第一篇：非法醫(yī)療行為在患者死亡中的參與度（附10例分析）

【摘要】 本文用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)中心近兩年所鑒定的非法行醫(yī)案l0例，分析討論了非法醫(yī)療行為與患者

死亡的關(guān)系，為準(zhǔn)確辦理類似案件提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】非法行醫(yī)；參與度；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號】d919．1；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】 1007 9297(2004)02—0081—

0

2受利益的驅(qū)使，近年來非法的無證、無照私人診所日益增

多，非法行醫(yī)中涉及患者死亡的案件也日漸增多?！缎谭ā返?36

條界定了非法行醫(yī)罪，處罰從判處罰金到l0年以上有期徒刑，處罰的依據(jù)主要基于非法行醫(yī)者的醫(yī)療行為在患者死亡中的參

與度。如何準(zhǔn)確考量非法行醫(yī)者醫(yī)療行為對死亡結(jié)果的參與

度．一直是醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的重點和難點之一。

材料和方法

本文收集西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)中心2000-2002年度

受公安機(jī)關(guān)委托檢驗鑒定的非法行醫(yī)涉及死亡案件10例。每個案例都經(jīng)過系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)尸體解剖和組織病理學(xué)檢查，并綜

合臨床專家的意見深入分析每個案例的死亡原因和非法行醫(yī)者

醫(yī)療行為之間的關(guān)系。

結(jié) 果

一、患者的一般情況及病理解剖檢查結(jié)果

10名患者中，男、女各5例；年齡在l8～60歲間8例，小于

18歲1例，大于60歲1例；死亡原因中失血性休克占2例，過敏

性休克3例，感染中毒死亡3例，腦出血和肺動脈異物栓塞各

1例。見表1。

二、死亡患者就診的場所情況和診療中存在的問題

10名患者就診的場所中有6個是個體門診，均沒有營業(yè)執(zhí)

照；3個社區(qū)醫(yī)院，行醫(yī)者沒有行醫(yī)資格證書；1個美容院(沒有

醫(yī)學(xué)美容資質(zhì))。診治中出現(xiàn)大出血后沒有積極的處理2例；注

射前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)皮試而未皮試2例；輸液意外2例；使用過期無

效藥延誤病情并致使病情惡化1例；漏診誤診2例；填充物栓塞

1例。詳見表2。

表1 死亡患者的一覽表

注：編號與表1相對應(yīng)。

· 82 ·

討 論

非法行醫(yī)是指違反《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)

構(gòu)管理條理》等相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章的規(guī)定，擅自開展行

醫(yī)活動的行為。包括未取得職業(yè)醫(yī)師資格證的個人以及未取得

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的單位和場所開展的行醫(yī)行為。llj

死亡患者中年齡大部分集中在中年階段，尤以30～50的中

青年為多，平均年齡36．7歲。涉及的科室以內(nèi)科多見，患者來

就診時癥狀比較輕，大部分是上感及簡單的發(fā)熱等。不易引起

患者自己的重視，這與有關(guān)的報道一致。_2 j非法行醫(yī)中患者就診

原因多沒有嚴(yán)重的疾病，所以診療行為一般不復(fù)雜。

一、非法行醫(yī)者的醫(yī)療行為

非法行醫(yī)者醫(yī)療行為是具有社會危害性的違法行為，其過

錯表現(xiàn)為多樣化

1．金錢驅(qū)動，利益為上，對患者不負(fù)責(zé)任。幾乎所有的非法

行醫(yī)者的行醫(yī)的目的都是為了經(jīng)濟(jì)利益。本文例1中，患者被

錯誤使用催產(chǎn)素，出現(xiàn)大出血時并沒有引起非法行醫(yī)者的重視。

當(dāng)家屬要求轉(zhuǎn)院時，該院則一直以正常的分娩出血為由，拒絕轉(zhuǎn)

院，患者出現(xiàn)休克后也未積極的搶救，最終病人死于失血性休

克。

2．盲目擴(kuò)大營業(yè)范圍，實施危險診療行為。非法行醫(yī)場所

大多數(shù)設(shè)備簡陋且不規(guī)范，行醫(yī)者沒有足夠的知識儲備和必要的搶救器械用于突發(fā)事件的處理。一旦診治中發(fā)生不良的后果

就極易導(dǎo)致患者的死亡。如例5，該美容院根本沒有相關(guān)設(shè)備和

專業(yè)人員開展該填充術(shù)，但擅自擴(kuò)大了營業(yè)范圍，結(jié)果在手術(shù)中

致使填充物由下肢靜脈進(jìn)入血流最后堵塞于肺動脈，造成患者

死亡。

3．用假藥、失效藥以及劣質(zhì)不合規(guī)范器材欺騙患者，從而獲

得高額利潤。假藥的危害眾所周知。感染嚴(yán)重的患者如果不能

得到及時有效的抗菌消炎治療，毒素會被機(jī)體吸收，癥狀也會持

續(xù)加重，同時有些藥物能夠促進(jìn)或者加重疾病的發(fā)生和發(fā)展。

如本例3，個體醫(yī)生給予患者服用的抗菌素雖然不是假藥但經(jīng)過

藥監(jiān)部門鑒定該藥因過期無效，患者最終由于間質(zhì)性肺炎得不

到有效控制而死亡，這和服用無效藥物是分不開的。

4．診療行為的不規(guī)范。非法行醫(yī)者大多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)

