第一篇：燒傷科實習自我鑒定

燒傷科護理實習計劃

一、實習目標: 掌握燒傷科抗休克補液原則及燒傷休克期、感染期、恢復期的護理及觀察要點，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學燒傷，吸入性燒傷患者的護理，氣管切開術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護理常規(guī)及“急診”入院護理常規(guī)。?？谱o理技術(shù)操作及護理文件書寫。掌握燒傷?？撇∏樵u估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項。能夠在老師指導下利用理論知識解決實際問題。

燒傷病房是技術(shù)操作專業(yè)性很強的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護，生活護理及基礎(chǔ)護理任務(wù)重，要求學生重視病人的基礎(chǔ)護理和心理護理。

二、實習要求：

（1）遵守各項制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。

（2）一對一帶教，進行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。

（3）完成每周實習計劃，最后進行小組討論、總結(jié)。

（4）參加本科的護理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學習。（5）實習第二周安排總帶教老師?？浦v課及護理部規(guī)定的操作考試的示教。

（6）實習第四周實習生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題?？荚嚪秶夯A(chǔ)護理學、燒傷?？浦R（各占50%）

（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實習期間，希望同學們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對待護理學習，學會病史收集、小講課及護理查房的基本方式，護患交流、書寫規(guī)范的護理記錄，掌握各項操作的基本步驟，多請教帶教老師。

三、實習安排

在一個月的實習過程中，實習生需學會怎樣予以保障病人安全的技能、護理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、?？谱o理的技能、護理文件書寫基本規(guī)范的技能及護理病歷書寫的技能。具體計劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學生剛到一個新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護士長、醫(yī)護人員、護理帶教老師，介紹本科室的?？铺厣?。服從護士長排班，遵守各項護理工作規(guī)章制度，按護理技術(shù)操作要求，嚴格

執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶教指導下完成，不能獨立操作。評估護生的基本素質(zhì)情況，指導具體教學計劃。2.介紹各班工作時間及各班工作流程，向護生講解本科室基礎(chǔ)知識和?？撇僮?。3.本周為護生進行操作技術(shù)示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補液及燒傷休克期的觀察要點。5.進一步講解燒傷病人一般護理常規(guī)，如何協(xié)助護理員做好生活護理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。

第二周：

1.掌握?？谱o理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護理。2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷icu實習生了解使用呼吸機病人的相關(guān)護理。3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學習，學習內(nèi)容為燒傷休克期補液原則及觀察護理要點，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。

第三周：

1帶教老師指導護生做好1~2例新入院病人的特護單的記錄和手術(shù)病人護理記錄。2.帶教老師指導護生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護理常規(guī)，氣管切開術(shù)的配合及術(shù)后護理。4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨立完成股靜脈采血，在老師的指導下獨立完成科室早交班。

第四周： 1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進行講評，讓護生了解錯在哪里，如何改正。2.每組護生實習結(jié)束前，收集帶教老師和護生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護生，促使了帶教老師不斷改進教學方法，同時也有利于護生注意改正實習中的缺點，圓滿完成實習任務(wù)，征求護生對本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娂敖ㄗh，填寫反饋表。3.認真完成實習小結(jié)，帶教老師及時填寫鑒定及護生綜合素質(zhì)能力測評。篇二：2016燒傷科實習內(nèi)容和自我鑒定 2016燒傷科實習內(nèi)容和自我鑒定 4 燒傷科實習內(nèi)容和自我鑒定

皮膚移植護理；燒傷一般護理；翻身床的應(yīng)用及護理；呼吸機的保養(yǎng)與消毒；呼吸機使用操作程序；燒傷病人感染期護理；入院時的護理；燒傷病人休克期護理；手術(shù)器械和物品的滅菌；外科洗手程序；特殊感染術(shù)后護理；特殊部位燒傷護理；電擊傷護理；化學灼傷急救護理；燒傷病人修復期護理；燒傷整形病人護理；皮瓣及皮管移植護理；靜脈留置針護理；危重病人護理；吸入性損傷護理；燒傷治療儀操作程序；除顫儀操作；氣管切開的護理；觀察外敷料有無滲血及滲血范圍；外敷料顏色、松緊度等；四肢手術(shù)觀察指趾端顏色、血循環(huán)及毛細血管充盈反應(yīng)，抬高患肢高于心臟水平面；面、口周手術(shù)及肛周會陰手術(shù)的護理；供皮區(qū)的觀察護理；預防感染、心理護理、病情觀察、晨晚間護理、營養(yǎng)護理、五官護理、康復護理、護理記錄書寫、記錄病情變化。在燒傷科各位老師的耐心教導下，我順利完成了在本科室的實習任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實習生！

