、公益廣告等等。本款規(guī)定的“納入宣傳計劃”是指納入本宣傳媒體或階段性宣傳工作計劃。

第七條 《條例》第十?條規(guī)定的“晚婚”是指男性公民二十五周歲以上，女性公民二十三周暌隕轄嶧椋?且系初婚的。這里的“晚育”是指已婚婦??3歲零7個月后生育第一個子女。

第八條 《條例》第十二條中規(guī)定的“違法生育”主要包括以下情況：

(一)未履行婚姻登記手續(xù)生育的；

(二)重婚生育和有配偶者與他人同居生育的；

(三)按《條例》規(guī)定不得生育第二個子女而生育的：

(四)未達到法定生育間隔期而生育的；

(五)生育第三個(不含依法生育第一個子女時是多胞胎；依法生育第二個子女時是雙胞胎或多胞胎的；再婚夫妻一方已生育兩個子女并喪偶，另一方無子女，依法再生育一個子女的)或第三個以上子女的；

(六)再婚夫妻不符合生育規(guī)定條件而生育的；

(七)違反《條例》第三十六條規(guī)定的當事人三年內不得生育而生育的；

(八)違反《條例》第三十六條規(guī)定的當事人不再批準其生育而生育的；

(九)符合生育第二個子女或者再生育一個子女的條件，但未申請批準領取《生育證》而生育的；

(十)其他不符合法定條件生育的。

第九條 《條例》第十三條、十四條、十六條、三十三條中的“城鎮(zhèn)居民”和“農村村民”原則上以公安部門確認的戶籍性質來劃分。即，戶籍為非農業(yè)性質的居民為“城鎮(zhèn)居民”；戶籍為農業(yè)性質的村(居)民為“農村村民”。當事人的戶籍性質無法確認的，由當事人戶籍所在地的縣級公安行政部門根據(jù)當事人的居住和從業(yè)情況進行確認。

第十條 《條例》第十三條第(一)項規(guī)定“第一個子女為殘疾人，不能成長為正常勞動力，但醫(yī)學上認為可以再生育的；”是指按照國家計生委《病殘兒醫(yī)學鑒定管理辦法》（2002年1月18日國家計劃生育委員會令第7號），進行鑒定確認的。

第十一條 《條例》第十三條第（四）項、第十四條第（一）項中“獨生子女”是指獨生子或獨生女，無同胞兄弟姐妹，或無同父異母、收養(yǎng)的兄弟姐妹。

《條例》第十四條第(一)項規(guī)定的“夫妻一方兩代以上是獨生子女的”是指夫妻一方本身及其父母一方均為獨生子女的。

《條例》第十四條第(三)項規(guī)定的“男到獨生女家結婚落戶的”，這里的“獨生女家”是指夫妻只生育或未生育而收養(yǎng)?個女孩的家庭。

“落戶”是指男方到獨生女家結婚落戶，并盡家庭成員的義務。

第十二條 《條例》第十五條規(guī)定“再婚的夫妻，一方只有一個子女，另一方無子女的，可以申請再生育一個子女?！边@里的“再婚”是指夫妻雙方或一方有兩次或兩次以上婚史，不包括離婚后復婚的。這里的“另一方無子女”是指未生育、未收養(yǎng)子女，或生育、收養(yǎng)過子女且子女死亡的或解除收養(yǎng)關系的。

再婚的夫妻一方只有一個子女，另一方只生育過?個子女離婚時子女依法由對方撫養(yǎng)的，比照《條例》第十五條規(guī)定，可以申請再生育一個子女。

已生育兩個或兩個以上子女的(再婚的前婚后婚所生子女累計計算子女數(shù))，雖然離婚時子女都依法由一方撫養(yǎng)，另一方不屬于無子女。凡將自己的子女給別人撫養(yǎng)、寄養(yǎng)或者遺棄子女的，也不適用“另一方無子女”的規(guī)定。

《條例》第十五條規(guī)定“再婚夫妻一方已生育兩個子女并喪偶，另一方無子女的，可以申請再生育一個子女?！边@里的“另一方無子女”是指未生育、未收養(yǎng)子女，或生育、收養(yǎng)過子女且子女已死亡或解除收養(yǎng)關系的。

第十三條 《條例》第十七條規(guī)定的“按國家有關規(guī)定執(zhí)行”是指國家計生委印發(fā)的《關于內地居民涉港生育問題的規(guī)定》和《關于中國內地居民涉外生育問題的規(guī)定》的通知(國計生委[1998]111號)，《出國留學人員生育問題的規(guī)定》(國計生委[2002] 34號)。

