第一篇：2013年11月護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

2013年11月護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

檢查情況：

2013年11月22日至11月28日，護(hù)理部對(duì)佳家康各中心、站護(hù)理工作進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理理論檢查及考核，檢查內(nèi)容有中心、站門診及輸液室、治療室的管理、消毒隔離、護(hù)理文件、急救物品、護(hù)士?jī)x表、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理理論等。按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量》進(jìn)行打分。但特別提出：

1．個(gè)別中心、站物品放置不整齊、物體表面擦拭不及時(shí)。衛(wèi)生間有異味。

2．個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)沒及時(shí)做到布置考試內(nèi)容。

3．治療室用物擺放亂。

4．中心、站、門診治療室有個(gè)別護(hù)士治療時(shí)未戴口罩、帽子；治療盤不潔現(xiàn)象還有存在。

5、個(gè)別中心、站氧氣管理差；無四防及空、滿標(biāo)識(shí)；存在安全隱患。

6、對(duì)中心、站護(hù)理人員進(jìn)行了三基理論考試。從卷面上的分?jǐn)?shù)較上半年有很大的進(jìn)步。

整改措施：對(duì)以上存在的問題現(xiàn)場(chǎng)向護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行了反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)門診患者輸液藥品、急救藥品、氧氣的管理；督促各科、中心、站護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有學(xué)習(xí)筆記；加強(qiáng)無菌技術(shù)觀念；建立晨間責(zé)任分工交班制度。督促護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作工作的管理，督促檢查各科室物品整理好，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的檢查和管理。

護(hù)理部

2013年12月2日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3篇

總結(jié)就是把一個(gè)時(shí)間段取得的成績(jī)、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)的書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了。總結(jié)怎么寫才是正確的呢？下面是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)1

2月27日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽查、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下： 基本情況分析

存在問題分析 一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進(jìn)： 1、上級(jí)醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡(jiǎn)單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量

1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案掌握不全。

3、對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評(píng)估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動(dòng)的各種記錄本記錄不全。 3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對(duì)患者病情溝通不充分。 五、醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位 2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識(shí)”管理。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)2

一、基本情況

20xx年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對(duì)第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報(bào)如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。

4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個(gè)別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。

5.會(huì)診中仍存在普通會(huì)診由住院醫(yī)完成、會(huì)診內(nèi)容過于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。

病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不強(qiáng)。危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。

不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質(zhì)量

從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：

（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。

（2）對(duì)患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。

（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。

（5）少量會(huì)診內(nèi)容在病程記錄中未及時(shí)記錄。

（6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。

（2）個(gè)別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。

（3）個(gè)別病例存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析

1.科室人員雖對(duì)相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。

3.管理部門對(duì)臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。

三、改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對(duì)相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的'自查工作。

3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)中的問題。

4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核體系。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3

2月27日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽查、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：

基本情況分析

存在問題分析

一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進(jìn)：

1、上級(jí)醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡(jiǎn)單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量

1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案掌握不全。

3、對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評(píng)估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動(dòng)的各種記錄本記錄不全。

3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對(duì)患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

1、范文寫作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位

2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

五、整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識(shí)”管理。

第三篇：護(hù)理部一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

護(hù)理部一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

2014年3月25日護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)各部門護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、急搶救室護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理查對(duì)質(zhì)量、交接班質(zhì)量、各室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員繼續(xù)教育、各種護(hù)理記錄臺(tái)帳及護(hù)士長(zhǎng)工作進(jìn)行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進(jìn)措施總結(jié)如下。

一、護(hù)理文件書寫情況 存在問題：

一病區(qū)：護(hù)理記錄單有涂改現(xiàn)象

二病區(qū): 體溫單皮試欄藥物名稱記錄不全面

三病區(qū)：護(hù)理記錄有評(píng)估，有護(hù)理措施，無效果評(píng)價(jià) 四病區(qū): 體溫單眉欄有涂改現(xiàn)象 五病區(qū)：護(hù)理記錄單有涂改現(xiàn)象 六病區(qū)：體溫單體溫繪制點(diǎn)大小不一 整改措施：

1、及時(shí)與各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)交流，指出存在的問題，有些僅是細(xì)節(jié)問題，稍加注意便能解決。

