第一篇：我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀問題1
我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀問題 1 引言
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們對健康的認(rèn)識更加深刻，對衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。由于我國社會目前已進(jìn)入老齡化階段以及公共衛(wèi)生突發(fā)事件的增多，衛(wèi)生資源量與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越來越突出。衛(wèi)生資源是居民享有健康的基礎(chǔ)。目前，我國衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)和布局不盡合理，從全國范圍來看，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置比例失調(diào)，80％的農(nóng)村人口僅占有20％的衛(wèi)生資源量，而且，衛(wèi)生資源呈“倒三角”配置，與居民健康需求“正三角”相矛盾，這些現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙著我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)生資源和衛(wèi)生資源配置的概念
衛(wèi)生資源是指在一定社會經(jīng)濟(jì)條件下，社會對衛(wèi)生部門提供人力、物力、財力的總稱，包括硬資源及軟資源。硬資源指衛(wèi)生人力、物力等有形資源；軟資源指醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生政策及衛(wèi)生法規(guī)等無形資源。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。衛(wèi)生資源的合理配置對衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、快速、健康發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。3 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在問題
3．1 衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)和布局不合理。城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡
衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院和大設(shè)備上。一方面，先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)、高級衛(wèi)生技術(shù)人員集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，尤其是城市大醫(yī)院中，部分城市某些高精尖的儀器設(shè)備配置的總體規(guī)模已經(jīng)接近甚至超過一些發(fā)達(dá)國家的水平，部分地區(qū)還出現(xiàn)了供大于求的局面。另一方面，農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不高的現(xiàn)象卻很普遍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋破舊、設(shè)備簡陋、醫(yī)療人員技術(shù)水平低下。衛(wèi)生資源多集中在大中城市的大中型醫(yī)院以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)資源不足，衛(wèi)生資源分布呈明顯的“倒三角形”。黃竹林等對長沙市的衛(wèi)生資源調(diào)查顯示：僅占全市面積4.8％的地區(qū)卻擁有全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的76.43％，各種衛(wèi)生資源的擁有量，城市均高于農(nóng)村。鄒宇華等的調(diào)查顯示：廣東省的衛(wèi)生資源主要集中在珠三角地區(qū)，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的粵西、粵北、粵東地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量明顯不足。李曉淳等的調(diào)查則顯示：我國衛(wèi)生資源的配置東部地區(qū)高于西部地區(qū)。
3．2政府對公共衛(wèi)生的投入不足
政府對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入越來越少。在這種情況下，農(nóng)村由于缺乏公共經(jīng)費的支持，90％以上的村衛(wèi)生室變?yōu)閭€體私有，個體醫(yī)生為謀生路，以開展醫(yī)療服務(wù)為主，根本無法承擔(dān)計劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)，使得預(yù)防和控制大規(guī)模疫情的能力急劇下降。
3．3 國家衛(wèi)生費用投入不足
目前，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費總量雖有大幅度的上升，但衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比例很低，占政府衛(wèi)生支出的比例也很低。2003年聯(lián)合國《人類發(fā)展報告》顯示，中國衛(wèi)生費用占GDP的比重為5.52％，在175個國家和地區(qū)中位居第8l位；按照2000年政府衛(wèi)生支出占GDP的比例測算，中國位居第128位，政府衛(wèi)生支出只占GDP的2.0％。根據(jù)第5次全國人口普查結(jié)果測算，中國農(nóng)村居民占全國人口63.7％左右，而1998年衛(wèi)生費用僅占全國衛(wèi)生總費用的46.7％。在預(yù)防保健上經(jīng)費投入同樣不足，1999年實際使用的公共衛(wèi)生費用為435．9億元，僅占衛(wèi)生總費用的10.0％，而同期醫(yī)療(包括藥品)費用為3 533.6億元，是公共衛(wèi)生費用的8.1倍。
3．4衛(wèi)生人力資源配置失衡
3.4.1衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理
(1)衛(wèi)生人力資源過渡集中于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生人力不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員共有509萬(占94％)，疾病預(yù)防控制中心21萬人(占4％)。(2)醫(yī)護(hù)比例倒置。醫(yī)院醫(yī)護(hù)之比為1：0.97，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)之比為1：0.41(1)。2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示，只有2家醫(yī)院護(hù)理人力基本飽和，10家醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31．3％。高學(xué)歷人才短缺，我國目前的護(hù)理人員學(xué)歷層次的主體為中專，招生來源主要為初中畢業(yè)生。2005年底，全國注冊護(hù)士135萬人，中?；蛞韵聦W(xué)歷的護(hù)士約占68.9％，具有本科及以上學(xué)歷護(hù)士占2.5％。護(hù)理碩士學(xué)歷教育才剛起步，博士教育還待開發(fā)，接受教育的不足嚴(yán)重限制了專業(yè)的發(fā)展。高職稱人員短缺，2001年，在護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)方面，主任護(hù)師及副主任護(hù)師占0．8％，主管護(hù)師占26.2％、護(hù)師占40.7％，護(hù)士占29.3％(2)。
3.4.2 衛(wèi)生人力資源地區(qū)發(fā)展不均衡
衛(wèi)生人力地域分布呈現(xiàn)東強(qiáng)西弱態(tài)勢。此外，衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布差異顯著。47％的城市人口占用67％的衛(wèi)生人力資源，而53％的農(nóng)村人口僅占用33％的人力資源。城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力素質(zhì)差異更大，城市衛(wèi)生技術(shù)人員以本科學(xué)歷為主，農(nóng)村以中專學(xué)歷為主。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力素質(zhì)不高尤為突出。于善章等的調(diào)查顯示，濮陽市衛(wèi)生技術(shù)人員中，初級者占了64.74％，高級者僅有3.4％；中專學(xué)歷者占36.21％，無學(xué)歷者為22.88％，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中無學(xué)歷者高達(dá)35.43％。在清遠(yuǎn)市所調(diào)查的16個貧困鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無1名副高以上職稱人員，還有50％的鎮(zhèn)無中級職稱醫(yī)務(wù)工作者；16個鎮(zhèn)僅有本科學(xué)歷者1人，中專學(xué)歷者占68.4％。高級職稱醫(yī)生多在省、市醫(yī)院，初級及無職稱者大部分集中在鄉(xiāng)級，而且絕大多數(shù)正高級職稱者為中老年，青年中正高、副高職稱者僅占很小一部分。上述這些問題，與我國在計劃經(jīng)濟(jì)體制下實行的衛(wèi)生資源配置管理模式有關(guān)。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長期影響著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在市場經(jīng)濟(jì)體制不完善、國家宏觀調(diào)控和監(jiān)督職能下降、政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入減少的情況下，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了維持生存，盲目競爭，加劇了衛(wèi)生資源配置的不合理。衛(wèi)生資源配置是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，衛(wèi)生資源配置合理與否，既關(guān)系到國家的利益，也與人民的身心健康息息相關(guān)，因此，其管理方式、運(yùn)行機(jī)制和改革方向都需要國家加強(qiáng)政策指導(dǎo)，政府牽頭，多部門合作。通過全面調(diào)查研究，加強(qiáng)各地交流、互通信息、總結(jié)經(jīng)驗，并根據(jù)實際情況制定出符合本地的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)：
(1)李軍，張雪溪．用“公共選擇理論”擺脫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益困境【J】． 衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(1)：18．
(2)周平．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題及對策【J】．中華醫(yī)院管理雜志，1997，13(12)：756—758．
張靜
2009年11月
第二篇：我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及改革策略
衛(wèi)生資源屬于經(jīng)濟(jì)資源, 如何 合理分 配與有 效利用 衛(wèi)生資源, 從而提高其合 理 性、公平性和 有效 性是 大家 共同 關(guān)心 的問題。近50 多年來, 我 國衛(wèi)生事 業(yè)建設(shè) 取得的成 就有 目共睹, 但是, 衛(wèi)生資源與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 以及廣大人民群眾日益增長的 衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越 來越突 出, 這 就要求 我們應(yīng) 拓寬衛(wèi)生資源的籌資渠道、優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生資源的利用率, 從而最 大限 度地 滿足 廣大 人民 群眾 的衛(wèi) 生保 健需 求。為了解我國衛(wèi)生資源配置的 現(xiàn)狀與 存在問題, 并 提出針 對性的解決方案。
