第一篇：傷后因醫(yī)療因素導(dǎo)致死亡8例分析

【關(guān)鍵詞】外傷，醫(yī)療因素，死亡原因，參與度

【中圖分類(lèi)號(hào)】13919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(2003)01—0017—0

3在法醫(yī)檢案中，因創(chuàng)傷致死的案例較多。而其中由于

傷者傷后即送醫(yī)院搶救，在醫(yī)療因素的參與下而導(dǎo)致死亡的例數(shù)有增多態(tài)勢(shì)，而由此產(chǎn)生的嫌疑人過(guò)

多承擔(dān)法律責(zé)

任的問(wèn)題，在法醫(yī)檢案中應(yīng)引起充分的重視。現(xiàn)將筆者在工作中遇到的8例報(bào)道如下。

案例

【案例1】某男，25歲。在某城區(qū)一家酒館因糾紛被

多人致傷，即送某三乙醫(yī)院急救。病歷摘要：因受傷伴疼痛

1／2 h人院。查體：p 95次／9，bp 90／70 mmhg，身上未見(jiàn)

傷痕，全腹壓痛、反跳痛，移濁(+)，腹穿刺抽出不凝血，即

予止血、抗休克治療；行剖腹探查、橫結(jié)腸壞死去除斷端褥

式吻合術(shù)、門(mén)靜脈修補(bǔ)術(shù)、大網(wǎng)膜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后常規(guī)治

療。傷者于人院后約26 h死亡。尸檢：身長(zhǎng)174 ctn，發(fā)育

正常，營(yíng)養(yǎng)良好，上身著裝未脫，下身赤裸，右胸部2條、左

胸部1條長(zhǎng)度均約10 cin呈串珠樣損傷(摁傷或表皮剝脫，面積均約0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋軟骨附

近)骨折，右肺萎縮，肺未見(jiàn)損傷，右胸腔積血約2 500 ml，右腹部縱形手術(shù)切口長(zhǎng)25 ctn，門(mén)靜脈已縫合，橫結(jié)腸褥式

縫合，拆線(xiàn)見(jiàn)斷面色紅潤(rùn)，大網(wǎng)膜見(jiàn)結(jié)扎縫線(xiàn)，腹腔干凈。

直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。

【案例2】某男，32歲。在某城區(qū)一美容院外人行道

上被人不明原因致傷，送某三乙醫(yī)院治療。病歷摘要：受傷

伴流血、疼痛40分鐘人院。查體：p 98次／9，bp 85／70

mmhg，失血貌，胸、腹部有5道傷口，腹穿刺抽出不凝血，即

行剖腹探查術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后止血、輸血、輸液等治療無(wú)

效，于人院后約48 h死亡。尸檢：身長(zhǎng)173 cln，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，右腹部沿肋緣有長(zhǎng)23 cln手術(shù)切口，胸、腹部共

5條創(chuàng)口，其中有兩條進(jìn)入腹腔，右肝葉臟面后外側(cè)有2 cm

× 1 cfn創(chuàng)口，創(chuàng)道深5．5 cln，未見(jiàn)縫線(xiàn)及填塞物；小腸有

1．5 el'／1× 0．8 cln創(chuàng)口，未見(jiàn)縫線(xiàn)，腹腔內(nèi)積血約3 000 ml，有大量黑色殘?jiān)锘煊谘?。余未?jiàn)損傷。直接死因：肝

及小腸損傷致失血性、感染性休克死亡。

其余6例情況見(jiàn)表1。

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表1 例3-例8案情摘列

法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(第1期)

討論

1．關(guān)于死亡原因

8例經(jīng)尸檢證實(shí)，傷者創(chuàng)傷經(jīng)不正確的醫(yī)療處理后，胸

腔或腹腔積血總量仍在2 300-4 000 mi之間；例2、8因腸

穿孔未縫合，腸內(nèi)容物溢出，導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎也參與其

中。故8例的主要死因?yàn)樵l(fā)損傷；直接死因應(yīng)為醫(yī)療責(zé)

任事故造成的傷者失血性休克死亡；細(xì)菌性腹膜炎為聯(lián)合死因。

2．搶救時(shí)間

全部案例從入院至死亡時(shí)間在10～48 h之間，平均時(shí)

