第一篇：醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制比較研究

【摘要】訴訟外糾紛解決機(jī)制作為一種在人民法院審判外的糾紛解決制度，其積極作用在世界范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛得到了重

視。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)都存在著人民調(diào)解、行政仲裁、商事仲裁等制度，但是在日益引起社會(huì)矛盾激化、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療糾紛

領(lǐng)域，卻沒(méi)有有效的替代性解決機(jī)制，或者是剛剛開始起步。本文并分析了目前我國(guó)和世界的醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，比較了

世界各國(guó)

醫(yī)療糾紛的替代性解決機(jī)制，并指出了在醫(yī)療糾紛審判中存在的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制的建立提出了合理的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；調(diào)解；比較研究

【中圖分類號(hào)】d91

3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)03—0181—10

醫(yī)療糾紛．有廣義和狹義之分．廣義的醫(yī)療糾紛

是指病人或者家屬對(duì)患者診療護(hù)理過(guò)程不滿意．認(rèn)為

醫(yī)務(wù)人員在該過(guò)程中存在過(guò)失．對(duì)病人造成傷殘、死

亡以及在診療活動(dòng)中加重了病人的痛苦等情況．要求

衛(wèi)生行政部門或者司法機(jī)關(guān)追究醫(yī)方法律責(zé)任或者

要求賠償損失的事件．該事件在未查明事實(shí)真相之前

都稱為醫(yī)療糾紛。這是目前最廣義的醫(yī)療糾紛的概

念。而狹義的醫(yī)療糾紛，僅僅是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果

及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生了爭(zhēng)議．并向醫(yī)方、衛(wèi)生

行政機(jī)關(guān)或者司法機(jī)關(guān)提出請(qǐng)求，要求賠償或者處理的事件。①目前這個(gè)醫(yī)療糾紛概念，基本上已經(jīng)得到了

理論界和司法實(shí)務(wù)界的認(rèn)同。本文所討論的醫(yī)療(患)

糾紛與上述兩種都有所區(qū)別．即僅僅限制在醫(yī)療糾紛

中涉及醫(yī)患雙方的私權(quán)利的糾紛，因?yàn)橹挥性谶@個(gè)層

面上才有意義來(lái)探討訴訟外解決的可能性。

一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

(一)醫(yī)療糾紛的對(duì)立性突出、暴力化傾向明顯

2o05年的各大媒體報(bào)道的福建一名患者殺死“國(guó)

醫(yī)堂”名醫(yī)生戴某的事件．在全國(guó)范圍內(nèi)引起了較大的反響，然而這只是眾多醫(yī)療糾紛演化成暴力事件中的一件．湖北省1999年1月到2o01年7月間．全省

一共發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的暴力事件568

起．有398名醫(yī)務(wù)人員被打．其中32人致殘。②

在我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛發(fā)生后．患方一般都是找

到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求給予說(shuō)明事實(shí)的真相并提出賠償要

求．而患者死亡的醫(yī)療糾紛中．其最常用的方式就是

“停尸病房”．③待醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出關(guān)于賠償?shù)某兄Z的或

者解釋事件的真相后再搬走等等。

糾紛是由于當(dāng)事人因?yàn)槟撤N原因?qū)ΜF(xiàn)在的狀態(tài)

懷有不滿并要求進(jìn)行變更而產(chǎn)生的。④對(duì)于喪失親人的患者家屬的不滿情緒．每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都

是可以容忍和理解的．但是中國(guó)的傳統(tǒng)文化積淀所形

成的家族式的及群體性的醫(yī)療糾紛模式確實(shí)是社會(huì)

弊端．在患者方面的強(qiáng)大壓力下．許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論

是否具有過(guò)錯(cuò)．都被迫接受或者滿足患者方的不同程

度的要求。反之．如果不接受患者方面提出來(lái)的要求．

很可能就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院秩序的事件，毆打醫(yī)務(wù)

人員等等。嚴(yán)重的對(duì)立性最后的發(fā)展就可能是直接采

取威脅醫(yī)務(wù)人員生命的形式，就產(chǎn)生了“殺醫(yī)案”?；?/p>

許這也是醫(yī)療糾紛訴訟到法院較少的原因之一。應(yīng)該

【作者簡(jiǎn)介】陳美雅(1968一)，女，法學(xué)學(xué)士，現(xiàn)為福建省泉州市中級(jí)人民法院民一庭審判員。e—mail：qiqi2124@sino．．corn

① 梁華仁：《醫(yī)療事故的認(rèn)定與法律處理》法律出版社。1998年第2頁(yè)。

② 謝鈞：《湖北省醫(yī)療糾紛狀況調(diào)查》；載于《健康報(bào)》2002年1月5日。

③ 衛(wèi)生部、公安部于2001年曾經(jīng)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的通告》，其中規(guī)

定：“患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后，其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理”。但是該《通告》在現(xiàn)實(shí)中無(wú)法得到執(zhí)行．公安機(jī)關(guān)的工作方式通常只是說(shuō)服，很少采用強(qiáng)制措施。

④(日)棚瀨孝雄：《關(guān)系形成型調(diào)停的模式》，載《法學(xué)論叢)1994年第134卷第3、4號(hào)

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說(shuō)這種事件的發(fā)生是對(duì)醫(yī)學(xué)界的情緒的一種極端打

擊，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)情感的嚴(yán)重傷害。

(二)采取訴訟途徑解決的醫(yī)療糾紛只是極少數(shù)

部分

2002年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)

療糾紛處理模式實(shí)際上設(shè)計(jì)了3種模式：協(xié)商、行政

調(diào)解和訴訟，其中協(xié)商和調(diào)解并非是訴訟的前置程

序，與勞動(dòng)糾紛不同，啟動(dòng)調(diào)解的前提是雙方都要“同

意”。可以估計(jì)，中國(guó)一家三級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年

至少有上百件醫(yī)療糾紛，而法院真正受理的數(shù)字卻是

比較少的，如某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中的區(qū)法院的統(tǒng)計(jì)

數(shù)

字，2001年以前每年只有一件，自2002開始呈現(xiàn)增

長(zhǎng)的趨勢(shì)，當(dāng)年就受理16件，此后逐年遞增，至200

5年7月共受理53件。①?gòu)倪@個(gè)數(shù)字來(lái)看，人民法院受

理的醫(yī)療數(shù)量?jī)H僅是所有醫(yī)療糾紛的極少數(shù)部分。

二、醫(yī)患糾紛當(dāng)事人選擇糾紛處理模式的比較研

究、訴訟是以糾紛處理為目的的具有代表性的國(guó)家

制度，而且其核心是民事訴訟。國(guó)外學(xué)者指出民事訴

訟具有如下特點(diǎn)：(1)作為一個(gè)中立的糾紛處理機(jī)關(guān)，法院主宰著一切程序；(2)糾紛解決的標(biāo)準(zhǔn)適用實(shí)體

法；(3)作為對(duì)立方的被告因?yàn)樵V訟的提起即負(fù)擔(dān)著

與自己意思無(wú)關(guān)的應(yīng)訴的責(zé)任。②但并非所有的爭(zhēng)議

都要通過(guò)訴訟來(lái)解決，尤其是醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)療糾

紛具有其特殊性．許多國(guó)家和地區(qū)的當(dāng)事人也多數(shù)選

擇非訴程序來(lái)解決醫(yī)療糾紛。

1．日本。根據(jù)日本《朝日新聞》的報(bào)道，日本厚生

省的內(nèi)部資料顯示：從1989年到2000年3月，全日

本的國(guó)立醫(yī)院、療養(yǎng)院(所)因?yàn)獒t(yī)療過(guò)失而導(dǎo)致醫(yī)療

機(jī)構(gòu)賠償?shù)尼t(yī)療糾紛有177件，賠償?shù)目傤~為36億

日?qǐng)A。其中私下和解的超過(guò)半數(shù)以上，有98件，訴訟

中和解的61件，患方完全敗訴有18件。同時(shí)這個(gè)采

訪組也采訪了文部科學(xué)省，以了解該機(jī)構(gòu)所屬的大學(xué)

醫(yī)院的醫(yī)療糾紛狀況。該省提供的資料如下：從1990

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

年到1999年共1o年間，其所屬的59家大學(xué)附屬醫(yī)

療機(jī)構(gòu)中院方賠償?shù)?3件，其中包括法院訴訟的1

5件．和解的29件，協(xié)商的9件。⑨

關(guān)于醫(yī)療糾紛的受理和審理情況，另有日本學(xué)者

統(tǒng)計(jì)了1991～2000年間日本法院受理的總的醫(yī)療糾

紛數(shù)量。以2000年為例，該年新受理767件，結(jié)案67

4件，在該年未結(jié)案的案件數(shù)量達(dá)到了1 886件；根據(jù)計(jì)

算，2000年當(dāng)年每個(gè)都道府縣平均受理了16件醫(yī)療糾

紛．平均有4o件醫(yī)療糾紛沒(méi)有結(jié)案。④關(guān)于醫(yī)療糾紛的審理結(jié)果和審理時(shí)間，日本法曹會(huì)統(tǒng)計(jì)了1991～2000

年間的醫(yī)療糾紛資料。該資料顯示，在已經(jīng)提出的醫(yī)

療糾紛訴訟中．只有40％被判決，而50％是通過(guò)和解

結(jié)案的，醫(yī)療糾紛民事訴訟一審結(jié)案的平均時(shí)間在1991年為41．6個(gè)月，2000年為35．8個(gè)月；患者勝訴

(不含和解，僅指判決勝訴)的比例在1991年比較低，僅為25．6％ ．而2000年達(dá)到了新高，但是仍然只有

46．8％。⑤

2．美國(guó)。美國(guó)學(xué)者對(duì)醫(yī)療糾紛的解決途徑、醫(yī)療

糾紛訴訟中的問(wèn)題等有較多研究。有學(xué)者指出，實(shí)際

上醫(yī)療糾紛不只是病人的無(wú)理取鬧，曾經(jīng)有3．7％的病

人在住院過(guò)程中遭受過(guò)醫(yī)療傷害，這其中因?yàn)獒t(yī)療提

供者的過(guò)失而造成的為28％，也就是100個(gè)住院病人

中，有1個(gè)就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故，但是其中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

提出醫(yī)療行為侵權(quán)之訴的僅僅為1／8，在這1／8中，患

者方能夠得到賠償?shù)牟怀^(guò)50％。⑥而美國(guó)佛羅里達(dá)

州的數(shù)字統(tǒng)計(jì)也表明，只有l(wèi)1．5％的醫(yī)療糾紛最后訴

訟到法院解決，其中只有23．7％的案件是患者勝訴，只

有47．2％的案件患者最終拿到了賠償金。⑦

3．臺(tái)灣地區(qū)。按照目前的臺(tái)灣地區(qū)的法律實(shí)踐，臺(tái)灣的醫(yī)療糾紛的處理途徑主要有：直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)

提出申訴、請(qǐng)求民間團(tuán)體協(xié)助、尋求民意代表協(xié)助、自

力救濟(jì)、縣市衛(wèi)生局調(diào)解委員會(huì)，最后則是采取訴訟的途徑。根據(jù)臺(tái)灣學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，最終進(jìn)入法律訴訟解

決糾紛的，雖然近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，但是僅僅

① 孫文鷹：《大調(diào)解：“醫(yī)治”醫(yī)療糾紛的“大處方”》；載于：《人民法院報(bào))2006年1月3 13。

②(13)秋原今香：《調(diào)停委員會(huì)的中立性》；載于：《民事調(diào)停中的當(dāng)事人權(quán)利保障》《判例時(shí)代(別冊(cè)))1977年第4號(hào)《民事調(diào)停的諸

問(wèn)題>，第39 41頁(yè)。

③ 轉(zhuǎn)引自：(臺(tái))詹廖明義編著，《醫(yī)療疏失的真相》 ；安立出版社，2004年9月第1版21頁(yè)。

④(13)和田仁孝、前田正一著：《醫(yī)療糾紛處理與實(shí)例解說(shuō)》，臺(tái)灣合記圖書出版公司。2003年出版第118 1l9頁(yè)。

⑤(13)和田仁孝、前田正一著：《醫(yī)療糾紛處理與實(shí)例解說(shuō)》；臺(tái)灣合記圖書出版公司。2003年出版。第ll8 119頁(yè)。

((美)thoms eric j：incidence and types of adve~e events and

negligent care in utah and colorado．med caer forthcoming spring 2000．

⑦(臺(tái))盧瑞芬、謝啟瑞：《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)》，學(xué)富文化出版社。2000年版。第217頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