在這段時間里，我嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴格要求自己，不遲到早退，學習態(tài)度端正，工作作風嚴謹，認真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實際，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：能夠正確計算出燒傷的面積以及對燒傷深度的鑒別；能快速計算出燒傷的補液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對燒傷創(chuàng)面的護理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護理；懂得了如何對燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護理；對燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。

積極主動觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師、配合搶救；對翻身的各種注意事項有了很好的了解?？傊?，我能為在四川的省重點科室實習并圓滿完成實習任務(wù)而感到驕傲自豪！4篇三：燒傷科實習自我評價

燒傷科實習自我評價

在燒傷科各位老師的耐心教導下，我順利完成了在本科室的實習任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實習生！

在這段時間里，我嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴格要求自己，不遲到早退，學習態(tài)度端正，工作作風嚴謹，認真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實際，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：能夠正確計算出燒傷的面積以及對燒傷深度的鑒別；能快速計算出燒傷的補液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對燒傷創(chuàng)面的護理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護理；懂得了如何對燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護理；對燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。

積極主動觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師、配合搶救；對翻身的各種注意事項有了很好的了解?？傊?，我能為在四川的省重點科室實習并圓滿完成實習任務(wù)而感到驕傲自豪！篇四：燒傷科實習

一、燒傷患者的現(xiàn)場急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點，燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開密閉或通風不良的場所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此，無論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步處理；或在繼續(xù)進行心肺復蘇的同時，將患者送到最近的醫(yī)療單位進行處理。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時，用頭朝下方。汽車轉(zhuǎn)運過程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護理

1、病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血氣分析時股動脈采血。

4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好切開的一切用物。

5、留置導尿，準確記錄每小時出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項。

7、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴張等。

9、注意保護創(chuàng)面，四肢適當約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時需特別注意速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時間內(nèi)大量水分輸入?？凇⒈乔换驓夤芴坠軆?nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補液方法：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則使用。

3、補液的監(jiān)測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

② 心率<120次/分，收縮壓為90mmhg，脈壓20mmhg ③呼吸平衡，安靜，無煩渴、煩躁篇五：實習自我鑒定及工作鑒定精選

實習自我鑒定及工作鑒定精選

通過一個月的實習，我得到了一次較全面的、系統(tǒng)的鍛煉，也學到了許多書本上所學不到的知識和技能。

在學生心理輔導員和高一年級班主任的實習中，我深深地體會到我們的學生如此的渴求有一位知識比較豐富、能力比較全面的、能傾聽自己心聲的朋友。作為他們的朋友，我惟有仔細傾聽、耐心詢問、認真思考，最終協(xié)助他們增強認知正確看待和科學處理他們所面臨的困難；作為語文老師，面對幾十雙渴求知識的眼睛，我精心備課、認真組織，用真誠的心對待每一個同學，用清晰的話講解好每一個問題，用深切的情表達每一個核心思想。

這一個月來，我受到了老師和同學們的熱切關(guān)注。他們以真誠而友善的眼神看著這么一個身材矮小卻能力突出的老師充滿自信的走過，走過令我難忘的實習。同學們在我的講座上積極提問、仔細聽講，爾后以熱烈的掌聲鼓勵，鞭策著我在學習和工作中創(chuàng)新開拓，不斷進步！

我，以一顆真誠的心、樸實的情，以一名普通教師的身份打動了學校的領(lǐng)導、老師和親切、可愛的同學。在此，我衷心的向他們表示感謝，特別感謝我的指導老師李老師、分管領(lǐng)導；同時還要感謝我的大學老師、關(guān)心和幫助過我的同學.實習完畢了，這個實習是我生命中最難忘的日子，一開始的時候很怕，現(xiàn)在想來，日子還是過去了，而且可以拿到優(yōu)秀實習生，所以，得到一個啟示：不論遇到什么困難，不要對自己失去信心。

實習鑒定實習鑒定

一、該生綜合素質(zhì)較好，愛崗敬業(yè)，工作能力強，有一定的工作組織能力，能和同事友好相處，短短實習工作期間，是個出色的教學能手，相信會在今后的工作中，取的出色的成績。

