第一篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考和建議

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考和建議

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制從計劃經(jīng)濟(jì)走向市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面取得了一定進(jìn)展，但醫(yī)療體制中存在的嚴(yán)重缺失也日益引起了人們的普遍關(guān)注和政府的高度重視。全盤否定醫(yī)療改革顯然是不可取的，只有通過客觀分析，立足國情，采取更有效合理的舉措，才能有利于我國冶療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制不健全，醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)制度存在著嚴(yán)重弊端，從而進(jìn)一步增加了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難度。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療資源還不能滿足所有公眾的各項(xiàng)醫(yī)療保障，這是醫(yī)療體制改革中遇到的最難題。基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，在優(yōu)先保障全民基本醫(yī)療需求的前提下，盡可能多的滿足社會成員多方面的醫(yī)療衛(wèi)生需求是一種相對可行的選擇。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容。為了應(yīng)對未來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)，適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族的健康水平，必須建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生體系，而計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)機(jī)制已不能適應(yīng)新的形勢。因此，醫(yī)療體制改革勢在必行。政府的主要措施如下：

第一，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生體系的干預(yù)力度。由政府開辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)承

擔(dān)國民基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生需求，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不同層次的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行界限劃定。加快破除城鄉(xiāng)、所有制等醫(yī)療服務(wù)的界限，建立起覆蓋城鄉(xiāng)全民的一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制，加大政府財政支出，逐步擴(kuò)大國家對全民醫(yī)療服務(wù)的范圍。

第二，構(gòu)建與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，建立公立和盈利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu).由政府直接創(chuàng)辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及全民基本醫(yī)療服務(wù)和部分非基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵和引導(dǎo)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理發(fā)展，按照企業(yè)的運(yùn)作方式，積極創(chuàng)造條件，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為廣大民眾提供多層面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第三，健全和完善醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制。堅強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，可在一定程度上

參照計劃經(jīng)濟(jì)時期的成功經(jīng)驗(yàn)，采取有效的調(diào)控的手段，推行醫(yī)藥分開制度，在基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格上嚴(yán)格限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入比例。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系。

總之，在醫(yī)療體制改革過程中，政府的根本任務(wù)在于通過制定相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療行業(yè)管理措施，加強(qiáng)和實(shí)施管理制度與指導(dǎo)方案，從根本上來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，健全相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任制度，合理調(diào)整藥價。同時，加大醫(yī)療財政投入，確保公眾逐步得到相應(yīng)的醫(yī)療保障。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，最終必將推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

第二篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個方面的職責(zé)：

1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。

2.要強(qiáng)化政府對于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問題和服務(wù)提供方的問題,很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動搖的基礎(chǔ)性地位。

從中國的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時，在保障目標(biāo)上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。

因此，強(qiáng)化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價格，而是合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實(shí)行醫(yī)藥分離。

這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實(shí)踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進(jìn)這項(xiàng)工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管； 第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造.構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務(wù)和管理。

目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)先辦的幾件事是：

一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對國家投 資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競爭機(jī)制。在鼓勵外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個治病救命的領(lǐng)域。

三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的 公平性問題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。

在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對部分困難人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

第三篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判（推薦）

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革價值取向的批判

劉美平

【專題名稱】體制改革 【專 題 號】MF1

【復(fù)印期號】2011年12期

【原文出處】《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究》(長春)2011年10期第46～50頁

【作者簡介】劉美平(1970-)，山東曹縣人，河南財經(jīng)政法大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，主要從事政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，河南財經(jīng)政法大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所，鄭州 450002 【內(nèi)容提要】 對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而言，可以用“簡單市場化”、“過度市場化”和“市場化不足”來概括?！昂唵问袌龌备母锸菍?dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行業(yè)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的關(guān)鍵?！斑^度市場化”改革是引發(fā)“看病貴”問題的主要原因。至于“市場化不足”則表現(xiàn)為政府對公立醫(yī)院的財政投資不足和社會性政府管制錯位。這說明醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革存在以“利”為主旨的價值取向問題。為此，我們應(yīng)深刻反思這種“泛市場化”改革之弊端，在認(rèn)識到醫(yī)改決策糾錯機(jī)制尚未建立和膚淺模仿國企改革及照搬美國醫(yī)改等主要問題的前提下，實(shí)施以“人民健康為本”作為價值取向的社會主義市場化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

【關(guān) 鍵 詞】市場化/體制改革/價值取向

世界衛(wèi)生組織(WHO)第五十三屆衛(wèi)生大會發(fā)表的2000年世界衛(wèi)生報告，對全球191個成員國的衛(wèi)生績效進(jìn)行了排序，我國總體績效列第144位，衛(wèi)生籌資與分配公平性列第188位。這一狀況引起了我國政府和社會各界的強(qiáng)烈關(guān)注，并促使我們對過去多年醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)行深刻反思。其中最主要的問題是，我們進(jìn)行的所謂醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革到底是什么樣的市場化改革？改革的績效怎樣？是否解決了改革前存在的問題？新出現(xiàn)了那些問題？面對這些新問題我們要進(jìn)行什么樣價值取向的進(jìn)一步改革？

一、計劃經(jīng)濟(jì)時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端

在計劃經(jīng)濟(jì)體制時期，依據(jù)馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不屬于創(chuàng)造剩余價值的生產(chǎn)部門，只是作為居民的一種消費(fèi)或者作為一種社會福利提供給居民。在“收費(fèi)越低、減免越多，就越能體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性”的福利觀支配下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)價格多次大幅度降低。面對巨大的衛(wèi)生需求，財政又沒有能力給公立醫(yī)院以相應(yīng)投入，直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)困難，并由此造成“看病難、住院難、手術(shù)難”。20世紀(jì)80年代逐步推進(jìn)的衛(wèi)生改革就是針對這些問題展開的，改革的主要目標(biāo)是增強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力，改變醫(yī)院“越辦越窮”的狀況；其主要目的是增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，克服衛(wèi)生資源短缺的問題。在公立醫(yī)院改革的導(dǎo)向上，采取市場化的方式，以一種偏激的思維來評價計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)院建設(shè)，片面認(rèn)為過去的辦院理念、經(jīng)營方式、管理模式都是不好的。