只有10％～20％左右，相反，自行進(jìn)入?yún)f(xié)商或者通過(guò)其

他第三人介入進(jìn)而解決的仍然是多數(shù)，大約50％

70％。①但是訴訟的情況又如何呢?2000年的統(tǒng)計(jì)資料

表明，訴訟到法院的醫(yī)療糾紛案件中，患者方只有8％

～ l1％的勝訴率，而最終能獲得賠償?shù)谋壤齽t為43％。②

三、我國(guó)目前醫(yī)療糾紛法定解決途徑的現(xiàn)狀及原

因探析

(一)醫(yī)療糾紛協(xié)商解決方式仍然存在較多問(wèn)題

由于我國(guó)文化長(zhǎng)期積淀的緣故，多數(shù)民眾心中還

會(huì)有“怕訴”的思想，當(dāng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果產(chǎn)生疑問(wèn)

時(shí)，患者方面一般會(huì)先找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行索賠，而對(duì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任也是在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)，不當(dāng)維

權(quán)、暴力維權(quán)也都是在這時(shí)出現(xiàn)，因此如何引導(dǎo)和解

決這個(gè)過(guò)程的患者維權(quán)主張，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要課題。

首先，關(guān)于醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因，按照我國(guó)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)．在醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療事故或者醫(yī)療

過(guò)失的只有10％～20％．40％左右屬于醫(yī)療中的無(wú)過(guò)錯(cuò)

行為，如患者本身的特異體質(zhì)、不可避免的并發(fā)癥等，其他的屬于服務(wù)態(tài)度，對(duì)醫(yī)療過(guò)程不理解和對(duì)服務(wù)態(tài)

度不滿意的問(wèn)題。③這也就決定了多數(shù)醫(yī)療糾紛訴訟

到了法院之后得不到賠償，而那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的糾紛發(fā)生訴訟的話，實(shí)際上浪費(fèi)了大量的司法資

源。所以從化解糾紛的角度來(lái)講，如何能夠及時(shí)的化

解掉這些不可能得到支持的訴訟請(qǐng)求．也是通過(guò)訴訟

外解決醫(yī)療糾紛機(jī)制應(yīng)該重點(diǎn)考量的問(wèn)題。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛處理的方式存在一些

問(wèn)題?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)第7條

規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或

者配備專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)

務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作．檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接

受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴．向其提供咨詢服務(wù)?！泵鞔_

了醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接受患者投訴的義務(wù)．但是，該條并不

能改變?cè)诔霈F(xiàn)醫(yī)療糾紛后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一貫態(tài)度— —

拖延時(shí)間、隱瞞真相等。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言．醫(yī)療糾紛是極其機(jī)密的、隱晦的、不名譽(yù)、不能公開的．因?yàn)轭A(yù)示著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療

服務(wù)缺陷，不僅可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償，還可能耗費(fèi)時(shí)間

成本．損害醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員的形象．影響醫(yī)院的工

作等等．因而相關(guān)事件只有少數(shù)管理人員和當(dāng)事人知

道，一般員工并不了解事實(shí)真相，因而也可能導(dǎo)致了

· 183 ·

病歷篡改事件的出現(xiàn)。而且當(dāng)病患或者家屬與醫(yī)院進(jìn)

行協(xié)商時(shí)，醫(yī)方往往不會(huì)積極承認(rèn)錯(cuò)誤，甚至?xí)暂^

高的姿態(tài)要求家屬達(dá)成和解，并且以撫慰金的方式代

替賠償金。而且作為當(dāng)事人的醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)不會(huì)出面

接受家屬要求的“對(duì)質(zhì)”等。可以看出在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)

后．患者家屬在了解事實(shí)真相的過(guò)程中，面對(duì)的是一

個(gè)龐大的醫(yī)療體系，醫(yī)方具有強(qiáng)大的組織動(dòng)員能力和

資源，醫(yī)務(wù)人員退居幕后受到保護(hù)；相對(duì)地，病患及其

家屬由于在醫(yī)學(xué)、法律等專業(yè)知識(shí)方面不足，或者無(wú)

法第一時(shí)間掌握病歷資料．因而無(wú)法獲得尊重及對(duì)等的協(xié)商地位。

在今天最具有諷刺意義的是，醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)

療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員均表示最困擾的事情就是患者方

采取非理性的方式抗?fàn)帲ㄟ^(guò)媒體報(bào)道的方式或者采

用威脅、恐嚇的方式來(lái)維權(quán)。而中國(guó)的民眾也確實(shí)往

往采用這種方式，以家族為體系，集體出面，令醫(yī)療機(jī)

構(gòu)不堪其擾，最后迫不得已接受讓步的決定?？梢钥?/p>

出，醫(yī)療糾紛的協(xié)商過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)雙方博弈的過(guò)。

程。

拋開法律 從情感上來(lái)講 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者方的信息不對(duì)稱，在醫(yī)療人員有意掩飾弱點(diǎn)或者不名譽(yù)事

件的企圖之下．病人與家屬為了取得談判過(guò)程中的平

衡，極有可能利用身邊存在的任何資源，這就是造成了一系列的暴力事件的真實(shí)心理因素；反過(guò)來(lái)看，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)正是因?yàn)閾?dān)心患者方出現(xiàn)不理性的情況．以及

為了避免在以后的醫(yī)療糾紛訴訟中處于不利的地位，所以才會(huì)采取拖延、隱瞞的做法。究竟是醫(yī)方還是患

者方的行為導(dǎo)致了一系列的暴力事件發(fā)生．已經(jīng)無(wú)法

從法律上的因果關(guān)系進(jìn)行考量，但這是醫(yī)療糾紛處理

機(jī)制的關(guān)鍵所在。

雖然《條例》規(guī)定，患者認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故的，可

以復(fù)印并封存病歷，但是復(fù)印的只是一部分．并非全

部病歷；患者對(duì)醫(yī)療上的知情權(quán)并非完全的知情權(quán)。

另外．雖然規(guī)定了可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出投訴．但是并

沒(méi)有規(guī)定什么時(shí)間才能得到正式的答復(fù)．只是程序上

具有了權(quán)利，但何時(shí)實(shí)現(xiàn)，是不可知的。而且，從法律

上如何來(lái)認(rèn)定醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛協(xié)商過(guò)程中的“讓

步”行為，仍然存在著法律上的空白。目前我國(guó)的醫(yī)療

糾紛“私了”就是在這種情況下痛苦而大量的存在著。

(二，．)醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解并非“有效”的糾紛機(jī)

制

①(臺(tái))姚嘉昌：《醫(yī)療糾紛之探討》；載于《臺(tái)灣醫(yī)界》，2o01年44卷第l2期，第64～66頁(yè)。

②(臺(tái))盧瑞芬、謝啟瑞：《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)》，學(xué)富文化出版社，2000年版，第217頁(yè)。

③ 劉振華：《醫(yī)患糾紛處理學(xué)》；人民法院出版社，2005年第l3頁(yè)。

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《條例》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門有權(quán)處理本地區(qū)范圍

內(nèi)的醫(yī)療糾紛，主要包括：(1)處理發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；(2)組織調(diào)查判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的重大過(guò)失行為是否屬于醫(yī)療事故；(3)組織醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定；(4)逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部；(4)組織醫(yī)療事

故爭(zhēng)議雙方進(jìn)行協(xié)商和調(diào)解。

《條例》實(shí)施以來(lái)近4年，衛(wèi)生行政部門參與處理

了許多醫(yī)療糾紛，也收到了一定的效果，特別是在引

導(dǎo)醫(yī)患雙方向醫(yī)療糾紛的法制化解決方面發(fā)揮了重

要作用，而且在及時(shí)固定證據(jù)方面— — 主要是患方復(fù)

印病歷、及時(shí)封存病歷和其他證據(jù)方面，都發(fā)揮了很

好的作用，為以后通過(guò)其他程序解決醫(yī)療糾紛打下了

很好的基礎(chǔ)。

但是目前衛(wèi)生行政部門參與解決醫(yī)療糾紛仍然

是問(wèn)題重重，主要集中表現(xiàn)在：第一，沒(méi)有法律上主動(dòng)

介入的理由。要調(diào)解也好．行政處理也好，主要看當(dāng)事

人的意愿，必須要當(dāng)事人提出，對(duì)患者而言是“書面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是“重大醫(yī)療

過(guò)失行為”的報(bào)告。第二，范圍僅僅限于醫(yī)療事故。《條

例》本身對(duì)衛(wèi)生行政部門參與醫(yī)療糾紛的處理存在著

矛盾，即僅僅判別是否是“醫(yī)療事故”而不判斷是否存

在“醫(yī)療過(guò)失”，①但啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門參與處理的要

素之一就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“重大醫(yī)療過(guò)失行為”報(bào)告，因

此可以說(shuō)是有矛盾的。第三，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)讓衛(wèi)生

行政部門參與處理醫(yī)療糾紛存在著“心理障礙”。衛(wèi)生

行政部門參與了醫(yī)療糾紛處理之后，還是有一項(xiàng)非常

重要的職權(quán)，就是處理“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員”，也就

是說(shuō)判斷為醫(yī)療事故后，還要依照《條例》和其他衛(wèi)生

管理法規(guī)對(duì)后者進(jìn)行行政處罰，這就使主動(dòng)提出報(bào)告的醫(yī)療行為人面臨著被處罰的危險(xiǎn)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告行為，《條例》規(guī)定的是“重大醫(yī)療過(guò)失行為”，這

首先就構(gòu)成了法律上的“自認(rèn)”行為，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己

認(rèn)為自己存在著“過(guò)失”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于法律上兩難的局面。而且現(xiàn)在的突出問(wèn)題已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)了，就是

出現(xiàn)醫(yī)療事故要處罰，而不構(gòu)成醫(yī)療事故的，即使存

在醫(yī)療過(guò)失或者重大醫(yī)療過(guò)失都不會(huì)處罰，許多醫(yī)療

機(jī)構(gòu)都開始紛紛主動(dòng)避開醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和衛(wèi)生

行政部門的參與，寧可通過(guò)訴訟和私了也不通過(guò)衛(wèi)生

行政機(jī)關(guān)解決 ②

整體上評(píng)價(jià)，現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度先天

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

上有立法上的缺陷，不能促進(jìn)醫(yī)療糾紛的訴訟外解

決．也不能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療上錯(cuò)誤，從而

難以主動(dòng)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，與現(xiàn)代國(guó)際社會(huì)所推崇的“醫(yī)療缺陷報(bào)告制度”精神相背離。

(三)醫(yī)療糾紛訴訟解決是一種無(wú)奪的選擇

單純從人民法院角度看待醫(yī)療糾紛訴訟，存在特

點(diǎn)如下：(1)案件數(shù)量方面，醫(yī)院比較集中的地區(qū)，案

件數(shù)量增長(zhǎng)比較快，而總體則略有下降；(2)案件類型

方面，涉訴的案件類型比較多，有醫(yī)療損害賠償糾紛、醫(yī)療事故賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛等等；(3)案件的法律適用方面，適用法律不能統(tǒng)一，判決結(jié)果差異

較大；(4)結(jié)案處理方式方面，判決結(jié)案和裁定撤訴的比例較高，而調(diào)解結(jié)案的少；(5)訴訟標(biāo)的方面，無(wú)論

受案的標(biāo)的還是結(jié)案標(biāo)的都呈現(xiàn)大幅上升的趨勢(shì)：

(6)訴訟成本方面．實(shí)行司法救助的比例較高，從而導(dǎo)

致部分當(dāng)事人隨意變更訴訟請(qǐng)求．大幅增加訴訟標(biāo)的額度，增加訴訟成本。③關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟，按照最高

人民法院2000年發(fā)布的《民事案件案由規(guī)定(試行)》

規(guī)定，實(shí)際上包括了3類，即：醫(yī)療人身?yè)p害賠償糾

紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。200

2年以來(lái)，最高人民法院針對(duì)醫(yī)療糾紛審判的問(wèn)題出臺(tái)

了有關(guān)司法解釋，其中既有程序方面的，又有實(shí)體方

面的，特別是關(guān)于舉證責(zé)任的分配。最高院《關(guān)于民事

訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不

存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證”，等于一

下子完全降低了醫(yī)療侵權(quán)訴訟的門檻，為患者通過(guò)訴

訟維護(hù)自己的合法權(quán)益大開方便之門。然而，為何實(shí)

際上通過(guò)訴訟解決的糾紛仍然不占多數(shù)呢?筆者以為

可能有如下原因：

從患方角度來(lái)看，訴訟要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要耗費(fèi)金錢、時(shí)間、人力，但是結(jié)果卻是未知數(shù) 醫(yī)

療糾紛訴訟對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)難題，因?yàn)樯婕搬t(yī)學(xué)