1醫(yī)療衛(wèi)生資源特點
醫(yī)療衛(wèi)生資源具有以下 3 個特點 [1] : 一是有限性, 社會可提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健實際需要之間總有一定的差距;二是選 擇性, 醫(yī)療衛(wèi)生資 源有各種 不同的用途, 任何醫(yī)療衛(wèi)生資源使用時都應(yīng) 該考慮 機(jī)會成本 的問題;三 是多樣性。提高廣 大人民群眾的健康水平這一目標(biāo)有許多具體需要完成的項目, 如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃 生育、環(huán)境 保護(hù)、醫(yī)學(xué)教育與科研等。我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀
2.1 資源配置不合理 在配置方法上, 我國實行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式, 資 源配 置主 要以 床位 和人 力 為主 要依 據(jù) [2]。這種按床位、按人頭 補(bǔ)經(jīng)費的 辦法, 造成了一系 列問題與 矛盾。造成了資源配置不合理的惡性循環(huán)。哪里醫(yī)院多、醫(yī)院 規(guī)模大、人員多, 資金就流向哪里, 刺激了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、床位的擴(kuò)張和膨脹, 造成衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院和大設(shè)備上。從專項資金來看, 也由于缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、必要的論證和嚴(yán)格的監(jiān)控機(jī)制, 資金分配的隨意性較大。有調(diào)查顯示, 我國衛(wèi)生資源總量的 80% 左右配置在城市, 且 集中在大城 市的大醫(yī) 院中 [ 3]。先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù), 高級衛(wèi) 生技術(shù) 人員集 中在經(jīng) 濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū), 尤其是城市大醫(yī)院中, 部分城市某些高精尖的儀器設(shè)備配置的總體規(guī)模已經(jīng)接近甚 至超過 一些發(fā)達(dá) 國家的 水平, 部分地區(qū)還出現(xiàn)供大于求的 局面。根據(jù) 部分地 區(qū)的研究 結(jié)果提 示,城市醫(yī)生和床位的實際擁有量比需 要量多出 1/ 4~ 1/ 5;部分大型診療設(shè)備的實際 擁有 量比 需要量 多出 1/ 3~ 1/ 4。而農(nóng) 村衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不 高的現(xiàn)象卻 很普遍, 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)房屋破舊, 設(shè)備簡陋, 醫(yī)療人員技術(shù)水平低下。
2.2 衛(wèi)生資源配置頭重腳輕, 脫離衛(wèi)生服務(wù)需求 由于缺乏科學(xué)政策的引導(dǎo), 長時期衛(wèi)生資源數(shù)量增加和外延擴(kuò)張, 導(dǎo)致了目前結(jié)構(gòu)失衡、布局不合理的衛(wèi)生服務(wù)體系, 衛(wèi)生資源分布出現(xiàn)了 倒三角形0。一般而言, 絕大多數(shù)的衛(wèi)生服務(wù)(基本的醫(yī)療 服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù))均應(yīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供, 而高技術(shù)性的專家服務(wù)僅占少數(shù)。因此, 合理的衛(wèi)生資源的配置應(yīng)該成/ 正三角0 形態(tài)。然而, 目前衛(wèi) 生資源 的配置 卻是一 種/ 倒三角0 形態(tài)。一是大醫(yī)院的衛(wèi)生資 源遠(yuǎn)遠(yuǎn)大 于基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的資源 量, 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的資源量不但數(shù) 量少, 且質(zhì)量不高, 這將直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的提供和利用 與居民 對醫(yī)療 服務(wù)的 實際需 求不相配。二是影響了衛(wèi)生服 務(wù)的提 供。預(yù)防保 健、村和基 層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)資金相對不足, 由于生存的壓力, 一些以 社會性防治工作為主的單位, 其服務(wù)方向出現(xiàn)了一定程度的偏離, 預(yù)防保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)重有償服務(wù), 輕無償服務(wù)的 不良傾 向。那些符 合公眾 利益的 預(yù)防保健, 具有更大社會效益的基本醫(yī)療 服務(wù)和涉 及 80% 人口 的農(nóng)村衛(wèi)生工作, 卻因籌資困難而發(fā)展緩慢, 甚至難以為繼。這種重城市、輕農(nóng)村, 重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)象, 既 不能適應(yīng)我國疾病模式的變化, 又使部分保險人群過度利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 造成有限資源的浪費, 加重了國家、企業(yè)和 個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.3 衛(wèi)生資源利用效率下降 衛(wèi)生 事業(yè)是 政府實 行一定 福利政策的社會公益事業(yè), 政府 宏觀調(diào)控 的本質(zhì) 是對衛(wèi) 生資源 配置的調(diào)控, 這也是保證資源 合理配 置的有 效手段。我 國衛(wèi)生 資源的配置要以公平性原則為前提。我國每 位公民都具有同等的健康權(quán)力, 都
有權(quán)享受國家為他們提供的應(yīng)得的衛(wèi)生服務(wù), 政府應(yīng)在立法上給予保障。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家杰弗
里 # 薩克斯教授在一次宏觀經(jīng)濟(jì)與健康的研討會上提 出有 3 個 問題對我國的衛(wèi)生改革
與發(fā)展非常重要: 第一, 政府對 貧困人群的醫(yī)療覆蓋的作用。政府應(yīng)該保證貧困人群 對基
本醫(yī) 療服務(wù), 尤其 是公共 衛(wèi)生服 務(wù)的可及性, 所有人都應(yīng)該可以同等的獲得基本醫(yī)療服
務(wù)。第二, 政府在醫(yī)療保險中的作 用, 政 府要考慮 怎樣防 止人們 因為一 些疾病和突發(fā)
事件而變 得貧困。第 三, 明 確政府 在公共 衛(wèi)生服 務(wù)中的作用。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn), 20 世
紀(jì) 80 年代以 來一段 時間, 我國衛(wèi)生資源利用的效率下降了, 衛(wèi)生投入的健康受益不如以
前高。強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療衛(wèi)生中的作用 , 主要是針對籌資問題, 由于政府衛(wèi)生籌資功能的下降,導(dǎo)致 了公共衛(wèi) 生服務(wù) 提供不 足和醫(yī) 療服務(wù)可及性的下降, 加大了健康的不公平。改革策略
3.1 加強(qiáng)中央和省級政府 對下一級 衛(wèi)生資 源配置 的宏觀 調(diào)控
力度 中央、省級政府 應(yīng)拓寬籌資 渠道, 多方籌集資 金, 會 同國際資助、社會籌資渠 道的資金, 用于各 省、地區(qū)間衛(wèi) 生資源的各再分配。
3.2 進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的屬地 化管理 以地 級市為 一個基本單位, 除中央、省級衛(wèi)生
行政部門直屬的具有指導(dǎo)、調(diào)全國、全省衛(wèi)生行政、業(yè)務(wù)管理工作職能的部分機(jī)構(gòu)外, 轄
區(qū)域內(nèi)的各級、各類 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)由當(dāng)?shù)卣?府統(tǒng)一管 理, 統(tǒng) 籌規(guī)劃, 對以醫(yī)療服務(wù)為主的 部屬、省屬醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu), 可結(jié)合 實際, 下放地方管理。同時, 深化衛(wèi)生體制改革與
創(chuàng)新, 使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體, 發(fā)揮主體 作
用。
3.3 改革地(市)級政府的衛(wèi) 生投入 方式 地(市)級政 府的衛(wèi)生投入可分為兩大渠道:
一是基本經(jīng)費類, 主要用于疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、具有衛(wèi)生管理 行 政職 能的 機(jī)構(gòu)、村衛(wèi) 生防
治機(jī) 構(gòu)等益、福利、會性防治和管理為主要工作職責(zé)的人員經(jīng)費和預(yù)防保健業(yè)務(wù)經(jīng)費;二
是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費類, 主要用于政府舉辦的各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修, 對農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)藥等重點領(lǐng)域的專項投入等。專項經(jīng)費調(diào)配權(quán)
由地市級政府及有關(guān)部門承擔(dān)。
3.4 對我國城鄉(xiāng)、區(qū)衛(wèi)生資 源配置 進(jìn)首 先,要把衛(wèi)生投入的重點放到農(nóng) 村和西 部
地區(qū)去, 努 力解決 占總?cè)丝?80% 的農(nóng)村人口的基本衛(wèi)生保健問 題, 各 級政府要加 控
制地方病、艾滋病和乙型肝炎等疾病的資金投入, 讓廣大農(nóng)民真正從中受益;其次, 努力構(gòu)
建 一個符合農(nóng) 村實際、形式多 樣的農(nóng)民醫(yī)療保障制度;再次, 采取多種辦醫(yī)形式, 實行更
加開放 , 優(yōu)惠的政策和措施, 吸引國內(nèi)外投 資者加 盟西部 地區(qū)和 農(nóng)村醫(yī) 療服務(wù)業(yè)的開
發(fā)投資, 以解決小城鄉(xiāng)、地區(qū)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理的問題, 加快西部地區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生事
業(yè)的發(fā)展, 以提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。3.5 加大對預(yù)防的投入, 實現(xiàn)醫(yī)、防衛(wèi)生
資源配置結(jié)構(gòu)合理化預(yù)防工作是保障人民健康、減少衛(wèi)生資源消耗、低投入高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務(wù)。我們必須始終堅持 預(yù)防為主的方針, 加強(qiáng)疾病預(yù)防、監(jiān)督及投入婦幼保健等工