2、護(hù)理部要求各病區(qū)再次組織復(fù)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現(xiàn)象，平時(shí)加強(qiáng)督查，樹立護(hù)理人員法律意識(shí)。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)性教育，加強(qiáng)工作責(zé)任心

二、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理情況

存在問題：

一病區(qū)：一床單元不潔，導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清

二病區(qū)：一患者使用便器后，皮膚有損傷現(xiàn)象，術(shù)后患者血壓監(jiān)測(cè)記錄不及時(shí) 三病區(qū)：手術(shù)患者術(shù)后飲食宣教不到位，未按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房 四病區(qū)：一腦出血患者未使用床欄，責(zé)任護(hù)士的九知道掌握不夠 五病區(qū)；患者胡須較長(zhǎng)，糖尿病患者飲食指導(dǎo)不夠 六病區(qū)：對(duì)壓瘡高?；颊撸A(yù)防措施不夠，留置針標(biāo)識(shí)脫落 整改措施

組織學(xué)習(xí)等級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并能應(yīng)用到實(shí)踐中去。

嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要求，按時(shí)巡視病房，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，對(duì)病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)宣教加強(qiáng)對(duì)帶管病人的管理，做到標(biāo)識(shí)清楚，做到導(dǎo)管在位、通暢，患者直銷注意事項(xiàng)。

三、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū): 個(gè)別護(hù)士未自我介紹，大聲喧嘩 二病區(qū): 護(hù)士未對(duì)手術(shù)患者講解手術(shù)有關(guān)準(zhǔn)備情況 三病區(qū)：護(hù)理人員未主動(dòng)對(duì)手術(shù)患者講解手術(shù)的目的 四病區(qū)：護(hù)理人員有接聽手記的現(xiàn)象，出院患者未征求意見 五病區(qū)：個(gè)別護(hù)士未介紹病室環(huán)境，未向輸液病人做好解釋工作 六病區(qū)：護(hù)理人員四輕執(zhí)行不到位，未主動(dòng)自我介紹 對(duì)呼叫鈴的應(yīng)答不及時(shí)，出院患者未送至電梯口 手術(shù)室：巡回過程中有接聽手機(jī)的現(xiàn)象 供應(yīng)室：護(hù)理人員上班期間看與工作無關(guān)的書

急診病區(qū)：護(hù)理人員未介紹病室環(huán)境，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區(qū)要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念并切實(shí)用到平時(shí)的工作中去。做好入出院病人的護(hù)理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強(qiáng)與病人的溝通，做好治療、護(hù)理、檢查及手術(shù)前的解釋工作，征得同意方可實(shí)施 4 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)自我介紹，讓患者留下美好的第一印象。

四、急搶救室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理考核

存在問題：

急診病區(qū)：少地塞米松一支，洗胃機(jī)使用后未及時(shí)記錄 一病區(qū)：搶救室有與搶救無關(guān)物品 二病區(qū)：搶救車有灰塵 三病區(qū)：個(gè)別無菌包包布有破損

四病區(qū)：年輕護(hù)士對(duì)搶救流程回答不全面氧氣濕化瓶未及時(shí)消毒 五病區(qū)：皮實(shí)盤腎上腺素標(biāo)簽?zāi)：?/p>

六病區(qū)：氧氣濕化瓶使用后未及時(shí)消毒 整改措施：

1、加強(qiáng)搶救室管理，周事落實(shí)到人，做到四定管理，藥物使用后及時(shí)補(bǔ)充，并做好交班。

2、教育護(hù)理人員樹立“時(shí)間就是生命”的意識(shí)，搶救室各物品、藥物、儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)急搶救危、急重病人

3、加強(qiáng)年輕護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，做到分層培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，以滿足臨床急救的需要。

4、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心

五、消毒隔離質(zhì)量

存在問題

二三病區(qū)：個(gè)別護(hù)理人員操作前后未洗手 三四病區(qū)：治療室仍有不到位的現(xiàn)象，臺(tái)面有灰塵 二六病區(qū)：藥物配置未書寫配置時(shí)間 四五病區(qū)：未認(rèn)真執(zhí)行一床一用一巾