和法律的雙重性，所以在這兩方面都需要專業(yè)人士的協(xié)助。

從醫(yī)療糾紛的法律層面來(lái)看，很少有醫(yī)療糾紛訴

訟是患者及其家屬獨(dú)自參加訴訟的，絕大多數(shù)案件需

要委托律師參加。國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示，日本的普通

民事訴訟中委托律師率為34．7％，而在醫(yī)療訴訟中委

托率達(dá)到了90％，完全沒(méi)有律師參與訴訟的案件，患

① 筆者認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故并非完全等同的一個(gè)概念，前者側(cè)重于從民法的角度，后者側(cè)重于行政法的角度．而且在構(gòu)

成要件上存在著多種差異。

② 田曉青：《北京：“醫(yī)療事故”即將“絕跡”?》；載于《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2005年12月29日。

③ 《尋求社會(huì)共識(shí)促進(jìn)醫(yī)患和諧—— 審理醫(yī)療糾紛案件法律適用問(wèn)題研討會(huì)發(fā)言摘錄》，載于《人民法院報(bào)》，2005年6月15日。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

方勝訴的幾率為0。①而中國(guó)目前的法院訴訟費(fèi)預(yù)繳

制度、律師收費(fèi)制度、鑒定收費(fèi)制度等，給許多患者的訴訟造成了巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從醫(yī)學(xué)層面來(lái)看，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)都一竅不

通或者知之甚少，究竟醫(yī)療機(jī)構(gòu)有何種事實(shí)上的過(guò)

錯(cuò)，難以把握，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助。雖然最高

法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》要求醫(yī)

療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任．但患方

仍然要承擔(dān)一定的舉證義務(wù)．是作為醫(yī)學(xué)行業(yè)中的一

員．很少或者幾乎沒(méi)有任何專家愿意作為患方出庭。

說(shuō)明專業(yè)問(wèn)題．即使有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)實(shí)力，但是也沒(méi)有

合適的人選，這也是患者方經(jīng)常敗訴的原因之一。

從訴訟經(jīng)歷的時(shí)間來(lái)看．目前幾乎所有的醫(yī)療糾

紛訴訟都在1年以上。以醫(yī)療人身?yè)p害賠償案件為

例，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患

者的損害后果之間是否有因果關(guān)系．法官因?yàn)獒t(yī)學(xué)知

識(shí)的缺乏．不可能作出判斷．必須也只能委托專門的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定；對(duì)于患者的傷殘等級(jí)．也不

能主觀判斷得出．一般也要委托進(jìn)行鑒定：另外如果

當(dāng)事人對(duì)證據(jù)的真實(shí)性有疑義的．譬如病歷的真實(shí)

性，提出要鑒定的，仍然必須進(jìn)行文字鑒定?？梢娫卺t(yī)

療糾紛訴訟中涉及太多的專業(yè)問(wèn)題，需要進(jìn)行的鑒定

也是各種案件中最多的。

醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定問(wèn)題也是訴訟的重要障

礙之一。鑒定程序冗長(zhǎng)是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，如劉某訴

天津某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院案件，竟然用了11年。②

2005年全國(guó)人大通過(guò)的《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決

定》對(duì)于司法鑒定機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理等方面進(jìn)行了規(guī)

范，但是對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定期限等細(xì)節(jié)問(wèn)題卻未做任

何規(guī)定，因此，鑒定報(bào)告往往要幾個(gè)月甚至一年之后

才能做出，雖然沒(méi)有超過(guò)審理期限，但實(shí)際上卻浪費(fèi)

了大量的時(shí)間。而且在現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛訴訟中，往往

不是只有一份鑒定報(bào)告，而是兩份甚至多份鑒定報(bào)

告。

四、目前醫(yī)療糾紛訴訟審判中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療糾紛審理的法律適用和鑒定方面存在混亂

現(xiàn)行法律、司法解釋和法規(guī)之間存在著明顯矛

盾?！稐l例》是2002年頒布的，其主要規(guī)定和其名稱一

樣，是對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理和管理規(guī)定。其經(jīng)常受

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到攻擊的有兩條：一條是《條例》規(guī)定了“不屬于醫(yī)療

事故的．醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”；另外一條是《條

例》中確定的民事賠償標(biāo)準(zhǔn)明顯低于我國(guó)《民法通則》

中的賠償標(biāo)準(zhǔn)。很多學(xué)者認(rèn)為，《條例》作為行政法規(guī)，不能規(guī)定民事責(zé)任問(wèn)題，上述規(guī)定違反我國(guó)《立法

法》，不應(yīng)該在審判中適用。

但是2003年最高人民法院義在司法解釋中規(guī)

定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾

紛，訴到法院的。參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事

故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛．適用民法通

則的規(guī)定?！雹蹖?shí)際上明確了在醫(yī)療糾紛的審判中應(yīng)該

考慮《條例》的適用。

根據(jù)上面的司法解釋．有法官認(rèn)為，醫(yī)療糾紛可

以分為兩類，即因?yàn)獒t(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾

紛案件，另一類是因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他

醫(yī)療賠償糾紛案件，應(yīng)當(dāng)分別適用《條例》和《民法通

則》處理。醫(yī)療事故損害賠償應(yīng)當(dāng)參照適用《條例》的規(guī)定計(jì)算有關(guān)項(xiàng)目的損害賠償數(shù)額，但《條例》未規(guī)定的賠償項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)適用人身賠償司法解釋的規(guī)定進(jìn)行

賠償。④由于最高人民法院未對(duì)“醫(yī)療事故以外的原

因”做出明確規(guī)定，導(dǎo)致了許多患者都選擇了“醫(yī)療事

故以外的原因”來(lái)訴訟，使得《條例》逐漸被邊緣化。而

且按照這個(gè)邏輯，在提起訴訟前，或者人民法院受理

案件之后，都必須要進(jìn)行“醫(yī)療事故鑒定”，以明確是

“醫(yī)療事故引起的”還是“醫(yī)療事故以外的原因引起的”?？梢娪捎诔霭l(fā)點(diǎn)和立場(chǎng)不同，導(dǎo)致了審判人員在具體審判中對(duì)醫(yī)療糾紛的具體適用法律的理解不同，判決結(jié)果自然不同，實(shí)際上損害了司法的權(quán)威

關(guān)于鑒定機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題。由于涉及醫(yī)學(xué)問(wèn)題的專業(yè)性，因此絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛案件都需要通過(guò)人

民法院委托進(jìn)行鑒定，鑒定的重點(diǎn)在于：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是

否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否具有因果關(guān)

系，患者可能有構(gòu)成殘疾后果的，還要進(jìn)行傷殘等級(jí)

鑒定等。

首先，人民法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定中存在著種種

問(wèn)題。(1)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定還存在于我國(guó)目前

司法鑒定機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理體系之外，難以監(jiān)督。由于

醫(yī)學(xué)會(huì)的仍然按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等

進(jìn)行鑒定，因此不能與民事訴訟法接軌，程序上不能

滿足人民法院的要求，如他要求在鑒定的時(shí)候醫(yī)患雙

①(日)和田仁孝、前田正一：《醫(yī)療糾紛處理與實(shí)例解說(shuō)》；(臺(tái)灣)合記圖書出版社，2003年出版，第123頁(yè)。

② 劉振華《醫(yī)患糾紛糾紛預(yù)防處理學(xué)》人民法院出版社，2005年第10頁(yè)。

③ 最高人民法院《關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條。

④ 《尋求社會(huì)共識(shí)促進(jìn)醫(yī)患和諧—— 審理醫(yī)療糾紛案件法律適用問(wèn)題研討會(huì)發(fā)言摘錄》，載于《人民法院報(bào)》，2005年6月15日。

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方要到場(chǎng)進(jìn)行陳述，接受專家的詢問(wèn)等，實(shí)際上是等

于接受了新的證據(jù)，與民事訴訟法的要求不符。(2)醫(yī)

學(xué)會(huì)的鑒定不能滿足人民法院的要求。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定

目前仍然還僅僅限定在是否“構(gòu)成醫(yī)療事故”、“是否

違反醫(yī)療常規(guī)方面”．不涉及是否存在“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”等

詞語(yǔ)。如人民法院委托進(jìn)行“是否存在醫(yī)療過(guò)失”的鑒

定．而醫(yī)學(xué)會(huì)則仍會(huì)做出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論等

等。(3)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無(wú)法滿足訴訟的需要。民事

訴訟法規(guī)定鑒定人應(yīng)該出庭作證，但是由于醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論采取的是“合議制”，根本無(wú)法出庭作證。筆

者以為，作為醫(yī)療糾紛案件，涉及醫(yī)學(xué)的專業(yè)問(wèn)題，醫(yī)

學(xué)會(huì)的專家群體自然有能力進(jìn)行判斷是否存在醫(yī)療

過(guò)錯(cuò)，也有利與從審判上發(fā)現(xiàn)事實(shí)真相，但是由于程

序設(shè)計(jì)的不當(dāng)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并不一定能適合訴

訟的需要。

其次，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定也存在一些問(wèn)題。雖

然我國(guó)于2o05年10月1日起將司法鑒定機(jī)構(gòu)社會(huì)

化．統(tǒng)一由司法行政機(jī)關(guān)管理，但目前也是問(wèn)題多多。

(1)司法鑒定機(jī)構(gòu)種類繁多，司法鑒定人素質(zhì)良莠不

齊。2005年的《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》是臨時(shí)

出臺(tái)的一個(gè)決定．在此之前的鑒定機(jī)構(gòu)的統(tǒng)屬、資質(zhì)

等更是混亂，《決定》的出臺(tái)只是改變了司法鑒定機(jī)構(gòu)的管理體制．對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)立、鑒定人的資質(zhì)審

查等等，設(shè)定的門檻仍然較低。目前許多鑒定機(jī)構(gòu)存

在著必備的儀器設(shè)備缺乏、鑒定人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高等

現(xiàn)象，鑒定質(zhì)量比較差。(2)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛的鑒定并非最能發(fā)現(xiàn)事實(shí)真相的鑒定。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的日益細(xì)化。不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)的其復(fù)雜性并不能為其

他醫(yī)學(xué)外專業(yè)人員所了解。而目前我國(guó)的司法鑒定人

并不能涵蓋所有的醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此。許多鑒定人以會(huì)

診、組織聽證等理由。甚至私下詢問(wèn)該專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家，因此其鑒定的真實(shí)性、公正性更難保證。

最后，存在著司法鑒定替代審判的趨勢(shì)。按照民

事訴訟法的規(guī)定：“人民法院專門性問(wèn)題需要進(jìn)行鑒

定的。應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定。沒(méi)有法定鑒定部

門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。”由此可見人

民法院委托鑒定限制于“專門性問(wèn)題”．以醫(yī)療人身?yè)p

害賠償案件為例。筆者認(rèn)為其僅僅限于醫(yī)學(xué)問(wèn)題。而

不應(yīng)該涉及其他問(wèn)題，也就是說(shuō)司法鑒定機(jī)構(gòu)僅僅應(yīng)

該對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有事實(shí)上的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、事實(shí)上的因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。而不應(yīng)該判斷法律上的過(guò)錯(cuò)、法

律上的因果關(guān)系，但是越來(lái)越多的鑒定機(jī)構(gòu)．不但解

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

決了鑒定結(jié)論中的“疾病參與度”等純法醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還

對(duì)“責(zé)任程度”等進(jìn)行了分配．而法院的判決結(jié)果也是

按照這個(gè)結(jié)論來(lái)分配責(zé)任。筆者以為，判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

有無(wú)法律上的過(guò)失，確定賠償責(zé)任的分擔(dān)是人民審判的任務(wù)．司法鑒定機(jī)構(gòu)的做法實(shí)際上已經(jīng)侵害到了法

院的審判權(quán)。

(二)醫(yī)療糾紛訴訟解決并不能滿足醫(yī)療糾紛當(dāng)

事人的內(nèi)在要求

1．對(duì)于患者方，存在權(quán)利主張的難以滿足。按照

我國(guó)民法的規(guī)定，出現(xiàn)侵權(quán)行為后，當(dāng)事人在權(quán)利受

到損害后．可以要求對(duì)方承擔(dān)民事責(zé)任的方式為停止

侵害、賠償損失、消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉等等．

但是作為侵權(quán)行為的一種，醫(yī)療事故以及醫(yī)療行為侵

權(quán)，通過(guò)法院途徑解決，目前只能得到經(jīng)濟(jì)損失的補(bǔ)

