第一篇：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的調(diào)查

關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的調(diào)查

**縣人大常委會(huì)調(diào)查組

2005年5月

我縣是農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的現(xiàn)狀和問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，更好的推進(jìn)這項(xiàng)工作順利開展，根據(jù)縣人大常委會(huì)的安排，縣人大常委會(huì)組織了專門的調(diào)查組，于4月底至5月上旬，開展了對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。

整個(gè)活動(dòng)有以下五個(gè)特點(diǎn)：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。縣人大常委會(huì)主任***專門聽取了這次調(diào)查活動(dòng)的安排情況匯報(bào)，并做出了重要指示，期間還多次調(diào)度有關(guān)人員，掌握進(jìn)展情況。縣人大常委會(huì)副主任***多次召集有關(guān)部門和人員，就調(diào)查情況研究措施，制訂計(jì)劃，落實(shí)方案，確保活動(dòng)取得成功。二是組織嚴(yán)密。由縣人大組織調(diào)查組，由教科文衛(wèi)委員會(huì)牽頭，由衛(wèi)生局、財(cái)政局、經(jīng)管局等部門組成。調(diào)查采取聽、看、查、問、核、議相結(jié)合的方式，完全按照調(diào)查方案來進(jìn)行。首先聽取了縣直有關(guān)部門的匯報(bào)和核實(shí)工作，其次聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯報(bào)和核實(shí)工作，再采取有重點(diǎn)的抽檢方式，與相關(guān)人員逐一核對(duì)，對(duì)參保人員就醫(yī)參保情況認(rèn)真核對(duì)，聽取了基層人大代表、村委會(huì)代表及參保人員的意見。并擬定了回訪調(diào)查人員，隨即走訪核實(shí)了落實(shí)情況。三是重點(diǎn)突出。重點(diǎn)核實(shí)了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點(diǎn)抽查了大額報(bào)銷的參保人員情況。四是工作細(xì)致。堅(jiān)持鄉(xiāng)鄉(xiāng)到，實(shí)地抽查村、戶，嚴(yán)格按照方案擬定的程序，在調(diào)查、走訪時(shí)，盡可能擴(kuò)大對(duì)象范圍，確保調(diào)查結(jié)果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院的干部職工普遍認(rèn)為，這次調(diào)查很有必要，非常及時(shí)，對(duì)于他們抓好當(dāng)前運(yùn)行管理和改進(jìn)工作是一大促進(jìn)。其次，通過調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查實(shí)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革和運(yùn)行中出現(xiàn)和存在的問題，并就一些問題與有關(guān)方面進(jìn)行了廣泛、深入地探討；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，在此基礎(chǔ)上提出了整改措施，這為不斷改進(jìn)工作提供了條件，奠定了基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革工作健康發(fā)展具有重要的借鑒和指導(dǎo)作用。

一、基本情況

從這次調(diào)查情況來看，有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)。

調(diào)查表明，我縣新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年9月1日正式運(yùn)轉(zhuǎn)截止到今年4月底，全縣資金到位總額719.6萬元,其中農(nóng)民交納3597520元,覆蓋率為91%。用于農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的專項(xiàng)資金全部撥付到位,并實(shí)行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫(yī)療的7649名住院病人、14萬名門診病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)436.3萬元，其中報(bào)銷達(dá)到最高額6000元的有21人。

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視?？h政府把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為全面建設(shè)小康社會(huì)、樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措，作為一項(xiàng)政治任務(wù)，納入了全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃和工作實(shí)績(jī)考核的內(nèi)容。成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、相關(guān)部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，同時(shí)還成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，強(qiáng)化了組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)、公示、報(bào)銷等各項(xiàng)規(guī)章制度，保證了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作到位。相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把這次農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革作為一項(xiàng)大事來抓，都成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)掛帥，直接抓，安排一名副書記靠上抓。都建立健全了相關(guān)的制度和組織，四項(xiàng)制度全部上墻，機(jī)構(gòu)齊全，有專門的辦公地點(diǎn)，都配備了專門的人員。對(duì)醫(yī)院劃定了職責(zé)范圍，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都按照便民的原則就近設(shè)立了村級(jí)中心衛(wèi)生室，擴(kuò)大了覆蓋面，并對(duì)有關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民籌資部分都能及時(shí)、足額籌措到位。相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都加強(qiáng)了監(jiān)管，主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，定期到醫(yī)院和各醫(yī)療點(diǎn)檢查，聽取匯報(bào)，查看帳目，掌握情況，指導(dǎo)工作。

（三）運(yùn)作管理比較規(guī)范。在資金管理上，都落實(shí)了收支兩條線，實(shí)行了兩級(jí)管理、封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ茫瑳]有發(fā)現(xiàn)挪用現(xiàn)象。在資金使用上，嚴(yán)格把關(guān)，都實(shí)行了宏觀控制，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份的收支大體平衡，沒出現(xiàn)超支。對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷都實(shí)行了嚴(yán)格的控制，規(guī)定了醫(yī)院和各醫(yī)療點(diǎn)的權(quán)限，大額報(bào)銷需請(qǐng)示鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，基本杜絕了“人情報(bào)銷”。每月張榜公布報(bào)銷名單，接受群眾監(jiān)督。

（四）基層反響不錯(cuò)。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)基層干部支持、擁護(hù)這項(xiàng)改革，認(rèn)為這是近幾年來黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫(yī)院方面由于在運(yùn)行中受益也表示全力支持。絕大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)制度好，并表示來年會(huì)考慮繼續(xù)參加合作醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也表示滿意。特別是一些大額受益戶，由于本稿件版權(quán)屬于517878秘書網(wǎng)得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，對(duì)這項(xiàng)制度表示全力支持擁護(hù)。例如***鎮(zhèn)**村村民***因患心肌梗塞病動(dòng)手術(shù)花費(fèi)了2萬多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫(yī)療，醫(yī)院給報(bào)銷了6

（五）政府必須進(jìn)一步加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，政策性強(qiáng)、涉及面廣、工作難度大。要選準(zhǔn)著力點(diǎn)和突破口，農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，重點(diǎn)是各級(jí)重視程度，關(guān)鍵在操作，核心是管理，突出抓宣傳發(fā)動(dòng)?？h政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏觀指導(dǎo)機(jī)制，制定政策，加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，層層分解任務(wù)，逐級(jí)明確責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。各部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合，加強(qiáng)協(xié)作，共同做好這項(xiàng)工作。