一三五病區(qū)：處置室臺(tái)面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作有關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念無菌

2、加強(qiáng)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，備用物品定期檢查，責(zé)任到人，過期包現(xiàn)象禁止，加強(qiáng)治療室的管理，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)做到定期與不定期督查相結(jié)合，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤

3、加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生

4、加強(qiáng)對(duì)工人的教育與培訓(xùn)，考核，尤其是醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)送、以及相關(guān)的防護(hù)措施

六、病房管理質(zhì)量考核

存在問題：

一病區(qū)：為手術(shù)患者換藥未戴口罩 二病區(qū)：為手術(shù)患者換藥未戴口罩 三病區(qū)：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區(qū)： 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 五病區(qū): 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 六病區(qū)：辦公桌物品擺放凌亂 急診病區(qū)：輸液畢，輸液器未毀型 整改措施：

1、組織學(xué)習(xí)病房管理制度和治療室有關(guān)工作制度，要求，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，自我整改。、各病區(qū)加強(qiáng)宣教，告知家屬病房管理要求，提高病員及家屬參與病區(qū)管理的意識(shí)

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的宣教，執(zhí)行無菌操作時(shí)，做到衣帽整齊，符合要求

4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范分類、毀型、貯存、收集，嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

七、護(hù)理安全管理質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū)：個(gè)別護(hù)理人員對(duì)科室常用藥物注意事項(xiàng)回答不全面，管道標(biāo)識(shí)不清 二病區(qū)：個(gè)別臥床病人未有防壓瘡標(biāo)記 三病區(qū)：手術(shù)患者的飲食宣教不到位

四病區(qū)：個(gè)別新上崗護(hù)理人員對(duì)藥物的藥理知識(shí)掌握不夠，危急值登記不規(guī)范 五病區(qū)：一過敏患者床頭牌未有標(biāo)記 六病區(qū)：搶救車內(nèi)藥物使用后未及時(shí)補(bǔ)充 急診室：危重患者未使用腕帶 供應(yīng)室：操作間地面有積水

手術(shù)室：個(gè)別護(hù)士對(duì)核心制度回答不全面 血透室：個(gè)別護(hù)士對(duì)應(yīng)預(yù)案回答不全面 整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新藥、常用藥的學(xué)習(xí)，做到藥理知識(shí)、注意事項(xiàng)人人掌握，尤其做好年輕護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助其盡快適應(yīng)工作要求

2、組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理核心制度、預(yù)案、流程的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

3、加強(qiáng)搶救器械及藥品管理，皮試盤內(nèi)備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充，處于備用狀態(tài)。

4、加強(qiáng)對(duì)特殊患者如危重患者的管理，以及一系列處置流程的學(xué)習(xí)，排除工作中存在的隱患，最大限度的保證病人的安全

八、護(hù)士長(zhǎng)考核

存在問題；

一病區(qū)：缺工休座談會(huì)一次，對(duì)一級(jí)護(hù)理患者信息掌握不夠 二病區(qū)：搶救室管理不到位，少護(hù)理查房一次

三病區(qū)：對(duì)一級(jí)護(hù)理患者信息掌握不夠，少護(hù)理查房一次，登記本記錄不全面 四病區(qū)：少護(hù)理查房一次，登記本記錄不全面 五病區(qū)：缺工休座談會(huì)一次，患者的信息掌握我夠全面

六病區(qū)：患者的信息掌握我夠全面，少護(hù)理查房一次，登記本記錄不全面 急診室：少周安排一次，登記記錄不完善 手術(shù)室：登記記錄不完善

血透室：缺工休座談會(huì)一次，登記記錄不完善，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不參加者未及時(shí)補(bǔ)課 整改措施：

1、本科室有年計(jì)劃，月重點(diǎn)，周安排，并且每周一小結(jié)上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強(qiáng)病區(qū)的管理，保持病區(qū)環(huán)境的安靜，物品做到定位、定點(diǎn)放置，做到同質(zhì)化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴(yán)防遺漏現(xiàn)象，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

4、加強(qiáng)護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)，力爭(zhēng)做到人人培訓(xùn)，人人掌握，缺席者及時(shí)補(bǔ)課，護(hù)士長(zhǎng)做好督查