償，當(dāng)然其中．可能包括精神損害賠償。因此，可以概括

地認(rèn)為：通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛完全演繹成了關(guān)于賠

償金的問(wèn)題。

但是實(shí)際上，醫(yī)療糾紛并非單單是賠償金的問(wèn)

題。根據(jù)對(duì)提起醫(yī)療事故訴訟的當(dāng)事人進(jìn)行了調(diào)查．

大多數(shù)人提起訴訟的理由為要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“說(shuō)明解

釋”和“要醫(yī)師認(rèn)清他們的侵害行為”，很少有以“報(bào)

復(fù)”為目的提起訴訟的，而在被調(diào)查的301人中．僅僅

有22％的人是以金錢為目的而提起訴訟的。o3臺(tái)灣學(xué)

者統(tǒng)計(jì)的資料則更進(jìn)一步說(shuō)明了醫(yī)療爭(zhēng)議個(gè)案訴求的目標(biāo)中，請(qǐng)求賠償?shù)膬H僅為24．6％。要求預(yù)防類似不

幸事件發(fā)生的為15．4％ ．②由此可見．在醫(yī)療糾紛中．

要求給予賠償金并非是患方的惟一目的或者真正目的，患方的其他要求，如賠禮道歉等，在目前我國(guó)的訴

訟制度和民事法律制度下并不能得到很好的支持?；?/p>

者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求主要是：公開情報(bào)、追究責(zé)任、有

誠(chéng)意的道歉、防止再次發(fā)生的對(duì)策等等，但一般都難

以得到滿足。事實(shí)上為了下一步的治療或者保證患者

生活的需要，經(jīng)濟(jì)賠償是必要的，可是面對(duì)生命和身

體受到的侵害的受害人而言。第一重要的是去接受及

克服這種無(wú)法恢復(fù)失去的生命或者身體價(jià)值的事實(shí)．

經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，不過(guò)是人們?yōu)榱松嫦氯?、恢?fù)了積

極的態(tài)度之后。去面對(duì)的第二個(gè)問(wèn)題。

2．對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)方。存在“過(guò)失”與“損害”的不平

衡。實(shí)際上在現(xiàn)代的侵權(quán)法中。關(guān)于當(dāng)事人的主觀過(guò)

錯(cuò)—— 過(guò)失還是故意，對(duì)受害人得到的實(shí)際賠償額度

都沒(méi)有實(shí)質(zhì)的影響，現(xiàn)代社會(huì)的賠償制度。只是考慮

實(shí)際的損害后果。從法哲學(xué)的角度看。可以簡(jiǎn)單的認(rèn)

①(日)和田仁孝、前田正一著：《醫(yī)療糾紛處理與實(shí)例解說(shuō)》；臺(tái)灣合記圖書出版公司2003年出版第89頁(yè)。

②(臺(tái))林東龍：《醫(yī)療糾紛之社會(huì)控制：社會(huì)學(xué)的分析》；國(guó)立中山大學(xué)學(xué)術(shù)研究所博士論文2004年7月。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

為．不法行為導(dǎo)致了其他人受到損害就理所當(dāng)然的要

給予賠償，但是，在高科技的高度發(fā)達(dá)和大量生產(chǎn)模

式固定后，任何微小的過(guò)失或者錯(cuò)誤都很有可能導(dǎo)致

大范圍損害，個(gè)人的行為在組織中成為全體系統(tǒng)化動(dòng)

作的一部分而越來(lái)越無(wú)法發(fā)揮適當(dāng)?shù)墓δ堋p害問(wèn)題的擴(kuò)大化、嚴(yán)重化，常常會(huì)引發(fā)加害人個(gè)人能力不能

負(fù)擔(dān)的賠償責(zé)任，如果發(fā)生了醫(yī)療事故，如果每位醫(yī)

生或者護(hù)士乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)都擔(dān)負(fù)其所有賠償責(zé)任的話．實(shí)際上會(huì)超越其負(fù)擔(dān)能力的極限，以至無(wú)法充分

救助被害人的損害。

3．導(dǎo)致了防御性醫(yī)療增加，導(dǎo)致國(guó)家、社會(huì)資源

浪費(fèi)。實(shí)際上在任何國(guó)家如果醫(yī)療事故、醫(yī)療侵權(quán)的賠償額度導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)增加的話．都會(huì)引起

“防衛(wèi)性醫(yī)療”的出現(xiàn)，其后果就是病人的醫(yī)療費(fèi)用增

加，造成整個(gè)社會(huì)資源的浪費(fèi)。從上個(gè)世紀(jì)7o年代以

來(lái)，美國(guó)每位醫(yī)師要繳給保險(xiǎn)公司的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)

用大概占到其年收入的6％左右，因此導(dǎo)致了許多高

風(fēng)險(xiǎn)科別醫(yī)師紛紛改行或者到其他州執(zhí)業(yè)．同時(shí)，因

為醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中也會(huì)增加了檢驗(yàn)項(xiàng)目和治療程

序，以至增加復(fù)診次數(shù)。在1984年，因?yàn)榉烙葬t(yī)療

增加的費(fèi)用，約占全年度執(zhí)業(yè)總收入的14％。①這種現(xiàn)

狀是對(duì)有限的國(guó)家資源的一種極大的浪費(fèi)。

五、其他國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制評(píng)

介

(一)德國(guó)

德國(guó)是一個(gè)醫(yī)療技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)療水平

也享有較高的聲譽(yù)。不過(guò)德國(guó)衛(wèi)生部門公布的統(tǒng)計(jì)資

料卻顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)仍達(dá)到1o萬(wàn)起，其中2．5萬(wàn)起甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。對(duì)于醫(yī)療事故引

起的糾紛，當(dāng)事人除了通過(guò)法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者醫(yī)院進(jìn)行

直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問(wèn)題。如果

這一措施沒(méi)有達(dá)到效果，病人可以向“醫(yī)療事故調(diào)解

處”(以下簡(jiǎn)稱調(diào)解處)的機(jī)構(gòu)求助。

調(diào)解處是德國(guó)設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解

決的機(jī)構(gòu)，由各州的醫(yī)師協(xié)會(huì)單獨(dú)或者幾個(gè)州的醫(yī)師

協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)立．是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，職責(zé)是從調(diào)解民

事糾紛的角度來(lái)處理醫(yī)療事故，以判斷醫(yī)療事故中醫(yī)

生有無(wú)責(zé)任、責(zé)任大小以及賠償數(shù)額。

調(diào)解處的工作人員由法律人士和醫(yī)師組成。在接

到病人關(guān)于醫(yī)療事故的陳述報(bào)告后，調(diào)解處會(huì)根據(jù)情

· 187 ·

況組成一個(gè)專家小組，而該小組中必定有一名醫(yī)師與

涉嫌造成事故的醫(yī)師從事相同的專業(yè)，以保證對(duì)事故

發(fā)生的過(guò)程進(jìn)行專業(yè)鑒定。但專家小組必須在得到病

人和醫(yī)生的雙方同意之后才能開展工作。

設(shè)立調(diào)解處的優(yōu)點(diǎn)，首先是在發(fā)生醫(yī)療事故后，盡可能免去當(dāng)事人選擇訴訟而會(huì)經(jīng)歷的漫長(zhǎng)歷程與

支出昂貴費(fèi)用。類似的案件如訴諸法院，短則三五載，長(zhǎng)則十年以上或許才能夠解決；而調(diào)解處的調(diào)解一般

都能在1年之內(nèi)完成；其次，由于該機(jī)構(gòu)的辦公費(fèi)用

都是由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司支出，因此病人或家屬在求

助的時(shí)候，幾乎不用支付費(fèi)用。最后．由于避免了患者

與醫(yī)生之間“對(duì)簿公堂”，也有利于整體醫(yī)患關(guān)系的和

諧。

不過(guò)，調(diào)解處對(duì)事故的最后處理意見只是建議性的，并不具有法律效力。如果當(dāng)事中的任何一方不同

意該處理意見，仍可訴諸法律。發(fā)生醫(yī)療事故的病人

或者其家屬可以對(duì)引發(fā)事故的醫(yī)生進(jìn)行民事以及刑

事訴訟。不過(guò)，病人勝訴的概率太小．而且這一過(guò)程復(fù)

雜且費(fèi)用昂貴。統(tǒng)計(jì)資料顯示，法院裁決的案件中只

有大約1o％判定病人一方勝訴。

根據(jù)德國(guó)民事訴訟法的規(guī)定，目前在醫(yī)療過(guò)失侵

權(quán)案件中，一般還是要由原告方對(duì)“過(guò)錯(cuò)”進(jìn)行舉證，除非被認(rèn)定為“重大醫(yī)療過(guò)失”．一般都要求病人一方

提出可靠的證據(jù)以證明是醫(yī)生進(jìn)行了錯(cuò)誤的治療。復(fù)

雜的證明過(guò)程讓許多上訴的病人或者家屬疲憊不堪。

此外，由于任何對(duì)當(dāng)事醫(yī)生不利的判決，都會(huì)對(duì)該醫(yī)

生的職業(yè)生涯造成巨大影響，再加上許多醫(yī)療事故案

例很難判明是醫(yī)生的錯(cuò)誤導(dǎo)致的還是正常治療結(jié)果，法院在審理該類案件的時(shí)候一般都非常謹(jǐn)慎，調(diào)查取

證的過(guò)程因而也曠日持久。另外還有一個(gè)重要原因，德國(guó)目前已經(jīng)實(shí)行了全民醫(yī)療健康保險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)療事

故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的增加等等經(jīng)濟(jì)損失，可以通過(guò)醫(yī)

療保險(xiǎn)得到補(bǔ)償，通過(guò)訴訟所能夠得到的補(bǔ)償僅僅是

精神損害賠償金。②由此可以看出，德國(guó)的醫(yī)療糾紛主

要通過(guò)訴訟外解決．是由于訴訟制度設(shè)計(jì)和社會(huì)保障

制度的完善的原因。

(二)美國(guó)

1997年，美國(guó)仲裁協(xié)會(huì)(aaa)、美國(guó)律師協(xié)會(huì)

(aba)以及美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)(ama)作為發(fā)起機(jī)構(gòu)，聯(lián)合成立國(guó)家醫(yī)療糾紛解決委員會(huì)(nchcdr)，并由其實(shí)

施“正當(dāng)程序議定書”(due process protoco1)計(jì)劃，以

推進(jìn)adr在解決醫(yī)療糾紛過(guò)程中的廣泛運(yùn)用。1998

①(臺(tái))楊秀儀：《醫(yī)療糾紛與醫(yī)療無(wú)過(guò)失制度——美國(guó)經(jīng)驗(yàn)四十年來(lái)之探討》；載于《政大法學(xué)評(píng)論》20ola第4 13頁(yè)。

② 鄭漢根：《德國(guó)這樣處理醫(yī)療糾紛》；載于《健康報(bào))2oo4年4月7日。

· l88 ·

年3月，該委員會(huì)向3家發(fā)起機(jī)構(gòu)提交了最終報(bào)告，報(bào)告獲得批準(zhǔn)并被采納為3家機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)政策。報(bào)告

推薦了一系列解決醫(yī)療糾紛的adr方式，包括：(1)

監(jiān)察人制度(ombudspersons)。被指定的中立第三方收

集醫(yī)療糾紛有關(guān)的信息，并由其進(jìn)行獨(dú)立的調(diào)查進(jìn)而

提出糾紛的解決方案．同時(shí)，監(jiān)察人也可以依照有關(guān)

程序向當(dāng)事人收集信息。(2)事實(shí)發(fā)現(xiàn)(fact—finding)。

由中立人進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)糾紛的事實(shí)出具一份無(wú)約

束力的報(bào)告。(3)達(dá)成一致意見(consensus—building)。

由中立的第三方(通常是一位會(huì)議召集者)，召集糾紛

各方(或其代表)通過(guò)有組織的談判以使各方達(dá)成一

致意見。(4)調(diào)解(mediation)。糾紛各方在中立第三方的幫助下，通過(guò)協(xié)商盡量協(xié)調(diào)分歧，達(dá)成協(xié)議，但調(diào)解

所達(dá)成的協(xié)議往往不具有約束力。(5)仲裁(arbitra—

tion)。糾紛被提交給一個(gè)或多個(gè)中立的仲裁員，由仲

裁員根據(jù)預(yù)先制定的程序做出具有約束力的最終裁

決。(6)混合adr(adr hybirds)。多種adr方式的混

合使用，通常按一定的次序進(jìn)行，如在“調(diào)解一仲裁”

中，仲裁員應(yīng)先進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成即轉(zhuǎn)人仲裁程序。

這些adr方式雖然多種多樣，但根據(jù)報(bào)告的調(diào)查，醫(yī)