實習鑒定

二、###同志于xx年x月x日起在我局實習，實習期為一個月。###同志工作積極主動、高效，學習認真，待人誠懇，能夠做到服從指揮、認真聽取老同志的指導，不怕苦、不怕累，表現(xiàn)有較強的求知欲，積極觀察、體驗、思考，并能夠靈活運用自己的知識解決工作中遇到的實際問題...................實習鑒定

三、該學生實習期間工作認真，勤奮好學，踏實肯干，在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗的前輩請教，善于思考，能夠舉一反三。對于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。能夠?qū)⒃趯W校所學的知識靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時，該學生嚴格遵守我公司的各項規(guī)章制度，實習期間，未曾出現(xiàn)過無故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對該學生的表現(xiàn)予以肯定。

實習鑒定

四、該生在實習期間勤奮認真,有很強的適應(yīng)能力和創(chuàng)新意識,能夠利用所學的知識迅速投入到實際的計算機應(yīng)用程序編寫當中,并能夠結(jié)合自己的 特點發(fā)揮優(yōu)勢彌補不足,在實習過程當中迅速的成長起來,不僅歷練了自身,也為我單位帶來了一股新風,受到合作伙伴的一致好評!

五、熱情、主動、積極。對事物保持高度的好奇與興趣，虛心求教并勇於建言。隨時調(diào)整自己，力求成長、盡善。積極爭取

六、已完成實習規(guī)定的任務(wù)，實習報告符合標準，達到實習目的。

勤奮好學,遵守廠規(guī)廠紀,帶來先進管理理念.工作能力及專長 在不斷的社會實踐中,自己以認真敬業(yè),責任心強,工作效率高,執(zhí)行公司指令堅決得到了各實習單位的認可。

鑒定評語（主要包括實習態(tài)度、遵守勞動紀律、業(yè)務(wù)能力強等方面情況）在短短的實習期內(nèi)，用他們的實際行動，給山莊全體工作人員留下了深刻的印象。

七、該生綜合素質(zhì)較好，愛崗敬業(yè)，工作能力強，有一定的工作組織能力，能和同事友好相處，短短實習工作期間，是個出色的教學能手，相信會在今后的工作中，取的出色的成績。

八、該學生實習期間工作認真，勤奮好學，踏實肯干，虛心好學。善于思考，能夠舉一反三。能夠?qū)⒃趯W校所學的知識靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時，該學生嚴格遵守我公司的各項規(guī)章制度，實習期間，未曾出現(xiàn)過無故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對該學生的表現(xiàn)予以肯定。部門鑒定：

九、***同學在我部實習期間，態(tài)度端正，學習踏實，工作認真，注重理論和實踐相結(jié)合，將大學所學的課堂知識能有效地運用于實際工作中，在我部“重慶熱線”實習時能創(chuàng)造性、建設(shè)性地并能獨立開展工作；能吃苦耐勞，工作 責任心強，注重團隊合作，善于取長補短，虛心好學，具有一定的開拓和創(chuàng)新精神，接受新事物較快，涉獵面較寬，在計算機通訊領(lǐng)域不斷地探索，有自己的思路和設(shè)想。在實習期間，符合大學生實習的要求

十、工作主動，踏實，肯干，和老師同事關(guān)系處理的很好，耐心學習不斷的努力工作，以提高技術(shù)的自身，受到大家好評，望今后發(fā)揚成績。該學生實習期間工作認真，勤奮好學，踏實肯干，在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗的前輩請教，善于思考，能夠舉一反三。對于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。在時間緊迫的情況下，加時加班完成任務(wù)。能夠?qū)⒃趯W校 所學的知識靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時，該學生嚴(轉(zhuǎn)載于:燒傷科實習自我鑒定)格遵守我公司的各項規(guī)章制度，實習期間，未曾出現(xiàn)過無故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對該學生的表現(xiàn)予以肯定。