這樣一來，對公立醫(yī)院進(jìn)行改革是必然的了。但是，由于當(dāng)時片面的否認(rèn)計劃經(jīng)濟(jì)時期公立醫(yī)院的一切成績，認(rèn)為只有市場化才能解決上述問題，因此，片面市場化的出現(xiàn)就在所難免。在片面市場化作用下，“經(jīng)濟(jì)杠桿”在公立醫(yī)院運(yùn)作中被置于突出位置，重視經(jīng)濟(jì)利益也自然成為眾多公立醫(yī)院追求的首要目標(biāo)。絕大多數(shù)公立醫(yī)院盡管口頭上把社會效益放在首位，但實(shí)際上卻把經(jīng)濟(jì)利益放在首位，甚至為了單位經(jīng)濟(jì)利益和個人利益不惜損害患者利益。顯然，公立醫(yī)院的片面市場化改革既偏離了公立醫(yī)院的自身職責(zé)，又損害了廣大患者的切身利益，更重要的是還背離了社會主義公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

二、對經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的批判

根據(jù)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身發(fā)展歷程，將改革開放后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革分為兩個階段，其中，1998年是劃分這兩個階段的分水嶺。1998年以前為醫(yī)療體制改革的第一階段，其主要內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制改革、醫(yī)療服務(wù)能力擴(kuò)張方面的改革與探索醫(yī)療保障制度框架的改革。[1]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動的標(biāo)志性事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議。該會議要求衛(wèi)生系統(tǒng)必須貫徹中共十二屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是當(dāng)年4月國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》。該文件要求：衛(wèi)生部門必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好！由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革的序幕。

為進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革，1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》。該文件提出：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行以副補(bǔ)主、以工助醫(yī)。此文件意在通過市場化來調(diào)動醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的積極性。

1998年以后的改革主要集中在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方面的改革，2000年又將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項(xiàng)改革一起推進(jìn)，2002年又開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的試點(diǎn)工作。在此，我們并不否認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中取得的階段性成績，但是由于最初的體制改革設(shè)計存在部分缺陷，加之改革過程中缺乏法律法規(guī)的制約，因此才引發(fā)了一系列問題。

在1985-1998年期間，中國政府探索的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的兩個方向是：一是減少甚至不給財政經(jīng)費(fèi)，二是允許醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果說醫(yī)院仍然還是名義上歸各地衛(wèi)生部門管理的公立醫(yī)院的話，那么這個“公立”名稱背后剩下的只有政府負(fù)責(zé)醫(yī)院院長的任免，至于醫(yī)院的具體運(yùn)行機(jī)制，政府則完全放手。政府對公立醫(yī)院在改革過程中所給的政策是允許收費(fèi)，即允許“以藥養(yǎng)醫(yī)”——醫(yī)院可以提取15%的醫(yī)藥差價費(fèi)。這兩項(xiàng)政策是政府不投資或少投資、又想讓公立醫(yī)院運(yùn)行下去的市場化取向的改革政策。

市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革確實(shí)調(diào)動起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院創(chuàng)收的熱情，但代價是犧牲患者的利益，甚至于以降低絕大多數(shù)人的健康水準(zhǔn)為代價。正如李佐軍所說的那樣，在教育、醫(yī)療和住房等領(lǐng)域的改革中，可能過多考慮了如何調(diào)動學(xué)校、醫(yī)院和開發(fā)商的積極性，過多考慮了政府減輕自身負(fù)擔(dān)的需要；在價格改革中可能較多維護(hù)了壟斷者的權(quán)益；在政府改革中可能較多考慮了政府自身的權(quán)益得失；在對外開放中可能過多照顧了國外投資者的權(quán)益等。總之，許多改革舉措的重心放在提高效率上，而沒有放在人本和公平上，這是許多人質(zhì)疑和批評“市場化改革”的根源。[2] 從社會主義經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講，我們改革的目標(biāo)，是鄧小平說的社會主義制度的自我完善，包括建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制。中國的改革，包括政治改革、經(jīng)濟(jì)改革、社會改革、文化改革、政府改革等等，不能都叫做“市場化改革”，而是社會主義制度在各領(lǐng)域的自我完善。[3]既然是社會主義制度的自我完善，社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就要體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。而公立醫(yī)院以自身利益為中心，以患者利益為半徑，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的切身利益，這是在降低社會主義制度優(yōu)越性。不僅如此，公立醫(yī)院通過高收費(fèi)實(shí)現(xiàn)自身創(chuàng)收的做法，也背離了中央政府的改革目標(biāo)。顯然，醫(yī)院的目標(biāo)是全體醫(yī)務(wù)人員福利最大化，而政府進(jìn)行醫(yī)改的目標(biāo)是全體患者就醫(yī)過程中的實(shí)際福利最大化。而醫(yī)患之間的福利卻有著此消彼長的關(guān)系，也就是說，醫(yī)務(wù)人員福利的增長是以患者利益的減少為代價的。

從資本主義經(jīng)濟(jì)學(xué)即所謂的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，市場經(jīng)濟(jì)也是效率與公平兼顧的經(jīng)濟(jì)形態(tài)。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)以非常完整的邏輯令人信服地論證了：市場經(jīng)濟(jì)可以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，即實(shí)現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”，實(shí)現(xiàn)社會福利的最大化。但人們往往忽視了其假設(shè)前提——完全競爭。所謂完全競爭背后包含著很豐富的內(nèi)容，如公平競爭、制度合理(交易成本為零)、信息完全、分工理想(純生產(chǎn)者與純消費(fèi)者分離)等。即便是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)強(qiáng)調(diào)的分配準(zhǔn)則——“帕累托改進(jìn)”也是指在不減少其他人利益的前提下增加一部分人的利益，即保證公平是前提。也就是說，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)所論證的市場競爭效率是建立在公平基礎(chǔ)之上的。根據(jù)這一理論，公立醫(yī)院的效率和福利提高了，但是損害了公眾的公平和患者的福利。

還有一個問題就是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競爭和二者的效率問題。如前所述，政府在設(shè)計醫(yī)改方案時，也考慮到了讓營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成公平競爭，更好地來滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求這一問題。然而，事情往往事與愿違，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不但沒有形成公平競爭，反而出現(xiàn)了更加復(fù)雜的問題。由于營利性醫(yī)院是自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，其發(fā)展的動力來自市場外部的競爭壓力。但令人遺憾的是，當(dāng)前不論是民營醫(yī)院還是民間資本參股的醫(yī)院，還算不上真正意義上的營利性醫(yī)院。反觀公立醫(yī)院，盡管也打著“非營利性”的大旗，享受著政府的財政撥款和免稅優(yōu)惠，還無需承擔(dān)破產(chǎn)的風(fēng)險，實(shí)質(zhì)上卻在藥品銷售和醫(yī)療檢查服務(wù)上大肆謀取利潤。通俗地講，對營利性醫(yī)院而言，收益和虧損都是自己的，國家是不給予任何優(yōu)惠條件的；而對公立醫(yī)院來說，收益獨(dú)享，虧損由政府負(fù)擔(dān)，國家還給予諸多優(yōu)惠條件。這種機(jī)會不平等，讓營利性醫(yī)院根本無法在市場上與公立醫(yī)院展開公平競爭。由此可見，非營利性醫(yī)院的公平與營利性醫(yī)院的效率處于“雙輸”的境地。