療糾紛主要還是通過(guò)調(diào)解和仲裁得到解決，其中85％

左右的爭(zhēng)端的解決是采用了調(diào)解這一方式。

(三)臺(tái)灣地區(qū)

1．官方主持下的調(diào)解

(1)法院調(diào)解 臺(tái)灣民事訴訟法第403條第1項(xiàng)

第7款規(guī)定：“因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)

者”于起訴前應(yīng)經(jīng)法院調(diào)解．也就是說(shuō)所有的醫(yī)療糾

紛案件在正式進(jìn)人審判之前要先行由法官與調(diào)解委

員會(huì)調(diào)解，這就是法定的強(qiáng)制調(diào)解。

但是該條在司法實(shí)踐中幾乎不被用到．因?yàn)榕_(tái)灣

絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人都是向檢察官提出“業(yè)務(wù)過(guò)

失致人死亡”或者“業(yè)務(wù)過(guò)失致人重傷”．由檢察官對(duì)

醫(yī)師提起刑事訴訟．而患者方同時(shí)提出附帶民事訴訟的。刑事附帶民事訴訟不用交訴訟費(fèi)，不用對(duì)醫(yī)療過(guò)

失進(jìn)行證明，而且包含著傳統(tǒng)刑罰主義和通過(guò)刑事訴

訟逼迫被告和解的意圖。據(jù)悉，臺(tái)灣因?yàn)獒t(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)

失罪每年獲刑的有近百名醫(yī)師 ①

(2)衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)調(diào)解。依照臺(tái)灣地區(qū)舊的醫(yī)療法第74條和新修訂的醫(yī)療法第90條，“行政院

衛(wèi)生署”設(shè)置醫(yī)事審議委員會(huì)，各個(gè)縣市衛(wèi)生局也設(shè)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第3期)

置醫(yī)事審議委員會(huì)，縣市醫(yī)事審議委員會(huì)的職能之一

就是“負(fù)責(zé)醫(yī)療爭(zhēng)議之調(diào)處”。為了配合醫(yī)療糾紛的調(diào)

解工作．“衛(wèi)生署”還于1998年4月制定了《醫(yī)療爭(zhēng)議

調(diào)處作業(yè)要點(diǎn)》。而有的地方政府也根據(jù)自己的特點(diǎn)

制定了相關(guān)的條例或者辦法．如臺(tái)北市政府就制定了

《臺(tái)北市醫(yī)療爭(zhēng)議調(diào)處自治條例》，內(nèi)容都大同小異，主要內(nèi)容包括：第一，醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人可以向衛(wèi)生

主管機(jī)關(guān)提出醫(yī)療爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)；第二，主管機(jī)關(guān)應(yīng)

該在受理申請(qǐng)后交付醫(yī)事審議委員會(huì)，由醫(yī)事審議委

員會(huì)確定調(diào)解的人選和調(diào)解的日期；第三，調(diào)解委員

會(huì)由醫(yī)事審議委員會(huì)中的一人或者數(shù)人組成，并吸納

其他社會(huì)知名人士參加；第四，調(diào)解的啟動(dòng)只需要一

方申請(qǐng)即可，調(diào)解沒(méi)有法律效力，當(dāng)事人可以不接受。

由于衛(wèi)生局調(diào)解委員會(huì)在制度上存在著種種漏洞．因

此．被指責(zé)為醫(yī)醫(yī)相護(hù)、故意拖延、壓迫患者及沒(méi)有從

實(shí)質(zhì)上降低醫(yī)療糾紛的訴訟幾率等，幾乎沒(méi)有調(diào)解成功的案例。②

必須要提及的是．面對(duì)醫(yī)療糾紛日益嚴(yán)重的臺(tái)灣

社會(huì)．立法界和行政機(jī)關(guān)都給予高度重視，先后提出

多個(gè)醫(yī)療糾紛處理法的版本．主要有“立法委員”沈富

雄的1998年提出的《醫(yī)療糾紛處理及補(bǔ)償條例》和

“衛(wèi)生署”提出的《醫(yī)療糾紛處理法草案》，這兩個(gè)提案

前者已經(jīng)失效，后者是吸收前者的基礎(chǔ)上形成的 兩

個(gè)法案的最大的共同點(diǎn)就在于：醫(yī)療糾紛在訴訟前都

必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)的調(diào)解。兩個(gè)法案也都對(duì)

現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛調(diào)解方式進(jìn)行了重新修訂。

這可能體現(xiàn)了臺(tái)灣社會(huì)的普遍認(rèn)同的原則：醫(yī)療

糾紛如果能夠以雙方和解的方式達(dá)成協(xié)議．自然是最

為理想的，由第三者介人調(diào)停，不管是公正認(rèn)識(shí)、調(diào)解

委員會(huì)、法院或者政府衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)等，以調(diào)解或者

調(diào)處的方式解決爭(zhēng)議而達(dá)成協(xié)議，與和解一樣能夠圓

滿地讓事件落幕；畢竟，相較于訴訟，終究是迅速(沒(méi)

有審級(jí))、節(jié)省成本的，而且具有隱私保障性，對(duì)于醫(yī)

病雙方的和諧更是具有正面的作用，值得鼓勵(lì) ③

2．民間其他第三人參與處理醫(yī)療糾紛

除了上述官方的調(diào)解機(jī)構(gòu)之外，臺(tái)灣還有其他許

多民間團(tuán)體也參與了醫(yī)療糾紛的調(diào)解或者協(xié)商．如消

費(fèi)者文教基金會(huì)(簡(jiǎn)稱消基會(huì))、臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)

(簡(jiǎn)稱醫(yī)改會(huì))、各地的醫(yī)師公會(huì)等，其提供的服務(wù)，大

概可以有：提供信息和咨詢服務(wù)、成立互助團(tuán)體、協(xié)助

①(臺(tái))吳旭洲編著：《醫(yī)療糾紛終結(jié)手冊(cè)》；合記圖書出版社，2005年第1版第1頁(yè)。

②(臺(tái))邱懷萱：《從醫(yī)療糾紛談臺(tái)灣病患權(quán)益》；國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)衛(wèi)生福利研究所2001年度

碩士論文。

③(臺(tái))曾育裕：《醫(yī)護(hù)法規(guī)》；五南圖書出版公司；2004年7月第1版，第136～137頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

病患與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商或者與家屬共同對(duì)抗醫(yī)院等。

消費(fèi)者文教基金會(huì)(簡(jiǎn)稱“消基會(huì)”)歷年來(lái)接受的關(guān)于醫(yī)藥問(wèn)題的投訴都是占所有投訴的第二位，而

且得到大多數(shù)的患者的信任。根據(jù)調(diào)查，有42％的患

者家屬在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后會(huì)選擇“消基會(huì)”處理，雖然

目前“消基會(huì)”的服務(wù)僅僅限于幫助消費(fèi)者進(jìn)行醫(yī)療

鑒定、協(xié)助病患與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商、捍衛(wèi)消費(fèi)者權(quán)利等。①

臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)成立于2000年，自成立之

初就不斷有醫(yī)療糾紛的患者求助，僅僅成立兩年就受

理了307件醫(yī)療糾紛申訴。該會(huì)不對(duì)醫(yī)療糾紛個(gè)案提

供幫助．不介入個(gè)別的醫(yī)療糾紛處理，但是提供醫(yī)療

信息，改善醫(yī)患關(guān)系中的信息不對(duì)稱等，并編輯整理

了醫(yī)療糾紛處理手冊(cè)，同時(shí)定期整理收到的書面申訴

材料，向涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放，并密切關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題等。②

六、我國(guó)目前訴訟外第三方醫(yī)療糾紛處理制度的實(shí)踐

(一)人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解解決

根據(jù)《人民調(diào)解委員會(huì)組織條例》規(guī)定，人民調(diào)解

委員會(huì)是調(diào)解民間糾紛的群眾性組織，它不但可以根

據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)調(diào)解，也可以主動(dòng)介入調(diào)解。按照最高

人民法院的司法解釋，人民調(diào)解委員會(huì)達(dá)成的協(xié)議具

有合同的性質(zhì)，雙方當(dāng)事人不得隨意變更和解除，而且

只要協(xié)議符合合同的訂立原則，協(xié)議就是有效的．人民

法院將予以確認(rèn)。但是由于調(diào)解人員對(duì)醫(yī)療專業(yè)不了

解，很難介入醫(yī)療糾紛的處理，因此，雖然長(zhǎng)期以來(lái)，人

民調(diào)解委員會(huì)在其他糾紛領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮了很大的作用．

但是對(duì)于醫(yī)療糾紛這個(gè)特殊的領(lǐng)域一直難以涉足。但

是近期已經(jīng)有些地方在這方面開始了大膽的嘗試。

根據(jù)媒體報(bào)道，上海市已經(jīng)成立了專門的醫(yī)患糾

紛人民調(diào)解委員會(huì)。③這可能是中國(guó)第一家專門針對(duì)

醫(yī)療糾紛而成立的調(diào)解委員會(huì)。據(jù)悉，該調(diào)委會(huì)是由

政府出資成立的，調(diào)解員由律師、醫(yī)師和退休的司法

人員組成，其啟動(dòng)程序需要雙方一致同意，受理后在1周之內(nèi)開始調(diào)解，1月內(nèi)結(jié)案，可以多次調(diào)解．如果不

能接受調(diào)解結(jié)果的，可以隨時(shí)終止。應(yīng)該來(lái)說(shuō)，這是我國(guó)努力探索建立非訴訟機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患和諧，力爭(zhēng)將

矛盾化解在萌芽狀態(tài)，解決在醫(yī)療第一線的重要進(jìn)

步，將醫(yī)患糾紛納入人民調(diào)解委員會(huì)解決具有如下優(yōu)

點(diǎn)：正規(guī)、調(diào)解不收費(fèi)、方式快捷便利、社會(huì)公信力高、· 189 ·

協(xié)議書具有法律效力等特點(diǎn)，在解決醫(yī)患糾紛時(shí)顯示

出極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，是一種理性解決爭(zhēng)端的平臺(tái)。而設(shè)置

專門的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)之后由于引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，調(diào)解專家對(duì)法律和醫(yī)學(xué)知識(shí)的熟悉，有

利于彌補(bǔ)患者醫(yī)療信息不對(duì)稱、法律常識(shí)不足等缺

陷．將會(huì)促進(jìn)醫(yī)療糾紛向理性化、法制化的方向解決。

由于成立的時(shí)間較短．醫(yī)療糾紛經(jīng)過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)

解決的效果究竟如何，我們拭目以待。

(二)其他社會(huì)團(tuán)體參與醫(yī)療糾紛的解決

2005年北京市政府下發(fā)文件，要求所屬的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的全部投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，其后在公開招標(biāo)中，中

國(guó)人民保險(xiǎn)(財(cái)產(chǎn))保險(xiǎn)公司北京分公司和太平洋保

險(xiǎn)公司北京分公司中標(biāo)，由于北京市推行的醫(yī)療責(zé)任

保險(xiǎn)要求保險(xiǎn)公司第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)療糾紛的解決，在這種背景之下，北京市衛(wèi)生局下屬的北京市

衛(wèi)生法研究會(huì)接受中保北京分公司的委托，成立了醫(yī)

療糾紛調(diào)解中心，全面參與了醫(yī)療糾紛的處理工作，從而開始了我國(guó)第一個(gè)由社會(huì)團(tuán)體作為醫(yī)療糾紛處

理第三人的有益探索。

該中心的“調(diào)解員”由退休的法官、醫(yī)師和律師組

成，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，主要是接到患者投訴或者醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)報(bào)案之后，立刻趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)努力把

糾紛盡量引導(dǎo)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，從而保證了正常的醫(yī)

療秩序。由于在法律上和醫(yī)學(xué)上都有專業(yè)人士的參

與，中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)具有初步的認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過(guò)調(diào)查后將結(jié)論上報(bào)給保險(xiǎn)公司，然后直接由保

險(xiǎn)公司理賠

根據(jù)該會(huì)自己發(fā)布的消息：2005年北京衛(wèi)生法研

究會(huì)一共受理醫(yī)療糾紛500多件，已經(jīng)結(jié)案的300多

件，最快的3個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的兩個(gè)月結(jié)案，調(diào)解成功率

達(dá)到98％ ④

七、我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制的構(gòu)建

(一)現(xiàn)階段仍然應(yīng)該鼓勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)

事人的“協(xié)商”

雖然嚴(yán)格意義的“訴訟外解決機(jī)制”是指在訴訟

外由第三方來(lái)解決糾紛，但是作為特殊的醫(yī)療糾紛，絕對(duì)不能忽視協(xié)商在化解糾紛中的積極作用。協(xié)商或

者和解不但使對(duì)抗在形式上、行為上，而且在糾紛當(dāng)