第二篇：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的調(diào)查

關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的調(diào)查

**縣人大常委會(huì)調(diào)查組

2005年5月

我縣是農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的現(xiàn)狀和問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，更好的推進(jìn)這項(xiàng)工作順利開展，根據(jù)縣人大常委會(huì)的安排，縣人大常委會(huì)

組織了專門的調(diào)查組，于4月底至5月上旬，開展了對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。整個(gè)活動(dòng)有以下五個(gè)特點(diǎn)：一是領(lǐng)導(dǎo)重視?？h人大常委會(huì)主任***專門聽取了這次調(diào)查活動(dòng)的安排情況匯報(bào)，并做出了重要指示，期間還多次調(diào)度有關(guān)人員，掌握進(jìn)展情況?？h人大常委會(huì)副主任***多次召集有關(guān)部門和人員，就調(diào)查情況研究措施，制訂計(jì)劃，落實(shí)方案，確保活動(dòng)取得成功。二是組織嚴(yán)密。由縣人大組織調(diào)查組，由教科文衛(wèi)委員會(huì)牽頭，由衛(wèi)生局、財(cái)政局、經(jīng)管局等部門組成。調(diào)查采取聽、看、查、問、核、議相結(jié)合的方式，完全按照調(diào)查方案來進(jìn)行。首先聽取了縣直有關(guān)部門的匯報(bào)和核實(shí)工作，其次聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯報(bào)和核實(shí)工作，再采取有重點(diǎn)的抽檢方式，與相關(guān)人員逐一核對(duì)，對(duì)參保人員就醫(yī)參保情況認(rèn)真核對(duì)，聽取了基層人大代表、村委會(huì)代表及參保人員的意見。并擬定了回訪調(diào)查人員，隨即走訪核實(shí)了落實(shí)情況。三是重點(diǎn)突出。重點(diǎn)核實(shí)了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點(diǎn)抽查了大額報(bào)銷的參保人員情況。四是工作細(xì)致。堅(jiān)持鄉(xiāng)鄉(xiāng)到，實(shí)地抽查村、戶，嚴(yán)格按照方案擬定的程序，在調(diào)查、走訪時(shí)，盡可能擴(kuò)大對(duì)象范圍，確保調(diào)查結(jié)果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院的干部職工普遍認(rèn)為，這次調(diào)查很有必要，非常及時(shí)，對(duì)于他們抓好當(dāng)前運(yùn)行管理和改進(jìn)工作是一大促進(jìn)。其次，通過調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查實(shí)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革和運(yùn)行中出現(xiàn)和存在的問題，并就一些問題與有關(guān)方面進(jìn)行了廣泛、深入地探討；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，在此基礎(chǔ)上提出了整改措施，這為不斷改進(jìn)工作提供了條件，奠定了基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革工作健康發(fā)展具有重要的借鑒和指導(dǎo)作用。

一、基本情況

從這次調(diào)查情況來看，有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)。

調(diào)查表明，我縣新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年9月1日正式運(yùn)轉(zhuǎn)截止到今年4月底，全縣資金到位總額719.6萬元,其中農(nóng)民交納3597520元,覆蓋率為91。用于農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的專項(xiàng)資金全部撥付到位,并實(shí)行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫(yī)療的7649名住院病人、14萬名門診病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)436.3萬元，其中報(bào)銷達(dá)到最高額6000元的有21人。

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視。縣政府把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為全面建設(shè)小康社會(huì)、樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措，作為一項(xiàng)政治任務(wù)，納入了全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃和工作實(shí)績(jī)考核的內(nèi)容。成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、相關(guān)部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，同時(shí)還成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，強(qiáng)化了組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)、公示、報(bào)銷等各項(xiàng)規(guī)章制度，保證了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作到位。相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把這次農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革作為一項(xiàng)大事來抓，都成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)掛帥，直接抓，安排一名副書記靠上抓。都建立健全了相關(guān)的制度和組織，四項(xiàng)制度全部上墻，機(jī)構(gòu)齊全，有專門的辦公地點(diǎn)，都配備了專門的人員。對(duì)醫(yī)院劃定了職責(zé)范圍，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都按照便民的原則就近設(shè)立了村級(jí)中心衛(wèi)生室，擴(kuò)大了覆蓋面，并對(duì)有關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民籌資部分都能及時(shí)、足額籌措到位。相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都加強(qiáng)了監(jiān)管，主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，定期到醫(yī)院和各醫(yī)療點(diǎn)檢查，聽取匯報(bào)，查看帳目，掌握情況，指導(dǎo)工作。

（三）運(yùn)作管理比較規(guī)范。在資金管理上，都落實(shí)了收支兩條線，實(shí)行了兩級(jí)管理、封閉運(yùn)行，專款專用，沒有發(fā)現(xiàn)挪用現(xiàn)象。在資金使用上，嚴(yán)格把關(guān)，都實(shí)行了宏觀控制，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份的收支大體平衡，沒出現(xiàn)超支。對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷都實(shí)行了嚴(yán)格的控制，規(guī)定了醫(yī)院和各醫(yī)療點(diǎn)的權(quán)限，大額報(bào)銷需請(qǐng)示鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，基本杜絕了“人情報(bào)銷”。每月張榜公布報(bào)銷名單，接受群眾監(jiān)督。

（四）基層反響不錯(cuò)。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)基層干部支持、擁護(hù)這項(xiàng)改革，認(rèn)為這是近幾年來黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫(yī)院方面由于在運(yùn)行中受益也表示全力支持。絕大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)制度好，并表示來年會(huì)考慮繼續(xù)參加合作醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也表示滿意。特別是一些大額受益戶，由于本稿件版權(quán)屬于517878秘書網(wǎng)得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，對(duì)這項(xiàng)制度表示全力

支持擁護(hù)。例如***鎮(zhèn)**村村民***因患心肌梗塞病動(dòng)手術(shù)花費(fèi)了2萬多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫(yī)療，醫(yī)院給報(bào)銷了6000元，很大程度上減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他激動(dòng)地對(duì)調(diào)查人員說：“感謝黨和政府給我們做了一個(gè)大好事、大實(shí)事！”圍觀群眾也紛紛表示踴躍參加。

二、典型經(jīng)驗(yàn)