5、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理查房質(zhì)量，在查房中發(fā)現(xiàn) 問題，解決問題

九、各室護(hù)理質(zhì)量考核

存在問題：

1、手術(shù)室：個(gè)別護(hù)理人員對(duì)搶救流程回答不全面

2、血透室：紫外線燈管有灰塵

3、母嬰同室：產(chǎn)婦床頭柜物品偏多

4、臨產(chǎn)室：護(hù)理人員未病人輸液未戴口罩

5、供應(yīng)室：手工清洗時(shí)未戴護(hù)目鏡

6、急診室：120車到時(shí)，護(hù)理人員接診不及時(shí)，7、輸液室：輸液滴速與書寫記錄不符

供應(yīng)室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，責(zé)任落實(shí)到人，保持手術(shù)室環(huán)境的整齊，清潔。

建立物品更換時(shí)的清點(diǎn)登記制度，做好交接工作。

3、做好產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)培訓(xùn)，責(zé)任到人，確保母乳喂養(yǎng)率。

4、組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)有關(guān)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣

十、護(hù)理人員繼續(xù)教育質(zhì)量 存在問題：

一病區(qū)： “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)記錄不完整 二病區(qū)：未制度護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 三病區(qū)：未制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃 四病區(qū)：三基三嚴(yán)記錄不到位 五病區(qū)：未制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 六病區(qū)：未制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃 急診室：三基三嚴(yán)記錄不完整 手術(shù)室：?？婆嘤?xùn)記錄不完整 供應(yīng)室：護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃有涂改 血透室：未制度護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 整改措施：

1、各病區(qū)對(duì)照護(hù)理部要求，認(rèn)真制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，并落到實(shí)處，要求培訓(xùn)合格率100%

2、醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)教育，如自考、成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育、學(xué)術(shù)會(huì)議、各種學(xué)形式的培訓(xùn)班，不斷提高護(hù)士的素質(zhì)。

十一、護(hù)理交接班質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū)：儀容儀表方面：個(gè)別護(hù)士未戴工號(hào)牌，床頭交接不認(rèn)真 二病區(qū)：手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況未交班，床頭交接不認(rèn)真 三病區(qū)：床頭交接不認(rèn)真

四病區(qū)：儀容儀表方面：個(gè)別護(hù)士未戴工號(hào)牌，床頭交接不認(rèn)真

五病區(qū)：床頭交接不認(rèn)真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現(xiàn)象 六病區(qū)：未按時(shí)交接班 急診病區(qū)：未為下一班做好準(zhǔn)備 整改措施：

1、組織全體人員再次學(xué)習(xí)交接班制度，尤其對(duì)十二個(gè)不交不接，交班的對(duì)象，交班的內(nèi)容著重提出，護(hù)士長(zhǎng)每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時(shí)，主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)一同參加交接班

4、對(duì)于交接班過程中出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)提出，及時(shí)改正。

十二、護(hù)理查對(duì)質(zhì)量

存在問題

一病區(qū)：每周總核對(duì)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字，擺藥后未及時(shí)查對(duì) 二病區(qū)：擺藥后未及時(shí)查對(duì)，飲食卡與醫(yī)囑不符 三病區(qū)：責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)部位、名稱掌握不夠 四病區(qū)：輸血病人對(duì)血液質(zhì)量檢查欠認(rèn)真 五病區(qū)：輸液患者未按等級(jí)護(hù)理要求巡視 六病區(qū)：執(zhí)行注射操作時(shí)未能再次核對(duì) 急診病區(qū)：輸液室不能有專人巡視 手術(shù)室：對(duì)手術(shù)病人的核查不全面 供應(yīng)室：收包時(shí)查對(duì)不嚴(yán) 整改措施

1、再次組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)查對(duì)制度，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行解讀，對(duì)于易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)提出防范措施

2、對(duì)于手術(shù)患者的安全核查，必須做到麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方于麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離室前逐一核查

3、加強(qiáng)對(duì)輸液患者的管理，嚴(yán)格按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，確保患者安全