間為28．6 h。入院至死亡時(shí)間最短的例8為10 h。該例除

右肝葉貫通傷的臟面創(chuàng)口未縫合外，還有2處腸損傷未處

理，腹腔內(nèi)積血達(dá)4 000 ml。本例失血量大是其短期內(nèi)死

亡的直接原因。如果本組案例不存在醫(yī)療上的錯(cuò)誤，其搶

救時(shí)間是充裕的，絕大多數(shù)經(jīng)積極治療尚能痊愈。因此，搶

救成功與否，不僅應(yīng)積極救治、爭(zhēng)分奪秒，而且正確的治療

措施至關(guān)重要。

3．上述8個(gè)案例發(fā)生醫(yī)院均在二甲以上醫(yī)院，不存在醫(yī)療條件差的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)也不算差，而在于醫(yī)

務(wù)人員法制觀念淡薄、職業(yè)道德差、責(zé)任心不強(qiáng)、工作隨意

性、疏忽大意、過(guò)于自信。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)職稱(chēng)和崗位責(zé)

任制要求均應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到和可以預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見(jiàn)到；或者是醫(yī)

務(wù)人員雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能給病員造成危害結(jié)果，但輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免。

因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤。

4．外傷與醫(yī)療因素對(duì)后果的影響

從資料可看出：8例傷者傷后送達(dá)醫(yī)院時(shí)間均在1 h

內(nèi)，入院至死亡時(shí)間(除第8例10 h外)均在19 h以上，所

進(jìn)醫(yī)院均在二甲醫(yī)院以上，醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)均不算差，然而此8例傷者均死于術(shù)后；經(jīng)法醫(yī)尸體解剖檢驗(yàn)證實(shí)，每例均發(fā)現(xiàn)部分損傷的組織和器官未清創(chuàng)縫合，每例傷者直

接死因幾乎均為損傷組織和器官繼續(xù)出血，進(jìn)而造成失血

第二篇：因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡的分析報(bào)告

因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡的分析報(bào)告

用藥錯(cuò)誤是指合格藥品在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、可以防范的用藥不當(dāng)，可出現(xiàn)在處方、醫(yī)囑、藥物標(biāo)簽與包裝、藥物名稱(chēng)、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過(guò)程，大多數(shù)用藥錯(cuò)誤是由于違反治療原則和規(guī)定所致。

多數(shù)情況下，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生不能簡(jiǎn)單歸咎于個(gè)人失誤，其背后往往隱藏著醫(yī)院治療系統(tǒng)中存在的漏洞。近年來(lái)，雖然我國(guó)藥物的種類(lèi)、劑型不斷增加，藥物用法、給藥途徑日益多樣化，給藥方案越來(lái)越復(fù)雜，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品發(fā)放系統(tǒng)卻少有改變。這也是導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的客觀原因。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。當(dāng)前，亟待承認(rèn)客觀因素，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任，認(rèn)真實(shí)施用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度。實(shí)行用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度的目的，不是為了懲罰犯錯(cuò)的個(gè)人，而是為了對(duì)用藥錯(cuò)誤信息進(jìn)行分析和管理，由此改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)，避免類(lèi)似問(wèn)題發(fā)生。

用藥是一項(xiàng)非獨(dú)立的治療性操作，是實(shí)踐中重要的一環(huán)，是醫(yī)、藥、護(hù)最重要的工作之一。用藥過(guò)程的參與者有醫(yī)師、藥師、患者及其監(jiān)護(hù)人、護(hù)士與相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員?，F(xiàn)就用藥差錯(cuò)的原因分析如下：

一．醫(yī)師開(kāi)方差錯(cuò)

1.書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫(xiě)錯(cuò)或出現(xiàn)筆誤。2對(duì)所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類(lèi)藥物的不同品種，造成重復(fù)用藥

3對(duì)藥物劑型不熟悉造成用法錯(cuò)誤，如腸溶片、緩釋片掰開(kāi)服； 4不熟悉藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌、超劑量用藥等；

5醫(yī)師對(duì)用藥政策不了解如醫(yī)療保險(xiǎn)患者超范圍用藥等。

二．藥師調(diào)配差錯(cuò)

1．責(zé)任心不強(qiáng)，不按照操作規(guī)程、核對(duì)制度配方，紀(jì)律松散，勞動(dòng)態(tài)度不嚴(yán)肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周?chē)h(huán)境影響等都可能配錯(cuò)藥。

2．藥品名稱(chēng)混亂：藥品的名稱(chēng)、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺(jué)差而出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥。