學(xué)院校的培訓(xùn)，對那些稍微復(fù)雜的疾病就很可能漏診誤診，漏診

率極高，甚至對一些常識性的專業(yè)規(guī)定都沒有足夠的了解。本

文過敏反應(yīng)死亡的4例，有2例沒有按規(guī)定進(jìn)行皮試。如例6在審查時，嫌疑人竟然說從來就不知道更換青霉素批號要重新皮

試。

二、非法行醫(yī)的醫(yī)療行為與死亡原因的關(guān)系

參與度是指在法醫(yī)學(xué)鑒定中，在明

確的死亡原因的基礎(chǔ)上，以法醫(yī)病理學(xué)觀點進(jìn)一步闡明損傷對死亡應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任大小。

1984年，日本學(xué)者渡邊富雄首先提出了事故參與度的比例判定

方法，用于法醫(yī)學(xué)鑒定和賠償醫(yī)學(xué)l3 j?，F(xiàn)在，國內(nèi)也有不少的專

家和學(xué)者提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)l4i5 j。但由于標(biāo)準(zhǔn)的可操作性不夠，一直以來是法醫(yī)學(xué)界研究的難點。

非

法行醫(yī)的法醫(yī)學(xué)鑒定僅僅解決死亡原因是不夠的，還必

須認(rèn)真分析醫(yī)療行為和不良后果之間的相關(guān)程度。有人根據(jù)因

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

果關(guān)系建議從以下3個方面來研究非法行醫(yī)的醫(yī)療行為與死因的關(guān)系：l6

1．疾病的自然轉(zhuǎn)歸。造成患者死亡后果的原因是疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸或者是個人體質(zhì)的異常、疾病的復(fù)雜性和疾病發(fā)展

過于迅速等。非法行醫(yī)者的診療處理符合醫(yī)療規(guī)范，整個醫(yī)療

過程中沒有明確的錯誤。單從醫(yī)學(xué)角度講，醫(yī)療行為與不良的后果之間沒有因果關(guān)系。例如例

7、例9，非法行醫(yī)者對疾病的診

斷正確，診治方法也得當(dāng)及時，整個醫(yī)療行為符合醫(yī)療規(guī)范，但

由于系過敏體質(zhì)，其在上感點滴時因為藥物的遲發(fā)性過敏反應(yīng)

死亡。

2．直接因果關(guān)系。非法行醫(yī)者的醫(yī)療行為存在明顯過錯，并且這個過錯直接導(dǎo)致了不良后果的發(fā)生，或者在不良后果中

起到了主要的作用。如例1，催產(chǎn)素的亂用可出現(xiàn)很多不良后

果o[71患者出現(xiàn)休克癥狀，非法行醫(yī)者沒有引起重視也沒有進(jìn)行

積極有效的搶救，最后患者死于失血性休克。例5也屬于這種

情況。

3．間接因果關(guān)系。這是在實踐中出現(xiàn)最多也是最難以確定的。醫(yī)療行為存在過失和錯誤，但與不良的醫(yī)療后果之間不存

在直接的因果關(guān)系。即患者的死亡不是由醫(yī)療行為直接造成的，但在客觀上由于診斷不明、治療不得力等原因延誤了治療和

搶救的最佳時機(jī)而引起嚴(yán)重不良后果。例2，非法行醫(yī)者僅僅是

把患者的頭疼當(dāng)作感冒的一般癥狀，并且一直在這樣的診斷指

導(dǎo)下進(jìn)行治療。最后患者因腦干出血死亡。又如例4，由于扁桃

體炎掩蓋了間質(zhì)性肺炎的癥狀，雖然對扁桃體炎的診斷和治療

正確，但漏診了間質(zhì)性肺炎這一主要疾病，最后使患者因間質(zhì)性

肺炎發(fā)生急性呼吸衰竭死亡。作者認(rèn)為，非法行醫(yī)者的醫(yī)療行

為對死亡后果應(yīng)有預(yù)見性，其錯誤是明顯肯定的，參與度應(yīng)該在50％以上，也就是醫(yī)療過失對患者的死亡負(fù)主要責(zé)任。醫(yī)療行

為對患者死亡后果是不確定的，甚至是難以認(rèn)定的，其參與度在5o％以下，即患者本身的疾病對死亡負(fù)主要責(zé)任。

從法理上講，危害行為和結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系的情

況下，應(yīng)當(dāng)追究非法行醫(yī)人的刑事責(zé)任；而對于非直接因果關(guān)系

貝ij應(yīng)根據(jù)具體情況來處理。作者認(rèn)為，對情節(jié)比較輕的可以免

去刑事處罰而給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

參考文獻(xiàn)

