第一篇：行政查房程序

行政大查房

一、查房任務：

1.行政大查房融行政查房、醫(yī)德查房、醫(yī)療查房、護理查房、后勤查房為一體，了解被查科室的目標任務完成情況，對醫(yī)院和上級有關管理精神的貫徹落實情況，檢查醫(yī)德醫(yī)風、服務質量的現(xiàn)實情況，考核各項規(guī)章制度及操作常規(guī)的執(zhí)行情況，考察醫(yī)療、護理質量的實際情況。

2.通過對被查科室的考查，檢查職能科室的工作職能及工作作風，找出存在的問題。

3.針對被查科室及職能科室所在的問題，以現(xiàn)場辦公的形式，當場研究擬定解決方案，并督促落實解決問題。

4.聽取病員及職工意見，收集信息，以達到聯(lián)系群眾、關心病人、溝通思想、交流感情、改進工作、調(diào)動職能科室的積極性、提高工作效率和效益之目的。

二、查房的內(nèi)容及分工：

1.行政組：由行政副院長及除醫(yī)務科、護理部之外的所有職能科室負責人組成，主要檢查醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、行政管理方面的內(nèi)容，具體：a、以直接聽取病人意見；b、檢查科室對對病人意見的處理情況；c、檢查科室有關行政管理記錄本，了解科室各種會議精神、管理制度、政治學習制度的貫徹執(zhí)行情況；d、了解工作任務的完成情況；e、檢查勞動紀律情況；f、檢查儀表著裝，文明用語情況；g、聽取職工意見。

2.醫(yī)療組：有院長、業(yè)務副院長、醫(yī)務組成，主要負責檢查醫(yī)療質量情況，具體內(nèi)容： a、了解各種核心制度的落實情況；c、了解合理用藥情況；d、了解新項目、新技術應用推廣情況；e、了解診斷不明病人的措施采取情況；f、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況； g排班落實情況； h、臨床科室對醫(yī)技科室反饋情況；i、報告單及各類登記材料的書寫質量；j、預約時間及檢查的及時性； k、操作常規(guī)及有關制度的執(zhí)行情況。

3.護理組：由護理部主任等人組成，主要檢查護理質量，具體是：a、檢查基礎護理、生活護理、?？谱o理、心里護理等護理情況；b、檢查交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質量有關制度的執(zhí)行情況；c、檢查護理文書書寫的質量；d、檢查消毒隔離現(xiàn)實情況及急救藥械的完好情況。

4.后勤組：由后勤副院長、總務、財務、藥械組成，負責檢查后勤保障方面工作，具體是：a、檢查水、電等供應和管理情況；b、廢品回收、污物污水處理情況；c、安全保衛(wèi)情況；d、衛(wèi)生情況；e、后勤配套設備完成情況；f、儀器設備使用管理情況；g、收費情況；h、聽取病員及職工對后勤保障方面的情況。

三、查房程序：

1.參加科室晨會及交接班。

2.查房人員分組開展檢查，并認真做好檢查記錄，填寫有關檢查表格。

3.檢查結束后，召開查房會議（一般在下午進行），參加人員

查房全體人員及被查科室主任、護士長，會議由院長或分管副院長主持：a、由被查科室科主任、護士長匯報近階段工作情況，自我評估對之所做工作發(fā)現(xiàn)的問題，分析現(xiàn)狀，找出差錯，提出更改意見，并提出有關要求和建議。B、各檢查組反饋查房情況；c、以現(xiàn)場辦公的形式，商討研究解決問題的答案；d、最后由院長或分管院長進行綜合講評，提出要求，明確責任，督促落實，直至問題解決，對確定難以解決的問題，應說明情況，做出解釋。

第二篇：行政查房

行政查房

時間：2011、12

檢查者：

檢查內(nèi)容；檢查輸液安全管理制度的落實情況

檢查結果：對各科室的輸液安全管理制度落實進行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、個別護士配藥時未戴口罩，違反無菌操作原則。