三、對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗原因的深刻反思

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是失敗的，這一點(diǎn)已是政府、學(xué)術(shù)界和廣大患者的“共識”。然而，在分析醫(yī)改失敗的原因方面，卻是仁者見仁智者見智：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)改不成功的根源是走了市場化的道路，得了所謂的“美國病”，因而有必要恢復(fù)并擴(kuò)展公費(fèi)醫(yī)療體制；[4]另一種觀點(diǎn)則持相反意見，認(rèn)為計劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)到了非改不可的地步，因此要實(shí)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)多元化，鼓勵發(fā)展?fàn)I利性醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范非營利性醫(yī)院；[5]還有學(xué)者認(rèn)為，中國20多年醫(yī)療體制改革的不成功，其根源與其說是醫(yī)療服務(wù)的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位，因此要走一條“有管理的市場化道路”。[6] 第一，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗的根本原因在于決策糾錯機(jī)制尚未建立。當(dāng)初，醫(yī)改的方案是“給政策不給錢”。試運(yùn)行了一個階段后，發(fā)現(xiàn)的確調(diào)動了以創(chuàng)收為內(nèi)容的公立醫(yī)院的辦院積極性，但是，卻違背了醫(yī)院“救死扶傷”的使命之要求，嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的利益，公立醫(yī)院因此成為“救富人不救窮人”、“救少數(shù)人不救多數(shù)人”的勢利眼醫(yī)院。公立醫(yī)院本來應(yīng)該具有提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品、穩(wěn)定醫(yī)療市場價格、調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、維護(hù)衛(wèi)生公平、推動衛(wèi)生科技進(jìn)步的職能。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)目的、公立醫(yī)院職能也應(yīng)該是一致的。然而，所謂的市場化醫(yī)改卻使得公立醫(yī)院的使命和職責(zé)大大減弱。這說明中國醫(yī)改體制設(shè)計的確存在決策錯誤。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這些問題時，卻沒有及時的對當(dāng)初設(shè)計不科學(xué)、不合理的醫(yī)改體制進(jìn)行糾正，顯然，糾錯機(jī)制尚未建立。

第二，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的簡單模仿化是醫(yī)改失敗的又一個重要原因。醫(yī)改模仿的是國有企業(yè)改革的路子，走“自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧”的模式。但是，在模仿的過程中卻忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特殊性。從某種意義上講，“看病貴”——診斷費(fèi)用貴、藥品費(fèi)用高的源頭就是在于這兩項(xiàng)市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。試想，允許收費(fèi)情況下的自負(fù)盈虧型的公立醫(yī)院，只想“盈”了又“盈”，不想“虧”了又“虧”，診療費(fèi)用只能越來越高。允許“以藥養(yǎng)醫(yī)”提取15%醫(yī)藥差價費(fèi)，即只有高價藥品才會在醫(yī)院與醫(yī)生那里有市場，因?yàn)閷τ卺t(yī)院來說高價藥品提成多；對于醫(yī)生來說，大處方給自己帶來的收入多。醫(yī)生收入與所開處方含金量掛鉤、醫(yī)院收入與藥品差價掛鉤。這兩個“掛鉤”制度徹底將醫(yī)院與醫(yī)生推向以“盈”為中心的行為境地。可見，高價位的藥品經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間借助市場化改革政策，依據(jù)醫(yī)院收入分配制度，通過醫(yī)生的處方權(quán)這三個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了從虛高藥價向現(xiàn)實(shí)高昂的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格這一驚險的跳躍，而承擔(dān)這些高價格醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者只能是患者。

事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是涉及人的生命健康權(quán)的嚴(yán)重專業(yè)信息不對稱條件下的診斷過程與治療過程。醫(yī)學(xué)專業(yè)信息不對稱致使醫(yī)生對患者疾病的診斷過程與治療過程具有完全的壟斷性，處于絕對優(yōu)勢的支配地位，從而使醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)又具有了患者出于求生本能要求下的強(qiáng)制性與醫(yī)患之間源于治療過程的不可逆性以及患者在整個診療過程中的被動性這三大特點(diǎn)。

醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)過程中醫(yī)生的完全壟斷權(quán)會發(fā)生一系列變化，它會演變?yōu)獒t(yī)生的話語權(quán)，而醫(yī)生的話語權(quán)又可以演變?yōu)樵\療過程的醫(yī)生決策權(quán)，醫(yī)生的決策權(quán)再具體化為醫(yī)生處方權(quán)。醫(yī)生的處方權(quán)利卻是可以向著不同方向使用的：一個是本著“治病救人”的高尚道德方向，根據(jù)科學(xué)的初步診斷結(jié)論，選擇適宜的檢查手段與檢查器械，運(yùn)用合適的藥物對患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任性的治療；另一個是本著醫(yī)生自身利益(收入)最大化方向，根據(jù)在診療過程中能夠獲得收入的多少，選擇昂貴的檢查器械，運(yùn)用高附加值的藥物對患者進(jìn)行非完全責(zé)任性的治療。醫(yī)生處方權(quán)本身無可厚非，任何一個國家的醫(yī)生都必須擁有醫(yī)生這個職業(yè)所特有的這一權(quán)利，問題是處方權(quán)的使用動機(jī)，不同目的使用動機(jī)會提供質(zhì)量不同、療效不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在公立醫(yī)院私有化與市場化的導(dǎo)向下，在逐利性潛規(guī)則逐漸發(fā)生作用的態(tài)勢下，在忽視了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特殊性的情況下，如果在中國出現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)收越來越低、醫(yī)生收入越來越少、藥價越競爭越低的現(xiàn)象，反而不是“理性經(jīng)濟(jì)人”所做的傳統(tǒng)行動了！這說明中國要實(shí)現(xiàn)從“傳統(tǒng)行動”到“價值理性行動”的嬗變，還有很長的路要走。[7] 第三，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革簡單照搬美國醫(yī)改市場化模式也是醫(yī)改失敗的重要原因。這是因?yàn)椋谡瞻崦绹t(yī)改模式的過程中忽視了中國的國情，忽視了人口大國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)自身的發(fā)展規(guī)律。美國的醫(yī)療體制是以市場為主導(dǎo)的，醫(yī)生看病以賺錢為激勵機(jī)制。大多數(shù)人通過雇主獲得醫(yī)療保險或自己購買保險，政府投入較少。美國的醫(yī)療技術(shù)水平位居世界第一，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，但醫(yī)療費(fèi)用越來越高。相當(dāng)一部分沒有購買醫(yī)療保險的人，小病自己負(fù)擔(dān)，大病由國家負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致相當(dāng)?shù)睦速M(fèi)，因?yàn)樗麄冃〔〔恢?，大病由國家出錢救治。國家實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不低，而效率卻較低。美國政府采取措施試圖減少醫(yī)療支出，但收效甚微。這說明，美國的醫(yī)改并不成功，也存在很多問題，否則，不能現(xiàn)在仍然在繼續(xù)改革。