3．組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調(diào)劑者粗心未核對(duì)而忙中出現(xiàn)差錯(cuò)。三．護(hù)士給藥差錯(cuò)

1．各種護(hù)理工作制度和措施如“三查七對(duì)” 執(zhí)行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等。

2．交接班不清，特殊藥物治療沒(méi)仔細(xì)的交班，接班后沒(méi)及時(shí)檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯(cuò)。如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、2O時(shí)、24時(shí)。

3．處理醫(yī)囑錯(cuò)誤居護(hù)理差錯(cuò)的第二位，常見(jiàn)有藥名相混、時(shí)間劑量錯(cuò)誤，早停或晚停，漏抄錯(cuò)抄醫(yī)囑。主要是執(zhí)行護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)所致。

4．配藥不規(guī)范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。

5．多數(shù)護(hù)士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。

四．患者用藥錯(cuò)誤

患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時(shí)按規(guī)定服藥致用藥差錯(cuò)。發(fā)到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫(yī)藥工作者值得關(guān)注的問(wèn)題

1．誤解醫(yī)囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫(yī)囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結(jié)果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈?zāi)垦２欧帯?/p>

2．不明用法如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾出內(nèi)容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內(nèi)服藥口服；把含漱液咽下等。

3．超劑量使用發(fā)給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。4．干燥劑當(dāng)藥服下盡管廠家包裝已經(jīng)標(biāo)明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時(shí)有發(fā)生。5．不知?jiǎng)┝繂挝粨Q算某些藥品的說(shuō)明書(shū)專(zhuān)業(yè)性過(guò)強(qiáng)，如在藥品用法上標(biāo)注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問(wèn)題。

6．慢性病用藥問(wèn)題，尤其老年人長(zhǎng)期服藥，因記憶力差常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服藥品現(xiàn)象。

防止用藥差錯(cuò)首先要有醫(yī)師開(kāi)出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護(hù)士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責(zé)無(wú)旁貸的防止患者用錯(cuò)藥的職責(zé)，護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責(zé)任。根據(jù)上述原因分析，現(xiàn)提出如下防范措施 ：

1． 醫(yī)師開(kāi)方差錯(cuò)防范

醫(yī)師應(yīng)全面收集應(yīng)該資料，注意廠商和醫(yī)藥雜志廣告宣傳的真實(shí)性，防止誤導(dǎo)錯(cuò)誤用藥。應(yīng)全面掌握藥物治療新動(dòng)態(tài)，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。處方、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、完整，字跡應(yīng)清晰易辨，以避免辨認(rèn)不清出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)。處方醫(yī)師多與患者交流，說(shuō)明服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)及需藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀測(cè)方法。

2．藥師調(diào)配差錯(cuò)防范 藥品的正確調(diào)配，要求藥師應(yīng)熟悉調(diào)配規(guī)程、用藥程序和安全配發(fā)，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度。配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏剑鲎舟E潦草的處方應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)后再配發(fā)防差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行審方制度，發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原始取藥憑證，確保藥名、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量無(wú)誤。采取柜臺(tái)式發(fā)藥，面對(duì)患者叫名發(fā)藥，對(duì)照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發(fā)錯(cuò)藥。開(kāi)設(shè)咨詢(xún)窗口，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)如用藥注意事項(xiàng)、最佳用藥時(shí)間與方法、儲(chǔ)存等，防止用錯(cuò)藥。藥師應(yīng)為臨床提供新的藥物治療學(xué)信息；定期開(kāi)展合理用藥評(píng)估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。貫徹預(yù)防為主、持續(xù)性改正的質(zhì)量管理方針，加強(qiáng)事前教育，事中督查與事后點(diǎn)評(píng)，做到賞罰分明。

3．護(hù)士給藥差錯(cuò)防范

護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)人。護(hù)士在減少用藥差錯(cuò)中起重要作用。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強(qiáng)與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。藥品使用前要認(rèn)真核對(duì)該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實(shí)患者的身分是否屬實(shí)。加強(qiáng)交流、耐心聽(tīng)取和解答患者的問(wèn)題，告知注意事項(xiàng)，了解用藥后的不良反應(yīng)及病情變化等。護(hù)士不能滿(mǎn)足于“執(zhí)行醫(yī)囑”，要熟悉藥品名稱(chēng)、作用、用法、配伍、不良反應(yīng)的防范等等。強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任教育，定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核。