作, 努力實現(xiàn)我國醫(yī)、防衛(wèi)生資源配置的協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.6 全國實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域 衛(wèi)生規(guī) 劃是加 強(qiáng)政府 宏觀調(diào)控力度, 實現(xiàn)衛(wèi)生
事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要手段, 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重點是衛(wèi)生資源配置 [ 1]。今后政府主 管部
門應(yīng)通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃, 動用法律行政和經(jīng)濟(jì)的手段, 逐步強(qiáng)化對衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控
力度, 實現(xiàn)政府職能由/ 辦衛(wèi)生0 向/ 管衛(wèi) 生0、由部 門管理向行業(yè)管理、由經(jīng)驗管理向
法制管理的全面轉(zhuǎn)變。綜上所述, 針對目前的衛(wèi) 生管理 體制和 衛(wèi)生資 源配置 等方
面存在的問題和弊端, 理順 各級政府 對有關(guān) 層次衛(wèi) 生資源 配置和管理的關(guān)系與職責(zé),加強(qiáng) 上級政府 對衛(wèi)生 資源配 置的宏 觀調(diào)控力度, 對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置, 對現(xiàn) 有不
合理的衛(wèi)生資源構(gòu)架進(jìn) 行科學(xué)的調(diào) 整, 構(gòu) 建結(jié)構(gòu)合 理、功能 齊全的衛(wèi) 生服務(wù)體系,以發(fā)揮衛(wèi)生資源的整 體效益, 實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3.1 衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大
在農(nóng)村，許多醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平低下，醫(yī)療設(shè)備簡陋。相比較而言，絕大多數(shù)高素質(zhì)醫(yī)生和高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備，均集中在城市，造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源兩極分化。從
城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費投入力度方面來看，2006 年全國衛(wèi)生總費用達(dá) 9843.3 億元，其中城市 6581.3
億元，占 66.9%，農(nóng)村 3262.0 元，僅占 33.1% 數(shù)據(jù)來源《2007 年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計
公報》。城市人均衛(wèi)生費用 1145.1 元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費用 442.4 元。也就是說，60%的農(nóng)村人口只享有不足三分之一的衛(wèi)生資源，農(nóng)村人口人均擁有衛(wèi)生資源遠(yuǎn)低于城市平均水
平。衛(wèi)生費用方面的差距必然表現(xiàn)為衛(wèi)生資源配置的差距。從表 1 可得，2007 年城鎮(zhèn)醫(yī)院
床位 274.9 萬張，每千人口床位數(shù)為 4.63 張； 衛(wèi)生技術(shù)人員 392.3 萬人，每千人口衛(wèi)
生技術(shù)人員數(shù)為 6.61人。而農(nóng)村醫(yī)院床位僅有 74.7 萬張，每千人口床位數(shù)為 0.85 張，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為 1.2 人，兩者指標(biāo)都大大低于全國平均水平。根據(jù) 2000
年第五次全國人口普查資料，城鎮(zhèn)居民人均壽命 75.21 歲，農(nóng)村居民人均壽命 69.55 歲，前者比后者高出 5 歲多，醫(yī)療衛(wèi)生保健方面存在的差距，可能是造成這種差異的原因之一。
3.2衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差距有增無減
由于我國的衛(wèi)生事業(yè)費主要取決于地方的經(jīng)濟(jì)與財政實力，不同地區(qū)衛(wèi)生費用差距懸
殊。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)，政府衛(wèi)生費用投入越高。2007 年，中國衛(wèi)生事業(yè)費較高的北京和
上海每千人口醫(yī)院床位數(shù)分別為 6.60 張和 6.96 張，而最低的貴州只有 1.99 張北京和上
海每千人口職業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)分別為 4.55人和 3.54 人，貴州為 0.95 人（數(shù)據(jù)來源《2008
年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》。）從居民個人平均醫(yī)療保健支出來看，各省的經(jīng)濟(jì)差距有多大，居民個人的平均醫(yī)療保健支出的差距就有多大，因此不同地區(qū)尤其東西部省份農(nóng)村居民的健康差距自
然更大。衛(wèi)生部對全國農(nóng)村 114個貧困縣衛(wèi)生保健調(diào)查顯示，貧困地區(qū)重點婦女病患
病率明顯高于全國平均水平，3～5.4 倍之間，在兒童健康檢查率只有
14.4%，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率明顯高于全國平均水平。
3.3 政府對公共衛(wèi)生投入監(jiān)管力度不足
多年來，中央財政和地方政府曾撥出大量專款用于公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，比如以建設(shè)鄉(xiāng)
鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級防保兩站為內(nèi)容的“三項建設(shè)” 耗費了國家大量資金。但這些錢撥到基層后，基層政府或職能部門 “拿了錢不辦事”或者“拿了錢亂辦事”，有些縣級政府財政把上級下?lián)艿男l(wèi)生?？钆沧魉?，而有些衛(wèi)生行政部門沒有把專款用在指
定的項目上，全部或部分用在一些非必需的項目，衛(wèi)生部門根本見不到錢。由于對公共衛(wèi)生
資金不足管理，造成公共衛(wèi)生投入的供方和需方錯位或脫節(jié)，使專項資金根本起不到應(yīng)有的作用，更談不上產(chǎn)生效益。在這種情況下，由于缺乏公共經(jīng)費的支持，大多數(shù)的村衛(wèi)生室變
為個體私有，個體醫(yī)生為謀生路，以開展醫(yī)療服務(wù)為主，根本無法承擔(dān)計劃免疫等公共衛(wèi)生
服務(wù)，使得預(yù)防和控制大規(guī)模疫情的能力急劇下降，不僅加重了患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，而且給就醫(yī)安全帶來了隱患。
3.4 衛(wèi)生資源配置效率有待進(jìn)一步提高
改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)空前發(fā)展，但社會分化也較突出，城鄉(xiāng)差別不斷拉大。一方面，在市場機(jī)制的激勵下，由于國家公共投入不足，又沒有及時建立起有利于公立醫(yī)院改革與發(fā)
展的籌資機(jī)制，從而使醫(yī)院生存環(huán)境惡化，加上政府監(jiān)管不利，導(dǎo)致醫(yī)院的公益屬性與市場
化生存方式發(fā)生嚴(yán)重分裂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入無序競爭狀態(tài)，造成了醫(yī)院在市場競爭中，為了提
高自身的生命力和競爭力，醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間形成無序相互競爭的局面。另一方面，從衛(wèi)生資源的分配來看，存在著過度消費和消費不足并存的現(xiàn)象。在城市，衛(wèi)生資源過度配置的情況十
分普遍。由于資源的過度配置，又引發(fā)了供給者誘導(dǎo)需求和消費者的過度消費行為，與此同
時，醫(yī)院依靠信息不對稱和行業(yè)技術(shù)壟斷來牟利的做法，進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生資源浪費和醫(yī)療
費用畸高的趨勢。而在廣大農(nóng)村，特別是貧困農(nóng)村，衛(wèi)生資源配置又相對貧乏，缺醫(yī)少藥的情況仍然很嚴(yán)重。其結(jié)果必然是造成衛(wèi)生資源配置效率低下。
3.5 衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)及配置均不合理
目前，我國衛(wèi)生人力資源總量已夠用，但存在著整體素質(zhì)不高、管理相對滯后、人力資源結(jié)構(gòu)不合理及配置不平衡等問題。截止到 2005 年底，全國衛(wèi)生技術(shù)人員 446 萬人，其中高級人員 25 萬人，僅占 5.6%；中級人員 99.5 萬人，占 22%；初級人員 321.5 萬人，占 72%；高、中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員比例為 1:4:13。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，研究生不到 2%，本科生僅占 15%，大專學(xué)歷占 29%，中專學(xué)歷占 44%，無專業(yè)學(xué)歷者占10%[3]。4衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的對策構(gòu)想
要使我國衛(wèi)生資源實現(xiàn)優(yōu)化配置和合理利用，就必須以有利于保障人民群眾的基本衛(wèi)生需求、有利于增強(qiáng)人民群眾的健康素質(zhì)、有利于發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大經(jīng)濟(jì)效益和社會效益為目標(biāo)，克服衛(wèi)生資源配置的不合理因素，大膽改革衛(wèi)生資源配置機(jī)制和模式，推進(jìn)存量資源的合理調(diào)整，提高增量資源配置的科學(xué)性和有效性。
4.1 強(qiáng)化政府監(jiān)督，逐步改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置與布局
衛(wèi)生資源的分配必須遵循公平原則和效率原則，一方面，如果衛(wèi)生保健領(lǐng)域市場功能失靈，就不可能依靠市場機(jī)制實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，就不可能依靠市場本身作用實現(xiàn)公平的目標(biāo)。另一方面，只有資源配置是優(yōu)化的、公平的才能實現(xiàn)高效率[4]。因此，政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)居民的需求變化調(diào)整資源配置，兼顧衛(wèi)生資源總量、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)水平及后續(xù)發(fā)展要求，制定衛(wèi)生服務(wù)體系整體發(fā)展規(guī)劃，避免行業(yè)無序發(fā)展；應(yīng)加強(qiáng)對無序競爭、盲目設(shè)機(jī)構(gòu)和添設(shè)備的宏觀調(diào)控力度，對大型儀器設(shè)備和大型投資要實行區(qū)域規(guī)劃和總量控制，加強(qiáng)監(jiān)督管理，避免資源過?；虿荒茱柡屠枚速M衛(wèi)生資源；應(yīng)充分利用市場機(jī)制，優(yōu)化資 源配置，逐步改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和布局不合理局面，衛(wèi)生資源配置重心向基層、社區(qū)轉(zhuǎn)移，從人、財、物等方面保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，緩解大醫(yī)院就醫(yī)難壓力，同時減輕患者異地求醫(yī)的不便；應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投資，保障農(nóng)村患者有病能夠及時得到治療；應(yīng)關(guān)注貧困地區(qū)、城鄉(xiāng)低收人人群就醫(yī)問題，降低醫(yī)療費用成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療糾紛，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