[1]舒玲華．司法實踐中“非法行醫(yī)”的界定．法醫(yī)學(xué)雜志，2001，8(3)：

141～ 143

[2]高彩榮．非法行醫(yī)致人死亡案例特點及法醫(yī)學(xué)鑒定．法醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(4)：219～221

[3]閔建雄．法醫(yī)損傷學(xué)．北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2001．207～

209

[4]最高人民法院技術(shù)局《損傷參與度標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》內(nèi)部資料，1998

[5]醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定論文集(國家級繼續(xù)教育研討班)，2002年8月

[6]朱遠(yuǎn)亮．非法行醫(yī)案件的特點與檢案方法探討(附8例分析)．法律與

醫(yī)學(xué)雜志，1999，6(4)；165～167

[7]陳如鈞．催產(chǎn)素的合理應(yīng)用．中級醫(yī)刊，1998，33(5)：14～15

(收稿：2003—06—13；修回：2003—09—09)

第二篇：非法行醫(yī)致患者死亡法醫(yī)學(xué)鑒定4例分析

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛，法醫(yī)學(xué)，鑒定

【中圖分類號】d922．16；r593．

1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0008-0

3案例1 反復(fù)輸液導(dǎo)致低鉀血癥致死

某男。42歲。某日因感覺腿軟、全身無力到當(dāng)?shù)卦\

所就診。醫(yī)師陳某檢查后認(rèn)為是“感冒”，予注射10％

葡

萄糖500ml、林可霉素4ml、維生素c6ml、維生素

b66ml的混合液。2小時后滴完。無明顯好轉(zhuǎn)，但由人

攙扶能行走?；丶液蟪霈F(xiàn)四肢無力．躺在床上不能動

彈。請同村章某到家中看病。章某認(rèn)為其系吃感冒藥

引起無力，予第二次輸液，成分為10％葡萄糖500ml、atp20mg、維生素c1．5g、維生素b60．2g、10％氯化鉀

5ml。靜滴一半左右(約為1個半小時)病人病情沒有

好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)惡心、反復(fù)嘔吐的表現(xiàn)。停止輸液后家屬重

新請來陳某，陳某認(rèn)為病人系“營養(yǎng)不良”，第三次予

輸液．成分為10％葡萄糖500ml及丹參20ml。注射10

分鐘后病人出現(xiàn)臉色蒼白、牙關(guān)緊閉。并進(jìn)入昏迷狀

態(tài)．立即停止輸液并送到附近正規(guī)醫(yī)院。測血壓為

“0”。呼吸、心跳已停止。雙側(cè)瞳孔散大，無光反射。經(jīng)

搶救無效死亡。急查血氣分析為k*2．8 mmol／l、ph

7．013、na 147 mmol／l、pco2 80．4 mmhg、po2 33 mmhg。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：氣管、支氣

管管腔內(nèi)有見較多的泡沫樣液體。切開肺組織檢查有

大量水腫液流出；心臟重量400 g，左、右冠狀動脈粥

樣硬化i級．管腔內(nèi)通暢。腦重量1 290 g，腦膜血管輕

度充血、擴(kuò)張，未見蛛網(wǎng)膜下腔出血及大腦、小腦、腦

干出血。肝、脾、腎及腎上腺未見破裂、出血，胰腺未見

壞死、出血，胃、小腸、回盲部未見破裂、穿孔。(2)顯微

鏡檢查：支氣管粘膜下層有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤，血管

充血擴(kuò)張．間質(zhì)疏松水腫。上皮細(xì)胞部分脫落，肺泡壁

毛細(xì)血管充血擴(kuò)張。大部分肺泡腔內(nèi)見中等到大量水

腫液伴灶性出血．未見支氣管壁明顯痙攣現(xiàn)象。部分

心肌排列不規(guī)則、肥大、核大濃染，間質(zhì)纖維化，小部

分間質(zhì)水腫．部分心肌纖維斷裂及波浪狀改變，左、右

冠狀動脈輕度增厚、內(nèi)膜下可見泡沫細(xì)胞，其管腔狹

窄程度i級。大腦、小腦及腦干呈明顯缺血缺氧性改

變。肝細(xì)胞有明顯水腫變性，肝竇狹窄。腎小管上皮細(xì)

胞空泡變性．腎間質(zhì)淤血。(3)法醫(yī)病理學(xué)診斷：肺中一

喻林升z

2．溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研窒，浙江溫州325027)

重度肺淤血水腫伴灶性出血；心臟左、右冠狀動脈粥

樣硬化i級，部分心肌纖維斷裂及波浪狀改變；肝、脾、腎、腦呈淤血性改變，肝細(xì)胞水腫變性；腦蛛網(wǎng)膜

下腔及腦實質(zhì)水腫

分析說明

根據(jù)一般醫(yī)療常規(guī)．病人在低鉀時每日可超出常

規(guī)補鉀量，可以每天補給鉀4～5 g，一般是在5％葡萄

糖500 ml加入氯化鉀1～1．5 g。本例被鑒定人因全身

無力就診，前后經(jīng)三次輸液治療，總輸液量約為800

ml左右，其中含鉀鹽不超過0．25 g。被鑒定人因此全

身乏力漸加重乃至不能動彈。并出現(xiàn)惡心、反復(fù)嘔吐。

其中第三次輸液僅10多分鐘就出現(xiàn)臉色蒼白、牙關(guān)