4．患者用藥錯(cuò)誤防范 加強(qiáng)患者的用藥教育，為患者把好關(guān)。醫(yī)、護(hù)、藥應(yīng)重視與保證患者正確用藥問(wèn)題，教會(huì)患者正確用藥。建立完善的規(guī)章制度，最重要的是發(fā)藥詳細(xì)交代用法等，尤其老年及農(nóng)民患者。藥師注意搜集研究患者用藥錯(cuò)誤問(wèn)題，做好提前預(yù)防即發(fā)藥交代，把工作落到實(shí)處。規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡(jiǎn)單易懂的圖案，使人看后一目了然。

避免用藥差錯(cuò)，落實(shí)合理用藥是每個(gè)醫(yī)院在提高醫(yī)療質(zhì)量與安全方面需解決的問(wèn)題。市場(chǎng)化與放任必然導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的泛濫。因此，管理者和醫(yī)務(wù)界必須高度重視用藥安全，減少或避免用藥差錯(cuò)，自覺(jué)遵循醫(yī)藥法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，全員參與和個(gè)人內(nèi)因、外因的充分調(diào)動(dòng)才能最大限度地杜絕用藥差錯(cuò)的發(fā)生，真正成為“保存生命，減輕病痛、促進(jìn)健康”的使者。

第三篇：分析宏觀經(jīng)濟(jì)政策因素如何導(dǎo)致股價(jià)變化

分析宏觀經(jīng)濟(jì)政策因素如何導(dǎo)致股價(jià)變化，舉例說(shuō)明。

1.經(jīng)濟(jì)周期

人們常說(shuō)，股票市場(chǎng)是經(jīng)濟(jì)的晴雨表。也就是說(shuō)股價(jià)變動(dòng)不僅隨經(jīng)濟(jì)周期的變化而變化，同時(shí)也能預(yù)示經(jīng)濟(jì)周期的變化。實(shí)證研究顯示，股價(jià)的波動(dòng)超前于經(jīng)濟(jì)波動(dòng)。往往在經(jīng)濟(jì)還沒(méi)有走出谷底時(shí)，股價(jià)已經(jīng)開(kāi)始回升，這主要是由于投資者對(duì)經(jīng)濟(jì)周期的一致判斷所引起的。我們通常稱(chēng)股市是虛擬經(jīng)濟(jì)，稱(chēng)與之相對(duì)的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)為實(shí)物經(jīng)濟(jì)，兩者的關(guān)系可以說(shuō)是如影隨形”，彼此都能對(duì)對(duì)方有所反映。

由于受資源約束、人們預(yù)期和外部因素影響，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行不會(huì)是一直處于均衡狀態(tài)。經(jīng)常出現(xiàn)的情況是經(jīng)濟(jì)處于不均衡狀態(tài)。相應(yīng)地，股市也具有上下波動(dòng)運(yùn)行的特點(diǎn)。

當(dāng)社會(huì)需求隨著人口增加、消費(fèi)增加等因素而不斷上升的時(shí)候，產(chǎn)品價(jià)格、工人工資、資本所有者的投資沖動(dòng)都會(huì)增加，連帶出現(xiàn)的情況是投資需求增加，市場(chǎng)資金價(jià)格（即利率）上漲。工資的增加又使得個(gè)人消費(fèi)再度增加。企業(yè)投資的增加和個(gè)人可支配收人增加，使實(shí)物經(jīng)濟(jì)質(zhì)量不斷提高，企業(yè)效益不斷上升，經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到進(jìn)一步刺激。當(dāng)經(jīng)濟(jì)上升到一定程度時(shí)，社會(huì)消費(fèi)增長(zhǎng)速度開(kāi)始放緩，產(chǎn)品供過(guò)于求，企業(yè)開(kāi)始縮小生產(chǎn)規(guī)模，社會(huì)上對(duì)資金需求減少，資金價(jià)格下落，經(jīng)濟(jì)進(jìn)人低迷狀態(tài)。

當(dāng)實(shí)物經(jīng)濟(jì)按照上述周期在運(yùn)行時(shí)，以證券市場(chǎng)表示的虛擬經(jīng)濟(jì)也處干周期運(yùn)行之中，只是證券市場(chǎng)運(yùn)行周期比實(shí)物經(jīng)濟(jì)周期更為提前。