事人的心理上都能夠得到消融，而和解協(xié)議也更容易

讓當(dāng)事人得到履行，應(yīng)該大力提倡和鼓勵(lì)。前文已經(jīng)

①(臺(tái))邱清華：《醫(yī)療糾紛的民間團(tuán)體的角色—— 消基會(huì)》；載于《臺(tái)灣醫(yī)界》1994年第37卷第6期。

② 參見：臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)網(wǎng)站，http：／／www．thrf．org．tw／index．html。

③ 參見：上海青年報(bào)，2006年5月10日《醫(yī)療糾紛有了專門調(diào)委會(huì)》。

④ 修金來(lái)：《第三方化解醫(yī)療糾紛的探索》；載于《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》20o6年第1期。

· 190 ·

提到，目前我國(guó)醫(yī)療糾紛大部分都通過(guò)協(xié)商解決的，但是出現(xiàn)暴力事件的糾紛，也都發(fā)生在這個(gè)階段?？?/p>

見，醫(yī)療糾紛協(xié)商解決并不能取消，關(guān)鍵問(wèn)題是如何

引導(dǎo)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。雖然有學(xué)者認(rèn)為，和解可

以消除糾紛，也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)構(gòu)的對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究，有違法治的精神。①但是，追究

責(zé)任人的行政和刑事法律責(zé)任，并不能阻礙我國(guó)醫(yī)療

糾紛的協(xié)商解決，前者是公法的調(diào)整范圍，后者是私

法調(diào)整的范圍，前者應(yīng)該是公權(quán)力機(jī)關(guān)主動(dòng)介入的事

情。筆者以為，應(yīng)該主動(dòng)創(chuàng)造寬松的法律環(huán)境來(lái)促進(jìn)

醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決，主要做法是：第一，從立法上明

確醫(yī)療糾紛和解和協(xié)商的程序要件、實(shí)質(zhì)要件，明確

協(xié)議書的生效要件；第二，從行政上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療糾紛協(xié)商解決的監(jiān)督，如定期上報(bào)醫(yī)療糾紛情

況、醫(yī)療糾紛協(xié)議書等；第三，從司法上，要放寬對(duì)醫(yī)

療糾紛協(xié)議書的標(biāo)準(zhǔn)審查．嚴(yán)格和解后又重新訴訟的醫(yī)療糾紛案件的受案標(biāo)準(zhǔn)等等。

(二)增加社會(huì)公信力，培育中立、公平的醫(yī)療糾

紛訴訟外解決機(jī)制的“第三人”

任何訴訟外解決制度能否具有生命力，其關(guān)鍵在于“第三人”是否是真正中立的。從醫(yī)療糾紛的根源上

分析，醫(yī)務(wù)人員與患者方面的信息不對(duì)稱和不平衡．

從而使得患者自然處于一個(gè)弱勢(shì)地位，所以要緩解醫(yī)

療糾紛，就必須要患者在對(duì)醫(yī)療事故的真相方面獲得

平等的地位—— 最基本要做到“形式”上的平衡。譬

如，患者方面能夠隨時(shí)看到自己的病歷等。真正查明

或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的真相，需要真正的醫(yī)學(xué)專家參

加，但是作為醫(yī)務(wù)人員，是一個(gè)專業(yè)的技術(shù)群體，有能

力發(fā)現(xiàn)真相的人卻來(lái)自于這個(gè)群體，因此其公正性自

然令外界懷疑，這正是令制度設(shè)計(jì)者感到兩難的局

面。這種兩難局面最早表現(xiàn)在我國(guó)1987年的《醫(yī)療事

故處理辦法》中的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，當(dāng)時(shí)醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定是由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)組織的，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管機(jī)關(guān)，其作出的鑒定結(jié)論自然不能對(duì)社會(huì)產(chǎn)生公

信力，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定已經(jīng)授權(quán)給各級(jí)

醫(yī)學(xué)會(huì)，但是不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)會(huì)的主管機(jī)關(guān)還是衛(wèi)生行

政部門，而其中的各個(gè)鑒定人員都來(lái)自于各個(gè)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)，或多或少都可能存在著一定的利益關(guān)系。因此普

遍來(lái)看，世界上各個(gè)國(guó)家，凡是由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)組織的仲裁、調(diào)解，都或多或少面臨著信任危機(jī)，如日本醫(yī)

師公會(huì)屬下的醫(yī)事調(diào)解委員會(huì)，就被患者看做是維護(hù)

醫(yī)師權(quán)利的機(jī)構(gòu)，從而不被患者接受。②

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第3期)

基于醫(yī)療糾紛這種無(wú)法克服的“專業(yè)性”，在制度

中排除醫(yī)學(xué)人士的參與是不現(xiàn)實(shí)的，所以只能從程序

上保持其中立性。前文所提及的保險(xiǎn)公司委托的“第三

人”其實(shí)并沒(méi)有完全中立，而且其是依附于醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)制度的，如果沒(méi)有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，它就也無(wú)法繼續(xù)存

在，所以筆者不主張全面開展這樣的訴訟外調(diào)解制度。

(三)基于未來(lái)發(fā)展，應(yīng)建立混合的“第三人”醫(yī)療

糾紛調(diào)解制度處理制度

目前我國(guó)的醫(yī)療糾紛調(diào)解制度，基本上就是衛(wèi)生

行政機(jī)關(guān)的調(diào)解和人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解兩種，這兩

種調(diào)解模式的前提都是“雙方同意”，而且目前的醫(yī)療

糾紛調(diào)解成功率不高。而作為仲裁．范圍僅僅限于商

事糾紛，醫(yī)療糾紛不被包含在內(nèi)，但是仲裁制度的許

多優(yōu)點(diǎn)可以為醫(yī)療糾紛處理模式參考。筆者以為，無(wú)

論是調(diào)解還是仲裁．關(guān)鍵問(wèn)題在于能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛的雙方當(dāng)事人提供一個(gè)便捷、快速、中立的糾紛解決管

道，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾紛的真相，所以名稱并不重要。目

前我國(guó)有成熟的勞動(dòng)糾紛仲裁制度，沒(méi)有成熟的醫(yī)療

糾紛調(diào)解制度，但是從醫(yī)療糾紛較高的和解率來(lái)看，不適合仲裁，只能建立“仲裁化”的“醫(yī)療糾紛訴前調(diào)

解制度”。其特點(diǎn)如下：

l_醫(yī)療糾紛訴訟前強(qiáng)制調(diào)解。所有醫(yī)療糾紛案件，必

須在訴訟前經(jīng)過(guò)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解，調(diào)解不成的才能起訴到法院；調(diào)解成功并達(dá)成調(diào)解協(xié)議而當(dāng)事人

又起訴的，人民法院僅僅審查調(diào)解書的法律效力。

2．成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。在管理和監(jiān)督模式

上，不應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門管理，應(yīng)該交司法行政部

門管理，由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)給予必要的幫助。

3．調(diào)解員的人選。調(diào)解員應(yīng)該包括法律專家、醫(yī)

學(xué)專家，也包括衛(wèi)生行政官員和司法行政官員。在糾

紛個(gè)案處理方面，可以有兩種模式：一種由委員會(huì)自

行選擇調(diào)解員，應(yīng)該保障必須有醫(yī)療糾紛所涉及主要

專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家參加，同時(shí)有法律專家參加：另外一

種模式是由當(dāng)事人選擇調(diào)解員，患方選擇醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方選擇法律專家。

4．建立調(diào)解員信息庫(kù)。建立調(diào)解員的信息庫(kù)，向

糾紛當(dāng)事人公開調(diào)解員的資料。

5．實(shí)行收取少量費(fèi)用或者不收取費(fèi)用的調(diào)解制度。

調(diào)解制度的建立在于方便糾紛當(dāng)事人的申訴途徑，鼓

勵(lì)糾紛的訴訟外解決，因此不能像醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

制度一樣收取較高的費(fèi)用。

第二篇：醫(yī)療糾紛訴訟

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醫(yī)療糾紛訴訟

第一部分：一審訴訟案件

絕大部分醫(yī)療糾紛案件是在一審了結(jié)的，可以說(shuō)一審程序是訴訟程序的核心部分，醫(yī)患雙方均應(yīng)當(dāng)將主要精力集中在一審訴訟的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

1、法院受理醫(yī)療糾紛案件的條件 1）有明確的被告； 2）有明確的訴訟請(qǐng)求； 3）有明確的損害后果；

4）原被告雙方確立了明確的醫(yī)患關(guān)系； 5）受訴法院對(duì)案件具有管轄權(quán)。

2、原告起訴時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備的材料 1）原告的身份證明； 2）被告的主體證明； 3）起訴狀； 4）醫(yī)療病歷資料；

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 5）損害后果的證明資料；

6）原告發(fā)生各種經(jīng)濟(jì)損失的證據(jù)材料。

3、原告起訴時(shí)應(yīng)當(dāng)交納的費(fèi)用

1）訴訟費(fèi)：根據(jù)原告起訴標(biāo)的大小而不同；

2）律師費(fèi)：依據(jù)原告與律師簽訂的《聘請(qǐng)律師合同》確定。

4、原告（指患方）勝訴必須同時(shí)具備的四個(gè)條件 1）有明確的損害后果； 2）醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)；

3）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系； 4）在訴訟時(shí)效內(nèi)。

5、原告（指患方）的舉證責(zé)任

1）原告（患方）與被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）存在醫(yī)患關(guān)系； 2）有損害后果。

6、被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的舉證責(zé)任 1）醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)；

2）醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

7、證明醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 關(guān)系的途經(jīng)

1）法院根據(jù)審理直接認(rèn)定； 2）通過(guò)醫(yī)療事故鑒定； 3）通過(guò)司法鑒定。

8、法院可以直接認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的情形

1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能，如病歷丟失，被證明病歷虛假，超過(guò)舉證期限不舉證等；

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不履行告知義務(wù)；

3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)，如無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立診治病人造成損害后果；

4）提供不合格的藥品或醫(yī)療器械；

5）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)非常明顯的，如超藥典劑量用藥造成損害后果的，應(yīng)當(dāng)做藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)而未做的，護(hù)理人員打錯(cuò)針或發(fā)錯(cuò)藥的，開錯(cuò)手術(shù)部位的等； 6）其他。

9、訴訟時(shí)效

1）訴訟時(shí)效為一年，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害結(jié)果發(fā)生時(shí)計(jì)算，知道或者應(yīng)當(dāng)知道時(shí)距醫(yī)療行為已超過(guò)20年的法律不保護(hù)； 2）訴訟前進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起計(jì)算一年時(shí)效；

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 3）訴訟前進(jìn)行過(guò)書面協(xié)商或行政調(diào)解的，可以自書面協(xié)商或調(diào)解不成日計(jì)算一年時(shí)效。

10、超過(guò)訴訟時(shí)效的法律后果

超過(guò)訴訟時(shí)效即意味著原告直接喪失了勝訴權(quán)，即使醫(yī)院存在明顯的重大過(guò)錯(cuò)，也可以免除醫(yī)院的賠償責(zé)任。

11、訴訟中的舉證期限

1）法院的舉證通知書確定了舉證期限； 2）舉證一般在法院開庭前完成，特殊情況除外。

12、超過(guò)舉證期限舉證的法律后果

1）法院不組織質(zhì)證，證據(jù)失去了證據(jù)意義，可能導(dǎo)致敗訴； 2）相對(duì)方同意的，可以質(zhì)證，但可能性極小。

第二部分：二審案件

1、上訴期限

1）自收到一審判決書之日起15日內(nèi)應(yīng)當(dāng)提起上訴； 2）超過(guò)上述期限，一審判決生效。

2、上訴案件的費(fèi)用

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 1）應(yīng)當(dāng)繳納給法院的訴訟費(fèi)同一審訴訟費(fèi)，不繳納訴訟費(fèi)的，按照撤訴處理，則一審判決生效；

2）律師費(fèi)，與律師重新簽訂《聘請(qǐng)律師合同》，律師費(fèi)依照合同約定。

3、上訴請(qǐng)求

1）不得增加新的訴訟請(qǐng)求；

2）增加訴訟請(qǐng)求的，法院可以調(diào)解，調(diào)解不成的，不予審理； 3）二審反訴的，法院可以調(diào)解，調(diào)解不成的，不予審理； 4）新增的獨(dú)立請(qǐng)求或反訴當(dāng)事人可以另案起訴。