4.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，重視疾病控制體系建設(shè)
2003 年，SARS 危機(jī)暴露出了我國從城市到農(nóng)村的衛(wèi)生防疫體系脆弱的一面。2008 年，“手足口”病的全面爆發(fā)又再次印證了我國衛(wèi)生防疫體系的欠缺。同時，隨著人民群眾生活方式的改變、城市化進(jìn)程加快以及環(huán)境污染的增加，一些不是靠高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高精尖技術(shù)和設(shè)備所能解決的慢性非傳染性疾病對人民健康和生命的危害日益加重。據(jù) 36 個城市死因統(tǒng)計，2007 年 城 市 居 民 前 十 位 死 因 為 ： 惡 性 腫 瘤
(28.5%)、腦血管病(18%)、心臟病(16.3%)、呼吸系統(tǒng)疾病(13.1%)這 4 類疾病死亡人數(shù)比例高達(dá) 75.9%（數(shù)據(jù)來源《2007 年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。慢性）病防治的關(guān)鍵是實施預(yù)防為主的干預(yù)措施，而預(yù)防事業(yè)最能體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的公平性。因此，政府首先應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生防預(yù)的財政投資力度，使衛(wèi)生防疫事業(yè)費達(dá)到衛(wèi)生總費用的 20%～25%，重點解決疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)問題；應(yīng)努力構(gòu)筑以疾病控制中心為核心、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同參與的疾病控制體系，把各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)成規(guī)模適度、布局合理、精干高效，集疾病預(yù)防與控制、監(jiān)測與評價、健康教育與促進(jìn)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)為一體的公益性衛(wèi)生事業(yè)單位，從根本上提高人民群眾的健康水平。
4.3 完善保健服務(wù)，關(guān)注流動人口健康
由于我國流動人口目前已經(jīng)達(dá)到 1 億以上，而各城市衛(wèi)生保健部門一直以城市戶籍人口作為管理和服務(wù)對象，經(jīng)費安排、人員和設(shè)施配置等難以適應(yīng)流動人口需要。流動人口由于收入偏低，難以負(fù)擔(dān)城市日益上漲的醫(yī)療費用，且普遍生活在醫(yī)療衛(wèi)生較差的狹小居所，文化水平普遍在初中以下，幾乎都沒有自我保健意識，無形中增加了衛(wèi)生資源配置的難度和公共衛(wèi)生管理的難度。因此，政府必須重視流動人口的衛(wèi)生保健問題，通過建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)設(shè)施，如社區(qū)流動人口衛(wèi)生服務(wù)站，開展衛(wèi)生防病知識宣傳、定期開展流動人口衛(wèi)生防疫檢查等工作，真正將流動人口健康問題落到實處。
4.4 打破利益格局，推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革
目前，個體、私營、中外合資合作、股份制等營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，公立醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的格局正在被打破。據(jù)統(tǒng)計，截止 2007 年底，我國有私營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 146752 家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 50.7%，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過 68357 家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 23.7%（數(shù)據(jù)來 源《2008 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》。如何推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革應(yīng)從以下三個方面著手：
（1）明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。加強(qiáng)對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有真正意義上的經(jīng)營自主權(quán)，成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開、權(quán)責(zé)明確。（2）要創(chuàng)新人力資源配置制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事代理和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。（3）實行以“兩權(quán)分離”為核心的院長負(fù)責(zé)制。建立科學(xué)合理的院長任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實現(xiàn)形式。
4.5 實施重心下移，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時期衛(wèi)生工作方針為指針，堅持以病人為本、解放思想、深化改革、政府主導(dǎo)、社會參與為原則，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這就要求衛(wèi)生行政部門引和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救
康復(fù)在社區(qū)” 無序的競爭降低了衛(wèi)生資治在醫(yī)院、的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，實現(xiàn)各級醫(yī) 療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。在規(guī)范了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險管理部門加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)?；鹬С?。
第三篇：吉林省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)
吉林省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）
第一章 總則
第二章 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置
第三章 床位配置
第四章 人員配置
第五章 醫(yī)療設(shè)備配置
第六章 經(jīng)費補(bǔ)助
第七章 附則
第一章 總則
第一條 為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和國家計委、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》精神，合理配置并充分利用衛(wèi)生資源，建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，結(jié)合我省實際，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
第二條 本標(biāo)準(zhǔn)所指的衛(wèi)生資源包括各級、各類所有制性質(zhì)及軍隊對地方開放的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其床位、人員、設(shè)備和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費等。
第三條 衛(wèi)生資源配置的基本原則：加強(qiáng)政府對衛(wèi)生資源配置的宏觀調(diào)控，實行統(tǒng)一規(guī)劃和管理；與國民經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和居民衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)；充分利用市場機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平競爭；控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量。
第四條 本標(biāo)準(zhǔn)以市州為規(guī)劃單位，各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按屬地原則，由市州政府統(tǒng)一規(guī)劃實施；承擔(dān)跨地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的衛(wèi)生部門所屬的部、省級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由省市共同規(guī)劃實施。
第五條 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各市州制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以及規(guī)劃實施的監(jiān)督、檢查和評價。
第二章 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置第六條 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健等機(jī)構(gòu)。
第七條 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則：
布局合理，體現(xiàn)公平。考慮地域、人口、健康水平、疾病譜變化等因素，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，合理設(shè)置衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)性和公平性。
職責(zé)明確，功能互補(bǔ)。形成體系完整、分工明確、各司其職、功能互補(bǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系，改變衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過于集中城市的現(xiàn)狀。
總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，注重內(nèi)涵。突出社區(qū)服務(wù)、預(yù)防保健、農(nóng)村衛(wèi)生的重點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。嚴(yán)格控制總量，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，避免重復(fù)建設(shè)和無序競爭，提高衛(wèi)生資源的利用程度。城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)重點發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步調(diào)整衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向基層流動。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，突出經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院建設(shè)，注意調(diào)整結(jié)構(gòu)和功能，提高綜合服務(wù)能力。