第十四條 《條例》第十八條規(guī)定的“《生育服務證》”是育齡夫妻依法享受生殖保健服務和免費基本項目計劃生育技術服務的憑證，育齡夫妻生育第一個子女之前應當提供相關資料，填寫相關表格，到所在單位或者村(居)民委員會領取此證。

《條例》第十八條規(guī)定的“《生育證》”是育齡夫妻生育第二個子女或再生育一個子女的合法憑證，育齡夫妻申請生育第二個子女或再生育一個子女必須填寫《生育第二個子女申請審批表》，或《再生育一個子女申請審批表》，經批準，應在生育前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、城市街道辦事處領取《生育證》，實行持證生育制度。

《生育服務證》、《生育證》由省計生委規(guī)定統(tǒng)一規(guī)格和要求，由市(州)計生委統(tǒng)一印制。《生育服務證》一般由女方戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處審查，《生育證》一般由女方戶籍所在地縣級計劃生育行政部門審批。夫妻?方因婚姻關系而形成的事實遷移并在現(xiàn)居住地居住半年以上的，《生育服務證》也可以由現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處審查，其《生育證》也可由現(xiàn)居住地縣級計劃生育行政部門審批，但其戶籍所在地必須出具有關生育狀況證明。

第十五條 《條例》第十九條規(guī)定的“生育間隔期必須在四年以上”是指當事人生育的第二個子女或再生育的子女與上?個子女相差四周歲或四周歲以上。如育齡夫妻生育第一個子女為早育的，符合條件生育第二個子女時，女方必須滿24周歲。再婚夫妻可再生育一個子女的，生育間隔期除適用上述規(guī)定外，以夫妻雙方原有子女中年齡最小的計算。

第十六條 《條例》第二十條規(guī)定“符合本條例規(guī)定可以再生育一個子女，但有下列情形之一的，不得再生育：“和《條例》第三十三條第?款第(三)項規(guī)定的“符合再生育一個子女的條件”，這里的“再生育一個子女”包括生育第二個子女和再生育?個子女兩種情況。

《條例》第二十條第(二)項規(guī)定的“故意致嬰兒死亡的”，應以人民法院判決書為依據(jù)；第(四)項規(guī)定“遺棄子女的”，對于遺棄行為的認定，未構成犯罪的，由縣級計劃生育行政部門認定，構成犯罪的，應以人民法院判決書為依據(jù)；第(三)項規(guī)定的“沒有死亡證據(jù)、證明的”，應由縣級計劃生育行政部門以公安部門或醫(yī)院出具或當事人出具的證明材料為依據(jù)認定。

第十七條 《條例》第二十?條規(guī)定的“醫(yī)學上認為不應生育的疾病”是指衛(wèi)生部、民政部《關于婚前健康檢查問題的通知》(86衛(wèi)婦字第14號)中關于《異常情況的分類指導標準》(試行)所規(guī)定的不許生育的疾病。

《條例》第二十一條規(guī)定的“育齡夫妻患有嚴重的遺傳性精神病、先天智能殘疾和醫(yī)學上認為；不應當生育的疾病的”應采取何種節(jié)育或絕育措施，由縣以上(含縣級)計劃生育技術鑒定組織提出意見，報同級計劃生育行政部門批準，方可施行。

第十八條 《條例》第二十三條第三款規(guī)定的“預防和減少非意愿妊娠”是指采取預防措施，避免發(fā)生非個人計劃、并且不符合國家法律法規(guī)規(guī)定的生育條件的妊娠，如發(fā)生了上述妊娠，應終止妊娠。

《條例》第二十三條規(guī)定的“長效避孕措施”是指放置宮內節(jié)育器、皮下埋植避孕、輸卵(精)管絕育術等。

第十九條 《條例》第二十七條第三款規(guī)定的“國家有關規(guī)定”是指國家計生委下發(fā)的《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》。

第二十條 《條例》第三十條規(guī)定“建立人口與計劃生育獎勵專項資金”，其籌措、管理、使用，按照本省人口與計劃生育獎勵專項資金籌措管理辦法規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 《條例》第三十一條第二款規(guī)定的“按有關規(guī)定給予假期”是指根據(jù)衛(wèi)生部、國家計生委發(fā)布的《節(jié)育手術常規(guī)》規(guī)定的假期。