4、二審勝訴的關(guān)鍵

1）發(fā)現(xiàn)新的支持勝訴的證據(jù)； 2）一審法院認(rèn)定的關(guān)鍵事實(shí)存在錯(cuò)誤； 3）一審法院適用法律不正確； 4）有枉法裁判的情形存在。

5、二審法院的處理結(jié)果

1）原判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確的，判決駁回上訴，維持原判決；

2）原判決適用法律錯(cuò)誤的，依法改判；

3）原判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，或者原判決認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足，裁

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 定撤銷原判決，發(fā)回原審人民法院重審，或者查清事實(shí)后改判； 4）原判決違反法定程序，可能影響案件正確判決的，裁定撤銷原判決，發(fā)回原審人民法院重審。

第三部分：申訴程序

1、申訴的時(shí)效

1）對(duì)生效的法院判決，當(dāng)事人不伏的，應(yīng)當(dāng)在2年內(nèi)提出申訴。2）二年為不變期間，自判決、裁定發(fā)生法律效力次日起計(jì)算。

2、對(duì)生效判決，法院應(yīng)當(dāng)再審的情形 1）有新的證據(jù)，足以推翻原判決、裁定的； 2）原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)不足的； 3）原判決、裁定適用法律確有錯(cuò)誤的；

4）人民法院違反法定程序，可能影響案件正確判決、裁定的； 5）審判人員在審理該案件時(shí)有貪污受賄，徇私舞弊，枉法裁判行為的。

3、對(duì)生效的調(diào)解書，法院應(yīng)當(dāng)再審的情形 1）有證據(jù)證明調(diào)解違反自愿原則； 2）調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容違反法律。

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離

婚

能

拿

離

婚

證

嗎

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承

要

符

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條

件

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間

才

能

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庭

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有

什

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第三篇：試論醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制的完善

試論醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制的完善

【摘要】：目前我國(guó)醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制主要包括兩方面，即訴訟化解機(jī)制和非訴訟化解機(jī)制。訴訟化解機(jī)制是借助國(guó)家公權(quán)力來(lái)解決醫(yī)患糾紛矛盾，是通過(guò)訴訟方式由人民法院對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行審理，是最權(quán)威性和最常用的手段；非訴訟化解機(jī)制又稱訴訟外醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。非訴訟糾紛解決機(jī)制是訴訟外糾紛解決機(jī)制的總稱,主要包括和解、調(diào)解、行政裁決和仲裁等。醫(yī)療糾紛的本質(zhì)，決定了醫(yī)療糾紛不適合通過(guò)訴訟解決，實(shí)際上,非訴訟糾紛解決方式在我國(guó)醫(yī)療實(shí)務(wù)界早已存在。但是多年來(lái)醫(yī)療糾紛處理的實(shí)踐證明，我國(guó)現(xiàn)有非訴訟醫(yī)療糾紛解決機(jī)制還有一些缺陷，有待進(jìn)一步完善。關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；非訴訟機(jī)制；和解；仲裁

我國(guó)目前的醫(yī)療糾紛迅速增長(zhǎng)，通過(guò)訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛給我國(guó)的司法部門帶來(lái)了很大的壓力，這時(shí)需要非訴訟糾紛解決機(jī)制發(fā)揮作用來(lái)緩解我國(guó)司法的壓力。面對(duì)目前的困境急切需要完善我國(guó)醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制，引導(dǎo)、鼓勵(lì)人們采用非訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛。這不但可以減輕我國(guó)司法的壓力還可以快速、有效的解決醫(yī)療糾紛。

一、我國(guó)醫(yī)療糾紛非訴訟機(jī)制處理的現(xiàn)狀 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故等民事責(zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可協(xié)商解決；不愿意協(xié)商解決或協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以向人們法院提起訴訟。近年來(lái)通過(guò)非訴訟機(jī)制處理醫(yī)療糾紛的作用越來(lái)越大?！稐l例》實(shí)施后，《中國(guó)醫(yī)療》調(diào)查了醫(yī)療糾紛的解決方式，協(xié)商解決的占83.31%，行政調(diào)解的占6.2%，訴訟解決的占10.48%，另以我院為例，2007年發(fā)生16起患方投訴，雙方協(xié)商解決10件，衛(wèi)生行政部門參與調(diào)解4件，2件訴至法院；2008年發(fā)生22起患方投訴，其中醫(yī)患雙方協(xié)商解決11件，衛(wèi)生行政部門參與調(diào)解8件，3件訴至法院。從上面數(shù)據(jù)就可以看出，近年來(lái)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，大部分都采取協(xié)商或調(diào)解來(lái)解決。

二、采用非訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛的價(jià)值 1.程序簡(jiǎn)單、形勢(shì)比較靈活、解決成本降低 醫(yī)療糾紛的非訴訟解決，沒(méi)有固定的形式，我國(guó)的法律也沒(méi)有明確規(guī)定其解決的要程序，因此，醫(yī)患雙方可以比較靈活的掌握解決的時(shí)間、空間、內(nèi)容，當(dāng)然，這建立在雙方都同意的基礎(chǔ)上，而且采取非訴訟機(jī)制處理醫(yī)療糾紛協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，一般無(wú)須支付律師代理費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)。取證等成本也較低，通過(guò)協(xié)商解決。無(wú)論對(duì)當(dāng)事人、對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)都是成本最低的糾紛解決機(jī)制。

2.有利于克服通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛專業(yè)知識(shí)的缺陷性

訴訟解決醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識(shí)，還涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、診療護(hù)理

[1]規(guī)范和常規(guī)的應(yīng)用，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性。因此醫(yī)療糾紛的審理有較大的困難性，不僅要求辦案人員具備良好的法律素養(yǎng)，還須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但是在我國(guó)目前的司法隊(duì)伍中，顯然還不具備這樣的條件，由于法官一般懂法不懂醫(yī)，在案件的處理過(guò)程中，涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性和復(fù)雜性，多數(shù)的醫(yī)療糾紛案件都要送司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定，以確定受害人的損害后果、醫(yī)療上的過(guò)錯(cuò)以及因果關(guān)系等，由于我國(guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理才剛剛起步，鑒定人素質(zhì)良莠不齊，對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施難以到位，經(jīng)常出現(xiàn)鑒定與鑒定之間的矛盾，以及多次、重復(fù)鑒定等情況。另外于涉及到各種司法鑒定以及案件審理中的法律適用的不同見解等，往往在案件審理中比較困難。而采用非訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛人員選擇可以多樣化，作為非訴訟機(jī)制的調(diào)解和仲裁，調(diào)解人、仲裁員卻可以選擇既懂法律又懂醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、律師或法醫(yī)擔(dān)任，克服訴訟機(jī)制中法官缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的弊端，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)、以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩，客觀公正的處理醫(yī)療糾紛案件。

3.緩解我國(guó)的司法壓力，節(jié)約司法資源 廣大公民的維權(quán)意識(shí)卻不斷提高，而我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平卻參差不齊，再加上醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)行，在醫(yī)院比較集中的地區(qū)，醫(yī)療糾紛訴訟量激增，本身就給法院帶來(lái)較大的工作壓力，再加上醫(yī)療糾紛訴至法院后，往往要進(jìn)行多次鑒定，醫(yī)療糾紛案件的審判期間通常長(zhǎng)于其他普通案件。醫(yī)療糾紛案件的結(jié)案時(shí)間一般比其他案件都長(zhǎng)，如劉某訴天津某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)

[2]院案件，竟然用了11年。而采用非訴訟機(jī)制具有簡(jiǎn)便、效率的特點(diǎn)能夠及時(shí)的解決醫(yī)療糾紛，緩解司法壓力，節(jié)約司法資源。

3.通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛不符合醫(yī)療糾紛的內(nèi)在特性 醫(yī)患糾紛不是簡(jiǎn)單的賠償金問(wèn)題，結(jié)果表明大多數(shù)人提起訴訟的理由為要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“說(shuō)明解釋”，在被調(diào)查的301人中，僅僅有22%的人是以金錢為目的[3]而提起訴訟的。臺(tái)灣學(xué)者統(tǒng)計(jì)的資料則更進(jìn)一步說(shuō)明了醫(yī)療爭(zhēng)議個(gè)案訴求的目標(biāo)中，請(qǐng)求賠償?shù)膬H僅為24.6%，要求預(yù)防類似不幸事件發(fā)生的為15.4%[4]。通過(guò)訴訟方法解決把醫(yī)療糾紛完全演繹成了關(guān)于賠償金的問(wèn)題，不能體現(xiàn)患者的其他要求和目的[5]。而采用非訴訟機(jī)制來(lái)解決，雙方可以對(duì)各自心中疑惑的問(wèn)題來(lái)展開討論，院方也可以針對(duì)患方提出的異議以及患者的病情狀況給出明確的解釋。

4.有效的避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和雙方當(dāng)事人在訴訟中的對(duì)抗性 越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛訴訟導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了減少訴訟的發(fā)生率和在訴訟中占有利地位，第一，增加很多不必要的、重復(fù)的檢查項(xiàng)目，第二，盡量選擇保守的治療方法，不積極開展新興的醫(yī)療技術(shù)。最終的后果就是病人的醫(yī)療費(fèi)用增加，國(guó)家在醫(yī)療保健方面花費(fèi)的費(fèi)用上升，造成整個(gè)社會(huì)資源的浪費(fèi)。另外，醫(yī)患雙方一旦進(jìn)入訴訟程序，就處于原告與被告得的對(duì)立地位，矛盾公開化，對(duì)醫(yī)患雙方今后的合作帶來(lái)極大的困難。而非訴訟機(jī)制雙方當(dāng)事人要么自行協(xié)商，要么在獨(dú)立的第三人的主持下進(jìn)行調(diào)解，雙方本著自愿的原則，在合法的前提下互體互讓和平解決醫(yī)療糾紛。使案件的處理比較平和避免雙方矛盾的擴(kuò)大化。

三、目前非訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛的缺陷 由于醫(yī)療糾紛屬于民事糾紛中的一種，所以醫(yī)療糾紛非訴訟處理機(jī)制根本上采用民事糾紛非訴訟解決機(jī)制，根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定民事糾紛的非訴訟解決機(jī)制主要包括雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，由第三方調(diào)解解決，或向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。另外我國(guó)2002年4月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故民事爭(zhēng)議的非訴訟處理機(jī)制作出了規(guī)定。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制基本體現(xiàn)了民法的基本原則，但是多年的實(shí)踐表明，我國(guó)醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制還存在一些缺陷。

1.在協(xié)商解決中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任常常得到掩蓋 由于醫(yī)患雙方協(xié)商不需要第三方參與。醫(yī)方如果自己認(rèn)為醫(yī)療行為的確存在醫(yī)療過(guò)失或者有可能構(gòu)成醫(yī)療事故，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意采取協(xié)商的方式解決糾紛。這樣，醫(yī)療糾紛的相關(guān)責(zé)任人就避免了一次定性為醫(yī)療事故的可能。雖然我國(guó)法律規(guī)定了醫(yī)療事故報(bào)告制度，但是在實(shí)際工作中，醫(yī)療事故的報(bào)告制度還不很完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不良醫(yī)療損害事件的瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象比較突出。這造成衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況的信息掌握不全，影響衛(wèi)生行政部門

[6]行使監(jiān)督和管理的職能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借信息優(yōu)勢(shì)隱瞞不當(dāng)醫(yī)療行為，出現(xiàn)淡化責(zé)任、模糊處理、賠償過(guò)少的現(xiàn)象。此外，由于衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，致使有關(guān)責(zé)任人難以受到應(yīng)有的教育和處理[7]。和解可以消除糾紛，也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)構(gòu)的對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。

2．醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)制沒(méi)有得到較好的利用 當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可能也會(huì)選擇調(diào)解的方式，但是調(diào)解的主持人是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)。就目前而言，衛(wèi)生行政調(diào)解問(wèn)題重重，被視為偏袒、庇護(hù)、不公平而失去公信力?；颊邔?duì)衛(wèi)生行政部門參與調(diào)解醫(yī)療糾紛存在著“心理障礙”。由于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的關(guān)系，幾乎所有的媒體對(duì)衛(wèi)生行政部門的調(diào)解都被批之為“老子調(diào)處兒子”，因此要讓患方主動(dòng)向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議調(diào)解和相信衛(wèi)生心行政部門的調(diào)解的申請(qǐng)也就無(wú)從說(shuō)起了。由此可見本應(yīng)發(fā)揮更大作用的衛(wèi)生行政調(diào)解制度形同虛設(shè)。