第二篇：燒傷科實習內(nèi)容和自我鑒定

燒傷科實習內(nèi)容和自我鑒定

皮膚移植護理；燒傷一般護理；翻身床的應(yīng)用及護理；呼吸機的保養(yǎng)與消毒；呼吸機使用操作程序；燒傷病人感染期護理；入院時的護理；燒傷病人休克期護理；手術(shù)器械和物品的滅菌；外科洗手程序；特殊感染術(shù)后護理；特殊部位燒傷護理；電擊傷護理；化學灼傷急救護理；燒傷病人修復期護理；燒傷整形病人護理；皮瓣及皮管移植護理；靜脈留置針護理；危重病人護理；吸入性損傷護理；燒傷治療儀操作程序；除顫儀操作；氣管切開的護理；觀察外敷料有無滲血及滲血范圍；外敷料顏色、松緊度等；四肢手術(shù)觀察指趾端顏色、血循環(huán)及毛細血管充盈反應(yīng)，抬高患肢高于心臟水平面；面、口周手術(shù)及肛周會陰手術(shù)的護理；供皮區(qū)的觀察護理；預防感染、心理護理、病情觀察、晨晚間護理、營養(yǎng)護理、五官護理、康復護理、護理記錄書寫、記錄病情變化。

在燒傷科各位老師的耐心教導下，我順利完成了在本科室的實習任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實習生！

在這段時間里，我嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴格要求自己，不遲到早退，學習態(tài)度端正，工作作風嚴謹，認真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實際，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：能夠正確計算出燒傷的面積以及對燒傷深度的鑒別；能快速計算出燒傷的補液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對燒傷創(chuàng)面的護理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護理；懂得了如何對燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護理；對燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。

積極主動觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師、配合搶救；對翻身的各種注意事項有了很好的了解?？傊?，我能為在四川的省重點科室實習并圓滿完成實習任務(wù)而感到驕傲自豪！

第三篇：燒傷科實習

燒傷科護理實習計劃

一、實習目標: 掌握燒傷科抗休克補液原則及燒傷休克期、感染期、恢復期的護理及觀察要點，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學燒傷，吸入性燒傷患者的護理，氣管切開術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護理常規(guī)及“急診”入院護理常規(guī)。?？谱o理技術(shù)操作及護理文件書寫。掌握燒傷?？撇∏樵u估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項。能夠在老師指導下利用理論知識解決實際問題。

燒傷病房是技術(shù)操作專業(yè)性很強的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護，生活護理及基礎(chǔ)護理任務(wù)重，要求學生重視病人的基礎(chǔ)護理和心理護理。

二、實習要求：

（1）遵守各項制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。（2）一對一帶教，進行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。

（3）完成每周實習計劃，最后進行小組討論、總結(jié)。（4）參加本科的護理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學習。

（5）實習第二周安排總帶教老師?？浦v課及護理部規(guī)定的操作考試的示教。（6）實習第四周實習生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題。考試范圍：基礎(chǔ)護理學、燒傷專科知識（各占50%）

（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實習期間，希望同學們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對待護理學習，學會病史收集、小講課及護理查房的基本方式，護患交流、書寫規(guī)范的護理記錄，掌握各項操作的基本步驟，多請教帶教老師。

三、實習安排

在一個月的實習過程中，實習生需學會怎樣予以保障病人安全的技能、護理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、?？谱o理的技能、護理文件書寫基本規(guī)范的技能及護理病歷書寫的技能。具體計劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學生剛到一個新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護士長、醫(yī)護人員、護理帶教老師，介紹本科室的?？铺厣?。服從護士長排班，遵守各項護理工作規(guī)章制度，按護理技術(shù)操作要求，嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶教指導下完成，不能獨立操作。評估護生的基本素質(zhì)情況，指導具體教學計劃。

2.介紹各班工作時間及各班工作流程，向護生講解本科室基礎(chǔ)知識和?？撇僮?。3.本周為護生進行操作技術(shù)示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補液及燒傷休克期的觀察要點。

5.進一步講解燒傷病人一般護理常規(guī)，如何協(xié)助護理員做好生活護理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。第二周：

1.掌握?？谱o理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷ICU實習生了解使用呼吸機病人的相關(guān)護理。

3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學習，學習內(nèi)容為燒傷休克期補液原則及觀察護理要點，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導護生做好1~2例新入院病人的特護單的記錄和手術(shù)病人護理記錄。

2.帶教老師指導護生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護理常規(guī)，氣管切開術(shù)的配合及術(shù)后護理。

4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨立完成股靜脈采血，在老師的指導下獨立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進行講評，讓護生了解錯在哪里，如何改正。

2.每組護生實習結(jié)束前，收集帶教老師和護生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護生，促使了帶教老師不斷改進教學方法，同時也有利于護生注意改正實習中的缺點，圓滿完成實習任務(wù)，征求護生對本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娂敖ㄗh，填寫反饋表。