緊閉、昏迷。送醫(yī)院時已呼吸、心跳停止。死前血氣分

析檢查提示重度酸中毒(ph 7．013)情況下。k 僅為2．8

mmol／l。存在明顯的低鉀血癥。根據(jù)尸檢記錄及病情

進(jìn)展情況。可以排除過敏性休克、腦血管意外、急性心

衰、出血壞死性胰腺炎及腎上腺卒中等器質(zhì)性臟器損

害致死的可能性。因此可以認(rèn)定被鑒定人存在自身低

鉀血癥的疾病基礎(chǔ)(因四肢無力就診)；疾病本身的發(fā)

展及后來的不能進(jìn)食、頻繁嘔吐鉀攝入減少、排出增

加(經(jīng)胃腸液丟失大量鉀鹽)；反復(fù)輸液起到稀釋作

用，并由于液體含葡萄糖，機(jī)體在合成代謝中攝取鉀

鹽進(jìn)入細(xì)胞更加重了病情；最終因低鉀血癥導(dǎo)致病人

猝死。

綜上所述。該被鑒定人系在自身疾病基礎(chǔ)上．因

反復(fù)不正規(guī)輸液所致嚴(yán)重低鉀血癥死亡；非法行醫(yī)者的診療過程與被鑒定人死亡后果之間應(yīng)系直接因果

關(guān)系．其損傷參與度為70％～90％。

案例2 針灸電療誘發(fā)死亡

金某，退休醫(yī)生。某日，病人李某因稱左肩痛，來

金某的家中要求進(jìn)行針灸理療。金某用6支針灸對病

人左手臂進(jìn)行電療。20分鐘后取下針，病人情況良好。

金某在病人肩關(guān)節(jié)后部注射一針封閉針，成分為強(qiáng)的松

龍0．5 ml及利多卡因1．5 ml。正準(zhǔn)備打第二針時．病

人訴不適并躺下．經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)嘴唇發(fā)黑、脈搏難摸到、呼吸沒有。病人被送往附近醫(yī)院搶救無效死亡。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：左側(cè)肩

胛部注射針孔(據(jù)案情調(diào)查考慮為利多卡因封閉針

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期)

孔)，切開見出血；左側(cè)手臂內(nèi)、外側(cè)見三處注射針眼，切開見出血。大體觀察所見咽喉部蒼白，未見異物阻

塞咽喉部及呼吸道，切開支氣管可見少許分泌物．切

開肺組織檢查，見大量水腫液流出，未見明顯實變。心

臟重量255 g，,15,#1-膜光滑，未見出血。左、右冠狀動脈

管腔狹窄程度i一ⅱ級，管腔通暢，未見血栓形成。腦

重量l 260 g，腦膜血管輕度充血、擴(kuò)張，切開大腦、小

腦及腦干檢查．未見明顯出血，腦室未見積血等病變。

肝、脾、兩腎、腎上腺、胰腺等未見出血及壞死。(2)顯

微鏡檢查：利多卡因封閉注射左肩胛部皮膚見小片狀

出血，出血處真皮未見明顯水腫，未見炎癥細(xì)胞反應(yīng)。

支氣管粘膜下有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤，未見嗜酸性粒細(xì)

胞浸潤．血管充血，間質(zhì)疏松、水腫，上皮細(xì)胞部分脫

落，部分肺泡內(nèi)見大量水腫液及肺泡壁毛細(xì)血管淤

血、擴(kuò)張、片狀出血。左心室及心尖部外膜有較多脂肪

組織浸潤到心肌纖維內(nèi)．部分心肌纖維萎縮，部分心

肌纖維斷裂及波浪狀改變，小灶性疤痕組織形成．左、右冠狀動脈內(nèi)膜呈半月形增厚，內(nèi)膜下見大量泡沫細(xì)

胞，其管腔狹窄程度i一ⅱ級。腦實質(zhì)內(nèi)血管充血、擴(kuò)