十三、各種護(hù)理記錄臺(tái)帳

存在問題

一病區(qū)：三基考核少一次，早會(huì)提問少一次，核對(duì)醫(yī)囑后漏簽 二病區(qū)：三基考核少一次，早會(huì)提問少一次，核對(duì)醫(yī)囑后漏簽 三病區(qū)：3月份少質(zhì)量控制一次，核對(duì)醫(yī)囑后漏簽 四病區(qū)：3月份少質(zhì)量控制一次，早會(huì)提問缺三次

五病區(qū)：3月份少質(zhì)量控制一次，3月份少質(zhì)量控制一次，早會(huì)提問少一次，六病區(qū)：三基考核少一次，早會(huì)提問少兩次，護(hù)理記錄不全面 急診室：早會(huì)提問少兩次，三基考核漏記錄 手術(shù)室：早會(huì)提問少兩次，少護(hù)理查房一次 供應(yīng)室：三基考核少一次，未簽到 血透室：三級(jí)考試少一次，缺簽記錄一次 整改措施 組織護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度，同時(shí)要求將護(hù)理查房落實(shí)到實(shí)處，不能流于形式。3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時(shí)記錄。

4認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，每周護(hù)士長(zhǎng)參加查對(duì)醫(yī)囑至少兩次，及時(shí)記錄簽名，做到三班四查對(duì)。5 完善早會(huì)記錄內(nèi)容，認(rèn)真填寫，做到每周一提問，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

護(hù)理部 2014年3月28日

反饋及復(fù)查情況：附表

效果評(píng)價(jià)

通過認(rèn)真執(zhí)行上季度護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)提出的整改措施及二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照《南通市護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作嚴(yán)要求高標(biāo)準(zhǔn)，通過全體護(hù)士的共同努力，護(hù)理工作質(zhì)量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)管理的力度，科室規(guī)范管理的各項(xiàng)措施要實(shí)施，經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題要尋找解決方法，將各項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到人，人人參與管理，使各項(xiàng)工作逐步規(guī)范化。

第四篇：護(hù)理部二季度護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)詳解

護(hù)理部二季度護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

2014年6月25日護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)各部門護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、急搶救室護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理查對(duì)質(zhì)量、交接班質(zhì)量、各室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員繼續(xù)教育、各種護(hù)理記錄臺(tái)帳及護(hù)士長(zhǎng)工作進(jìn)行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進(jìn)措施總結(jié)如下。

一、護(hù)理文件書寫情況 存在問題：

一病區(qū)：護(hù)理記錄單有涂改現(xiàn)象

二病區(qū): 護(hù)理記錄有評(píng)估，有護(hù)理措施，無效果評(píng)價(jià)

三病區(qū)：皮試執(zhí)行后，臨時(shí)醫(yī)囑單有結(jié)果記錄，但體溫單未有記錄 四病區(qū): 護(hù)理記錄為針對(duì)病人重點(diǎn)記錄 五病區(qū)：臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽字 六病區(qū)：體溫單體溫繪制點(diǎn)大小不一 整改措施：

1、及時(shí)與各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)交流，指出存在的問題，有些僅是細(xì)節(jié)問題，稍加注意便能解決。

2、護(hù)理部或各病區(qū)再次組織復(fù)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現(xiàn)象，平時(shí)加強(qiáng)檢查，樹立護(hù)理人員法律意識(shí)。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)性教育，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，尤其是搶救患者時(shí)確?；颊呒白o(hù)理人員自身安全。

二、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理情況

存在問題：

一病區(qū)：抽查一位位護(hù)士，對(duì)“九知道”內(nèi)容回答欠熟練。二病區(qū)：手術(shù)患者未按要求佩戴腕帶 三病區(qū)：一患者引流管未有標(biāo)識(shí) 四病區(qū)：心電監(jiān)護(hù)患者信息記錄不及時(shí)

五病區(qū)；為一患者行導(dǎo)尿術(shù)，未使用屏風(fēng)遮擋，沒能保護(hù)病人隱私。六病區(qū)：一級(jí)護(hù)理患者未按護(hù)理等級(jí)要求巡視病房 整改措施

組織學(xué)習(xí)等級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并能應(yīng)用到實(shí)踐中去。2 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要求，按時(shí)巡視病房，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。