第八條 城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置。市州級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院可根據(jù)區(qū)域內(nèi)主要衛(wèi)生問題和需求設(shè)置。省、市州分別設(shè)疾病控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)測檢驗機(jī)構(gòu)各一所。有省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市州，應(yīng)適當(dāng)減少市州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
城市原則上不設(shè)置區(qū)級醫(yī)院，可以街道為單位設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向各地段派出若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
（二）除省會城市外，其他市州所在地只設(shè)一所衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
（三）各城區(qū)可設(shè)置一所婦幼保健機(jī)構(gòu)。
第九條 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置。
以縣（市）為單位，在縣（市）政府所在地可設(shè)置同級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)各一所，原則上不再設(shè)其他?？茩C(jī)構(gòu)。
以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位設(shè)一所衛(wèi)生院，重點建設(shè)中心衛(wèi)生院，縣（市）政府所在地不再設(shè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。以行政村為單位設(shè)置一所衛(wèi)生所，衛(wèi)生院所在的行政村不再設(shè)村衛(wèi)生所。
第十條 其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需要及可能設(shè)置。
第三章 床位配置第十一條 床位是指各級各類醫(yī)院、衛(wèi)生院設(shè)置的正規(guī)病床，不含觀察床、新生兒床、待產(chǎn)床和簡易床。
第十二條 綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院的床位配置數(shù)在區(qū)域床位總量控制范圍內(nèi)，由市州衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病譜和發(fā)展需求等情況確定。
第十三條 原則上每床占用建筑面積：省級綜合醫(yī)院（中醫(yī)院）不低于65平方米，省級專科醫(yī)院不低于45平方米，市級綜合醫(yī)院（中醫(yī)院）不低于50平方米，市級?？漆t(yī)院不低于40平方米?？h級綜合醫(yī)院（中醫(yī)院）不低于45平方米，縣級?？漆t(yī)院不低于40平方米。原則上每床占用房屋使用面積：省級醫(yī)院不低于6平方米，市級醫(yī)院不低于5平方米，縣級醫(yī)院不低于4平方米。
第十四條 床位配置標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。
第四章 人員配置第十五條 人員配置是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和疾病控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)人員的配置。
第十六條 疾病控制人員應(yīng)具備與業(yè)務(wù)崗位相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，數(shù)量根據(jù)區(qū)域人群疾病預(yù)防控制任務(wù)確定，原則上按人口10000：3配置，其中防病人員應(yīng)占47%以上，檢驗人員應(yīng)占18%以上，行政、后勤人員不超過25％。
第十七條 衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)具備與業(yè)務(wù)崗位相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，數(shù)量根據(jù)衛(wèi)生行政部門工作需要確定，原則上按人口10000：1.2配置。
第十八條 婦幼保健人員應(yīng)具備與業(yè)務(wù)崗位相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，數(shù)量根據(jù)婦幼保健服務(wù)需求確定?？h以上（含縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)人員，原則上按人口10000：1配置，其中衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占75%以上，開展基層婦幼保健和計劃生育宣傳、培訓(xùn)、指導(dǎo)的人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員的10％。
第十九條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。
第五章 醫(yī)療設(shè)備配置第二十條 配置的基本原則。
分類、分級原則。根據(jù)不同類別地區(qū)、不同等級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不同的醫(yī)療設(shè)備。
適宜、共享原則。根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的實際需要和居民經(jīng)濟(jì)的承受能力，配置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，提倡資源共享共用。
成本效益、總量控制原則。嚴(yán)格控制總量、合理布局，注重成本效益，防止盲目發(fā)展、重復(fù)購置，避免資源閑置和浪費。
第二十一條 大型醫(yī)用設(shè)備配置。
大型醫(yī)用設(shè)備是指衛(wèi)生部規(guī)定列入國家直接審批配置的八種設(shè)備：CT、MRI（核磁共振）、直線加速器、X刀、咖瑪?shù)?、PRK（眼科準(zhǔn)分子激光治療儀）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描裝置）、UFCT（超高速CT），以及納入我省統(tǒng)一管理的價格在200萬元（25萬美元）以上的大型醫(yī)用設(shè)備。CT、MRI按人口比例配置。CT每百萬人口可裝備2臺，省會城市每百萬人口不得超過3臺，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的區(qū)域經(jīng)省級有關(guān)部門審批后可適當(dāng)增加標(biāo)準(zhǔn)；MRI每百萬人口可裝備0.3臺，省會城市每百萬人口不得超過0.9臺。（CT、MRI配置標(biāo)準(zhǔn)見附表）
X刀、咖瑪?shù)?、PRK、直線加速器：2005年以前，全省維持現(xiàn)有裝備數(shù)量，原則上不再發(fā)展。
大型醫(yī)用設(shè)備的配置，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和省有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)。不論何種資金來源，何種渠道購置的大型醫(yī)用設(shè)備，均須納入統(tǒng)一管理，實行準(zhǔn)入制度。
（一）除省會城市外，其他市州城區(qū)不設(shè)區(qū)級疾病控制機(jī)構(gòu)，各市州疾病控制機(jī)構(gòu)可在各城區(qū)設(shè)置區(qū)級派出機(jī)構(gòu)。
第六章 經(jīng)費補(bǔ)助第二十二條 衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供資金補(bǔ)助。
第二十三條 政府財政補(bǔ)助范圍根據(jù)政府管理衛(wèi)生事務(wù)、行使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作職責(zé)，以及公共衛(wèi)生工作任務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和事業(yè)發(fā)展需要等確定。補(bǔ)助資金按照綜合預(yù)算等方法核定，并結(jié)合公共財政的要求，重點用于衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生及中醫(yī)事業(yè)等方面。
第二十四條 各級政府對于衛(wèi)生事業(yè)投入水平要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷提高，原則上政府衛(wèi)生投入不低于財政支出的增長幅度。
第七章 附則第二十五條 本標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行期限為5年，從2001年到2005年。如遇特殊原因需要修正，由省政府進(jìn)行修正，有關(guān)市州政府組織實施。
第二十六條 本標(biāo)準(zhǔn)由省計委、省財政廳、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條 各市州政府要根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，結(jié)合本地實際，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后，由各市州政府頒布實施。
第二十八條 本標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)布之日起施行。在此之前頒布的有關(guān)規(guī)定凡與本標(biāo)準(zhǔn)不符的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
第四篇：當(dāng)前區(qū)域衛(wèi)生資源配置的問題與對策
當(dāng)前區(qū)域衛(wèi)生資源配置的問題與對策
吳漢朋
作者簡介：吳漢朋，廣東連平人，1966年5月生，2001年7月廣東省委黨校經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)在職研究生畢業(yè)，同時，中國人民大學(xué)國際政治專業(yè)研究生結(jié)業(yè)?，F(xiàn)任廣東省惠州衛(wèi)生學(xué)校校長、黨委書記、高級政工師，政協(xié)惠州市第九、十屆委員，政協(xié)惠州市第十屆教科文衛(wèi)體委員會副主任，惠州市社科聯(lián)常務(wù)委員，青聯(lián)委員，廣東省衛(wèi)生職教協(xié)會常務(wù)理事，中國西部教育顧問，中國管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會特約研究員，全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)研究會委員，《衛(wèi)生職業(yè)教育》和《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》理事，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職副教授。
優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源配置，推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是政府轉(zhuǎn)變職能，對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段。也是提高衛(wèi)生資源使用率，減少浪費，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。近些年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生資源配置的一些問題已日益顯現(xiàn)，因此，分析解決這一問題，有著重要的現(xiàn)實意義。
問題與分析