2.財(cái)政政策

財(cái)政是國(guó)家為實(shí)現(xiàn)其職能的需要對(duì)一部分社會(huì)產(chǎn)品進(jìn)行的分配活動(dòng)，它體現(xiàn)著國(guó)家與其有關(guān)各方面發(fā)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。國(guó)家財(cái)政資金的來(lái)源，主要來(lái)自于企業(yè)的純收人。其大小取決于物質(zhì)生產(chǎn)部門(mén)以及其他事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)效益的高低、以及財(cái)政政策的正確與否，財(cái)政支出主要用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)、公共事業(yè)、教育、國(guó)防以及社會(huì)福利，國(guó)家合理的預(yù)算收支及措施會(huì)促使股價(jià)上揚(yáng)，重點(diǎn)使用的方向，也會(huì)影響到股價(jià)。財(cái)政規(guī)模和采取的財(cái)政方針對(duì)股市有著直接影響。假如財(cái)政規(guī)模擴(kuò)大，只要國(guó)家采取積極的財(cái)政方針，股價(jià)就會(huì)上漲；相反，國(guó)家財(cái)政規(guī)?？s小，或者顯示將要緊縮財(cái)政的預(yù)兆，則投資者會(huì)預(yù)測(cè)未來(lái)景氣不好而減少投資，因而股價(jià)就會(huì)下跌。雖然股價(jià)反應(yīng)的程度會(huì)依當(dāng)時(shí)的股價(jià)水準(zhǔn)而有所不同，但投資者可根據(jù)財(cái)政規(guī)模的增減，作為辯認(rèn)股價(jià)轉(zhuǎn)變的根據(jù)之一。

財(cái)政投資的重點(diǎn)，對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)的好壞，也有很大影響。如果政府采取產(chǎn)業(yè)傾斜政策，重點(diǎn)向交通、能源、基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)投資，則這類(lèi)產(chǎn)業(yè)的股票價(jià)格，就會(huì)受到影響。財(cái)政支出的增減，直接受到影響的是與財(cái)政有關(guān)的企業(yè)，比如與電氣通訊、房地產(chǎn)有關(guān)的產(chǎn)業(yè)。因此．每個(gè)投資者應(yīng)了解財(cái)政實(shí)施的重點(diǎn)。股價(jià)發(fā)生變化的時(shí)點(diǎn)，通常在政府的預(yù)算原則和重點(diǎn)施政還未發(fā)表前，或者是在預(yù)算公布之后的初始階段。因此，投資者對(duì)國(guó)家財(cái)政政策的變化，也必須給以密切的關(guān)注，關(guān)心財(cái)政政策變動(dòng)的初始階段，適時(shí)做出買(mǎi)入和賣(mài)出的決策。

第四篇：導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀的影響因素分析

截止至2019年11月17日，共有8人選擇離校后進(jìn)行專(zhuān)升本考試，43人選擇就業(yè)，占到總?cè)藬?shù)84.3%。這43人中

有2人已經(jīng)找到就業(yè)單位，并簽訂就業(yè)協(xié)議；

有7人已經(jīng)接到多家公司面試通過(guò)通知，還在進(jìn)行選擇；

還有5人選擇暫時(shí)不就業(yè)，其中有4人選擇年后再就業(yè)，1人暫無(wú)就業(yè)意向。針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查中反映出的情況，通過(guò)和相關(guān)學(xué)生的談話(huà)，導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀的影響因素有以下幾點(diǎn)：

1.個(gè)別學(xué)生認(rèn)為學(xué)歷對(duì)自身就業(yè)的影響較大，因此選擇畢業(yè)后參加專(zhuān)升本考試，提高自身學(xué)歷。

2.部分學(xué)生心態(tài)不穩(wěn)定，存在消極與懈怠心理，認(rèn)為明年7月份拿到畢業(yè)證再找工作也不晚，卻沒(méi)意識(shí)到作為大專(zhuān)院校學(xué)生，錯(cuò)過(guò)了今年11月份到明年3、4月份的就業(yè)黃金時(shí)期，等到明年拿到畢業(yè)證去找工作時(shí)，屆時(shí)本科院校學(xué)生也已經(jīng)畢業(yè)，競(jìng)爭(zhēng)壓力更大，將增加自己的就業(yè)難度。

3.部分學(xué)生存在自身定位不清晰的情況，對(duì)自身的能力和性格等方面的評(píng)估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致個(gè)別學(xué)生只考慮與所學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)口的工作，其他崗位都不考慮，眼光過(guò)于狹隘，而會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)在就業(yè)市場(chǎng)的需求不是特別高，因此此類(lèi)學(xué)生的就業(yè)成功率較低；