2、骨2病區(qū)護士更換液體未按要求規(guī)范簽名。

3、骨2病區(qū)經(jīng)常存在一個病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個別病人自換液體的現(xiàn)象。

4、手術室護士存在留置針穿刺后未在透明敷貼的標簽上注明穿刺日期、時間及簽名。

5、每個科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護士沒有及時更換，只用膠布纏。

6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問病人在輸液體的作用，病人回答不出。

7、個別護士更換液體時未消毒瓶口。

8、個別護士更換液體時不仔細，存在換瓶后輸液皮管內(nèi)存在空氣由病人發(fā)現(xiàn)后才處理。

9、輸液時或更換液體時護士未按要求核對病人的姓名，未按要求進行三查七對。

10、輸液過程中未仔細檢查病人輸液處的皮膚，出現(xiàn)紅腫未及時得到處理。

11、個別病人的輸液滴速過快，未及時調(diào)整

12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。

整改措施；

1、對存在問題向各護士長指出，并要求針對存在問題提出相應的整改措施。

2、要求護士長組織護士學習輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實。

3、培養(yǎng)護士慎獨精神，加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

4、要求護士更換液體必須按要求規(guī)范簽名，護士長平時加強督促檢查，尤其是骨2病區(qū)，護理部不定期進行檢查。對于屢教不改者按要求予以處罰。

5、禁止護士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對禁止出現(xiàn)病人自換液體。

6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、操作者簽名，護士長要加強督促檢查。

7、加強輸液巡視，接換瓶時要仔細檢查輸液部位有無紅腫、滲出，出現(xiàn)輸液部位滲漏及時予以處理。

8、做好留置針的維護，透明輔料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。

9、護士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細檢查液體的質量，液體的有效期、批號等。

10、病人轉床后及時在輸液卡上調(diào)整床號，以防出現(xiàn)差錯。

11、同后勤聯(lián)系進輸液架，要求各科室一個病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時換錯液體。

12、要求各科室加強輸液目的、注意事項的宣教，護士長加強督促檢查，以保證此項工作的落實。

13、要求各科室做到液體現(xiàn)配現(xiàn)用，備用藥﹤2瓶。

第三篇：行政查房情況匯總

北橋街道衛(wèi)生院2010年11月行政查房情況匯總

2010年11月2日，北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組對全院各科開展了例行查房，查房內(nèi)容涉及勞動紀律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質量、處方質量、院內(nèi)感染、臺賬資料、核心制度、病人隨訪及滿意度調(diào)查，并聽取了患者及各科醫(yī)務人員的意見。查房總用時3小時，取得了一定成效，現(xiàn)將查房中發(fā)現(xiàn)的問題總結歸納如下：

一、環(huán)境衛(wèi)生。通過社會化管理，醫(yī)院整體環(huán)境有所改進，特別是新病房大樓總體衛(wèi)生情況比較滿意，但還存在一些不足，特別是門診老樓，藥房、掛號室物品擺放較亂，掛號室電線插頭雜亂且與紙質發(fā)票接觸，有安全隱患，也影響整體環(huán)境。外科換藥室墻面不潔凈，吊扇積滿灰塵，水池、桌面不潔凈，腳蹬、地面血跡未及時清洗?？谇豢?、門診注射室花卉擺放太多，不宜于院內(nèi)感染管理。新門診樓垃圾桶放置不合理，病區(qū)禁煙效果不明顯，急診輸液室衛(wèi)生清掃不及時。各門診科室墻面“牛皮癬”較多，桌面衛(wèi)生清潔，物品擺放雜亂。

二、勞動紀律。導醫(yī)臺等候5分鐘，未見人。藥房有部分醫(yī)務人員還在玩電腦。針傷科利用手提電腦上網(wǎng)。口腔科、藥劑科、婦產(chǎn)科部分醫(yī)務人員未佩戴工號牌。本次檢查未發(fā)現(xiàn)不在崗或未請假休息現(xiàn)象。