一、衛(wèi)生經(jīng)費投入不足
改革開放以來，我國從中央到地方各級政府對衛(wèi)生工作總體是重視的，對衛(wèi)生事業(yè)保持了一定的投入：衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，取得了舉世矚目的成就。但也毋庸諱言，在一些地方，由于種種原因。對衛(wèi)生事業(yè)的投入明顯不足，從衛(wèi)生投入增長幅看，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于財政增長的幅度。據(jù)資料顯示，1999年，我國衛(wèi)生事業(yè)費占中央財政支出僅262％，而美國早在1991年就達(dá)到1375％，與我國經(jīng)濟(jì)水平差不多的巴西1990年即達(dá)到67％。具體到筆者所在地區(qū)在廣東省應(yīng)屬較發(fā)達(dá)地區(qū)，但1999年的衛(wèi)生經(jīng)費也只占財政總支出的319％，在我國的一些地區(qū)尤其是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)則存在更大的差距?？梢?，衛(wèi)生事業(yè)投入不足，這個因素已成為制約不少地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個突出問題。
二、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
（一）從機(jī)構(gòu)上看：城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，資源利用不足，不少城市衛(wèi)生資源已相對過剩；而在廣大農(nóng)村，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療資源缺乏，服務(wù)功能不全，80％的農(nóng)村人口只占衛(wèi)生資源的20％。有關(guān)資料顯示：1999年，我國城市平均每千人有病床349張，有衛(wèi)生技術(shù)人員524人；擁有多家甚至數(shù)十家大、中型綜合醫(yī)院，城市一般還設(shè)有腫瘤、眼科、婦兒等專科醫(yī)院；醫(yī)院設(shè)置的門診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更是分布于各大街，再加上社會辦醫(yī)，以至于“門診多過米鋪”，造成衛(wèi)生資源的極大浪費。與這種情況相反，在我國的農(nóng)村地區(qū)，每千農(nóng)業(yè)人口只有病床08張，衛(wèi)生技術(shù)人員127人。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稀少，一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也就只有一間衛(wèi)生院，有的甚至連一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有。在一些老、少、邊、窮地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于業(yè)務(wù)用房狹窄、專業(yè)人才缺乏、醫(yī)療設(shè)備落后而名存實亡，這已成為衛(wèi)生工作的一個較大的現(xiàn)實問題。
（二）從人員上看：既存在著城市與農(nóng)村、預(yù)防與治療、中醫(yī)與西醫(yī)等方面衛(wèi)技人才配置不合理，又存在學(xué)歷結(jié)構(gòu)失衡，年齡結(jié)構(gòu)失衡的問題。大專以上畢業(yè)生的衛(wèi)技人員基本集中在城市，縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大專以上學(xué)歷人員占單位人數(shù)的40％以上，而農(nóng)村衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷只占5％左右，從中西醫(yī)人力結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)藥人員只約占衛(wèi)技人員數(shù)的20％左右。西醫(yī)師是中醫(yī)師的近4倍。
在醫(yī)療、預(yù)防等不同領(lǐng)域的人力資源配置也有點失衡，在不少地方的衛(wèi)生部門，重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)象較為突出。如在中部地區(qū)的某省，婦幼機(jī)構(gòu)具有大專以上學(xué)歷的只占181％，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)具有大專以上學(xué)歷的僅占28％，中專學(xué)歷的達(dá)50％，還有無學(xué)歷的達(dá)2249％（1998年統(tǒng)計數(shù)）。
（三）從設(shè)備上看：存在農(nóng)村不足與城市過剩的矛盾。一些城市醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備年年更新，有的醫(yī)院不按市場規(guī)律辦事，不作市場調(diào)查，攀比成風(fēng)，貪大求洋。盲目引進(jìn)，以致有的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市醫(yī)院一般都擁有CT、PET（正電子發(fā)射斷層掃描裝置），大醫(yī)院都擁有MRT（核磁共振），X刀大型醫(yī)用設(shè)備，導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備閑置多，吃不飽，造成極大的浪費；然而，在一些農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生院診療靠的還是“老三件”（聽筒、電筒、體溫計），難于滿足臨床的需要。
三、當(dāng)前衛(wèi)生資源配置存在較大的地域性差異
由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、地理環(huán)境、居住人口等情況不同，所以，地區(qū)之間的衛(wèi)生資源配置存在較大差距，就是在同一區(qū)域內(nèi)，不同的縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有不小的距離。就廣東省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，珠江三角洲的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無論是在房屋面積、醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)療設(shè)備等方面都達(dá)到了相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與門診量比落后山區(qū)的地市級醫(yī)院還多，這些山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是望塵莫及，有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一兩個醫(yī)生，連一部普通的B超機(jī)都未能配置。因此。如何縮小老、少、邊、窮地區(qū)與富裕地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置的差距，是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置工作中的一個亟待解決的問題。
對策與措施
衛(wèi)生資源的配置涉及到各個方面利益格局的調(diào)整，而且各個地區(qū)的情況不同。因此，在開展這一工作時，我們一定要把區(qū)域衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置工作提上政府的重要議事日程，要因地制宜。一切從實際出發(fā)，積極穩(wěn)妥地認(rèn)真抓緊抓好。
一、采取有力措施，改革區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置
首先，從服務(wù)地域上進(jìn)行合理布局。城市醫(yī)院要著重提高現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，辦出特色，上檔次、上水平，體現(xiàn)等級醫(yī)院的服務(wù)。在農(nóng)村，要進(jìn)一步建立與完善三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，重點加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)，尤其是“一無三配套”的建設(shè)（即無危房，房屋、人才、設(shè)備配套），使之在農(nóng)村基層中發(fā)揮應(yīng)有的作用。除抓好農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)外，還應(yīng)著重抓好農(nóng)村衛(wèi)生站的建設(shè)。
其次，從服務(wù)對象上進(jìn)行適度改進(jìn)。對衛(wèi)生資源的調(diào)整應(yīng)該立足于基本的醫(yī)療保健服務(wù)，面向廣大人民群眾。在城市，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，合理分流病人。在不新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下，這一工作要以城市基層醫(yī)院為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用適宜技術(shù)，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。在農(nóng)村，要完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使廣大農(nóng)民能享受到最基本的醫(yī)療保障。與此同時，也要根據(jù)城鄉(xiāng)人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，提供特殊醫(yī)療保健服務(wù)，以滿足不同層次患者的需求。
再次，從服務(wù)手段上進(jìn)行適度調(diào)整。醫(yī)技人員應(yīng)客觀地因病施治，對癥下藥，避免開大處方，濫開檢查單，甚至開搭車藥的情況發(fā)生，不要誘發(fā)患者超前的醫(yī)療保健服務(wù)要求，避免或減少衛(wèi)生資源的浪費。
第四、從服務(wù)的經(jīng)營結(jié)構(gòu)上進(jìn)行科學(xué)調(diào)配。應(yīng)當(dāng)采取措施，推動現(xiàn)有資產(chǎn)存量的重組，盤活資產(chǎn)存量，提高規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，走規(guī)模經(jīng)營之路，這是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式的迫切要求。在衛(wèi)生資產(chǎn)盤組過程中，要以特色醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，以綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭。不分所有制，不論城市和農(nóng)村、地方與軍隊、事業(yè)和企業(yè)。組建醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)或連鎖醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。最大限度地提高衛(wèi)生資源利用率，擴(kuò)大醫(yī)療保健輻射網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營的集團(tuán)化與集約化，使之發(fā)揮更大的社會、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)效益。
二、開發(fā)人才資源，調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生資源的人才結(jié)構(gòu)
第一，在人才結(jié)構(gòu)上，既要造就一批具有國際、國內(nèi)領(lǐng)先水平的跨世紀(jì)學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人，建立年輕后備隊伍，又要多渠道培養(yǎng)不同層次的直接服務(wù)于人群的全科醫(yī)生隊伍、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍和衛(wèi)生管理隊伍。同時，還要糾正“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的錯誤思想，使醫(yī)療與預(yù)防并重，預(yù)防人才茁壯成長。