3.認真完成實習小結(jié)，帶教老師及時填寫鑒定及護生綜合素質(zhì)能力測評。

第四篇：燒傷科實習報告

篇一：燒傷科實習

一、燒傷患者的現(xiàn)場急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點，燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開密閉或通風不良的場所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此，無論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步處理；或在繼續(xù)進行心肺復蘇的同時，將患者送到最近的醫(yī)療單位進行處理。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時，用頭朝下方。汽車轉(zhuǎn)運過程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護理

1、病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血氣分析時股動脈采血。

4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好切開的一切用物。

5、留置導尿，準確記錄每小時出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項。

7、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴張等。

9、注意保護創(chuàng)面，四肢適當約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時需特別注意速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時間內(nèi)大量水分輸入?？?、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補液方法：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則使用。

3、補液的監(jiān)測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

② 心率<120次/分，收縮壓為90mmhg，脈壓20mmhg ③呼吸平衡，安靜，無煩渴、煩躁篇二：燒傷科實習燒傷科護理實習計劃

一、實習目標: 掌握燒傷科抗休克補液原則及燒傷休克期、感染期、恢復期的護理及觀察要點，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學燒傷，吸入性燒傷患者的護理，氣管切開術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護理常規(guī)及“急診”入院護理常規(guī)。?？谱o理技術(shù)操作及護理文件書寫。掌握燒傷?？撇∏樵u估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項。能夠在老師指導下利用理論知識解決實際問題。

燒傷病房是技術(shù)操作專業(yè)性很強的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護，生活護理及基礎(chǔ)護理任務(wù)重，要求學生重視病人的基礎(chǔ)護理和心理護理。

二、實習要求：

（1）遵守各項制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。

（2）一對一帶教，進行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。（3）完成每周實習計劃，最后進行小組討論、總結(jié)。（4）參加本科的護理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學習。

（5）實習第二周安排總帶教老師?？浦v課及護理部規(guī)定的操作考試的示教。

（6）實習第四周實習生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題?？荚嚪秶夯A(chǔ)護理學、燒傷專科知識（各占50%）（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實習期間，希望同學們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對待護理學習，學會病史收集、小講課及護理查房的基本方式，護患交流、書寫規(guī)范的護理記錄，掌握各項操作的基本步驟，多請教帶教老師。

三、實習安排

在一個月的實習過程中，實習生需學會怎樣予以保障病人安全的技能、護理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、?？谱o理的技能、護理文件書寫基本規(guī)范的技能及護理病歷書寫的技能。具體計劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學生剛到一個新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護士長、醫(yī)護人員、護理帶教老師，介紹本科室的專科特色。服從護士長排班，遵守各項護理工作規(guī)章制度，按護理技術(shù)操作要求，嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶教指導下完成，不能獨立操作。評估護生的基本素質(zhì)情況，指導具體教學計劃。2.介紹各班工作時間及各班工作流程，向護生講解本科室基礎(chǔ)知識和?？撇僮?。

3.本周為護生進行操作技術(shù)示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補液及燒傷休克期的觀察要點。

5.進一步講解燒傷病人一般護理常規(guī)，如何協(xié)助護理員做好生活護理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。第二周：

1.掌握?？谱o理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。

3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷icu實習生了解使用呼吸機病人的相關(guān)護理。

3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學習，學習內(nèi)容為燒傷休克期補液原則及觀察護理要點，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導護生做好1~2例新入院病人的特護單的記錄和手術(shù)病人護理記錄。2.帶教老師指導護生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護理常規(guī)，氣管切開術(shù)的配合及術(shù)后護理。

4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨立完成股靜脈采血，在老師的指導下獨立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進行講評，讓護生了解錯在哪里，如何改正。

2.每組護生實習結(jié)束前，收集帶教老師和護生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護生，促使了帶教老師不斷改進教學方法，同時也有利于護生注意改正實習中的缺點，圓滿完成實習任務(wù)，征求護生對本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娂敖ㄗh，填寫反饋表。

3.認真完成實習小結(jié)，帶教老師及時填寫鑒定及護生綜合素質(zhì)能力測評。篇三：燒傷科實習自我評價

燒傷科實習自我評價

在燒傷科各位老師的耐心教導下，我順利完成了在本科室的實習任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實習生！

