第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單好范文版權(quán)所有位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，市場經(jīng)濟(jì)是競爭性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

第一階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個(gè)人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標(biāo)準(zhǔn)?！稕Q定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個(gè)方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

第一標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備?？傮w的政策體系包括四個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個(gè)層面是：國務(wù)院1998年的44號(hào)文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動(dòng)層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個(gè)標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國342個(gè)地級以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)?；鹬尾辉贀?dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識(shí)和自我保障意識(shí)，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個(gè)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保證。

三、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對醫(yī)療保險(xiǎn)，地級城市啟動(dòng)多，大城市啟動(dòng)的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺(tái)，還有一部分地區(qū)沒出臺(tái)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個(gè)方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。好范文版權(quán)所有

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時(shí)在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和?？铺攸c(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事代理機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)?！爸攸c(diǎn)突破”的對象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會(huì)城市，要力爭這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶?。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新?！皸l塊聯(lián)動(dòng)”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗螅苿?dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論

文

“>城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文2007-02-06 12:26:37

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)

療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加

快國有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，市場經(jīng)濟(jì)是競爭性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架。《決定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

第一階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被

總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個(gè)人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標(biāo)準(zhǔn)?！稕Q定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個(gè)方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

第一標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備?？傮w的政策體系包括四個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)

藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個(gè)層面是：國務(wù)院1998年的44號(hào)文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動(dòng)層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個(gè)標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國342個(gè)地級以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)?；鹬尾辉贀?dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識(shí)和自我保障意識(shí)，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個(gè)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保證。

三、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對醫(yī)療保險(xiǎn)，地級城市啟動(dòng)多，大城市啟動(dòng)的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺(tái)，還有一部分地區(qū)沒出臺(tái)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的

任務(wù)。要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保

險(xiǎn)管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個(gè)方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時(shí)在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科

室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和?？铺攸c(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會(huì)公

開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工

和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)

療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事代理機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)?！爸攸c(diǎn)突破”的對象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會(huì)城市，要力爭這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的

改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶Ｒ獱幦≡诮鉀Q困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新?！皸l塊聯(lián)動(dòng)”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗?，推動(dòng)著醫(yī)保改革向縱深

發(fā)展。

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

第二節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 1 背景：

（一）企業(yè)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變

（二）城鎮(zhèn)就業(yè)格局多樣化

（三）財(cái)政體制從統(tǒng)到分

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨挑戰(zhàn) 2 三個(gè)不同改革階段：

第一階段，1981到1985年8月。部分企業(yè)和單位自發(fā)

進(jìn)行控制醫(yī)療費(fèi)用的變革

第二階段，1985年9月到1989年3月。地方政府介入

改革

第三階段，1989年到1994年。國務(wù)院正式確定部分

地區(qū)進(jìn)行醫(yī)保改革試點(diǎn)。3 建立發(fā)展

（一）堅(jiān)持?°低水平、廣覆蓋?±，保障職工基本

醫(yī)療需求

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，形

成新的籌資機(jī)制

（三）完善社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度

（四）合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金

管理

（五）加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和

水平

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合制度框架及運(yùn)行機(jī)制基本形成

（二）新農(nóng)合具有廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)

（三）新農(nóng)合為政府衛(wèi)生資金的有效投放提供了制

度平臺(tái)

建立原則：1.自愿參加，多方籌資2.以收定支，保

障適度先行試點(diǎn)，逐步推廣

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

（一）籌資機(jī)制上加大了政府支持力度。

（二）補(bǔ)償機(jī)制上突出了以大病統(tǒng)籌為主。

（三）管理體制上提高了統(tǒng)籌層次。

（四）參加原則上堅(jiān)持了農(nóng)民自愿參加

（五）制度監(jiān)管上強(qiáng)化了政府職能。

（六）保障體系上同時(shí)構(gòu)建了醫(yī)療救助制度。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 1.保障水平有待提高

2.尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制

3.管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng) 4.地方監(jiān)督力度不夠，政策執(zhí)行不規(guī)范 5.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng) 6.基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高

六．可持續(xù)發(fā)展措施

逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，提高保

障水平

建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè) 進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一、不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則

強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率 推進(jìn)配套制度改革，改善新農(nóng)合制度的外部環(huán)境

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的政策方向和制度安排

（一）農(nóng)村醫(yī)療保障政策的指導(dǎo)思想

以政府為主導(dǎo)

從我國國情出發(fā)，建立多元化、多層次的農(nóng)

村醫(yī)保體系

政策制定要具有多部門的一致性和連貫性 堅(jiān)持成本效益原則，提高經(jīng)費(fèi)使用效率 在政策工具的選擇上，要充分發(fā)揮政府的調(diào)

控和監(jiān)管作用

二）農(nóng)村醫(yī)療保障的制度安排

1、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)

2、創(chuàng)新籌資模式和資金使用效率

3、完善制度和計(jì)劃

第四篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國經(jīng)好范文版權(quán)所有濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，市場經(jīng)濟(jì)是競爭性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