3加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，對(duì)病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)帶管病人的管理，做到標(biāo)識(shí)清楚，做到導(dǎo)管在位、通暢，患者直銷注意事項(xiàng)。

三、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū): 個(gè)別護(hù)士上班大聲呼叫工人，便民措施少信封。二病區(qū): 護(hù)士未送患者到病房，便民措施少老花鏡 三病區(qū)：護(hù)理人員四輕執(zhí)行不到位

四病區(qū)：護(hù)理人員執(zhí)行輸液操作時(shí)未做好解釋工作 五病區(qū)：未送新病人到病房，未向輸液病人做好解釋工作 六病區(qū)：對(duì)呼叫鈴的應(yīng)答不及時(shí)，出院患者未送至電梯口 手術(shù)室：巡回過程中有接聽手機(jī)的現(xiàn)象 供應(yīng)室：護(hù)理人員的著裝不規(guī)范，血透室：對(duì)于患者的提問，不能耐心解答

急診病區(qū)：護(hù)理人員著裝不規(guī)范，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區(qū)要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念并切實(shí)用到平時(shí)的工作中去。做好入出院病人的護(hù)理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強(qiáng)與病人的溝通，做好治療護(hù)理、檢查及手術(shù)前的解釋工作，征得同意方可實(shí)施 4 各病區(qū)完善便民措施。

四、急搶救室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理考核

存在問題：

急診病區(qū)：洗胃機(jī)使用后未及時(shí)記錄 一病區(qū)：搶救室有與搶救無關(guān)物品

二病區(qū)：一護(hù)理人員對(duì)休克病人的處理流程回答不全面 四病區(qū)氧氣濕化瓶未及時(shí)消毒

五病區(qū)：搶救車內(nèi)少一支地塞米松，未及時(shí)補(bǔ)充

六病區(qū)：個(gè)別護(hù)士對(duì)急救藥品的藥理作用、劑量、名稱、使用注意事項(xiàng)回答不全面 整改措施：

1、加強(qiáng)搶救室管理，周事落實(shí)到人，做到四定管理，藥物使用后及時(shí)補(bǔ)充，并做好交班。

2、教育護(hù)理人員樹立“時(shí)間就是生命”的意識(shí)，搶救室各物品、藥物、儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)急搶救危、急重病人

3、加強(qiáng)年輕護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，做到分層培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，以滿足臨床急救的需要。

五、消毒隔離質(zhì)量

存在問題

一二四六急診病區(qū)：使用中的消毒液。無菌罐未注明開啟時(shí)間 二三病區(qū)：個(gè)別護(hù)理人員操作前后未洗手

三四病區(qū)：治療室仍有不到位的現(xiàn)象，臺(tái)面有灰塵5 急診病區(qū)：換藥室物品零亂

一二三四五六病區(qū)：處置室臺(tái)面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作有關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念無菌

2、加強(qiáng)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，備用物品定期檢查，責(zé)任到人，過期包現(xiàn)象禁止，加強(qiáng)治療室的管理，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)做到定期與不定期督查相結(jié)合，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤

3、加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生

4、加強(qiáng)對(duì)工人的教育與培訓(xùn)，考核，尤其是醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)送、以及相關(guān)的防護(hù)措施

六、病房管理質(zhì)量考核

存在問題：

一病區(qū)：治療室存在私人物品 二病區(qū)：氧氣袋內(nèi)氧氣量不足 三病區(qū)：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區(qū)： 個(gè)別房間有異味

五病區(qū): 搶救室床單元未處于備用狀態(tài) 六病區(qū)：辦公桌物品擺放凌亂

急診病區(qū)：處置室醫(yī)療垃圾桶內(nèi)垃圾過多，溢出 整改措施：

1、組織學(xué)習(xí)病房管理制度和治療室有關(guān)工作制度，要求，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，自我整改。2、各病區(qū)加強(qiáng)宣教，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，每天通風(fēng)兩次，提高病員及家屬參與病區(qū)管理的意識(shí)

3、加強(qiáng)搶救室的管理，責(zé)任到人，物品、藥品、設(shè)備、處于完好備用狀態(tài)。

4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范分類、貯存、收集，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