第二十二條 《條例》第三十二條第一款規(guī)定的“獨生子女父母”是指1979年《湖北省推行計劃生育的試行規(guī)定》(即鄂革[1979]140號文件)實施之日(1979年9月20日)起，只生育?個子女的，尚有生育能力(女方在四十九周歲以內)而不再生育，并按規(guī)定領取了《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》的夫妻。《獨生子女證》和《獨生子女父母光榮證》是獨生子女家庭依法享受計劃生育獎勵和優(yōu)待的有效憑證?！稐l例》實施前，依據(jù)原《條例》規(guī)定領取的《獨生子女證》與《獨生子女父母光榮證》具有同等的法律效力。

(一)已領取《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》的夫妻，符合《條例》規(guī)定生育第二個子女的，自批準生育第二個子女之月起，停止享受獨生子女及其有關優(yōu)待，并退回此前已享受的獎勵和獨生子女保健費，注銷《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》。

(二)生育第一個子女時生育雙胞胎或多胞胎的，不享受獨生子女待遇。

(三)生育兩個或兩個以上子女的夫妻，因子女夭折只剩下一個子女，按《條例》規(guī)定可以生育又不再生育(尚有生育能力，女方在四十九周歲以內)，可以申請辦理《獨生子女父母光榮證》，從領證之月起，享受獨生子女家庭的有關優(yōu)待。

(四)再婚夫妻雙方或一方原只有一個子女并領取了《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》，再婚后的家庭只有?個子女又符合《條例))規(guī)定可再生育一個子女而不生育的，其子女和家庭仍可享受獨生子女優(yōu)待。

(五)再婚夫妻雙方原各有一個子女并均領取了《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》，現(xiàn)都在再婚后的家庭中，從再婚夫妻婚姻登記之月起，停止享受獨生子女及其家庭的有關優(yōu)待。

(六)《條例》中關于獨生子女從領證之月起至14周歲以前每月發(fā)給10元或者一次性發(fā)給不低于1500元的獨生子女保健費的規(guī)定，自《條例》生效之日起執(zhí)行，在此以前，低于這個標準的不補發(fā)，已高于這個標準(包括對獨生子女其他方面的優(yōu)待)的，可根據(jù)實際情況予以保留。

(七)關于幾種特殊家庭獨生子女的優(yōu)待問題。因喪偶、離婚形成的單親家庭，以及父母一方自費出國留學、研究生在讀或正在服刑等特殊家庭，原已領取《獨生子女證》或《獨生子女父母光榮證》的，在其父或母再婚前、完成學業(yè)前或服刑期滿前，獨生子女繼續(xù)享受優(yōu)待，獨生子女保健費由撫養(yǎng)者一方單位全額發(fā)給。

(八)依法收養(yǎng)了一個子女(指符合政策生育的子女）后又不再生育并領取了《獨生子女父母光榮證》的，收養(yǎng)的子女及其家庭享受獨生子女待遇。

第二十三條 《條例》第三十二條第(三)項規(guī)定的“國家工作人員”是指國家機關中從事公務的人員，國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體中從事公務的人員和國家機關、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體從事公務的人員以及其他依照法律從事公務的人員。

《條例》第三十二條規(guī)定的“退休時加發(fā)百分之五的退休金”和“退休時加發(fā)百分之十的退休金”均隨著當事人的退休工資的增長而同比例增長。

《條例》第三十二條第(四)項規(guī)定的“另發(fā)給?次性獎金”,獎金數(shù)額不得低于500元。

第二十四條 凡《條例》做了禁止性規(guī)定，法律責任部分未規(guī)定相應法律責任的，均按《人口與計劃生育法》及相關法律、法規(guī)的有關規(guī)定追究法律責任。

第二十五條 《條例》第三十三條第一款第(?)項規(guī)定的“所在縣(市、區(qū))上一城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入”以各縣(市、區(qū))統(tǒng)計部門統(tǒng)計口徑為準。

《條例》第三十三條第一款第(二)項規(guī)定的“所在縣(市，區(qū))上一農村村民年人均純收入”以各縣(市、區(qū))統(tǒng)計部門統(tǒng)計口徑為準。

縣級統(tǒng)計部門應提供“城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入”和“農村村民年人均純收入”的數(shù)據(jù)。