第二，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)。適當(dāng)發(fā)展高等醫(yī)學(xué)教育，控制中等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，逐步壓縮中專醫(yī)士類招生，大力發(fā)展成人教育，加強(qiáng)在職培訓(xùn)。特別是針對農(nóng)村衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足的情況，更需要加大農(nóng)村衛(wèi)技人才的培養(yǎng)力度。一是要重點抓好農(nóng)村衛(wèi)生院（或衛(wèi)生站）在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；二是充分發(fā)揮城市醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，把為農(nóng)村衛(wèi)生院培訓(xùn)人才作為城市醫(yī)院的一項重要任務(wù)，具體落實，并在收費方面減免優(yōu)惠。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以采取請進(jìn)來的辦法，請有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生到農(nóng)村醫(yī)院進(jìn)行傳、幫、帶。
第三，要正確使用政策導(dǎo)向，采用思想教育、物質(zhì)刺激等手段，促進(jìn)人才交流。要為廣大衛(wèi)生技術(shù)人才提供必要的條件和優(yōu)惠的政策，努力幫助、促進(jìn)他們的成長。加強(qiáng)對全體衛(wèi)生工作者的精神文明教育，大力倡導(dǎo)白求恩精神，保證人才渠道的暢通。在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的優(yōu)化配置上，還可以采取一定的行政措施。比如，在職稱評定上，可以把農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)歷作為晉升的必備條件，凡是沒有農(nóng)村工作經(jīng)歷的不予晉升??這樣，既可以使城里的醫(yī)生得到鍛煉，使城市醫(yī)院的資源得到更大的利用，又可使農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)技力量得到加強(qiáng)，從而得到更快發(fā)展。
第四，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生單位的人事制度改革。貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，要按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員責(zé)、權(quán)、利。保證雙方的合法權(quán)益，根據(jù)各類不同人員的特點實行相應(yīng)的聘用方法，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制、實行從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，對未被聘用的人員將實行轉(zhuǎn)崗、待崗、分流、辭退等，而對后勤工作將實行社會化，對條件不成熟的單位，工勤人員將實行合同制。在人事制度改革的同時，醫(yī)療衛(wèi)生單位的工資分配機(jī)制將同時跟進(jìn)，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等一并納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬。這些措施落實之后，一大批有真才實學(xué)的人才將脫穎而出。
三、優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備配置，提高醫(yī)療設(shè)備使用效益
要建立和完善大型醫(yī)療設(shè)備購置審批制度，制定出區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宏觀上的調(diào)控，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，都必須做好市場調(diào)查。寫出可行性報告和計劃，交衛(wèi)生主管部門審批。衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備計劃要進(jìn)行審核，嚴(yán)格把關(guān)，防止出現(xiàn)重復(fù)和盲目購置的現(xiàn)象。城市醫(yī)院發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)實力較強(qiáng)，對醫(yī)療設(shè)備的要求較高，確因需要購置更新一些大型醫(yī)療設(shè)備是無可厚非的，但切忌盲目擴(kuò)張，互相攀比。對城市醫(yī)院更換下來的醫(yī)療設(shè)備，可通過衛(wèi)生主管部門有計劃地調(diào)劑給農(nóng)村衛(wèi)生院，使它們在農(nóng)村衛(wèi)生院中發(fā)揮效益，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)最大限度地利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，并逐年增加
積累，努力抓好設(shè)備的添置。
四、加大和優(yōu)化衛(wèi)生投入，調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生資源的投資結(jié)構(gòu)
首先，針對區(qū)域衛(wèi)生資源短缺和總量不足的現(xiàn)實，中央和各級地方政府要加大對衛(wèi)生的投入。要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加衛(wèi)生投入，按中央的要求，增加的幅度不低于財政支出的增長幅度，并逐步實現(xiàn)“全社會衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值5％左右的目標(biāo)”。
其次，要優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源投入：即在宏觀衛(wèi)生政策指導(dǎo)之下，把有限的資源用于解決主要衛(wèi)生問題，使投資取得應(yīng)有效益，這就要按照均衡發(fā)展的戰(zhàn)略增加薄弱環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域的投人，減少資源投入的浪費現(xiàn)象。對此應(yīng)重點加強(qiáng)三種衛(wèi)生的投入：一是要加大農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的投入；二是要加大預(yù)防投入；三是要加大中醫(yī)藥事業(yè)的投入，以恢復(fù)和發(fā)展中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。
五、堅持科技興醫(yī)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平
科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)以科技進(jìn)步為主導(dǎo)，走高質(zhì)量、效益型的發(fā)展道路，使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)到依靠科技進(jìn)步和提高勞動者素質(zhì)的軌道上來。一是要提高醫(yī)務(wù)工作者的科技意識，大力開展科技興醫(yī)、科技興院活動，在全行業(yè)中倡導(dǎo)學(xué)習(xí)科學(xué)、熱愛科學(xué)、熱心科研的良好氛圍；二是要合理布局，建立和健全醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)體系、科技成果推廣應(yīng)用體系，建立完善醫(yī)藥衛(wèi)生科研與臨床相結(jié)合、與生產(chǎn)相結(jié)合、與經(jīng)營相結(jié)合的有效體制；三是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研；四是要把技術(shù)改造與資源配置結(jié)合起來，在科學(xué)技術(shù)作用下，用較少的增量帶動較多的存量。
六、抓好衛(wèi)生扶貧，實現(xiàn)不同地區(qū)衛(wèi)生資源的良性互動
地區(qū)衛(wèi)生貧困既是一個社會問題，也是一個政治經(jīng)濟(jì)問題。衛(wèi)生扶貧是解決地區(qū)衛(wèi)生貧困和合理配置衛(wèi)生資源的制度和方式，也是保證國家長治久安的一個重要措施。因此，筆者以為：“十五”期間乃至今后一個很長時期，縮小地區(qū)衛(wèi)生差距是一項重大的戰(zhàn)略任務(wù)。應(yīng)通過實施衛(wèi)生扶貧戰(zhàn)略，逐步實現(xiàn)地區(qū)之間衛(wèi)生資源的合理配置，進(jìn)一步保障這些落后地區(qū)人民的身心健康。各級政府務(wù)必高度重視并通過采取各種有力而切實可行的措施，對老、少、邊、窮地區(qū)有計劃、有步驟、有的放矢地進(jìn)行衛(wèi)生扶貧，扶貧工作的重點擬放在解決這些地區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、改善飲水條件和疾病控制等方面。
（發(fā)表刊物及時間：《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》2002年5月。）
第五篇：我國財政金融支農(nóng)現(xiàn)狀問題及對策
我國財政金融支農(nóng)現(xiàn)狀、問題及對策
發(fā)布時間：2011年11月09日 09:39 來源：人民論壇學(xué)術(shù)前沿（總第340期）作者：萬道琴
【摘要】我國目前財政支農(nóng)規(guī)模不斷增大，增長逐年提高，營造出了有利于更多資金投向“三農(nóng)”的金融環(huán)境。但目前財政支農(nóng)的力度不夠，支農(nóng)結(jié)構(gòu)不合理;農(nóng)村金融主體較少，金融資源外流，服務(wù)資金短缺。要健全農(nóng)村公共財政體系，把財政和金融資源結(jié)合起來，實現(xiàn)兩者的良性互動，提高融資效率，并建立信貸擔(dān)保基金。
【關(guān)鍵詞】財政支農(nóng) 金融支農(nóng) 農(nóng)村公共財政體系 資源整合 信貸擔(dān)?；?/p>
中共中央在1982～1986年連續(xù)五年發(fā)布以農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民為主題的中央一號文件，對農(nóng)村改革和農(nóng)業(yè)發(fā)展作出具體部署。2004～2009年又連續(xù)六年發(fā)布以“三農(nóng)”為主題的中央一號文件，強(qiáng)調(diào)了“三農(nóng)”問題在中國的社會主義現(xiàn)代化時期“重中之重”的地位。特別是2010年1月31日文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度進(jìn)一步夯實農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展基礎(chǔ)的若干意見》在保持政策連續(xù)性、穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善、強(qiáng)化近年來“三農(nóng)”工作的好政策，提出了對農(nóng)業(yè)加強(qiáng)財政金融補(bǔ)貼等一系列新的重大原則和措施。這些措施的出臺表明了中央加強(qiáng)對農(nóng)業(yè)財政金融支持的決心，也在一定程度上反映了我國財政金融對農(nóng)業(yè)支持的現(xiàn)狀。
財政金融支農(nóng)現(xiàn)狀
財政支農(nóng)現(xiàn)狀。
一、財政支農(nóng)規(guī)模較大，增長逐年提高。近幾年來，我國中央財政對“三農(nóng)”問題的關(guān)注度以及財政支持是以往的數(shù)倍，財政支出漲幅一直大于20%。其中在2008年更是一度達(dá)到了37.9%的高額度，總支出達(dá)到了5955.5億元，包括了糧食直補(bǔ)、農(nóng)資綜合補(bǔ)貼、良種補(bǔ)貼和農(nóng)機(jī)具購置補(bǔ)貼這幾項，增幅達(dá)到了107.7%。