在這段時間里，我嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴格要求自己，不遲到早退，學習態(tài)度端正，工作作風嚴謹，認真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實際，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：能夠正確計算出燒傷的面積以及對燒傷深度的鑒別；能快速計算出燒傷的補液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對燒傷創(chuàng)面的護理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護理；懂得了如何對燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護理；對燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。積極主動觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師、配合搶救；對翻身的各種注意事項有了很好的了解?？傊?，我能為在四川的省重點科室實習并圓滿完成實習任務(wù)而感到驕傲自豪！

第五篇：燒傷科發(fā)展史

燒傷外科發(fā)展史

一、燒傷外科的建立與發(fā)展

（一）1958年至20世紀60年代末——起步與經(jīng)驗積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個大醫(yī)院成立了燒傷專科。上海瑞金醫(yī)院的醫(yī)護人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財康，跨越了當時國際上公認的燒傷總面積超過80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無前例的醫(yī)學奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國人，在國內(nèi)迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認定我國的燒傷事業(yè)起步了，發(fā)展了，隊伍也逐漸壯大了。進入20世紀60年代全國各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實踐造就了一批業(yè)務(wù)骨干，在燒傷休克、感染與創(chuàng)面處理等方面取得了寶貴經(jīng)驗，為我國燒傷事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。由于各燒傷科起步早晚不一，發(fā)展尚不均衡，可以把這“前12年”稱作開始起步與積累經(jīng)驗的階段。

（二）1970年至20世紀80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫(yī)院首創(chuàng)的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開洞嵌入自體皮的手術(shù)方法，于20世紀70年代初在國

內(nèi)迅速普及，世人稱之為“中國為”，使大面積燒傷的治療實現(xiàn)了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫(yī)院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國際燒傷會議上報道后受到與會者的稱贊，自此我國燒傷臨床治療一舉躍居世界領(lǐng)先水平。一些?？屏α勘容^雄厚的單位，通過舉辦學習班、進修班和學術(shù)會議，把各自的經(jīng)驗迅速推向全國。各省市、自治區(qū)的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見經(jīng)傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過70%~90%嚴重病例，標志我國的燒傷事業(yè)全面開花，“中15年”稱作普及與提高階段。

（三）20世紀80年代中期至今——發(fā)展成熟階段

由于各大單位重視人才培養(yǎng)，不僅壯大了自己的隊伍，也為全國培養(yǎng)了專業(yè)人才，形成了人才梯隊；臨床經(jīng)驗趨于成熟，燒傷事業(yè)展現(xiàn)了勃勃生機，總結(jié)了一套獨特的、適合我國國情的治療經(jīng)驗。在臨床治療飛速進步的同時，也清醒地意識到我國的基礎(chǔ)理論研究明顯滯后，與發(fā)達國家相比有相當大的差距，這也制約了治療水平的進一步提高。20世紀80年代各大單位相繼建立了燒傷實驗室，利用人才密集的優(yōu)勢，開展了多學科大協(xié)作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創(chuàng)面覆蓋、皮膚儲存、吸入性損傷等領(lǐng)域開展了基礎(chǔ)理論研究。從宏觀到微觀，從細胞到亞細胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果?！昂?0年”突出的特點是臨床 的發(fā)展帶動了基礎(chǔ)理論研究，基礎(chǔ)理論研究成果指導臨床，進一步促進了臨床治療的進步與發(fā)展，臨床經(jīng)驗日臻成熟，治療效果穩(wěn)居世界領(lǐng)先水平，踏上了學科發(fā)展良性循環(huán)之路。

1962年解放軍全軍燒傷專業(yè)組正式成立，每兩年召開一次全軍學術(shù)會議。1983年成立了中華醫(yī)學會燒傷外科分會，各省分會及燒傷救治體系逐漸形成網(wǎng)絡(luò)，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷?？茙缀醣椴既珖?，時嚴重燒傷患者大多可在當?shù)氐玫郊皶r治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個單位統(tǒng)計的48978例燒傷病人的LA50（半數(shù)治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個單位64320例燒傷病人的LA50達到90%以上，而美國統(tǒng)計了1991-1993年28個燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過對比充血顯示了我國整體治療水平確居世界領(lǐng)先。

47年來的光輝歷程表明我國的燒傷事業(yè)已經(jīng)逐步走向成熟，全部步入了世界先進之林，臨床治療的一些突破性進展，不僅拓寬了中國人的眼界，也為世界燒傷醫(yī)學的發(fā)展做出了重要貢獻--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統(tǒng)計者 單位 年代 例數(shù) 病死率（%）黎鰲全軍16個單位 1958-197948979全軍29個單位 1980-199264320全軍26個單位 1993-199848085崔曉林304醫(yī)院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長海醫(yī)院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國28個中心 1991-19936417Gibran美國西雅圖 1993-20034868Gauner美國洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學會 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺北臺灣43家醫(yī)院 1997-200312381