從調(diào)查情況來看，有五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

工作開展得比較好，領(lǐng)導(dǎo)重視，工作全面、扎實(shí)。它們是：**鎮(zhèn)、***鄉(xiāng)、***鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)和**鎮(zhèn)。它們的做法比較典型、突出，值得其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)習(xí)借鑒。

（一）**鎮(zhèn)——認(rèn)識(shí)到位。特別是干部思想認(rèn)識(shí)到位，因此工作積極主動(dòng)，取得的效果比較明顯，該鎮(zhèn)農(nóng)民實(shí)際入保率已接近90。他們的主要做法是：堅(jiān)持一個(gè)“核心”，即以人為本。提高“兩個(gè)認(rèn)識(shí)”，即干部思想認(rèn)識(shí)和群眾思想認(rèn)識(shí)。搞好“三個(gè)結(jié)合”，即宣傳發(fā)動(dòng)與面對(duì)面工作相結(jié)合，引導(dǎo)參與和群眾自愿相結(jié)合，加大工作力度與提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平相結(jié)合。落實(shí)“四個(gè)到位”，即宣傳政策到位，落實(shí)責(zé)任到位，監(jiān)督機(jī)制到位，報(bào)銷公開、公平、公正到位。目前，為做好下一工作，他們?cè)鐒?dòng)手，爭(zhēng)主動(dòng)，用身邊人、身邊事現(xiàn)身說法提前做宣傳發(fā)動(dòng)，今年農(nóng)民入保率力爭(zhēng)達(dá)到100。

（二）***鄉(xiāng)——管理到位。嚴(yán)格把關(guān)，鄉(xiāng)里規(guī)定：超過1000元補(bǔ)償報(bào)銷資金必須由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后才能報(bào)銷。實(shí)行“雙向管理”：醫(yī)生處方、報(bào)銷單據(jù)與帳目必須核對(duì)無誤；中心衛(wèi)生室藥品由醫(yī)院總體掌握，杜絕了作弊現(xiàn)象。

（三）**鎮(zhèn)——操作規(guī)范。實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生室一體化管理，在偏遠(yuǎn)村設(shè)點(diǎn)，統(tǒng)一管理，既方便了群眾看病，又?jǐn)U大了覆蓋面，增加了業(yè)務(wù)量。同時(shí)，組織了專門的醫(yī)療宣傳隊(duì)，現(xiàn)場(chǎng)看病，現(xiàn)場(chǎng)宣傳，當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，增強(qiáng)了宣傳的效果。

（四）***鄉(xiāng)——領(lǐng)導(dǎo)重視。鄉(xiāng)長(zhǎng)每月檢查運(yùn)行情況，聽匯報(bào)，查帳目。鄉(xiāng)里安排專人負(fù)責(zé)接待群眾來訪。

（五）**鎮(zhèn)——運(yùn)行平穩(wěn)。注重發(fā)揮醫(yī)院的主體作用，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把關(guān)，做到了醫(yī)院精心、政府省心、群眾放心。

三、存在問題

（一）認(rèn)識(shí)程度不夠高。在籌資工作上，由于受農(nóng)民認(rèn)知程度和干群關(guān)系的影響，有一定難度，個(gè)別基層干部在籌資時(shí)積極性不高，有畏難情緒。有些農(nóng)民舊觀念還沒有轉(zhuǎn)變過來，摸棱兩可，態(tài)度消極，也有少部分農(nóng)民對(duì)政府推行的事情抱有成見，不心甘情愿參加合作醫(yī)療。

（二）在具體操作上有些地方不夠規(guī)范。在籌資工作上，個(gè)別鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡(jiǎn)單化，個(gè)別地方采取墊資方式籌集資金，由于被墊資的農(nóng)民沒有得到合作醫(yī)療證，因此患病后仍得不到應(yīng)有的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，長(zhǎng)期如此可誘發(fā)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，其中有個(gè)別地方個(gè)別農(nóng)民鉆空子，現(xiàn)看病現(xiàn)交錢買證，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。在資金使用上，有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)總體把握不到位，前松后緊，極個(gè)別的有寅吃卯糧的趨向，形勢(shì)比較嚴(yán)峻。在報(bào)銷把關(guān)上，由于現(xiàn)行體制的原因，極個(gè)別地方把關(guān)不嚴(yán)，存在人情報(bào)銷、超標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷和弄虛作假報(bào)銷的可能性。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展不平衡?？傮w來看，認(rèn)識(shí)程度高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，情況比較好，認(rèn)識(shí)程度不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，情況相對(duì)較差。同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兩個(gè)醫(yī)院之間，情形也有差別，有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個(gè)醫(yī)院，在經(jīng)營效益方面相差十倍，而報(bào)銷數(shù)額卻相差無幾，這說明在管理運(yùn)行、報(bào)銷把關(guān)上存在一定的問題。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村都加入了合作醫(yī)療，但也有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個(gè)別村因村班子不健全等原因?qū)е抡逦慈搿?/p>

四、幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加大正面宣傳工作的力度，提高廣大干部群眾的認(rèn)識(shí)程度。一是對(duì)各級(jí)干部要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)政策的宣傳，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)有關(guān)文件精神，從先進(jìn)性教育和樹立科學(xué)發(fā)展觀的高度做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；二是要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的宣傳，農(nóng)村新型合作醫(yī)療是惠及我國億萬農(nóng)民的一項(xiàng)新制度，農(nóng)民是新型合作醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。要幫助農(nóng)民算清一筆賬，引導(dǎo)廣大農(nóng)民樹立起互助共濟(jì)的意識(shí)和正確的健康消費(fèi)觀念；三是要采取多種形式，多個(gè)層面，大力、廣泛、持續(xù)地面向社會(huì)宣傳，凸現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給廣大農(nóng)民的好處，擴(kuò)大社會(huì)各界的認(rèn)知度，營造濃烈的氛圍。在此方面，建議縣政府協(xié)調(diào)宣傳、廣電等部門予以支持，配合有關(guān)方面加大公益性宣傳的力度。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范操作。對(duì)資金使用實(shí)行宏觀控制，合理調(diào)配；對(duì)大額報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)，部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)都要掌握情況。在報(bào)銷上，建議把10的部分放寬點(diǎn)，就是把中心衛(wèi)生室管轄的這部分放寬政策，讓盡量多的農(nóng)民受益；把40的部分管緊點(diǎn)，就是把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管轄的這部分嚴(yán)格管理，卡死漏洞，這樣，既讓農(nóng)民得到了實(shí)惠，又使資金使用得到有效調(diào)控、合理運(yùn)行。