二、財政支農(nóng)增加了直接補(bǔ)貼的額度。為進(jìn)一步穩(wěn)定糧食生產(chǎn)、促進(jìn)農(nóng)民增收，加大對種糧農(nóng)民的直接補(bǔ)貼力度，中央財政今年下?lián)芗Z食直補(bǔ)和農(nóng)資綜合補(bǔ)貼資金986億元，比上年增長14%。其中，農(nóng)資綜合補(bǔ)貼835億元、糧食直補(bǔ)資金151億元。這些直接補(bǔ)貼的措施可以減少不法分子或地方政府截留挪用補(bǔ)貼資金，農(nóng)民可以放心、安全使用政府提供的各種農(nóng)資，避免盲目亂用、濫用，還可以進(jìn)一步融洽政府與農(nóng)民的關(guān)系，強(qiáng)化政府為農(nóng)服務(wù)的意識，打造服務(wù)型政府。
三、重點投向農(nóng)村社會領(lǐng)域。前幾年，我國財政主要把農(nóng)業(yè)作為支農(nóng)的重點領(lǐng)域，而對農(nóng)村社會領(lǐng)域的關(guān)注不夠，這導(dǎo)致我國對農(nóng)村社會事業(yè)的欠賬較多。近年來我國財政支農(nóng)資金重點投向農(nóng)村社會領(lǐng)域，重點提升農(nóng)村公共服務(wù)水平，促進(jìn)了農(nóng)村社會的和諧穩(wěn)定。在財政支農(nóng)資金總量逐年增加的基礎(chǔ)上，資金結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，資金投入的針對性得到提高。近年來，我國公共財政重視改善民生，逐步將農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展納入保障范圍。2008年，財政預(yù)算安排農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展資金1245.2億元，比2007年增長96.5%。
金融支農(nóng)現(xiàn)狀。為適應(yīng)“三農(nóng)”發(fā)展的實際形勢和對金融服務(wù)的有效需求，各地金融機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實中央政策精神，充分發(fā)揮對金融資源的配置功能，不斷增加支農(nóng)信貸投放，提高支農(nóng)服務(wù)效率和水平，為夯實“三農(nóng)”發(fā)展基礎(chǔ)、擴(kuò)大內(nèi)需增長空間提供了強(qiáng)大助力。
一、搭建政策平臺，營造有利于更多資金投向“三農(nóng)”的良好環(huán)境。中央人民銀行堅持有利于“三農(nóng)”發(fā)展、有利于強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)的政策取向，有效運(yùn)用支農(nóng)再貸款、再貼現(xiàn)、存款準(zhǔn)備金率等貨幣政策工具，充分發(fā)揮信貸政策支持社會主義新農(nóng)村建設(shè)的作用，進(jìn)一步深化農(nóng)村信用社改革，為引導(dǎo)更多資金投向“三農(nóng)”創(chuàng)造了良好條件。在各方面的共同努力下，2009年銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)涉農(nóng)貸款大幅增長，年末余額達(dá)到9.1萬億元，較年初增長34.8%。
二、推動創(chuàng)新業(yè)務(wù)，滿足“三農(nóng)”發(fā)展對金融產(chǎn)品和服務(wù)的實際需求。金融機(jī)構(gòu)根據(jù)“三農(nóng)”發(fā)展的實際需求，開展了方式靈活、手段多樣的支農(nóng)金融創(chuàng)新業(yè)務(wù)。中央人民銀行和銀監(jiān)會聯(lián)合在中部六省和東北三省部分縣(市)開展的加快推進(jìn)農(nóng)村金融產(chǎn)品和服務(wù)方式創(chuàng)新試點，有力助推了全國范圍內(nèi)農(nóng)村金融產(chǎn)品和服務(wù)方式創(chuàng)新工作的開展。
三、密切關(guān)注民生，改善對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會薄弱環(huán)節(jié)的金融服務(wù)。金融機(jī)構(gòu)將改善民生作為支持“三農(nóng)”發(fā)展的重要內(nèi)容，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，積極開展針對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會薄弱環(huán)節(jié)的金融服務(wù)。
四、加強(qiáng)體系建設(shè)，提高不斷改善支農(nóng)金融服務(wù)的保障能力。各地金融機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作，積極推進(jìn)農(nóng)村金融基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和金融服務(wù)配套體系建設(shè)，為不斷改善支農(nóng)金融服務(wù)提供了有力保障。一是各地通過創(chuàng)建金融生態(tài)示范區(qū)，全方位提升對金融機(jī)構(gòu)信貸資金投放和開展金融服務(wù)的吸引力，促進(jìn)了當(dāng)?shù)刂мr(nóng)金融服務(wù)工作的開展。二是農(nóng)村信用體系建設(shè)取得積極進(jìn)展。截至2009年年末，全國31個省(區(qū)、市)所轄的2682個縣中，已有2372個縣開展了農(nóng)戶信用檔案建設(shè)工作。三是金融服務(wù)不斷向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸。截至2009年年末，全國金融機(jī)構(gòu)空白鄉(xiāng)鎮(zhèn)已由2009年6月末的2945個減少到2792個，金融服務(wù)空白鄉(xiāng)鎮(zhèn)由708個減少到342個。
財政金融支農(nóng)存在的問題
財政支農(nóng)存在的問題。
一、財政支農(nóng)的力度不夠，投入資金缺乏。改革開放以來，我國財政對三農(nóng)的投入雖然越來越多，但是投入的增長速度趕不上我國財政的整體增長速度。這說明我國對財政支農(nóng)仍然不夠重視，沒有意識到財政支農(nóng)的重要性。
二、財政支農(nóng)結(jié)構(gòu)存在不合理的情況。由于農(nóng)業(yè)的收益見效比較慢，體現(xiàn)出的政績也不太高，所以在財政支農(nóng)資金中只有少部分被投入到有長遠(yuǎn)意義、見效慢的農(nóng)業(yè)項目中來，而大部分的資金都被投入到見效快、收益高的農(nóng)業(yè)項目中來。這種情況導(dǎo)致農(nóng)業(yè)項目發(fā)展不平衡，反過來又嚴(yán)重阻撓了整個農(nóng)業(yè)的發(fā)展。
三、財政支農(nóng)方式不合理，政策工具缺乏靈活性。財政支農(nóng)方式不合理突出表現(xiàn)在農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼過多地用于流通環(huán)節(jié)。1996～2000年，每年用于糧、棉、油、糖流通的補(bǔ)貼在300～800億元，占農(nóng)業(yè)支持總量的30%左右，占國家政策性補(bǔ)貼支出的70%左右，年均增幅為27.16%。然而，如此巨額的補(bǔ)貼主要都是補(bǔ)在流通環(huán)節(jié)，補(bǔ)在價格上。
金融支農(nóng)存在的問題。
一、農(nóng)村金融主體較少，服務(wù)性較差。大的、有實力的金融機(jī)構(gòu)往往選擇那些風(fēng)險性小的、收益高的項目，而對農(nóng)村的這種收益低、風(fēng)險大的項目不感興趣，因此都紛紛撤出農(nóng)村金融領(lǐng)域。依然扎根農(nóng)村的金融機(jī)構(gòu)由于缺乏有效的競爭，并沒有創(chuàng)造出適合農(nóng)村需要的金融融資方式，其所提供的金融服務(wù)較差，對支農(nóng)的貢獻(xiàn)較小。
二、農(nóng)村金融資源外流，服務(wù)資金短缺。當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整以及新農(nóng)村建設(shè)正在不斷發(fā)展完善中，各項資金需求也逐漸顯示出了剛性增長態(tài)勢，與這相適應(yīng)的金融政策和資金支持卻呈現(xiàn)出了空缺的狀況，而且農(nóng)村金融資金供給發(fā)展機(jī)制也呈現(xiàn)出與預(yù)期相反的發(fā)展趨勢，即對貸款的支持力度有限，部分地區(qū)貸款增幅幾乎為零甚至一度顯示為負(fù)增長，而存款數(shù)額卻有逐年上漲的趨勢;另外，由于大量資金并沒有應(yīng)用到農(nóng)村市場的發(fā)展當(dāng)中，農(nóng)村資金出現(xiàn)了供求失衡的狀態(tài)，這就限制了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的積極發(fā)展。
三、信貸管理機(jī)制不暢，農(nóng)村金融供給不足。由于當(dāng)前農(nóng)村信貸管理機(jī)制的限制，農(nóng)戶小額信用貸款以及聯(lián)保貸款的情況也不容樂觀，本來很多曾經(jīng)籌劃上馬的業(yè)務(wù)也呈現(xiàn)出了萎縮甚至停滯的狀態(tài)，究其根本還是在于農(nóng)村資金供需矛盾這一根源問題。
四、農(nóng)村保險業(yè)務(wù)萎縮，影響金融支農(nóng)力度。在我國，農(nóng)業(yè)一直是高投入、低收益、高風(fēng)險的行業(yè)，因此農(nóng)村的保險業(yè)務(wù)發(fā)展較慢。一方面，保險公司鑒于農(nóng)業(yè)的特點往往開出比較苛刻的條件，使農(nóng)民自身并沒有進(jìn)行較大投保的勇氣。另一方面，農(nóng)村的整體狀況較差，農(nóng)民自身也確實拿不出擔(dān)保還款的財產(chǎn)物品。這兩種因素使得農(nóng)村的保險業(yè)務(wù)發(fā)展較慢，影響了金融支農(nóng)的力度。
解決途徑
健全農(nóng)村公共財政體系。一是通過農(nóng)村公共財政直接投資以改善農(nóng)村的投資環(huán)境、提高農(nóng)村的技術(shù)水平和對一些經(jīng)濟(jì)行為給予補(bǔ)助。二是逐步完善農(nóng)村社會保障體系。農(nóng)村社會保障體系不僅包括居民生活補(bǔ)助和救助、基礎(chǔ)的生產(chǎn)生活設(shè)施和文化教育支出，還包括對農(nóng)戶個體生產(chǎn)及合作組織的補(bǔ)助。
把財政和金融資源結(jié)合起來，實現(xiàn)兩者的良性互動，提高融資效率。財政和金融兩者相互補(bǔ)充、支持、促進(jìn)，形成合力，就可以產(chǎn)生明顯的放大作用，極大推動經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。目前通過財政直撥或其他渠道下?lián)艿闹мr(nóng)資金千頭萬緒，要通過市場建設(shè)和融資推動的方法加以整合，改變長期以來支農(nóng)資金使用分散、效率低下的局面，確保資金安全運(yùn)行。資金一旦整合，就能發(fā)揮集合效應(yīng)，提高支農(nóng)效果，產(chǎn)生“一個平臺、一個信用、一個賬戶”多種功能的貸款模式。
建立信貸擔(dān)?；??？梢杂傻胤秸疇款^拿出一部分資金成立一個信貸擔(dān)保基金，剩下的部分由當(dāng)?shù)仄髽I(yè)共同出資募集，形成一個以工補(bǔ)農(nóng)的良性機(jī)制。這樣就可以有效解決農(nóng)民貸款時缺少擔(dān)保人這個老大難問題。
整合商業(yè)性金融承擔(dān)的政策性職能，將之全部移交至政策性銀行。除了繼續(xù)加大財政支持的力度以外，還要繼續(xù)加強(qiáng)政策性金融支農(nóng)的發(fā)展與完善，如調(diào)整農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行的業(yè)務(wù)范圍，使其逐步發(fā)展為政策性銀行;研究制定諸如農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)貸款、糧食生產(chǎn)專項貸款、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)貸款和扶貧貸款等各項惠農(nóng)支農(nóng)的業(yè)務(wù);中央財政也應(yīng)該加大對這類銀行以及這部分業(yè)務(wù)的財政補(bǔ)償與支持。
(作者單位：江西財經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院)
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