第一篇：醫(yī)院行政查房

1.醫(yī)院行政查房：由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)主持，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)院組織的各

臨床科室查房，聽取科室對(duì)護(hù)理工作的意見，提出護(hù)理工作要求。

2.護(hù)理管理查房：由護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員參加，對(duì)護(hù)理管理工作、疑難問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房，通過(guò)查、看、問(wèn)、聽了解情況，進(jìn)行討論分析，達(dá)成共識(shí)、統(tǒng)一規(guī)范，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，解決問(wèn)題。

3.護(hù)理質(zhì)量查房：由護(hù)理部組織，科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)代表參加，定期進(jìn)行逐科、逐項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括:護(hù)士長(zhǎng)管理、患者管理、病區(qū)管理、專科護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、中醫(yī)護(hù)理等情況，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

4.教學(xué)管理查房：由護(hù)理教學(xué)管理人員主持，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況、現(xiàn)場(chǎng)考核帶教老師教學(xué)教學(xué)能力、實(shí)習(xí)生護(hù)理理論、技能掌握情況以及教學(xué)管理臺(tái)賬記錄情況，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

5.科護(hù)士長(zhǎng)查房：各大片科護(hù)士長(zhǎng)每日巡視片內(nèi)護(hù)理單元，了解片內(nèi)臨床工作信息，協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，檢查臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)急、危、重患者搶救，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

6.護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于3次，深入病房，聽取患者意見，對(duì)新入、手術(shù)、特殊檢查和危重患者的護(hù)理、各班工作質(zhì)量、病區(qū)管理等進(jìn) 行檢查、督導(dǎo)。

7.總值班夜查房：每日由兩位總值班護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)夜間全院護(hù)理工作的質(zhì)量控制、人力協(xié)調(diào)、特殊事件處理，如：隨機(jī)查房，檢查夜班護(hù)士工作情況、規(guī)章制度等落實(shí)情況，解決護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)危重患者的搶救等，確保夜間護(hù)理工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。8.隨機(jī)查房：由護(hù)理部組織，科護(hù)士長(zhǎng)參加。不定期檢查節(jié)假日、夜班各單元值班護(hù)士工作情況，了解護(hù)理工作信息。(二)業(yè)務(wù)查房

運(yùn)用中醫(yī) “辨證論治”或現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“護(hù)理程序”的方法，對(duì)臨床患者進(jìn)行查房，目的是解決臨床護(hù)理工作中的專業(yè)問(wèn)題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力。采取分層次日常護(hù)理查房和定期查房制度。

日常護(hù)理業(yè)務(wù)查房：參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，按照護(hù)士能級(jí)或職稱，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房，重點(diǎn)關(guān)注新入院、手術(shù)、危機(jī)重、特 殊檢查、治療、護(hù)理患者，給予護(hù)理專業(yè)性指導(dǎo)意見，防范安全隱患。

定期查房：護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)每季度組織一次查房，護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次查房，針對(duì)典型案例、特殊技術(shù)進(jìn)行分析討論，達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，規(guī)范技術(shù)、學(xué)術(shù)交流、提高質(zhì)量的目的。1.個(gè)案查房：針對(duì)新入、危重、特殊檢查、手術(shù)或存在疑難護(hù)理問(wèn)題的患者，運(yùn)用辯證施護(hù)、護(hù)理程序的方法進(jìn)行個(gè)案討論，評(píng)價(jià)、修訂護(hù)理診斷和護(hù)理措施，并做好記錄。

2.對(duì)比性查房：針對(duì)相同疾病但心里特征、病程、年齡、文化背景、家庭社會(huì)環(huán)境等不同的患者，進(jìn)行健康信息、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果等資料的收集與對(duì)照，分析共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題、總結(jié)推廣個(gè)體化的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3.其他查房形式：如評(píng)價(jià)性查房、回顧性查房等。