（三）需要探討解決的兩個(gè)問題：一是能否把部分資金管理的權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行總額控制?，F(xiàn)行資金封閉管理模式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)約束不嚴(yán)，其資金使用壓力不大。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)總額控制后，能進(jìn)一步增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性，最大限度地控制亂報(bào)銷、多報(bào)銷現(xiàn)象，使資金得到合理調(diào)配，使全縣資金使用達(dá)到大體平衡。二是能否建立農(nóng)民入保的長(zhǎng)效機(jī)制。劃一個(gè)時(shí)間段，半年或一年，在此期間想入保的農(nóng)民可先交錢，在農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室列名，到期轉(zhuǎn)帳。這樣，可以解決“農(nóng)民想交錢而政府不收，政府收時(shí)而農(nóng)民不交”的問題。

（四）加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流。鑒于當(dāng)前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，建議縣政府召開專題大會(huì)，安排先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做經(jīng)驗(yàn)介紹，推廣他們的典型經(jīng)驗(yàn)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相借鑒，共同提高，同時(shí)讓大額受益戶代表發(fā)言，傾聽最基層群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)、要求和呼聲，進(jìn)一步營造氛圍，對(duì)做好下一年的工作大有裨益。

（五）政府必須進(jìn)一步加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，政策性強(qiáng)、涉及面廣、工作難度大。要選準(zhǔn)著力點(diǎn)和突破口，農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，重點(diǎn)是各級(jí)重視程度，關(guān)鍵在操作，核心是管理，突出抓宣傳發(fā)動(dòng)。縣政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏觀指導(dǎo)機(jī)制，制定政策，加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，層層分解任務(wù)，逐級(jí)明確責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。各部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合，加強(qiáng)協(xié)作，共同做好這項(xiàng)工作。

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于是對(duì)當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對(duì)象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長(zhǎng)袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績(jī)。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對(duì)于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對(duì)該制度的不理解嗎？當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了，但問題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時(shí)間不限，永不過期。聽著是不錯(cuò)，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時(shí)，她也不了解；當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動(dòng)時(shí)，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價(jià)位能省下來的錢，實(shí)際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會(huì)著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實(shí)，果然不出她所料，散了。

當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。

對(duì)于失責(zé)，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。

（二）真實(shí)惠了嗎？

90%之后出現(xiàn)的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對(duì)立面，那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎，怎么還會(huì)不減輕負(fù)擔(dān)呢？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)；對(duì)于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識(shí)上感覺得到了實(shí)惠呢？這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院，在出院時(shí)，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)。回到家中，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí)，遭到了母親的反對(duì)，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。

這樣，父親入院以來的費(fèi)用為：掛號(hào)費(fèi)5元；檢查費(fèi)658元；住院費(fèi)32天合計(jì)1280元；護(hù)理費(fèi)32天合計(jì)480元；醫(yī)藥合計(jì)6400元；生活費(fèi)合計(jì)320元；交通費(fèi)合計(jì)200元，其他雜費(fèi)約合100元，總計(jì)9443元，除報(bào)銷部分實(shí)際支出6553元，節(jié)約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元；住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元；生活費(fèi)，交通費(fèi)，雜費(fèi)共合計(jì)200元；醫(yī)療費(fèi)約合3000元；總計(jì)4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費(fèi)，二是藥費(fèi)。前者好理解，這藥費(fèi)又是怎么回事，不是同樣的藥嗎？

原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫(yī)院了嗎？

袁芳副鄉(xiāng)長(zhǎng)在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實(shí)上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)“大”字，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍，送達(dá)那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因?yàn)槠鞑奶邢?，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時(shí)人可就快死了！那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢？而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實(shí)存在的問題還有許多，就比如對(duì)于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時(shí)，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重。

三、對(duì)策及建議

四、結(jié)語

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

第四篇：關(guān)于張店區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的調(diào)查報(bào)告

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院

2010寒假社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

關(guān)于張店區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的調(diào)查報(bào)告

09級(jí)臨本十班張乾策

一、相關(guān)政策及制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年初正式出臺(tái)，這是又一項(xiàng)富有中國特色的社會(huì)主義制度創(chuàng)新。農(nóng)村合作醫(yī)療是20世紀(jì)50年代中期由我國農(nóng)村自發(fā)創(chuàng)造的一種集體醫(yī)療保障制度。它的產(chǎn)生打破了我國農(nóng)民自我醫(yī)療保障的歷史。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和保障能力都十分有限，但它投入低廉，符合當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)水平十分落后的實(shí)際，互助共濟(jì)的性質(zhì)也與我國鄉(xiāng)民社會(huì)的傳統(tǒng)道德相吻合。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療很快得到了中央的認(rèn)可和推廣，為改變我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)揮了巨大作用。

到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將基本覆蓋所有農(nóng)村居民，實(shí)現(xiàn)人民病有所醫(yī)的愿望。

二、調(diào)查范圍和方式

我在張店區(qū)周圍的馬尚鎮(zhèn)，南營村和北營村進(jìn)行了實(shí)地采訪。因?yàn)榻?jīng)過多次嘗試仍未能進(jìn)入政府機(jī)關(guān)采訪領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于鄭的一些政策和落實(shí)情況，我采用訪問政府網(wǎng)站的方式進(jìn)行調(diào)查。

三、調(diào)查結(jié)果和分析

由于張店城區(qū)的迅速擴(kuò)建和區(qū)政府的西遷，馬尚鎮(zhèn)已基本在張店新區(qū)的范圍之內(nèi)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普及情況良好。我采訪的大多數(shù)居民都反映合作醫(yī)療制度給他們帶來了很大的實(shí)惠，現(xiàn)在看病不用像以前那樣擔(dān)心有病

沒錢治了。而在北營村，還有少數(shù)村民對(duì)合作醫(yī)療制度不是很了解，不知道加入這個(gè)體制能給他們帶來什么好處。而村里的領(lǐng)導(dǎo)為了完成上級(jí)指派的任務(wù)強(qiáng)制村民加入。我采訪的王大爺就是這樣一個(gè)人，他說自己身體很棒，雖然是七十多歲的人但身上被什么毛病，不要需要每年去花十五塊的冤枉錢。而據(jù)我了解，最后王大爺還是在村里官員的再三叨擾下付了錢?？偟膩碚f張店區(qū)在2009年就基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療合作體制覆蓋全區(qū)的目標(biāo)。