盡管美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入在絕對數(shù)上大大高于其他發(fā)達(dá)國家，但它的醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)，如平均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率等均排在發(fā)達(dá)國家的后位。[8]這說明美國的醫(yī)療衛(wèi)生效率也不高。在市場化程度最高的美國，政府舉辦的公立醫(yī)院通常建在衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū)，90%的老人和貧窮者的醫(yī)療服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的。美國是衛(wèi)生服務(wù)市場化國家，但美國的很多州運(yùn)用計劃手段，對衛(wèi)生服務(wù)價格實(shí)行管制。

再來看中國，我國人口多、技術(shù)相對落后、財政資金不足；而美國人口少、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、財政資金充足、市場經(jīng)濟(jì)成熟，這些都是中國無法比擬的。更為重要的是，我國是社會主義市場經(jīng)濟(jì)，而美國是資本主義市場經(jīng)濟(jì)，我們要體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性；我國政府進(jìn)行的任何一項(xiàng)改革都要“以人民為本”，而美國的醫(yī)療改革更大意義上是滿足上層社會少數(shù)人的利益要求。

四、結(jié)論及政策建議

如果評價以往中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革績效的話，可以用“簡單市場化”與“過度市場化”以及“市場化不足”來概括?！昂唵问袌龌笔侵笇⑨t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金籌集渠道“簡單市場化”，這種“簡單市場化”的結(jié)果是患者承擔(dān)最終所有醫(yī)療成本。[9]“過度市場化”是指政府把本應(yīng)自己承擔(dān)的一部分投資責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給市場，引發(fā)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)療器械養(yǎng)醫(yī)”問題的出現(xiàn)，特別是允許醫(yī)院自行設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的做法是導(dǎo)致“看病貴”的直接誘因。而當(dāng)公立醫(yī)院一旦以追逐“利”為目的時，公立醫(yī)院就會偏離了他的公益性質(zhì)，或者說他的公益性質(zhì)淡化了。[10]這樣的市場化改革完全偏離了社會主義市場經(jīng)濟(jì)核心價值理念，我們必須要對此進(jìn)行反思和批判?！笆袌龌蛔恪笔侵杆饺酸t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者稱民營醫(yī)院既在數(shù)量上不能滿足私人醫(yī)療消費(fèi)需求，又在服務(wù)質(zhì)量上參差不齊，甚至坑人害人，而政府又沒有及時規(guī)范并懲處這些非法行醫(yī)者。這足以充分說明中國過去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是成功的，以“利”為中心的價值取向是完全錯誤的。

針對醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的以上諸多問題，政府必須加大力度糾正市場化改革過程中出現(xiàn)的問題，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制：一是擯棄以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中“簡單市場化”的錯誤做法，加大政府對公立醫(yī)院的公共財政支出，并使其制度化。二是取消“過度市場化”導(dǎo)向的錯誤政策，使其制度設(shè)計走向更科學(xué)、更客觀、更原則的方向。三是彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“市場化不足”的缺憾，在減輕民營醫(yī)院稅負(fù)和增加民營醫(yī)院數(shù)量的基礎(chǔ)上，為各級各類醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的公平的市場環(huán)境，使得公立醫(yī)院與民營醫(yī)院公平競爭。四是在確立公立醫(yī)院是公益性組織機(jī)構(gòu)的前提下，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會責(zé)任和歷史使命，徹底改變公立醫(yī)院今后改革的“泛市場化”傾向，使得公立醫(yī)院走向正確的改革軌道。五是建立健全醫(yī)改決策糾錯機(jī)制，在遵循醫(yī)療服務(wù)行業(yè)自身發(fā)展規(guī)律性的基礎(chǔ)上，探索具有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)改新路徑。【參考文獻(xiàn)】

[1]彭瑞驄等主編.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[M].大連：大連出版社，1999：5.[2]李佐軍.“市場化改革”如何健康推進(jìn)[J].金融經(jīng)濟(jì)，2009，(6)：18-19.[3]劉國光.試談我國經(jīng)濟(jì)體制改革的正確方向[J].南京理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2006，(4)：1-3.[4]王紹光.人民的健康也是硬道理[2].讀書，2003，(07)；國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組.中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(概要與重點(diǎn))[N].中國新聞網(wǎng)，http://004km.cn[2005-07-29].[5]趙敏，馬建華.關(guān)于杭州市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革若干問題的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，(4)：64-67.[6]胡穎廉.管制與市場：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革困境的實(shí)證分析及應(yīng)對策略[J].經(jīng)濟(jì)體制改革，2006，(6)：34-38.[7]彼得·華萊士·普雷斯頓.發(fā)展理論導(dǎo)論[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2011：100.[8]張?zhí)N萍.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考[J].山東社會科學(xué)，2007，(12)：83-85.[9]李義平.論中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的失衡與校正[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)動態(tài)，2011，(4)：79-83.[10]程廣德，葛余兆.公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化原因與實(shí)現(xiàn)途徑[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，(11)：9-11.^

第四篇：淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問題及對策

淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問題及對策

摘要：我國當(dāng)前的醫(yī)療體制為國人詬病已久，醫(yī)療改革日益成為社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)療改革亟待破解醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋率低，資源分布不均，基本醫(yī)療服務(wù)滯后，藥費(fèi)居高不下，看病難，看病貴等諸多問題，這些問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。本文將針對目前醫(yī)療體制存在的問題對醫(yī)療體制改革提出若干政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制;醫(yī)藥分離;醫(yī)療腐敗