張，大腦白質(zhì)有灶性點狀出血，且見灶性淀粉樣小體。

尸體一15,血總ige測定290．24 iu／ml。(3)法醫(yī)病理學(xué)診

斷：心臟左、右冠狀動脈粥樣硬化性一15,臟病i一ⅱ級；

15,肌小灶性疤痕組織形成，右心室脂肪心i級。肺中

度淤血水腫、灶性出血；肝、脾、腎、腦呈淤血性改變；

利多卡因封閉左肩胛部皮膚見小片狀出血，出血處真

皮未見明顯充血水腫，未見炎細(xì)胞反應(yīng)。

分析說明

根據(jù)尸解報告，被鑒定人尸體解剖未見咽喉充血

水腫，利多卡因注射處真皮亦未見明顯水腫，所使用的局封藥物為利多卡因、強(qiáng)的松龍，其本身有抗過敏

作用，發(fā)病后又及時皮下注射腎上腺素；故過敏性休

克致死證據(jù)不足。李某心臟冠狀動脈粥樣硬化i一ⅱ

級，但無新近心肌梗塞病灶，可排除心肌梗塞引起死

亡的可能性。

我們認(rèn)為被鑒定人李某死亡事件中主要因素為

自身存在冠狀動脈粥樣硬化，非法行醫(yī)者的治療過程

(針灸電療)誘發(fā)致死性心律失常的發(fā)生；其自身因素

或外界因素單獨存在均不可能造成李某死亡的后果。

非法行醫(yī)者的診療與被鑒定人死亡后果之間應(yīng)屬界

限性因果關(guān)系，損傷參與度40％-60％。

案例3 慢支、呼衰病人因膿痰阻塞引起死亡

鄒某，男．50歲。某13因主訴胸悶、氣促、咳痰及腳

部腫痛等要求鮑某上門看病。查體呼吸困難，痰多不

易咯出，不能行走、平臥。給予先鋒必、氨茶堿、速尿、· 9l ·

洛貝林、尼可剎米等治療，癥狀未緩解；故要求病人轉(zhuǎn)

上級醫(yī)院治療。后鄒出現(xiàn)了神志不清等癥狀，鮑當(dāng)即將

其送往附近醫(yī)院搶救，搶救40分鐘無效死亡。既往有

肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎2年，阻塞性肺氣腫20年史。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：右側(cè)胸

膜廣泛粘連，右側(cè)支氣管腔及分支見黃色粘稠膿性痰

液阻塞，肺膜光滑，有點狀黑色碳末，肺切面水腫液流

出，未見膿腫。心臟重270g，心底部散在針尖大小出

血點，各瓣膜光滑，左心室壁厚1．1 em，右心室壁厚0．

3cm室間隔厚1．2 em，心肌未見梗死灶。冠狀動脈輕度

管腔狹窄，未見血栓形成。(2)顯微鏡檢查：氣管粘膜

有較多慢性炎癥細(xì)胞浸潤，上皮杯狀細(xì)胞增生．粘液

腺增生及漿液腺化生為粘液腺，管腔粘液阻塞．肺門

淋巴結(jié)干酪樣壞死及碳末細(xì)胞沉積，肺泡腔粉紅色水

腫液．肺毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血。心肌纖維部分?jǐn)嗔?，心?/p>

間質(zhì)淤血。腦蛛網(wǎng)膜下腔淤血，未見出血。肝竇、脾竇、腎間質(zhì)、腎上腺間質(zhì)淤血。尸體一15,血總ige 624．85 iu／

ml。(3)法醫(yī)病理學(xué)診斷：慢性膿性支氣管炎，肺門淋

巴結(jié)結(jié)核及右側(cè)胸膜廣泛粘連，肺淤血水腫；腦神經(jīng)

元缺氧性改變，腦水腫；心、肝、脾、腎上腺等淤血；胃、腸、胰輕度自溶。

分析說明

本例被鑒定人罹患支氣管炎、阻塞性肺氣腫20

余年，本次發(fā)病感冒為誘因。行醫(yī)者接診病人發(fā)現(xiàn)其

呼吸困難，痰多難咳出，平臥、不能行走；均提示其此次

系慢性支氣管炎急性發(fā)作，其肺部病變較嚴(yán)重。經(jīng)尸

解病理檢查示存在“化膿性支氣管炎、肺淤血水腫改

變(右側(cè)支氣管腔及分支見黃色粘稠膿性痰液阻

塞)”，更證實上述診斷。

因此被鑒定人診斷為慢性化膿性支氣管炎、肺氣

腫、ⅱ型呼吸衰竭明確。其致死原因應(yīng)為膿痰阻塞氣

道致病情進(jìn)行性加重所致。至于是否為注射先鋒必所

致過敏性休克致死，我們認(rèn)為被鑒定人尸體心血ige

624．85 iu／m1．明顯增高；但其有長期氣管炎病史，有多

年變態(tài)反應(yīng)的病變基礎(chǔ)；本次感冒服用過撲爾敏等抗

過敏藥物：另外被鑒定人的呼吸困難發(fā)生在先鋒必注

射之前．使用氨茶堿等減輕氣道痙攣的藥物后病情無

緩解等均提示與過敏性休克致死不符。

綜上所述，可以認(rèn)為被鑒定人生前肺部存在嚴(yán)重

病變，診斷慢性化膿性支氣管炎、肺氣腫、ⅱ型呼吸衰

竭明確，直接致死原因系慢性氣管炎急性發(fā)作、膿痰阻

塞致病情進(jìn)行性加重所致。行醫(yī)者雖然系非法為病人

治療，但其診療基本符合常規(guī)，且及時催促病人轉(zhuǎn)院，客觀上無拖延病情的情況。因此可以認(rèn)定，非法行醫(yī)的· 92 ·

診療過程與被鑒定人的死亡后果之間無因果關(guān)系。

案例4 大劑量滴注催產(chǎn)素導(dǎo)致母兒死亡

某日孕婦張某臨產(chǎn)到石某的診所f無證)處要求接

生。石某對其靜脈滴注催產(chǎn)素10 u+5％葡萄糖500

ml，3小時內(nèi)滴完兩瓶，不久即自然破水。打完第二瓶

后又打第三瓶同樣配方的注射液，不久產(chǎn)婦即出現(xiàn)喘

大氣、呼吸急促等反應(yīng)。因交通問題輾轉(zhuǎn)2小時送達(dá)