第一階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為

第五篇：秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案

《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》

簡化版

（一）繳費(fèi)辦法

在職職工繳費(fèi)由參保單位與個(gè)人共同繳納。職工按本人上均勻工資收進(jìn)的2%在工資中扣除后由單位繳納，企業(yè)繳費(fèi)比例為6.5%。

中斷醫(yī)保關(guān)系職員及靈活就業(yè)職員繳費(fèi)按全市上社會(huì)均勻工資的8.5%全部由本人繳納。其中失業(yè)職員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金、下崗職工領(lǐng)取生活費(fèi)期間以本市上社會(huì)均勻工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)比例為6.5%，全部由個(gè)人繳納。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)職員個(gè)人按2%繳納，由業(yè)主從其工資中代扣代繳，其余部分由業(yè)主繳納。

（二）個(gè)人醫(yī)療賬戶

參保單位職工、中斷醫(yī)保關(guān)系、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)職員在8.5%的繳費(fèi)比例中，其中2%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶；6.5%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶。

兩項(xiàng)合計(jì)，劃進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例為：

1、35歲以下的職工按2.7％劃進(jìn)；

2、36歲?45歲(含45歲)的職工按3.2％劃進(jìn)；

3、46歲一法定退休年齡的職工按3.7％劃進(jìn)；

4、退休職員按本人退休金的5.5％劃進(jìn)；

（三）住院用度支付

參保職員因病住院結(jié)算用度時(shí)先自付住院起付額，再進(jìn)進(jìn)統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。我市住院起付額按醫(yī)院級別分別是：一級（含一級）以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%；二級醫(yī)院10％；三級醫(yī)院11％，一個(gè)內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標(biāo)準(zhǔn)分別比上一次降低1個(gè)百分點(diǎn)，從第五次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。參保職員住院按規(guī)定自付起付額后，醫(yī)療用度的支付辦法（分段累加計(jì)算）是：醫(yī)療用度為起付額以上至5000元（含本數(shù)），統(tǒng)籌基金支付80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5001至元統(tǒng)籌基金支付82％，個(gè)人負(fù)擔(dān)18％；至元統(tǒng)籌基金支付87％，個(gè)人負(fù)擔(dān)13％；至最高支付限額(封頂線)統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。退休職員自負(fù)比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn)。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第三十一條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，進(jìn)步個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的30％。

（四）門診特殊慢性疾病

門診特殊慢性疾病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會(huì)鑒定，并經(jīng)勞動(dòng)保障部分審核，需長

期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：

1、呼吸系統(tǒng)疾??；

2、腦血管疾病；

3、心血管疾??；

4、泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；

6、高血壓Ⅱ期；

7、消化系統(tǒng)疾??；

8、血液系統(tǒng)疾病；

9、癌癥門診放、化療；

10、免疫系統(tǒng)疾病。

患門診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院近期診斷證實(shí)、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單，并由單位（個(gè)人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)?？仆簧陥?bào)。

參保職員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付用度的一般診療項(xiàng)目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人自負(fù)20%；使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分用度的診療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人自負(fù)15%?；贾匕Y腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂合同，每次治療用度個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，90%由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次用度全部自負(fù)。

（五）支付最高限額（封頂線）

是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。我市規(guī)定：職工住院，統(tǒng)籌基金支付的最高限額，為秦皇島市上職工社會(huì)均勻工資的4倍（秦皇島均勻工資在左釉訂。

（六）大病醫(yī)療保險(xiǎn)

大病醫(yī)療保險(xiǎn)用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。公務(wù)員及參照公務(wù)員參保的職工由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向指定保險(xiǎn)公司投保。每人每年解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上15萬元（包括15萬元）以下部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人，同一向指定保險(xiǎn)公司投保（秦皇島市政合作承保保險(xiǎn)公司為太平洋人壽保險(xiǎn)公司）?！逗颖笔∈∈新毠ご蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度。元以上元以下，大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。

第六條 醫(yī)療用度先由個(gè)人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。治療終結(jié)后，按照細(xì)則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險(xiǎn)治理中心審核報(bào)銷。

《河北省省職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。繳費(fèi)比例為單位上職工工資總額的4％。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位經(jīng)財(cái)政部分核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財(cái)政撥款之

外的單位其他收進(jìn)列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財(cái)務(wù)制度列支。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)列賬治理。

第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納，繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。用人單位不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其職工不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第六條 統(tǒng)籌補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用度來支付繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的部分醫(yī)療費(fèi)和細(xì)則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療用度。

一、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進(jìn)步報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn)；元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均進(jìn)步報(bào)銷比例1.5個(gè)百分點(diǎn)。

二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病病人，門診個(gè)人賬戶用完后，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為：用度累計(jì)500元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)；500元以上至5000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)30％；元以上至元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)40％；元以上至元的，補(bǔ)充醫(yī)療負(fù)擔(dān)50％。