我在政府網(wǎng)站上了解到。農(nóng)民一年只需繳納15元錢，就可報(bào)銷最高不超過1萬元的醫(yī)藥費(fèi)用。從2006年11月起，張店區(qū)開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其具體辦法是，參加合作醫(yī)療的對(duì)象人均籌資總額為35元，市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助5元，村集體補(bǔ)助不低于5元，每人每年不低于15元。其中市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助納入?yún)^(qū)級(jí)大病統(tǒng)籌基金，作為3000元以上住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助；村集體補(bǔ)助和個(gè)人繳納部分納入福利型統(tǒng)籌基金，作為門診醫(yī)藥費(fèi)用和3000元以下的住院醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)助基金。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民全年累計(jì)3000元以上住院醫(yī)藥費(fèi)用分段按比例從區(qū)級(jí)統(tǒng)籌資金中報(bào)銷。為進(jìn)一步解決全區(qū)農(nóng)村困難群眾的醫(yī)療困難，農(nóng)民群眾因病住院的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，張店區(qū)將農(nóng)村低保對(duì)象和五保對(duì)象也納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體制之中，每人每年補(bǔ)助15元。目前補(bǔ)助資金業(yè)已全部到位。

四、總結(jié)和感想

對(duì)于這次的課題，我覺得實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度是十分迫切的。尤其是在中國這樣一個(gè)農(nóng)業(yè)大國。鄧小平就曾指出：“中國有百分之八十的人口在農(nóng)村。中國社會(huì)是不是安定，中國經(jīng)濟(jì)能不能發(fā)展，首先要看

農(nóng)村能不能發(fā)展，農(nóng)民生活是不是好起來。解決“三農(nóng)”問題是進(jìn)行社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)在的農(nóng)民沒有富裕到自己可以承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用法的情況下，政府作為為人民服務(wù)的機(jī)構(gòu)就應(yīng)該承擔(dān)并解決這個(gè)問題。及人民之所急，想人民之所想正是社會(huì)主義的本質(zhì)要求。

經(jīng)過這些天的調(diào)查，我覺得現(xiàn)在的合作醫(yī)療制度還存在一定的問題，需要解決和完善。農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)不是一個(gè)孤立的問題，它既需要政府的重視和財(cái)政的支持，也需要醫(yī)療衛(wèi)生體系的配套改革，更離不開公共衛(wèi)生服務(wù)總體水平的提升。改革開放前農(nóng)村合作醫(yī)療之所以能夠發(fā)揮較好的功效，首先在于行政干預(yù)使它保持了比較高的覆蓋率；其次在于國家在經(jīng)費(fèi)上大力扶持，藥品價(jià)格上嚴(yán)加控制；再次在于群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造了有力的輔助條件。依照衛(wèi)生部的規(guī)劃，每萬人口至少應(yīng)該擁有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。除了數(shù)量少之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的最大瓶頸是其醫(yī)療服務(wù)利用率較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄的現(xiàn)象顯然同它們的能力建設(shè)滯后有關(guān)。而農(nóng)村的醫(yī)療資源不足和醫(yī)療水平低下的問題還是在許多地區(qū)困擾著農(nóng)民，農(nóng)民一旦生病就不得不到鎮(zhèn)里或是城里的大醫(yī)院就診，而大醫(yī)院有大幅度提高藥品價(jià)格，者更加重了農(nóng)民看病難的負(fù)擔(dān)?！吨袊嗄陥?bào)》曾發(fā)表文章論述中國醫(yī)療改革基本不成功。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)和推廣過程中也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了諸如籌資難、參保率低、基金和信息化管理存在漏洞等問題。我們必須看到，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)涉及九億多農(nóng)村居民利益的長(zhǎng)期、復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，要建立完善的醫(yī)療保障制度還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌規(guī)劃。完成中國的醫(yī)療改革海域

要幾代人的共同努力，任重而道遠(yuǎn)。

這次的實(shí)踐活動(dòng)繞我收到了很多鍛煉。采訪陌生人時(shí)的心情是激動(dòng)而忐忑的，途中也遇到很多不配合采訪的情況，我也盡量說服自己不要輕易氣餒，后來我就專門找一些比較慈善的老人采訪，發(fā)現(xiàn)他們?cè)掚m多而且很配合，最終我還是堅(jiān)持了下來。在以后的學(xué)習(xí)生活中我也會(huì)積極參加盛會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，豐富自己的閱歷和知識(shí)。

2010年3月1日

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國各地農(nóng)村正在推行的一項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，有利于提高農(nóng)民健康水平、減低農(nóng)經(jīng)濟(jì)壓力，是現(xiàn)行政策條件下促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)的較為理想途徑之一。但基于各種現(xiàn)實(shí)因素的制約，其實(shí)施效果和實(shí)施預(yù)期有一定的差距。為了了解廣大農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來的真實(shí)評(píng)價(jià)和客觀需求,為調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供科學(xué)依據(jù)。哈爾濱師范大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院社會(huì)實(shí)踐小組對(duì)延壽縣進(jìn)行深入調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)戶的支持和肯定；延壽縣農(nóng)村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢(shì)，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制存在一些共性問題；調(diào)查表明新農(nóng)合制度雖然得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可，但距離他們的基本醫(yī)療保障需求還有較大距離，必須進(jìn)一步鞏固、完善和提高。針對(duì)這些問題，我們?cè)噲D提出一些建議。