燒傷感染

第一節(jié)

燒傷感染的病原菌

在不同的國家、地區(qū)及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時在燒傷感染的病原菌中，也呈現(xiàn)出了革蘭陽性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢。另外，隨著新型抗生素的問世及應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴重的是，預防性或濫用的抗生素除導致敏感性細菌易產(chǎn)生耐藥外，還破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，從而造成過去認為致病性較弱的細菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫(yī)院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創(chuàng)面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細情況見表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴重燒傷患者，革蘭陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數(shù) 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數(shù)都是人類腸道的正常菌群，只有機體抵抗力下降時才引起感染，故多年來被認為是條件致病菌。然而，近些年來這些細菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細菌最適合在腐敗組織中生長，而燒傷創(chuàng)面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長繁殖提供了得天獨厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長期應(yīng)用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優(yōu)勢的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創(chuàng)面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長繁殖，有時播散至全身。公認綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫(yī)院在分析一組47個組織標本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結(jié)果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創(chuàng)面侵襲的特征是有創(chuàng)面潮濕或干燥，無生機，創(chuàng)面加深，中心漸發(fā)黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲蝕樣改變。痂下組織鏡下可見密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現(xiàn)多為體溫低、精神抑制和低白細胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對此類感染的防治多采用創(chuàng)面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細菌的生長速度，為切削痂植皮爭的時間，并不能從根本上防止細菌的入侵。我們分析傷后時間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：傷后1周內(nèi)痂下組織菌量隨傷后時間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時，植皮成活率達95%以上，而菌量大于105/g組織時，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫(yī)大對3周內(nèi)的組織菌量及其與植皮成活的關(guān)系的分析也證實，痂下組織菌量仍將隨病程延長而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關(guān)。因此，突破傳統(tǒng)的休克期過后（即傷后3~5d）分期、分批的進行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內(nèi)）施行切削痂植皮，及時封閉創(chuàng)面是防止該類細菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創(chuàng)面保護和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見的菌種之一，在燒傷創(chuàng)面愈合之前，很難從創(chuàng)面上消除。雖然形成創(chuàng)面膿毒癥的機會較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點。第二軍醫(yī)大學分析95例燒傷合并血源性細菌感染時發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫(yī)大學報道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發(fā)生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌?？梢娊瘘S色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現(xiàn)一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細胞計數(shù)常超過20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對每一抗菌素都會產(chǎn)生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫(yī)院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫(yī)大學20世紀80年代初期阿米卡星對金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實上這種菌不單純乃甲氧西林，對多種抗生素都耐藥，如對氨基糖甙類、β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類，甚至對金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬古霉素已有耐藥的報道。自1987年上海瑞金醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面分離的79株金葡菌經(jīng)鑒定58株（73.4%）為MRSA以來，此后近10年內(nèi)，國

內(nèi)許多燒傷中心先后報道從燒傷創(chuàng)面、痂下組織和血液等標本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫(yī)大學（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢；南京軍區(qū)總院（1990—1993年）報道燒傷創(chuàng)面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫(yī)院（1992—1994年）發(fā)現(xiàn)燒傷病房內(nèi)MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強對MRSA菌株的研究及控制措施是當前控制燒傷病人感染的一項重要課題。

燒傷臨床工作中對頑固的、久治不愈的殘余小創(chuàng)面，經(jīng)常檢出金葡菌，對此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報道稱燒傷殘余小創(chuàng)面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態(tài)菌，抗生素的大量使用是誘發(fā)L型變態(tài)菌的重要原因之一。細菌變?yōu)長型后，伴隨細胞壁不同程度的缺失，而對作用于細胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現(xiàn)不同程度的耐藥。實驗研究表明，以青霉素誘導的金黃色葡萄球菌L型，對青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對抗生素產(chǎn)生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導致其粘附力增強，感染灶內(nèi)常有L型菌

聚集成堆或黏附在細胞表面，甚至侵入到細胞內(nèi)生長繁殖。由于L型菌生長需要上比原有菌要求跟高，故在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上不能生長，無從檢出，只有在滲透壓穩(wěn)定，營養(yǎng)成分適宜的培養(yǎng)基中才能生長鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發(fā)流行。