（三）教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房是針對(duì)典型疑難病例或開展新技術(shù)、新療法、新項(xiàng)目的病例，預(yù)先安排臨床專家、帶教老師或?qū)Ｈ藴?zhǔn)備，全科護(hù)理人員、不同層次實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，進(jìn)行系統(tǒng)的理論、技能教學(xué)和討論，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)理論和技能的目的。1.護(hù)理技能教學(xué)查房：針對(duì)專科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、錄像、觀摩，討論分析，達(dá)到統(tǒng)一操作、規(guī)范流程的教學(xué)目的。

2.臨床案例教學(xué)查房：選取臨床護(hù)理成功的典型案例，運(yùn)用辨證施護(hù)、護(hù)理程序的方法展示臨床護(hù)理過(guò)程、進(jìn)行循證分析，介紹或演示成功的護(hù)理方法、措施和經(jīng)驗(yàn)。

第二篇：醫(yī)院行政夜查房制度

關(guān)于建立執(zhí)行行政夜查房制度的通知

院屬各單位：

為進(jìn)一步提高全院服務(wù)安全質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療安全質(zhì)量體系有效運(yùn)行，結(jié)合履職盡責(zé)，三嚴(yán)三實(shí)有關(guān)工作要求，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，建立執(zhí)行行政夜查房制度，現(xiàn)將有關(guān)工作安排如下。

一、行政夜查房包括但不限于以下內(nèi)容1、2、新入病人管理：重點(diǎn)檢查病歷書寫及時(shí)性，醫(yī)囑落實(shí)等。危重病人管理：重點(diǎn)檢查上級(jí)醫(yī)師查房、科間會(huì)診質(zhì)量、知情告知、病情觀察及各、種記錄的及時(shí)性和規(guī)范性。

3、當(dāng)日手術(shù)病人管理：重點(diǎn)檢查術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)記錄、術(shù)后管理等情況。4、5、6、7、次日手術(shù)病人管理：重點(diǎn)檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。特殊病人管理情況。檢驗(yàn)危急值處理情況。

檢查急診留觀病人管理情況和收入住院的門診急診病歷規(guī)范性情況。

8、9、醫(yī)技科室檢查報(bào)告質(zhì)量情況。相應(yīng)急救設(shè)備和藥品的應(yīng)急管理情況。

10、醫(yī)院行政總值班人員、值班醫(yī)師、住院總、科室二線醫(yī)師、護(hù)士履職情況。

11、水電動(dòng)能跑冒滴漏情況。

12、消防安全隱患情況。

二、查房形式

1、人員組成

院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)1名，職能部門、臨床醫(yī)技相關(guān)人員3-4名，原則上為中層干部，由院務(wù)部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。

2、夜查房頻次及時(shí)間

每周行政夜查房不少于1次，具體查房時(shí)間及查房路線由帶隊(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)確定，抽查為主，不做固定要求。

3、查房記錄

每次行政夜查房將根據(jù)統(tǒng)一要求，形成規(guī)范查房記錄，存檔備查。

三、考核評(píng)價(jià)

對(duì)行政夜查房中暴露出來(lái)的相關(guān)問(wèn)題，由本次查房小組負(fù)責(zé)落實(shí)到位，并形成配套整改建議方案，報(bào)等級(jí)評(píng)審辦公室，督促落實(shí)。

每周周例會(huì)將固定由查房小組對(duì)實(shí)施行政夜查房情況給予實(shí)名點(diǎn)評(píng)，相關(guān)制度完成情況，由全質(zhì)辦進(jìn)行獎(jiǎng)懲考核。

本通知即發(fā)布之日起執(zhí)行。

第三篇：醫(yī)院行政查房制度

南陽(yáng)天山醫(yī)院行政查房制度

一、由院辦組織，行政院長(zhǎng)參加，各職能部門參與，每周三上午八點(diǎn)半進(jìn)行檢查。

二、各職能部門負(fù)責(zé)人親自參與，明確查房?jī)?nèi)容，帶好記錄本，把檢查情況，聽到的問(wèn)題反映的解決事項(xiàng)做好記錄，及時(shí)解決。

三、凡參與人員一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格檢查，耐心聽取業(yè)務(wù)科室反映的問(wèn)題，認(rèn)真積極的解決服務(wù)好業(yè)務(wù)科室。營(yíng)造綠色通道。