七、護(hù)理安全管理質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū)：個(gè)別衛(wèi)生間軟管損壞，地面有積水。二病區(qū)：個(gè)別床單元床欄不靈活 三病區(qū)：個(gè)別護(hù)士皮試未帶皮試盤

四病區(qū)：個(gè)別護(hù)理人員對(duì)交接班制度回答不全面 五病區(qū)：個(gè)別危重患者導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清

六病區(qū)：個(gè)別護(hù)士對(duì)病區(qū)常用藥物使用說明掌握不夠 急診室：執(zhí)行操作時(shí)未注意個(gè)人防護(hù) 供應(yīng)室：個(gè)別人員對(duì)操作流程掌握不夠 整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，正確處置醫(yī)療廢物，加強(qiáng)自我防護(hù)，做到雙向防護(hù)。

2、組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理核心制度、預(yù)案、流程的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

3、加強(qiáng)搶救器械及藥品管理，皮試盤內(nèi)備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充，處于備用狀態(tài)。

4、提供安全有效的防護(hù)措施，病人入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、外出檢查時(shí)有專人護(hù)送，并有記錄，防止發(fā)生意外。

5、加強(qiáng)對(duì)特殊患者如危重患者、新入院患者、手術(shù)患者的管理，做好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保安全

八、護(hù)士長(zhǎng)考核

存在問題：

二病區(qū)：對(duì)危重患者的信息掌握不夠，登記記錄不完善 三病區(qū)：病區(qū)環(huán)境比較零亂，對(duì)手術(shù)患者的信息掌握我夠全面 五病區(qū)：病區(qū)環(huán)境比較零亂，對(duì)患者的信息掌握我夠全面 急診室：病區(qū)環(huán)境比較零亂，登記記錄不完善

手術(shù)室：有一人缺參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，事后未及時(shí)閱讀學(xué)習(xí)內(nèi)容，登記記錄不完善 血透室：病區(qū)環(huán)境比較零亂，登記記錄不完善 整改措施：

1、本科室有年計(jì)劃，月重點(diǎn)，周安排，并且每周一小結(jié)上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強(qiáng)病區(qū)的管理，保持病區(qū)環(huán)境的安靜，物品做到定位、定點(diǎn)放置，做到同質(zhì)化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴(yán)防遺漏現(xiàn)象，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)，力爭(zhēng)做到人人培訓(xùn)，人人掌握，缺席者及時(shí)補(bǔ)課，護(hù)士長(zhǎng)做好督查

九、各室護(hù)理質(zhì)量考核

存在問題：

1、手術(shù)室：小手術(shù)包未按滅菌日期先后順序擺放

2、血透室：治療室抽屜里有灰塵

3、母嬰同室：產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)

4、臨產(chǎn)室：護(hù)理人員對(duì)病人信息掌握不夠

5、供應(yīng)室：清洗間拖把未及時(shí)消毒晾干

供應(yīng)室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，責(zé)任落實(shí)到人，保持手術(shù)室環(huán)境的整齊，清潔。

建立物品更換時(shí)的清點(diǎn)登記制度，做好交接工作。

3、做好產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)培訓(xùn)，責(zé)任到人，確保母乳喂養(yǎng)率。

4、組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)有關(guān)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣

十、護(hù)理人員繼續(xù)教育質(zhì)量 存在問題：

一病區(qū)：未制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃 二病區(qū)：未制度護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 三病區(qū)：未制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃 四病區(qū)：三基三嚴(yán)實(shí)施不到位 五病區(qū)：未制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃 六病區(qū)：未制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 急診室：未制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃 手術(shù)室：未制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 供應(yīng)室：未制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃 血透室：未制度護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 整改措施：

1、各病區(qū)對(duì)照護(hù)理部要求，認(rèn)真制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，并落到實(shí)處，要求培訓(xùn)合格率100%

2、醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)教育，如自考、成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育、學(xué)術(shù)會(huì)議、各種學(xué)形式的培訓(xùn)班，不斷提高護(hù)士的素質(zhì)。

十一、護(hù)理交接班質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū)：手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況未交班 二病區(qū)：手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況未交班

三病區(qū)：本班未完成的護(hù)理、治療未例入交班內(nèi)容，賬物有不符現(xiàn)象 四病區(qū)：本班未完成的護(hù)理、治療未例入交班內(nèi)容