還有個(gè)別學(xué)生存在眼高手低的心態(tài)，對(duì)于現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的真實(shí)就業(yè)環(huán)境沒(méi)有清晰認(rèn)識(shí)，存在幻想，因此當(dāng)此類(lèi)學(xué)生步入職場(chǎng)后，意識(shí)到現(xiàn)實(shí)和理想中的差距后，心理自我調(diào)節(jié)能力不夠，最終選擇跳槽來(lái)逃避此類(lèi)問(wèn)題，導(dǎo)致就業(yè)狀況不穩(wěn)定。

4.大部分學(xué)生通過(guò)學(xué)校組織的招聘會(huì)、朋友介紹推薦、網(wǎng)上投簡(jiǎn)歷等方式已經(jīng)收到多家公司面試通過(guò)通知，但是由于考慮因素較多，例如崗位、薪資、工作地點(diǎn)等，且自身對(duì)可選擇的公司無(wú)明顯偏好，而距離離校時(shí)間還有半個(gè)月，因此無(wú)法迅速?zèng)Q定，還處于待就業(yè)的狀態(tài)。

第五篇：醫(yī)療過(guò)錯(cuò)致人死亡糾紛案

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)致人死亡糾紛案

案情筒介

賴(lài)某，男，年齡70歲。2004年某日因黃疸伴上腹疼痛被診斷為膽石癥，在完善相關(guān)檢查后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)壺腹周?chē)旅苷尺B，膽管堵塞，以壺腹周?chē)┑囊蓡?wèn)診斷為由擬在術(shù)中改變手術(shù)方式--膽腸吻合術(shù)。經(jīng)履行告知義務(wù)并征得患者親屬同意后實(shí)施了膽腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，術(shù)中取壺腹周?chē)M織進(jìn)行活檢。手術(shù)順利，術(shù)后活檢未發(fā)現(xiàn)癌變，半月后痊愈出院。

出院后不足半月，賴(lài)某出現(xiàn)高熱，急送上級(jí)醫(yī)院，被診斷為：膽腸吻合術(shù)后、敗血癥、化膿性肝膿腫、化膿性腦炎。最終死亡。

之后賴(lài)某親屬與某縣人民醫(yī)院發(fā)生糾紛，要求院方賠償3萬(wàn)元了結(jié)此案，院方認(rèn)為患者死亡屬疾病的自然轉(zhuǎn)歸，醫(yī)院治療是有效的、是正確構(gòu)的，但，從人道主義出發(fā)愿意向死者親屬補(bǔ)償8000元。雙方各不相讓?zhuān)罱K進(jìn)入訴訟程序。賴(lài)某親屬委托本律師代理此案，受托后調(diào)取了賴(lài)某的所有病歷資料，經(jīng)分析后以人身?yè)p害賠償糾紛為案由向人民法院提起訴訟，要求某縣人民醫(yī)院賠償死亡賠償金、醫(yī)藥費(fèi)、精神損害賠償金、喪葬費(fèi)等共計(jì)近30萬(wàn)元。

庭審中被告向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，我以案由是人身?yè)p害賠償為由要求人民法院對(duì)外委托司法鑒定，據(jù)理力爭(zhēng)，最終人民法院委托省高院技術(shù)鑒定中心進(jìn)行過(guò)錯(cuò)鑒定。鑒定結(jié)論：院方誤治并誤治與賴(lài)某死亡有因果聯(lián)系。據(jù)此，一審人民法院判決院方向賴(lài)某親屬賠償各種損失共計(jì)148756元。雙方均未上訴且已執(zhí)行終結(jié)。

醫(yī)療侵權(quán)糾紛案中，鑒定程序最為關(guān)健，準(zhǔn)確把握院方診斷與治療過(guò)程中的缺陷是頭等大事，否則便只能受制于人，置已于被動(dòng)，甚致敗訴。

附：鑒定程序中的代理詞

賴(lài)某某等人訴某縣人民醫(yī)院因醫(yī)療行

為致人身?yè)p害一案司法鑒定代理詞

尊敬的各位專(zhuān)家：

四川守信律師事務(wù)所，受賴(lài)某家屬的委托并點(diǎn)名杜林律師代理其訴某縣人民醫(yī)院因醫(yī)療行為致人身?yè)p害一案。接受委托后，本人查閱了大量醫(yī)學(xué)著述，認(rèn)真研究了病歷資料，現(xiàn)就院方在治療過(guò)程中的過(guò)錯(cuò)及與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系發(fā)表如下代理意見(jiàn)，供專(zhuān)家鑒定時(shí)參考：