三、安全管理。部分科室電源插座脫落，掛號室、機房布線雜亂。空調(diào)內(nèi)機未及時清洗。消防說龍頭沒有定期檢查記錄。安全出口指示燈脫落未及時安裝好，河邊無警示牌。防保科用電水壺及微波爐加熱食品。另外中心藥房結賬余款未及時處理，存放的保險柜未專人管理，存在安全隱患。

四、院內(nèi)感染。口腔科、外科門診、婦產(chǎn)科人流室無菌器械罐無滅菌標識或未注明開啟時間，口腔科操作未戴帽子，外科門診換藥未戴手套。門診注射室放體溫表的盤子未及時滅菌。換紗布盤表面有灰塵、鐵銹。外科門診治療室缺紫外線消毒記錄（建議以后由值班醫(yī)生打掃換藥室并行紫外線滅菌）。門診人流室衛(wèi)生紙與搶救藥品擺放于一柜，消毒登記不全，醫(yī)療廢棄物處置、交接登記不全。心電圖室床單應定期更換。檢驗科門前生活垃圾桶內(nèi)有乳膠手套。病區(qū)、急診補液室處置室門未關上。另外，七步洗手法掌握均不夠全面，希引起重視。

五、處方質量。處方質量較前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在問題是劑量未寫、處方結底下劃線缺或太短，處方信息填寫不全，藥品大于5種，偶有涂改無簽名未注日期，部分處方還存在只寫商品名。（具體處方合格率見處方抽查表）。處方復評應將處方點評結果送一份被點評處方科室。

六、臺賬資料。內(nèi)科隨訪抽查存在不真實，二個號碼不全的有隨訪結果，二個號碼全的，隨訪結果的抽查下來未得到確認。外科7.8月份隨訪不全，抽查二個一個有回訪，一個沒有。婦產(chǎn)科兩個均隨訪到位。超聲科、影像科隨訪本未留電話。超聲科缺科內(nèi)自查，外科缺10月份自查，內(nèi)科質控自查不全?？苾?nèi)業(yè)務學習，內(nèi)科業(yè)務學習登記本不全，學習無時間無記錄，只有材料。各科交接班記錄均過于簡單。如“一例??”無姓名、性別、年齡等信息。住院病人交班不能體現(xiàn)巡視記錄。病例討論工作應進一步加強，常規(guī)保證一星期一次病例討論，疑難、重癥、死亡病例應全部進行討論。

七、護理操作。本次共抽查了心電監(jiān)護、葡萄糖耐量試驗、軸線翻身法及臍部護理四個方面的知識點。其中急診室心電監(jiān)護回答較全面，操作較規(guī)范。內(nèi)科葡萄糖耐量試驗的目的、要求、注意事項及操作過程均不全面。外婦科軸線翻身

法及臍部護理操作也掌握不全面，應加強基本操作規(guī)范的演練及培訓。

八、臨床基本知識和臨床路徑。

內(nèi)科：對癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程回答比較好，比較完整。

對急性胰腺炎主要癥狀（如頻繁嘔吐、左上腹刀割樣疼痛、腰背放射）沒有回答，對發(fā)病誘因回答不全，治療上對（禁食、胃腸減壓）沒有回答，對運用（洛賽克和硫酸鎂）沒有回答。

阿托品試驗沒有回答出，對抗生素運用不清楚，對傷寒臨床表現(xiàn)治療知道得較少，治療方案回答不全。對急性左心衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療回答不全面。外科：對急性闌尾炎臨床路徑基本清楚；對手術后引流管放置位置回答正確；對現(xiàn)病史和鑒別診斷不夠；對手術后病情觀察缺乏經(jīng)驗；對尿常規(guī)分析不夠；阿托品試驗沒有回答出；對急性化膿性膽管炎“

三、五聯(lián)癥”回答正確。

婦產(chǎn)科：徐莎：對剖宮產(chǎn)指針掌握明確，對手術后病情觀察缺乏經(jīng)驗。查一份病歷，對既往史描述缺乏正對性。

護理部：湯曉麗、朱霞、易雅萍：阿托品試驗基本能回答出，對大隱靜脈手后觀察要點回答清楚。對疝氣手術后注意要點回答基本正確。對尿量（正常、少尿、無尿、尿閉）都能回答基本正確。