第二十六條 《條例》第三十三條第一款第(一)項、(二)項、第二款中規(guī)定的“三倍征收”均指“對當事人雙方三倍分別征收?！?/p>

《條例》第三十三條第二款中規(guī)定的“實際年收入”是指當事人的實際年純收入或者年工資總額，如當事人屬國家工作人員的，以其年工資總額為基數(shù)計征；如當事人屬從事經營活動人員的，可根據(jù)其納稅額、營業(yè)額等指標為依據(jù)推算計征。

第二十七條 《條例》第三十三條第(四)項規(guī)定的“未履行婚姻登記手續(xù)生育第一個子女的”包括幾種情況：

(一)雙方符合結婚登記的實質要件，但未履行婚姻登記手續(xù)生育的；

(二)雙方或一方未到法定婚齡同居生育的；

(三)不符合法定結婚條件騙取結婚登記手續(xù)生育的。

第二十八條 《條例》第三十四條規(guī)定的“重婚生育”是指有配偶者與他人登記結婚生育或者明知他人有配偶而與之登記結婚生育。

第二十九條 《條例》第三十五條第一款規(guī)定的“縣級計劃生育行政部門可以委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或者街道辦事處作出書面征收決定?！边@里的“委托”是行政委托，是指縣級計劃生育行政部門將法定的征收社會撫養(yǎng)費作出書面征收決定的行政職權委托給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或者街道辦事處行使，并由委托機關承擔法律后果的行為一上述委托與被委托關系的建立，必須采取書面委托形式。重大、復雜、影響較大的征收決定一般不應委托。

第三十條 違反《條例》第三十六條規(guī)定的當事人三年內不得生育第一個子女，而提前生育的，每提前一年，參照《條例》第三十三條第(三)項規(guī)定的標準，征收當事人雙方社會撫養(yǎng)費。

違反《條例》第三十六條規(guī)定的當事人不再批準其生育而生育的，比照《條例》第三十三條規(guī)定的標準，征收當事人雙方社會撫養(yǎng)費。

符合生育第二個子女或再生育一個子女的條件，未申請領取《生育證》而生育的，比照《條例》第三十三條第(三)項；關于生育間隔期提前一年的規(guī)定，征收當事人雙方各500元社會撫養(yǎng)費。

第三十一條 《條例》第三十七條第一款規(guī)定“單位職工違反本條例規(guī)定生育的，對當事人所在單位各處2000元以上5000元以下罰款，并追究該單位負責人的責任?！笔侵高`反《條例》規(guī)定生育子女的，夫妻雙方各在一個單位的，按《條例》規(guī)定數(shù)額分別罰款；夫妻在同一個單位的，按《條例》規(guī)定數(shù)額的雙倍罰款。這里的“單位負責人的責任”是指對該單位負責人和直接責任人給予警告以上行政處分。這里的“單位”是指當事人所在的國家機關、社會團體、企業(yè)、事業(yè)組織等具體單位。

第三十二條 《條例》第三十七條第二款規(guī)定的“計劃生育協(xié)助義務”包括：開展群眾性人口與計劃生育基礎知識教育，普及生殖生理、避孕節(jié)育、生殖保健科學知識教育；根據(jù)實際條件，向實行計劃生育的公民提供計劃生育技術、生殖保健和咨詢、指導等方面的服務；制定本單位或本行業(yè)的具體規(guī)定，應有利于人口與計劃生育工作，向計劃生育行政部門或工作機構提供計劃生育工作信息；根據(jù)法律法規(guī)和政府規(guī)章的規(guī)定，維護公民實行計劃生育的合法權益，落實有關計劃生育的獎勵、優(yōu)待政策，人民政府及計劃生育行政部門指定的其它有關人口與計劃生育工作事項等等。附件:

第五篇：抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應用

抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應用

潘仁平

田輝

李源（自貢市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

四川自貢

643000）

【摘要】目的探討抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與可行性；方法

采用回顧性分析方法，闡述某院抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應用效果；結果

開展處方醫(yī)囑點評后，門診抗菌藥物合理使用率從69.51%提高到80.10%，醫(yī)囑檢查的情況來看抗菌藥物合理使用率從68.20%提高到76.50%，抗菌藥物不合理使用率從最初的21.07%降到了9.84%。結論

抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應用提高了某院處方質量和合理使用抗菌藥物的水平，但還存在工作表的監(jiān)測指標不完善等問題，需在今后的實踐中持續(xù)改進和不斷完善。