附近醫(yī)院，搶救無效死亡。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：大腦表

面色澤蒼白，血管空虛，大腦、腦干及小腦切面水腫，色澤蒼白，未見出血及占位性病變。心肌色澤蒼白。肺

切面水腫明顯，可見液體流出。子宮大小為25 cm xcm x 20 cm，子宮體下段近宮頸處兩側(cè)漿膜面各可

見一出血灶，左側(cè)大小為7 cm x 5 cm，向肌層延伸，厚

度為1 cm，右側(cè)大小為5 cm x 5 cm。子宮壁未見破裂

穿孔，子宮頸長5 cm。胎盤附著子宮前壁，子宮腔及羊

膜腔見大量血液及血凝塊，約l 0oo m1。胎兒頭位，大

小如常，臍帶繞胎兒身體l周。(2)顯微鏡檢查：腦神經(jīng)

細(xì)胞周圍腔隙明顯增寬，神經(jīng)纖維疏松水腫明顯，血

管周圍腔隙明顯增寬，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，血管空

虛塌陷，腦干和小腦實質(zhì)未見出血。肺部分肺泡萎陷，部分肺泡腔內(nèi)填充滿粉紅色水腫液，可見一定量的吞

噬細(xì)胞，肺實質(zhì)血管擴(kuò)張，血管腔空虛，部分血管腔內(nèi)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第2期)

填充滿粘液，可見少量角化上皮及胎糞顆粒，支氣管

粘膜脫落人管腔，部分管腔內(nèi)亦可見粉紅色水腫液。

阿爾辛藍(lán)一熒光桃紅染色在肺血管中可見櫻紅色角化

物。子宮漿膜下出血明顯，靠近漿膜的肌層變性壞死，肌層疏松水腫明顯。螺旋動脈空虛。卵巢皮質(zhì)可見各

級卵泡和黃體，髓質(zhì)自溶。(3)法醫(yī)病理學(xué)診斷：羊水栓

塞癥，胎盤早期剝離；各臟器呈貧血狀；腦、心臟、脾、腎

等急性缺血缺氧性改變；子宮漿膜層大片出血。

分析說明

本例被鑒定人系第二胎、第二產(chǎn)，計劃外生育。產(chǎn)

前未在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查，因此未能及時明

確有否存在胎位不正等異常情況。行醫(yī)者石某文化水

平不高，曾因類似案件被衛(wèi)生行政部門處罰。但仍秘

密替務(wù)工人員或偷生者接生。此次接生非法使用催產(chǎn)

素(按照國家衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，必須在縣級

以上綜合或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院有權(quán)使用催產(chǎn)素)，且用量

過大卜_一般從小量開始，使用催產(chǎn)素的濃度以0．5％ 為

宜(相當(dāng)于5％葡萄糖500 m1+催產(chǎn)素2．5 u)

1、滴速過

快，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)。最終致被鑒定人出現(xiàn)羊水栓

塞、胎盤早剝從而母兒死亡。行醫(yī)者的診療與母兒死

亡的嚴(yán)重后果之間為直接因果關(guān)系，損傷參與度70％

～ 90％。

(收稿：2004—06—17：修回：2o05-01-25)

(上接第93頁)

忽視了對血管、神經(jīng)的探查。并經(jīng)解放軍某醫(yī)院手術(shù)

證實市醫(yī)院確實存在國動脈損傷的漏診漏治問題，而

脛骨平臺骨折最嚴(yán)重的并發(fā)損傷就是國動脈損傷，市

醫(yī)院的這一醫(yī)療過失的存在進(jìn)一步增加左下肢壞死的可能。

基于國動脈的解剖特征，國動脈損傷出血較少難

以及時發(fā)現(xiàn)，同時伴之而來的血管栓塞比較常見。因

此．對傷后早期查體足背動脈搏動存在的傷者尚需作

動態(tài)觀察，防止遺漏慢性血管栓塞。根據(jù)解放軍某醫(yī)

院的病歷記錄，在到達(dá)該醫(yī)院時，側(cè)支循環(huán)尚存在，觀

察治療幾日后出現(xiàn)組織壞死，予以截肢。解放軍某醫(yī)

院的處置是正確的，不存在明顯的醫(yī)療過失。

三、醫(yī)療過失與截肢之間的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)報道，國動脈損傷后即使進(jìn)行血管吻

合，由于側(cè)支循環(huán)少、易栓塞等因素，導(dǎo)致截肢率仍超

過50％。也就是說，即使市醫(yī)院進(jìn)行探查并處理，也并

不一定能夠避免截肢，因此魏某截肢主要還是因為損

傷。醫(yī)療過失只是一個非常次要的原因。

四、關(guān)于提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體

《醫(yī)療事故處理條例》第9條規(guī)定：“雙方當(dāng)事人

協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定?！?/p>

由此我們看出，除了衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和人民法院之外，有權(quán)提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者