九、滿意度調(diào)查。本次共發(fā)放十五份調(diào)查表，其中掛號室有兩份不滿意、藥房兩份不滿意、護理一份不滿意、對醫(yī)生技術滿意度有兩份表示一般。

北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組

2010年11月3日

第四篇：查房的程序

查房的程序

三種護理查房形式：一是以?？莆Ｖ亍⒁呻y、少見病為主的臨床護理查房；二是按教學大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學查房；三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。1 查房地點與位置站立順序 1，1 查房地點

以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。1．2 位置站立順序

查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學習觀摩對病人的體檢方法。2 查房前準備

查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點并尊重病人的權利。查房前應向病人解釋，說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負擔的前提下進行。要求護士和實習護生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴肅性和規(guī)范性，同時也讓病人感受到醫(yī)護人員的誠信和同情，取得病人配合。避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。3 臨床個案護理查房

由副主任護師以上或護士長承擔主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以30～40分鐘為宜。3．1 查房病例的選擇

由責任護士提供病例，選擇專科危重、疑難、少見病例，護士長提前計劃安排時間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點，以便了解病史相關知識，查閱有關資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排。3．2 查房程序

3．2．1 報告病史。由責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點和健康問題。3．2．2 查體、查病歷。查房者對病人進行補充詢問和護理查體，了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確，護理問題是否確切，護理措施是否正確及時，護理措施的有效性，宣教是否到位，病人對護士滿意度如何，護理病歷記錄是否及時、完整、準確，并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。

3．2．3 查房內(nèi)容及要點。查房者要抓住病人病情觀察要點和護理方法進行示范和講解。例如，對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(PS)的藥效性和使用方法。如RDS是導致早產(chǎn)兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是機械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。PS是一種以磷脂和特異性蛋白為主要成分的混合物質，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面張力，可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數(shù)。新生兒一旦確診應盡早在出生后24小時內(nèi)使用[1]，同時可示范給護士操作方法，強調(diào)使用前清潔呼吸道，經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各1／4量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應用復蘇囊加壓通氣1～2分鐘，使PS充分的吸入達到治療目的，這樣讓護士既學習?？萍膊∽o理知識同時也觀摩了技術操作方法。

3．2．4 總結與評價。對病人所實施的護理作出概括性總結。在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并預見性地提出護理意見，講解該病的新進展及開展的新業(yè)務、新技術等。4 護理教學查房 4．1 內(nèi)容

按教學大綱和目標以臨床教學為主，學會正確運用護理程序；培養(yǎng)學生掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)和護理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學方法讓學生了解疾病的特點、發(fā)展與轉歸的動態(tài)過程，指導學生理論聯(lián)系實際，鞏固課堂知識。

4．2 查房方法與程序

由責任護士承擔主要查房者，每月1~2次，查房時間以30~40分鐘為宜。4．2．1 病史采集。在查房之前，教師指導學生運用護理程序進行資料收集，病史采集，從入院評估的正確方法到制訂護理計劃給予指導。

4．2．2 報告病史。由實習護士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護理診斷問題、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點及健康問題。

4．2．3 查體。觀察學生給病人進行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價和示范。

4．2．4 病例分析與講解。結合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進行分析與講解，引導學生按護理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力[2]。例如，我們在進行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復的特點，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時期成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強，是因為肢體骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，是因為肢體骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現(xiàn)患肢過長[3]。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點。通過該病例查房讓學生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點，若不遵循這些特點進行診斷、治療和護理，常會導致不良后果!通過互動討論的方式與學生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點引導學生深入問題的實質，同時也要教給學生病情觀察的要點，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護理要點，并通過查體對一些陽性體征，進行直觀示教，以加深印象。

4．2．5 總結與評價。結束查房前，要求教師對討論的病例進行追蹤回顧，歸納總結，肯定學生的正確思路和對疾病的認識，糾正學生錯誤和模糊的概念，給予正確的結論與理論依據(jù)，使學生通過該病例查房能從教學準備、計劃目標、操作指導、臨床分析、啟發(fā)教學、歸納總結以及為人師表幾方面系統(tǒng)地學到知識[4]。5 晨間護理查房