四、院辦重點(diǎn)檢查布置的工作落實(shí)情況。制度執(zhí)行情況，病人滿意度情況，文字建設(shè)情況，職工思想情況，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況，及愛崗敬業(yè)情況等。

五、藥械科重點(diǎn)檢查：藥品不良反應(yīng)情況、藥價(jià)情況、藥品供應(yīng)情況、設(shè)備質(zhì)量與完好率情況。

六、后勤科重點(diǎn)檢查：環(huán)境衛(wèi)生、病房衛(wèi)生、診斷室衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置情況、消防管理情況、水電氣暖管理情況、營(yíng)房情況、床單元情況、設(shè)施情況、辦公用品情況、食堂飯菜質(zhì)量情況、四害情況、醫(yī)院安全情況、電梯管理情況、污水管理情況、車輛管理情況、保安工作情況、保潔工作人員情況。

七、財(cái)務(wù)科重點(diǎn)檢查：醫(yī)療費(fèi)用情況、收費(fèi)情況、科室經(jīng)濟(jì)管理情況、物價(jià)情況、一日清單情況、藥價(jià)情況、各科室獎(jiǎng)金發(fā)放情況、門診收費(fèi)人員服務(wù)情況、現(xiàn)金管理情況等。

八、護(hù)理部檢查重點(diǎn)：護(hù)理人員服務(wù)情況、晨間護(hù)理情況、護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況、護(hù)理制度執(zhí)行情況、護(hù)理技術(shù)操作情況、傳染病上報(bào)情況、醫(yī)療廢物處置情況、院感管理情況、護(hù)理文書書寫情況、床單元和病區(qū)病房管理情況、護(hù)理質(zhì)量情況、各科室急救藥品配備管理情況、護(hù)理人員衣帽著裝情況、護(hù)理人員無(wú)菌觀念情況等。

第四篇：行政查房

行政查房

時(shí)間：2011、12

檢查者：

檢查內(nèi)容；檢查輸液安全管理制度的落實(shí)情況

檢查結(jié)果：對(duì)各科室的輸液安全管理制度落實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：

1、個(gè)別護(hù)士配藥時(shí)未戴口罩，違反無(wú)菌操作原則。

2、骨2病區(qū)護(hù)士更換液體未按要求規(guī)范簽名。

3、骨2病區(qū)經(jīng)常存在一個(gè)病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個(gè)別病人自換液體的現(xiàn)象。

4、手術(shù)室護(hù)士存在留置針穿刺后未在透明敷貼的標(biāo)簽上注明穿刺日期、時(shí)間及簽名。

5、每個(gè)科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護(hù)士沒有及時(shí)更換，只用膠布纏。

6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問(wèn)病人在輸液體的作用，病人回答不出。

7、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)未消毒瓶口。

8、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)不仔細(xì)，存在換瓶后輸液皮管內(nèi)存在空氣由病人發(fā)現(xiàn)后才處理。

9、輸液時(shí)或更換液體時(shí)護(hù)士未按要求核對(duì)病人的姓名，未按要求進(jìn)行三查七對(duì)。

10、輸液過(guò)程中未仔細(xì)檢查病人輸液處的皮膚，出現(xiàn)紅腫未及時(shí)得到處理。

11、個(gè)別病人的輸液滴速過(guò)快，未及時(shí)調(diào)整

12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。

整改措施；

1、對(duì)存在問(wèn)題向各護(hù)士長(zhǎng)指出，并要求針對(duì)存在問(wèn)題提出相應(yīng)的整改措施。

2、要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實(shí)。

3、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

4、要求護(hù)士更換液體必須按要求規(guī)范簽名，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)督促檢查，尤其是骨2病區(qū)，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查。對(duì)于屢教不改者按要求予以處罰。

5、禁止護(hù)士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對(duì)禁止出現(xiàn)病人自換液體。

6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、操作者簽名，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促檢查。