【關鍵詞】

抗菌藥物

處方醫(yī)囑

點評模式

建立

應用

【中圖分類號】R952

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-1752（2012）23-0079-02

用藥干預是提高合理用藥水平和保證藥物治療效果的重要途徑，處方分析是了解用藥干預效果的重要方法。[1]依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】28號和衛(wèi)生部《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】56號文件的要求，某院開展了抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評。建立抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評制度，能有效推進抗菌藥物專項整治，促進抗菌藥物合理使用。本文擬通過總結某院抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應用中存在的問題，為完善專項處方醫(yī)囑點評提供參考和意義?？咕幬飳ｍ椞幏结t(yī)囑點評模式的構建。

1.1 組織機構的設置及職能。

1.1.1 處方醫(yī)囑點評專家組。由分管副院長任專家組組長，臨床醫(yī)學、臨床微生物、醫(yī)療管理、醫(yī)院感染科、醫(yī)院藥學等多學科專家任成員。

1.1.2 處方醫(yī)囑點評工作組。由藥劑科主任任工作組組長，組員由具有豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識的且具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥師擔任。

門診藥師組、門診藥物咨詢窗口組、臨床藥師組。門診藥師組負責日常調配前處方的審核，負責及時與開具不合理處方的醫(yī)師溝通。門診藥物咨詢窗口組負責為患者提供專業(yè)的藥學服務，是由藥劑科的臨床藥師和具有高級藥學專業(yè)職稱的藥師組成，他們不僅有豐富的藥學專業(yè)知識，同時還具有豐富的工作經驗、臨床知識和良好的溝通能力，能針對患者個體提供不同的藥學服務，提高患者合理用藥的依從性。臨床藥師組負責病區(qū)定點科室的醫(yī)囑用藥，他們參與病區(qū)查房，查看醫(yī)囑用藥、處方開具是否規(guī)范、合理，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時與醫(yī)師溝通交流，另外參加科室、醫(yī)院的會診，給予用藥建議，同時承擔我院醫(yī)務人員抗菌藥物知識培訓。

藥學藥師組。由具有豐富的藥學知識和臨床知識的藥師承擔，主要負責每月的處方點評工作，完成處方點評的隨機抽樣、統(tǒng)計、點評、分析、總結、上報。針對不合理用藥情況的有效干預和處方點評結果的及時公布，提高醫(yī)院合理用藥水平。

1.1.3 行政干預部門。醫(yī)務科為醫(yī)院行政干預部門，承擔業(yè)務知識及技能的繼續(xù)教育和培訓，決策不合理用藥醫(yī)師的處罰。

1.2 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評工作流程。

1.2.1 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的依據(jù)和標準。以《藥品管理法》、《中華人民共和國藥典》（2010年版）、《中華人民共和國藥典?臨床用藥須知》（2005年版）、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《藥品說明書》、衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)的各種診治標準和用藥指南、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為依據(jù)和標準[2]。

1.2.2 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的抽樣方法。門診處方抽樣方法：將醫(yī)院具有抗菌藥物處方權的156名醫(yī)師分批次（重點科室如外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等每月抽查該科室二分之一以上醫(yī)師處方，其余科室醫(yī)師分為三批）輪流抽查其本月所有抗菌藥物處方。住院醫(yī)囑的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。醫(yī)院是抽取藥品比例超標前10位醫(yī)師的出院醫(yī)囑，另外每月輪流抽查某科室所有醫(yī)師上月出院病歷，抽樣數(shù)不少于5份/人。根據(jù)抽查醫(yī)囑情況進行分析、總結、不合理醫(yī)囑給出合理用藥的建議，均以書面的形式反饋給科室或醫(yī)師，科室或醫(yī)師在接到通知一周內要將整改或申訴意見反饋到醫(yī)務科。三個月后會再次抽查該科室病歷查看整改情況。

1.2.3 處方醫(yī)囑點評方法。專門設計了抗菌藥物處方點評工作表，在原有的處方點評工作表的基礎上增加了給藥頻次、給藥途徑、單次劑量、抗菌藥物分級管理等4項指標。

1.3 處方點評結果的反饋形式。

1.3.1 藥學方面處方醫(yī)囑點評形式。當面溝通，多數(shù)即時干預的處方都是通過這種形式反饋回醫(yī)師；電話反饋，比如缺項、需皮試藥物而未注明過敏史、超七日用量等；掛網公示，存在配伍禁忌、聯(lián)合用藥不適宜等我們會專冊登記，并在院內網公示，多次出現(xiàn)的同類不合理用藥處方，經與醫(yī)師溝通仍不改者上報醫(yī)務科進行處罰。把處方醫(yī)囑點評中出現(xiàn)的共性問題做成PPT，在全院進行專題培訓。