生存權(quán)是人最基本的權(quán)利。人最重要的是生存，是健康，而與生存和健康聯(lián)系最緊密的是社會醫(yī)療保障。新中國成立以來，我國大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，努力完善醫(yī)療保障制度，特別是改革開放以來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進(jìn)步。但與此同時醫(yī)療體制發(fā)生了巨大變化，在一些方面取得進(jìn)展，但是暴露的問題也日益增多。在我國現(xiàn)階段，社會大眾普遍認(rèn)為看病難，看病貴。當(dāng)前，醫(yī)療改革的一些思路和做法，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，不能滿足廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，因而醫(yī)療改革陷入僵局，短期內(nèi)難以取得大的、突破性的進(jìn)展。世界衛(wèi)生組織和國務(wù)院發(fā)展研究中心聯(lián)合組建的“中國醫(yī)療衛(wèi)生制度”課題組認(rèn)為，改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從總體上講是不成功的。醫(yī)療改革是一個非常復(fù)雜的世界性難題?？v觀國外的醫(yī)療衛(wèi)生制度，與英國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家采用社會醫(yī)療保險模式相較，我國的醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已與快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)

第五篇：對完善我國行政監(jiān)督體制的幾點(diǎn)思考(精)

對完善我國行政監(jiān)督體制的幾點(diǎn)思考 摘要 :在 關(guān)鍵字:供應(yīng)鏈 企業(yè) 物流 研究

一、引言

1、研究背景

進(jìn)入 20世紀(jì)以后,隨著各國政治體系的變革,政治系統(tǒng)中越來越強(qiáng)調(diào)行政 權(quán)力的地位,這既有利于政府處理日益增加的事物,也有利于加強(qiáng)行政集權(quán)化。在這種變化趨勢下,行政機(jī)關(guān)開始集自由裁量權(quán)、行政司法權(quán)和立法權(quán)于一身, 集權(quán)化的形式越來越明顯。行政權(quán)在與立法權(quán)和司法權(quán)的較量中, 其地位越來越 突出, 呈現(xiàn)出逐漸膨脹的趨勢, 即使以三權(quán)分立聞名的美國, 也不能逃脫這種變 化趨勢。政府行政權(quán)力的無節(jié)制擴(kuò)張必然引起民主的倒退, 因此, 當(dāng)前世界的主 流思想都要求對行政權(quán)進(jìn)行制約,使政府行為規(guī)范化,減少對公民權(quán)益的侵犯, 保護(hù)公民的自主地位不受干涉, 在這樣一種背景下, 將政府的行政權(quán)納入法律體 系的監(jiān)管下, 建立健全的行政監(jiān)督體制, 對掌握并行使權(quán)力的人進(jìn)行有效的限制 和約束,已經(jīng)成為人們普遍接受的理念,也是各國采取的主要做法。

在我國, 黨和政府在行駛權(quán)力時, 也非常重視民主的建設(shè), 決不允許官員濫 用行政權(quán)力, 因此歷史非常重視行政監(jiān)督工作, 這也是建設(shè)社會主義民主的必由 之路。新中國成立之時, 我國就認(rèn)識到行政監(jiān)督的重要性, 并著手進(jìn)行行政監(jiān)督 體制的建設(shè), 隨著我國法制建設(shè)的不斷完善, 人民民主觀念的不斷加強(qiáng), 人們也 開始越來越重視對政府行政權(quán)力的監(jiān)督, 我國政府在開展行政監(jiān)督工作時, 十分 注重來自民間的監(jiān)督力量, 尤其是在信息科技非常發(fā)達(dá)的今天, 人們可以通過各 種方式參加到對政府行政權(quán)力的監(jiān)督中去, 而政府也非常愿意接受來自群眾的監(jiān) 督, 因?yàn)橹袊侨嗣竦恼? 此外, 我國政府也在不斷加強(qiáng)內(nèi)部自體監(jiān)督體 制的建設(shè),中央紀(jì)律檢查委員會和各地方的紀(jì)律檢查委員會就是這種建設(shè)的成 果。目前, 我國已經(jīng)初步形成了頗具特色的來自行政組織的內(nèi)部自體監(jiān)督和來自 外部的異體監(jiān)督相輔相成的行政監(jiān)督體制, 這是行政監(jiān)督體制的一大創(chuàng)新, 極大 地促進(jìn)了我國行政管理水平的提高, 加強(qiáng)了行政機(jī)關(guān)抵御風(fēng)險的能力, 對行政機(jī) 關(guān)濫用職權(quán), 侵害民眾權(quán)利的行為形

成了有效的制約。但是, 我們也應(yīng)該清醒地 認(rèn)識到, 我國目前正處于社會變革的關(guān)鍵時期, 新舊體制的交接需要一定的緩沖 時間, 舊的體制依然在發(fā)揮作用, 我國行政監(jiān)督法律體系的建設(shè)還不完善, 行政 監(jiān)督仍然存在許多法律上的盲區(qū)和漏洞, 一些行政機(jī)關(guān)的工作人員依然在濫用權(quán) 力、牟取私利, 這種現(xiàn)象目前還比較嚴(yán)重, 從當(dāng)前我國反腐工作的成果可以看出 來,行政機(jī)關(guān)中存在著很多的老虎和蒼蠅。我國人口眾多,行政機(jī)關(guān)龐大,監(jiān)督 體制的建設(shè)也是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù),我國的監(jiān)督體制目前還普遍存在制約無 力、程序拖沓等問題, 監(jiān)督的效果也遠(yuǎn)沒有達(dá)到民眾的預(yù)期, 頻頻見諸報端的官 員貪腐事件一次次沖擊著民眾的心理防線。因此, 我國行政監(jiān)督體制的建設(shè)還有 很長的一段路要走,但是即使這條路再艱難,政府也應(yīng)該堅定不移的走下去。

2、研究意義

當(dāng)前, 隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展, 政府需要處理的公共事務(wù)越來越多, 這在 客觀上促進(jìn)了各國行政職能部門工作范圍的擴(kuò)張, 政府職能也呈現(xiàn)出多樣化、復(fù) 雜化的發(fā)展趨勢。政府職能部門如何行使擴(kuò)大后的職能范圍時, 需要有科學(xué)的理

論進(jìn)行指導(dǎo), 否則很容易造成濫用職權(quán)的惡果。本論文研究的目的在于梳理我國 行政監(jiān)督體制的現(xiàn)狀, 在此基礎(chǔ)上, 分析相關(guān)的改良知識和理論, 以為我國行政 監(jiān)督體制的完善提供一下理論上的指導(dǎo)。

3、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀(1國外研究現(xiàn)狀

西方國家現(xiàn)行的行政監(jiān)督制度是基于三大核心理論監(jiān)理起來的, 即 “社會高 于國家”、“天賦人權(quán)”和“權(quán)力惡”。這三大核心理論的演化逐漸引申出一系列 關(guān)于權(quán)力制約的理論和思想:主權(quán)在民, 分權(quán)制衡, 自由主義監(jiān)督觀以及腐敗的 經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等。近代西方的學(xué)者所提出的一些關(guān)于監(jiān)督制度的理論對現(xiàn)今學(xué)者的 研究工作依然有重要的參考價值和指導(dǎo)意義。