7、加強(qiáng)輸液巡視，接換瓶時(shí)要仔細(xì)檢查輸液部位有無(wú)紅腫、滲出，出現(xiàn)輸液部位滲漏及時(shí)予以處理。

8、做好留置針的維護(hù)，透明輔料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時(shí)更換。

9、護(hù)士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細(xì)檢查液體的質(zhì)量，液體的有效期、批號(hào)等。

10、病人轉(zhuǎn)床后及時(shí)在輸液卡上調(diào)整床號(hào)，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。

11、同后勤聯(lián)系進(jìn)輸液架，要求各科室一個(gè)病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時(shí)換錯(cuò)液體。

12、要求各科室加強(qiáng)輸液目的、注意事項(xiàng)的宣教，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促檢查，以保證此項(xiàng)工作的落實(shí)。

13、要求各科室做到液體現(xiàn)配現(xiàn)用，備用藥﹤2瓶。

第五篇：行政查房情況匯總

北橋街道衛(wèi)生院2010年11月行政查房情況匯總

2010年11月2日，北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組對(duì)全院各科開展了例行查房，查房?jī)?nèi)容涉及勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、處方質(zhì)量、院內(nèi)感染、臺(tái)賬資料、核心制度、病人隨訪及滿意度調(diào)查，并聽取了患者及各科醫(yī)務(wù)人員的意見。查房總用時(shí)3小時(shí)，取得了一定成效，現(xiàn)將查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)歸納如下：

一、環(huán)境衛(wèi)生。通過(guò)社會(huì)化管理，醫(yī)院整體環(huán)境有所改進(jìn)，特別是新病房大樓總體衛(wèi)生情況比較滿意，但還存在一些不足，特別是門診老樓，藥房、掛號(hào)室物品擺放較亂，掛號(hào)室電線插頭雜亂且與紙質(zhì)發(fā)票接觸，有安全隱患，也影響整體環(huán)境。外科換藥室墻面不潔凈，吊扇積滿灰塵，水池、桌面不潔凈，腳蹬、地面血跡未及時(shí)清洗。口腔科、門診注射室花卉擺放太多，不宜于院內(nèi)感染管理。新門診樓垃圾桶放置不合理，病區(qū)禁煙效果不明顯，急診輸液室衛(wèi)生清掃不及時(shí)。各門診科室墻面“牛皮癬”較多，桌面衛(wèi)生清潔，物品擺放雜亂。

二、勞動(dòng)紀(jì)律。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等候5分鐘，未見人。藥房有部分醫(yī)務(wù)人員還在玩電腦。針傷科利用手提電腦上網(wǎng)?？谇豢?、藥劑科、婦產(chǎn)科部分醫(yī)務(wù)人員未佩戴工號(hào)牌。本次檢查未發(fā)現(xiàn)不在崗或未請(qǐng)假休息現(xiàn)象。

三、安全管理。部分科室電源插座脫落，掛號(hào)室、機(jī)房布線雜亂。空調(diào)內(nèi)機(jī)未及時(shí)清洗。消防說(shuō)龍頭沒有定期檢查記錄。安全出口指示燈脫落未及時(shí)安裝好，河邊無(wú)警示牌。防?？朴秒娝畨丶拔⒉t加熱食品。另外中心藥房結(jié)賬余款未及時(shí)處理，存放的保險(xiǎn)柜未專人管理，存在安全隱患。

四、院內(nèi)感染。口腔科、外科門診、婦產(chǎn)科人流室無(wú)菌器械罐無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)或未注明開啟時(shí)間，口腔科操作未戴帽子，外科門診換藥未戴手套。門診注射室放體溫表的盤子未及時(shí)滅菌。換紗布盤表面有灰塵、鐵銹。外科門診治療室缺紫外線消毒記錄（建議以后由值班醫(yī)生打掃換藥室并行紫外線滅菌）。門診人流室衛(wèi)生紙與搶救藥品擺放于一柜，消毒登記不全，醫(yī)療廢棄物處置、交接登記不全。心電圖室床單應(yīng)定期更換。檢驗(yàn)科門前生活垃圾桶內(nèi)有乳膠手套。病區(qū)、急診補(bǔ)液室處置室門未關(guān)上。另外，七步洗手法掌握均不夠全面，希引起重視。