一、該院在作膽腸吻合術(shù)時(shí)，沒(méi)有手術(shù)指征。

眾所周知，作膽腸吻合術(shù)的根本手術(shù)指征是膽總管下段不通，換句話(huà)說(shuō)，只要膽總管下斷通暢便不能作膽腸吻合術(shù)。

首先：該院誤診

術(shù)前，即2004年3月14日，手術(shù)知情同意書(shū)記載了，壺腹周?chē)虬┑哪龁?wèn)診斷，而次日在術(shù)中又補(bǔ)簽了一份手術(shù)同意書(shū)以壺腹周?chē)┑拿鞔_診斷為由，改剖腹探查術(shù)為膽腸吻合術(shù)?？墒菚r(shí)至今日，包括某縣人民醫(yī)院、綿陽(yáng)市中心醫(yī)院等均未有支持該診斷的依據(jù)，而綿陽(yáng)市中心醫(yī)院的病程記錄中有“未發(fā)現(xiàn)癌變”的記載。故，某縣人民醫(yī)院確屬誤診。

其次，作膽腸吻合屬誤治

如前所述，膽總管下段不通，是作膽腸吻合的根本條件，即使賴(lài)某患有壺腹周?chē)?，也只有在因癌變壓迫而致膽總管不通暢，并且無(wú)法切除腫瘤時(shí)，才能作該手術(shù)。換句話(huà)說(shuō)，因壺腹周?chē)浩饶懣偣芟露沃灰軌蚯谐[瘤，則不能做

膽腸吻合術(shù)。

再次：賴(lài)某膽總管下段通暢

某縣人民醫(yī)院手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)“……膽總管明顯擴(kuò)張，直徑約2㎝，膽總管下段，壺腹周?chē)纬芍旅苷尺B，難以分離，胰頭略變硬，膽總管內(nèi)取出結(jié)石一枚，如黃豆大?！笔中g(shù)程序3，“切開(kāi)膽總管，探查左右肝管通暢，膽總管下端受阻，無(wú)法通過(guò)任一型號(hào)探條，取出黃豆大小結(jié)石一枚”[ 見(jiàn)手術(shù)記錄](méi)。這說(shuō)明：一是，未發(fā)現(xiàn)腫瘤；二是，膽總管下端受阻，而受阻的原因是因結(jié)石。

賴(lài)某在中心醫(yī)院于2004年7月10日作膽道X光造影，片號(hào)006251記載為：“經(jīng)T管注入造影劑后……，膽總管下端通暢?！?/p>

二、損害后果：

2004年8月6日，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院出院記錄記載“膽總管十一指腸吻合術(shù)后，急性返流性膽管炎，2、膽源性敗血癥，3肝膿腫（多發(fā)），4、肺部感染，5、化膿性腦膜炎……”

2004年8月16日，某縣工人醫(yī)院死亡證明書(shū)記載“

1、死亡診斷：……全心功能衰竭、呼吸衰竭，2、肝昏迷，3肝腎功能不全，4、多發(fā)性肝膿腫，5、肝源性腹水，6、消化道大出血。”于8月16日14時(shí)13分死亡。

三、某縣人民醫(yī)院的誤診、誤治行為與損害后果之間的因果聯(lián)系。

如前所述，某縣人民醫(yī)院先是錯(cuò)誤地將賴(lài)某診斷為癌癥，后又錯(cuò)誤地作了膽腸吻合術(shù)，然后，因膽汁及食物殘?jiān)盗鳎瑢?dǎo)致：膽源性敗血癥、并繼發(fā)肝膿腫肺部感染、化膿性腦膜炎，肝腎功能不全，最后，因三大功能衰竭而死亡。換句話(huà)說(shuō)：只要該院不錯(cuò)誤診斷為癌癥，或雖誤診，但只要不在毫無(wú)手術(shù)指征的情況下作膽腸吻合術(shù)，則便不會(huì)發(fā)生返流性膽管炎，及膽源性敗血癥，那么，賴(lài)某就不會(huì)因此而失去最為寶貴的生命。

以上意見(jiàn)盼專(zhuān)家采信！