2003年起，中國開始在部分省區(qū)探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作，并提出到2010年在全國實(shí)現(xiàn)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。然而2007初一份來自國務(wù)院發(fā)展研究中心的(中國醫(yī)療體制改革的評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)報(bào)告)對(duì)包括中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革在內(nèi)的“醫(yī)改不成功論”再次為我們敲響了警鐘?；仡欉^去的農(nóng)村合作醫(yī)療，它源自于五六十年代農(nóng)民群眾依靠集體力量在自愿原則下建立起來的醫(yī)療互助制度。對(duì)于滿足當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)村人口的初級(jí)醫(yī)療需求，提高農(nóng)民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀(jì)80年代，隨著集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，被世界衛(wèi)生組織稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生問題惟一范例”的合作醫(yī)療喪失了存在的基礎(chǔ)，農(nóng)村居民看病又重新回到自費(fèi)為主的局面。農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致的自費(fèi)醫(yī)療直接后果是不僅降低了農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療水平，而且進(jìn)一步擴(kuò)大了城鄉(xiāng)差距。這一階段農(nóng)村居民“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象極為突出，農(nóng)民在面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)的之時(shí)，不僅要花掉自己的儲(chǔ)蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費(fèi)，而且間接影響了該家庭所涉及的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的消費(fèi)和投資，更為嚴(yán)重的是，對(duì)于較為貧困地區(qū)的農(nóng)民，疾病降臨的風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致食品安全的下降，這又會(huì)進(jìn)一步加劇健康問題，造成惡性循環(huán)。正因?yàn)槿绱耍?0年代各地在世衛(wèi)組織和衛(wèi)生部支持下又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)的搞過合作醫(yī)療，但都是“春辦秋黃”的局面。在官方文件里，這次推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展而推出的重大舉措。然而，當(dāng)前對(duì)新型合作醫(yī)療的深信不疑來自歷史經(jīng)驗(yàn)，我們長(zhǎng)期以來對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的合作醫(yī)療作用是否有夸大？過去的合作醫(yī)療是在當(dāng)時(shí)低價(jià)格水平和適宜技術(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系基礎(chǔ)架構(gòu)發(fā)展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否會(huì)有實(shí)際效果？曾經(jīng)的重建努力為什么沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫(yī)療如何推行，真的給農(nóng)民朋友帶來了實(shí)惠嗎？實(shí)施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對(duì)這些問題的思考，我們走進(jìn)了黑龍江省延壽縣玉河鄉(xiāng)政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實(shí)體空間，開展深入細(xì)致的實(shí)地調(diào)查。

一、調(diào)查過程及方法

（一）調(diào)查方式及資料收集

在延壽縣的六個(gè)行政村，以訪問式問卷為主，結(jié)合結(jié)構(gòu)式訪談、小型座談會(huì)及文

獻(xiàn)資料收集等調(diào)查方法，共發(fā)放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達(dá)87.5%，另外個(gè)案訪談中，鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)2次以及收集相關(guān)政策性文件或宣傳資料若干。見表1。

表1調(diào)查問卷發(fā)放情況樣本村 實(shí)際發(fā)放問卷數(shù) 有效問卷數(shù) 問卷有效

率%劉集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%義和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%總計(jì) 128 112 87.5%

（二）調(diào)查對(duì)象及調(diào)查地的選取

（三）1.調(diào)查對(duì)象的選取

（四）我們按照分層逐級(jí)抽樣的方法，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)生活水平及參合率等各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個(gè)行政村的村民作為此次抽樣調(diào)查的樣本框。3．資料分析方法本次社會(huì)調(diào)查采用問卷法和訪談相結(jié)合的方法來收集資料。考慮到部分農(nóng)村居民文化水平較低，以及農(nóng)村此時(shí)正處于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，我們?cè)诎l(fā)放問卷時(shí)均有隊(duì)員在旁予以協(xié)助，如遇不識(shí)字的農(nóng)民，則采取訪談形式。對(duì)醫(yī)院及政府工作人員的資料收集則采用訪談和小型座談會(huì)的形式。問卷主要由25個(gè)問題組成，主要詢問了被調(diào)查者的性別、年齡，“新農(nóng)合”中樣本所屬類別（參保已補(bǔ)償農(nóng)戶、參保未補(bǔ)償農(nóng)戶、未參保農(nóng)戶），對(duì)“新農(nóng)合”制度的了解程度，對(duì)制度運(yùn)作的看法等。實(shí)際樣本構(gòu)成情況如下：

表2性別構(gòu)成（%）性別男女比率62．537．5

表3年齡構(gòu)成（%）年齡段（歲）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情況（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．資料整理分析全部問卷資料由調(diào)查人員檢查核實(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果真實(shí)可信；訪談資料由調(diào)查員進(jìn)行整理，統(tǒng)一匯編，從中提取出各類訪談對(duì)象的顯著觀點(diǎn)，作為定性分析的依據(jù)；小型訪談會(huì)和文獻(xiàn)資料收集所得也作為定性分析的輔助依據(jù)。

二、調(diào)研結(jié)果

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)定位1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、經(jīng)濟(jì)福利性、公平性、繳費(fèi)性、互濟(jì)性的全部特征。（1）就強(qiáng)制性而言，“新農(nóng)合”依相關(guān)“公域軟法”在全國試點(diǎn)并推行，其法律依據(jù)是2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月16日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，2003年8月25日財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問題的通知》以及各地自身制定的規(guī)定。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”規(guī)定農(nóng)村居民可以自愿參加，目前國內(nèi)的研究對(duì)強(qiáng)制性問題多有爭(zhēng)議，但筆者認(rèn)為在社會(huì)保障法的意義上，強(qiáng)制性更多的體現(xiàn)在依據(jù)制度的強(qiáng)制推行上。結(jié)合制度設(shè)計(jì)，可以看到，該制度更多強(qiáng)調(diào)的是對(duì)籌資主體的強(qiáng)制上，即對(duì)政府的組織引導(dǎo)和籌資的責(zé)任、農(nóng)民的醫(yī)療保障項(xiàng)目、最低籌資標(biāo)準(zhǔn)、最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民享受的待遇、合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理和收付原則等，都是強(qiáng)制推行。（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)化行為 由國家、集體和個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)的多元化的籌資格局使“新農(nóng)合”呈現(xiàn)出社會(huì)化特點(diǎn)，其次，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有社會(huì)性，其業(yè)務(wù)是

由政府主辦，專設(shè)在衛(wèi)生行政部門的社會(huì)公共機(jī)構(gòu)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和服務(wù)工作。（3）新型農(nóng)村醫(yī)療合作具有公平性的特點(diǎn)原則上只要是參合農(nóng)戶，醫(yī)患關(guān)系中，不論參合農(nóng)民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障待遇。（4）新型合作醫(yī)療由于以農(nóng)民交納費(fèi)用作為享受報(bào)銷待遇的前提條件而具有繳費(fèi)性，以大病補(bǔ)貼為主、依據(jù)調(diào)劑集中使用資金，因而具有互濟(jì)性。2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是非典型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）沒有典型立法制度 新型農(nóng)村醫(yī)療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權(quán)、責(zé)主體，給各主體帶來較大的回旋余地，彈性較大，也使出于弱勢(shì)地位的參合農(nóng)戶有較大的擔(dān)心。（2）制度設(shè)計(jì)比較粗糙，一縣一策，不具有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的可持續(xù)性 任何一種較為完善的社會(huì)保障制度都是為了解決比較長(zhǎng)期的戰(zhàn)略性問題，新農(nóng)合的規(guī)定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。