五、處方質(zhì)量。處方質(zhì)量較前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在問(wèn)題是劑量未寫、處方結(jié)底下劃線缺或太短，處方信息填寫不全，藥品大于5種，偶有涂改無(wú)簽名未注日期，部分處方還存在只寫商品名。（具體處方合格率見處方抽查表）。處方復(fù)評(píng)應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果送一份被點(diǎn)評(píng)處方科室。

六、臺(tái)賬資料。內(nèi)科隨訪抽查存在不真實(shí)，二個(gè)號(hào)碼不全的有隨訪結(jié)果，二個(gè)號(hào)碼全的，隨訪結(jié)果的抽查下來(lái)未得到確認(rèn)。外科7.8月份隨訪不全，抽查二個(gè)一個(gè)有回訪，一個(gè)沒有。婦產(chǎn)科兩個(gè)均隨訪到位。超聲科、影像科隨訪本未留電話。超聲科缺科內(nèi)自查，外科缺10月份自查，內(nèi)科質(zhì)控自查不全?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本不全，學(xué)習(xí)無(wú)時(shí)間無(wú)記錄，只有材料。各科交接班記錄均過(guò)于簡(jiǎn)單。如“一例??”無(wú)姓名、性別、年齡等信息。住院病人交班不能體現(xiàn)巡視記錄。病例討論工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，常規(guī)保證一星期一次病例討論，疑難、重癥、死亡病例應(yīng)全部進(jìn)行討論。

七、護(hù)理操作。本次共抽查了心電監(jiān)護(hù)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、軸線翻身法及臍部護(hù)理四個(gè)方面的知識(shí)點(diǎn)。其中急診室心電監(jiān)護(hù)回答較全面，操作較規(guī)范。內(nèi)科葡萄糖耐量試驗(yàn)的目的、要求、注意事項(xiàng)及操作過(guò)程均不全面。外婦科軸線翻身

法及臍部護(hù)理操作也掌握不全面，應(yīng)加強(qiáng)基本操作規(guī)范的演練及培訓(xùn)。

八、臨床基本知識(shí)和臨床路徑。

內(nèi)科：對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程回答比較好，比較完整。

對(duì)急性胰腺炎主要癥狀（如頻繁嘔吐、左上腹刀割樣疼痛、腰背放射）沒有回答，對(duì)發(fā)病誘因回答不全，治療上對(duì)（禁食、胃腸減壓）沒有回答，對(duì)運(yùn)用（洛賽克和硫酸鎂）沒有回答。

阿托品試驗(yàn)沒有回答出，對(duì)抗生素運(yùn)用不清楚，對(duì)傷寒臨床表現(xiàn)治療知道得較少，治療方案回答不全。對(duì)急性左心衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療回答不全面。外科：對(duì)急性闌尾炎臨床路徑基本清楚；對(duì)手術(shù)后引流管放置位置回答正確；對(duì)現(xiàn)病史和鑒別診斷不夠；對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)；對(duì)尿常規(guī)分析不夠；阿托品試驗(yàn)沒有回答出；對(duì)急性化膿性膽管炎“

三、五聯(lián)癥”回答正確。

婦產(chǎn)科：徐莎：對(duì)剖宮產(chǎn)指針掌握明確，對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)。查一份病歷，對(duì)既往史描述缺乏正對(duì)性。

護(hù)理部：湯曉麗、朱霞、易雅萍：阿托品試驗(yàn)基本能回答出，對(duì)大隱靜脈手后觀察要點(diǎn)回答清楚。對(duì)疝氣手術(shù)后注意要點(diǎn)回答基本正確。對(duì)尿量（正常、少尿、無(wú)尿、尿閉）都能回答基本正確。

九、滿意度調(diào)查。本次共發(fā)放十五份調(diào)查表，其中掛號(hào)室有兩份不滿意、藥房?jī)煞莶粷M意、護(hù)理一份不滿意、對(duì)醫(yī)生技術(shù)滿意度有兩份表示一般。

北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組

2010年11月3日