五病區(qū)：床頭交接不認(rèn)真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現(xiàn)象 六病區(qū)：個(gè)別護(hù)士未戴工號(hào)牌，床頭交接不認(rèn)真 急診病區(qū)：物品、藥品賬物有不符現(xiàn)象 整改措施：

1、組織全體人員再次學(xué)習(xí)交接班制度，尤其對(duì)十二個(gè)不交不接，交班的對(duì)象，交班的內(nèi)容著重提出，護(hù)士長(zhǎng)每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時(shí)，主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)一同參加交接班

4、對(duì)于交接班過程中出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)提出，及時(shí)改正。

十二、各種護(hù)理記錄臺(tái)帳

存在問題

一病區(qū)：少護(hù)理質(zhì)量控制一次、早會(huì)提問少兩次，核對(duì)醫(yī)囑后漏簽名 三病區(qū)：三基考核少一次，護(hù)理查房未及時(shí)進(jìn)行。四病區(qū)：6月份三基考核未及時(shí)記錄，早會(huì)提問缺三次 五病區(qū)：6月份少質(zhì)量控制一次，核對(duì)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字 六病區(qū)：三基考核少一次，早會(huì)提問少兩次，護(hù)理記錄不全面 急診室：護(hù)理質(zhì)控少一次，早會(huì)提問少一次，三基考核漏記錄 供應(yīng)室：護(hù)理質(zhì)量控制少一次，三基考核少一次，績(jī)效考核少兩次 血透室：三基考核未及時(shí)記錄，三級(jí)考試少兩次，績(jī)效考核少兩次 整改措施 組織護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度，同時(shí)要求將護(hù)理查房落實(shí)到實(shí)處，不能流于形式。3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時(shí)記錄。

4認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，每周護(hù)士長(zhǎng)參加查對(duì)醫(yī)囑至少兩次，及時(shí)記錄簽名，做到三班四查對(duì)。5 完善早會(huì)記錄內(nèi)容，認(rèn)真填寫，做到每周一提問，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

護(hù)理部 2014年6月28日

反饋及復(fù)查情況：附表

效果評(píng)價(jià)

通過認(rèn)真執(zhí)行上季度護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)提出的整改措施及二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照《南通市護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作嚴(yán)要求高標(biāo)準(zhǔn)，通過全體護(hù)士的共同努力，護(hù)理工作質(zhì)量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)管理的力度，科室規(guī)范管理的各項(xiàng)措施要實(shí)施，經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題要尋找解決方法，將各項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到人，人人參與管理，使各項(xiàng)工作逐步規(guī)范化。

第五篇：2013年1月護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

2013年1月護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

檢查情況：

2013年1月2日至1月30日，護(hù)理部對(duì)各科護(hù)理工作進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量檢查及抽查，檢查內(nèi)容有病房管理、臨床護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件、急救物品、護(hù)士?jī)x表、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作等。按《護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行打分。但特別提出：

1．個(gè)別病房病人物品放置不整齊、床頭柜擦拭不及時(shí)。衛(wèi)生間有異味。

2．護(hù)士長(zhǎng)沒及時(shí)做到晨間床頭交接，病房各種交班本不全。3．個(gè)別病人衛(wèi)生處置不夠好。優(yōu)護(hù)示范病區(qū)存在問題：部分病人對(duì)所用藥物相關(guān)知識(shí)了解不全面，個(gè)別病人對(duì)自己的護(hù)理級(jí)別不知道。4．治療室用物擺放亂。

5．門診處置室有個(gè)別護(hù)士處置時(shí)未戴口罩。

整改措施：對(duì)以上存在的問題護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí)；建立藥品、急救藥品、冰箱交班本；督促各科護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有學(xué)習(xí)筆記；加強(qiáng)無菌技術(shù)觀念；建立晨間交班制度。督促衛(wèi)生員的衛(wèi)生工作，病人及家屬將物品整理好，對(duì)新入院的病人，當(dāng)班護(hù)士在病人病情許可的情況下，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置，責(zé)任護(hù)士要監(jiān)督檢查。

護(hù)理部