1.3.2 醫(yī)務科處方醫(yī)囑點評干預的反饋形式。組織相關專業(yè)的知識講座和培訓；組織藥師參加各科業(yè)務查房，就該科室在處方醫(yī)囑點評中存在的問題在會上進行通報，個別問題與醫(yī)師進行面對面交流；多次出現(xiàn)嚴重不合理用藥醫(yī)師，院務會上進行點名批評；經濟處罰，根據(jù)處方醫(yī)囑點評結果進行相應經濟處罰，比如缺項扣5元，嚴重不合理用藥扣款金額為該處方藥品金額的一半等。抗菌藥物處方醫(yī)囑點評模式的應用與成效。

2.1 抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的應用和成效。按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物專項整治》要求，專人將樣本逐一列入抗菌藥物專項處方點評工作表。問題處方由工作小組人員集體討論和評價，專人進行統(tǒng)計、匯總、反饋與上報。

抗菌藥物專項處方點評從2011年10月開始這半年來每月門診處方抽查情況、抗菌藥物專項醫(yī)囑點評從2011年開始抽查醫(yī)囑檢查情況作為樣本比較抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的效果。

2.2 抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測。

以上報衛(wèi)生廳《抗菌藥物臨床使用調查表》的臨床藥師提供的每月抗菌藥物消耗數(shù)量和使用頻率表為依據(jù)，對連續(xù)3個月排名前10位的抗菌藥物，結合當時醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測情況，關注是否存在異常用藥情況，決定是否限制購入數(shù)量、同時重點監(jiān)測該藥的使用情況合理性等。

2.3 抗菌藥物預警方式。

每季度由微生物室提供各種培養(yǎng)的結果以及常見致病菌及其耐藥率數(shù)據(jù)，院感科進行統(tǒng)計、對比、分析出醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測報告，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

開展抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評的體會。

由于抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評沒有明確的檢測指標，也沒有一個現(xiàn)成的統(tǒng)一的專項點評工作表，所以醫(yī)院抗菌藥物處方醫(yī)囑點評模式也僅是摸索性開展工作。工作模式需持續(xù)改進和不斷完善，監(jiān)測指標的可行性，工作方式的科學性、規(guī)范性是醫(yī)院今后處方醫(yī)囑點評工作的重點。

隨著醫(yī)院新綜合大樓的投入使用，醫(yī)院信息系統(tǒng)更新升級，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)也會盡快啟動，將會加大力度對醫(yī)院不合理處方事前監(jiān)督，同時可以將專項處方點評監(jiān)測指標更細化。把WHO推薦抗菌藥物的日限用量DDD、用藥頻率DDDS、限制級抗菌藥物使用率、特殊級抗菌藥物使用率納入點評指標。另外藥劑科也要根據(jù)自身存在的不足，加強業(yè)務學習能力、溝通能力等，推進個體化給藥理念，促進臨床安全、合理、經濟、有效地用藥。

實踐證明了某院抗菌藥物專項處方醫(yī)囑點評模式的建立與應用提高了處方質量，促進了醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。門診抗菌藥物處方合理使用率在短短的半年里從69.51%提高到80.10%，醫(yī)囑檢查的情況來看抗菌藥物合理使用率從68.20%提高到76.50%。通過以上數(shù)據(jù)充分說明了處方醫(yī)囑點評是不合理用藥的有效干預辦法之一。[3]下一步醫(yī)院專項處方醫(yī)囑點評工作還會加入限制級、特殊級抗菌藥物使用率、使用限制級、特殊級抗菌藥物送檢率等指標。由于開展此項工作時間短，經驗不足，實際工作中存在的問題和不足較多，期待在今后的實踐中持續(xù)改進和不斷完善。

參考文獻

[1]陳紅.用藥干預前后門診處方不合理用藥情況分析[J].藥學實踐雜志，2008,26（6）：464.[2]盧海波.戴德銀.劉英等3年來處方點評的實踐與總結[J].中國藥業(yè).2008,17（12）：70.[3]吳永佩.顏青《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》釋義與藥物臨床應用評價[J].中國藥房.2010.21（38）：3 553.