或其近親屬。

在人身損害賠償案件中，侵害人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對傷者的搶救治療過程中存在醫(yī)療事故，而受害人又

不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，即不可能啟動醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定。但是，人民法院在審理案件中認(rèn)為有可能存

在醫(yī)療事故或基于某方當(dāng)事人的申請，而委托本地醫(yī)

學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，醫(yī)學(xué)會應(yīng)予以配合。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)確存醫(yī)療過失，且與最終的結(jié)局存

在一定關(guān)系的，應(yīng)分清醫(yī)療過失在結(jié)局中所占的大致

比例，因?qū)俨煌姆申P(guān)系，只能判決侵害人應(yīng)當(dāng)承

擔(dān)的賠償責(zé)任份額，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，法院應(yīng)明確告知另行起訴。

(收稿：2004-09-23；修回：2005-01-29)

第三篇：患者參與醫(yī)療安全檢查、總結(jié)及分析

患者主動參與醫(yī)療安全活動

總 結(jié)

為了鼓勵患者及其家屬/委托代理人主動參與醫(yī)療安全活動，尊重患者的知情同意權(quán)、選擇同意權(quán)。提升疾病的治愈好轉(zhuǎn)率，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全，醫(yī)教科對臨床科室及隨訪辦對患者參與醫(yī)療安全進(jìn)行不定期檢查，通過查看運行病歷，訪談患者及分管醫(yī)生、護(hù)士，隨訪辦登記記錄等多種檢查形式抽查。

一、通過對醫(yī)護(hù)人員、住院病人及家屬訪談、運行病歷對患者合法權(quán)益和患者參與醫(yī)療安全問題進(jìn)行檢查，問題如下：

1.病程記錄打印不及時；

2.無鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢； 3.知情同意書替代方案不詳細(xì)； 4.患者不知曉經(jīng)治醫(yī)師姓名；

二、患者主動參與醫(yī)療安全活動檢查結(jié)果分析

根據(jù)抽查分析：病程記錄打印不及時問題教多，患者安全用藥咨詢落實較差，知情同意書替代方案不詳細(xì)，等問題較為突出。

三、患者主動參與醫(yī)療安全活動檢查原因分析：

1.病程記錄打印不及時，主要原因是我院臨床醫(yī)生配置不夠，臨床醫(yī)生工作繁忙，責(zé)任心不強(qiáng)。科室自查力度小，職能科室監(jiān)管力度不夠。

2.合理用藥咨詢的制度及執(zhí)行情況較差，藥劑科安裝專門的合理用藥軟件，醫(yī)生可對咨詢者提供簡單咨詢，但臨床醫(yī)生對患者向醫(yī)院門診藥房咨詢窗口進(jìn)行安全、合理咨詢落實較差，其次是臨床藥師較少，工作力量薄弱，臨床醫(yī)生重視程度不夠，職能部門監(jiān)管不到位有關(guān)。

3.2013年上半年我院臨床醫(yī)生對患者所需治療（手術(shù)）的替代方案未進(jìn)行告知，按照等級醫(yī)院評審要求，我院將患者保守治療及需實施手術(shù)的替代方案進(jìn)行嚴(yán)格要求，對每位患者治療（手術(shù)）的替代方案履行告知義務(wù)，通過對此項告知義務(wù)的落實督查情況分析發(fā)現(xiàn)，我院臨床醫(yī)師對上述患者的替代方案均按要求履行告知義務(wù)，但替代方案內(nèi)容不詳細(xì)，住院涉及風(fēng)險的告知，對替代方案的可行性告知較少。通過對臨床醫(yī)生的訪談發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生給患者所提供的治療（手術(shù)）方案是按照上級醫(yī)師根據(jù)患者病情分析后制定的，是較為合理的，醫(yī)師處于醫(yī)生治療的角度出發(fā)，很少綜合考慮患者的各種因素，其主要因素為醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)科室醫(yī)患溝通，各種告知需書面簽字。

4.患者不知曉經(jīng)治醫(yī)生的姓名，我院醫(yī)生在接診住院患者時都會主動介紹自己的姓名，而且在病區(qū)門牌上都有責(zé)任醫(yī)生的姓名，患者不知曉經(jīng)治醫(yī)生的姓名主要體現(xiàn)在個別患者上，因文化程度低等原因?qū)е隆?/p>

四、整改措施：

1.加強(qiáng)醫(yī)院人才引進(jìn)機(jī)制，補充科室人員梯隊。

2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，告知患者治療替代方案、加強(qiáng)安全用藥咨詢措施、完善知情同意及病情評估制度培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫(yī)療服務(wù)的整個過程，鼓勵患者參與醫(yī)療安全等。為了讓患者更好地參與，應(yīng)該向他們介紹一些基本的醫(yī)學(xué)常識。對于科室的常見病及多發(fā)病應(yīng)制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細(xì)的指導(dǎo)，包括治療方案及治療效果、出院指導(dǎo)。