近代有很多的西方學(xué)者開展了對行政監(jiān)督的理論研究,也分成了很多的學(xué) 派, 相關(guān)的研究著作有 《現(xiàn)代政治分析》 , 《公共選擇》 , 《變革社會中的政治秩序》 等, 這些理論著作是這些西方學(xué)者研究和智慧的結(jié)晶, 雖然歷史向前推進(jìn)了一百 多年, 這些著作中所包含的思想和方法理論仍然具有積極的指導(dǎo)意義, 其研究的 主要內(nèi)容主要體現(xiàn)在四個方面:廣義行政監(jiān)督, 議會行政監(jiān)督, 行政監(jiān)督的政策 過程以及對政府腐敗的行政監(jiān)督研究。

從上世紀(jì)后半葉開始, 腐敗現(xiàn)象也開始在西方的政府部門中滋生, 為此西方 學(xué)界也拓寬了研究視野, 將對腐敗行為的監(jiān)督納入到行政監(jiān)督中去, 這樣關(guān)于反 腐問題的研究就上升到了政治現(xiàn)代化的層面上。而隨著西方國家現(xiàn)代化進(jìn)程的加 速, 其所采用的一些反腐方法, 對官員和政府行政部門追責(zé)問責(zé)的經(jīng)驗(yàn)以及防止 行政監(jiān)督流于形式或者執(zhí)行不力的舉措,非常值得我國政府學(xué)習(xí)和借鑒。

(2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

從上世紀(jì)后半葉開始, 腐敗現(xiàn)象也開始在西方的政府部門中滋生, 為此西方 學(xué)界也拓寬了研

二、行政監(jiān)督體制的基本概念和功能原則

1、行政監(jiān)督體制的基本概念

我們在解釋行政監(jiān)督的概念時, 可以從狹義和廣義兩方面來進(jìn)行定義。狹義 上的行政監(jiān)督指的是國家行政機(jī)關(guān)實(shí)施的對自身行政行為進(jìn)行監(jiān)督的內(nèi)部監(jiān)督, 屬于政府機(jī)關(guān)的自發(fā)行為;而廣義上的行政監(jiān)督指的是黨、國家機(jī)關(guān)和人民群眾 從外部對國家行政機(jī)關(guān)及其工作人員的行政行為進(jìn)行監(jiān)督, 行政監(jiān)督的主體已經(jīng) 發(fā)生變化。相比于狹義上的行政監(jiān)督,廣義上的行政監(jiān)督具有群眾性和廣泛性。狹義的行政監(jiān)督是行政機(jī)關(guān)實(shí)施的自體監(jiān)督, 其監(jiān)督的效率和效力都無法進(jìn)行有 效保證,因此,廣義上的行政監(jiān)督更能夠體現(xiàn)出行政監(jiān)督的本質(zhì)和意義。

行政監(jiān)督體制是行政監(jiān)督領(lǐng)域所有的體系和制度的集合, 包括設(shè)立行政監(jiān)督 機(jī)構(gòu), 確定其隸屬關(guān)系, 明確行政監(jiān)督主體的具體權(quán)限和職責(zé), 確立起運(yùn)行方式, 在這些過程中所產(chǎn)生的所有體系和制度都屬于行政監(jiān)督體制的范疇。

2、行政監(jiān)督體制的功能原則(1行政監(jiān)督體制的功能

行政監(jiān)督是提高政府行政單位行政管理能力和效率的有效方法, 其最根本的 目的是監(jiān)督行政機(jī)關(guān)在行使行政權(quán)力的過程中不出現(xiàn)職權(quán)濫用、違法違紀(jì)等現(xiàn)

象。行政監(jiān)督是實(shí)現(xiàn)行政管理的一種有效方式, 具有不可替代的作用和地位, 其 在行政監(jiān)督中的功能主要表現(xiàn)在以下四個方面: 1預(yù)防功能

行政監(jiān)督存在于行政管理的每一個環(huán)節(jié)中, 它的一項(xiàng)重要職能就是進(jìn)行事前 監(jiān)督。通過事前監(jiān)督, 能夠及時發(fā)現(xiàn)行政單位在工作過程中出現(xiàn)的行為失當(dāng)或行 為過失等的跡象, 并通過對行政單位及其工作人員進(jìn)行及時預(yù)警的方式將失當(dāng)或 錯誤扼殺在萌芽狀態(tài),起到很好的預(yù)防效果。

2控制功能

行政監(jiān)督的存在迫使行政機(jī)關(guān)在行使職能時,更加注重工作的成果和效果, 因此, 行政機(jī)關(guān)會自發(fā)地制定行政目標(biāo), 對于懶政怠政的現(xiàn)象起到了很好的監(jiān)督 作用。并且,隨著行政監(jiān)督體制的不斷完善,監(jiān)督主體越來越廣泛,監(jiān)督方式也 越來越豐富, 行政機(jī)關(guān)的行為隨時都處于全方位、多角度的監(jiān)控之下, 這對行政 管理按照控制目標(biāo)發(fā)展非常重要。

3評價功能

評價效果體現(xiàn)在行政監(jiān)督的整個過程中, 實(shí)際上, 行政監(jiān)督也是對行政管理 工作成果進(jìn)行評價的一個過程。行政單位及其工作人員在工作過程中, 行政監(jiān)督 能夠

對他們的工作成果進(jìn)行及時評價, 發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷和不足, 有利于行政單 位工作方式的改進(jìn)和工作效率的提高, 在提高整個行政系統(tǒng)的行政管理水平上發(fā) 揮非常重要的作用。

4補(bǔ)救功能

行政監(jiān)督的補(bǔ)救效果是通過事后監(jiān)督的方式實(shí)現(xiàn)的。行政監(jiān)督對行政單位及 其工作人員的工作進(jìn)行有效的事后監(jiān)督, 在發(fā)現(xiàn)行政機(jī)關(guān)的不當(dāng)行為后, 促使行 政機(jī)關(guān)制定相應(yīng)的補(bǔ)救和整改措施, 盡最大努力挽回或者消除工作上的失誤帶來 的不利影響。同樣, 行政監(jiān)督也能夠?qū)π姓C(jī)關(guān)及其工作人員的嚴(yán)重瀆職行為進(jìn) 行揭露, 從而有效遏制這類違法亂紀(jì)現(xiàn)象, 防止類似問題的不斷出現(xiàn), 對行政機(jī) 關(guān)合理合法的職能進(jìn)行監(jiān)督和補(bǔ)救。