由護士長承擔主要查房者宜。查房時間以5～10分鐘為宜。

由護士長帶領護士利用每天早晨床旁交班時間對新入院病人和危重病人的基礎護理落實質量進行查房，指導危重病人的護理方法及用藥注意事項等。6 體會

護理是一門實踐性很強的學科，不斷積累臨床經(jīng)驗對提高護士的專業(yè)技術水平和臨床工作能力起著重要的作用。根據(jù)不同要求設計護理查房方案，逐步形成規(guī)范模式并引入臨床護理教學工作中，是提高?？谱o理質量和臨床教學水平，達到教學相長目的的一項行之有效的措施。

整體護理病房護理查房方法 床邊護理小查房

每天10：00或16：00之后，由組長帶領本組在班的護師、護士、護理員、護生對本組病人進行護理查房。查房前組長復習本組病歷，了解病人病情和檢查、治療情況，查閱護理病歷，掌握護理情況；對特殊病例、疑難病例與主管醫(yī)師交換意見，了解病因、病理及處置措施，以利把好護理質量關，起學科帶頭人的作用。查房內(nèi)容包括：

a、新病人的入院介紹落實情況，入院評估的符合率；

b、手術前病人的不良心理反應及存在的護理問題是否解決；

c、術后病人存在的護理問題是否及時給予解決；

d、對危重病人進行仔細全面的護理體檢，評價護理效果，提出新的護理診斷；

e、檢查出院病人指導內(nèi)容是否全面，病人或家屬是否掌握。

在查房過程中，注重病人的需要，及時給予健康指導。如發(fā)現(xiàn)護理程序中未完成的步驟及健康指導內(nèi)容病人未接受，應定人限期完成。在整個查房過程中，注意對護理效果進行評價，收集新的護理資料，提出新的護理診斷，制定相應的護理措施，督促護理措施的落實。

護理大查房

針對護理程序中護理診斷難以達到全面、準確的問題，每周五下午進行護理大查房，討論并完善我科病人的護理診斷。大查房由護士長主持，組長和高護實習生參加，其他護理人員照常工作。大查房的內(nèi)容由組長在小查房時反饋給組員。查房前1 d，護士長根據(jù)各組組長小查房匯報的情況確定1～4例護理診斷難度較大的病例，并仔細查閱其護理病歷，確認護理診斷中的問題，查閱參考資料與相關書籍，擬定出準確的護理診斷。查房時由組長匯報本組病人情況及護理診斷、護理措施、護理效果等情況，大家通過討論確認護理診斷是否正確，如何修改，最后由護士長確認護理診斷。

護理查房記錄

一、護理業(yè)務查房：

1、臨床臨床護理查房：

是對新入、危重病人的現(xiàn)存護理問題、措施、護理效果、護理質量進行的護理查房，目的是檢查、指導責任護士的工作質量，及修正指導護理措施。時間在20分鐘內(nèi)。

2、個案護理查房：

是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質量進行的查房。目的是指導解決修正病人的護理方案，護理措施。時間應在30—40分鐘。

3、護理教學查房：

根據(jù)教學大綱的要求，選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o理方案進行的查房。目的是了解病人的護理質量，了解指導護生運用護理程序的能力，責護帶教的質量，復習疾病的相關知識。

二、護理行政查房：

1、院級護理行政查房：

院級護理質量組織對臨床護理單元的護理行政管理進行檢查，了解，指導，協(xié)調(diào)修正護理行政管理質量的過程。

2、科級護理行政查房；

科護理管理組織對護理單元進行護理行政管理質量檢查，了解，指導，協(xié)調(diào)修正護理行政管理質量的過程。

3、護理單元護理行政查房：

護理單元組織護理質量組對本護理單元的護理管理質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，消除安全隱患的過程。