3.醫(yī)療糾紛非訴訟解決的法律效力缺乏

醫(yī)療糾紛的雙方當(dāng)事人經(jīng)協(xié)商一致或者調(diào)解達(dá)成協(xié)議，由雙方當(dāng)事人應(yīng)按達(dá)成的協(xié)議自覺履行，如果當(dāng)事人反悔和一方當(dāng)事人反悔，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解，[8]當(dāng)事人可以向人民法院提起訴訟或者通過(guò)其他途徑解決?？梢姾徒鈪f(xié)議和調(diào)解協(xié)議沒(méi)有直接的法律效力，只靠雙方當(dāng)事人的道德來(lái)約束，由于達(dá)成協(xié)議效力的缺乏，拿著協(xié)議書，甚至賠款再去起訴、申訴的現(xiàn)象屢見不鮮。

4.醫(yī)療糾紛非訴訟機(jī)制處理的方法比較單一 如今社會(huì)主體關(guān)系多元化，人與人之間的價(jià)值觀和文化背景存在差異醫(yī)療糾紛的非訴訟機(jī)制解決也應(yīng)該呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，以滿足不同人群的需要。非訴訟機(jī)制解決糾紛的形勢(shì)以經(jīng)呈現(xiàn)出多樣性，比如民間的人民調(diào)解、行政調(diào)解、雙方合意性的仲裁、強(qiáng)制仲裁等，而現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理的法定非訴訟程序，只有雙方當(dāng)事人自主協(xié)商和衛(wèi)生行政部門的調(diào)解兩種方式。顯然難以滿足當(dāng)事人的需求。

四、醫(yī)療糾紛非訴訟機(jī)制處理的完善

1.從立法、行政上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛協(xié)商解決的監(jiān)督

對(duì)于協(xié)商解決醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任常常得到掩蓋的問(wèn)題，應(yīng)該從立法上確醫(yī)療糾紛和解和協(xié)商的程序要件、實(shí)質(zhì)要件加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)督，從行政上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛協(xié)商解決的監(jiān)督，如完善醫(yī)療事故的報(bào)告制度定期上報(bào)醫(yī)療糾紛情況、醫(yī)療糾紛協(xié)議書等。

2．完善醫(yī)療糾紛非訴訟處理機(jī)制的體系，提供多元化的糾紛解決機(jī)制。（1）成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。采用調(diào)解解決醫(yī)療糾紛其關(guān)鍵在于“第三人”是否是真正中立的。從醫(yī)療糾紛的根源上分析，醫(yī)務(wù)人員與患者方面的信息不對(duì)稱，從而使得患者自覺處于一個(gè)弱勢(shì)地位，但真正能查明或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的真相人，也只有來(lái)自于醫(yī)學(xué)專家這個(gè)群體，因此其公正性自然令外界懷疑，這正是讓制度設(shè)計(jì)者感到兩難的情況。雖然現(xiàn)在已經(jīng)由醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，但是，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)會(huì)的主管機(jī)關(guān)還是衛(wèi)生行政部門，而其中的各個(gè)鑒定人都來(lái)自于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或多或少都可能存在著一定的利益關(guān)系。因此醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)應(yīng)是獨(dú)立的社團(tuán)法人，應(yīng)該由司法部門來(lái)管理，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)給予必要的幫助。避免損害后者的“中立性”地位。

（2）建立醫(yī)療糾紛仲裁制度一直以來(lái)仲裁都是一種重要的非司法訴訟解決糾紛的方式。它是指糾紛當(dāng)事人在自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議，將糾紛提交非司法機(jī)構(gòu)的第三者審理，并作出對(duì)糾紛各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式。根據(jù)《仲裁法》第二條、第三條的規(guī)定，除婚姻、收養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、撫養(yǎng)、繼承糾紛，依法應(yīng)當(dāng)由行政機(jī)關(guān)處理的行政爭(zhēng)議外，平等主體之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛均可仲裁。顯然醫(yī)療糾紛沒(méi)有在排除范圍之內(nèi)，而且根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)以及效率原則，我國(guó)也適合將醫(yī)療糾紛納入民商事仲裁范圍。參考文獻(xiàn)：

[1]劉小寧.論我國(guó)醫(yī)療糾紛處理的非訴訟機(jī)制及其完善[J]中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2007年第11期。

[2]劉振華《醫(yī)患糾紛預(yù)防處理學(xué)》人們法院出版社2005年第10頁(yè)

[3]（日）和天仁孝、前田正一 著《醫(yī)療糾紛處理與實(shí)例解說(shuō)》臺(tái)灣合計(jì)圖書出版公司 2003年出版第118頁(yè)。

[4]林東龍《醫(yī)療糾紛之社會(huì)控制：社會(huì)學(xué)的分析》臺(tái)灣中山大學(xué)學(xué)術(shù)研究所博士論文2004年7月。

[5]試論我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制的構(gòu)建http://doctorandlawyer.fyfz.cn/blog/doctorandlawyer/index.aspx?blogid=86486 [6]柯閉友、吳英旗.我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制之構(gòu)建[J].甘肅政法學(xué)院

學(xué)報(bào)．2 0 0 6(6)： 1 3 4 ．

[7]陳美雅．醫(yī)療糾紛訴訟外解決機(jī)制比較研究?[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，0 0 6 ．1 3(3)：1 8 1 ．

[8]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十八條第二款

第四篇：醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制

3.17醫(yī)療糾紛預(yù)警制度

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，防范和減少醫(yī)療糾紛，并在糾紛可能發(fā)生之前解決糾紛隱患，特實(shí)行以下醫(yī)療糾紛預(yù)警方案。3.17.1醫(yī)療糾紛預(yù)警內(nèi)容

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警?？剖冶仨毟叨戎匾?，組織（一級(jí)預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織）全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療隱患進(jìn)行分析，制定方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患。

3.17.2醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別

醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別是指演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度。

分級(jí)的依據(jù)：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度；演變成糾紛的可能性；預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)是否可以解決；若演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。

3.17.2.1三級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題可以解決，若演變成糾紛有可能造成不良后果。3.17.2.2二級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。

3.17.2.3一級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題仍將難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。3.17.3醫(yī)療糾紛預(yù)警內(nèi)容 醫(yī)療糾紛預(yù)警實(shí)施方案

3.17.3.1三級(jí)預(yù)警：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報(bào)以引起每位同志的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升。

需報(bào)三級(jí)預(yù)警的情況：如病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)、重大搶救、藥品的嚴(yán)重毒副反應(yīng)、并發(fā)癥及其它意外等；醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但病人及家屬對(duì)醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、檢驗(yàn)、收費(fèi)等方面的問(wèn)題）；有演變?yōu)榧m紛的可能性的。

3.17.3.2二級(jí)預(yù)警：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部，護(hù)理問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)科）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實(shí)施辦法、明確主管人，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患，并隨時(shí)將處理情況匯報(bào)。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警。需報(bào)二級(jí)預(yù)警的情況：病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，醫(yī)護(hù)工作存在一定的缺陷、病人及家屬有不滿的表現(xiàn)等。演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的難度較大。

3.17.3.3一級(jí)預(yù)警：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政值班室）。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。在積極消除隱患的同時(shí)，爭(zhēng)取把握一旦轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛時(shí)處理的主動(dòng)權(quán)。

需報(bào)一級(jí)預(yù)警的情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯的缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾、嚴(yán)重的并發(fā)癥、病人及家屬有極度不滿的表現(xiàn)甚至威脅、極有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。

3.17.3.4科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號(hào)、住址、工作單位、電話、本院聯(lián)系人、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、預(yù)警內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報(bào)人、處理經(jīng)過(guò)、結(jié)果。

3.17.3.5科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告。

3.17.3.6須上報(bào)相應(yīng)主管部門的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警一般采取書面材料的形式上報(bào)，如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。

3.17.3.7醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的落實(shí)情況，并作為科室工作考察的重要內(nèi)容。同時(shí)督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.17.3.8未發(fā)出預(yù)警，科室不積極處理隱患，演變?yōu)獒t(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。對(duì)發(fā)出預(yù)警，科室積極處理隱患，未演變?yōu)獒t(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院不作處理。

3.17.3.9醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警科室分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.17.3.10對(duì)于沒(méi)有提前預(yù)警，而病人或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛，若醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)的部分將在醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定基礎(chǔ)上適當(dāng)增加5%；沒(méi)有導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，但給醫(yī)院的正常工作產(chǎn)生負(fù)面影響的，對(duì)科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；雖提前預(yù)警，經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)的部分仍按醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。3.17.3.11主管部門醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部對(duì)科室上報(bào)的一級(jí)預(yù)警將定期進(jìn)行公示，對(duì)頻繁出現(xiàn)一級(jí)預(yù)警，且負(fù)有責(zé)任的科室將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

第五篇：醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制（試行）

針對(duì)目前醫(yī)療糾紛逐步上升的趨勢(shì)，根據(jù)“醫(yī)院管理年活動(dòng)”要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及環(huán)節(jié)，或醫(yī)療工作確實(shí)存在某些缺陷并有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛時(shí)，要及早發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。使醫(yī)療糾紛在萌芽狀態(tài)下被及時(shí)干預(yù)，從而起到從源頭預(yù)防作用。經(jīng)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)研究決定，依據(jù)“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理”的工作思路將醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性大小和嚴(yán)重程度將預(yù)警級(jí)別分為三級(jí)，并制定相應(yīng)的處理措施。具體如下：

一、總則

（一）目的

為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院?jiǎn)T工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。

（二）預(yù)警的范圍

全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。

（三）預(yù)警的原則

要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，以認(rèn)真查找醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。

（四）要求

醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。

二、醫(yī)療安全預(yù)警分級(jí)

根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。

（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目

一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書

（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。

（2）門、急診病歷和住院病例中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。（5）意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。（6）手術(shù)前未進(jìn)行術(shù)前討論。

（7）未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種知情告知書。（8）未認(rèn)真保管病歷資料導(dǎo)致病歷中各種資料丟失。2.勞動(dòng)紀(jì)律

（1）工作人員擅自離崗。

（2）對(duì)于疑難危重病人需急會(huì)診，會(huì)診科室和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。（4）門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。

（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過(guò)論證和醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。

（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。（8）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。（9）違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。3.診療規(guī)范

（1）門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。（2）危重病人到達(dá)急診科后，未在五分鐘內(nèi)開始搶救。（3）會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。（4）門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉病人。（5）門、急診醫(yī)師或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。（6）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。

（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。（8）對(duì)疑難病例未按規(guī)定及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

（10）對(duì)病危病人未作床旁交接班或?yàn)槲磳⑽?、重病人的病情、處理事?xiàng)記入交班紀(jì)錄。

（11）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。

（12）輸血前未按規(guī)定進(jìn)行告知、血清學(xué)檢查而輸血。

（13）麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查病人。（14）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)診查手術(shù)病人。（15）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。

（16）醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。（17）供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料。（18）護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。（19）采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?/p>

（20）不合理用藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)或病人投訴；醫(yī)囑或處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害。（21）發(fā)生重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

（22）術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。

（23）因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4.醫(yī)療保障

（1）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。（2）設(shè)備、器材出自按故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。（3）醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。（5）血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。

（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。

（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。

（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)基線量等。

（9）調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。（10）調(diào)配中草藥不用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。（11）營(yíng)養(yǎng)餐有異味。

（12）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。

（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。

（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目

1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被兩次醫(yī)療安全預(yù)警。

3.由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，賠償金額低于2000元人民幣。

4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時(shí)間，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。

（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目

1、因發(fā)生二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警，未及時(shí)整改導(dǎo)致病人損害加重。

2、濫用藥物經(jīng)查處后仍不改正的，無(wú)適應(yīng)癥使用藥物導(dǎo)致病人出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng),可疑有接受藥品賄賂者經(jīng)批評(píng)通報(bào)后仍不改正者。

3、診療護(hù)理過(guò)程中違反相關(guān)法律、法規(guī)、核心制度及診療護(hù)理規(guī)范等，病人病情出現(xiàn)惡化可能導(dǎo)致二級(jí)以上醫(yī)療事故的。

三、醫(yī)療安全預(yù)警程序

（一）立案

1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并交相關(guān)部門處理。2.接受投訴立案：行風(fēng)辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的，于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。

（二）處臵

1.自查立案的，立即下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書。

2.接受投訴立案的，于接到投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理程序辦理。

4.被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，在接到警示通知后的48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話，參與談話后根據(jù)本人的表現(xiàn)，10個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。5.經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。

四、處罰

1.根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。

3.對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神（全院通報(bào)表?yè)P(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

以上預(yù)警機(jī)制請(qǐng)全院醫(yī)護(hù)人員及全體員工認(rèn)真組織學(xué)習(xí)討論，針對(duì)本科的實(shí)際情況情況，制定相應(yīng)的防范措施，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處臵、早解決。避免或減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。