（3）管理機(jī)制不完善從管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制來看，還存在多頭管理、政出多門、監(jiān)督流于形式化的很多問題。

（二）農(nóng)民參合意愿的總體狀況?？碌摹吧鐣?huì)契約”模型理論認(rèn)為，由于個(gè)人希望從聯(lián)合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機(jī)制才得以形成。一個(gè)制度要維持下去必須要有一定數(shù)量得人來認(rèn)同和參與，并在參與過程中情愿放棄部分自由，“部分自由“在這里特指農(nóng)民放棄對(duì)參合金原本所擁有的支配自由權(quán)。由于需要放棄這個(gè)自由權(quán)來實(shí)現(xiàn)獲益的可能，農(nóng)民必然會(huì)在是否放棄上作出一個(gè)權(quán)衡，這種權(quán)衡在另一個(gè)意義上表達(dá)即是參合意愿。參合意愿是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農(nóng)民的“參合意愿”和“是否參合”是一對(duì)相區(qū)別的概念。參合意愿是農(nóng)民個(gè)體對(duì)制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結(jié)構(gòu)性組合；而是否參合除了本身參合意愿的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農(nóng)民受周圍群眾參合意愿的影響；有的村為完成上級(jí)指標(biāo)，直接或間接操縱農(nóng)民參合意向。雖然在兩個(gè)變量存在很大的相聯(lián)度，但是否參合并不能準(zhǔn)確衡量出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的群眾心理接納度。

表5參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因（%）原因自愿，認(rèn)為制度好干部或醫(yī)生的動(dòng)員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加由于其他原因被迫參加比率752050

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效“新農(nóng)合”的成效是影響制度存在的最主要的“元因素”，不僅對(duì)各方有著激勵(lì)作用，而且對(duì)繼續(xù)深入改革有著極大的示范意義?；诒敬握{(diào)查，筆者將成效主要概括為三個(gè)方面：（1）參保農(nóng)戶減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未參保農(nóng)戶對(duì)制度所能帶來好處心理估算的標(biāo)本；（2）對(duì)政府的信任度和滿意度；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際業(yè)務(wù)量的上升。

下面筆者將對(duì)它們分別進(jìn)行論證。1．參保農(nóng)戶減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未參保農(nóng)戶對(duì)制度所能帶來好處心理估算的標(biāo)本就整體而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎。調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶都認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并明確表示仍會(huì)繼續(xù)參加該制度。資料表明，延壽縣近88%的農(nóng)村居民納入合作醫(yī)療制度覆蓋，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農(nóng)村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進(jìn)行了住院補(bǔ)償，綜合補(bǔ)償率達(dá)到34%，衛(wèi)生院補(bǔ)償率超過55%，為588名慢性重病患者進(jìn)行了門診定額補(bǔ)償，為22萬參合農(nóng)民進(jìn)行了一次免費(fèi)的健康調(diào)查和體檢，農(nóng)民看病難、看病貴的狀況有所改善。表6 延壽縣2010年、2011住院補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20102011（1—5月）住院人次醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償率%住院人次醫(yī)療

費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償率%鎮(zhèn)級(jí)6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05縣級(jí)58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58縣以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合計(jì)129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

這組數(shù)據(jù)其實(shí)就是“新農(nóng)合”最好的宣傳工具，真正有人得到補(bǔ)償可以使未參保農(nóng)民得到最大限度的理解和接受“新農(nóng)合”政策，同時(shí)表明政府的立場(chǎng)和承諾，消除這部分處于觀望態(tài)度的農(nóng)民的疑慮，而標(biāo)本意義使參保農(nóng)戶則會(huì)轉(zhuǎn)變單純的短期收益觀念，強(qiáng)化他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)了他們風(fēng)險(xiǎn)共助的社會(huì)責(zé)任感。2．對(duì)政府的信任度和滿意度 對(duì)于這次合作醫(yī)療的提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共品，筆者認(rèn)為，是當(dāng)?shù)卣娃r(nóng)村居民修補(bǔ)裂痕的大好契機(jī)。真正得到好處的農(nóng)民可能真正體會(huì)到“立黨為公，執(zhí)政為民”“構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)”是實(shí)實(shí)在在的事情。信息加工論認(rèn)為人的心理活動(dòng)是一種信息的輸入、存儲(chǔ)、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個(gè)主體，政府對(duì)制度支持的動(dòng)力也可理解為對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息積極反饋的輸入、存儲(chǔ)、編碼，再經(jīng)過主觀識(shí)別和分析判斷，最后又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。

綜上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實(shí)可以減輕廣大農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于平衡城鄉(xiāng)社會(huì)保障結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)不斷擴(kuò)大的差距，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要的意義。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題城鄉(xiāng)二元體制尚未打破的情況下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體上是一個(gè)比較好的制度建構(gòu)，綜合農(nóng)戶、政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)人員反映的情況來看，京山縣農(nóng)村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢(shì)，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制存在一些共性問題，當(dāng)然這在制度前期發(fā)展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：1.合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境方面的問題（1）國家對(duì)農(nóng)村居民參合政策的局限性第一，部分農(nóng)民游離于制度之外 第二，容易引發(fā)農(nóng)民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對(duì)方對(duì)信息掌握較少或無知，而隱蔽相關(guān)信息，獲取額外利益，客觀上導(dǎo)致不合理的市場(chǎng)資源分配的行為。農(nóng)民參加合作醫(yī)療很大程度上取決于參加的預(yù)期效用和預(yù)期成本的對(duì)比，年齡層次較低、身體條件較好的，預(yù)期效用會(huì)明顯較低于健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向于參加新型合作醫(yī)療，如果這樣的人群占的比例較大，那么，新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾乎就成為一種為一部分身體素質(zhì)較差的人群專門設(shè)立的低投入高支出的機(jī)制，即產(chǎn)生了逆向選擇的問題。第三，參合條件的限制，使農(nóng)村特殊群體游離于制度之外：合作醫(yī)療政策規(guī)定，具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民才能參加合作醫(yī)療，但是，長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的非農(nóng)戶籍人員不能參加合作醫(yī)療。一是林場(chǎng)、漁場(chǎng)、園藝場(chǎng)等從事農(nóng)林牧副漁業(yè)生產(chǎn)的非農(nóng)人員；二是前些年由于城鎮(zhèn)戶口松動(dòng)而購買城鎮(zhèn)戶口，但仍在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的人員；三是舉家外遷打工，而與當(dāng)?shù)厥ヂ?lián)系的農(nóng)村居民；四是所在單位解散或下崗失業(yè)而回農(nóng)村居住，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活比較困難，醫(yī)療沒有保障的非農(nóng)戶口人群；五是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于各種原因?qū)е聸]有戶口的部分居民等（2）農(nóng)村居民新農(nóng)合制度的認(rèn)知度有限第一，少數(shù)農(nóng)村居民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)薄弱：在農(nóng)村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認(rèn)為醫(yī)療支出不是像吃飯、上學(xué)一樣的剛性支出，只是一種隨機(jī)性的風(fēng)險(xiǎn)支出，對(duì)疾病存在僥幸心理;老年人對(duì)生活持悲觀