下面列舉一個查房記錄格式，供您參考：

護理查房記錄

時間：2006.5.10

參加人員：10人

主查人：王**

病人床號：15床

病人姓名：孫**

診斷：妊娠嘔吐

主要內(nèi)容：

1、分管護士簡述病情經(jīng)過。

2、分管護士匯報病人存在的護理問題。

3、護理要點。

4、健康教育。

第五篇：教學查房程序

教學查房程序

一、教學查房準備（由主持教師書寫查房教案上報科主任或教研室主任）

（一）病例準備：

教學查房應按照教學大綱、實習大綱的要求確定教學目標，選擇有教學意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應是常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作，得到理解與配合。

（二）醫(yī)療文書：

準備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容祥實，資料完整。

（三）患者準備： 提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。

（四）教學準備：

主查醫(yī)師事先要告知實習學生所查的病例及床號。教學查房前主查醫(yī)師應全面掌握患者近期病情，對患者的病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預后等心中有數(shù)。熟悉有關基礎理論、基本知識和基本技能。

（五）教案準備：

查房主題、查房目的、病例選擇、查房用品與教具、查房重點與難點、查房內(nèi)容提要、步驟及時間分配、思考題、參考書。

（六）學生準備： 1．提前熟悉患者病情，查閱病歷，復習與該病例相關的理論知識。每次教學查房，分管床位的實習學生按本次教學查房的主題作充分準備，在討論時以PPT形式作5-10分鐘主題發(fā)言。

2．分管床位的實習學生準備好教學查房所需的器械（檢查推車或托盤），包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等。

3．每個實習學生均應準備筆記本和筆，認真做好查房學習筆記。

二、查房過程

（一）第一階段

地點：教學室

時間5——10分鐘 主持教師提出教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內(nèi)容，指出需注意的事項，宣布查房開始。

（二）第二階段

地點：病房

時間15——20分鐘 1．匯報病歷：主管床位的實習學生將病歷夾交給主查醫(yī)師，匯報病歷，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查（重要陽性體征和陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院后診療經(jīng)過及目前患者的主要問題。

其他實習學生和主管床位的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師等依次補充，避免重復，手進入體格檢查，（或者在床邊使用手消毒液）。

2．體格檢查

⑴入病房順序：參加教學查房的人員應按主查醫(yī)師、主管床位的住院醫(yī)師、教學秘書、實習學生、其他人員的先后順序進入病房。分管床位的實習學生負責攜帶查體所需器材。⑵員站位：分管床位的實習學生站在患者右側，主查醫(yī)師站在其右側；分管床位的住院醫(yī)師站在患者左側，實習學生和其他人員圍繞病床站立。

⑶實習學生首先作相關體檢，特別是?？茩z查。主查醫(yī)師觀察學生的操作手法是否正確，重點在于有無發(fā)現(xiàn)陽性體征及鑒別診斷相關的陰性體征，然后進行重點查體。要求查體手法與順序準確規(guī)范，做必要的糾正和示范。

⑷理衣被。向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育。

⑸患者致謝，離開病房。查體者回示教室洗手。

（三）第三階段： 地點 示教室 時間 20——30分鐘

1、指導病歷：主查醫(yī)師首先指出實習學生匯報病歷中遺漏的病情和不足之處。而后針對實習學生書寫的住院病歷、病程記錄等進行指導，以提高其病歷書寫能力。

2、病情分析：緊密圍繞本次教學查房目的，結合病例特點，進行系統(tǒng)分析和講解，突出重點難點，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機理，提供國內(nèi)外最新動態(tài)。注重培養(yǎng)學生的臨床思維，提高其分析、解決問題的能力。

3、提問與討論：以問題為中心，結合“三基”進行討論式、啟發(fā)式提問與解答。分管床位的實習學生以書面或PPT形式作主題首先發(fā)言。實習學生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補充更正。學生和各級醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給予解答。

三、查房后小結 1．歸納學生在該病例中應掌握的內(nèi)容，總結本次教學查房是否達到教學目標。

2．點評實習醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。3．布置作業(yè)（思考題），提供參考書、專業(yè)期刊或學習網(wǎng)站供學生參考。

4.根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實習生作好 準備。

5.宣布本次教學查房結束。