2.腸球菌

它是人類腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國內(nèi)外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽性球菌中的另一燒傷感染的常見菌。304醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報道38例燒傷創(chuàng)面感染，20例血培養(yǎng)陽性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報道稱腸球菌膿毒血癥找不到原發(fā)灶，故有人推測腸道可能是腸球菌的一個重要來源。第三軍醫(yī)大學的實驗研究表明，預先給動物使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時，腸道這一潛在來源不應(yīng)忽視。

3.表皮葡萄球菌

過去有人認為凝固酶陽性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無致病性。表皮葡萄球菌因其不產(chǎn)生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來國內(nèi)外燒傷中心發(fā)現(xiàn)該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產(chǎn)生細胞外粘質(zhì)物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎(chǔ)。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時也應(yīng)重視。

第二節(jié)

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來主要通過創(chuàng)面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創(chuàng)面感染

燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機體的主要途徑?？筛鶕?jù)創(chuàng)面病原菌密度和侵入深度區(qū)分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創(chuàng)面壞死組織的存在，成為病原菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創(chuàng)面上生長繁

殖。如果燒傷創(chuàng)面較小，深度較淺，細菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創(chuàng)面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時引流清除，臨床上也很少發(fā)生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創(chuàng)面僅有少量細菌定植；或雖創(chuàng)面上有大量細菌生長，但僅限于創(chuàng)面表面；或細菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時痂下定植的細菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現(xiàn)除有輕度或中度發(fā)熱，白細胞略增高外，無其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據(jù)活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周圍活組織中有微小細菌病灶；②普遍侵襲，即細菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見創(chuàng)面水腫、分泌物增多，或創(chuàng)面干燥、局部有凹陷；創(chuàng)面出現(xiàn)壞死灶，隨病情發(fā)展正常皮膚亦可見局灶性或大片壞死斑，同時伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內(nèi)死亡。上述特點多見于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創(chuàng)面侵襲性感染，痂下活組織中常見膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過105/g組織。

3.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發(fā)展

二、吸入性損傷繼發(fā)肺部感染

304醫(yī)院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生率為53%，而無吸入性損傷者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機會顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機會，而且使肺部感染來的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發(fā)生時間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生于為傷后第2天左右，無合并吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生時間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內(nèi)大量分泌物和壞死組織，也有利于細菌生長繁殖，這就為細菌的入血提供了機會。在體表合并吸入性損傷的動物實驗中，傷后24h內(nèi)取肺組織進行細菌定量，同時做血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)，細菌培養(yǎng)的陽性率及肺部組織菌量隨著傷后時間的推移而增加。而且，血培養(yǎng)陽性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細菌入血的途徑。有報道燒傷未做氣管切開者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開后氣道內(nèi)細菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開者，切開后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達100%。血培養(yǎng)陽性者7例，有6例的菌種與氣道內(nèi)的菌種一致，說明嚴重燒傷后呼吸道可稱為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開的病人。另外，應(yīng)用于吸入性損傷和氣管切開后的治療裝置，如超聲霧化器、素養(yǎng)裝置中的濕化瓶，經(jīng)常檢查出細菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機體的途徑之一。

三、靜脈導管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開或行深靜脈內(nèi)置管，若處理不當是病原菌入侵機體的主要途徑之一。靜脈內(nèi)置管不僅引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(yīng)(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現(xiàn)，但生前未發(fā)現(xiàn)燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當一部分病例尸檢時才證實化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內(nèi)導管感染造成的死亡，實際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫(yī)院曾分析278例次靜脈內(nèi)導管的嚴重燒傷病人，歸納引發(fā)靜脈導管膿毒癥有4個主要因素：①靜脈內(nèi)導管時間與導管膿毒癥的關(guān)系密切，置管存留時間長于72h發(fā)生膿毒癥的危險是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內(nèi)輸入高價營養(yǎng)液是導管膿毒癥的另一個危險因素，要營養(yǎng)液易導致血管內(nèi)皮細胞損傷，促使血栓形成，營養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細菌的生長，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥；③經(jīng)創(chuàng)面靜脈留置導尿，膿毒癥的發(fā)生機會多于經(jīng)正常皮膚者，且與創(chuàng)面培育的菌種相符合，說明靜脈導管膿毒癥的發(fā)生可能與插管時的導管污染和（或）創(chuàng)面的逆行感染等因素有關(guān)；④