(2行政監(jiān)督體制的原則

行政監(jiān)督也必須遵循一定的原則, 否則不僅不利于其強(qiáng)大功能的發(fā)揮, 甚至 有可能導(dǎo)致監(jiān)督工作出現(xiàn)重大失誤。依據(jù)我國行政監(jiān)督體制的實(shí)際特征, 開展行 政監(jiān)督工作時,應(yīng)該遵循以下幾個重要原則: 1平等性原則

我國特色社會主義體制下的行政監(jiān)督工作必須遵循平等性的基本原則, 這是 發(fā)揮行政監(jiān)督職能的基礎(chǔ)。在我國, 不存在可以不接受監(jiān)督的特權(quán), 也不存在具 有特權(quán)的監(jiān)督,一切行政監(jiān)督工作的開展都處于法律體系的掌控下,任何機(jī)關(guān), 不管其級別高低;任何領(lǐng)導(dǎo), 不管其職位高低, 其接受監(jiān)督的義務(wù)和享有監(jiān)督的 權(quán)利是對等的。而作為行政監(jiān)督工作實(shí)施主體的監(jiān)督機(jī)構(gòu), 也必須接受來自外部 的監(jiān)督。行政監(jiān)督工作一旦違背平等性原則,則必將引起行政監(jiān)督的大倒退。2合法性原則

合法性原則是行政監(jiān)督體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件, 也是基本條件, 可以從以 下三個方面理解合法性原則:行政監(jiān)督主體的合法性, 行政監(jiān)督主體必須是法律 承認(rèn)的,在履行職能時必須嚴(yán)格恪守相關(guān)的法律規(guī)定;行政監(jiān)督程序的合法性, 行政主體在開展監(jiān)督活動時,必須按照法定程序辦事;行政監(jiān)督活動的合法性。3經(jīng)常性原則

經(jīng)常性原則指的是行政監(jiān)督工作的開展是經(jīng)常性的, 而不是運(yùn)動性、突擊性 的, 對行政機(jī)關(guān)及其工作人員進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督, 不僅可以對他們形成較強(qiáng)的約束, 還能夠及時發(fā)現(xiàn)其違法違規(guī)現(xiàn)象和不當(dāng)行為,做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

4廣泛性原則

我國政府是人民的政府, 行政機(jī)構(gòu)的權(quán)力也是人民賦予的, 這就決定了我國 所有的公民都有充當(dāng)行政監(jiān)督主體的權(quán)力,這就是行政監(jiān)督的廣泛性和群眾性, 這種廣泛性的監(jiān)督可以深入到對所有機(jī)關(guān)單位行政管理制度、行政措施和行為的 監(jiān)督。

三、我國行政監(jiān)督體制的缺陷和形成原因解析

1、我國行政監(jiān)督體制的現(xiàn)狀

我國領(lǐng)導(dǎo)人從建國伊始就認(rèn)識到權(quán)力來自于人民, 權(quán)力服務(wù)于人民, 因此非 常重視行政監(jiān)督體制的建設(shè)和完善。隨著時代的發(fā)展和國情的變化, 我國行政監(jiān) 督體制的完善工作一直處于穩(wěn)步推進(jìn)中, 尤其是改革開放以來, 行政監(jiān)督體制的 建設(shè)取得了豐碩的成果, 目前已經(jīng)形成了適合我國國情的行政監(jiān)督體制。在政府 機(jī)關(guān)單位的行政管理中, 行政監(jiān)督體制很好的保證了 “合理行政” 和 “依法行政” 的貫徹執(zhí)行,使我國行政管理工作持續(xù)向民主化、法制化、科學(xué)化的方向推進(jìn)。我國的行政監(jiān)督體制既強(qiáng)調(diào)內(nèi)部監(jiān)督系統(tǒng)的建設(shè), 也重視外部監(jiān)督系統(tǒng)功能的發(fā) 揮。而來自行政單位外部的監(jiān)督是實(shí)施行政監(jiān)督的重要力量和有效方式, 我國的 外部行政監(jiān)督包括:政黨監(jiān)督、人大監(jiān)督、社會監(jiān)督和司法監(jiān)督。

2、我國行政監(jiān)督體制的缺陷

當(dāng)前, 隨著我國社會各個領(lǐng)域改革的深入推進(jìn), 行政監(jiān)督體制的問題和缺陷 表現(xiàn)的越來越明顯, 這一方面是體制不完善的原因, 一方面是形勢變化對體制的 建設(shè)提出了新的要求。我國行政監(jiān)督體制的缺陷主要表現(xiàn)在以下幾方面:(1監(jiān)督意識薄弱

監(jiān)督意識包括兩方面的內(nèi)容, 一是監(jiān)督主體履行監(jiān)督職能的意識, 一是監(jiān)督 客體積極接受各方面監(jiān)督的意識。但是, 受到我國傳統(tǒng)思想的影響, 無論是行政 機(jī)關(guān)工作人員,還是人民自身,很多人還存在“官貴民賤”的錯誤思想,作為監(jiān) 督主體的人民主動參與監(jiān)督的意識比較薄弱, 作為監(jiān)督客體的行政機(jī)關(guān)工作人員 對人民群眾沒有足夠的尊重和重視, 缺乏主動接受人民監(jiān)督的意識。監(jiān)督主體認(rèn) 為自己是無權(quán)人, 管不了有權(quán)人, 甚至害怕監(jiān)督活動會得罪人, 而有些政府公務(wù) 人員,素質(zhì)比較低下,甚至?xí)E用職權(quán)對監(jiān)督主體實(shí)施打擊報復(fù)。因此,強(qiáng)化監(jiān) 督主體和客體的監(jiān)督意識,是非常有必要的。

(2法制化程度低

需要指出的是, 我國行政監(jiān)督的立法工作比較滯后, 相關(guān)的法律體系還不健 全,給行政監(jiān)督體制的建設(shè)帶來了很大的麻煩。主要表現(xiàn)在兩方面:1對監(jiān)督 標(biāo)準(zhǔn)的司法解釋不明確, 造成監(jiān)督者在開展監(jiān)督活動的過程中因?yàn)闆]有明確的執(zhí) 行標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生盲目性和隨意性, 對監(jiān)督工作的嚴(yán)肅性帶來巨大挑戰(zhàn), 而且因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn) 不明確,也無法準(zhǔn)確的對監(jiān)督客體的不軌行為進(jìn)行界定和糾正。2實(shí)施細(xì)則不 具體, 目前相關(guān)法律體系沒有明確規(guī)定監(jiān)督的方式和程序, 給監(jiān)督活動帶來實(shí)際 操作上的困難, 甚至有時候造成監(jiān)督活動流于形式, 對監(jiān)督工作的嚴(yán)肅性和監(jiān)督 主體的積極性都造成了不利影響。