4.職能部門加大監(jiān)管力度，對于上述問題，重點培訓(xùn)，制定合理的監(jiān)管方案。院周會強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員主動為患者及其家屬提供相關(guān)的健康宣教；進(jìn)一步落實患者在醫(yī)療活動中實施自己的知情同意權(quán)、選擇權(quán)。進(jìn)一步落實醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬的健康知識教育。

醫(yī)教科 2013年11月15日

第四篇：2013年患者參與醫(yī)療安全檢查、總結(jié)及分析

土右旗醫(yī)院

患者參與醫(yī)療安全檢查總結(jié)及分析

為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫(yī)療安全活動，尊重患者的知情同意權(quán)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全，于2014年12月27-29日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫(yī)護(hù)人員，對臨床科室進(jìn)行了患者參與醫(yī)療安全檢查。

一、存在問題

1.鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢欠缺； 2.對主動邀請患者及其家屬參與醫(yī)療安全活動等相關(guān)制度知曉率低；

3.醫(yī)護(hù)人員對患者合法權(quán)益部分知曉；

4.知情同意書、入院評估單、入院記錄無醫(yī)師簽名； 5.替代方案的執(zhí)行情況有待加強(qiáng)。

二、原因分析： 1.鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執(zhí)行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱；臨床醫(yī)生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監(jiān)管不到位有關(guān)。

2.臨床醫(yī)生對患者醫(yī)療安全告知不全面。首先臨床醫(yī)生對患者安全重視不夠，知情同意制度執(zhí)行不到位；其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫(yī)生跟病人溝通多為醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，病人不能全面理解。

3.由于患者和醫(yī)院的信息不對稱，在監(jiān)督上患者很難做到。醫(yī)護(hù)與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫(yī)生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進(jìn)行認(rèn)真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫(yī)療安全的原因之一。

三、整改措施：

1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓(xùn)。2.加強(qiáng)安全用藥咨詢措施，加強(qiáng)對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫(yī)療服務(wù)的整個過程，鼓勵患者參與醫(yī)療安全等。為了讓患者更好地參與，應(yīng)該向他們介紹一些基本的醫(yī)學(xué)常識。對于科室的常見病及多發(fā)病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細(xì)的指導(dǎo)，包括治療方案及治療效果、出院指導(dǎo)。

4.各科室組織加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)制度。強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員主動為患者及其家屬提供相關(guān)的健康宣教；進(jìn)一步落實患者在醫(yī)療活動中實施自己的知情同意權(quán)、選擇權(quán)。進(jìn)一步落實醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬的健康知識教育。

醫(yī)務(wù)科

2015年1月10日

第五篇：2013年患者參與醫(yī)療安全檢查、總結(jié)及分析（推薦）

趙鎮(zhèn)衛(wèi)生院院

患者參與醫(yī)療安全檢查總結(jié)及分析

為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫(yī)療安全活動，尊重患者的知情同意權(quán)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全，于2013年11月27-29日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫(yī)護(hù)人員，對臨床科室進(jìn)行了患者參與醫(yī)療安全檢查。

一、存在問題

1.鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢欠缺； 2.對主動邀請患者及其家屬參與醫(yī)療安全活動等相關(guān)制度知曉率低；

3.醫(yī)護(hù)人員對患者合法權(quán)益部分知曉；

4.知情同意書、入院評估單、入院記錄無醫(yī)師簽名； 5.入院記錄、首次醫(yī)患溝通單無患者或家屬簽字確認(rèn)； 6.替代方案的執(zhí)行情況有待加強(qiáng)。

二、原因分析：

1.鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執(zhí)行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱；臨床醫(yī)生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監(jiān)管不到位有關(guān)。

2.臨床醫(yī)生對患者醫(yī)療安全告知不全面。首先臨床醫(yī)生對患者安全重視不夠，知情同意制度執(zhí)行不到位；其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫(yī)生跟病人溝通多為醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，病人不能全面理解。

3.由于患者和醫(yī)院的信息不對稱，在監(jiān)督上患者很難做到。醫(yī)護(hù)與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫(yī)生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進(jìn)行認(rèn)真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫(yī)療安全的原因之一。

三、整改措施：

1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓(xùn)。

2.加強(qiáng)安全用藥咨詢措施，制作安全用藥指導(dǎo)宣傳也，設(shè)立安全用藥咨詢窗口及咨詢電話（西藥門診0531-68695125，中成藥門診0531-68695128），加強(qiáng)對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫(yī)療服務(wù)的整個過程，鼓勵患者參與醫(yī)療安全等。為了讓患者更好地參與，應(yīng)該向他們介紹一些基本的醫(yī)學(xué)常識。對于科室的常見病及多發(fā)病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細(xì)的指導(dǎo)，包括治療方案及治療效果、出院指導(dǎo)。

4.各科室組織加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)制度。強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員主動為患者及其家屬提供相關(guān)的健康宣教；進(jìn)一步落實患者在醫(yī)療活動中實施自己的知情同意權(quán)、選擇權(quán)。進(jìn)一步落實醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬的健康知識教育。

醫(yī)務(wù)科

2013年12月10日