態(tài)度，認(rèn)為慢性病極難得到補(bǔ)貼，參加合作醫(yī)療是種浪費(fèi);部分農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療缺乏認(rèn)同感，認(rèn)為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對(duì)涉及到交納費(fèi)用的事情熱情不高。第二，農(nóng)村居民對(duì)新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復(fù)和出于對(duì)政府的不信任，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，存有疑慮，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療資金會(huì)不會(huì)挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農(nóng)戶也不知道合作醫(yī)療是如何運(yùn)作的，由于“新農(nóng)合”制度本身所規(guī)定的各項(xiàng)政策和方案的高度復(fù)雜性，對(duì)農(nóng)民的理解和接受造成很大障礙。第三，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的期望值過高：農(nóng)民都是很單純的、很現(xiàn)實(shí)的，他們不會(huì)過多的去考慮一個(gè)制度或一種體制之于國家和集體或民族發(fā)展的利益，也不善于用長(zhǎng)遠(yuǎn)和開闊的眼光看待自己的投入、產(chǎn)出之間的關(guān)系，通俗的講，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民看重的是怎樣由最小的投入來實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出，更多的體現(xiàn)的是理性經(jīng)濟(jì)人的色彩。第四，機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對(duì)農(nóng)民參合信心的影響：在轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、出院補(bǔ)償方面，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行自己應(yīng)盡的義務(wù)，對(duì)農(nóng)民參合信心有影響。

（3）基層干部對(duì)合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)的偏差鄉(xiāng)村干部對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足。一是對(duì)試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶協(xié)商解決的方法，沒有把它放到維護(hù)廣大人民群眾根本利益的政治責(zé)任上去認(rèn)識(shí)；二是認(rèn)為合作醫(yī)療是一項(xiàng)試點(diǎn)工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊

一、兩個(gè)月就行了；三是認(rèn)為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶個(gè)人自愿的事，基層政府不必過問?；鶎痈刹康恼J(rèn)識(shí)偏差就直接導(dǎo)致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在基層干部深入、細(xì)致介紹合作醫(yī)療的村莊，農(nóng)民參加的心理自愿程度和參合率等指標(biāo)都要高。（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較差第一，衛(wèi)生院服務(wù)能力不強(qiáng)：國家在近年來對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)水平低，債務(wù)包袱重，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，人員工資待遇沒有保障，技術(shù)人才外流等問題，有些衛(wèi)生院陷入惡性循環(huán)的境地。合作醫(yī)療的實(shí)施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的需求。農(nóng)民普遍反映每年一次的由衛(wèi)生院組織實(shí)施的體檢項(xiàng)目太少，根本不能起到預(yù)防疾病、發(fā)現(xiàn)疾病的作用。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問題方面 增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴(kuò)建衛(wèi)生基礎(chǔ)措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設(shè)備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務(wù)態(tài)度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合作醫(yī)療制度的實(shí)施過程中肩負(fù)、宣傳、咨詢、公示等重要職責(zé)，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數(shù)在困境中運(yùn)行，醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務(wù)的熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)要求——一是各級(jí)政府對(duì)村衛(wèi)生室從來沒有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)、權(quán)、利不對(duì)等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費(fèi)用結(jié)報(bào)、補(bǔ)償公示等事務(wù)占用了他們大量的時(shí)間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費(fèi)用不能按時(shí)撥付到位；四是部門伸手多，收費(fèi)攤派多，給村衛(wèi)生室運(yùn)行帶來極大的負(fù)擔(dān)。筆者的訪談中，就有村醫(yī)反映曾經(jīng)有機(jī)構(gòu)借檢查儀器設(shè)備為名來收取費(fèi)用，實(shí)際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關(guān)的典型法律保障：法律所具有的強(qiáng)制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)得以實(shí)現(xiàn)和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農(nóng)民們一個(gè)合適的、穩(wěn)定的預(yù)期?，F(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來是在用政策進(jìn)行指導(dǎo)，而缺少法律來進(jìn)行規(guī)范，各地優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)無法推廣，可能導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療不能健康穩(wěn)定持續(xù)地向前發(fā)展。比方說根據(jù)我國的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農(nóng)民的醫(yī)療制度，也就是說與農(nóng)民相關(guān)，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當(dāng)?shù)卣畞碇朴喌?，農(nóng)民沒有話語權(quán)，怎么樣保證農(nóng)民自己的利益，農(nóng)民在整個(gè)決策過程中，在執(zhí)行決策的過程中，事實(shí)上都沒有參與。在這種情況下，又把最后的責(zé)任人假定為農(nóng)民，但是農(nóng)民又沒有發(fā)言權(quán)，筆者認(rèn)為這種性質(zhì)是不合理的。要么農(nóng)民自己的制度讓農(nóng)民自己運(yùn)行，如果政府把它當(dāng)成一個(gè)社會(huì)保障制度的話，政府來定性這個(gè)制度，政府要參與這個(gè)責(zé)任?，F(xiàn)在事實(shí)上發(fā)現(xiàn)超值以后，沒有人來承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（如延壽縣2010年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結(jié)余款為513.96萬元），為什么會(huì)剩余？當(dāng)然和最后的責(zé)任不明確有關(guān)。每年剩余多少錢合適？該怎樣運(yùn)作這筆剩余的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權(quán)責(zé)明確固定下來解決。