(3同體監(jiān)督存在的問題

同體監(jiān)督也是內(nèi)部監(jiān)督, 是國家行政機(jī)關(guān)自身開展的對自身的監(jiān)督活動。專 門監(jiān)督屬于同體監(jiān)督的一種形式, 監(jiān)督的主體是具有獨(dú)立職權(quán)的國家審計機(jī)關(guān)和 監(jiān)督機(jī)關(guān), 監(jiān)督的客體是國家行政機(jī)關(guān)及公務(wù)人員。內(nèi)部監(jiān)督是一種很優(yōu)越很高 效的監(jiān)督方式,但由于其自身的特點(diǎn),也具有明顯的短板:1行政機(jī)關(guān)內(nèi)部實(shí) 施的一般性監(jiān)督具有明顯的不足, 尤其是來自下級對上級的監(jiān)督, 由于各種原因, 基本上流于形式;2行政機(jī)關(guān)內(nèi)部實(shí)施的專門監(jiān)督,由于監(jiān)督主體缺乏足夠的 獨(dú)立性和受重視程度不夠,監(jiān)督效果也大受影響。

(4異體監(jiān)督存在的問題

異體監(jiān)督也是外部監(jiān)督, 其監(jiān)督的主體有司法機(jī)關(guān)、權(quán)力機(jī)關(guān)、各種社會團(tuán) 體和組織、人民群眾等, 當(dāng)前, 我國行政監(jiān)督體制的外部監(jiān)督并沒有充分發(fā)揮其 監(jiān)督的職能和效力,在強(qiáng)度、力度和時效性等方面仍然有待提高。1黨政不分 , 中國共產(chǎn)黨是我國唯一的執(zhí)政黨, 其他的一切黨派都是參政黨, 必須接受共產(chǎn) 黨的領(lǐng)導(dǎo)。我國憲法規(guī)定,我國一切行政機(jī)關(guān)的活動必須接受黨的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督, 這在一定程度上造成了黨政不分的弊病,很多時候,黨的干部也是國家公務(wù)員, 造成行政監(jiān)察和黨的紀(jì)律監(jiān)督之間權(quán)責(zé)不清、劃分困難, 黨的監(jiān)督經(jīng)常直接取代 行政監(jiān)察發(fā)揮作用,這是監(jiān)督體制中黨政不分的一個重要表現(xiàn)。2權(quán)力機(jī)關(guān)的 監(jiān)督流于形式, 憲法賦予我國權(quán)力機(jī)關(guān)實(shí)施行政監(jiān)督的一系列權(quán)力, 不僅可以對 政府機(jī)關(guān)進(jìn)行事前監(jiān)督, 通過立法的方式促使政府規(guī)范行為, 也可以對政府進(jìn)行 事中監(jiān)督, 即有權(quán)改變甚至撤銷政府頒布的不當(dāng)決定, 還可以進(jìn)行事后監(jiān)督, 彈 劾政府的不當(dāng)行為, 甚至撤銷各級政府的領(lǐng)導(dǎo)人。但是實(shí)際上, 我國權(quán)力機(jī)關(guān)并 沒有有效行使其監(jiān)督的權(quán)力, 監(jiān)督活動往往因?yàn)楦鞣N原因流于形式, 表面化、形 式化。3司法機(jī)關(guān)的監(jiān)管滯后,人民法院和檢察院是我國的司法機(jī)關(guān),在行政 監(jiān)督中發(fā)揮著重要作用。由于我國的國情比較特殊, 司法機(jī)關(guān)在其監(jiān)督活動中存 在許多不足之處, 主要表現(xiàn)在:立法趕不上形勢的變化, 目前仍然沒有形成一套 符合我國國情的健全的行政監(jiān)督法律體系;司法機(jī)關(guān)在行使監(jiān)督職權(quán)的過程中容 易受到各種外在因素的干擾,導(dǎo)致其不能獨(dú)立自主的完成監(jiān)督工作;司法腐敗, 司法機(jī)關(guān)內(nèi)部發(fā)生行賄受賄等腐敗行為,導(dǎo)致行政監(jiān)督的嚴(yán)肅性受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。4人民群眾的監(jiān)督?jīng)]有發(fā)揮應(yīng)有作用,在我國的官員中,還普遍存在“官貴民 賤” 的錯誤思想, 很多官員不尊重和重視來自群眾的監(jiān)督, 甚至還會濫用手中職 權(quán)對行使監(jiān)督權(quán)利的群眾進(jìn)行威脅恐嚇、打擊報復(fù)。導(dǎo)致人民群眾的監(jiān)督積極性 長期受到壓制,無法發(fā)揮出應(yīng)用的效力。5民主黨派的監(jiān)督作用小,民主黨派 在我國是參政黨, 并不具備國家層面上的權(quán)力性質(zhì), 對行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督往往流于 形式,因此實(shí)際發(fā)揮的監(jiān)督作用比較小。

3、我國行政監(jiān)督體制缺陷形成原因解析

我國行政監(jiān)督體制存在很多缺陷, 這些缺陷的形成是有其深層次原因的, 只 有對這些原因進(jìn)行分析,才能夠有針對性地完善我國的行政監(jiān)督體制。

(1權(quán)力與行政監(jiān)督

行政權(quán)力和其它的權(quán)力形式一樣具有強(qiáng)制性, 公民、法人和其它社會團(tuán)體對 于行政機(jī)關(guān)發(fā)布的命令必須服從和執(zhí)行, 而如果無法對權(quán)力執(zhí)行者進(jìn)行有效的約 束與限制, 容易造成權(quán)力的擴(kuò)張和濫用, 最終容易導(dǎo)致個人集權(quán)和個人專斷。行 政權(quán)力的這種強(qiáng)制性能夠保證行政權(quán)積極功能的發(fā)揮, 但也會誘發(fā)行政權(quán)的擴(kuò)張 性和侵犯性,行政權(quán)擴(kuò)張后,必然會對行政監(jiān)督造成侵犯。

(2人性與行政監(jiān)督

行政權(quán)力的強(qiáng)制性為權(quán)力腐敗提供了可能性，但是最終導(dǎo)致權(quán)力發(fā)生異化的 卻是權(quán)力行使主體的私欲。如果公共權(quán)力的行使者能夠拋棄一切私欲，真正做到 大公無私，那么行政監(jiān)督就失去了存在的必要性。但是實(shí)際上，人性總會收到各 種因素的干擾和誘惑，在權(quán)力行使的過程中容易出現(xiàn)偏差。